Selasa, 1 September 2020

Zarniah/perempuan/48 tahun/Bpjs

KU : Kaki kanan sakit

S// Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terasa sakit. Pasien post terjatuh minggu malam
dengan posisi kaki kanan tertekuk. Setelah terjatuh pasien menggigil. Pada pagi hari pasien
meminum obat, tetapi tidak membaik. Kaki pasien bengkak. Keluhan batuk(-), pilek(-), demam(-),
sesak(-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : HT (-), cholesterol (+), DM (+)

O// KU: Tampak sakit sedang

Kes: CM

Td : 126/80 mmhg

HR: 80 x/m,

RR: 20x/ m,

T : 36,5 C

Sp.O2 : 99℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering, tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal, turgor baik

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Ro Cruris dekstra : tidak tampak kelainan

A// Knee Sprain Dekstra

P//- PO Meloxicam 2x7,5mg

- PO Eperison Hcl 2x50mg

An. Sindi / 10 Bulan/ bpjs

KU: Diare

S// pasien datang dengan keluhan diare dari kemarin pagi. Pasien sudah diare sebanyak 4x.
Konsistensi cair, warna kuning, lendir darah(-). Pasien juga mengeluhkan muntah berkali-kali. Pasien
juga mengeluhkan demam. Keluhan batuk (-), pilek(-), sesak(-). BAK tidak ada keluhan.

Rpd : (-)

O// KU: Tampak sakit sedang

Kes: CM

Td : -

HR: 100 x/m,

RR: 30x/ m,

T : 37,5 C

Sp.O2 : 99℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler

Abdomen: supel,BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat

BB: 12kg

Lab//

WBC: 6,3

RBC: 3,34

HGB: 11,7
HCT: 34,5

PLT: 200

A// GEA dengan dehidrasi ringan sedang

P//-Inf RL 30Tpm

-Inj Paracetamol 7g / 6 jam

-Inj Ondancentron 1g /8 jam

Po : L-bio 1x1

Zinc syrup 1xcth

An Ari / 2 tahun/ bpjs

KU : Luka Bakar

S// Pasien datang dengan keluhan luka bakar. Luka bakar dibagian paha. Luka bakar terjadi akibat
terkena air panas. Keluhan dirasakan sejak 2 jam SMRS. Keluhan batuk(-), pilek(-), demam(-).
Sesak(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD: -

O// KU: Tampak sakit sedang

Kes: CM

Td : -

HR: 100 x/m

RR: 30x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 99℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler.

Abdomen: supel,BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

BB :20kg

A// Contusio grade IIA

P// Balut luka bakar

Burnazin 3xue

Paracetamol syr 3xcth I

Ny. Agustina/52tahun/ Bpjs

KU: Nyeri dada

S// pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri. Pasien mengelugkan nyeri dada kiri sejak 2 hari
SMRS. Nyeri dada kiri terasa menjalar ke belakang. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati dan mual.
Keluhan batuk(-), pilek(-), demam(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : HT (+), DM (-)

O//Kes: CM

Td : 140/90

HR: 92 x/m

RR: 24x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 9.6

RBC: 4.95

HGB: 15.2

HCT: 43.4

PLT: 210

Gds : 150

Rapid test :NR

A//Coronary Artery Disease, Dyspepsia, Hipertensi

P//

- IVFD Rl 15 tpm

-Inj omeprazol 2x0mg

-inj ondansetron 3x4mg

Po. Drip ISDN 0,5/jam

Amlodipin 1x10mg

Tn. Abu Bakar/62tahun/ Bpjs

KU : Perut membesar

S// Pasien datang dengan keluhan perut membesar. Keluahn dirasakan sudah sejak 3bulanan. Pasien
juga mengeluhkan kaki kanan terasa nyilu. Kedua kaki pasien juga terasa bengkak. Pasien juga
merasakan sesak. Keluahn batuk(-), pilek(-), demam(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : ht (-), dm (-)

O//

Kes: CM

Td : 110/80

HR: 89 x/m,

RR: 24x/ m,

T : 36,7 C
Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI +/+

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema tungai bawah(+),

Lab//

WBC: 7.6

RBC: 4.90

HGB: 11.2

HCT: 34.4

PLT: 180

Gds : 140

Ureum : 45

Kreatinin : 0,87

Albumin :1,4

hbsAg : reaktif

Rapid test :NR

A// Sirosis Hepatis

P//- IVFD Ns 20 tpm

-Inj furosemid 3x20mg

PO: Propanolol 1x10mg

Spironolakton 1x50mg
Tn. Darmajid/75tahun/ Bpjs

KU : Nyeri ulu hati

S// Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Pasien mengeluhkan nyeri ulu hati kurang lebih
sekitar 1minggu. Pasien juga mengeluhkan pusing. Keluhan lain demam(-), mual(-), muntah(-), batuk
(-), pilek(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd : ht (-), dm (-)

Rpo :omeprazole tab

O//

Kes: CM

Td : 122/93

HR: 85 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 9.2

RBC: 4.93

HGB: 10.2
HCT: 43.4

PLT: 175

Gds : 147

Rapid test :NR

A// dyspepsia

P// - IVFD Ns 20 tpm

-Inj omeprazol 1x40 mg

Po: sucfalfat syr3xc1

Flunarizin 2x5mg

Tn. Fransiskus/ 44 tahun/ Dinas

KU : Lemah anggota gerak kiri

S// Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak bagian kiri. Keluhan lemah anggota gerak
kiri dirasakan sejak 1hari. Keluhan lain pasien merasa pusing, nyeri di ulu hati, demam (-), batuk(-),
pilek(-). BAK dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd : ht (+), maag (+), dm (-)

Rpo : Amlodipin 1x10mg

O//Kes: CM

Td : 170/90

HR: 83 x/m

RR: 24x/ m

T : 36,4 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

R.motorik ext atas 5555/3333, ext bawah 5555/3333

R. patologis : -

Lab//

WBC: 10,6

RBC: 4.80

HGB: 11,3

HCT: 39,0

PLT: 245

Gds : 155

Rapid test :NR

A// Hemiparese sinistra ec. SNH

P//- IVFD RL 20 tpm

-Inj Citicolin 2x500mg

-inj Mecobalamin 1x250mg

-Inj Ranitidin 2x50mg

PO : Amlodipin 1x50mg

Tn. Anton/ 58 tahun/ Bpjs

KU : Nyeri ulu hati

S// Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan kurang lebih sekitar 4hari. Pasien
juga merasakan badan meriang. Keluhan batuk (-), pilek(-), sesak(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd : DM(-), HT(-)

O//Kes: CM

Td : 128/82

HR: 70 x/m

RR: 20x/ m
T : 36,0 C

Sp.O2 : 96℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 8.6

RBC: 4.87

HGB: 10.2

HCT: 42.4

PLT: 178

Gds : 190

Rapid test :NR

A// Dyspepsia

P://

- IVFD RL 20 tpm

-Inj omeprazol 1x40 mg

-inj ketorolac 1x30mg

PO: Sucralfat syr 3xCth I

Ny. Pariyeh/40 tahun/ BPJS

KU : Nyeri perut bawah

S// Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah. Keluhan nyeri perut bawah sudah dirasakan
sejak 3hari SMRS. Keluhan dirasakan ketika setelah buang air kecil. Keluhan batuk (-), pilek(-),
demam (-), sesak(-), mual(+), muntah(-). BAK tidak berwarna merah, tidak nyeri, tidak panas. BAB
tidak ada keluhan.

Rpd : Dm (-), ht (+).

O//Kes: CM

Td : 160/90

HR: 80 x/m,

RR: 22x/ m,

T : 36,0 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)supapubik, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 9,3

RBC: 3,95

HGB: 11.2

HCT: 44.4

PLT: 180
Gds : 156

Urin lengkap

Warna : Kuning muda

Kejernihan : Jernih

Berat jenis 1,000

Ph :7,0

Eritrosit : (1-2)lbp

Leukosit : (0-2) lbp

Silinder : -

Kristal: -

Rapid test :NR

A// Colic Abdomen, Hipertensi

P// - IVFD Ns 20 tpm

-Inj Ketorolac 1x30mg

PO: Ciprofloxaxin 2x500mg

Candesartan 1x16mg

Ny. Sarima / 50 tahun/ BPJS

KU : Demam

S// Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan sejak 3 hari. Keluhan lain merasakan
pusing dan mata terasa panas. Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah. Pasien juga merasakan
nyeri pada ulu hati. Keluhan pilek(-), batuk(-), sesak(-). BAK dan BAB tudak ada keluhan.

Rpd : HT(+), DM(-)

Rpo : amlodipin 1x10mg

O// Kes: CM

Td : 173/100

HR: 90 x/m

RR: 22x/ m

T : 36,0 C

Sp.O2 : 96℅
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 10.6

RBC: 4.85

HGB: 12.2

HCT: 43.4

PLT: 183

Gds : 165

Rapid test :NR

A// Afebris

Dyspepsia

Hipertensi

P// - IVFD Rl 20 tpm

-Inj omeprazol 1x40 mg vial

-inj Paracetamol 500mg

-inj ondancentron 3x4mg

Po : Captopril 2x12,5mg

Amlodipin 1x10mg
Tn Sepri /38 tahun/ BPJS

KU : Nyeri perut

S// Pasien datang dengan keluhan nyeri perut. Keluhan dirasakan menjakar ke pinggang. Keluhan
dirasakan sejak 7jam SMRS. Pasien habis mengkonsumsi jengkol sebanyak 2piring. Keluhan
pusing(+), mual (-), muntah(-), demam(-).

Rpd : DM(-), HT(-)

O//Kes: CM

Td : 130/90

HR: 72 x/m,

RR: 20x/ m,

T : 36,3 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 17,6

RBC: 4.92

HGB: 13,3

HCT: 43.5

PLT: 120
Gds : 155

Ureum : 35

Kreatinin : 1,18

Rapid test :NR

A// Intoksikasi ec jengkolat

P:// - IVFD RL 20 tpm

-Inj omeprazol 1x40 mg

-inj ketorolac 1amp

Po

Ranitidin 2x1tab

Natrium bicarbonat 3x1 tab

Tn. Roy Santo/ 22 tahun/ BPJS

KU : Demam

S// Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan sejak 3hari SMRS. Keluhan disertai
batuk(+), pilek (+), mual (-), muntah(-), pusing(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : DM(-), HT(-)

O//Kes: CM

Td : 120/90

HR: 80 x/m,

RR: 20x/ m,

T : 37,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 11.6

RBC: 4.49

HGB: 11.2

HCT: 42.4

PLT: 155

Gds : 179

Rapid test :NR

A// Obs Febris

ISPA

P:// - IVFD RL 20 tpm

-Inf Paracetamol 1gr

-inj ondancentrone 3x4 mg

Po

Amboxol 3x1tab

Cefadroxil 3xtab

Nn. Nur/20 tahun/BPJS

KU: Nyeri ulu hati

S// Pasien datang dengan keluhan nyeri di bagian ulu hati. Pasien juga mengeluhkan gemetaran.
Pasien juga mengeluhkan lemas. Pasien jua mengelurkan keringat dingin. Keluhan pusing (+), mual
(-), muntah(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD : DM(-), HT(-)

Kes: CM

Td : 130/90

HR: 100 x/m

RR: 24x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 8.6

RBC: 4.75

HGB: 10.2

HCT: 41.4

PLT: 169

Gds : 140

Rapid test :NR

A// Dispepsia

Panic Attack Disorder

P// - IVFD RL 20 tpm

- Inj ketorolac 1amp

- Inj ranitidin 50mg

PO : Omeprazol 2x20mg

Vit Bcomplek 1x1

Tn. Sabrin/67 tahun/ BPJS

KU: Sesak nafas

S// Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas dirasakan sekitar 1minggu SMRS. Pasien
mengeluhkan nyeri dibagian leher, dileher kiri pasien terdapat benjolan sebesar telur bebek.
Keluhan banjolan dirasakan kurang lebih 2bulan. Pasien mengeluhkan susah untuk menelan.
Keluhan batuk(-), pilek(-), demam(-).

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 130/92

HR: 95 x/m

RR: 28x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir tampak kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: Terdapat benjolan di leher kiri sebesar telur bebek, NT (+)

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 8.9

RBC: 5.95

HGB: 13.2
HCT: 41,6

PLT: 157

Gds : 148

Rapid test :NR

A// Dyspnea ec suspect Ca. Nasofaring

P// O2 NRM 10LPM

- IVFD RL 20 tpm

-Inj Dexketoprofen 1amp

- Inj Omeprazol 1x40mg

PO// Ketorolac 2x1 tab

Vitamin Bcomplek 1x1tab

Tn.Mujiono/50 tahun/ BPJS

KU: Muntah

S: Paien datang dengan keluhan muntah. Muntah diraakan kurang lebih 8jam SMRS. Pasien muntah
sudah lebih dari 10x. Dua hari sebelumnya pasien merasakan badan meriang dan sudah meminum
obat. Keluhan batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/82

HR: 78 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 13.9

RBC: 4.95

HGB: 10.2

HCT: 39,6

PLT: 154

Gds : 140

Rapid test :NR

A// Vomitus

Bacterial Infection

P// - IVFD Ns 20 tpm

-Inj ondancentron 2x4mg

-Inj omeprazol 2x40mg

-Inj ceftriaxone 2x1gr

PO : Paracetamol tab 3x500mg

Tn.Wahyu/53 tahun/ BPJS

KU: Nyeri Pinggang Kanan

S: Paien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan. Muntah dirasakan kurang lebih 1hari SMRS.
Nyeri pinggang menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri pinggang hilang timbul. Keluhan batuk(-),
pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM
Td : 150/92

HR: 82 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab//

WBC: 10.5

RBC: 4.75

HGB: 11.2

HCT: 37,6

PLT: 174

Gds : 147

Rapid test :NR

A// Kolik abdomen

P// - IVFD Ns 20 tpm

-Inj ketorolac 30mg

PO : pasminal 3x1
Ny. Tjai hia/ 46 tahun/ BPJS

KU: Muntah

S: Paien datang dengan keluhan muntah-muntah. Muntah dirasakan kurang lebih 9jam SMRS. Pasien
udah muntah 5x.Pasien memuntahkan makanan. Pasien sebelum muntah, paien memakan
tapai.paien merasa lemas. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada
keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/80

HR: 82 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Intoksikasi makanan

P// - IVFD Ns 20 tpm

-Inj omeprazol 2x40mg

PO : metoclorpamid 3x1tab
Tn. Decky/ 42thn/ BPJS

KU: Dada berdebar

S: Pasien datang dengan keluhan dada berdebar. Dada berdebar dirasakan kurang lebih 5jam SMRS..
Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-), sesak(-), perut terasa begah. Keluhan BAK dan BAK tidak ada
keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 150/100

HR: 72 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

EKG : BER

A// Gerd

Hipertensi

P// PO : metoclorpamid 3x1tab

Sucralfat syrup 3Xci

Lisinopril 1x5mg
Ny Kurniawati/37tahun/BPJS

KU: Nyeri perut bawah kiri

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah kiri. keluhan dirasakan kurang lebih 2hari SMRS.
Keluhan menjalar ke lipat paha kiri. Keluhan makin memberat jika pasien menarik nafas. Keluhan
demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/70

HR: 86 x/m

RR: 22x/ m

T : 36,3 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Colic abdomen

P// - Inj ketorolac 1x30mg

PO : dexketoprofen 3x1tab
Tn. Harianto/ 30tahun/BPJS

KU: Demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan kurang lebih 1hari SMRS. Pasien juga
menggigil.Pasien menggigil sebanyak 2x. Pasien juga mengeluhkan pusing, pasien merasa lemas.
Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 107/90

HR: 95 x/m

RR: 20x/ m

T : 37,2 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab : WBC: 9.1

RBC: 5.00

HGB: 12,5

HCT: 38.1

PLT : 130

Rapit tes : NR
A// Febris

P// IVFD RL 20 tpm

- Inj ondancentron amp

PO : Sumagesic 3x1tab

Dextal 3x1 tab

Vitamin Bcomplek 1x1tab

Ny.Marni / 61tahun/ BPJS

KU: Nyeri Ulu Hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hat. Nyeri ulu hati dirasakan kurang lebih 3hari SMRS.
Nyeri tidak menjalar. Pasien juga mengeluhkan pusing, pasien merasa lemas. Keluhan
demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 220/154

HR: 90 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab : WBC: 8.1

RBC: 4,80

HGB: 12,5

HCT: 37.1

PLT : 190

Rapid tes : NR

A// Dyspepsia

Hipertensi Urgency

P// IVFD RL 20 tpm

- Inj omeprazol 1x40mg

- Inj ondancetron 3x4mg

- Inj Buscopan amp

PO : Amlodipin 1x10mg

Captopril 3x25mg tab

Sucralfat syrup 3Xci

Tn.Anto/40Tahun/ BPJS

KU: Luka di jari telunjuk tangan kanan

S: Pasien datang dengan keluhan luka di jari telunjuk tangan kanan. Pasien mengakami luka dan
berdarah saat sedang bekerja kurang lebih 30menit sebelum masuk rumah sakit. Jari pasien terkena
palu.. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/84

HR: 80 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2 C

Sp.O2 : 98℅
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Vulnus Laceratum

P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Amoxcilin 3x500mg

Ny.Fatimah/60Tahun/BPJS

KU: Pusing berputar

S: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar. Pusing berputar dirasakan kurang lebih 2hari
SMRS. Pasien juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), nyeri ulu hati(+). Pasien merasa lemas.
Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 140/94

HR: 85 x/m

RR: 21x/ m

T : 36,6 C

Sp.O2 : 97℅
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab : WBC: 9,3

RBC: 4,80

HGB: 11,5

HCT: 39.5

PLT : 204

GDS: 110

Rapid tes : NR

A// Vertigo

Dyspepsia

Hipertensi

P// IVFD RL 20 tpm

- Inj omeprazol 1x40mg

- Inj ondancetron 3x4mg

- Inj difenhidramin 2x10mg

PO : Betahistine 3x6mg

Candesartan 1x8mg

Tn.Malius/48Tahun/BPJS

KU: Luka di jari telunjuk kaki kiri

S: Pasien datang dengan keluhan luka di jari telunjuk kaki kiri. Pasien mengakami luka dan berdarah
saat sedang bekerja kurang lebih 20menit sebelum masuk rumah sakit. Jari pasien terkena palu..
Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 124/74

HR: 70 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,3 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Vulnus Laceratum

P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Amoxcilin 3x500mg

Ny.Mujara/73Tahun/Umum

KU: Perdarahan di Vagina

S: Pasien datang dengan keluhan perdarahan di vagina. Pasien mengalami luka dan berdarah saat
terjatuh dikamar mandi dan terdapat robekan divagina 30menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien
juga mengeluhkan pusing. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada
keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 180/124

HR: 78 x/m

RR: 22x/ m

T : 36,6 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Laserasi Intoitus vagina post trauma

P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Cefadroxil 2x500mg

Amlodipin 1x10mg
Tn.Ari/30Tahun/BPJS

KU: BAB cair

S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair. BAB cair dirasakan kurang lebih 2hari SMRS. Konsistensi
cair, berwarna kuning, tidak ada lendir darah. Pasien juga mengeluhkan mual(+), muntah(+). Pasien
merasa lemas. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/84

HR: 75 x/m

RR: 21x/ m

T : 36,4 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir terlihat kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Lab : WBC: 8,3

RBC: 4,80

HGB: 10,9

HCT: 39.7

PLT : 184

GDS: 104
Rapid tes : NR

A// GEA dengan dehidrasi ringan sedang

P// IVFD RL 30 tpm

- Inj omeprazol 1x40mg

- Inj ondancetron 3x4mg

PO : Molagit 4x2tab

10 SEPTEMBER 2020

Tn.Retno/35Tahun/UMUM

KU: Gatal-gatal seluruh badan

S: Pasien datang dengan keluhan gatal-gatal seluruh tubuh. Keluhan dirasakan kurang lebih 30menit
SMRS. Pasien post meminum obat. Pasien sebelumnta merasa demam dan bab cair3x. Konsistensi
bab cair, lendir darah(-). Pasien juga mengeluhkan mual(+), muntah(+). Pasien merasa lemas. Pasien
sudah pernah berobat tetpapi tidak sembuh. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-).

RPD: DM(-), HT(-)

Riwayat Alergi : Amoxcillin

O//

Kes: CM

Td : 100/57

HR: 102 x/m

RR: 22x/ m

T : 37,0 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir terlihat kering

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Urtikaria

P// IVFD RL 20 tpm

inj difendihramin 1x10mg

Inj dexametason 1amp

Inj omeprazol 1x40mg

Inj ondancetron 3x4mg

PO : Cetirizine 1x10mg

Tn.Hamzah/44tahubn/bpjs

KU: Luka robek dikepala

S: Pasien datang dengan keluhan luka robek dikepala. Keluhan dirasakan kurang lebih 10menit
SMRS. Pasien post terjatuh dirumah. Pasien jatuh terlentang, kepala terbentur baru. Pasien juga
mengeluhkan pusing(+), mual(-), muntah(-), demam(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 110/80

HR: 80 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn
Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Vulnus laceratum capitis

P// Wound tiolet

Hecting

Amoxcillin 3x500mg

Asam mefenamat 3x500mg

Tn. Benitus/43 thn/BPJS

KU: Kesemutan tangan dan kaki

S: Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada tangan dan kaki. Keluhan dirasakan kurang lebih
1minggu SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati. Pasien juga mengeluhkan mual(+),
muntah(-). Pasien merasa lemas. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/73

HR: 80 x/m

RR: 22x/ m

T : 36,0 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn
Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Lab : WBC: 9,3

RBC: 4,83

HGB: 11,9

HCT: 39.7

PLT : 194

GDS: 124

Rapid tes : NR

A// Neuropati perifer

Dyspepsia

P// IVFD RL 20 tpm

Inj omeprazol 1x40mg

Inj ondancetron 3x4mg

PO : Mecobalamin 2x1tab

Ny. Maria/28tahun

KU: Keluar air ketuban

S: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan keluar air ketuban. Keluhan dirasakan kurang lebih 9jam
SMRS. Pasien juga mengeluhkan kencang-kencang(+), keluar lendir darah(+).Keluhan
demam(-),batuk(-), pilek(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/80

HR: 90 x/m

RR: 21x/ m
T : 36,5 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan ginecologi:

VT : nyeri(+), darah(+)

Lab : WBC: 10,4

RBC: 4,93

HGB: 12,9

HCT: 39.8

PLT : 187

GDS: 90

Rapid tes : NR

A// G1P0A0 hamil 38-39minggu dengan KPD

P// IVFD RL 20 tpm

An. Ali/1,5tahun

KU: Batuk

S: Pasien datang dengan keluhan batuk. Keluhan dirasakan kurang lebih 3hari SMRS. Pasien juga
mengeluhkan pilek(+), nafas cepat. Pasien merasa lemas. Keluhan demam(-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan.
RPD: -

O//

Kes: CM

Td : -

HR: 130 x/m

RR: 30x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Commond cold

P// Nebu ventolin

Dextamin, cetirizine, vitamin c  3xpulv I

Ny Ratna/63th/

KU: Berdebar-debar

S: Pasien datang dengan keluhan berdebar debar (+). Keluhan dirasakan kurang lebih 1hari SMRS.
Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati(+). Nyeri ulu hati tidak tembus kebelakang. Pasien merasa
lemas. Keluhan demam(-), batuk(-),pilek(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (+), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 186/100

HR: 78x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

EKG: Kesan STdepresi V2-V6

Pemeriksaan lab

Wbc : 6,8

Rbc : 4,82

Hb : 13,8

Hct : 43,0

Plt : 245

GDS : 98

Rapit tes : NR

A// ACS NSTEMI AnteroLateral

 Dispepsia

P// Inj. Omeprazol 1x40mg

ISDN 5mg SL

CPG 4 tab

Aspilet 2 tab

13 September 2020

Tn.Hamka/63tahun

KU: Kemerahan di paha kiri

S: Pasien datang dengan keluhan kemerahan dipaha kiri. Keluhan dirasakan kurang lebih 1minggu
SMRS. Pasien juga mengeluhkan gatal(+), terasa panas (+). Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). BAK
dan BAB tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 150/90

HR: 80 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Selulitis

P// Cefixime 2x100mg

Cetirizine 1x10mg

Amlodipin 1x10mg

Gentamicin sup 3 dd ue

Ny.Koa/72tahun

KU: Demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan kurang lebih 1minggu SMRS. Pasien
juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), pusing(+), lemas(+),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah pernah
berobat tetapi belum sembuh. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (+), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 160/100

HR: 126x/m

RR: 20x/ m

T : 37,8 C

Sp.O2 : 97%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 8,6

Rbc : 4,82

Hb : 13,0

Hct : 40,2

Plt : 224

GDS : 102

Rapit tes : NR

Widal :

Salmonella thphi H : 1/400

Salmonella thphi O : 1/200

EKG : normal

A// Tyfoid fever

P// Inf NS 18Tpm

Inf Paracetamol

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

Inj. Ceftriaxone

Ny. Nur Asmah/59th/BPJS kelas 3/Melati

Tn.Faisal/48tahun/bpjs

KU: Nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan kurang lebih 2minggu SMRS.
Pasien juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), pusing(+), lemas(+),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah
pernah berobat tetapi belum sembuh. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 110/73

HR: 67x/m

RR: 20x/ m

T : 35,8 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 7,8

Rbc : 4,62

Hb : 11,6

Hct : 40,2

Plt : 184

GDS : 92

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia
P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Sucralfat syrup 3xCI

Ny.Natalia/41tahun/dinas

KU: Bengkak pada pergelangan kaki kanan

S: Pasien datang dengan keluhan bengkak pada pergelangan kaki kanan. Keluhan dirasakan kurang
lebih 2minggu SMRS. Pasien mengeluhkan nyeri(+). Keluhan lain mual(-), muntah(-), pusing(-),
lemas(-),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah pernah berobat tetapi belum sembuh. BAK dan BAB tidak
ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 120/82

HR: 77x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (+) pada pergelangan kaki kanan, pus (+) pada pergelangan kaki
kanan.
Pemeriksaan lab

Wbc : 18,5

Rbc : 4,42

Hb : 12,6

Hct : 38,2

Plt : 192

GDS : 70

Rapit tes : NR

A// Gangren cruris dekstra

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Cefoperazone 2x1gr

Inj. Dexketoprofen 3x1amp

Inf metronidazole 3x500mg

By.Azril/10bulan/bpjs

KU: demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan kurang lebih 6hari SMRS. Pasien juga
mengeluhkan bab cair. Konsistensi cair, lendir darah (-). BAB cair dirasakan kurang lebih 1harri SMRS.
Keluhan lain mual(-), muntah(-), pusing(-), lemas(-),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah pernah berobat
tetapi belum sembuh.

Rpd: -

O//

Kes: CM

Td : -

HR: 104x/m

RR: 28x/ m

T : 37,5C

Sp.O2 : 98%
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 9,8

Rbc : 4,87

Hb : 10,5

Hct : 36,2

Plt : 224

GDS : 85

Rapit tes : NR

Widal : Salmonella thphi H : 1/100

Salmonella thphi O : 1/100

A// Febris

GEA tanpa dehidrasi

P// Inf RL 90 Tpm

Inf. Pacacetamol 80mg dalam 4-6jam

PO : L-bio 1x1

Zinc syrup 1xCTHII

Ny.Mujiastuti/46tahun/bpjs

KU: Bab cair

S: Pasien datang dengan keluhan bab cair. Keluhan dirasakan kurang lebih 6jam SMRS. Pasien bab
cair kurang lebih 4x. Konsistensi cair, tidak ada lendir darah. Pasien juga mengeluhkan batuk (+).
Keluhan lain demam (-), mual(-), muntah(-), pusing(-), lemas(-).BAK tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 121/92

HR: 79x/m

RR: 20x/ m

T : 36,4 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-)

Extremitas: akral hangat, edema (-) .

A// GEA

P// Inf RL 20Tpm

Attapulgite 3x2tab

Zinc 1x1tab
Ambroxol 3x1tab

15september 2020,malam

Tn.Sarimun,49tahun

KU: mual

S: Pasien datang dengan keluhan mual. Keluhan dirasakan kurang lebih 3hari SMRS. Pasien juga
mengeluhkan pusing nyut-nyutan. Keluhan lain mual(+), muntah(-), pusing(+), lemas(+), nyeri ulu
hati(+), demam (-),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah pernah berobat tetapi belum sembuh. Keluhan bab
dan bak tidak ada keluhan.

Rpd: HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 160/100

HR: 104x/

RR: 20x/ m

T : 36,5C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+) epigstrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 8,8

Rbc : 4,89
Hb : 12,5

Hct : 37,2

Plt : 265

GDS : 137

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

Hypertensi

P// Inf RL 20 Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Antasyd syrup

Amlodipin 1x10mg

Tn.Hari/27Tahun/BPJS

KU: Luka di jari telunjuk tangan kiri

S: Pasien datang dengan keluhan luka di jari telunjuk tangan kiri. Pasien mengakami luka dan
berdarah terkena kail pancing kurang lebih 1jam SMRS. Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan
BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 110/74

HR: 70 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,4 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal
Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Vulnus Laceratum

P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Cefadroxil 2x1tab

Tn.Sukur/47Tahun

KU: Nyeri perut menjalar ke pinggang

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke pinggang. Keluhan dirasakan kurang lebih
1minggui SMRS. Pasien juga mengeluhkan BAK terasa nyeri. Keluhan lain mual(-), muntah(-),
pusing(-), lemas(+), demam (-),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah pernah berobat tetapi belum sembuh.
Keluhan bab tidak ada keluhan.

Rpd: HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 130/95

HR: 74x/

RR: 21x/ m

T : 36,5C

Sp.O2 : 98%
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 11,4

Rbc : 4,49

Hb : 12,3

Hct : 38,2

Plt : 198

GDS : 107

Rapit tes : NR

Urin Lengkap

Warna kuning

Kejernihan agak keruh

Berat jenis 1,03

Ph 5,0

Leuksit ++

Keton ++

Blood ++

Eritrosit 5-8lpb

Leukosit 1-4lpb

Epitel 5-6lpb
A// Colic abdomen ec ISK

P// Inf RL 20 Tpm

Inj. Ketorolac 1x1amp

Inj. Ranitidin 1x1amp

PO : Na diclofenac

Ciprofloxcacin 2x1tab

Ny.Tjinta/66tahun/bpjs

KU: Sesak nafas

S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Keluhan dirasakan kurang lebih 3jam SMRS. Pasien
juga mengeluhkan nyeri dada yang menjalar kebelakang ketika menarik nafas. Keluhan lain mual(-),
muntah(-), pusing(-), lemas(+), demam (-),batuk(-),pilek(-). Keluhan bab tidak ada keluhan.

Rpd: HT(+), DM(-), asma (+)

O//

Kes: CM

Td : 140/95

HR: 76x/

RR: 25x/ m

T : 36,6C

Sp.O2 : 96%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing +/+

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

EKG :Normal

A// Asma Bronkial

P// Nebu Combiven + flixotide

PO : Lisinopril 1x5mg

Salbutamol 3x2mg

Antasyd syrup 3xCI`

Ny.Elmi/30Tahun

KU: Nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan kurang lebih 1minggu SMRS.
Pasien juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), pusing(+), lemas(+),batuk(-),pilek(-). Pasien sudah
pernah berobat tetapi belum sembuh. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 100/69

HR: 77x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 8,9

Rbc : 4,72

Hb : 12,3

Hct : 30,2

Plt : 194

GDS : 86

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Sucralfat syrup 3xCI

18September 2020,pagi

Ny,Yuli/47Tahun

KU: Muntah

S: Pasien datang dengan keluhan Muntah. Keluhan dirasakan kurang lebih 1hari SMRS. Pasien
muntah sudah lebih dari 5x. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati(+),pusing(+), lemas(+). Keluhan
demam (-), batuk(-),pilek(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//
Kes: CM

Td : 120/85

HR: 97x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 6,9

Rbc : 4,76

Hb : 12,

Hct : 39,0

Plt : 197

GDS : 96

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

Tn.Lim Kim/60tahun

KU: Luka di kepala kiri belakang

S: Pasien datang dengan keluhan luka di kepala kiri belakang. Pasien mengakami luka dan berdarah
akibat dipukul mengunakan kayu kurang lebih 30menit SMRS. Saat kejadian pasien tidak pingsan (-),
muntah (-), kejang (-). Keluhan demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(+)

O//

Kes: CM

Td : 170/114

HR: 70 x/m

RR: 90x/ m

T : 36,7 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Vulnus Laceratum

Hipertensi
P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Cefixime 2x1tab

Amlodipin 1x10mg

Ny,Yuli/47Tahun

KU: Nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan kurang lebih 1bulan SMRS. Pasien
juga mengeluhkan pusing(+), lemas(+). Keluhan demam (-), batuk(-),pilek(-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan. Nafsu makan menurun.

Rpd: Ht (-), DM(+)

O//

Kes: CM

Td : 114/85

HR: 67x/m

RR: 20x/ m

T : 36,8 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 6,4

Rbc : 4,75

Hb : 13,0

Hct : 41,3

Plt : 259

GDS : 106

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

Anorexia

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Curcuma 3x1tab

Ny.Mega/26Tahun

KU: Keluar lendir darah

S: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan keluar lendir darah. Keluhan dirasakan kurang lebih 8jam
SMRS. Pasien juga mengeluhkan kencang-kencang(+), demam(+) sudah sejak 2hari SMRS. Keluhan
batuk(-), pilek(-).

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 100/74

HR: 100 x/m

RR: 21x/ m

T : 37,5 C
Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan ginecologi:

VT : nyeri(+), darah(+)

Lab : WBC: 10,4

RBC: 4,93

HGB: 12,9

HCT: 39.8

PLT : 187

GDS: 90

Rapid tes : NR

A// G1P0A0 hamil 37-38minggu dengan febris

P// IVFD RL 20 tpm

PO : Paracetamol 3x1

KU: Keluar lendir darah

S: Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan keluar lendir darah. Keluhan dirasakan kurang lebih 8jam
SMRS. Pasien juga mengeluhkan kencang-kencang(+), demam(+) sudah sejak 2hari SMRS. Keluhan
batuk(-), pilek(-).

RPD: DM(-), HT(-)

O//
Kes: CM

Td : 100/74

HR: 100 x/m

RR: 21x/ m

T : 37,5 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan ginecologi:

VT : nyeri(+), darah(+)

Lab : WBC: 10,4

RBC: 4,93

HGB: 12,9

HCT: 39.8

PLT : 187

GDS: 90

Rapid tes : NR

A// G1P0A0 hamil 37-38minggu dengan febris

P// IVFD RL 20 tpm

PO : Paracetamol 3x1
Ny.Polipin/60tahun/bpjs

KU: Penurunan Kesadaran

S: Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran. Penurunan kesadaran dirasakan kuran lebih
jam SMRS.

Rpd: HT(-), DM(+),CKD(+)

O//

Kes: Sopor

Td : 80/50

HR: 64x/

RR: 19x/ m

T : 36,5C

Sp.O2 : 95%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 9,4

Rbc : 3,59

Hb : 5,8

Hct : 36,2

Plt : 190

GDS : 105
SGOT : 20

SGPT : 10

Ureum : 275

Creatinin : 16,29

Kalium : 2,91

Natrium ; 114

Chlorida : 111

Rapit tes : NR

Urin Lengkap

Warna kuning tua

Kejernihan agak keruh

Berat jenis 1,005

Ph 7,0

Leuksit +++

Keton -

Blood ++

Eritrosit 5-10lpb

Leukosit 10-14lpb

Epitel 2-4lpb

EKG : normal

A// Penurunan kesadaran ec ensefalopati uremicum

ISK

Anemia berat

P// Inf RL 20 Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

Transfusi PRC 4kolf

Pasang DC
Hemodialisa

Tn.Murbangun/61tahun/bpjs

KU: Demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan kurang lebih 3hari SMRS. Pasien juga
mengeluhkan batuk berdahak dan nyeri tenggorokan. Keluhan lain pasien mengeluhkan lemas (+),
mual (+), muntah(+). Keluahn pilek(-), sesak(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: HT(+), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 147/98

HR: 94x/

RR: 20x/ m

T : 37,8C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 7,4

Rbc : 5,03

Hb : 15,0

Hct : 46,2
Plt : 170

GDS : 109

Rapit tes : NR

EKG : normal

A// Febris

Faringitis akut

Hypertensi

P// Inf RL 20 Tpm

Inf paracetamol 3x1gr

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

Inj. Ceftriaxone 2x1gr

PO : Metilprednisolon 1x4mg

Ambroxol 3x1tab

Codein 3x1tab

Neurodex 2x1tab

Lisinopril 1x2mg

Tn.Prasetya/32tahun

KU: Nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan kurang lebih 8jam SMRS. Pasien
juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), pusing(+), lemas(+). Keluhan demam (-), batuk(-),pilek(-).
BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 128/95

HR: 88x/m
RR: 20x/ m

T : 36,3 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 8,4

Rbc : 4,45

Hb : 11,2

Hct : 39,3

Plt : 169

GDS : 96

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

Inj. Ketorolac 1x30mg

PO : Sucralfat syr 3xCI

20 September 2020,Pagi

An.Firzan/5bulan/7kg

KU: Demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan sejak 2hari SMRS. Ibu pasien juga
mengeluhkan batuk(+). Keluhan pilek(-), mual(-), muntah(-), pusing(-), lemas(-). Keluhan 3jam SMRS
ibu pasien juga mengeluhkan demam yang mencapai suhu 40 derajat. Pasien tidak kejang (-). Pasien
sudah berobat tetapi tidak sembuh. BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: -

O//

Kes: CM

Td : -

HR: 120x/m

RR: 28x/ m

T : 38,0 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan lab

Wbc : 14.0

Rbc : 4,20

Hb : 11,5

Hct : 35,4
Plt : 361

GDS : 89

Rapit tes : NR

A// Febris

Bacterial infection

P// Inf RL 30Tpm

Inf paracetamol 90mg

Inj. Cefotaxime 3x350mg

Claritha/21tahun

KU: Nyeri betis kiri

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri betis kiri. Keluhan dirasakan post suntik varises. Keluhan
bengkak (-), demam (-), batuk(-),pilek(-). BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-)

O//

Kes: CM

Td : 118/80

HR: 90x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Varises Poplitea Sinistra

P// Wound toilet

Thrombogel 2x1ue

Ny. Sulasih/60tahun

KU: BAB cair

S: Pasien datang dengan keluhan bab cair. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 2jam SMRS.
Frekuesni 3x. Konsistensi cair, tidak ada lendir darah(-). Keluhan mual (+), muntah(-), demam (-),
batuk(-),pilek(-), sesak(-). Keluahan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-)

O//

Kes: CM

Td : 128/80

HR: 80x/m

RR: 21x/ m

T : 36,6 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) meningkat.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// GEA tanpa dehidrasi

P// PO : Loperamid 3x1tab

Ondancentron 2x1tab

Omeprazol 2x1tab

Vitamin B complek 1x1tab

Tn,Mujiono/47Tahun

KU: Kaki kanan tertusuk kawat

S: Pasien datang dengan keluhan kaki kanan tertusuk kawat. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih
30menit SMRS. Kawat berkarat (+), nyeri (+). Keluhan mual (-), muntah(-), demam (-),
batuk(-),pilek(-), sesak(-). Keluhan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-)

O//

Kes: CM

Td : 128/90

HR: 85x/m

RR: 19x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Vulnus Punctum

P// Wound toilet

Inj ATS

PO : Amoxcillin 3x500mg

Asam mefenamat 3x500mg

An.Gibran/6bulan/8kg

KU: Sesak nafas

S: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 2hari SMRS.
Pasien juga mengeluhkan batuk (+). Keluhan mual (-), muntah(-), demam (-), pilek(-), sesak(-).
Keluhan BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: Lahir SC, langsung menangis, BBL : 2650

O//

Kes: CM

Td : -

HR: 135x/m

RR: 54x/ m

T : 36,6 C

Sp.O2 : 98%
Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, rertraksi (+)

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Ro Thorax : bronkopneumonia

Pemeriksaan Lab :

Wbc : 10,9

Rbc : 4,28

Hb : 10,0

Hct : 32,0

Plt : 433

GDS : 89

Rapit tes : NR

A// Bronkopneumonia

P// O2 1lpm

Nebulisasi ventolin + Ns 2cc

IVFD RL 30 Tpm mikro

Inj. Ampicillin 2x400mg

Inj. Gentamicin 1x55mg

Ny.Marmi/68Tahun

KU: Muntah

S: Pasien datang dengan keluhan Muntah. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 2hari SMRS. Pasien
muntah sudah sebanyak 3x. Pasien juga mengeluhkan pusing(+), nyeri ulu hati(+), mual(+), lemas(+).
Keluhan batuk(-), demam (-), pilek(-), sesak(-). Keluhan BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: HT (+), DM (+)

Rp : captorpil 25mg

metformin 500mg

O//

Kes: CM

Td : 155/90mmhg

HR: 89x/m

RR: 54x/ m

T : 36,8 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+) epigastrium, BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

EKG : Sinus takikardi

Pemeriksaan Lab :
Wbc : 10,0

Rbc : 5,07

Hb : 13,7

Hct : 42,1

Plt : 256

GDS : 389

Rapit tes : NR

A// Vomitus ec Dyspepsia

Hipertensi

Diabetes melitus

P// IVFD RL 20 Tpm

Inj. Ondancentron 2x8mg

Inj. Ranitidin 2x50mg

PO : Sucralfat syr 3ddCth1

Captopril 3x25mg

Novorapid 3x8 SC

Tn.Salimudin/32tahun

KU: Nyeri perut

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri perut. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 4jam SMRS.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah(+), tengkuk terasa berat(+). Keluhan batuk (-), demam
(-), pilek(-), sesak(-). Keluhan BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd : HT(+), DM(-)

Rp : Amlodipin 10mg

O//

Kes: CM

Td : 160/95mmhg

HR: 110x/m
RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+) epigastrium, BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

A// Colic abdomen

P// IVFD RL 20 Tpm

Inj. Ondancentron 4mg

Inj. Ketorolac 30mg

Inj. Ranitidin 50mg

PO : Sucralfat syr 3ddCth1

Ondancentron 3x4mg

Amlodipin 1x10mg

Vit B complek 1x1

Ny,Aulia/32tahun

KU: Nyeri perut dan kencang-kencang

S: Pasien G3P1A1 datang dengan keluhan nyeri perut dan kencang-kencang. Keluhan dirasakan sejak
kurang lebih 1hari SMRS. Keluahan mual(-), muntah(-), batuk(-), demam (-), pilek(-), sesak(-).
Keluhan BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: HT (-), DM (-).

HPHT : 10 Febuari 2020

8 november 2020

O//

Kes: CM

Td : 119/70mmhg

HR: 102x/m

RR: 20x/ m

T : 36,2C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-)BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan ginekologi :

VT : nyeri (+), darah(-)

Pemeriksaan Lab :

Wbc : 8,0

Rbc : 5,47
Hb : 12,7

Hct : 40,1

Plt : 236

GDS : 102

Rapit tes : NR

A// G3P1A1 H.31 minggu dengan prematur kontraksi

P// IVFD RL 20 Tpm

Tn,Basri/60tahun

KU: Nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Keluhan dirasakan kurang lebih 1hari SMRS. Pasien
juga mengeluhkan mual(+), muntah(+), pusing(+), lemas(+). Keluhan demam (-), batuk(-),pilek(-).
BAK dan BAB tidak ada keluhan.

Rpd: Ht (-), DM(-)

O//

Kes: CM

Td : 129/90

HR: 78x/m

RR: 21x/ m

T : 36,4 C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (+)epigastrium, BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-)

EKG : normal

Pemeriksaan lab

Wbc : 7,4

Rbc : 4,25

Hb : 12,2

Hct : 40,3

Plt : 159

GDS : 96

Rapit tes : NR

A// Dyspepsia

P// Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Sucralfat syr 3xCI

Ny,Finawati/40tahun

Inf RL 20Tpm

Inj. Omeprazol 1x40mg

Inj. Ondancentron 3x4mg

PO : Sucralfat syr 3xCI

Peran,23tahun

KU: Luka di jari tengah tangan kiri

S: Pasien datang dengan keluhan luka di jari tengah tangan kiri. Pasien mengakami luka dan
berdarah saat sedang bekerja kurang lebih 20menit sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
demam(-),batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 130/94

HR: 90 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,0 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Vulnus Laceratum

P// Wound toilet

Hecting

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Amoxcilin 3x500mg
Gusti/25tahun

KU: Demam

S: Pasien datang dengan keluhan demam. Demam dirasakan kurang lebih 2hari SMRS. Pasien juga
menggigil.Pasien menggigil sebanyak 3x. Pasien juga mengeluhkan pusing (+), pasien merasa
lemas(+), mual(+), muntah(+). Keluhan batuk(-), pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 127/80

HR: 85 x/m

RR: 20x/ m

T : 37,4 C

Sp.O2 : 97℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

Lab : WBC: 9.4

RBC: 5.00

HGB: 12,4

HCT: 38.1

PLT : 168

Rapit tes : NR
A// Febris

P// IVFD RL 20 tpm

- Inj ondancentron amp

PO : Paracetamol 3x500tab

Ondancentron 2x4tab

Vitamin Bcomplek 1x1tab

Ny.Ani/40tahun

KU: Keluar lendir darah

S: Pasien G5P4A0 datang dengan keluhan keluar lendir darah. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih
2hari SMRS. Keluhan mual(-), muntah(-), batuk(-), demam (-), pilek(-), sesak(-), pusing (-). Keluhan
BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: HT (-), DM (-).

O//

Kes: CM

Td : 123/80mmhg

HR: 94x/m

RR: 22x/ m

T : 36,5C

Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-)BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan ginekologi :

VT : nyeri (+), darah(+)

Pemeriksaan Lab :

Wbc : 9,0

Rbc : 5,37

Hb : 12,9

Hct : 41,2

Plt : 246

GDS : 102

Rapit tes : NR

A// G5P4A0 hamil 38 minggu dengan presentasi bokong

P// IVFD RL 20 Tpm

22September 2020,malam

Ny.Kiki/29tahun

KU: Demam

S: Pasien G5P4A0 datang dengan keluhan keluar demam. Keluhan dirasakan sejak kurang lebih 3hari
SMRS. Pasien juga mengeluhkan nyeri tenggorokan dan nyeri menelan sejak kurang lebih 2hari
SMRS.Keluhan mual(+), pusing(+), muntah(-), batuk(-), demam (-), pilek(-), sesak(-), . Keluhan BAB
dan BAK tidak ada keluhan.

Rpd: HT (-), DM (-).

O//

Kes: CM

Td : 131/80mmhg

HR: 104x/m

RR: 22x/ m

T : 36,6C
Sp.O2 : 98%

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-), BU (+) normal

Extremitas: akral hangat, edema (-)

Pemeriksaan Lab :

Wbc : 13,2

Rbc : 4,83

Hb : 12,2

Hct : 37,2

Plt : 320

GDS : 92

Rapit tes : NR

A// Febris ec faringitis

P// IVFD RL 20 Tpm

Inj ondancentron amp

Inj omeprazol amp

PO : Cefixiem 2x100mg

Metilprednisolon 2x4mg

Paracetamol 3x500mg
Tn.Saparudin/60tahun

KU: Nyeri mata sebelah kiri

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri mata sebelah kiri. Keluhan dirasakan kurang lebih 1hari
SMRS. Mata pasien sebelumnya terkena serpihan kotoran dari pohon pisang. Keluhan mata nyeri(+),
merah(+), gatal(+), penurunan penglihatan(-). Keluhan demam(-), mual(-), muntah(-), batuk(-),
pilek(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : 125/82mmhg

HR: 77 x/m

RR: 20x/ m

T : 36,5 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-, merah,nyeri,gatal

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// Konjungtivitis bacterial

P// chloramphenicol eye drops 3x2

PO : Asam mefenamat 3x500mg

Amoxcilin 3x500mg

Dexametason 2x1tab
An.Daisha/5tahun

KU: Batuk dan pilek

S: Pasien datang dengan keluhan batuk dan pilek. Keluhan dirasakan kurang lebih 1minggu SMRS.
Keluhan demam(-), mual(-), muntah(-). Keluhan BAK dan BAK tidak ada keluhan.

RPD: DM(-), HT(-)

O//

Kes: CM

Td : -

HR: 98 x/m

RR: 18x/ m

T : 36,8 C

Sp.O2 : 98℅

Kepala: normal

Mata: CA -/-, SI -/-,

Mulut: mukosa bibir normal

Hidung: sekret (-)

Telinga: dbn

Leher: kgb tidak membesar

Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

Cor: s1 s2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: supel, NT (-) BU (+) normal.

Extremitas: akral hangat, edema (-), CRT <2s

A// ISPA

P// Amoxcillin II

Dexametason II

N. Acetysistein II

mfla 3x1pulv