GADAR

1. Nn. Nila Wardian Ningsih / Perempuan/ 19 tahun

Susp Appendisitis
Keluhan utama: nyeri perut kanan
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus
menerus. VAS score 8. Awalnya pasien merasakan nyeri di perut tengah dan sekarang nyeri
dirasakan di perut kanan bawah
Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah tiap makan masuk makanan, demam (+), dan
penurunan nafsu makan (+)
RPD: -
RPO: -

Keadaan umum: sakit sedang

GCS E4V5M6
TD 114/76 mmHg
N 124 x/menit
RR 20 x/menit
T 37.1
SpO2 97% room air

Kepala/leher: anemis (-/-) ikterik (-/-), pembesaran KGB (-)

Thorax pulmo: simetris (+/+), retraksi (-), ves (+/+), rho (-/-), wh (-/-)
Thorax cor: S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-)
Abd: distensi (-), BU (+), nyeri tekan (+) RLQ, timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 dtk, edema (-/-)

Status lokalis
Mc Burney sign (+), obturator sign (+)

LAB:
GDS: 97 mg/dl
Masa perdarahan: 1’.30” menit
Masa pembekuan: 9’.00” menit
WBC: 27.50x103/uL
RBC: 12.2x106/uL
HGB: 13.1 g/dL
HCT: 32.7%
PLT: 299x103/uL
Thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: appendicitis acut, curiga perforata, disertai gambaran abses disekitarnya

P/
IVFD RL 500 cc 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. ranitidine 1 amp
Inj Ceftriaxon 2x1gram
Infus Metronidazol 3x500mg
 Cito apendik

2. Sdr. Rahmat/ 27th /Dx. Acute Appendicitis/ 30 11 2022 dr Galang Triatmaja

Keluhan utama : Nyeri perut
Pasien datng ke UGD dengan keluhan nyeri perut sejak tadi pagi. Mual (+) muntah (+) 5x.
Demam (-), sesak (-), bapil (-). BAB dan BAK dbn.

RPD: Alergi (-) DM (-) HT (-). Gangguan cemas (+)

RPO: -

KU: cukup
Kesadaran: E4V5M6 (CM)
TD : 144/89 mmHg
HR : 97 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 36 C
SpO2 : 98% room air

Kepala : normocephal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, CA -/- SI -/-

Toraks : simetris, retraksi (-), BJ I-II reg, m (-), g (-), ves +/+,wh -/-, rh -/-
Abd : distensi (-), BU (+) normal, NT (+) RLQ, timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, CRT <2dtk, edema -/-

Status lokalis
Mc Burney sign (+), obturator sign (+)

LAB:
GDS: 130 mg/dl
Masa perdarahan: 2’.00” menit
Masa pembekuan: 11’.00” menit
WBC: 16.80x103/uL
RBC: 5.15x106/uL
HGB: 15.2 g/dL
HCT: 43.2%
PLT: 246x103/uL
Thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: appendisitis acut

Terapi
Inf. RL 500 cc 20 tpm
Inj. Ondansetron 4 mg
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. ranitidine 1 amp
Inj Ceftriaxon 2x1gram
Infus Metronidazol 3x500mg
Cito apendektomi
3. Ny. SR, 63 tahun, 04-02-2023, dr Reza (Susp. SOP cerebri ec tumor cerebri)
Keluhan utama: lemas
Pasien datang ke UGD mengeluhkan tiba-tiba lemas pada ekstremitas kiri sejak tadi pagi saat
pasien aktivitas berjalan SMRS. Keluhan sakit kepala (-), mual (-), muntah (-), bicara pelo (-),
gangguan menelan (-), sesak (-), bapil (-), demam (-). Pasien paham dan dapat berbicara dengan
lawan bicara (+). BAK dan BAB dbn.

RPD: stroke (+) 1 tahun yang lalu, HT tidak terkontrol (+), DM (-), asma (-), jantung (-)
RPO: amlodipin

KU: lemah
Kesadaran: E4V5M6 (CM)
TD : 108/82 mmHg
HR : 112 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 97% room air

Kepala : normocephal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, CA -/- SI -/-

Toraks : simetris, retraksi (-), BJ I-II reg, m (-), g (-), ves +/+,wh -/-, rh -/-
Abd : distensi (-), BU (+) normal, NT (-), timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, CRT <2dtk, edema -/-
Neurologis: kekuatan otot: 5555/3333

LAB:
GDS: 167 mg/dl
WBC: 13.79x103/uL
RBC: 5.02x106/uL
HGB: 14.0 g/dL
HCT: 41.3%
PLT: 340x103/uL
Thorax AP: cardiomegali (LV), pulmo tak tampak kelainan
EKG: sinus rhythm
CT scan kepala tanpa kontras: susp. Massa di lobus frontal kanan ukuran sekitar 4,9x4,7x4,7 cm
peningkatan tekanan intracerebral

Terapi
IVFD RL 500 cc 20 tpm
Inj. Citicolin 1 amp
Inj. Ranitidine 1 amp
Inf. Paracetamol 3x1 gr iv
Inj. Omeprazole 2x40 mg iv
Inj. Ondansetron 3x8 mg iv
Inj. Dexametason 3x1 iv
Rujuk

4. Ny. HM, 68 tahun, 04-02-2023, dr. Reza (Susp. CVA berulang + Hipertensi urgency +
Hipokalemia)
Keluhan utama: lemas
Pasien datang ke UGD mengeluhkan lemas seajk kemarin SMRS, pasien susah menelan (+),
sering tersedak (+), air liur pasien sering menetes keluar sendiri (+), bibir merot (-), nyeri
tengkuk (+), bicara kata-kata susah dipahami, pasien mengerti dan paham ucapan lawan bicara
(+). Keluhan mual (-), muntah (-), demam (-), bapil (-). BAK dan BAB dbn.

RPD: stroke (+) 1 tahun yang lalu, HT (+), DM (-), asma (-), jantung (-)
RPO: amlodipin, candesartan, aspilet

KU: lemah
Kesadaran: E4V5M6 (CM)
TD : 187/82 mmHg
HR : 89 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 99% room air

Kepala : normocephal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, CA -/- SI -/-

Toraks : simetris, retraksi (-), BJ I-II reg, m (-), g (-), ves +/+,wh -/-, rh -/-
Abd : distensi (-), BU (+) normal, NT (-), timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, CRT <2dtk, edema -/-
Neurologis: kekuatan otot: 5555/5555

LAB:
GDS: 95 mg/dl
WBC: 4.70x103/uL
RBC: 4.67x106/uL
HGB: 12.9 g/dL
HCT: 37.5%
PLT: 237x103/uL
Ur: 19 mg/dl
Cr: 0.43 mg/dl
Na+: 139 mmol/L
K+: 2.6 mmol/L
Cl-: 100 mmol/L
Thorax AP: cardiomegali (LV), pulmo tak tampak kelainan
EKG: sinus rhythm
CT scan kepala tanpa kontras: subacut lacunar infark pada nucleus lentiformis kanan, old
lacunar infark pada thalamus kanan, pada kapsula interna anterior kiri dan pada nuclues
caudataus kiri, mastoiditis kiri dan otitis media kiri, tak tampak peningkatan tekanan intrakranial

Terapi
IVFD RL 500 cc + KCl 25 mEq diberikan 20 tpm
Po captopril 25 mg SL
Inf. Paracetamol 3x1 gr iv
Inj. Citicolin 3x250 mg iv
Inj. Omeprazole 2x40 mg iv
Inj. Ceftriaxone 2x1 g iv
 Via NGT:
Aspilet 1x80 mg
Simvastatin 1x20 mg
Bisoprolol 1x2.5 mg
KSR 2x1
Spironolakton 1x25mg
Echo
5. Tn. M, 74 tahun, 27-02-2023, dr Wildan (dyspneu ec CHF + Av Block derajat 1 + CKD stage V)
Keluhan utama: sesak
Pasien datang ke UGD mengeluhkan sesak sejak tadi pagi SMRS, sesak tidak membaik dengan
istriahat, saat beraktivitas pasien sesak (+). Pasien juga mengeluhkan kaki kiri dan kanan
bengkak. Keluhan mual (-), muntah (-), demam (-), bapil (-). Bak dan BAB dbn.

RPD: HT (+), DM (-), asma (-), CAD (+), HHD (+)

RPO: clopidogrel, furosemid, spironolakton, amlodipin

KU: sakit sedang

Kesadaran: E4V5M6 (CM)
TD : 83/41 mmHg
HR : 54 x/m
RR : 27 x/m
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 93% room air

Kepala : normocephal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, CA -/- SI -/-

Toraks : simetris, retraksi (-), BJ I-II reg, m (-), g (-), ves +/+,wh -/-, rh -/-
Abd : distensi (+), BU (+) normal, NT (-), timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, CRT <2dtk, edema ekstremitas bawah +/+

LAB:
GDS: 151 mg/dl
WBC: 20.80x103/uL
RBC: 3.73x106/uL
HGB: 11.2 g/dL
HCT: 32.8%
PLT: 241x103/uL
Ur: 120 mg/dl
Cr: 4.85 mg/dl
Na+: 132 mmol/L
K+: 5.1 mmol/L
Cl-: 101 mmol/L
Thorax AP: cardiomegali
EKG: Av Block derajat 1

Terapi
IVFD NS 0.9% 10 tpm
NE 0.3 mcg/kg/menit
O2 2 lpm nasal canul
 Inj. Sulfat atropin 1 amp
Drip dopamin 5 mikro/kg/menit
Pro HD ekstra
6. Ny. ES, 41 tahun, dr Yuli, 01-05-2023 (Susp. SNH pons + HT emergency)
Keluhan utama: penurunan kesadaran
Pasien datang dikeluhkan tidak sadar sejak tadi pagi jam 05.30 WITA. Sebelumnya pasien
mengeluh sesak dan sulit menelan sudah 3 bulan, disertai anggota gerak bawah sulit
digerakkan. Demam (-) muntah (-) mual (-) bapil (-). BAK dan BAB dbn
RPD : HNP cervical
RPO : -

O/
KU : buruk
GCS : E1V1M1
TD : 178/110 mmHg
Nadi : 113x
RR : 26x/mnt
T : 36⁰C
SpO2 : 60% room air

K/L : anemis -/-, ikterik -/-

Tho : pulmo : ves+/+, rhonki -/- wheezing -/-
Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-), gallop (-)
Abd : distensi (-) bu (+), nyeri tekan(-), timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, edema -/- crt <2 dtk
Status neurologis
Motorik : 11/11
Refleks fisiologis : +
Refleks patologis : -
Pupil isokor +/+

LAB:
GDS: 150 mg/dl
WBC: 14.38x103/uL
RBC: 5.48x106/uL
HGB: 14.6 g/dL
HCT: 46.7%
PLT: 426x103/uL
Ur: 39 mg/dl
Cr: 0.26 mg/dl
Na+: 140 mmol/L
K+: 3.5 mmol/L
Cl-: 96 mmol/L
CT Scan Kepala tanpa kontras: tak tampak gambaran infark, perdarahan maupun SOL
intracerebral, tak tampak peningkatan tekanan intracerebral
EKG: sinus takikardi

Terapi:
 UGD
O2 NRBM 10 lpm
IVFD Nacl loading 1000>> 20 tpm
Inj citicolin 2x500 mg iv
Inj omz 40 mg
Inj furosemid 40 mg

P/ dr. Sp.S
IVFD Nacl 20 tpm
Loading manitol 200 cc selanjutnya 100 cc/4 jam
Loading aspilet 4 tablet selanjutnya 1x80 mg
Inj citicolin 2x500 mg iv
Asam folat 1x1
Atrovastatin 1x20 mg
Drip nicardipin 0.5 mcg/kgbb target sistolik 160 mmhg
Pasang NGT
Pasang DC
Rujuk RS Kota Mataram
7. Tn. IBS, 60 tahun, 29-04-2023, dr Yuli (Atrial Fibrilasi)
Keluhan utama: sesak
Pasien datang dalam keadaan sadar dengan keluhan sesak terasa nafas berat (+), nyeri ulu hati
(+), mual muntah (-), nyeri dada (-), pasien mengaku sering kencing (+) BAK lebih sering, BAB
lancar.

RPD: CAD (+), AF (+), DM

RPO: V.bloc, simvastatin, valsartan, metformin

O: KU sedang, CM
GCS E4V5M6

TD : 170/ 100 MmHg

HR : 130x/m
RR : 29x/m
Suhu : 36°C
SpO2 : 100 % oksigen room air

Kepala/Leher : CA -/-, ikterik -/-, pemb. KGB (-), pemb. tiroid (-)
Thoraks : Retraksi (-), s1s2 tunggal reg, m (-), g (-), ves +/+ wh -/- Rh -/-
Abd : distensi (-), supel, BU (+) normal, NT (+) Epigastrium
Ext: akral hangat +/+, crt < 2 detik, edema -/-

LAB:
GDS: 150 mg/dl
WBC: 7.41x103/uL
RBC: 4.52x106/uL
HGB: 13.9 g/dL
HCT: 40.1%
PLT: 163x103/uL
 Ur: 28 mg/dl
Cr: 0.87 mg/dl
Thorax AP: Cardiomegali LV LA RA+ edema pulmo awal
EKG: atrial fibrilasi

Terapi
UGD
NS 20 tpm
Inj. Ranitidin 1 Ampul
Inj. Dhypenhidramin 1 Ampul
Inj. Digoxin 1 Ampul
P/ dr. Sp. JP
Rujuk RS Kota Mataram
8. An. AA, 13 bulan, 23-04-2023, dr. Imam (Diare akut dengan dehidrasi berat (DADB) + Anemia
sedang mikrositik hipokromik + Gizi buruk tipe marasmus)
Keluhan utama: BAB cair
Pasien datang dengan keluhan BAB cair (+) dan mual-muntah (+) sejak 3 hari SMRS. BAB cair
>3x/hari, warna kuning, lendir (-) darah (-). Muntah dikeluhkan setiap masuk makanan. Orang
tua pasien mengaku pasien masih mau minum air (+), ASI (+), terlihat haus (+). Keluhan demam,
batuk pilek, sesak disangkal.
RPO: L-Bio, zinc syrup, ondansentron 1/2 tablet
Antropometri
BB: 6.6 kg
TB: 73 cm
LK: 45 cm
LiLA: 13 cm

Tanda vital
Keadaan umum: lemah
Kesadaran: CM
GCS: E4V5M6
RR 26 x/menit
N 109 x/menit
T 36.1 C
SpO2 100% room air

Kepala/leher: CA (+/+), UUB cekung (+), mata cekung (+/+), mukosa kering (+)
Tho pulmo: iga gambang (+), simetris (+/+), ves (+/+), rho (-/-), wheez (-/-), s1s2 tunggal reguler,
m (-), g (-)
Abdomen: distensi (-), BU (+) meningkat, soepl, timpani (+), turgor abdomen kembali cepat (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+/+/+), CRT < 2 detik, edema -/-

LAB:
GDS: 89 mg/dl
WBC: 9.98x103/uL
RBC: 5.31x106/uL
HGB: 9.2 g/dL
HCT: 30.9%
 PLT: 458x103/uL
Terapi
UGD
IVFD D51/2NS 15 mL/kgBB (100mL) dalam 1 jam pertama
Inj. Ondansentron 1 mg
Rujuk RS Kota
9. Ny. HJ, 70 tahun, 21-04-2023, Combustio grade I-II A 9% TBSA, dr Feru
Keluhan utama: luka bakar
Pasien datang dengan keluhan terdapat luka bakar pada punggung bawah sebelah kiri, bokong
dan tangan yang terasa nyeri. Pasien terpeleset dan terkena air panas saat hendak bangun
tidur.
RPD : DM, Hipertensi
RPO : -

KU: sedang
GCS E4V5M6
TD: 202/117 mmhg
N: 89x/min
RR: 20x/min
T: 36⁰C
SpO2: 99% Room Air

Kepala/Leher: Conjungtiva anemis (-/-), sclera icteric (-/-), pembesaran KGB (-), pemb. tiroid (-)
Thorax: S1 S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-), ves +/+, rhonki -/- wheezing -/-
Abdomen: distensi (-), Bu(+), NT (-), timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT < 2 detik, edema -/-
Status lokalis
Combustio regio back, bullae sudah pecah +, hiperemis +, luas luka: grade II A 6%, grade I
3%TBSA, nyeri (+)

LAB:
GDS: 203 mg/dl
WBC: 9.63x103/uL
RBC: 4.99x106/uL
HGB: 11.1 g/dL
HCT: 34.6%
PLT: 510x103/uL

Terapi di IGD
- Rawat luka
- Rehidrasi sesuai Baxter:
IVFD RL 900 cc 8 jam pertama dan 900 cc 16 jam selanjutnya
- Inj ketorolac 30mg 1 ampul
- Inj ranitidine 50 mg 1 ampul
Debridement burn di OK
Antibiotik profil aksis pre op: Ceftriaxon 2 gr iv
injeksi paracetamol 1 gr iv
Ranitidin 50 mg iv
 Sukralfat syr
Rehidrasi kuat
10. Nn. MN, 23 tahun, 18-04-2023, dr. feru (Peritonitis Generalisata+ISK)
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak 5 hari yang lalu. Nyeri dirasakan terus
menerus. VAS score 7. Nyeri dirasakan seperti melilit.
Keluhan nyeri di perut tengah yang menjalar ke perut kanan bawah (-).

Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah (-) dan penurunan nafsu makan (+). Riwayat demam
(+) kemarin tetapi saat ini tidak keluhkan lagi. Pasien juga mengeluhkan rasa perih saat BAK (+)
dan nyeri saat BAK (+)

RPD: tidak ada

RPO: Amoxicillin

Keadaan umum: sakit sedang

GCS E4V5M6
TD 110/98 mmHg
N 65 x/menit
RR 20 x/menit
T 36.5 C
SpO2 98% room air

Kepala-leher: anemis (-/-) ikterik (-/-), pembesaran KGB (-)

Thorax pulmo: simetris (+/+), ves (+/+), rho (-/-)
Thorax cor: S1S2 tunggal regular, m (-), g (-)
Abd: Supel, BU (+), nyeri tekan (+) RLQ, timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 dtk, edema -/-

Status lokalis
Mc Burney sign (+), obturator sign (+), blumberg sign (+)

*Alvarado score 8

LAB:
GDS: 203 mg/dl
WBC: 19.05x103/uL
RBC: 4.72x106/uL
HGB: 12.3 g/dL
HCT: 38.2%
PLT: 246x103/uL
CT: 1’30” menit
BT: 9’00” menit

UL:
Makroskopis
pH: 6.0
berat jenis: 1.010
 leukosit: (+) 3
Mikroskopis
Leukosit >30/lpb
Eritosit 1-3/lpb
Epithel: skuamosa 10-15/lpb
Lain-lain: bakteri (+)

P/
Tatalaksana UGD
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Inj. ranitidine 1 amp
Drip Dexketoprofen 3 ampul dalam Nacl 500 cc 15 tpm
Paracetamol 3x1 gr iv
Cefoperazone 2x1 gr iv
Pantorin 2x1 ampul iv
Ondancentron 2x8 mg iv
Pasien dipuasakan
Pro Laparotomy cito
11. Ny. R, 62 tahun, 16-04-2023, dr imam, Ileus Obstruktif Letak Tinggi + Pneumoperitoneum
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang ke IGD diantar oleh keluarga mengeluh nyeri pada perut yang dirasakan secara
mendadak sejak 3 hari ini. Pasien dikatakan masih bisa bab disertai kentut. Muntah (-) demam
(-)

RPD : HT
RPO : obat lambung

KU : buruk
GCS : E4V5M6
TD : 80/64
Nadi : 127x
RR : 22x/mnt
T : 36.2⁰C
SpO2 : 89% room air

K/L : anemis -/-, ikterik -/-, pemb. KGB (-), pemb. tiroid (-)
Tho : pulmo : rhonki -/- wheezing -/-, ves +/+
Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-), gallop (-)
Abd : distensi (+) bu (+), nyeri tekan(+) seluruh lapang abdomen, timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, edema -/-, crt <2 dtk

LAB:
GDS: 111 mg/dl
WBC: 9.79x103/uL
RBC: 5.32x106/uL
HGB: 16.7 g/dL
HCT: 47.1.2%
 PLT: 185x103/uL
CT: 2’00” menit
BT: 11’00” menit
Albumin: 3.00 gr/dl
Ur: 100 mg/dl
Cr: 3.37 mg/dl
HBsAg: negatif
Na+: 139 mmol/L
K+: 4.2 mmol/L
Cl-: 104 mmol/L
Thorax AP: normal
EKG: sinus rhtyhm
BNO 3 posisi: ileus obstruktif letak tinggi, pneumoperitoneum

P/
O2 3 lpm
IVFD RL loading 1000 cc
Inj ketorolac 30 mg
Inj ranitidin 50 mg
IVFD Nacl Loading 2 flash
Inj. Ceftriaxon 2 gr
Infus paracetamol 1 gr
Inj. Ranitidin 50 mg
Inj. Ondancentron 8 mg
Pasang NGT
Pasang DC
Laparotomi CITO
Pasien dipuasakan
Premed metoclopramide 10 mg iv
12. Nn. ASFS, 20 tahun, 14-04-2023 (ICH minimal lobus frontal dextra + Fraktur linier os temporal
dekstra + Difuse axonal injury grade II + Obs Vomiting)
Keluhan utama: mual muntah
Pasien sadar datang dengan keluhan mual dan muntah sudah >9x sejak sahur tadi pagi. Kepala
terasa pusing. Pingsan (-). Pasien baru pulang rawat inap kemarin sore. Pasien sudah di rawat
inap sebelumnya oleh Sp.B
RPD : post KLL 4 hari yang lalu
RPO : -
R. Alergi : -

KU : Sedang
Kes : CM
GCS : E4V5M6
TD : 103/90mmHg
HR : 90x/m
RR : 20x/m
Suhu : 36.6C
SpO2 : 97% room air
 Kepala : normosefal, konj. An -/-, ikt-/-, teraba hematome pada os temporal kanan
Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-, sonor +/+
Abd : SOEPL, Asites (-), BU (+) N, NT (-), timpani (+)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk, edema -/-

LAB:
GDS: 101 mg/dl
WBC: 15.36x103/uL
RBC: 4.05x106/uL
HGB: 11.9 g/dL
HCT: 34.7%
PLT: 233x103/uL
Thorax PA: normal
CT Scan kepala tanpa kontras: ICH minimal di lobus frontal kanan, difuse axonal injury grade II,
peningkatan tekanan intracerebral, fraktur linier pada os temporal kanan di regio mastoid
kanan

P/
- IVFD NS 20tpm
- Inj santagesik 1gr
- Inj ranitidin 50mg
- Inj ondansentron 8mg
Rujuk RS Kota Mataram
13. Ny. M, 63 tahun, 25-03-2023 (atrial fibrilasi+Adhf+abdominal pain+hiponatremia) dr Reza
Keluhan utama: sesak
Pasien mengeluhkan sesak sejak 1 minggu yll. Keluhan disertai mudah lelah saat berjalan, kaki
bengkak, nyeri ulu hati, perut kiri bawah nyeri (+), mual (+), muntah (-), bab (+), bak (+) sedikit2.
Keluhan nyeri dada (-), jantung berdebar (-)

RPD : peny. Jantung. kontrol dengan dr. Basuki sp.jp

RPO : digoxin, spironolacton, v bloc, furosemide, candesartan, simarc

O: ku sedang
GCS E4V5M6
TD 170/100 mmHg
N 111x/m
rr 28 x/m
t 36,5 C
SpO2 awal 90% room air —> 96% dengan NC O2 lpm

K/L CA-/- si -/- wajah simetris. Lidah + normal.

Th s1s2 tunggal reguler murmur (-) gallop (-)
Ves +/+ rh -/- wh -/-
Abd distensi (-) Bu(+) 15x, NT (-), timpani (+)
Eks akral hangat+/+, edema +/+ eks inferior, crt < 2 detik

LAB:
GDS: 135 mg/dl
 WBC: 4.11x103/uL
RBC: 2.59x106/uL
HGB: 8.4 g/dL
HCT: 25.3%
PLT: 191x103/uL
Na+: 134 mmol/L
K+: 4.0 mmol/L
Cl-: 106 mmol/L
Thoraks PA: mengarah lung edema, efusi pleuar bilateral, cardiomegali, aortosclerosis
EKG: atrial fibrilasi

P/
Inf. NS 20 tpm
Inj. Santagesik 1 amp
Inj. Ranitidine 1 amp
Rujuk RS Kota Mataram
14. Tn. S, 52 tahun (Syok Septic+Ascites+Susp. Peritonitis), 22-11-2023, dr. Galang
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang mengeluhkan -/+ sejak 1 bulan SMRS mengeluh nyeri perut kanan bawah.
Memberat 2 hari terakhir. Sekarang nyeri seluruh lapang perut. Lemas (+) mual (+) muntah (+),
demam (-)

RPD: DM (-) HT (-)

RPO: -

KU : lemah
Kesadaran: CM
GCS: E4V5M6 (15)
TD : 90/60 mmHg
HR : 119 x/m
RR : 26 x/m
Suhu : 36.5 C
SpO2 : 100% room air

Kepala/Leher : normochepal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, konj. An -/- ikt -/-
Toraks : Retraksi (-), BJ I-II reg, m (-), g (-), ves +/+ wh -/- Rh -/-
Abd : bulging (+), BU (-), NT (+) seluruh lapang perut, shifting dullness (+)
Ext: akral dingin +/+, nadi lemah, WPK<2dtk, edema -/-

LAB:
GDS: 275 mg/dl
WBC: 12.71x103/uL
RBC: 2.50x106/uL
HGB: 7.1 g/dL
HCT: 21.1%
PLT: 783x103/uL
Na+: 130 mmol/L
K+: 6.4 mmol/L
 Cl-: 102 mmol/L
Ur: 61 mg/dl
Cr: 1.16 mg/dl
Masa perdarahan: 2’00” menit
Masa pembekuan: 10’00” menit
Foto BNO 3 posisi: susp. Asites, tak tampak gambaran ileus dan pneumoperitoneum, tak
tampak gambaran batu radioopak pada kavum abdomen , udara usus minimal
Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelaianan

Terapi
- Loading RL 1500cc lanjut 20tpm
- Pasang kateter
- Inj. Ketorolac 30mg
- Inj. Ondansetron 8mg
- Inj. Omeprazole 40mg
- Drip vascon 0.3 mcg/kgbb/mnt
- Rujuk RS Kota Mataram
15. Ny. TWBS, 66 tahun, Obs dyspneu ec PPOK Eksaserbasi akut + pneumothorax spontan, 24-04-
2023
Keluhan utama: sesak
Pasien datang keluhan sesak sejak 3 hari yang lalu smrs. Sesak hilang timbul memberat hari
ini. Sesak tidak membaik dengan istirahat. Batuk (+) berdahak bewarana putih. Mual-mual
(+), muntah (-) demam (-). BAB/BAK dalam batas normal

RPD : PPOK, CVA

RPO : -

O:
KU : Sakit Sedang
GCS : E4V5M6
TD : 160/109bmmhg
N : 164 x/menit
RR : 26 x/menit
S : 36.4 C
SpO2 : 84% room air

K/L: normocephal, CA -/-, SI -/-, pemb. kgb (-), pemb. tiroid (-)
Thorax: s1s2 tunggal reguler, m (-), g (-), Ves +/+ menurun, rh -/-, wh -/+
Abdomen: soefl, BU (+) normal, distensi (-), nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt < 2 detik

LAB:
GDS: 146 mg/dl
WBC: 9.30x103/uL
RBC: 4.83x106/uL
HGB: 13.8 g/dL
HCT: 42.1%
PLT: 284x103/uL
 Na+: 130 mmol/L
K+: 6.4 mmol/L
Cl-: 102 mmol/L
Ur: 36 mg/dl
Cr: 0.64 mg/dl
Foto thorax AP: Cor tak membesar, Gambaran PPOK, Gambaran pneumothorax kanan
cukup luas

Terapi IGD :
IVFD NS 0.9% 15 tpm
Nebu Combivent 1 resp
02 12 lpm NRBM --> 94-95 %
Inj. Santagesic 1 amp
Inj. Ranitidine 1 amp
Nebu Combivent 1 resp + pulmocort 2 resp
Inj. Methylprednisolon 62.5 mg

Advice dr. Sp.P

-PPOK EXASERBASI AKUT + PNEUMOTHORAX SPONTAN
infus pz 15 tpm
nebul 1 amp combivent + 2 amp pulmicort/8 jam .
Levofloxacim 750 mg infus/24 jam.
Methyl prednisolon 125 mg 1/2 fl. /12 jam .
oksigen s/d saturasi sekitar 96-97 %.
rujuk ke dr jaga PARU di IGD RSUP.
pro wsd oleh dr jaga paru
16. Tn. HA, 62 tahun, STEMI Anteroseptal + syok hipovolemik dd syok kardiogenik, 24-04-2023
Keluhan utama: nyeri dada kiri
Pasien datang mengeluhkan nyeri dada kiri yang dirasakan sejak jam 13.00 WITA. Pasien
mengatakan dada terasa berat. Mual (-) muntah (-).Pasien juga mengatakan diare sejak kemarin
malam.

RPD : jantung, HNP

RPO : Aspilet, cpg, lansoprazol, atrovastatin, ondancentron

O/
KU : baik
GCS : E4V5M6
TD : 64/51
Nadi : 82x
RR : 20x/mnt
T : 36⁰C
SpO2 : 93% room air

K/L : anemis -/-, ikterik -/-

Tho : pulmo : rhonki -/- wheezing -/-, ves +/+
Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-), gallop (-)
 Abd : distensi (-) bu (+), nyeri tekan(-), timpani (+)
Ext: akral hangat +/+, edema -/- crt <2 dtk

LAB:
GDS: 137 mg/dl
WBC: 9.30x103/uL
RBC: 4.83x106/uL
HGB: 13.8 g/dL
HCT: 42.1%
PLT: 284x103/uL
Na+: 130 mmol/L
K+: 6.4 mmol/L
Cl-: 102 mmol/L
Ur: 36 mg/dl
Cr: 0.64 mg/dl
Foto thorax AP: Cor tak membesar, Gambaran PPOK, Gambaran pneumothorax kanan
cukup luas

P/
O2 3 lpm
CPG loading 300 mg
Aspilet 320 mg
Inj omz 40 mg
Inj ondancentron 8 mg
Drip dopamin 5mcg/kgBB/Jam
Drip NE 0.1/kgBB/Jam
Rujuk RSUP NTB
17. An. RP, 12 tahun, BB 50,7 kg, Abdominal Pain ac Appendicitis acute retrocaecal (09-04-2023) dr.
Azil
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut (+) dan demam (+) sejak 3 hari SMRS. Nyeri perut
awalnya dirasakan didaerah atas pusar kemudian berpindah ke perut kanan bawah sejak
semalam. Keluhan disertai mual (+) muntah (-). Pasien mengaku tidak bisa BAB dan buang angin
sejak 3 hari SMRS.
Nafsu makan baik, BAK tidak ada kelainan

RPD: Maag (+)

RPO: PCT, ranitidine, antacid

KU sakit sedang
GCS E4V5M6 (15)
TD : 108/70 mmHg
HR : 86 x/m
RR : 20 x/m
Suhu : 37.7 c
SpO2 : 96% on room air

epala : Normocephal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, CA -/-, SI -/-

 Tho : Simetris, Retraksi (-), BJ I-II reg, murmur (-), ves +/+ wh -/- Rh -/-
Abd : Supel, BU (+) normal,
NT (+) reg iliac dextra et sinistra, suprapubis
McBurney sign (+), psoas sign (+), rovsing sign (+), obturator sign (-), blumberg sign (-)
Timpani, nyeri ketok CVA -/-
Ext: AH +/+, CRT <2”

LAB:
GDS: 103 mg/dl
WBC: 11.85x103/uL
RBC: 5.07x106/uL
HGB: 13.9 g/dL
HCT: 41.5%
PLT: 263x103/uL
Masa perdarahan: 1’30” menit
Masa pembekuan: 9’30” menit
Foto thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: appendiks tidak tervisualisasi kemungkinan appendicitis retrocaecal belum
dapat disingkirkan

Terapi:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Metamizole 500 mg
- Inj. Ranitidine 50 mg
- Ceftriaxon 2x1gram
- Cito appendektomi
18. Ny. BRS, 35 tahun, Peritonitis ec Appendicitis perforasi, 07-02-2023
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak tadi pagi. Mual(+), muntah (-)
nyeri ulu hati (-). Demam (-), batuk/pilek (-). BAK/BAB dalam batas normal

O: KU : Sakit Sedang
GCS : E4V5M6
TD : 101/65
N : 70x/menit
RR : 20x/menit
S : 36.3 C
SpO2 : 97 % room air

K/L : anemis -/- ikterus -/-

Thorax : s1s2 tunggal reguler
Ves +/+ rh -/- wh -/-
Abdomen: soefl, BU (+) menurun, nyeri tekan (+) regio iliaka kanan, timpani (+)
Extremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt < 2 dtk
Status lokalis
Mc burney sign (+)
Rovsing sign (+)
Psoas sign (+)
Alvarado score: 4
LAB:
GDS: 116 mg/dl
WBC: 6.55x103/uL
RBC: 4.85x106/uL
HGB: 10.2 g/dL
HCT: 31.4%
PLT: 338x103/uL
Masa perdarahan: 2’00” menit
Masa pembekuan: 10’30” menit
Foto thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: cairan bebas pada regio mc burney, appendix tidak tervisualisasi, adanya
appendisitis perforasi belum dapat disingkirkan
CT Scan abdomen tanpa kontras: suspek perforated appendisitis

P:
IVFD RL 20 tpm
Inj keterolac 1 amp
Cefoperazon 2x1 gr langsung masuk
Cito laparotomi
19. Ny. L, 33 tahun, 10-01-2023, G2P1A0 u.k. 14-15 minggu dengan Acute Appendicitis
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang dengan nyeri perut kanan bawah (+) yang dirasakan terus menerus sejak 1 hari
SMRS. Keluhan sudah sering dirasakan di perut kanan/kiri bawah sejak beberapa bulan yang lalu
namun biasanya hilang dengan sendirinya. Keluhan disertai mual (+) muntah (-), nafsu makan
menurun. Keluhan demam disangkal.
KU sedang, GCS E4M6V5
TTV
TD 98/72 mmHg
RR 24 x/menit
N 108 x/menit
T 36.5 C
SpO2 98%
VAS 6
Kepala leher: CA -/-, SI -/-
Tho pulmo: simetris, ves +/+ rh -/-, wh -/-
Tho cor: s1 s2 reguler, m (-), g (-)
Abdomen: distensi (-), BU (+), Nyeri tekan regio McBurney (+), rovsing sign (+), blumberg sign (+)
Ekstremitas: akral hangat +/+/+/+ CRT < 2”, edema -/-/-/

LAB:
GDS: 179 mg/dl
WBC: 6.93x103/uL
RBC: 5.60x106/uL
HGB: 13.6 g/dL
HCT: 40.1%
PLT: 307x103/uL
Masa perdarahan: 1’30” menit
 Masa pembekuan: 10’00” menit
Ur: 20 mg/dl
Cr: 0.90 mg/dl
Foto thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: appendicitis acute

p/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 g/24 jam
Cito laparotomi
20. Tn. S, 55 tahun, Appendicitis acute perforata + abses periappendix, 12-12-2022
Keluhan utama: nyeri perut
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah. Keluhan nyeri sudah dirasakan
sejak 5 hari SMRS. Nyeri semakin hari dirasakan semakin berat dan tidak membaik dengan
obat2an. Tidak ada penjalaran nyeri, nyeri menetap di perut kanan bawah. Pasien sempat
demam 4 hari yll, saat ini pasien bebas demam setelah minum PCT. Mual (+), muntah 1x. Ma/mi
baik. BAB/BAK dbn
RPD : -
RPO : -

O:
KU : sedang
Kes : CM
GCS : E4V5M6
TD : 135/90 mmhg
HR : 81x/m
RR : 20x/m
Suhu : 36.4C
SpO2 : 98% room air

Kepala : normosefal, konj. An -/-, ikt -/-

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : SOEPL, BU (+) normal, distensi (-), NT (+) RLQ, timpani (+)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk, edema ekstremitas -/-
Status Lokalis
Mcburney sign (+)
Obturator sign (-)
Psoas sign (-)
Rovsign sign (-)

LAB:
GDS: 101 mg/dl
WBC: 13.30x103/uL
RBC: 5.27x106/uL
HGB: 15.3 g/dL
HCT: 42.0%
PLT: 331x103/uL
Masa perdarahan: 1’30” menit
Masa pembekuan: 11’00” menit
Ur: 35 mg/dl
Cr: 1.04 mg/dl
Foto thorax PA: cor dan pulmo tak tampak kelianan
USG abdomen: gambaran appendicitis acute perforata disertai abses periappendiks ukuran
sekitar 5,8 cm x 2,5 cm
EKG: sinus rhythm

P/
IVFD NS 0.9% 20tpm
Inj ketorolac 1 amp/8jam
Inj ranitidin 1 amp/12jam
Cito laparotomi
Cefoperazon 2x1 gr
Metronidazol 3x500 mg
Ranitidin 2x1 ampul
Pct inf 3x1 gr
21. Tn. AW, 49 tahun, STE-ACS Anteroseptal Late Onset Killip 2 + AHF on ACS + HT on Treatment
(29-12-2022)
Keluhan utama: nyeri dada
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada Kiri sejak 1 hari dan memberat 3 jam smrs seperti
tertekan dan menjalar, memberat, mual, sesak dan membaik dengan Nitrat.
RPD: HT (+) , DM (-)
RPO: Amlodipine 10 mg

KU: Cukup
GCS E4V5M6 (CM)
TD:140/90 mmhg
N:59x/m
RR:24x/m
Suhu: 36, 5 C
Spo2: 98% room air

K/L: normochepal, CA -/-, SI -/-, Pemb. KGB (-), Pemb. tiroid (-)
Tho: Symetric, Retracted (-), murmur (-), gallop (-), ves +/+, rh +/+, wh -/-
Abdomen: soefl, BU (+) N, NT (-), timpani (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+, edema -/-, crt <2 dtk

LAB:
Gds stick: 134 mg/dl
WBC: 10.80x103/uL
RBC: 5.38x106/uL
HGB: 16.4 g/dL
HCT: 44.9%
PLT: 279x103/uL
Foto thorax AP: cor tak membesar, gambaran bronchopneumonia
EKG: STE-ACS Anteroseptal Late Onset Killip 2
P/
 O2 NC 4 Lpm
IVFD Nacl 0.9% 14 Tpm
Inj. Ranitidine 50 mg
Po ASA 320 mg
Po CPG 300 mg
Po ISDN 5 mg
Rujuk RSUP NTB pro PCI
22. Tn. BB, 69 tahun, 30/12/2022, STEMI Anteroseptal Killip 2
Keluhan utama: sesak
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak hari ini, disertai nyeri dada, menjalar (-). Demam (-),
Batuk pilek (-), Mual muntah (-). Pasien perokok aktif (+).
RPD: DM (-), Ginjal (-), Jantung (+),
Riwayat pengobatan: PCI tahun 2019

KU: sedang, CM
GCS: E4V5M6
TD : 105/82 mmHg
N: 78x/min
RR: 30x/min
T: 36.8 C
SPO2 : 84% room air --> 97% NK 4 lpm

Kepala/leher: normocephal, ca-/-, si -/-, pemb. kgb (-), pemb. tiroid (-)
Thorax pulmo: simetris, SDV+/+ , Rales basal +/+, Wh -/-
Thorax Cor: S1S2 reguler, murmur (-) gallop (-)
Abdomen: supel, NT (-), BU (+), ascites (-), timpani (+)
Extremitas: akral hangat +/+/+/+, CRT <2 dtk, edema -/-/-/-

LAB:
Gds: 122 mg/dl
WBC: 8.63x103/uL
RBC: 4.11x106/uL
HGB: 12.8 g/dL
HCT: 37.5%
PLT: 150x103/uL
Foto thorax AP: Cardiomegali LV LA RA, Infiltrat di lapangan bawah paru kanan -->
gambaran broncopneumonia
EKG: STEMI Anteroseptal Killip 2

P/
O2 NK 4 lpm
IVFD RL 20 tpm
ISDN 5 mg sublingual
Po Aspilet 320 mg
Po CPG 300 mg
23. Tn. TZ, 70 tahun, DM hiperglikemia dd diabetic ketoasidosis, 09/01/2023
Keluhan utama: penurunan kesadaran
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak tadi pagi, 3 sebelumnya keluarga
pasien mengaku pasien sudah tidak nyambung jika di ajak bicara, pasien juga mengeluh kaki kiri
terluka setelah terkena air panas, pasien hanya dirawat luka oleh perawat OK rsi di rumah.
RPD: DM (+) tidak terkontrol
KU : sopor
GCS: E3V2M3
TD : 110/60mmhg
HR : 116x/m
RR : 28x/m
Suhu : 39,3C
SpO2 :84% room air

Kepala : normosefal, konj. An -/-, ikt -/-, isokor

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), gallop (-) ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : BU (+) N, distensi (-), timpani (+), NT (-)
Ext : hangat (+), crt < 2 dtk, edema (-)
GDS stik: 583 mg/dl
Status lokalis regio pedis sinistra:
Luka (+), ulkus (+), pus (-), hiperemis (+), nyeri tekan (+), perdarahan (-)

LAB:
Gds: 637 mg/dl
WBC: 20.48x103/uL
RBC: 3.99x106/uL
HGB: 11.6 g/dL
HCT: 34.8%
PLT: 402x103/uL
Ur: 177 mg/dl
Cr: 5.09 mg/dl
Na+: 140 mmol/L
K+: 3.8 mmol/L
Cl-: 104 mmol/L
Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelainan
EKG: sinus rhythm

P/
UGD
IVFD NS loading 1000cc maintenance 20 tpm
Novorapid 10 unit SC
GDS stik 1 jam post loading :504 mg/dl
T:78/50 mmhg
N:110x/m
Rr:26x/m
Spo2:99% dengan NK 3lpm
dr. Sp.PD
O2 2lpm nc
Ns 28 tpm
Diet sonde diabetasol 6x200 cc
 Levofloxacin 1x750 mg iv
Metronidazol 3x500 mg iv
Omeprazol 1x40 mg iv
Paracetamol 3x1 g iv
Drip vascon uptitrasi sampai MAP >=65
Drip novorapid lanjut 4unit/jam, cek gd @1 jam
Rujuk RSUP NTB bedah vaskuler
24. Ny. Z, 59 tahun, 11/01/2023/ General Weakness ec Anemia aplastik
Keluhan utama: lemas
Pasien datang dengan keluhan lemas, keluhan sudah dirasakan sejak 1 bulanan terakhir dan
mulai memberat sejak kemarin. Keluhan dirasakan hingga mengganggu aktifitas. Pasien
mengeluhkan juga ada BAB hitam sejak 1 minggu terakhir.
RPD : HT, Kolestrol
RPO : simvastatin 10mg

KU : sedang
Kes : CM
GCS : E4V5M6
TD : 115/60mmhg
HR : 84x/m
RR : 24x/m
Suhu : 36.8C
SpO2 : 98% room air

Kepala : normosefal, konj. An +/+, ikt -/-

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : SOEPL, BU (+) N, distensi (-), NT (-), timpani (+)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk, edema -/-

LAB:
Gds: 637 mg/dl
WBC: 1.64x103/uL
RBC: 0.69x106/uL
HGB: 2.8 g/dL
HCT: 8.5%
PLT: 11x103/uL
Foto thorax AP: Cardiomegaly suspek dengan pembesaran RV dan LA, Suspek Congestive
pulmonum

p/
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 50mg/12jam
Rujuk RSUP NTB
25. Tn. IKAN, 58 tahun, Retensio urine + congestif liver + cholesistolitiasis multiple + hidronefrosis
dan hidroureter dekstra sedang + susp nefrolithiasis dekstra + CKD + Susp neurogenic blader,
14/01/2023
Keluhan utama: suli BAK
Pasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak 1 minggu SMRS. BAK mengedan, terasa nyeri, dan
tampak keruh. Keluhan disertai demam hilang timbul, nyeri kepala, nyeri perut dan nyeri
pinggang.
RPD: Jantung (Nitrokaf 3x2.5mg, Aspilet 1x80mg, Ramipril 1x2.5mg, Bisoprolol 1x5mg)

KU sedang, GCS E4M6V5

TD 104/75 mmHg
RR 21 x/menit
N 102 x/menit
T 36.8 C
SpO2 94% room air

Kepala leher: CA -/-, SI -/-, pem. Kgb (-), pemb. tiroid (-)
Tho pulmo: simetris, ves +/+ rh -/-, wh -/-, s1s2 tunggal reguler, m (-), g (-)
Abdomen: distensi (-), BU (+), soepl, palpated VU (+), nyer tekan (+) regio epigastrium dan RLQ
Nyeri ketok CVA +/+
Ekstremitas: akral hangat +/+/+/+ CRT < 2”, edema -/-/-/-

LAB:
GDS: 96 mg/dl
WBC: 13.92x103/uL
RBC: 4.25x106/uL
HGB: 12.8 g/dL
HCT: 36.6%
PLT: 263x103/uL

UL:
Makroskopis
pH: 7.0
berat jenis: 1.010
protein: (+) 1
urobilin: (+) 1
leukosit: (+) 3
darah: (+) 1
Mikroskopis
Leukosit >30/lpb
Eritosit 3-5/lpb
Epithel: skuamosa 2-3/lpb
Lain-lain: bakteri (+)
USG abdomen:
Congestiv liver et causa decomp cordis
Cholesistolitiasis multipel, ukuran terbesar sekitar 0,5 cm
Hidronefrosis dan hidroureter kanan sedang susp et causa batu/bendungan pada ureter kanan
Proses keonik kedua ginjal (CKD)
Sistitis chronis dan multile divertikel vesica urinaria -- > susp et causa neurogenic bladder
Retensio urine (volume urine sekitar 950 cc)
Foto thorax AP: Cardiomegali LV LA RA+ edema pulmo
EKG: sinus rhythm
 Terapi di UGD:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj. Ranitidine 50 mg
Pemasangan DC
Rujuk RSUP NTB
26. Ny. KS, 61 tahun, Obs. Dyspneau ec CKD + CHF+ CAD + DM tipe 2 + HT+ Neuropati (14/01/2023)
Keluhan utama: sesak nafas
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas. Keluhan sudah dirasakan sejak 2 hari terakhir.
Badan dirasakan pegal-pegal. Kaki dirasakan membengkak sejak 1 minggu terakhir. Batuk (-),
pilek (-), mual (-), muntah (-), BAB / BAK dbn

RPD : CHF, CAD, DM, CKD, HT

RPO : metformin 500mg, bisoprolol 2.5mg, nitrokaf, candrsartan 8mg, furosemide 40mg, aspilet
80mg, emibion, cpg 75mg, allopurinol 300mg, simvastatin 20mg, gabapentin 300mg, amlodipin
100mg

KU : sedang
Kes : CM
GCS : E4V5M6
TD : 90/50mmhg
HR : 76x/m
RR : 24x/m
Suhu : 36.8C
SpO2 : 91% room air

Kepala : normosefal, konj. An +/+, ikt -/-

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : SOEPL, BU (+) N, distensi (-), NT (-), timpani (+)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk, edema tungkai +/+

LAB:
GDS: 219 mg/dl
WBC: 8.08x103/uL
RBC: 3.18x106/uL
HGB: 7.1 g/dL
HCT: 21.9%
PLT: 173x103/uL
Ur: 74 mg/dl
Cr: 9.24 mg/dl
Foto thorax AP: susp. Cardiomegali LV, elongatio aorta, infiltrat di perihiler kanan kiri -- >
gamabaran bronchopneumonia
EKG: sinus rhythm

IVFD RL 7tpm
O2 sungkup 5lpm
Inj santagesik 1 amp
 Inj difenhidramin 10mg
Rujuk RSUP NTB pro HD
27. Tn. B, 71 tahun, Septic Shock + AKI dd CKD stg V + Ams susp septic dd Metabolic
encephalopathy + Electrolytes Imbalance + Post operative hemoroid (16/02/2023)

Keluhan utama: penurunan kesadaran

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran perlahan sejak 4 jam smrs disertai bak (-) 2
hari dan post op hemorrhoids 1 minggu. Lemas, demam dan muntah(+)
RPD : -
RPO: -
KU: Buruk GCS E2V2M4
TD:70/40mmhg
HR:110x/m
RR:30x/m
Suhu: 38 C
Spo2: 89 % room air
K/L: ca -/-, si -/-, pemb. kgb (-), pemb. tiroid (-)
Tho: Symetric, Retracted (+), ves +/+, rh -/-, wh -/-, S1 S2 single reg, Murmur (-) gallop (-)
Abd: Distended-Soefl BU(-), Defans (-)
Ext: akral hangat +/+, edema -/-, ctr < 2 dtk

LAB:
GDS: 90 mg/dl
WBC: 24.80x103/uL
RBC: 4.30x106/uL
HGB: 11.2 g/dL
HCT: 32.9%
PLT: 981x103/uL
Ur: 264 mg/dl
Cr: 7.59 mg/dl
Na+: 132 mmol/L
K+: 5.6 mmol/L
Cl-: 106 mmol/L
Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelainan
Foto BOF AP: suggestive ileus obstruktif letak tinggi
EKG: sinus rhythm

P/
UGD
O2 SM 6 Lpm
DC + NGT
IVFD Nacl 7 Tpm
SP. Vascon 0,05 mcg
Inj. Santagesic 1 gr
Inj. Ca gluconas 1 amp
Inj. D40 2 flac
Inj. Novorapid 10 IU
 dr. Sp.PD
Rujuk pro HD RSUP NTB
Inj. Omeprazole 40 mg
Inj. Ondansentron 4 mg
Inj. Ceftriaxone 1 gr
28. Tn. RSN, 32 tahun, 26/02/2023, STEMI inferior
Keluhan utama: nyeri ulu hati
Pasien datang ke IGD mengeluh nyeri ulu hati dan menjalar sampai ke rahang sejak 1 jam
(12.00 WITA) SMRS Muntah (-), muntah (-), sesak (-), demam (-), bapil (-). BAK dan BAB dbn.
Rpd: kolesterol
Rpo: -

KU : baik
GCS : E4V5M6
TD : 140/101
Nadi : 64x/mnt
RR : 22x/mnt
T : 36.5⁰C
SpO2 : 96% room air

K/L : anemis -/-, ikterik -/- cekung -/-

Tho : pulmo : vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Cor : S1S2 tunggal reguler murmur (-), gallop (-)
Abd : distensi (-) bu (+), nyeri tekan(-), timpani
Ext: akral hangat +/+, crt <2 dtk, edema -/-

EKG: STEMI inferior

Foto thorax PA: cardiomegali

P:
IVFD RL 20 tpm
Inj topazol 1 ampul
Loading cpg 300 mg
Loading aspilet 320 mg
dr. Sp.JP
Tambah loading cpg 300 mg
RujuK RSUP pro PCI
29. Ny. S, 48 tahun, 03/03/2023, ADHF wet warm + NHL On chemotherapy + Edema paru dd
Pneumonia + Electrolytes Imbalance
Keluhan utama: sesak
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari smrs, DOE(+), Orthopnea (+), nyeri ulu hati
(+) demam(-) batuk(-).
Riwayat NHL chemotherapy rutin di rsup.
KU : Lemah
GCS E4V5M6 CM
TD: 120/90 mmhg
HR:113x/m
RR:28x/m
 Tax: 36.5 C
SpO2: 96% room air
K/L: normochepal, ca -/-, si -/-, pemb. KGB (-), pemb. tiroid (-), JVP R+2 CM H20
Thorax: simetris, Retracted (+), S1 S2 single reg, Murmur (-) gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh +/+

Abdomen: Flat-Soefl BU(+) N, NT (-), timpani (+)

Extremitas: edema -/-, akral hangat +/+, crt < 2 dtk
LAB:
GDS: 177 mg/dl
WBC: 2.18x103/uL
RBC: 4.09x106/uL
HGB: 12.7 g/dL
HCT: 37.4%
PLT: 196x103/uL
Ur: 56 mg/dl
Cr: 0.93 mg/dl
Na+: 129 mmol/L
K+: 4.9 mmol/L
Cl-: 101 mmol/L
Foto thorax AP: Cardiomegali LV LA RA+ edema pulmo awal
EKG: sinus rhythm

UGD:
O2 NC 4 Lpm
IVFD Nacl 7 Tpm
Inj. Furosemide 40 mg
Inj. Pantoprazole 40 mg

Advice dr.Sp.JP
1. konsul paru
2. Inj. Furosemid 40 mg
3. Saran rujuk RSUP NTB

Advice, dr. Sp.B Onk

1. Inj. Leukogen 1 amp subcutan selama 3 hari
2. Konsul jantung
3. Konsul paru
4. Konsul interna
5. Rujuk RSUP NTB
1. Tn. M, 74 tahun, 17-03-2023 (DOC ec susp CVA infark + Artrofi cerebri berat +
Bronchopneumonia + Hidrochepalus)
Keluhan utama: penurunan kesadaran
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran mendadak sejak tadi sore. Sebelumnya
pasien sadar penuh. 2 hari terakhir pasien tidak ada keluhan. Keluhan nyeri kepala (-), mual (-),
muntah (-), bicara pelo (-), perot (-), riwayat kelemahan ekstremitas (-)

RPD : Tidak diketahui

RPO : -

O:
KU : lemah
Kes : Coma
GCS : E1V2M1
TD : 140/80mmHg
HR : 98x/m
RR : 20x/m
Suhu : 36.5C
SpO2 : 90% room air

Kepala : normosefal, konj. An -/-, ikt-/-

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-, sonor +/+
Abd : SOEPL, Asites (-), BU (+) normal, NT (-)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk

Kekuatan motorik : tde

Babinsky : +/-
Chadox : -/-
Gordon : -/-

LAB:
GDS: 140 mg/dl
WBC: 11.82x103/uL
RBC: 3.28x106/uL
HGB: 10.0 g/dL
HCT: 29.4%
PLT: 231x103/uL
Ur: 98 mg/dl
Cr: 2.02 mg/dl
Na+: 140 mmol/L
K+: 4.3 mmol/L
Cl-: 111 mmol/L
Foto thorax AP: cor tak membesar, gambaran bronchopneumonia
CT scan kepala tanpa kontras:
Atrofi cerebri berat
Small vessel atherosclerosis
Old lacunar infark pada nucleus lentiformis kanan dan pada corona radiata kiri
Tak tampak peningkatan tekanan intracerebral
 Gambaran mastoiditis kanan kiri dan otitis media kanan kiri
EKG: sinus rhythm

P/
- IVFD RL 20tpm
- Inj omeprazole 40mg
- Inj ondansentron 8mg
- Inj citicolin 250mg
- Inf PCT 1gr
- O2 simple mask 5lpm --> SpO2 : 100%
Advice dr. Sp.S :
- Rujuk RSUP NTB
- Inj citicolin 250mg
- Inf PCT 1gr
- Inj omeprazole 40mg
- Inj ondansentron 8mg
- Inj Ceftriaxone 2x1gr
- Pasang NGT
2. An. AMAF, 7 tahun 8 bulan, BB 22 kg, 18/03/2023
Keluhan utama: sesak
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak +/- 1 hari yang lalu. Keluhan disertai dengan batuk
berdahak, namun dahak susah keluar dan pilek. Demam disangkal oleh ibu pasien. BAB dan
BAK lancar. Nafsu makan pasien berkurang, pasien lemas dan dada terasa sakit. Ibu mengaku
dalam 2 tahun terakhir berat badan menurun 4 kg karena anak kurang intake makanan.
RPD : alergi (-), asthma (+), pneumonia (+) usia 5 tahun, HT -, DM -.
RPK: keluhan serupa (-),
RPO: -
Keadaan umum: sedang
GCS E4V5M6
RR 25 x/menit
N 145 x/menit
T 36,2 C
SpO2 86% udara ruang->93 dengan simple mask 7 lpm

Antropometri:
BB: 22 kg

Kepala/leher: anemis (-/-), ikterik (-/-), deviasi trakea (-)

Tho pulmo: gerak napas tertinggal di sinistra, vesikuler pada hemothorax kanan, vesikuler
menurun pada hemithorax sinistra, sonor pada hemithorax kanan, pekak pada hemithorax
sinistra, pada rho (+/+), whez (-/-),
Jantung: S1 S2 tunggal reguler, murmur -, gallop -,
Abdomen: distensi (-), BU (+), Nyeri tekan(-)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik, edema -/-

LAB:
GDS: 211 mg/dl
WBC: 9.44x103/uL
 RBC: 5.34x106/uL
HGB: 12.4 g/dL
HCT: 35.3%
PLT: 403x103/uL
Foto thorax AP: Suspek Complete atelectasis paru kiri
A/Dyspneu ec Atelektasis paru + Hiperglikemia

P/
IVFD RL 15 tpm
Nebu pulmicort 1resp
Oksigen simple mask 7 lpm
Rujuk RSUP NTB
3. Tn. A, 58 tahun, 05-12-2022 (AMS dt Septic dd Metabolic encephalopathy + Septic Shock + AKI +
Electrolytes Inbalance + Hypoglicaemic state + Anemia post Amputation)
Keluhan utama: Penurunan kesadaran
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 24 jam smrs disertai lemas, makan-
minum sedikit sejak amputasi 7 hari smrs.
PMH : HT (-) / DM (+)
KU : Lemah
GCS E3V5M6
Kesadaran: Somnolen
TD: 88/49 mmhg
HR: 96x/m
RR: 28x/m
T: 37 C
SpO2: 96% room air
K/L: Ca +/+, Si -/-, pemb. kgb 9-), pemb. tiroid (-)
Thorax: Symetric, Retracted (-), S1 S2 single reg, Murmur (-) gallop (-), ves +/+, rh +/+, wh -/-
Abd: distensi (-), BU (+) N, Nt (-), timpani (+)
Extremitas: edema -/-/+/-, akral hangat +/+, crt < 2 dtk
Luka amputasi (+)

LAB:
GDS: 80 mg/dl
WBC: 20.36x103/uL
RBC: 3.35x106/uL
HGB: 9.8 g/dL
HCT: 27.9%
PLT: 587x103/uL
Ur: 165 mg/dl
Cr: 1.89 mg/dl
Na+: 126 mmol/L
K+: 6.0 mmol/L
Cl-: 99 mmol/L
Gol darah: A/ Rh (+)
Foto thorax AP: cardiomegali
EKG: sinus rhythm
UL:
Makroskopis
pH: 5.0
berat jenis: 1.020
leukosit: (+) 1
darah: (+) 1
Mikroskopis
Leukosit 3-5/lpb
Eritosit >25/lpb
Epithel: skuamosa 1-4/lpb
Lain-lain: bakteri (+)

p/
O2 NC 4 Lpm
IVFD Nacl Load 250 cc
Maint D5 14 Tpm
Inj. Santagesik 1 gr
Inj. Pantoprazole 40 mg
Sp. Vascon 0,05 mcg
DC IUO 1000 cc
Rujuk RSUP NTB pro ICU
4. Tn. IKS, 64 tahun, DM Hiperglikemia +CKD +generally weakness (09/12/2022)
Keluhan utama: lemas
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari (+) mual (+) nyeri ulu hati (+), pasien juga
mengeluh demam(+).
muntah (-) sesak (-) nyeri dada (-) BAB dan BAK dbn. batuk (-)
Riwayat transfusi 4 kantung di RSAD 1 bulan yg lalu dengan keluhan yg sama.

Riw penyakit : DM (+) peny. lain (-)

riw. alergi :-
riw obat : insulin lantus 10unit

O:
TD : 160/89
N : 130x/m
Rr : 24
T : 37,8
SpO2 95% tanpa oksigen

K/L : ikterik -/- anemis +/+ pupil isokor, refleks pupil +/+
Thx: snv +/+, rh -/- wh -/- cor s1 s2 reguler M(-) G(-),
Abd: Bu (+) nyeri epigastrium (+), timpani 9+), distensi (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+. motorik 4/4
LAB:
GDS: 333 mg/dl
WBC: 16.83x103/uL
RBC: 4.67x106/uL
HGB: 12.8 g/dL
 HCT: 35.2%
PLT: 340x103/uL
Ur: 167 mg/dl
Cr: 7.89 mg/dl
Na+: 124 mmol/L
K+: 5.2 mmol/L
Cl-: 103 mmol/L
Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelainan
EKG: sinus rhythm

terapi yang telah diberikan:

-inf NS loading 500cc selanjutnya 20tpm
-inf NS 3%500cc 7tpm
-novorapid 3x6unit
-inj lansoprazol 2x30mg
-inj ondan3x8mg
-inf Paracetamol 3x1gr
-inj moxifloxacin 1x400mg
-rujuk pro HD
5. Ny. M, 67 tahun, Hematuria; Retensi urin; susp. Chronic coronary syndrome; AKI dd CKD;
Anemia (14/12/2022)
Keluhan utama : BAK Darah
RPS: 3 hari SMRS pasien mengeluh BAK darah. Hari ini mengeluh lemas. Nafsu makan turun,
nyeri ulu hati (+).
Nyeri dada hilang timbul sejak 3 bulan terakhir. Nyeri dada saat ini disangkal. Sesak disangkal.
Keluhan lain sulit digali

RPD: Alergi (-) DM (-)HT (-)

RPK: -
RPO: -

O: KU kesakitan, E4V5M6 (15)

TD : 136/67 mmHg
HR : 105 x/m
RR : 24 x/m
Suhu : 36 c
SpO2 : 91% room air

Kepala : normosefal, pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, konj. An -/- ikt -/-
Toraks : Retraksi minimal, BJ I-II reg, sistolik murmur di apex (+) S3 gallop (+), ves +/+ wh -/- Rh
-/-
Abd : Supel, BU (+) normal, NT (+) epigastric
Ext: akral hangat, nadi kuat, WPK<2dtk
LAB:
GDS: 71 mg/dl
WBC: 11.08x103/uL
RBC: 3.03x106/uL
HGB: 8.7 g/dL
 HCT: 25.2%
PLT: 347x103/uL
Ur: 239 mg/dl
Cr: 12.50 mg/dl
Foto thorax AP: cardiomegali LV, gambaran bronchopneumonia
USG abdomen:
Susp massa di apeks caudal vesika urinaria, ukuran tak terjangkau probe
Vesicolithiasis multiple, ukuran terbesar 1,4 cm
Retensio urin (volume sekitar 562 cc)
Hidronefrosis dan hidroureter kanan kiri sedang
Cholesistolitiasis multiple, ukuran terbesar 0.83 cm
EKG: sinus rhythm

Terapi:
- O2 NK 3lpm -> SpO2 98%
- Pasang Kateter Urin
- Inf. RL 20tpm
- Inj. Omeprazole 40mg
- Inj. Ondansetron 4mg
Rujuk RSUP NTB pro HD cito
6. Tn. LJ, 63 tahun, Suspek CVA Recurrent+CKD (15/12/2022)
Keluhan utama: penurunan kesadaran
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak tadi pagi, bicara kurang terdengar
jelas sejak tadi pagi,sebelumnya pasien sempat bisa bicara seperti biasa,mual dan muntah(+).
Keluhan disertai dengan lemas seluruh badannya sebelah kanan. Demam, bibir mencong ke
kiri.
RPD : keluhan serupa sebelumnya (+), riwayat Stroke 2 tahun yang lalu, Hipertensi,DM (+) sejak
3 tahun yang lalu tidak pernah terkontrol.

Riw. Sosial : merokok ataupun alkohol disangkal

Riw. Keluarga : keluhan serupa dalam keluarga (-)

Keadaan umum: sedang

GCS E3V3M3
TD 170/93 mmHg
RR 24 x/menit
N 60 x/menit
T 38C
SpO2 96% room air
Kepala/leher: anemis (-/-), ikterik (-/-), deviasi trakea (-)
Tho pulmo: simetris (+/+), ves (+/+), rho (-/-), whez (-/-)
Abdomen: distensi (-), BU (+), Nyeri tekan(-)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik

Pemeriksaan Neurologis
NII dan III: ptosis -/-, RCL +/+, RCTL +/+, pupil isokor 3mm/3mm
N III, IV, VI: sulit dievaluasi karena tidak koperatif
 Fisiologis:
Bisep ++/++
Trisep ++/++
Achilles ++/++
Patella ++/++

Patologis:
Babinski -/-
Chaddock -/-
Gonda -/-
Gordon -/-
Hoffman Tromner -/-

LAB:
GDS: 247 mg/dl
WBC: 16.83x103/uL
RBC: 4.67x106/uL
HGB: 12.8 g/dL
HCT: 35.2%
PLT: 340x103/uL
Ur: 299 mg/dl
Cr: 15.62 mg/dl
Na+: 121 mmol/L
K+: 4.9 mmol/L
Cl-: 103 mmol/L
Sgot: 19 U/L
Sgpt: 13 U/L
Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelainan
EKG: sinus rhythm
Ct scan kepala tanpa kontras: infark cerebri pada corona radiata sinistra

UGD
Inf. NS 20 tpm
Injeksi citicolin 500mg
Injeksi omeprazol 1 amp

Advice dr. Sp.S

Inj furamin 2x1
Konsul interna

Advice dr.Sp.PD
-saran rujuk RSUP untuk HD
-lantus 1x12 iu SC
-inf ns 3% 7tpm
7. Tn. S, 70 tahun, Hiperglikemia Susp HHS + UAP dd NSTEMI + Elektrolit Imbalance, 23/03/2023
Keluhan utama: lemas
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu yang lalu, pasien juga mengeluhkan nyeri
dada kiri sejak 2 jam SMRS seperti tertekan dan diremas menjalar ke bahunkiri dan pinggang,
memberat dengan aktivitas, hilang timbul selama 5 menit. Membaik dengan nitrat sublingual.
Mual (+).
RPD : HT (+), DM (+), CHF (+), CAD (+).
RPO: lupa nama obat

KU: Lemah
Kesadaran: CM
GCS E4V5M6
TD:115/64 mmhg
HR:89x/m
RR:22x/m
Suhu: 36.5 C
SpO2: 97 % nasal kanul 2 lpm
K/L: ca-/-,si-/-, normochepal
Thorax: Symetric, Retracted (-), S1 S2 single reg, Murmur (-) gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-
Abdomen: Flat-Soefl, BU(+) N, NT (-), timpani (+)
Ext: edema -/-, akral hangat +/+, crt < 2 dtk

LAB:
GDS: 934 mg/dl
WBC: 7.66x103/uL
RBC: 4.01x106/uL
HGB: 12.2 g/dL
HCT: 34.8%
PLT: 252x103/uL
Ur: 77 mg/dl
Cr: 2.09 mg/dl
Na+: 118 mmol/L
K+: 5.2 mmol/L
Cl-: 89 mmol/L
UL:
Makroskopis
pH: 5.5
berat jenis: 1.015
glukosa: (+) 2
Mikroskopis
Leukosit 0-2 /lpb
Eritosit 0-1 /lpb
Epithel: skuamosa 1-2/lpb
Lain-lain: bakteri (+)

Foto thorax AP: cor dan pulmo tak tampak kelainan

EKG: NSTEMI

UGD :
- O2 nasal kanul 2 lpm
- Inf RL loading 1.000cc di lanjutkan Cabag 1 IVFD RL 28tpm dan cabang 2 IVFD NS 3% 10tpm
- Bolus novorapid 10IU
 - Drip novorapid 6IU via syringe pump
- Inj Ranitidine 50 mg
- Po:
ISDN 5 mg PO
ASA 160 mg
CPG 150 mg
Atorvastatin 20mg p.o

Advis dr.Sp. PD:

- Konsul dr.Sp. JP
- loading RL 1000 cc
- double line: RL 28 tpm, NS 3 % 10 tpm
- Novorapid bolus 10 unit dilanjutkan 6 iu/jam via syringe pump
- GDS/2 jam
- Atorvastatin 1x 20 mg
- Aspilet 1x50 mg
- Rujuk
Advice dr.Sp.JP: rujuk
8. Tn. S, 64 tahun, Chest pain e.c susp NSTEMI, 16/03/2023
Keluhan utama: nyeri dada kiri
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang sudah dirasakan sejak 1 bulan SMRS.
Keluhan nyeri dada dirasakan semakin memberat sejak hari ini (5jam smrs), nyeri dada tembus
ke punggung, tidak menjalar ke lengan. Sesak (-), batuk (-), mual (-), BAB / BAK dbn. Pasien
sudah pernah kontrol ke poli penyakit dalam di lombok timur terkait nyeri dada, namun obat
hanya di minum selama 2 hari karena merasa keluhan tidak membaik.
RPD : Chest pain, bronchopneumonia
RPO : Bisoprolol, nitrokaf, simvastatin, miniaspi

KU : sedang
Kes : CM
GCS : E4V5M6
TD : 146/78mmHg
HR : 74x/m
RR : 24x/m
Suhu : 36.7C
SpO2 : 94% room air

Kepala : normosefal, konj. An -/-, ikt-/-

Toraks : BJ I-II reg. Murmur (-), gallop (-), ves +/+, rh -/-, wh -/-, sonor +/+
Abd : SOEPL, Asites (-), BU (+) normal, NT (-), timpani (+)
Ext : akral hangat +/+, crt < 2 dtk, edema -/-

LAB:
GDS: 111 mg/dl
WBC: 5.22x103/uL
RBC: 5.19x106/uL
HGB: 13.0 g/dL
HCT: 38.4%
PLT: 257x103/uL
Ur: 27 mg/dl
Cr: 0.88 mg/dl
Na+: 141 mmol/L
K+: 3.7 mmol/L
Cl-: 106 mmol/L
EKG: NSTEMI
Foto thorax AP: cardiomegali

UGD
* O2 nasal canul 2lpm
* IVFD NS 20tpm
* CPG 75mg p.o
* Aspilet 80mg p.o
* Nitrokaf 2.5mg p.o

Advice dr. Sp.JP

* Aspilet 1 x 80mg
* CPG 1 x 75mg
* Bisoprolol 1 x 2.5mg
* Nitrokaf 3 x 2.5mg
* Diazepam 3 x 5mg
* Atorvastatin 1 x 20mg
* Enoxafarin 2 x 0.6mg subcutan
* Rujuk RS Kota
Terapi IGD :
O2 2 lpm NC
IVFD NS 0.9% 10 tpm
Inj. Sulfat Atropin 1 amp
NE 0.3 mcg/kg/menit

Advice dr. Sp.JP

Drip dopamin 5 mikro/kg/menit
Rujuk pro HD