BP

P IGD
Paracetamol inj 150mg
Nebu NS 3%
D51/2NS 11 tpm makro

P/Anak
Ampisilin 3x400mg
Gentamisin 1x90mg
Dexamethason 3x2mg
Paracetamol 3x120mg kp demam
Ambroxol 3x1/2 cth

S
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS. Pasien riwayat batuk berdahak sejak 7 hari
SMRS. Keluhan sesak (+). Riwayat muntah (-), diare (-)

Riwayat pengobatan:tidak ada

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
HR: 104×/menit
RR: 22×/menit
T: 38,1
SpO2: 98 % on RA

Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-)

Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki +/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem (-/-), sianosis (-)

WBC 16.68
Ro thorax AP: gambaran BP

Abnormal findings on diagnostic imaging of lung

BP

KDK
P/IGD
Diazepam iv 0,5mg bolus pelan
Inj paracetamol 150 mg

Sp.A
D51/4NS 150cc dalam 1 jam bila sudah kencing 12 tpm
Ondansetron 3x1,5mg k/p
Paracetamol 100mg k/p demam diulang tiap 4 jam
Diazepam puyer 3x1,5mg

S
Pasien datang dengan keluhan kejang selama 2 menit kemudian tertidur. Pasien sempat kejang
dirumah sebanyak 2x. Awalnya demam sejak tadi pagi (10.00) kemudian diikuti kejang 2x kuranng
lebih 2 menit sekali kejang. Mual muntah sejak tadi pagi sebanyak 5x. Sudah BAK terakhir tadi pagi

RPD: riwayat kejang demam umur 7 bulan

O:
GCS: 456
HR 107x/menit
RR 25x/menit
Suhu 38.3
SpO2: 94% on RA

Pemfis :
-kepala : anemis (-/-), ikterik (-/-), mata cowong +/+
-leher : jvp normal
-thorax cor : murmur (-)
Pulmo : simetris, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : supel, distensi (-), BU (+) N, NT (-)
Ekstremitas : hangat edema (-/-), CRT<2 dtk

DL, elektrolit dbn

Convulsions, nausea and vomiting
Kejang demam kompleks + Vomiting dehidrasi ringan-sedang

CKR+edema cerebri (anak)

P IGD
IVFD NS+D51/2
Inj ondansetron 1/2 amp
Inj ketorolac 1 amp

P/Bedah Saraf
Paracetamol 3x 300mg inj
Ondansetron 3x3mg inj
Head up 30 derajat
Bedrest
Monitoring vital sign, gcs, tanda peningkatan tik
IVFD d51/4ns 14tpm

S
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala setelah terjatuh dari ayunan 2 jam SMRS (10.00) . Riwayat
pingsan (-)c Pasien muntah berulang hingga hari ini, +-5x/hari. Kelemahan ekstremitas (-)

RPD: tidak ada

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
TD: 100/60
HR: 102×/menit
RR: 20×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 98%
Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-), tampak cefalhematon regio
oksipitalis 2cm
Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki -/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem pitting (-/-), sianosis (-)

WBC 19.44
CT scan kepala tanpa kontras: edema cerebri

CKR+edema cerebri (dewasa)

P IGD
NS 14 tpm
inj ketorolac
inj ranitidin
WT-HT
Inj tetagam

P/Bedah Saraf
Bed rest
head up 30 derajat
inj ketorolac 3x1
inj ranitidin 2x1
inj ceftriaxone 3x1gr
inj piracetam 3x3gr
Observasi gcs, ttv, vas score, tanda peningkatan TIK

P/Forensik
Pembuatan VER jika ada SPV
Visite ruangan

S
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 jam SMRS setelah terlibat KLL. Dibonceng,
memakai helm, ada lawan. Riwayat pingsan (+), lupa kejadian (+). Riwayat mual muntah disangkal.

RPD: tidak ada

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
TD: 110/70
HR: 80×/menit
RR: 20×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 98%

Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-), tampak cefalhematon regio
oksipilatis kurang lebih diameter 4cm
Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki -/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem pitting (-/-), sianosis (-)

Deskripsi luka:
Vulnus appertum regio oksipital uk 3x4cm
Vulnus appertum regio ankle uk 2x3cm

WBC 15.54
CT Scan kepala tanpa kontras: edema cerebri

CKR + edema cerebri + Mulitple vulnus appertum

Snakebite
P/IGD
1. Imobilisasi elastic bandage
2. IVFD NS 20 tpm
4. Inj Ranitidin
5. Inj Dexamethasone
6. Inj Dipenhidramin
7. Inj Ketorolac
8. Inj Tetagam
9. WT

Saat operan jaga, belum ada balasan dari TS bedah

S
Nyeri pada tangan kanan setelah digigit ular 1 jam SMRS. Tidak diketahui jenis ularnya. Bengkak (+)
kesemutan (+) kebiruan (+). Nyeri kepala (-) Demam (-) Batuk (-), Mual (-), muntah (-)

Riwayat penyakit dahulu: Jantung (clopidogrel 1x75mg, candesartan 1x8mg, amlodipin 1x5mg)

Riwayat alergi obat (-)

O
Gcs E4V5M6
TD 120/70 mmHg
Nadi: 89x/m
Rr: 20x/m
Suhu: 36C
Spo2: 99% room air

St Generalis
Kepala : normochepali
Mata: pupil isokor 3mm/3mm, ref cahaya (+/+), conj anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher: jejas (-), nyeri (-), pembesaran kgb(-)
Thorax: jejas (-), nyeri (-)
Pulmo: vesikuler (+/+) sama kuat di seluruh lapang paru, rh (-/-), wh (-/-)
Cor: SI-II reguler, murmur (-), gallop (-)
Abd: BU (+) normal, jejas (-), nyeri tekan (-), defans (-)
Akral hangat (+/+), crt <2s

Status lokalis digiti III regio manus dextra

L: Bite mark (+), edema (+), kebiruan (+)
F: NT (+)
M: ROM aktif dan pasif normal

EKG, DL, BT CT, UL dbn

Ijin saya permakluman terapi dokter
1. Imobilisasi elastik bandage
2. IVFD NS 20 tpm
3. Abu 2 vial dalam 250 cc D5% habis dalam 30 menit-60 menit
4. Ranitidin 50 mg IV
5. Dexamethasone 5 mg IV
6. Dipenhidramin 10 mg IV
7. Ketorolac 30 mg IV
8. Tetagam I IV
9.ceftriaxone 2x1gram

CF
S
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangam tangan setelah terjatuh dirumah. Riwayat
mual muntah (-), pingsan (-), nyeri kepala (-)

Riwayat pengobatan: -

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
TD: 130/80
HR: 96×/menit
RR: 20×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 99%

Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-),

Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki -/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem (-/-), sianosis (-)

Status lokalis wrist (D)

Look: deformitas (-), edema (-)
Feel: nyeri tekan (+), krepitasi (-)
Move: ROM aktif dan pasif terbatas karena nyeri

A:
CF distal radius dan ulna dextra

P IGD
Pasang spalk
Inj ketorolac
Inj ranitidin
NS 20 tpm

P/dr.Sp.OT/ Residen
ORIF PS Radius dan Ulna senin (elektif)
SNH Berulang
S
Pasien datang dengan kelemahan separuh tubuh kiri sejak 2 jam SMRS. Riwayat bicara pelo (+), mual
muntah nyeri kepala disangkal.

Riwayat penyakit:Pasien memiliki riwayat stroke 3 tahun yang lalu.

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
TD: 140/90
HR: 94×/menit
RR: 20×/menit
T: 37.6 C
SpO2: 96% RA

Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-),

Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki -/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem (-/-), sianosis (-)

Pemeriksaan neurologis
Kaku kuduk (-)
Pemeriksaan nervus kranialis:
- Guratan dahi normal
- Bibir mencong kearah kiri
- Deviasi lidah saat dijulurkan: kanan
- Angkat alis (+)

Motorik
5555|4444
5555|4444

Sensorik: normal

WBC 20.12
CT Scan kepala tanpa kontras: infark serebri

P IGD
IVFD NS 20 tpm
Citicolin 250mg iv
Mecobalamin 1 apl

P/Saraf
INFD NS 24 tpm
Asetosal 1x300 lanjut 1x100 io
Citicolin 2x500mg
Mecobalamin 2x1 apl
Pantoprazole 1x8mg io
Jika TD> 150 cande 1x8mg io

DHF GR II Anak
S
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan nyeri kepala,
nyeri perut, lemas. Pasien juga mengeluh nafsu makan menurun sejak 4 hari yang lalu. Riwayat mual
muntah, diare (-), mimisan (-), gusi berdarah (+), purpura (-). Adek pasien opname dengan demam
berdarah 1 minggu yang lalu.

Riwayat pengobatan:tidak ada

Riwayat alergi obat: tidak ada

O
GCS: E4V5M6
TD: 100/70mmHg
HR: 88×/menit
RR: 22×/menit
T: 38.5C
SpO2: 99 %

Kepala : Normocephali, mata cekung (-/-), C. Anemis (-/-), S.Ikterik (-/-)

Leher: P. KGB (-), JVP tidak meningkat
Thorax:
cor. S1S2 tunggal, reguler murmur (-)
Pulmo: vesikular +/+ rhonki -/- whizing -/-
Abdomen: soepel, tdk distensi, bising usus normal, nyeri tekan (+) epigastrium
Ektremitas: akral hangat (+/+), Odem (-), sianosis (-)

PLT 44000
HCT 43.2

P IGD
IVFD RL 20 tpm makro
Paracetamol iv 250mg
Ranitidin inj 1/2 ampul

P/Anak
MRS
RL 22 tpm makro, kalau pake infus pum 66 ml/jam
Pantau CM, CK, Tanda vital, Tampung urin
Minimal urin 100 ml/jam
Pct 250 mg IV k/p demam
Ondan 3 x 4 mg k/p mual muntah
Ranitidin stop

syok susp hipovolemik ec hematemesis ec susp peptic ulcer + anemia berat (5.5)
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu SMRS disertai muntah darah segar >5x/hari.
Darah dikatakan berwarna kehitaman. Riwayat BAB berwarna kemerahan atau kehitaman disangkal.
Riwayat penyakit asam lambung (+) riwayat penyakit hati atau hepatitis disangkal.

O:
GCS 456
TD 70 perpalpasi
HR 128/menit
RR 20/menit
Suhu 36.5
SpO2: 98% on RA

Pemfis :
-kepala : anemis (+/+) ikterik (-/-)
-leher : jvp normal
-thorax cor : murmur (-)
Pulmo : simetris, ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen : Supel, BU (+) N, NT (-), asites (-)
Ekstremitas : hangat, edema (-/-), CRT<2 dtk

RT feses kekuningan, darah (-)

Hb 5.5

P
Terapi di IGD:
- Loading RL 1000cc -> TD 80 perpalpasi
- Inj asam tranexamat
- Inj ondansetron
- Inj pantoprazole
- NGT K/L ->(+)
- Pasang DC

P/Interna
Loading maksimal sampai 2000
Lanjut futroliit : d5 : b fluid 20 tpm
Ngt kl tiap 6 jam (2x jernih bole mss)
Pantoprazole drip 6 mg/ jam
Antasida 3x1
Sucralfat 3xc1
Asam tranexamat 3x 500
Transfusi prc sampai hb 10