1.

17/9/22

An. G / 10 bln / 7.8 kg

S: demam

dialami sejak hari selasa siang, demam terus menerus tinggi. batuk (+) berdahak, dahak tidak bisa
dikeluarkan. pilek (+)

muntah (+), muntah setiap batuk.

BAK banyak.

RPD: -

RPO: sudah nebulisasi di klinik rahman 2x, belum membaik

O: KU: sedang, Kes: cm, GCS E4V5M6

BB 7.8 kg

HR 175

RR 36

T 38.5

SPO2 99

KL CA -/- SI -/-

Tho simetris, retraksi subcosta minimal

cor s1s2 reg, murmur -

pul sdv +/+ wh -/- ro +/+

Abd supel, bu +

Ext akral hangat, pulsasi ADP kuat angkat

Expertise Ro Thorax:
Bronchopneumonia

A: febris H4 + ISPA susp bronkopneumonia

Terapi IGD:

Nebu ventolin 1 resp

IVFD Kaen3B 800 cc/24 jam

Inj. Paracetamol 80 mg

Terapi Anak:

1. Bila besok masih demam cek IgG dan IgM dengue.

Bila retraksi pasang O2 NK 1-2 lpm sampai retraksi membaik dan saturasi di atas 95%

2. Infus Kaen 3B 25 ml/jam

3. Inj paracetamol 80-100 mg/6-8 jam

4. Inj Ceftriaxone 2x 400 mg

5. Inj ondancentron 3x1 mg rutinkan dl

6. Tremenza syrup 3x1,5 ml

7. Lasal syrup 3x1,5 ml

8. Nebulisasi ventolin 1 respul +3 ml NaCl 0,9 % per 8 jam

9. Inj Dexa 3x 1 mg
 2. 16/9/22 anak

an.al dino/8th

dx: GEA dehidrasi ringan ec thyfoid fever

S: muntah

muntah sebanyak 10x hari ini, kemarin 5x, BAB cair hari ini 3x ampas (+) lendir (-) darah (-)

demam (+) sejak hari selasa 13/9/2022 , demam naik turun

pasie sudah berobat ke yabis tadi pagi di injeksi ondancetron lalu pulang, namun dirumah ttp muntah

RPO: pasien sudah konsumsi ondancetron tablet dari RSIB namun masih muntah

KU sedang, cm

TD 134/79

HR 140

RR 23

SpO2 99

T 38,7

BB 42kg

k/l ca-/- si-/- mata cowong (+)

tho ves+/+ rh-/- wh-/-

s1s2 murni reg, gallop (-) murmur (-)

abd soefel, bu (+) meningkat, NT (+) periumbilical VAS 2, turgor baik

ext akral hangat, nadi kuat

P diigd

IVFD RL 1500cc/24jam

inj ondancetron 4mg/iv

inj ranitidin 50mg/iv

drip paracetamol 450mg/iv

Terapi anak:

1. Berikan cairan 500 cc RL dalam 2 jam.

2. Setelah RL selesai berikan cairan maintenance Kaen 3B 20 tpm

3. Inj ondancentron 3x 4 mg di rutinkan dl

4. Inj Paracetamol 500 mg/6-8 jam rutinkan dulu

5. Zinc tablet 1x20 mg

6. Inj Ranitidin 2x1 ampul

7. Inj Ceftriaxone 2x1 gram

3. 16/9/22 anak

an.steffan imanuel/1th 3 blan

dx: GEA dehidrasi ringan sedang, + ispa

S: muntah

sejak kemarin sore, kemarin sebanyak 5x, hari ini kurang lebih 10x berisi makanan dan minuman yang
dikonsumsi dan lendir, BAB cair hari ini sebanyak 6x ampas tidak ada, lendir (+) warna kuning, nafsu
makan dan minum berkurang, BAK dalam pampers berwarna kuning jernih.

demam (+) sejak kemarin, batuk berdahak (+) pilek (+) sesak (-)

RPD: kejang (-)

O

KU sedang, cm

HR 138

RR 25

SPo2 100 RA

T 38,7

BB 8kg

CA (-/-) SI (-/-) mata cowong (+)

SN ves, Rh (-/-) Wh (+/+) seluruh lapang paru, S1S2 reg

Abd. cembung, BU (+)N, turgor perut sedikit menurun (+)

Akral hangat (+), pitting edema (-) nadi kuat

P diigd

IVFD RL loading 130cc/jam selama 3 jam

Inj paracetamol 80mg/iv

Inj ondancetron 1,6mg/iv

Terapi anak:

1. Loading rehidrasi plan B dengan RL, 75 ml/kgbb/ dalam 6 jam. Sekitar RL 100 cc/jam.. Dalam 1-3 jam
di monitor bila sudah kencing banyak kita bs stop lebih awal rehidrasi dan cek kan urinalisis untuk
mengetahui BJ urine

2. Cairan maintenance Kaen 3B 20 cc/jam

3. Inj ondancentron 3x1 mg di rutinkan dl

4. Inj Paracetamol 80-100 mg/6-8 jam bila panas

5. Zinc syrup 1x20 mg

6. Lasal syrup 3x1,5ml

7. Cek elektrolit 3 jam setelah rehidrasi selesai

8. Inj ampicillin 250 mg/8 jam

4. 16/9/22

mirza/2 tahun dengan Kejang Demam Sederhana

S:

Kejang saat dirumah, kejang 20 min smrs, durasi kejang 2 min, kejang dimulai kaku seluruh tubuh
kemudian kelonjotan hingga ps tampak biru, setelah kejang pasien cenderung ngantuk. kejang disertai
demam sejak 1 hari lalu. tdk ada Batuk (-), pilek (-), muntah (-), nyeri perut (-), BAB cair (-)

O:

BB 13.5 kg

HR 130x/mnt

RR 24x/mnt

T 38.4

SpO2 99%

K/L: anemis (-), ikterik (-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reguler, mur (-) , gall (-)

Abdomen: soefl, BU (+) N, nyeri tekan epigastrium (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat

P:

Di IGD sudah dapat terapi:

ivfd RL 1200cc/24 jam

inj. pct 150mg

Terapi anak:

1. O2 NK 1-2 lpm bila kejang

2. Infus Kaen 3B 35 cc/jam

3. Inj paracetamol 150 mg/6-8 jam rutinkan dl

4. Diazepam pulv 3x2 mg selama 48 jam

5. Inj diazepam 2 mg bolus perlahan bila kejang

6. Monitor kesadaran. Bila tidak sadar lapor.

7. Inj dexa 3x 1,5 mg iv

5. 15/9/22 bedah

Firash / 5 thn dgn corpus alineum hidung dextra, rencana ekstraksi corpal

S: pilek sejak 3 bulan yg lalu, ingus yang keluar dari lubang kanan berwarna kecoklatan dan sangat bau.

pasien rujukan dari dr Natalia, Sp.THT rencana ekstraksi corpal karena kemasukan tisu

RPD: tidak ada, alergi (-)

RPO: bodrexin

O: KU: sedang, Kes: cm, GCS E4V5M6

BB: 15 kg

HR 80

RR 20

SPO2 99

T 36.4
K/L: ca (-/-), si (-/-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reguler

Abdomen: soefl, BU (+) N, nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat

A: corpus alineum hidung dextra

Terapi IGD:

IVFD RL 7 tpm

Terapi dr. Natalia, Sp.THT:

Dexametason 1 ampul 2 jam preop

Terapi anestesi:

Puasa 6 jam preop, D5 1/2 NS 1000 ml/24 jam

6. 15/9/22 obgyn

Ny. NU / 21 thn

S: mulas dirasakan sejak 3 hari terakhir, keluar air2 diisangkal, muntah -, pandangan kabur -

rpd: riw keguguran 1x kehamila ke 1

riw SC kehamilan ke 2 atas indikasi trauma

anak terakhir umur 4 tahun

HT - DM -
rpo: -

ku sdeang

CM

k/l ca+/+ si -/-

thorax ves+/+ rh -/- wh -/-

cors1s2 reg, murmur -

abdomen soepel BU +, NT -

eks akral hangat, crt<2dtik, edema -/-

status obstetri

TFU 30 cm

vt 1 cm

presentasi let kep

djj 133-135

His : 1x 10 menit durasi 10 detik

Portio tebal lembut , Ketuban (+)

a: G3P1A1 uk 36-37 minggu inpartu kala 1 fase laten + riw SC 1x (2018)

tx obgyn:

kaltrofen supp ekstra

nifedipin 2 tab sekarang

inj dexamethason 2 amp , selanjutanya 1 amp / 6 jam

Besok SC pukul 08.00 pagi, tapi bila kontraksi makin sering, rencanakan SC cito

inj cefotaxime 2 gr, 30 menit sebelum masuk OK

tx anestesi:

Puasa 6 jam preop, rl 1000 ml/24 jam

 7. 15/9/22 gawat darurat

Mas Murni / 58 thn dgn SVT + ISK

S: nyeri dada

nyeri dada sejak di IGD disertai sesak dan berdebar-debar. terdapat keluhan demam sejak kemarin,
nyeri perut bawah dan nyeri kencing sejak kemarin dirasakan terputus-putus dan panas saat kencing.

RPD: riw jantung (+) DM (+)

fraktur lumbal dlm pengobatan saraf

RPO: [obat pasien tidak dibawa]

Bisoprolol tab 2,5 mg 1x1

Rosuvastatin tab 10 mg 1x1

Omeprazole caps 20 mg1x1

Sucralfate susp 500 mg/5 ml 3x1cth

Alprazolam tab 0,5 mg 1x1

Clopidogrel tab 75 mg 1x1

Amiodarone tab 200 mg 1x1

Furosemide tab 40 mg 1x1

Novorapid

O: KU: sedang, kes: cm, GCS E4V5M6

TD 110/70

HR 145

T 36.4

RR 24

SPO2 99
K/L: ca (-/-), si (-/-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reeguler

Abdomen: soefl, BU (+) N, nyeri tekan suprapubik (+)

Ekstermitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat

EKG: SVT

Hasil lab terlampir

A: SVT + ISK

Terapi IGD:

O2 NK 2 lpm

Pasang kateter

Terapi jantung:

Amiodaron 150 mg dalam NaCL 100 cc habis dalam 20 menit

Bila TD turun, loading cairan

Post amiodarone 2 jam => EKG masih SVT

Terapi jantung:

Inj Pantoprazole 1x1 amp

Tambah amiodarone 150 mg lagi

8. 15/9/22 anak

putri umur 1 tahun dengan berat 7,2 kg

S: pasien datang dengan keluhan batuk dialai 4 hari ini, batuk dirsakan sangat menganggu sehingga
pasien sulit tidur, demam dirsakan 4 hari ini disertai dengan pilek, terkdang jika maalm suara batuk
terdengar grok-grok. sudah berobat ke pkm dan diberikan obat paracetamol dan ambroxol tapi tidak
membaik.

O:

ku sedang

HR 128x/m

sb 37,5

rr 28x/m

spo2 100% room air

pem fisik:

kep : conj anemis (-), sclera ict (-)

tho : sp vesikuler, rh (+), wh (-)

abd : soepl, bising usus (+)

eks : akral hangat, crt <2'

A: obs febris h3 + susp BP

Terapi:

1. Cek tambahan SADT dan profil iron

2. Infus Kaen 3B 15 cc/jam

3. Inj paracetamol 75-100 mg/6-8 jam

4. Inj Ceftriaxone 350 mg/12 jam

5. Nebulisasi ventolin 1 respul + 3 ml NaCl 0,9 %/8 jam

6. Salbutamol syrup 3x1 ml

7. Dextaco syrup 3x0,7 ml

9. 11/9/22 gawat

Tn. Ramli / 55 thn dgn NSTEMI

S: Nyeri dada sejak pukul 22.00 tadi malam seperti tertindis, dirasakan di dada sebelah kiri tanpa
penjalaran ke lengan / rahang. Keluhan lain disangkal.

RPD: Riw. Jantung (+) HT (+)

Riw ACS bulan Juli 2022

DM (-) Asma (-)

RPO:

ASA tab 100 mg 1x1

Clopidogrel tab 75 mg 1x1

Atorvastatin tab 20 mg 1x1

Candesartan tab 8 mg 1x1

ISDN tab 5 mg 3x1

Amlodipine tab 5 mg 1x1

O: KU: sedang, kes: cm

TD 200/120

HR 90

SPO2 99

RR 24
K/L: ca (-/-), si (-/-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reguler

Abdomen: soefl, BU (+), Nyeri tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat, edema tungkai (-/-)

A: NSTEMI

Terapi IGD:

O2 NK 2 lpm

ISDN 5 mg SL

Inj Omeprazole 40 mg / IV

IVFD NaCL 7 tpm

Terapi jantung:

Sp cedocard 1mg/jam inj panto 1x1 amp, obat oral lanjut

10. 11/9/22 obgyn

Ny. DR/ 20 thn

keluar air-air

rujukan PKM marangkayu, keluar air-air sejak jam 07.00 pagi, warna jernih. terdapat keluhan perut
terasa kencang hingga tembus belakang sejak kemarin. keluhan lain disangkal

o:

K/L: ca (-/-), si (-/-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reguler

Abdomen: gravid TFU: 28 cm DJJ: 126-129 His: 2x10, 20-30 detik

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat, edema tungkai (-/-)

VT: pembukaan 1, portio tebal lunak, presentasi kepala Hodge 1

TD 120/80

HR 60

T 36

RR 20

SPO2 99

Hb bulan lalu 8.3

6/9/22 USG 37 minggu

A: G1P0A0 gravid 38 minggu inpartu kala 1 fase laten+ KPD

Terapi:

IVFD RL 20 tpm

Observasi

VT kontrol tiap 4 jam

11. 11/9/22 obgyn

Ny. M / 25 thn

S: perut terasa kencang

rujukan dari praktek dr. Putu, Sp.OG dengan keluhan perut terasa kencang-kencang sejak kemarin.
keluhan lain disangkal
K/L: ca (-/-), si (-/-)

Thorax: vesikuler (+/+), wh (-/-), rh (-/-)

Cor: S1S2 tunggal reguler

Abdomen: gravid TFU: 32 cm DJJ: 148x His: 1x10, 15-20"

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", nadi kuat angkat, edema tungkai (-/-)

VT: pembukaan 2 cm, portio tebal kaku, ketuban (+), bloodslyme (-), presentasi kepala

TD 122/87

HR 90

RR 20

T 36.4

SPO2 99

USG 10/9/22

TBJ: 2700 - 2900

UK: 36 weeks

AFI: 3.1

A: G4P3A0 gravid 38-39 minggu inpartu kala 1 fase laten + oligohidramnion

Terapi:

IVFD RL 20 tpm

Induksi dengan misoprostol 1/8 tab pervaginam.

VT kontrol 6 jam.

12. 10/9/22 anak

An. Athar / 7 thn / 21.6 kg

Dx: Obs febris H-6 + dengue fever

S: demam

demam sejak 4 hari yang lalu (selasa) selama 2 hari lalu membaik, kemudian demam lagi sejak kemarin,
bapil (-)

bab dan bak tidak ada keluhan

tanda perdarahan (-)

RPD: -

RPO: paracetamol 2 hari yang lalu

O: KU: sedang, kes: cm

HR 135

T 37.6

RR 20

SPO2 99

K/L : CA (-/-), SI (-/-) mata cowong (-)

Thorax : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-), s1s2 tunggal reg mur (-), gall (-)

Abdomen : soefl, BU (+) N, NT (-) turgor baik

Ekstremitas : akral hangat, nadi adekuat

A: obs febris H-4 + dengue fever

Terapi IGD:

IVFD RL 20 tpm

Terapi anak:
RL 20 tpm

Inj pct 5x300mg kp

Cek UL

Besok DL ulang

13. 10/9/22 anak

An. Kahyuna / 3 thn / 11 kg

Dx: obs febris H-4 + susp dengue fever

S: demam sejak hari selasa

demam hilang timbul, batuk (+) pilek (+) anak tampak lemas, sesak (-)

tanda perdarahan (-)

bab tidak teratur sejak hari selasa baru hari ini bab, bak tidak ada keluhan

RPD: tidak ada

RPO: paracetamol

O: KU: sedang, Kes: cm

HR 148

T 37.7

RR 20

SPO2 99

K/L : CA (-/-), SI (-/-) mata cowong (-), faring hiperemis (-)

Thorax : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-), s1s2 tunggal reg mur (-), gall (-)

Abdomen : soefl, BU (+) N, NT (-) turgor baik

Ekstremitas : akral hangat, nadi adekuat

Rumple Leed (+)

A: Obs febris H-4 + susp dengue fever

Terapi IGD:

IVFD RL 1000 cc / 24 jam

Terapi anak:

RL 15 tpm

Inj pct 5x150mg kp

Inj dexa 3x1.1mg

Quantidex syr 3x1/2 cth

Ambroxol syr 3x1/2 cth

Besok DL ulang

14. 10/9/22 anak

An. Sitti Aisyah / 13 thn / 45 kg

Dx: obs febris H-1 + GEA tanpa dehidrasi

S: muntaber

muntah muntah hari ini 2x, disertai BAB cair >5x hari ini cairan semua, tidak ada kemerahan. keluhan
disertai nyeri ulu hati dan demam. lain lain disangkal. minum masih banyak, BAK masih banyak

RPD: asma alergi (-)

RPO: -

O: KU: sedang, Kes: cm

TD 106/74

HR 114

T 38.2

RR 20

SPO2 100

K/L : CA (-/-), SI (-/-), mata cowong (-/-)

Thorax : ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-), s1s2 tunggal reg mur (-), gall (-)

Abdomen : soefl, BU (+) N, NT (+) epigastrium, turgor normal

Ekstremitas : akral hangat, nadi adekuat

A: obs febris H-1 + GEA tanpa dehidrasi

Terapi IGD:

inj antrain 1 amp

inj ranitidine 1 amp

inj ondancentron 1 amp

loperamide 1 tab

IVFD NS 20 tpm

Terapi anak:

Ken3B 20 tpm

Inj pct 5x500mg kp

Inj dexa 3x5mg

Inj cefotaxime 3x750mg

Inj ondan 3x4mg kp

Inj omz 1x40mg

Loperamid 2x1 tab

Lacbon 2x1 tab