By: Fsp
Sdr G, 16 th, laki-laki, pelajar, alamat Bumiayu
Ps mengeluh pusing, mual, muntah, & lemas. Keluhan muncul sejak 1 jam SMRS. 2 jam SMRS pasien
mengaku minum Baygon karena putus asa. Pasien putus asa & cemas karena mendapat nilai jelek dari
hasil try out ujian. Selain itu pasien telah diputus oleh pacarnya.
KU: lemas, CM
TD 110/60 N 115 R 24 T 36,9
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: ves(+/+), rh (-/-), gallop (-/-)
Abdomen: NT -, MT -, BU + Normal
Ext: CRT <2s
Hasil DR dbn. Hasil tes narkoba negative untuk semua narkoba.
Dx: Depressive episode
Tx:
-Pasang NGT
-NaCl 10 tpm
-Omeprazole 2x1
-Drip neurosanbe 1x1
-Sucralfat syr 3x10 cc
-Alprazolam 2x0,25
Ny S, 19 tahun, pekerjaan wiraswasta, alamat Tonjong.
Ps mengeluh sakit perut melilit, mual, & muntah sejak 1 HSMRS. BAB & BAK dbn. Ps juga pusing, nggliyer
-, cekot2 -. Pasien hobi makan-makanan pedas.
KU: sedang, CM
TD 123/81 N 82 R 22 T 37,3
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT + upper abdomen, MT -, BU + N, supel
Ext: CRT <2 s
DR: Hb 11,4; AL 3,9; AT 187; LED 27; Hct 34,2; B 0; E 1; G 55; L 34; M 10
Dx: Abdominal and pelvic pain
Tx:
-NS 20 tpm
-Ondansetron 3x1
-Ranitidin 2x1
-Gitas 3x1
-Ibuprofen 3x400
-Coditam 2x1 k/p
Tn M, 73 th, pekerjaan petani, alamat Bantarkawung
Ps mengeluh nyeri perut sejak 2 HSMRS. Ps juga mengeluh BAK tidak lancar & mual serta lemas. BAK
juga jika keluar disertai darah. Keluhan terjadi terus menerus & belum diobati.
KU: lemas, CM
Kepala: CA (+/+), SI (+/+)
TD 128/76 N 79 R 20 T 36,9
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh(-/-), gallop (-)
Abd: BU + N, NT seluruh perut terutama right upper quandrant, MT –
Ext: CRT < 2 s
Hematologi: Hb 8,5; AL 10,7; AT 257; LED 65; Hct 23,1; B 0;E 2; G 73; L 20; M 5; OT 68; PT 62; Ur 81,4; Cr
1,6; GDS 85; TBil 1,8
Urinalisa:
-Warna-Kekeruhan: Coklat-Keruh
-BJ: 1,020
-pH: 6,0
-Keton: -
-Protein: 3+
-Glukosa: -
-Blood: 3+
-Nitrit: 1+
-Urobilinogen: -
-Bilirubin: -
-Leukosit: 3+
Sedimen Urin:
-Leukosit: > 10
-Erythrosit: >10
-Silinder: granular kasar 1+
-Epithel: gepeng 1+
-Bakteri: 1+
-Kristal: Ca Oxalat 2+
-Amorf 1+
Dx: Other disorders of urinary system
Tx:
-RL 20 tpm
-Ranitidin 2x1
-Cefotaxim 2x1
-Tomit 3x1
-Gentamisin 2x1
-Dexamethasone 2x1
-Curcuma 3x1
-Tuzaloz 3x1
-Sucralfat 3x10 cc
Ps mengeluh sakit perut sejak 1 H SMRS. Pasien juga mengeluh sakit seluruh kepala, nggliyer +, terutama
saat jalan kaki, mual +, muntah -, demam +. BAB & BAK dbn, lemas +.
KU: lemas, CM
TD 117/89 N 121 R 22 T 38,9
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT + upper abdomen, MT -, BU + normal
Ext: CRT <2 s
DR: Hb 11,9; AL 6,8; AT 208; LED 8; Hct 35,7; B 0; E 1; G 75; L 18; M 6
Dx: Headache
Tx:
-RL 20 tpm
-Ranitidin 2x150 mg
-Ondansetron 3x4 mg
-Doxycycline 2x1
-Pct 3x1 gr inj jk suhu > 38,5
-Alprazolam 1x0,5 mg
-Betahistine mesylate 2x6 mg
-Eperisone 3x1
Nn E, 22 th, Alamat Kalierang, Bumiayu, mahasiswa
Ps mengeluh gatal-gatal & kemerahan seluruh tubuh, sesak –, sejak 1 H SMRS. 1 H SMRS pasien
mengonsumsi cholarmphenicol, domperidone, & zinc.
TD 110/65 N 84 R 24 T 36,2
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Status lokalis: Terdapat papul eritem multiple menyebar di kedua telapak tangan & kaki serta upper
abdomen.
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh(-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), BU (+) N, MT (-)
Ext: CRT < 2 s
DR: Hb 12,6; AL 3,9; AT 191; LED 54; Hct 37,8; B 0; E 2; G 84; L 13; M 1
Dx: Personal history of allergy to drugs, medicaments and biologicalsubstances
Tx:
-NaCl 16 tpm
-Inj. Diphenhydramin 3x50 mg
-Dexamethasone 3x4 mg
-Ranitidine 2x150 mg
-Cetirizine 1x10 mg
Ny W, 47 th, PNS, alamat Tonjong
Ps mengeluh pusing & lemas, seperti mau jatuh sejak 1 H SMRS. Ps juga mengeluh perut sakit. Kepala
terasa nyeri terus menerus, nggliyer -, cekot-cekot -, demam -, belum diobati. BAB & BAK normal. Riw HT
-.
KU: lemas, CM
TD 146/92 N 82 R 22 T 36,3
Kepala: CA (+/+), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh(-/-), gallop (-)
Abd: NT (+) sekitar pusar, BU (+) N, MT (-)
Ext: CRT < 2 s
Hematologi: Hb 8,1; AL 9,4; AT 374; LED 90; Hct 24,3; B 0; E 2; G 54;L 36; M 8; Ur 25; Cr 0,97; GDS 107
UR: dbn
Dx: Essential (primary) hypertension
-NaCl 15 tpm
-Dexamethasone 2x1
-Ondansetron 3x1
-Ranitidine 2x1
-Amlodipine 1x5 mg
Nn D, 20 th, mahasiswa, alamat Sirampog
Ps mengeluh pusing dan demam serta bengkak di kaki kiri sejak 1 H SMRS. 2 J SMRS pasien sempat
pingan. 2 H SMRS pasien jatuh dari motor dan mengalami luka-luka di kaki kiri. Luka hanya diberi
betadine, namun tidak membaik hingga sekarang.
KU: lemas, CM
TD 117/76 N 88 R 21 T 38,8
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh(-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), BU (+) N, MT (-)
Ext: CRT < 2 s
Status lokalis kaki kiri: Terdapat vulnus laceratum berisi pus & kotor di betis kiri.
DR: Hb 10; AL 23,7; AT 342; LED 36; Hct 30; B 0; E 1;G 89; L 5; M 5
Dx: Cellulitis
-NaCl 20 tpm
-Cefotaxime 2x500 mg
-Ranitidine 2x1
-Ketorolac 2x1
-Pamol 3x650 mg
-Betahistine 3x6 mg
Ny M, 50 th, alamat Tonjong, pekerjaan wiraswasta
Ps mengeluh demam sejak 2 HSMRS. Demam terus menerus. Ps juga mengeluh pusing, sakit perut,
terutama perut bawah bagian post op & lemas. BAB & BAK dbn. Ps post op URS 1 MSMRS di RS DKT Pwt.
Riw DM +, HT -. Ps belum control post op di RS DKT.
KU: lemas, CM
TD 136/85 N 111 R 25 T 38,3
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (+) sekitar luka post op & upper abdomen, MT (-), BU (+) N
Ext: CRT <2 s
DR: Hb 10,4 AL 25,4 AT 207 LED 77 Hct 31,2 B 0 E 2 G 85 L 8 M 5 GDS 266
UR dbn
Dx: Bacterial infection of unspecified site
Tx:
-NS 16 tpm
-Lanzoprazole 2x1
-Gentamisin 2x1
-Ciprofloxacin 2x1
-Metronidazole 3x1
-Sucralfat 3x10 cc
-Sanmol 3x650
-Diazepam 3x2 mg
-Alprazolam 1x0,5 mg
-Braxidin 3x1
-Betahistin 3x1
Tn R, 63 th, alamat Bumiayu, pekerjaan wiraswasta
Ps dg cephalgia & dyspepsia di bangsal mengalami sesak & penkes.
KU: lemas, stupor; GCS 6; E1 V2 M3
TD 40/palpasi N 124 R 33 T 36,7 SpO2 93 terpasang O2 NRM 10 L/mnt
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), DJ sangat lemah
Ext: denyut sangat lemah, dingin
GDS: 40 mg/dL
BB 55 kg
Dx: Hypotension
Tx:
-O2 NRM 15 L/mnt
-D40 2 Fl -> cek dalam 30 mnt
-Gerojok RL 500 cc -> TD 10 mnt kemudian tdk membaik -> norepinephrine (tidak ada) -> masuk
dopamine 200 mg 5 mg/ml 1 ampul dalam 500 cc RL 5 tpm -> TD 10 mnt kemudian tdk membaik -> 10
tpm -> tdk membaik -> 20 tpm -> tdk membaik -> 40 tpm
Tn R, 44 th, alamat Kutawangi, petani
Ps dg CHF, dyspepsia, PPOK, AV Block derajat 3, ps mengeluh sesak & nyeri dada kiri
KU: gelisah, CM
TD 110/85 N 43 R 28 T 36,4 SpO2 94% dg O2 NK 3 L/mnt
Tho: SDV (+/+), rh (+/+), wh (-/-), gallop (-)
Abd: BU (+) N, NT (+) upper abdomen, MT (-), supel
Ext: denyut lemah, akral hangat, edema -
Dx: Abnormalities of heart beat
Tx:
-O2 NK 5 L/mnt
-Masuk HCU
-Atropin bolus 0,5 mg -> tdk ada -> Dopamin 2-20 mcg/kgBB/mnt (1 ampul dalam RL 500 cc 5 tpm ->
gagal -> 10 tpm -> gagal -> 20 tpm -> gagal -> 40 tpm)
-Amati HR tiap 10 mnt.
Ny M, 54 th, ibu ramah tangga, alamat Paguyangan
Ps mengeluh tidak bisa bicara, tidak bisa menelan, & kelemahan anggota gerak kiri sejak 4 J SMRS.
Keluhan pasien tiba-tiba. Sesak -, mual -, muntah -. BAB & BAK dbn. Ps memiliki riwayat stroke non
hemorrhagic. Riw HT +, DM -, hiperkolesterolemia -.
KU: lemas, CM GCS E4 Vx M6
TD 220/120 N 100 R 23 T 36,7
Kepala: CA (-/-), SI (-/-), faring & tonsil dbn.
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), MT (-), BU (+) N
Ext: Motorik 5/5/5 2/2/2
5/5/5 2/2/2
DR: dbn
Dx: Stroke, not specified as haemorrhage or infarction
-Asering 20 tpm
-Inj Citicolin 2x500
-Inj Mecobalamin 2x1
-Simvastatin 1x10 mg
-Aspilet 1x80 mg
-Amlodipin 1x10 mg
-Inj Ranitidin 2x1
Tn M, 66 th, alamat Bumiayu, pekerjaan buruh
Ps datang dengan keluhan mual & muntah 10x sehari, kadang disertai darah. Keluhan dirasakan setelah
pasien minum obat TB baru 2 hari. Ps batuk lama sudah 2 bulan. Ps juga nyeri perut atas +, BAB & BAK
dbn, sesak -, pusing -, nyeri dada -. Riwayat penyakit maag +, sesak -.
KU: sedang, CM
TTV dbn
Kepala: mesocephal, CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rbk (-/-), rbh (-/-), wheezing (-/-), gallop (-), murmur (-)
Abd: supel, bising usus + normal, nyeri tekan + upper abdomen, massa teraba –
Ext: akral hangat, edem -, kekuatan motoric dbn
Hematologi: Hb 12,2 AL 8,6 AT 175 LED 54 Ht 31,9 B 0 E 1 G 85 L 6 M 8 TChol 221
CXR: kesan TB paru
Dx: Accidental poisoning by and exposure to other and unspecified drugs, medicaments and biological
substances
Tx:
-IVFD RL 20 tpm
-Inj Ranitidine 1 A/12 j
-Inj Ondansetron 4 mg/8 j
-Inj As Tranexamate 500 mg/12 j
-Sucralfat syr 4x10 cc
-Salbutamol 3x1
-Ambroxol 3x1
-Furosemide 1x1
-N-acetylsalisilat 3x1
-Furosemide 1x1
-Stop OAT sementara
Ps datang dg batuk darah sejak 1 H SMRS. Ps juga mengeluh nyeri dada 1 minggu, sesak nafas + hilang
timbul, mual -, muntah -, keringat malam -, penurunan berat badan -, riw pengobatan lama -, riw
penyakit paru -. Ps sering batuk-batuk hilang timbul dalam 1 tahun terakhir ini, batuk biasa muncul saat
terkena angina. Riw penyakit lambung +.
KU: sedang, CM
Kepala: Mesocephal, CA (-/-), SI (-/-)
Thorax: SDV (+/+), rbk (-/-), rbh (-/-), wh (-/-), gallop (-), murmur (-)
Abdomen: supel, bising usus + normal, nyeri tekan + lower abdomen, massa teraba –
Extremitas: akral hangat -, edem -, kekuatan motoric dbn.
CXR: Susp TB paru
Hematologi: Hb 16 AL 7,9 AT 323 LED 29 Ht 47,3 B 0 E 2 G 60 L 31 M 7 GDS 89
Dx: Respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically or histologically
Tx:
-IVFD NaCl 20 tpm
-Nebu ventolin : flexotide 1 : 1
-Inj Ranitidine 2x1
-Inj As tranexamate 2x500 mg
-Irbesartan 1x10 mg
-Amlodipin 1x150 mg
-OAT Fase intensif
Ny A, 64 th, alamat Tonjong
Ps mengeluh pusing cekot-cekot sejak 1 H SMRS. Ps juga nyeri ulu hati, mual +, muntah +, mencret + 4x
sehari. Sesak -, batuk-, BAK dbn. Riw HT +, DM -, Dislipidemia –, CHF -.
KU: lemas, CM
TD 180/125 N 69 R 22 T 36,4
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), MT (-), BU (+) N
Ext: edema –
EKG: NSR, HR 61 kpm
Hematologi: Hb 12,6 AL 6,2 AT 447 LED 55 Ht 36 B 0 E 2 G 56 L 37 M 5 GDS 99 TChol 188
Dx: Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin
Tx:
-IVFD NaCl 20 tpm
-Inj Ranitidine 2x1
-Inj Ondansetron 3x1
-Pct 3x1
-Attapulgit 3x2 tab/BAB
-Amlodipine 0-0-10
Tn W, usia 68 th, alamat Paguyangan, pekerjaan petani
Ps mengeluh sesak sejak 1 H SMRS. Nyeri dada -, lemas +, pusing -. Riw HT -, DM -, dyslipidemia -. BAB &
BAK dbn. Ps juga nyeri perut sebelah tengah.
KU: sedang, CM
TD: 132/87 N: 97 R: 27 T: 36,8
Kepala: CA (+/+), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (+/+), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), MT (-), BU (+) N, denyut aorta abdominalis (+), bruit aorta (-)
Ext: edema (-)
EKG: LVH, iskemik anterior, sinus rhytm, HR 95 kpm
DR: Hb 5,6 AL 2,2 AT 7 Ht 21,4 Goldar O Rhesus + B 0 E 2 G 59 L 37 M 2
Dx: Aortic aneurysm and dissection
Tx:
-IVFD RL 20 tpm
-Transfusi PRC 4 kolf
-Furosemide 1-0-0
-Inj Ranitidin 1 A/12 j
-Usul rujuk a.i. anemia aplastic & aneurisma abdominalis utk mendapatkan pelayanan SpPD-KHOM &
SpBTKV.
Nn U, 19 th, alamat Bumiayu, wiraswasta
Ps mengeluh terdapat benjolan di bagian kanan leher, lemas, dan sakit perut. Keluhan dirasakan makin
memberat. Sesak +, batuk + sedikit, mual +, muntah +, BAB krg lancar & BAK dbn. Nyeri perut dirasakan
terutama atas perut. Riw HT -, DM -, CHF -.
KU: lemas, CM
TD 114/78 N 112 R 24 T 36,8
Kepala/leher: CA (-/-), SI (-/-), pembesaran limfonodi +
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), MT (-), BU (+) N
Ext: Edema –
Hematologi: Hb 11,1 AL 14,2 AT 381 Ht 33,3 BT 4 CT 15 TSH <2
BTA: +
PA: Limfadenitis TBC Colli Dextra
CXR:
-Cor tidak membesar
-Pneumonia underlying/superimposed TB
-Efusi pleura duplex
-Susp limfadenopati paratracheal kanan
Dx: Acute lymphadenitis
Tx:
-RL 20 tpm
-Lanzoprazole 1x1
-Difenhidramin 2x1
-Ondansetron 3x1
-Levofloxacin 1x750
-Cinam 3x1
-Codein 3x1
-Bisolvon 3x1
-Sucralfat 3x10 cc
-Braxidin 3x1
-RHZE
-Vit B6 1x1
-Curcuma 1x1
-Thyrozol 1x10
-Propanolol 3x10
Tn S, 51 th, alamat Paguyangan, wiraswasta
Ps mengeluh bengkak di siku kanan sejak 6 B SMRS, nyeri siku -, nyeri ujung jari +, riw HT -, sudah pernah
periksa di SpS tidak membaik. Riw jatuh di siku 1 T SMRS & sudah digips. Pergelangan tangan kanan
susah digerakkan.
KU: sedang, CM
TD: 230/120 N 123 R 24 T 40,8
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (-), MT (-), BU (+) N\
Ext: CRT <2 s, terdapat edema di articulatio cubiti dextra, nyeri +,keras +, eritem +.
Rontgen cubiti dextra: susp abscess cubiti dextra
DR: Hb 13,4 AL 10,2 AT 432 Ht 35,7 B 0 E 2 G 82 L 14 M 2
Dx: Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle
Tx:
-IVFD NaCl 20 tpm
-Inj Ranitidine 50 mg/12 j
-Inj Ceftriaxone 1 gr/12 j
-Inj Ketorolac 1 A/8 j
-Captopril 2x25 mg
-Inj Pct 1 gr/8 j k/p
An L, 1,5 th, alamat Sirampog, BB 11 kg
Ps sempat kejang-kejang sejak 1 H SMRS. Dalam 1 hari kejang terjadi 2x & seluruh tubuh, tidak ada
gangguan kesadaran. Demam +, asupan kurang.
KU: sedang, CM
N 124 R 27 T 39,9
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (-/-), wh (-/-), gallop (-)
Abd: BU (+) N, NT (-), MT (-)
Ext: CRT <2 s
DR: Hb 9,8 AL 10,6 AT 273 Ht 29,3 B 0 E 2 M 5 G 74 L 33
Dx: Convulsions, not elsewhere classified
Tx:
-IVFD KAEN 3 A 8 tpm
-Inj Pct 125 mg/6 j iv jk suhu >38,5
-Inj Diazepam 4 mg jk kejang.
Tn D, 65 th, alamat Sirampog, pekerjaan petani
Ps dengan TB paru, keluarga mengeluh pasien tidak respon & tidak bernapas.
Dx: Cardiac Arrest
Tx:
-Cek respon -, GCS 3, denyut karotis –
-Mengaktifkan code blue
-RJP: nafas begging 30 : 2, 100-120 kpm, recoil sempurna, minimal interupsi minimal 5 siklus
-Cek denyut karotis –
-RJP lagi.
-Cek denyut karotis -.
-RJP lagi hingga 30 menit karena tim code blue belum dating.
-Cek denyut karotis -.
-Cek reflex pupil - & EKG asistol.
-Edukasi keluarga pasien mengenai kematian.
Ny R, 57 th, alamat Bumiayu, pekerjaan wiraswasta
Ps mengeluh sesak & nyeri perut sejak 3 H SMRS. Sesak dirasakan terutama saat malam hari. Riw HT +,
DM -, Dislipidemia -, CHF +. Nyeri perut dirasakan terutama bagian atas. Mual -, muntah -.
KU: lemas, CM
TD: 178/103 N: 101 R: 27 T: 36,1
Kepala: CA (-/-), SI (-/-)
Tho: SDV (+/+), rh (+/+), wh (-/-), gallop (-)
Abd: NT (+) upper abdomen, MT (-), BU (+) N
Ext: edema +
EKG: LVH, sinus rhytm, HR 98 kpm
DR: Hb 12,7 AL 9,8 AT 301 LED 17 Ht 38,3 B 0 E 1 G 63 L 18 M 7 TChol 178
CXR: kardiomegali
Dx: Heart Failure
Tx:
-IVFD RL 20 tpm
-O2 NK 3 Lpm
-Inj Ranitidine 1 A/12 j
-Inj Hyoscine 1 A/8 j
-Furosemide 1-1-0
-Captopril 2x12,5 mg
