01 OKTOBER 2022 A: Dyspepsia

Izin konsul pasien IGD RSUD Talang ubi. P:

IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Ny. Sri hartati / PR / 62th Inj. Omeprazole 2x1 (iv)
Inj. Ondansetron 2x1 (iv)
Os datang diantar keluarga dengan keluhan Sukralfat syr 3x2c (po)
nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS. Demam
(+), Mual (+), muntah (-), pusing berputar (+), Izin konsul pasien IGD RSUD Talang ubi.
nyeri dada (-). BAB dan BAK biasa. Riwayat
HT (+) tidak terkontrol, dan DM (+) sejak 3 Tn. Imam Turmudi / lk / 56 th (BPJS)
tahun lalu.
1 minggu SMRS os terjatuh dari tangga Os datang diantar keluarga dengan keluhan
dengan posisi tengkurap, nyeri pada kepala muntah-muntah sejak 2 jam SMRS. Muntah
dan kaki (+), muntah menyemprot (-), nyeri sebanyak ±15x setiap kali berubah posisi, isi
kepala (-). Os berobat ke klinik, keluhan muntahan berupa lendir. Nyeri kepala (+),
membaik. mual (+), nyeri ulu hati (+), nyeri dada (-).
Riwayat konsumsi obat rutin: BAB dan BAK biasa. Riwayat HT(-) dan
Metformin 500mg 2x1 DM(-) disangkal.
Glimepirid 2mg 1x1
Simvastatin 20mg 1x1 O:
Ku: tampak sakit sedang
O: Sens CM E4M6V5
Ku: tampak sakit sedang TD 136/107 mmHg
Sens CM E4M6V5 HR 66x/m
TD 192/103 mmHg RR 20x/m
HR 114x/m T 36,4
RR 20x/m SpO2 97% (Room air)
T 36,5 BSS 165
SpO2 99% (Room air)
BSS 229 Status lokalis kepala, thorax, abdomen,
ekstremitas dbn
Status lokalis
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan Dix hallpike: tidak dilakukan, os muntah2
(+) epigastrium, hepar lien tidak teraba,
timpani (+) A: BPPV
P: Curcuma tab 2x1 PO
IVFD asering gtt 20x/m (makro) Cipro 2x1 PO
Betahistine 6mg tab 3x1 (PO)
Flunarizine 5mg tab 2x1 (PO) Tn. Nurdin / lk / 67th
Inj. Omeprazole 2x1 (IV)
Inj. Ondansetron 2x2 amp (IV) S/
Sukralfat syr 3x2c (PO) Os mengeluh sesak napas sejak semalam.
Sesak diawali batuk berdahak warna putih.
Tn. Ikhsan / lk / 38th Demam (+) 1 hari yang lalu, pilek (-), nyeri
dada (-) disangkal. BAK sedikit, BAB biasa.
S/ Riwayat asma (+), HT (+), DM (-). Riwayat
Os mengeluh BAB hitam sejak 2 hari SMRS. konsumsi salbutamol saat serangan, namun
BAB 2x sehari, tekstur lembek-cair warna tidak membaik.
kekuningan. Keluhan nyeri perut (-), mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-), pucat (-). 1 O/
minggu SMRS os demam kemudian os KU sakit sedang
mengonsumsi obat paracetamol, amoxicilin, Sens CM E4M6V5
dexamethasone, vitamin B1, B6, B12, dan TD 165/84
kalsium. Keluhan membaik. HR 125x/m
RR 24x/m
O/ T 38 C
KU sakit ringan SpO2 96%
Sens CM E4M6V5
TD 128/83 Status lokalis
HR 79x/m Thorax:
RR 20x/m simetris, vesikuler (+/+), wheezing (+/+),
SpO2 97% ronki (-/-)
T: 36.5 C Abdomen:
Cembung, supel, NT (-), Timpani (+), BU (+)
Status lokalis normal
Kepala, thorax, abdomen, ekstremitas dbn
A/
A/ Asthma attack
GEA
P/
P/ Nebu combivent 1x1
Omeprazole 40mg 2x1 PO Inj dexamethasone 1x1 (ekstra)
rawat inap
Ny. Atinah / PR / 27th
An. Perun Shan Seno / lk / 15th
Os mengeluh demam sejak 5 hari SMRS. Mual
S/ (+), muntah (+) 1x, isi muntahan air, nyeri ulu
Os mengeluh demam sejak 8 hari SMRS. hati (+), nyeri kepala (+), nafsu makan
Demam dirasakan lebih tinggi pada malam menurun, batuk pilek (-), nyeri dada (-). BAB
hari. Keluhan nyeri kepala (+), batuk (+) dan BAK biasa. Riwayat HT(-) dan DM(-)
berdahak, pilek (+), mual (+), muntah (+), disangkal. Pasien telah dipasang infus RL,
mimisan (+), nyeri ulu hati (-), sesak (-). Os masuk inj. Ondansetron 1 amp, dan
makan paracetamol, demam turun namun paracetamol 1 tab. Keluhan tidak membaik.
kembali naik.
O:
O/ Ku: tampak sakit sedang
KU sakit sedang Sens CM E4M6V5
Sens CM E4M6V5 TD 119/84 mmHg
TD 107/60 HR 97x/m
HR 117x/m RR 20x/m
SpO2 98% T 36.8
RR 20x/m SpO2 98% (Room air)
T 38.5
Status lokalis
Status lokalis: Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan
Kepala: konjungtiva hiperemis (+/+), sklera (+) epigastrium, hepar lien tidak teraba,
ikterik (-/-) timpani (+)
Leher: limfadenopati (+)
Lab:
A/ Hb 16.8 leu 8.400 trombosit 37.000 GDS 153
Susp DBD dd/ demam tifoid Na 140 K 4.2 Cl 112

P/ A: susp. demam tifoid + Dyspepsia

Paracetamol tab 500mg 3x1 PO
Cefixime 2x1 P:
Ambroxol 2x1 IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Ome 2x1 Inj. Omeprazole 2x1 (iv)
Ondan 2x1 Inj. Ondansetron 2x1 (iv)
Caviplex 1x1 Sukralfat syr 3x2c (po)
Inj. Dexamethasone 2x1 (iv) Inj. Ondansetron 2x1 (iv)
Sukralfat syr 3x2c (PO)

02 OKTOBER 2022 Asam folat 3x1 tab (PO)

Tn. Fredy / lk / 31 th (BPJS)

Os datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari

SMRS. Pusing sempoyongan (-), mual (-),
muntah (-), nyeri ulu hati (-). BAB dan BAK
04 OKTOBER 2022
biasa. Riwayat penyakit ginjal (+), riwayat Tn. Muhammad /lk/ 51th
hemodialisis rutin 2x/minggu sejak 15 Juli
2022. Riwayat konsumsi obat asam folat Os datang dengan keluhan muntah-muntah
3x1mg, neurodex 1x1, dan calcium carbonate sejak semalam. Muntah sebanyak 3x, isi
3x1. muntahan berupa lendir, Mual (+), Nyeri ulu
hati dan perut kanan atas(+). Keluhan demam
O: (-), nyeri kepala berputar (-), sesak napas (-),
Ku: tampak sakit sedang bengkak perut dan kaki (-). BAB cair 10x
Sens CM E4M6V5 warna kuning kunyit. BAK biasa. Riwayat
TD 136/77 mmHg rawat inap dengan penyakit pembesaran liver
HR 76x/m tanggal 22 September 2022, keluhan membaik.
RR 20x/m
T 36,5 O:
SpO2 100% (Room air) Ku: tampak sakit sedang
Sens CM E4M6V5
Status lokalis TD 137/78 mmHg
Kepala: ka (+/+), si (-/-) Pupil isokor HR 105x/m
3mm/3mm Rc +/+ RR 22x/m
T 36,3
Thoraks: terpasang CDL pada thorax kanan SpO2 97% (Room air)

Lab Hb 7.0 Ur 144 Cr 2.9 Status lokalis

Kepala: ka (-/-), si (+/+) Pupil isokor
A: Anemia ec. CKD on HD 3mm/3mm Rc +/+

P: Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan

IVFD asering gtt 20x/m (transfusi) (+) epigastrium dan hipochondrium dextra,
Inj. Omeprazole 2x1 (iv)
hepar teraba 1 jbac, lien tidak teraba, timpani
(+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 Detik
Lab: SGOT SGPT Bil.tot Bil direk meningkat.
HbsAg reaktif
Ro
mengeluh nyeri pada pinggang kanan, tidak
bisa duduk dan sulit berjalan. Pingsan (-), sakit
kepala (-), Mual & muntah (-). Kejang (-).
O:
A: clear, paten
B: 21x/m, vesikuler (+/+), spo2 100% on air
C: HR: 92x/m, TD: 98/56 mmHg
D: GCS: E4M6V5 : 15
E:

Regio lumbosacral:
L: tidak dijumpai jejas
F: nyeri tekan (+)
M: rom aktif terbatas, rom pasif terbatas

Kepala: Mata : ka (-/-), si (-/-), isokor +/+, Rc

+/+
Thoraks : vesikuler (+/+) BJ I dan II normal
Abdomen : datar, bu (+) normal Nyeri tekan
(-), timpani (+)

A: Hepatitis B + GEA
Ro lumbosacral

P:
IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Curcuma tab 3x1 PO
Inj omeprazole 2x1 IV
Inj ondansetron 2x1 IV

Tn. Hendri / lk / 48 th
S : os datang dengan keluhan nyeri pada
pinggang akibat terjatuh jam 15.00 wib. Os
hendak menaiki mobil truk. Kemudian terjatuh
+- setinggi 2 meter. Os terjatuh dengan posisi
terduduk dengan pinggang terbentur tanah. Os
 HR 136x/m
RR 34x/m
T 36.2 C
SpO2 88%

Status lokalis
Thorax:
simetris, vesikuler (+/+), wheezing (+/+),
ronki (+/+)
A/ trauma vertebrae Abdomen:
Cembung, supel, NT (-), Timpani (+), BU (+)
P/ normal
Inj. Dexketopropen 1 amp (iv)
Dexketopropen tab 3x1 A/
Eperison tab 3x1 Dispneu ec edema paru akut
Mecobalamin tab 2x1
P/
Rawat jalan Inj. Furosemide 1x1
RJP selama 20 menit
Tn. Hendri / lk / 50 th Inj epinefrin 2x1 amp IV
EKG asystole
S/
Os mengeluh sesak napas sejak 3 hari SMRS. Dinyatakan meninggal 04.10.2022 pk. 12.26
Sesak semakin lama semakin berat. Demam WIB
(-), pilek (-), nyeri dada (-) disangkal. BAK
dan BAB biasa. Riwayat asma (+), HT (+),
DM (-), penyakit jantung (+), penyakit ginjal
(+).
06 OKTOBER 2022
Os berobat ke praktek dokter dan diberi Nebu An. Liony / PR / 17 th
combivent 1x1
Inj dexamethasone 1x1 (ekstra) Os datang dengan keluhan muntah-muntah
Keluhan tidak membaik. sejak 7 jam SMRS. Muntah sebanyak 7x isi
muntahan berupa air. Mual (+), Nyeri ulu hati
O/ (+). Os mengeluh batuk dan pilek 3 hari
KU sakit sedang SMRS, batuk berdahak warna putih. Sesak (-),
Sens CM E4M6V5 demam (-). BAK normal. Riwayat makan
TD 152/115
pedas semalam (+), HT(-) dan DM(-) Sens CM E4M6V5
disangkal HR 121x/m
RR 28x/m
O: T38.3 C
Ku: tampak sakit sedang SpO2 99% room air
Sens CM E4M6V5
TD 110/66 mmHg Status lokalis dbn
HR 112x/m Lab dbn
RR 20x/m
T 36,7 A/
SpO2 99% (Room air) Observasi febris hari ke 7

Status lokalis P/
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan Cefadroxil syr 2x1 cth PO
(+) epigastrium, hepar lien tidak teraba, Paracetamol syr 3x1 cth PO
timpani (+). Turgor baik
Tn. Iwan K / lk / 40 th
A: GEA tanpa dehidrasi
Os datang dengan keluhan nyeri perut kiri
P: sejak 2 jam SMRS. Nyeri dirasakan terus-
Inj. Omeprazole 2x1 (iv) menerus, terasa kram, menjalar hingga ke
Inj. Ondansetron 2x1 (iv) pinggang kiri. Os mengaku mencret 1x pagi
Sukralfat syr 3x1 C (po) ini. Muntah 1x, isi berupa air. BAK normal.
Omeprazole caps 2x1 PO Riwayat HT(-) dan DM(-) disangkal
Zinc tab 1x1 PO
Loperamide 2x1 tab PO O:
Ku: tampak sakit sedang
Khairan Habib / lk / 2th Sens CM E4M6V5
Os demam sejak 2 hari SMRS. TD 124/75 mmHg
Os dibawa ibunya dengan demam sejak 1 HR 88x/m
minggu SMRS, sudah diobati di klinik dokter RR 22x/m
dan membaik. Namun 2 hari ini demam T 36,2
kembali lagi. Batuk (-), pilek (-), ruam badan SpO2 100% (Room air)
(-), sesak (-), nyeri perut (-). BAB dan BAK
biasa. Status lokalis
O/
KU sakit sedang
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan tidak lampias (+), nyeri saat kencing (-).
(+) lumbal sinistra, hepar lien tidak teraba, Riwayat HT(+) tidak terkontrol, penyakit
timpani (+), nyeri ketok CVA (-/+) jantung (+) 2 tahun lalu, asma (+). DM(-),
penyakit ginjal (-) disangkal.
Lab: Hb 14.1 Leu 12.800 NLR 11.1 sedimen Os sudah berobat di puskesmas abab dengan
urin: epitel meningkat, eritrosit meningkat, keluhan sesak napas dan didiagnosis asma
leukosit meningkat bronkial, diberi:
O2 nasal canul 4 lpm
Ro BNO 3 posisi dbn Nebulisasi ventolin 3x1
USG kesan hidronefrosis kiri Inj.ranitidin 2x1 IV
Salbutamol 3x1 tab PO
A: kolik renal ec. ISK dd/hidronefrosis + Inj. Dexamethasone 2x1 IV
dispepsia Ambroxol 3x1 tab PO
Antasida 3x1 tab PO
P: Kateter --> sudah dipasang tapi ada tahanan
IVFD Asering kocor 1 kolf --> IVFD asering + dan tidak bisa masuk.
dexketoprofen 2 amp gtt 15x/m
Inj. Omeprazole 2x1 (iv) O:
Inj. Ondansetron 2x8mg (iv) Ku: tampak sakit sedang
Sukralfat syr 3x2c (po) Sens CM E4M6V5
Scopma 1x1 (ekstra) TD 120/66 mmHg
Inj. Ceftriaxone 2x1 IV HR 121x/m
Pulang paksa: RR 28x/m
Ondansetron 2x1 tab PO T 36,5
Cefixime 2x1 cap PO SpO2 96% (Room air)
Omeprazole 1x1 tab PO
Zinc tab 1x1 PO Status lokalis
Curcuma 1x1 tab PO Kepala: Anemis (+/+)

Tn. Rusli / lk / 71 th (BPJS) Thoraks: vesikuler (+/+), rhonki (-/-),

Os datang diantar ambulance puskesmas Abab
dengan keluhan BAB cair warna hitam, 2x
sehari. Muntah darah (-). Demam (-). Mual (-),
Nyeri perut (-). BAK dirasakan nyeri. bisa
BAK saat berdiri, namun tidak bisa BAK saat
berbaring menggunakan pampers. Kencing
wheezing (-/-), BJ I dan II normal. Murmur(-),
gallop (-)
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan
(+) hipogastrium, hepar lien tidak teraba,
timpani (+)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 Detik, simetris, vesikuler (+/+), wheezing (+/+),
edema pretibia (-) ronki (-/-)

Lab: Hb 6.8 Ur 62 Cr 0.8 A/

USG dbn Asthma attack
EKG sinus takikardia
P/
A: Melena ec. Gastritis erosive + anemia berat Nebu combivent 1x1
+ retensio urin ec. Susp.BPH Ambroxol syr 2x1½cth PO
Cetirizine syr 1x1 PO
P:
IVFD RL gtt 20x/m (transfusi) Restu Damayanti, 29 th
Inj omeprazole 2x1 IV
Inj ondansetron 2x1 IV S/ os datang dengan keluhan nyeri ulu hati
Sucralfate syr 3x2 C PO sejak 3 hari SMRS. Keluhan disertai mual (+),
As. tranexamat 3x1 IV muntah 3x/hari, lemas (+), sempoyongan (+).
Pro transfusi 3 kantong PRC Keluhan mual dan muntah sudah ada sejak 1
bulan SMRS, namun membaik dengan obat.
An. Fathira / pr / 6th demam (-), kedua kaki bengkak (-/-),
kejang(-), pandangan kabur (-). BAK dan BAB
S/ biasa. R/HT dan DM disangkal.
Os mengeluh sesak napas sejak semalam.
Sesak diawali batuk berdahak warna putih. HPHT: 3-7-2022
Demam (-), pilek (-), nyeri dada (-) disangkal. TP: 10-4-2023
BAK dan BAB biasa. Riwayat ibu dengan
asma (+) O/
KU: Sedang
O/ Td: 122/68mmHg
KU sakit sedang N: 98x/m
Sens CM E4M6V5 T: 36.2
HR 121x/m Rr : 22
RR 30x/m Spo2 : 99% on air
T 36 C
SpO2 98% Mata: anemis -/-, ikterus -/-
Thx: ves +/+, wz -/-, rh -/-
Status lokalis Abdomen : datar, supel, nyeri tekan (+)
Thorax: epigastrium, timpani (+)
Ekstremitas : edema pretibia (-/-) O/
Kes.CM, GCS=15
Lab leu 10.600 NLR 3.3 SGOT 44 SGPT 91 TD: 109/60
Urin: Keton +++, widal negatif N : 119 x/m
Rr 22 x/m
A/G1P0A0 hamil 11-12 minggu dengan T: 36,9 °C
hiperemesis gravidarum grade 2 Spo 100%
Bss: 212
P/
IVFD D5:NaCl:RL 2:1:1 gtt 20x/m Kepala: ka (+/+), si (-/-)
Neurobion 1amp drip dalam D5 Thx: ves +/+, wz -/-, rh -/-
Ondansetron 2x8mg IV Abd: soefel, nt (-), bu(+)n
Antasid 3x2 C Extr: akral hangat, crt < 2 dtk
Omeprazol 1x1 (IV)
Folavit 1x1 (IV) Penunjang lab
Hb: 5,1
Leukosit 15.500

07 OKTOBER 2022 Ureum 220

Creatinin 3,6
Nama: Tn.Sunarto, Swab antigen negatif
Usia: 53 tahun 9 bulan
Jaminan : BPJS Non PBI A/ Ensefalopati uremikum e.c CKD Stage IV
+ anemia berat + infeksi bakterial
S/ Os mengeluhkan badan lemas sejak 1 hari
smrs, pusing (+), mual (+), muntah darah 1x P/
sebelum smrs. Keluarga os mengaku os O2 1-4 lpm NC
mengalami perubahan perilaku sejak jam Ivfd NaCL gtt 20 x/m (tranfusi)
11.00 wib berupa sering marah-marah dan Inj. Omeprazole 1 vial (iv) --> 21:00 wib
memukul keluarga. Inj. Ceftriaxon 1 vial (iv) --> 22:00 wib
Os rujukan dari klinik pertamedika pendopo. Pro transfuse 3 kantong PRC 150cc --> cek hb
Obat diberikan inj. Ranitidin 1 amp (18:00) ; post transfuse
inj. Ondancetron 8 mg (18:00) Inj. Ondandsetron 2x1 (IV)
Rencana rujuk a.i. butuh dokter SpPD KGH
R/ as.urat 14 sebulan yg lalu, pernah dapat dan HD cito
obat dari Graha spesialis palembang :
ketosteril, allopurinol, folavit, mps, diclofenac. DPJP dr. Regan, Sp.PD
Alasan rujuk: membutuhkan tatalaksana lebih Thorax:
lanjut dan butuh Hemodialisa simetris, vesikuler (+/+), wheezing (+/+),
ronki (-/-)

A/
Asthma attack

P/
Nebu ventolin 1x1
Ambroxol syr 3x1 cth PO
Kontrol ke puskesmas

08 OKTOBER 2022
Nama : Selvia
Umur : 26 th

S:
Os datang dengan nyeri dada kiri akibat
An. Fatir / lk / 5th tertabrak mobil pick up saat mengendarai
motor, os jatuh posisi miring ke kanan,
S/ Pingsan (-), muntah (-), sakit kepala (-) os
Os mengeluh sesak napas sejak 12 jam SMRS. masih bisa berjalan sendiri.
Sesak diawali batuk kering setelah makan ciki.
Demam (-), pilek (+), nyeri dada (-) disangkal. O:
BAK dan BAB biasa. Riwayat asma (+) Ku: sedang
Kes: CM
O/ A: clear, paten
KU sakit sedang B: 20x/m, vesikuler (+/+), spo2 99% on air
Sens CM E4M6V5 C: HR: 113x/m,
HR 159x/m D: GCS: E4M6V5 : 15
RR 40x/m E:
T 36 C Reg. Cranium : nyeri tekan (-)
SpO2 96% on air regio thorax : nyeri tekan (+) pada thorax
BB 20kg sinistra setinggi Costae 2-3, Vesikuler (+)
Reg. Wrist sin : tampak oedema disertai nyeri
Status lokalis tekan. Krepitasi (-) dislokasi (-)
 A: CKR GCS 15 + vulnus excoriatum regio
temporalis dextra
A : ckr gcs 15+ Trauma tumpul thorax+
oedema wrist sinistra P:
Wound toilet
P: Head up 30°
O2 NC 2 lpm Simple mask 4 lpm
Rontgen kepala& tangan-> menolak Inj tetagam
Pemasangan elastic band pada wrist, edukasi
RICE Tn. Rubani / lk / 39 th (BPJS)
Asam mefenamat 3x500mg
Os datang dengan keluhan lemas sejak 2 hari
An. Kaila / pr / 2th SMRS. Pada 2 hari SMRS, os mengeluh
meriang, mual dan muntah 1x, isi apa yang
S: os diantar oleh ibunya dengan keluhan luka dimakan. 1 hari SMRS os mengeluh ngilu
di kepala setelah KLL ganda. Os dibonceng seluruh tubuh (+), sakit kepala seperti
oleh ayah dan ibunya naik motor, posisi os melayang (+), mencret 10x sehari, BAB cair
dipeluk ibunya. Ibu os mengaku motor mereka warna kuning, nyeri saat BAB (-). Mual
terserempet truk di persimpangan jalan. Os muntah sudah berkurang. Nyeri ulu hati (+),
terjatuh ke arah kanan bersama ibunya, posisi nyeri dada (-). BAK biasa. Riwayat HT (-) dan
os dipeluk ibu dan kepala os membentur aspal. DM (-) disangkal.
Riwayat penurunan kesadaran (-), mual (-),
muntah (-), kejang (-), pasien sadar saat O:
kejadian. Ku: tampak sakit sedang
Sens CM E4M6V5
SURVEY PRIMER TD 116/73 mmHg
A. Paten HR 95x/m
B. SpO2 99% on air RR 20x/m
C. N: 148x/mnt, nadi reguler, kuat T 37.4°C
D. GCS : E4M6V5 : 15 Pupil Isokor, RC +/+ SpO2 97% (Room air)
E.
Regio temporalis dextra: vulnus excoriatum Status lokalis
ukuran 0.5x0.2cm dan 0.5x0.5cm, edema (+), Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan
nyeri tekan (+), perdarahan aktif (-), krepitasi (+) epigastrium, hepar lien tidak teraba,
(-) timpani (+)

Leu 16.100
A: GEA dengan dehidrasi + Infeksi bakteri Os datang dengan keluhan nyeri saat BAK
sejak 4 jam SMRS. BAK dirasakan nyeri.
P: BAK sering setiap 30 menit sekali. Demam
IVFD asering gtt 20x/m (makro) (-), Mual (-), muntah (-), Nyeri perut (-). BAB
Inj. Omeprazole 2x1 (iv) normal. Riwayat HT(-), DM(-) disangkal.
Inj. Ondansetron 2x1 (iv)
Sukralfat syr 3x2c (po) Hpht : 08-05-2022
Inj ceftriaxone 2x1gr IV TP: 15-02-2023

An. Alfahra Kanaya/PR/ 10 th (BPJS) O/

KU: Sedang
Os datang dengan keluhan demam sejak 3 hari Td: 115/75mmhg
SMRS. Demam tinggi tidak kunjung turun. N: 107x/m
Keluhan batuk (+), pilek (+), nyeri kepala (+), T: 36.7
nyeri perut (-), ruam tubuh (-), mual muntah Rr : 22x/m
(-). BAB dan BAK normal. Riwayat berobat Spo2 : 100% room air
ke bidan, diberi paracetamol, amoxicilin,
antiradang, dan vitamin. Keluhan tidak Mata: anemis -/-, ikterus -/-
membaik. Thx: ves +/+, wz -/-, rh -/-
Abdomen : djj : 135
O: Ekstremitas : edema pretibia (-/-)
Ku: sakit sedang
Sens CM E4M6V5 Urin: leukosit 22-30
HR 125x/m Eritrosit 4-5
RR 24x/m
T 37.4°C A/G1P0A0 hamil 19 minggu belum inpartu +
SpO2 97% (Room air) Susp. ISK

Lab widal paratyphii 1/160 P/

A/ demam paratyphii Cefadroxil 2x500mg po
P/ Paracetamol 3x500mg po
Ciprofloxacin 2x250mg tab PO
Paracetamol 3x250mg tab PO Edukasi vaginal hygiene
Caviplex 1x1 tab PO
Ny. Jumiati / pr / 41th
Ny. Dwi / pr / 28th (BPJS)
Os datang dengan keluhan nyeri seluruh perut
sejak 1 hari SMRS. Keluhan mual (+), muntah O:
(+), BAB hitam (+). BAK biasa. Riwayat HT Td : 137/89
(-) dan DM (-) disangkal. Hr : 90x/m
RR: 20x/m
O: Temp : 36,2°C
Ku: tampak sakit sedang Spo2 100% (room air)
Sens CM E4M6V5
TD 160/116 mmHg Abdomen: Nyeri tekan (+) regio epigastrium
HR 121x/m
RR 22x/m Lab: Kalium : 3,4
T 36.6°C EKG SR
SpO2 99% (Room air)
A : dispepsia
Status lokalis
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri tekan P:
(+) umbilical, hepar lien tidak teraba, timpani IVFD D5 ½ NS 10 makro
(+), ketok CVA (-/-) Inj omeprazol 1x20 mg iv
Antasid syr 3x15ml PO
A: Melena ec. gastritis erosif + HT grade 2
An. Khaulah Asy-Syifa / pr / 2th
P: S/
IVFD asering gtt 20x/m (makro) Os diantar ibunya dengan keluhan demam
Inj. Omeprazole 2x1 (IV) sejak 5 hari SMRS, demam tinggi terutama di
Inj. Ondansetron 2x1 (IV) sore hari. Batuk (+), pilek (+), lemas (+), tidak
Sucralfate syr 3x2 C (PO) mau makan dan minum (+). Os telah berobat
Inj. Asam tranexamat 3x1 (IV) ke bidan dan diberi obat demam racik,
Amlodipine tab 1x10mg PO lostacef, dan afibramol, keluhan tidak
membaik.

09 OKTOBER 2022 O/
KU Sakit sedang
Nama : Resta Azhari Sens CM E4M6V5
Umur : 17 th N 159x/m
RR 34x/m
S : +- 2 jam smrs pasien mengeluh lemas,nyeri T 39 C
ulu hati (+), 2 jam smrs pasien sebelumnya ada SpO2 98% on air
pingsan (+). BB 10.5kg
 Cetirizine syr + dexamethasone tab no IV 2x1
Rumple leed (+) cth PO

Lab dbn An. Hafiz / lk / 13th

S/
A/ Os mengeluh demam tinggi terus-menerus +- 3
Viral infection hari SMRS. Os pusing, mual, muntah +- 1 hari
P/ SMRS. Os masih mau makan dan minum.
Dumin 125mg supp BAB dan BAK biasa.
Paracetamol syr 3x1 cth PO O/
Antasida syr 3x1cth PO KU tampak sakit sedang
Puyer prednisone, ambroxol, cetirizine 3x1 PO TD 106/48mmHg
N 92x/m
An. M. Adif Faizan / lk / 5th RR 22x/m
S/ T 37 C
Os datang dengan keluhan demam +-2 hari SpO2 96% on air
SMRS disertai nyeri tenggorokan, batuk, dan
sulit menelan. Sesak (-), kejang (-). Os Lab leu 7300 trom 230.000 WIDAL (-)
memiliki Riwayat amandel bengkak. Os masih
mau makan dan minum. A/
O/ Hiperpireksia dd/ DBD dd/ demam tifoid
KU sakit ringan P/
RR 30x/m Inj. Ondansetron 1x4mg IV
N 98x/m Inj. Omeprazole 1x40mg IV
SpO2 100% on air Paracetamol 3x1 tab PO
T 36.5 Vitamin B kompleks 1x1 tab PO
BB 18.5kg Kontrol ke FKTP
Tenggorokan: tonsil T3-T3, hiperemis
An. Nizam Omar / lk / 3th
Lab: Leu 11.000 S/
A/ Os diantar dengan muntah 3x disertai demam
Tonsilofaringitis akut terus-menerus +- 4 hari SMRS. Sesak (-), gusi
berdarah (-), mimisan (-). Os masih mau
P/ makan dan minum.
Cefixime syr 2x1 cth PO O/
Ondansetron syr 2x1 cth PO KU sakit sedang
Paracetamol syr 3x1,5 cth PO N 144x/m
T 38 C Lab: widal s. Typhii O 1/320
RR 30x/m
BB 12kg A: demam tifoid

Lab dbn P:
A/ IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Observasi vomitus + febris hari ke-4 Inj. Ceftriaxon 2x1 (iv)
P/ Inj. Omeprazole 2x1 (iv)
Paracetamol syr 3x1cth PO Inj. Ondansetron 2x1 (iv)
Oralit sachet (KP) Sukralfat syr 3x2c (po)
Sirup ambroxol, CTM, dexamethasone 2x1cth
PO Tn. Kamri/lk/ 68 th (BPJS)
Ondansetron syr 2x1 cth PO
Os datang dengan lemas, sesak, dan keluhan
nyeri ulu hati hilang timbul sejak semalam.
Keluhan mual (+), muntah (-). Pasien tidak
Tn. Johan Wahyugi / LK / 44th (BPJS) nafsu makan (+), makan hanya 10 sendok
sehari.BAB dan BAK normal. Rpd/ hhd (+),
Os datang dengan keluhan demam sejak 7 hari DM (+)
SMRS. Demam dirasakan terus-menerus
keluhan nyeri otot seluruh tubuh (+), batuk Rpo:
pilek (-), nyeri tenggorokan (+), nyeri perut (-). Metformin 3x500mg PO
BAB lembek sebanyak 3x sehari warna Glimepirid 1x2mg PO
kuning, BAK biasa. Riwayat HT(-) dan DM(-) Furosemid 1x40mg PO
disangkal Candesartan 1x8mg PO

O: O:
Ku: sakit sedang Sens CM E4M6V5
Sens CM E4M6V5 Ku: tampak sakit sedang
TD 120/72 mmHg TD 129/73 mmHg
HR 81x/m HR 83x/m
RR 20x/m RR 20x/m
T 37,4 T 36,5
SpO2 100% (Room air) SpO2 100% (Room air)
BSS 89
Status lokalis dbn
Status lokalis
Mata : KA (+/+) RR: 20x/m
Abdomen : NTE (+) Temp : 36,5°C
Spo2 100% (room air)
Hb : 8.2
K : 3.0 Abdomen: Nyeri tekan (+) regio epigastrium
dan umbilical
EKG SR
Ro thorax kardiomegali Leu 20.200 segmen 93 NLR 31.3
Urin: protein (+) eritrosit 2-3 leukosit 4-5
A: Anemia sedang ec gastritis erosif + epitel 0-1
hipokalemi
A : gead + bacterial infection
P:
Ivfd assering gtt 20x/m P:
Inj. Omeprazole 2x1 (iv) Ivfd assering gtt 20
Inj. Ondansetron 2x1 (IV) Inj ondansetron x1 amp
Sukralfat syr 3x2c (po) Inj omeprazol 1x1 vial
Inj. Ketorolac 1 amp (IV) (extra) Sucralfat syr 3x2 cth
Ksr 3x600mg tab (po) Inj.Ketorolac 1 amp
Trf prc 1 kantong Inj ceftriaxon 2x1 gr
Loperamid k/p
Nama : Tn. Alpandi
Umur : 20 th Ny. Devi / pr / 21th
S/
S : Sejak 1 hari smrs pasien mengeluh nyeri Os mengeluh mulas ingin melahirkan anak
ulu hati dan nyeri perut tengah, keluhan lain pertama. Riwayat keguguran disangkal. Rasa
mencret (+)>6 kali, demam (-), mual mulas sejak 6 jam SMRS, keluar air-air (+),
(+),muntah (+) 6 kali isi apa yang dimakan. keluar lender darah (+). Demam (-), batuk
Riwayat penyakit darah tinggi (-), Riwayat pilek (-), sesak (-), darah tinggi disangkal.
kencing manis (-).Riwayat alergi obat (-). O/
KU sakit sedang
O: TD 120/73
Ku: sedang N 115x/m
GCS: E4M6V5 RR 22x/m
T 36/5 C
Td : 125/73 SpO2 99%
Hr : 78x/m TFU 32cm
DJJ 150x/m
VT: bukaan lengkap, ketuban (-), terbawah
UUK Kepala
Post partum: rupture perineum grade 3
A/
G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II --> P1A0
postpartum + rupture perineum grade 3
P/
IVFD RL 20tpm + drip oksitosin 1 amp
Postpartum:
Hecting rupture perineum
Cefadroxil 2x500mg tab PO
As.mefenamat 3x500mg PO
Regio ⅓ proximal cruris dextra: tampak
vulnus ekskoriasi ukuran 4.5 x 0.8 cm,
ireguler, perdarahan aktif (-)
Regio digiti III dan IV dextra: tampak multiple
vulnus laceratum, perdarahan aktif (+)
A: multiple v. Laceratum regio pedis dextra +
v. Ekskoriasi regio cruris dextra + G2P1A0
hamil 12 minggu JTH
P:
Wt
Tn. Hendi pradana / lk / 36th

10 OKTOBER 2022 S: os datang dengan keluhan luka pada dahi

setelah KLL ganda. Os mengaku motor yang
Ny. Wulandari / pr / 30th dikendarainya terjatuh akibat terserempet
mobil dari arah berlawanan. Pusing (+).
S: os datang dengan keluhan nyeri pada kaki Riwayat penurunan kesadaran (-), mual (-),
kanan setelah KLL ganda. Os sedang hamil 3 muntah (-), kejang (-), pasien sadar saat
bulan. Os mengaku motor yang ditumpanginya kejadian.
terjatuh akibat terserempet mobil dari arah
berlawanan. SURVEY PRIMER
Riwayat penurunan kesadaran (-), mual (-), A. Paten
muntah (-), kejang (-), pasien sadar saat B. SpO2 100% on air
kejadian. C. TD : 115/70 mmHg
HPHT 12-08-2022 N : 88 x/mnt
TP 19-06-2022 D. GCS : E4M6V5 Pupil Isokor, RC +/+
E.
SURVEY PRIMER Regio periorbita dextra et nasal: tampak
A. Paten multiple vulnus excoriatum ukuran 1 cm,
B. SpO2 100% on air perdarahan aktif (-)
C. TD : 122/69 mmHg Regio brachii dextra: tidak tampak jejas, nyeri
N : 91 x/mnt tekan (+), ROM aktif dan pasif luas, nyeri saat
D. GCS : E4M6V5 Pupil Isokor, RC +/+ digerakkan
E.
A: multiple v. Ekskoriasi regio periorbita
dextra et nasal P/
Lubrikasi anterior
P: Wt Pasang kateter
Rajal. 1-2 mgg lagi kontrol ke poli bedah

11 OKTOBER 2022 Amar/lk/18th

S/
Tn. Bambang / lk / 71th Os mengeluh nyeri ulu hati sejak 1 hari
SMRS. Keluhan mual (+), muntah (+), lidah
S/ pahit (+), demam (-), nyeri dada (-). BAB dan
Os datang dengan keluhan susah BAK sejak BAK biasa. Riwayat maag (+)
12 jam SMRS. Os kencing sedikit-sedikit, O/
nyeri saat BAK (+), nyeri perut bagian bawah KU sakit sedang
(+), rasa ingin kencing (+). Kencing tidak TD 114/67mmHg
dipengaruhi posisi. Keluhan demam (-). N 73x/m
Riwayat HT (+) tidak terkontrol, DM (-). RR 24x/m
Riwayat operasi usus buntu tahun 2002. T 36.5C
SpO2 100% on air
O/
KU sakit berat Abdomen: NT (+) epigastrium
Sens CM E4M6V5
TD 175/114 A/
N 80x/m Dyspepsia
RR 20x/m
T 36.2°C P/
SpO2 99% on air Inj. Omeprazole 40mg IV
Inj. Ondansetron 4mg IV
Status lokalis Sucralfate syr 3x2 C PO
Abdomen: buldging regio hipogastric, nyeri Rawat jalan
tekan (+) hipogastric, timpani (+), BU (+) Omeprazole 2x1 tab PO
normal

Tn. Sudarno / lk / 65th

Genitalia: tampak batu di OUE S/
Os mengeluh sesak napas +- 1 minggu SMRS.
A/ Sesak dirasakan terus menerus saat aktivitas
Retensio urin ec. Uretrolitiasis maupun istirahat, tidur harus dengan bantal
tinggi. Batuk (+), demam (+) 5 hari, demam Os mengeluh muntah bercampur darah 8 jam
naik turun. Mual (+). Riwayat PPOK dan HT SMRS. Os mengatakan muntah hitam baru
stage 2. Riwayat konsumsi obat amlodipine pertama kali. Mual (+), pusing berputar (+),
1x10mg, teofilin 1x1/2 tab, salbutamol 3x2mg, batuk (+). Riwayat HT dan DM disangkal.
metilprednisolon 3x4mg, dan salbutamol O/
inhaler 2x1 puff. KU sakit berat
O/ Sens CM
KU Sakit berat TD 152/91 mmHg
TD 147/77 mmHg HR 86x/m
N 108x/m RR 22x/m
SpO2 88% on air, 100% on NRM 15 L T 36.6C
T 36.5C SpO2 97% on air --> 100% on NC 2 lpm
RR 38x/m BSS 125 mg/dl

Thorax: wheezing (+) lapang atas paru Abdomen: NT (+) epigastrium

Abdomen: NT (+) epigastrium
Lab Hb 12,8 leu 22.100 bil.tot 0.1 SGOT 89
Lab WIDAL 1/320 S.typhii H dan AH SGPT 60 CKMB 46

A/ A/
Dispnea ec PPOK + demam tifoid Hematemesis ec gastritis erosive + bacterial
infection
P/ P/
O2 NRM 15lpm O2 2lpm NC
Nebulisasi combivent 2x1 IVFD asering 20 tpm (makro)
Inj dexamethasone 2x1 IV Inj ondansetron 2x8mg IV
IVFD Asering 10tpm Inj omeprazole 1x40mg IV
Inj. Omeprazole 1x40mg IV Sucralfate syr 3x2C PO
Sucralfate syr 3x2C PO Inj as. Tranexamat 3x500mg IV
Inj. Anbacim 2x1 IV Inj. Anbacim 2x1gr IV
Ambroxol tab 2x1 PO Curcuma 3x1 tab PO
Amlodipine 1x10mg tab PO Inj. Dexketoprofen 1 amp (KP)
Drip ketorolac 2 amp dalam asering 20tpm

Tn. Sagiman / lk / 64th

S/
13 OKTOBER 2022 Dehidrasi low intake + muntah profuse +
GEA
Adhi

P/ Ivfd kaen 1b 12 mikro

Nama: An. Syahreza (laki-laki)
Ondan 2x1mg iv
Usia: 11 bulan
Interlac drop 1x5 ttes (beli diluar)
BB: 8,7 kg
Zink drop 1x20mg
Pct 3x1 cth
S/
Os datang dengan keluhan muntah-muntah
sejak 2 hari SMRS. Muntah >10 kali, isi
Suherman / lk / 46th
apa yang diminum. Muntah selalu diawali
Os mengeluh sesak napas sejak 18 jam
dengan batuk. Keluhan disertai BAB cair
SMRS. Nyeri ulu hati (+), rasa terbakar di
>5 kali sehari, warna kuning pucat. Lemas
dada (+), lemas (+). Os mengaku ia sering
(+). Riwayat demam (+) 2 hari SMRS.
merasa gemetar, sesak napas, sakit kepala,
Riwayat konsumsi obat domperidon,
berdebar-debar yang muncul sesekali sejak
paracetamol, zinc, dan lacto B, keluhan
1 bulan SMRS. Pada 1 bulan SMRS os
demam membaik, namun keluhan lain
melihat sahabatnya terbunuh digorok,
tidak membaik.
semenjak itu os terbayang-bayang kejadian
tersebut, setiap melihat anak sahabatnya os
O/
merasakan gejala yang sama. Di malam
KU sakit sedang
hari os susah tidur karena terbayang
Sens CM E4M6V5
sahabatnya
N 105x/m
O/
RR 28x/m
KU tampak cemas
T 36.7°C
Sens CM E4M6V5
SpO2 95% on air
TD 137/73
N 73x/m
Lab
RR 22x/m
Leukosit 9.600
T 36.4°C
Diff count segmen 74
SpO2 99% on air

A/
Thorax: vesikuler (+/+), ronki (-),
wheezing (-), BJ I-II normal
 RR 20x/m
Abdomen: datar, supel, NT (+) T 36,4
epigastrium, BU (+) normal SpO2 98% (Room air)

Status psikiatrikus Status lokalis

Tilikan 4 Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri
Bicara: panjang, bisa dipahami tekan (+) epigastrium, hepar lien tidak
A/ teraba, timpani (+)
Dispepsia + susp PTSD dd/ panic attack
P/ A: Dyspepsia
Inj. Omeprazol 40mg IV
Inj. Ondansetron 4mg IV P:
Sucralfate syr 3x2 C PO IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Omeprazol 2x20mg PO Inj. Omeprazole 2x1 (IV)
Clobazam tab 1x10mg PO Inj. Ondansetron 2x1 (IV)
Bila gejala menetap, ke dokter Sp.KJ Sukralfat syr 3x2c (po)
Inj. Dexketoprofen 3x1 (IV)
Tn. Suratman /LK/ 47 th (BPJS)
Tn. Rohim 72th
Os datang diantar dengan keluhan muntah- Keluhan lemah sesisi tubuh bagian kanan
muntah sejak 3 hari SMRS. Muntah sejak ±1 jam smrs. Kelemahan muncul
sebanyak 3x setiap kali makan, isi tiba2 setelah pasien pingsan siang hari
muntahan. Mual (+), Nyeri ulu hati (+), tadi.
lemas (+). Nyeri dada (-), demam (-), Pasien tidak bisa diajak bicara, tidak
batuk pilek (-). BAB dan BAK normal. kooperatif saat diperiksa, namun pasien
Riwayat HT(+) tidak terkontrol, DM(+) bisa mengucapkan beberapa patah kata.
terkontrol. Riwayat menggunakan Kejang, muntah disangkal.
Ryzodeg insulin 1x1 malam hari.
Td: 210/110
O: Hr 73
Ku: tampak sakit sedang Rr 20
Sens CM E4M6V5 S 36.5c
TD 152/93 mmHg Spo2 99%
HR 88x/m Gds 106

E4m5v(aphasia)
Siriraj score (-4 susp non hemoragic)
Pf: wajah dan ektremitas lateralisasi dextra
Rangsang meningeal dan patologis negatif
tersebut melunak dan menjadi luka besar.
Sebelumnya terdapat luka serupa pada
kaki kiri, namun luka telah mengering.
Riwayat HT (-), DM (+) sejak 5 tahun
SMRS. Riwayat konsumsi obat rutin
metformin dan glimepirid. Riwayat cek
gula darah 400 mg/dl.

Lab dbn O/
KU sakit sedang
Assesmen: Sens CM E4M6V5
Susp stroke non hemoragic TD 138/84
N 130x/m
Tx: SpO2 98%
Ivfd asering asnet T 36.5C
Inj omz 2x1 IV RR 20x/m
Inj citicolin 3x500mg IV BSS 265mg/dl
Inj piracetam 2x1gr IV
Amlodipin 1x10mg tab PO Status lokalis
Candesartan 1x16mg tab PO Regio digiti 1 pedis dextra:
tampak ulkus dengan dasar pus, sekitar

15 OKTOBER 2022 eritema, tepi ireguler, nyeri tekan (+)

Adhi
Regio pedis dextra:
tampak hematom, nyeri tekan (+),
Ny. Eni Haryani / pr / 52th
fluktuasi (-)

S/
Regio digiti 1 pedis sinistra:
Os datang dengan keluhan luka nanah dan
Tampak ulkus, dasar jaringan, sekitar
bengkak pada kaki kanan sejak 4 hari
sewarna kulit, nyeri tekan (+), fluktuasi (-)
SMRS. Bengkak dirasakan nyeri. Demam
(+) 4 hari SMRS, sudah membaik. Os
Regio pedis sinistra lateral:
mengaku awalnya terdapat kulit yang
menebal dan terasa nyeri, lalu luka
Tampak vulnus ekskoriatum dengan
edema, eritema, nyeri tekan (+), fluktuasi
(-)

Lab: Lab leu 17.300 Ur 69 Cr 1,9 GDS

331 HbA1c 10.2%
Lab urin protein ++ eritrosit 20-25
Leukosit 20-25

Ro pedis dextra: tampak osteomyelitis

16 OKTOBER 2022
phalanx distal digiti 1 pedis dextra Yanti

O/ Rahmawati Mike / pr / 33th

Ulkus diabetikum regio pedis dextra + Os mengeluh nyeri ulu hati sejak +- 2 hari
hiperglikemia + DM tipe 2 + ISK smrs. Rasa terbakar di dada (+) menembus
ke punggung. Lidah terasa pahit (+).
P/ Demam (-), sesak (-), batuk pilek (-), mual
Wound toilet muntah (-). Riwayat maag (+), Riwayat
IVFD NaCl 0.9% 20tpm (transfusi) HT (-) DM (-) disangkal.
Inj. Meropenem 3x1 IV O/
Inj. Metronidazol 3x500mg IV KU Sakit sedang
Inj. Dexketoprofen 3x1 IV Sens CM
Inj. Omeprazole 2x1 IV TD 140/87 mmHg
Inj. Ondansetron 2x1 IV N 94x/m
Novorapid 3x10 U SK RR 20x/m
Ezelin 1x10 U SK T 36.7 C
Pro decridement di OK SpO2 100% on air
Puasa dari jam 06.00 Abdomen NT (+) epigastrium
Cek glukosa pukul 07.00 dan 1 jam A/
sebelum dorong ke OK GERD
P/
Inj Omeprazole 1 vial IV
Obat pulang:
Sucralfate syr 3x2 C PO
Omeprazole 1x1 tab PO
A/G2P0A1 hamil aterm inpartu kala 1 fase
a.n sindi, 21th laten jth preskep

S/ os datang ingin melahirkan dengan P/

nyeri perut menjalar hingga ke pinggang -ivfd rl gtt 20x/m (Tranfusi)
sejak +- 4 jam SMRS, belum keluar darah -Kateter menetap
lendir, keluar air" (+), demam (-), kedua -observasi tanda persalinan, ttv, djj
kaki bengkak (-) kejang(-), pandangan
kabur (-), mual muntah (-). R/HT dan DM Deska Mayasari / pr / 41th
disangkal S/
Hamil anak ke 4 dengan kram perut di
Hpht : 16-01-2022 bagian bawah 2 hari SMRS. Demam (+) 2
TP: 23-10-2022 hari lalu, muntah 2x sehari. BAB cair 4x
R/ keguguran anak pertama apda usia 2 hari ini. Sakit kepala (+), nyeri ulu hati (+).
bulan Alergi obat disangkal.
O/
O/ TD 97/50
KU: Sedang HR90
Td: 93/65mmhg RR 22
N: 107x/m T 37.6
T: 36.5 SpO2 99% on air
Rr : 22x/m
Spo2 : 99% on air Abdomen DJJ 145, NT (+) epigastrium,
his (-)
Mata: anemis -/-, ikterus -/-
Thx: ves +/+, wz -/-, rh -/- Lab Hb 10.6 Leu 8.400 Trom 206.000
Abdomen : tfu : 28cm djj : 145 his : 1x WIDAL (-)
10'10" penurunan 3/5
Ekstremitas : edema pretibia (-) A/
Genitalia: vt : 3cm portio: tebal ketuban (-) G4P3A0 hamil 19-20 minggu JTH + PPI +
hodge II terbawah kepala GEA
P/
Lab: dbn IVFD RL:NaCl:D5 2:1:1 20 tpm
Inj ceftriaxone 2x1 (ST) (IV)
Metronidazole 3x500mg PO
Paracetamol 3x500mg PO
Inj. Omeprazole 1x1 IV
Antasid syr 3x1 C PO
Inj ondansetron 2x1 amp IV
As folat 1x1 PO
Ny. Yuni/PR/ 27 th (BPJS non PBI)
Os datang diantar dengan keluhan demam
sejak 2 hari SMRS. Nyeri kepala (+),
lemas (+), nyeri perut bawah (+), mual
muntah (-). BAB dan BAK biasa. Riwayat
HT(-) dan DM(-) disangkal
O:
Ku: tampak sakit sedang
Sens CM E4M6V5
TD 107/63 mmHg
HR 128x/m
RR 22x/m
T 36,5
SpO2 100% (Room air)
Status lokalis
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri
tekan (+) suprapubik, hepar lien tidak
teraba, timpani (+)
Ro thorax dbn
A: febris hari ke 4
P:
IVFD RL gtt 20x/m (makro)
Inj. Paracetamol 3x500mg (IV)
Inj. Omeprazole 2x1 (IV)
Inj. Ondansetron 2x1 (IV)
Sukralfat syr 3x2c (PO)
Ny. Mawarni / pr / 58 th
S : Os mengeluh nyeri perut kanan atas
yang memberat sejak 5 jam SMRS. Nyeri
perut terus menerus. Os mengaku nyeri
sudah dirasakan 3 bulan SMRS, namun
nyeri hilang timbul durasi ±30 menit
sehari. Keluhan mual (+), muntah (-),
demam (-). BAB dan BAK warna kuning
terang. Riwayat HT (-), DM (-) disangkal.
Riwayat operasi batu empedu bulan Juli di
RS Charitas Palembang. Riwayat cek
laboratorium tgl 26-09-2022 di RSMH
Palembang
Bil. Direk 0.7
SGOT 30
SGPT 102
HBsAg reaktif
HBV DNA menunggu hasil 1 bulan lagi
O:
Ku: sakit sedang
GCS: 15 E4M6V5
Td : 111/57 mmHg
Hr : 76x/m
RR: 22x/m
Temp : 36,7°C Batuk (-), pilek (-), mual muntah (-).
Spo2 98% on air Riwayat TB paru tahun 2018, dinyatakan
sembuh di puskesmas. BAB dan BAK
Status Generalis normal. Riwayat asma (-), HT (-),l DM (-)
Kepala: konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (+/+) O:
Sens CM E4M6V5
Abdomen Ku: tampak sakit sedang
I: datar TD 139/72 mmHg
A: bu (+) normal HR 119x/m
P: supel, nyeri tekan (+) hipochondrium RR 42x/m
dextra T 36,5 C
P: timpani (+) SpO2 98% (Room air)

Lab bil direk 1.4 bil tot 2,0 SGPT 448 EKG dbn
SGOT 470
A: dispnea ec susp tb paru relaps
A : hepatitis B + kolik abdomen
P:
P: Nebulisasi NS 3 cc
IVFD Asering 20tpm (makro) Rawat inap – menolak
Inj. Omeprazole 2x1 IV Cefixime 2x100mg PO
Inj. Ondansetron 2x1 IV Ambroxol 3x2 cth PO
Sucralfate syr 3x2 C PO
Curcuma 3x1 PO Ny. Hari Dini Pitriya / pr / 34th
Drip Dexketoprofen 2 amp dalam asering S/
--> lanjut drip tramadol 1 amp dalam Ingin melahirkan anak ke 4. Os mengaku
asering keluar air-air 6 jam SMRS. Nyeri perut
Ketoprofen supp (extra) menjalar ke pinggang pagi ini. Darah
lendir (+). Riwayat dinyatakan hepatitis
Ny. Suani / pr / 45 th saat hamil ini (+). HPHT 07-01-2022 TP
14-10-2022.
Os datang dengan sesak napas sejak O/
semalam. Sesak dirasakan terus menerus. TD 120/70
HR 90 KU sakit sedang
RR 22 GCS E4M6V5
T 36.7 HR 142x/m, teraba lemah
SpO2 99% on air RR 24x/m
CGS 15 T 37.8°C
SpO2 100% on air
Kepala: Sklera ikterik (+) BB 40kg
Abdomen: TFU 30cm DJJ 137x/m his
3x10’15’’ bukaan 3cm Abdomen: datar, BU (+) normal, nyeri
tekan (+) regio epigastrium, timpani (+)
Lab leu 11.900 HBsAg reaktif
Ekstremitas: akral dingin, CRT 3 detik
A/
G4P3A0 hamil aterm inpartu kala 1 fase Lab trombosit 44.000
laten JTH preskep + KPD 6 jam + hepatitis
B A/
P/ DBD grade III
IVFD RL 20tpm (transfusi)
Obs DJJ dan TTV per 1 jam P/
Kosongkan kandung kemih IVFD RL
Persiapkan IVIG hepB bayi Kecepatan cairan
Misoprostol ¼ tab 280cc/jam selama 1 jam
Inj. Dexamethasone 2mg IV (Extra) 250cc/jam selama 5 jam
140cc/jam selama 2 jam
An. Alfian / lk / 10th 60cc/jam selama 1,5 jam
S/ Omeprazole tab 1x1 PO
Os dibawa keluarga dengan keluhan Paracetamol tab 3x1 PO
demam sejak 3 hari SMRS. Demam naik Ondansetron tab 1x1 PO
turun. Demam disertai nyeri ulu hati dan O2 1-4 lpm NC
pusing (+). Mual (-), muntah (+) 1x. Batuk Diuresis per 6 jam
(-), pilek (-), BAK biasa, BAB cair 1x di
IGD. Tanda-tanda perdarahan (-). Tn. Abdul Gofur / lk / 53 th

O/
S : os datang ke IGD dengan keluhan P/
bengkak pada lutut kiri sejak 1 minggu IVFD NaCl 0,9% kocor 2 kolf
smrs. Bengkak semakin membesar dan Inj. Omeprazole 1x 40 mg (IV)
nyeri. Os mengeluh tidak bisa menekuk Inj. Ondansetron 2x 4 mg (IV)
kaki kiri. Demam (+), Mual & muntah (-). Inj. Dexketopropen 3x 5 mg (IV)
Sakit kepala (-). Inj. Anbacim 2x1 gr (IV)
R/DM (+) sejak Inj. Metronidazole 3x500 mg (IV)
R/operasi debridement ulkus pedis sinistra Inj. Paracetamol fls 500 cc (IV)
3 bulan lalu Ksr 1x1 tab
R/operasi avulsi tendon acilles 3 bulan lalu Apidra 3x8 u
Inj. Furosemid 1 amp (extra)
RPO: metformin 3x500 mg, glimepirid Pro transfuse 1-2 kantong PRC
1x2 mg Pro debridement dan insisi abses senin 17-
10-2022 malam hari
O/
KU: tampak sakit sedang
Sens: CM E4M6V5: 15 An. Septia / pr / 11 th
TD: 125/67 mmHg
N: 113x/m S : os datang ke IGD setelah kepala
RR: 22x/m tertimpa kayu saat os sedang duduk.
T: °C Pingsan (-), sakit kepala (-), Mual &
SpO2 100% on air muntah (-). Kejang (-).

Status lokalis O:
Abdomen: supel, BU(+), nyeri tekan (-) A: clear, paten
B: 20x/m, vesikuler (+/+), spo2 100% on
Ekstremitas: air
Regio genu sinistra tampak bengkak C: HR: 107x/m
kemerahan, nyeri tekan (+), fluktuasi (+). D: GCS: E4M6V5 : 15
Rom aktif dan pasif terbatas E:
Regio frontalis:
A/ L: Tampak vulnus excoriatum ukuran 2 cm
Abses genu sinistra dasar otot, nyeri tekan (+)
A/ CKR GCS 15 + Vulnus laceratum regio Lab dbn
frontalis
A/
P/ Observasi febris hari ke 5
Wound toilet P/
Pro hecting Cefixime 2x100mg tab PO
Inj. Tetagam 250 IU Paracetamol 3x500mg tab PO
Ro cranium --> menolak Ranitidine 2x1 tab PO
Antasida syr 3x1cth PO
Raifan / lk / 13th
VeR kekerasan Alpandi / lk / 20th
Os mengeluh nyeri seluruh perut terus
menerus sejak semalam. Mual (+), muntah

18 OKTOBER 2022 (-), demam (-), batuk pilek (-). BAB dan
BAK biasa. Os post rawat inap tanggal 11-
Adhi
10-2022, terjadwal kontrol ke poli tanggal
17-10-2022, namun os tidak emlakukan
Sanjay Fakhri / lk / 13 th
kontrol. Riwayat HT (-) DM (-)
Os datang dengan demam sejak 5 hari
O/
SMRS. Demam disertai menggigil. Os
KU sakit sedang
merasa pusing dan nyeri ulu hati. BAB dan
Sens CM E4M6V5
BAK biasa. Mual (-) muntah (-)
TD 134/75
O/
N 72x/m
KU ringan
RR 24x/m
Sens CM E4M6V5
T 36.5
TD 110/70
SpO2 99% on air
N 97x/m
RR 22x/m
Abdomen: Nyeri tekan (+) epigastrium
T 26.6
SpO2 100% on air
A/
Dyspepsia
Status lokalis
P/
Abdomen: Nyeri tekan (+) epigastrium
Inj omeprazole 1 vial IV
Inj Ondansetron 1 amp IV
Inj. Dexketoprofen 1 amp IV Os mengeluh luka pada kepala kiri setelah
Sucralfate syr 3x2 C PO KLL tunggal 1 jam SMRS. Keluhan
Omeprazole tab 2x1 PO disertai sakit kepala. Os mengendarai
motor dan tesandung batu, os terjatuh ke
Inulia / pr / 69th sisi kiri. Pingsan (-), muntah (-), kejang (-).
Os terjatuh dari motor 1 jam SMRS KLL Os sadar dan ingat kejadian.
tunggal. Os terjatuh ke sisi kiri. Pingsan O/
(-), muntah (-), kejang (-). Os sadar dan A/ clear paten
ingat kejadian. B/ RR 29x/m, vesikuler (+/+) SpO2 100%
O/ on air
A/ clear paten C/ nadi regular kuat, 73x/m, TD 167/85
B/ RR 22x/m, vesikuler (+/+) SpO2 100% D/ E4M6V5, pupil isokor, RC (+/+)
on air E/
C/ nadi regular kuat, 116x/m, TD 186/96 Tampak vulnus laceratum regio parietal
D/ E4M6V5 sinistra
E/ A/
Tampak vulnus laceratum regio parietal CKR GCS 15 + v.laceratum regio parietal
sinistra sinistra
Tampak hematoma regio cruris sinistra. P/
Tampak vulnus excoriatum regio cubiti Wound toilet
sinistra Hecting 10 jahitan ppl 4.0 cutting
A/ Ro cranium
CKR GCS 15 + v.laceratum regio parietal Inj tetagam 250 IU IM
sinistra + hematoma regio cruris sinistra Inj. Dexketoprofen 1 amp IV
P/ Obat pulang: cefixime 2x100mg PO
Bebat tekan As.mefenamat 3x500mg PO
Wound toilet kontrol ke puskesmas untuk angkat jahitan
Inj. Tetagam 250 IU IM
Ro cranium --> menolak Jumani / lk / 49th
Obat pulang: cefixime 2x100mg PO Os demam tinggi sejak 2 hari SMRS,
As.mefenamat 3x500mg PO demam terus-menerus. Saat demam, os
KIE RICE dan kontrol ke puskesmas meracau dan tidak merespon panggilan.
Setelahnya os mengeluh nyeri kepala.
Jansem / lk / 70th Batuk (-) pilek (-) sesak (-). Di IGD
setelah diterapi, os bisa diajak komunikasi, Cek ulang Hb Ht Trombosit
mengekuh nyeri kepala, nyeri badan, dan
BAK warna merah. Mual muntah (-)
O/
KU berat
Sens apatis E4M5V2 --> E4M6V5
19 OKTOBER 2022
TD 117/67
Adhi-rifqi
N 90x/m
A.n Hafiz/ 4 Tahun /Lk/ (UMUM)
RR 38x/m
T 39,2C
S: Os datang diantar orang tua, saat
SpO2 92% on air --> 96% on NC 5 lpm
dirumah os mengalami kejang 1x
GDS 101
kemudian kejang ke-2x saat di jalan
kemudian mampir ke klinik pertamedika
Kaku kuduk (+)
dan dikasih obat diazepam & dumin
Refleks patologis (-)
kemudian ke RSUD Talang Ubi. kejang
Lateralisasi (-)
berlangsung < 5 menit kejang ke-1, kejang
ke-2 >5 menit setelah kejang os sadar.
Lab: Na 133 K 3.0
Demam (+) turun naik sejak +- 1 hari
Ro thorax dbn
SMRS, Muntah (-) batuk & filek(-), bak
dan bab biasa. Os sudah berobat tetapi
A/
tidak ada perubahan. RPO: Sanmol,
Delirium ec susp DHF dd/
diazepam 5 mg supp , dumin. Riwayat
meningoensefalitis + electrolyte imbalance
kejang demam setahun yg lalu
P/
O2 NC 5 lpm
O: BB: 12,1 Kg
IVFD asering 20tpm (makro)
KU: sedang
Drip paracetamol 3x500mg IV
Kes: CM
Inj omeprazole 2x1 IV
T: 39,2 °c
Inj dexketoprofen 3x1 IV
Hr : 184
Inj. Ondansetron 2x1 IV
Rr: 35
Sucralfate syr 3x2 C PO
Spo: 98% (Room air)
KSR 600mg tab 1x1 PO
Observasi KU, TTV, dan GCS
Mata: anemis -/-, ikterus -/-
Cek urin lengkap
Thx: ves +/+, wz -/-, rh -/-
Abd: soefel, NT(-), BU(+)N A/
Extr: akral hangat, crt < 2 dtk Insect bite

P/
A: Kejang Demam Kompleks Inj. Dexamethasone 1 amp IV
Cetirizine 1x10mg tab PO
P: Betamethasone salep
-IVFD KAEN 1 B gtt 10 x/m (makro) Metiprednisolon 1x1 tab PO
-PCT 125 mg 3x1 pulvis
-Diazepam 3x2 mg pulvis --> jika T>
20 OKTOBER 2022
38,5°c
Rifqi

Tn. Gito / lk / 26th

[tindakan NGT]
Nursamsu / lk / 50th
Os mengeluh nyeri pada dada kiri setelah
tergigit laba-laba rumah sejak 7 jam
S/
SMRS. Nyeri menjalar hingga ke area
Perut kembung, rasa tidak nyaman di
depan dada, dirasakan berdenyut dan nyeri
mulut. Ada selang di mulut pasien.
saat ditekan. Gatal (-), sakit kepala (-),
mual muntah (-), kebas dan baal (-).
O/
KU sedang
O/
Sens CM
A/ clear, paten
TD 123/78
B/ vesikuler (+/+), RR 22x/m, SpO2 100%
HR 59x/m
on air
Rr 20
C/ TD 123/65, N 79x/m, reguler kuat
T 36.5
D/ GCS E4M6V5
SpO2 97% on air
E/
Regio oral: tampak selang NGT di cavum
Regio thorax ICS 4 linea midaxilaris
oral.
sinistra: tampak hematom diameter 0.5cm,
sekitar eritema, nyeri tekan (+) regio
A/
thorax anterior, nyeri (+) area gigitan saat
lengan kiri digerakkan.
Post laparotomi a.i. Peritonitis diffuse ec. Pro transfusi 2-3 kantong PRC
Appendisitis perforasi Inj As. tranexamat 3x1 IV
Antasid 3x2 tab PO kunyah
P/ Ondan 2x4mg IV
Pro NGT Omz 1x1 IV
Dexketoprofen KP
irma.36 th. Diet bubur tktp

Kel nyeri perut tengah bawah sejak smlm

Os sedang menstruasi Hb 7.9
Keluar darah haid bercampur gumpalan Leukosit 10.300
darah Trombosit 488.000
Ht 26
Muntah lebih dari 10 kali

21 OKTOBER 2022
Riwyt operasi miom thn 2017 di bunda
Regina

Riwyt persalinan thn 2012

Tn. Alamsri / lk / 42 th (BPJS)

Td 120/70
Os datang dengan keluhan kepala terasa
Hr 70
berat sejak 1 minggu SMRS, memberat
Rr 22
sejak semalam. Nyeri kepala terus-
Temp 36.6
menerus, disertai nyeri di sekitar mata.
Spo2 99 on air
Mata terasa berat. Keluhan mual (+),
muntah (-), nyeri ulu hati (+). Riwayat HT
Konjungtiva anemis +/+
(+) tidak terkontrol, maag (+). Os telah
konsumsi captopril 25mg 1 tablet pukul
Abdomen nyeri tekan supra pubik
12.00, keluhan tidak membaik.

A...anemia ec susp perdarahan uterus

O:
abnormal + dispepsia
Ku: tampak sakit sedang
Sens CM E4M6V5
P... ivfd rl kocor 1 kolf lanjut rl gtt 20 -->
TD 174/109 mmHg
IVFD RL:Nacl:D5 gtt 20
HR 88x/m
RR 20x/m O:
T 36,6 Ku: tampak sakit sedang
SpO2 98% (Room air) Sens CM E4M6V5
TD 134/57 mmHg
Status lokalis HR 108x/m
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri RR 20x/m
tekan (+) epigastrium, hepar lien tidak T 37.7
teraba, timpani (+) SpO2 98% (Room air)

A: HT emergensi + dispepsia Status lokalis

P:
IVFD asering gtt 20x/m (makro)
Inj. Omeprazole 2x1 (IV)
Inj. Ondansetron 2x1 (IV)
Amlodipine 1x5mg (PO)
Candesartan 1x8mg (PO)
Inj. Ketorolac 3x1 IV
Kepala: konjungtiva anemis (+/+), sklera
ikterik (-)
Abdomen: datar, bu (+) normal, Nyeri
tekan (+) epigastrium, hepar lien tidak
teraba, timpani (+)
Ekstremitas: cafe au lait (+)

Ny. Sukinem / pr / 77 th (BPJS) Lab: Hb 6.1 Leu 2.900 Tromb 8.000 Ur 43

Os datang dengan keluhan lemas dan tidak
nafsu makan sejak 2 hari SMRS. Nyeri ulu
hati (+), nyeri membaik setelah makan,
namun os merasa mual (+) muntah (-).
Keluhan nyeri kepala berdenyut (+). Batuk
pilek (+) sejak 1 minggu SMRS, dahak
warna hijau. BAB keras, kadang berwarna
hitam. BAK biasa. R/ sakit anemia (+),
maag (+). HT (-), DM (-) disangkal.
Riwayat dirawat inap di RSUD Talang Ubi
sebulan lalu karena anemia dan sakit
lambung.
Cr 1.3
Ro thorax dbn
A: susp. anemia aplastik + susp. gastritis
erosif
P:
IVFD asering gtt 20x/m (transfusi)
Inj. Omeprazole 2x1 (IV)
Inj. Ondansetron 2x1 (IV)
Inj. As. Tranexamat 3x1 (IV)
Asam folat tablet 1x1 (PO)
Pro transfusi 3 kantong PRC tengah (+). Riwayat HT (+), DM (+),
Asma (+). Riwayat konsumsi obat
An. Zahwa/pr/ 6 tahun amlodipine 1x5mg, metformin 1x1 tab,
BB: 24.7 kg dan salbutamol 1x1 tab, rutin tiap hari.

S/ O/
Os datang dengan demam +- 2 hari yll, KU sakit berat
demam tinggi terus menerus. Disertai Sens CM E4M6V5
lemas (+), pilek (+), mual (+), nyeri perut TD 174/104
(+). Os telah diberi dumin 250mg 1x di N 154x/m
rumah, os tidak mau makan dan minum RR 40x/m
T 37.9°C
O/ SpO2 96% on air —> 99% on NC 5 lpm
N 145x/m BSS 198mg/dl
T 39.1°C
Thorax: vesikuler (+/+), ronki (+/+),
Lab wheezing (+/+), BJ I-II normal
NLR 5.7
CRP 8.4 Abdomen: datar, supel, NT (+) umbilical,
timpani (+), BU (+) normal
A/
Hiperpireksia Lab: Leu 16.000
Ro thorax: pneumonia
P/
IVFD KAEN 1B 20gtt/m (makro) A/
Dumin 250mg supp (extra) Asthma attack + susp. Pneumonia
bakterial
Ny. Holipa / pr / 63th
P/
Os datang dengan keluhan sesak sejak 4 Nebulisasi Ventolin 1 respule
hari SMRS, memberat sejak semalam. Inj. Dexamethasone 1 amp IV (ekstra)
Sesak dirasakan terus menerus. Inj. Anbacim 2x1 IV
Sebelumnya os batuk berdahak warna Ambroxol tab 3x1 PO
putih. Demam (+) 2 hari, nyeri perut Cek TCM besok