Kasusus

Identitas : Tn.
H; 75 tahun; BB 50 kg; TB 165 cm
S=
KU: Batuk dan Sesak
Pasien MRS dengan keluhan batuk dialami sejak ± 2 hari yang lalu SMRS, batuk disertai lendir warna
putih. Demam (-), Nyeri kepala (-), kejang (-), Pilek (+), Sesak (+), NUH (-) Mual (-), Muntah (-), BAK
lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengobatan : (+), Riwayat merokok (+)
selama 10 tahun, 2 bungkus per hari. Riwayat HT (-) DM (-).
O=
BB : 50 kg
TD : 100/70 mmHg
N: 96x/menit
P: 24x/menit
S: 37 oc
Conjunctiva: Anemis -/-
Thorax : Rh +/+ wh +/+
Abdomen: Nyeri tekan (-)
A= Bronchitis Kronik Eksaserbasi Akut
P=
Medikamentosa:
- IVFD RL 24 tpm
- Pasang O2 2-4 lpm via nasal kanul
- Salbutamol tab 2 mg/6 jam/oral
- N. acetylsistein tab 200 mg/8 jam/oral
Non-medikamentosa:
- Edukasi minum obat rutin
- Edukasi berhenti merokok
Identitas : Ny. M; 54 tahun; TB: 160 cm; BB: 55 kg
S=
KU: Nyeri Kepala
Pasien MRS dengan keluhan nyeri kepala dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, bersifat terus menerus.
Pusing (-), Tegang leher (+) Batuk (-), Sesak (-) Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (+), riwayat hipertensi (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 170/90 mmHg
N: 82x/i
P: 22x/i
S: 36,5oc
Thorax: Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Peristaltik + kesan normal
A= Hipertensi grade II
Medikamentosa:
- Amlodipine 10 mg 0-0-I/oral
Non-medikamentosa:
- Edukasi diet rendah garam

- Edukasi kontrol tekanan darah rutin
Identitas : Nn. R; 24 tahun; TB: 150 cm; BB: 50 kg
S=
KU: Lemas
Pasien MRS dengan keluhan lemas dialami sejak ± 4 hari yg lalu SMRS, tremor (+), Jantung berdebar-
debar (+), nafsu makan menurun (+). Mual (-), Muntah (-), Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (+),
Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Hipertiroid (+), Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/70 mmhg
N: 96x/i
P: 20x/i
S: 36,6oc
Conjunctiva: Anemis -/-, exophthalmus +/+
Leher : Pembesaran tiroid (+)
Abdomen : peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan (-)
Extremitas : Tremor (+)
A= Grave’s Disease (Hipertiroid)
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1amp/12j/iv
- Inj. Neurosanbe 1amp/24j/drips
- Propanolol tab 1dd1
- Periksa DL, GDS, FT4, TSHs

Identitas : An. S; 17 tahun; TB: 140 cm; BB: 45kg
S=
KU: Luka Robek pada kepala
Pasien MRS dengan keluhan adanya luka robek pada kepala dialami sejak ± 3 jam yg lalu SMRS, post
trauma akibat terbentur pada lemari gantung. Nyeri (+). Demam (-), Nyeri kepala (+), Mual (-),
Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)
O=
TD : 110/80 mmhg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Kepala: Vulnus laceratum ukuran 1 cm x 0,2 cm x 0,1 cm, deformitas (-), nyeri tekan (+), perdarahan
aktif (-)
A= Vulnus laceratum regio Frontalis
P=
Medikamentosa:
- Rawat luka
- Jahit luka
- Asam mefenamat tab 500mg/8 jam/oral (bila nyeri)
- Amoxicillin tab 500 mg/8 jam/oral
- Suntik vaksin TT 0,5cc/ IM
Non-medikamentosa:
- Edukasi jaga kebersihan daerah luka

Nama : Ny. A
Umur : 51 Tahun
S=
KU: benjolan pada bokong
Pasien MRS dengan keluhan adanya benjolan pada bokong dialami sejak ± 10 hari yg lalu SMRS,
benjolan semakin lama semakin besar, nyeri (+), Demam (-) Nyeri kepala (-) , Batuk (-) sesak nafas (-)
Mual (-), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
DM (+) Riwayat Pengobatan : OHO.
O=
TD : 110/70 mmHg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Kepala: Anemis -/-
Abdomen : Nyeri tekan (-)
Gluteus : Abses (+) pus (+)
GDS = 295 mg/dL
WBC =17,3 x 103 u/L
A= Abses DM regio gluteus + Hiperglikemik ec DM type II
P=
- IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam/iv
- Metronidazole 500mg/8j/drips
- Metformin 500mg 3dd1
- Rawat Luka
Nama : Tn. S
Umur : 65 Tahun
S=
Pasien MRS dengan keluhan lemas dialami sejak ± 1 minggu yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul. Riw.
Demam (+) Nyeri kepala (-), Batuk (+), Sesak (-), Mual (-), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) pusing (+), BAK
lancar, BAB Biasa. Nafsu makan menurun. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riw. DM (-) Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/70 mmHg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 37,0oc
Conjunctiva: Anemis +/+
A= Anemia Pro Evaluasi
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/iv
- Inj. Neurobion 1amp/24jam/drips
- Periksa DR, GDS, Ureum, Kreatinin
Nama : Tn. S
Umur : 66 Tahun
S=
KU: Nyeri Sendi

Pasien MRS dengan keluhan nyeri pada persendian dialami sejak ± 10 hari yg lalu SMRS, susah
berjalan (+) kram-kram (-). NUH (-) Mual (-), Muntah (-) Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak
(-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riw. Gout (+) Riwayat Pengobatan : (-).
Riw. HT (+) tidak berobat teratur.
O=
TD : 160/90 mmhg
N: 88x/i
P: 20x/i
S: 36,8oc
Extremitas : Tofus (+) Hiperemis (-)
A= Arthritis Gout + HT
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/iv
- Inj. Ketorolac 1amp/8jam/iv
- Amlodipine 5 mg 0-0-1
- Metilprednisolon 4mg 2dd1
- Periksa DL, Ureum, Kreatinin, As. Urat
Nama : Ny. N
Umur : 34 Tahun (13/05/1974)
No. RM : 16 31 14
S=
KU: Sesak Nafas

Pasien MRS dengan keluhan sesak napas dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul.
Batuk berlendir (+) Riw. Demam (+) Nyeri kepala (-) , Mual (-), Muntah (-). Nyeri ulu hati (-) BAK
lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/90 mmHg
N: 84x/i
P: 28x/i
S: 36,6oc
Thorax: Rh -/- Wh +/+
A= Asma Bronkial
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Combivent 1amp/8j/nebulizer
- Asetilsistein 200mg 2dd1
Nama : An. A
Umur : 1 Tahun (14/09/2017)
No. RM : 24 08 03
S=
KU: Sesak Nafas
Pasien MRS dengan keluhan sesak napas dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, bersifat terus-menerus.
Batuk berlendir (+) pilek (+), Demam (-) Nyeri kepala (-) , Mual (-), Muntah (-), Nyeri ulu hati (-) BAK
lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB : 10 kg
N: 114x/i
P: 30x/i
S: 37,0oc
Hidung : Pernafasan cuping hidung (+)
Thorax: Rh +/- Wh +/- retraksi subcostal (+)
A= Susp. Bronchopneumonia
P=
- IVFD kaen 3B 12 tpm
- Combivent ½amp/8j/nebulizer
- Inj. Ceftriaxone 200mg/12j/iv
- Periksa DR
Nama : Ny. S
Umur : 57 Tahun (31/12/1961)
No. RM : 07 64 71
S=
KU: Nyeri Kepala
Pasien MRS dengan keluhan nyeri kepala dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul.
Tegang leher (-) Batuk (-), Sesak (-) Mual (+), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (+), riwayat DM (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 130/80 mmHg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
A= Cephalgia + DM tipe II
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ketorolac 30mg/8j/iv
- Metformin 500mg 3dd1
Nama : Ny.B
Umur : 54 Tahun
S=
KU: Nyeri dada
Pasien MRS dengan keluhan nyeri dada dialami sejak ±1 hari yg lalu SMRS, nyeri menjalar ke bahu
dan tembus ke belakang. Demam (-) Nyeri kepala (-), Batuk (-) Sesak (-), Mual (-), Muntah (-) Nyeri
ulu hati (+) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/80 mmHg
N: 96x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc

Thorax: BJ I/II murni reguler
EKG:
- ST Depresi V1-V6
A= ACS (NSTEMI)
P=
- IVFD RL 28 tpm
- ISDN 5mg Sublingual
- CPG 4x75mg
- Aspilet 1x80mg
Nama : Tn. H
Umur : 75 Tahun
S=
KU: Sesak Nafas
Pasien MRS dengan keluhan sesak napas dialami sejak ± 1 minggu yg lalu SMRS, sesak bersifat terus
menerus, memberat bilang berbaring. Batuk (-), Demam (-), Nyeri kepala (-),nyeri ulu hati (-). Mual
(-), Muntah (-), Bengkak (+) pada kaki. BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat HT (+), DM (-), Riwayat
Pengobatan : -
O=
TD : 180/100 mmhg
N: 96x/i
P: 30x/i
S: 36,8oc

Thorax: Rh +/+ Wh -/-
Abdomen : Ascites (+)
Extremitas: Edema Pretibial (+)
A= Dyspneu e.c Susp. CHF +HT
P=
- IVFD NaCl 0,9 % 16 tpm
- Inj. Furosemide 1amp/12j/iv
- Pasang O2 3-4 Lpm via nasal kanul
- Pasang Kateter
Nama : Tn. S
Umur : 27 Tahun
S=
KU: Demam
Pasien MRS dengan keluhan demam dialami sejak ± 6 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul.
Demam tinggi terutama sore menjelang malam. Nyeri kepala (-), Batuk berlendir (+), Sesak (-), Mual
(+), Muntah (-), Nyeri ulu hati (+) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
TD : 100/70 mmhg
N: 88x/i
P: 20x/i
S: 38,0oc
Status tifosa (+) lidah kotor (+)
Faring: Hiperemis (-)

Tonsil: T1-T1 Hiperemis (-)
Abdomen : Nyeri tekan (+) regio epigastrium
WBC : 12,1 x 103 u/L
Widal : 1/320 (Sal. Typhi O)
A= Febris e.c Demam Tyhpoid
P=
- IVFD RL 28 tpm
- Paracetamol inf 1 gr/8j/drips
- inj. Ranitidin 1 amp/12j/iv
- Asetilsistein tab 2dd1
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/ 24 jam/IV
- Bed Rest total
Nama : Tn. A
Umur : 48 Tahun
S=
KU: BAB encer
AT: Dialami sejak ± 2 hari yang lalu SMRS, frekuensi >7x isi ampas, lendir (-) darah (-), Mual (+),
Muntah (+) frekuensi >5x isi sisa makanan. Nyeri perut (+), nafsu makan menurun. Riw. Demam (+)
1 hari yang lalu turun dengan minum paracetamol, nyeri Kepala (-), Batuk (-) BAK lancar. Riwayat
Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-), Riw. HT (-) DM (-).
O=
TD: 160/70 mmhg

N: 84x/i
P: 20x/i
S: 37,6oc
Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (+)
A= GEA
P=
- IVFD Nacl 0,9% 28 tpm
- Inj. Ondancentron 1amp/12j/iv
- New diaform 2-1-1 tab
- lacto B 3dd1
- zink 20 mg 1dd1
- Periksa DL
Nama : An. M
Umur : 1 Tahun
S=
KU: BAB encer
Pasien MRS dengan keluhan BAB encer dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS, frekuensi >3x isi ampas,
lendir (+) darah (+), Mual (-), Muntah (-) NUH (-), nafsu makan menurun. Demam (+), nyeri Kepala
(-), Batuk (-) BAK lancar. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB: 6kg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 38,0oc
Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)
A= Susp. Disentri
P=
- IVFD Kaen 3B 12 tpm
- Paracetamol vial 60mg/8j/iv
- lacto B 3dd1
- zink 20 mg 1dd1
- Periksa DR dan Feses Rutin
Nama : An. R
Umur : 17 Tahun (01/07/2001)
No. RM : 24 00 94
S=
KU: Nyeri Ulu Hati
Pasien MRS dengan keluhan nyeri ulu hati dialami sejak ± 6 jam yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang
timbul. Mual (+), Muntah (-) Tenggorokan terasa pahit, Riw. Demam (+) 4 hari yang lalu, Nyeri
kepala (+), Batuk (-), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/70 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
A= Dyspepsia + Febris pro evaluasi
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Sukralfat syr 3x1 C
Nama : Ny. S
Umur : 58 Tahun (31/12/1960)
No. RM : 23 88 36
S=
KU: Nyeri Ulu Hati
Pasien MRS dengan keluhan nyeri ulu hati dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang
timbul. Mual (+), Muntah (+) frekuensi 3x isi sisa makanan. Riw. Demam (+), Nyeri kepala (-), Batuk
berlendir (+), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan :
(-)
O=
TD : 100/60 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 37,6oc

Thorax : Rh -/- Wh-/-
A= Dyspepsia + ISPA
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Asetilsistein tab 3dd1
- Paracetamol 500 mg tab 3dd1
Nama : Nn. N
Umur : 19 Tahun (15/11/1999)
No. RM : 19 14 70
S=
KU: Nyeri Ulu Hati
Pasien MRS dengan keluhan nyeri ulu hati dialami sejak ± 1 jam yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang
timbul. Mual (+), Muntah (-). Tenggorokan terasa pahit, sendawa (+). Demam (-), Nyeri kepala (-),
Batuk (-), Sesak (-), nafsu makan menurun (+) lemas (+), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/80 mmhg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,8oc

A= Dyspepsia
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Sohobion 1amp/24j/drips
- sukralfat syr 3x1 C
Nama : Tn. M
Umur : 48 Tahun (12/12/1970)
No. RM : 03 78 51
S=
KU: Sesak nafas
Pasien MRS dengan keluhan sesak napas dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS. Demam (-) Nyeri kepala
(-), Batuk berlendir (+) warna putih, nyeri dada bila batuk. Mual (+), Muntah (+) frekuensi 2x isi sisa
makanan. Nyeri ulu hati (+) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+) Riw. DM (-),
Riwayat Pengobatan : OAT (sementara 3 bulan)
O=
TD : 100/70 mmHg
N: 92x/i
P: 28x/i
S: 36,8oc
A= Dyspneu e.c. Susp. TB ( On Treatment) + Epigastric Pain Syndrome
P=
- IVFD Asering 20 tpm
- Inj. Ondancentron 1 amp/12j/iv Bila muntah
- Inj. Metilprednisolon 1 amp/12 jam/IV
- Asetilsisten tab 3dd1
- OAT lanjut
Nama : Tn. S
Umur : 41 Tahun (07/07/1977)
No. RM : 20 39 98
S=
KU: Mimisan
Pasien MRS dengan keluhan mimisan dialami sejak ± 6 jam yg lalu SMRS, pada kedua hidung.
Demam (-), Nyeri kepala (+), Batuk (-), Sesak (-), NUH(+) Mual (-), Muntah (-)BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat HT (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 140/90 mmhg
N: 76x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
A= Epistaksis +HT + Dyspepsia

P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 30 mg/8j/iv Bila nyeri
- Inj. Asam Tranexamat 1amp/8 jam/IV
- Inj. Adona 1amp/24j/drips
- Amlodipine 5 mg 1dd1
Nama : An. A
Umur : 1 Tahun (15/01/2018)
No. RM : 23 56 10
S=
KU: Demam
AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, demam bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (-), Batuk (-),
Sesak (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
BB : 9 kg
N: 92x/i
P: 26x/i
S: 39,9oc
Faring : Hiperemis (+)
Tonsil : T1-T1 Hiperemis (-)
Thorax: Rh-/- Wh-/-

A= Febris Pro Evaluasi ec. Faringitis Akut
P=
- Paracetamol inf 90mg/8j/iv
Nama : An. N
Umur : 15 Tahun
S=
KU: Nyeri Ulu Hati
AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang timbul. Mual (-), Muntah (-)Demam (+),
Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), nafsu makan menurun, BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan
yang sama (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB : 42kg
TD: 90/60 mmhg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 38,0oc
A= Dyspepsia + Febris
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Paracetamol tab 3x500mg
Nama : An. M
Umur : 5 Tahun
S=
KU: Demam
AT: Dialami sejak ± 5 hari yg lalu SMRS, demam bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (-), Batuk
berlendir (+), pilek (+), Sesak (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB : 16 kg
N: 80x/i
P: 18x/i
S: 38,5oc
Faring : Hiperemis (-)
Thorax: Rh-/- Wh-/-
A= Febris pro evaluasi susp Demam thyfoid

P=
- cetrizine syr 1dd1 cth
- Periksa DL, Widal
Nama : An. M
Umur : 1 Tahun (20/12/2017)
No. RM : 24 00 90
S=
KU: Demam
AT: Dialami sejak ± 4 hari yg lalu SMRS, demam bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (-), Batuk (+),
Sesak (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat
Pengobatan : (-)
O=
BB : 7 kg
N: 92x/i
P: 26x/i
S: 39,1oc
Faring : Hiperemis (-)
Thorax: Rh-/- Wh-/-
A= Febris Pro Evaluasi

P=
Nama : Tn. R
Umur : 31 Tahun
S=
KU: Nyeri pada paha bagian atas paha kiri
AT: Dialami sejak ± 30 menit yg lalu SMRS, post KLL akibat tabrakan mobil membentur dashboard.
Demam (-), Nyeri kepala (-), Sesak (-),Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Pingsan (-),
Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 100/70 mmhg
N: 96x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
Extremitas: Deformitas (+), jejas (+), nyeri tekan (+) Krepitasi sulit dinilai, ROM terbatas
A= Susp. Closed Frakture Os Femur Sinistra
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 1amp/8j/iv

- Pasang spalk (imobilisasi)
- Foto Femur AP
- Konsul dokter bedah
Nama : Ny. R
Umur : 35 Tahun
S=
KU: BAB encer
AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, frekuensi >4x isi ampas, lendir (+) darah (-), Mual (+), Muntah
(+) frekuensi 3x isi sisa makanan. NUH (+), nafsu makan menurun. Demam (-), nyeri Kepala (-), Batuk
(-) BAK lancar. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/80 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 36,6oc
Abdomen : Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri tekan (-)
A= Gastroenteritis Akut
P=
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ondansentron 1amp/8j/iv Bila muntah
- New Diatabs 2-1-1

- Zink 20 mg 1dd1
- L Bio 3dd1caps
Nama : Ny. J
Umur : 48 Tahun
S=
KU: Nyeri Perut
AT: Dialami sejak ± 5 hari yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang timbul. NUH(+) Mual (+), Muntah (+)
Perut kembung (+), Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat
Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/80 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 37,1oc
Sklera: Ikterus +/+
Abdomen : Nyeri tekan (+) regio epigastrium, Pem. Hepar (+)
A= Susp Hepatitis Viral Akut
P=
- IVFD Asering 20 tpm
- Inj. Sohobion 1amp/24j/drips

- inj. Ondancentron 1 amp/12j/iv
- Curcuma 3x1
Nama : Tn. M
Umur : 36 Tahun
S=
KU: Batuk berdarah
AT: Dialami sejak ± 1 bulan yg lalu SMRS, sesak nafas (+) Demam (+) Nyeri kepala (-) , Mual (+),
Muntah (-) Nyeri ulu hati (+), nafsu makan menurun. BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (+), Riwayat TB (+) Riwayat Pengobatan : -
O=
TD : 90/60 mmHg
N: 90x/i
P: 28x/i
S: 37,0oc
A= Hemoptoe ec .susp TB Relaps
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8j/iv
- Codein 10mg 3dd1
Nama : Tn. H
Umur : 32 Tahun
S=
KU: benjolan pada lipatan paha kanan
AT: Dialami sejak ± 3 bulan yg lalu SMRS, benjolan keluar masuk, benjolan teraba bila berdiri,
menghilang saat berbaring. terkadang sampai ke buah zakar (+), nyeri (-), Demam (-) Nyeri kepala
(-) , Batuk (-) sesak nafas (-) Mual (-), Muntah (-). BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama
(+), Riwayat DM (-) Riwayat Pengobatan : -
O=
TD : 110/80 mmHg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Kepala: Anemis -/-
Abdomen/inguinalis : Hernia (+)nyeri tekan (+) regio inguinalis dextra
A= HIL Dextra
P=
- Rencana dilakukan herniotomi + hernioplasty

- Cek laboratorium lengkap
- Foto thorax PA
- Meloxicam 7,5 mg 2x1
Nama : Tn. P
Umur : 59 Tahun (31/12/1959)
No. RM : 24 09 09
S=
KU: Nyeri Perut

AT: Dialami sejak ± 1 minggu yg lalu SMRS, perut membesar (+). Mual (-), Muntah (-)Demam (-),
Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), BAK lancar, susah BAB, flatus (-). Riwayat Keluhan yang sama (-),
Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 160/90 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 37,0oc
Abdomen : Nyeri tekan (+) , Distended Abdomen (+), Peristaltik kesan meningkat
A= Ileus Obstruktif
P=
- Periksa DL, GDS
- Sukralfat Syr 3dd1 C
Nama : An. A
Umur : 17 Tahun (12/03/2001)
No. RM : 23 93 37
S=
KU: Muntah
AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS, muntah sebanyak >5x isi busa. Nyeri ulu hati (-) Demam
(-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak nafas(+), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-),
riwayat meminum baygon (+) Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 130/80 mmhg
N: 112x/i
P: 24x/i
S: 36,6oc
Mata: Anemis -/-, pupil isokor RC +/+ RCL +/+
Mulut : Sekret mucus (+)
Thorax : Rh -/- Wh -/-
Abdomen : Nyeri tekan sulit dinilai
A= Intoksikasi Organofosfat
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Cefadroxyl tab 3x500mg
- Minum susu banyak
Nama : Ny.H
Umur : 35 Tahun (20/03/1984)
No. RM : 19 94 77
S=
KU: Nyeri saat BAK
AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu, sering BAK (+), BAK sedikit-sedikit warna kuning. Nyeri perut bagian
bawah (+). Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama
(+), Riwayat Pengpbatan : (-)
O=
TD : 100/70 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,9oc
Abdomen : Nyeri tekan (+) regio suprapubik
A = ISK
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Cefixime 2x200mg
Nama : An. F
Umur : 8 bulan (05/09/2018)
No. RM : 24 26 41
S=
KU: Kejang
AT: Dialami sejak ± 30 menit yg lalu SMRS, durasi <15 menit, frekuensi 1x. (-)Demam (+) dialami
sejak 1 hari yang lalu, Nyeri kepala (-), Batuk (-), pilek (+), Sesak (-),NUH(-) Mual (-), Muntah, BAK
lancar, BAB Encer 5x. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB: 7 kg
N: 98x/i
P: 24x/i
S: 40,0oc
A= Kejang Demam
P=
- Pasang 02 3-4 lpm via nasal kanul
- Inj. Sanmol Inf 70mg/8j/iv
- Inj. Diazepam ¼ amp/iv (bila kejang)
- Zink syr 1dd1 cth
Nama : An. R
Umur : 3 Tahun (08/08/2015)
No. RM : 18 95 40
S=
KU: Luka lecet pada dahi dan lutut
AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS, post kll akibat ditabrak motor. Nyeri (+). Demam (-), Nyeri
kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)
O=
BB: 20 Kg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Kepala: Vulnus excoriatum (+), deformitas (-), nyeri tekan (+)
Extremitas: Vulnus excoriatum (+), deformitas (-), nyeri tekan (+)
A= Vulnus excoriatum regio frontalis & regio genu
- Rawat Luka
- Paracetamol 500mg 3dd ½
- Amoxycilin 500mg 3dd ½
- Inj. TT 0,5 cc
- Asam Mefenamat 3dd500mg
- Cefadroxyl tab 2dd500mg
Nama : Ny. P
Umur : 63 Tahun (31/12/1956)
No. RM : 03 86 72
S=
KU: Luka pada pipi kiri
AT: Dialami sejak ± 2 jam yg lalu SMRS, post trauma akibat tertusuk jarum. Nyeri (+) bengkak (+).
Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat
Pengobatan: (-)
O=
TD : -
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Fascialis: Vulnus ictum (+) deformitas (-), nyeri tekan (+)
A= Vulnus Ictum Regio Fascialis Sinistra
P=
- Rawat Luka
- Inj. TT 0.5 cc
- Paracetamol 500mg 3dd1
- Amoxycilin 500 mg 3dd1
- Cefadroxy syr 2dd1 cth
Nama : An. R
Umur : 17 Tahun (10/12/2001)
No. RM : 23 95 54
S=
KU: Luka kemerahan pada leher belakang
AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS post trauma akibat disiram minyak panas oleh teman
korban di Jl. Abdullah pukul 23.55 WITA. Nyeri (-).
O=
TD : 110/80 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc
Status luka :
- Tampak 1 (satu) luka kemerahan pada leher sisi belakang dengan ukuran 4,0 cm x 2,5 cm
A= luka bakar derajat I
Nama : Ny. S
Umur : 52 Tahun (08/12/1966)
No. RM : 01 26 41
S=
KU: Pusing Berputar
AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, bertambah bila berubah posisi. Demam (-) Nyeri kepala (-),
Batuk (-), Sesak (-),Mual (+), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan
yang sama (-), Riw. DM (+) Riw. Kolesterol tinggi (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 130/80 mmHg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,6oc
A= Vertigo perifer + DM Tipe II
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Metamizole 1amp/8j/iv
- Neurosanbe 1amp/24j/drips
- Betahistin tab 3x6mg
- Dimenhidrinat tab 2dd1

- Periksa DL, GDS, Cholesterol, Ureum, Kreatinin
Nama : Ny. M
Umur : 42 Tahun (10/12/1976)
No. RM : 11 99 67
S=
KU: Luka pada kaki kiri
AT: Dialami sejak ± 2 bulan yg lalu SMRS, nyeri pada kaki (+). Demam (+), Nyeri kepala (-), Batuk (-),
Sesak (-), NUH(-) Mual (-), Muntah (-), lemas (+), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama
(-), Riwayat DM (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/90 mmhg
N: 74x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
Extremitas : Ulkus (+), Pus (+), Nekrosis (+)
A= Ulkus Diabetik Regio Pedis Sinistra + DM Tipe II
P=
- IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1vial/12j/iv
- Metronidazole 1vial/8j/drips
- Debridement
Nama : Tn. A
Umur : 33 tahun (31/12/1985)
No. RM : 23 95 50
S=
KU: Nyeri Dada kanan
AT: Dialami sejak ± 1 jam yg lalu SMRS, post KLL akibat ditabrak motor taxi. nyeri bersifat terus-
menerus. Memberat terutama jika menarik napas. Demam (-) Nyeri kepala (+), Mual (-), Muntah (-),
Riwayat pingsan (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/80 mmhg
N: 90x/i
P: 24x/i
S: 36,5oc
Thorax : Rh -/- wh -/-
A= trauma tumpul thorax + cephalgia post trauma
P=
- IVFD RL 20 tpm

- Foto Thorax AP
Nama : An. M
Umur : 16 Tahun (11/02/2003)
No. RM : 09 77 48
S=
KU: Nyeri pada kepala
AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS, post KLL akibat terjatuh dari motor. Nyeri (+). Demam (-),
Nyeri kepala (+), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Luka robek pada betis kanan. Riwayat
pingsan (+), Riwayat Pengobatan: (-)
O=
GCS E4M6V5
TD : 120/70 mmhg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
Pupil : isokor
Extremitas: deformitas (-), nyeri tekan (+), vulnus laceratum (+)
A= TCR + vulnus laceratum regio cruris dextra
- IVFD RL 20 tpm
- Cefadroxyl 500 mg 2dd1
- Hecting
- Inj. TT 0.5 cc
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12j/iv
- Inj. Asam Tranexamat 1amp/8j/iv
Nama : An. M
Umur : 17 tahun (31/03/2001)
No. RM : 24 00 35
S=
KU: Demam
AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (-), Batuk berlendir (+)
warna putih, Pilek (-), Sesak (-), nyeri menelan (+), NUH (-) Mual (-), Muntah (-), BAK lancar, susah
BAB . Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/70 mmhg
N: 96x/i
P: 20x/i
S: 39,4oc
Faring: Hiperemis (+)
Tonsil : T2-T2 Hiperemis (+)

A= Tonsilofaringitis Akut
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Dexametasone 0,5 mg 3dd1
- GG 100mg 3dd1
Nama : Ny. R
Umur : 63 Tahun (31/12/1955)
No. RM : 19 14 53
S=
KU: BAB berwarna hitam
AT: Dialami sejak ± 3 hari yg lalu SMRS. Mual (+), Muntah (-), Nyeri Ulu hati (+) , Demam (-), Nyeri
kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), lemas (+), nafsu makan menurun. BAK lancar. Riwayat Keluhan yang
O=
TD : 160/80 mmhg
N: 68x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc

A= Melena e.c Ulkus peptikum
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. omeprazole 1vial/12j/iv
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12j/iv
- Inj. Asam Tranexamat 1amp/8j/iv
- Periksa DL, Ureum, Kreatinin
- Sukralfat syr 3dd1 C
- Paracetamol tab 3x500mg
- Inj. Asam Traneksamat 1amp/24j/iv
- Inj. Metoclopramid ½amp/8j/iv
Nama : An. R
Umur : 9 Tahun (29/09/2009)
No. RM : 18 47 60
S=
KU: Demam
AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul. Nyeri kepala (+), kejang (-), Batuk
berlendir (+), Sesak (-),Mual (+), Muntah (+) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Belum 2 hari. Riwayat
Keluhan yang sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
BB : 24 kg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 37,9oc
Kepala : Kaku kuduk (+)
Faring: Hiperemis (-)
Tonsil: T1-T1 Hiperemis (-)
A= Febris e.c Susp. meningitis
P=
- Paracetamol 250mg/6j/drips
- Inj. Ceftriaxone 500mg/24j/IV
- Inj. Ondansetron 2mg/8j/iv
- OBH syr 3dd1/2 cth
- Periksa DL GDS
Nama : Ny. Y
Umur : 46 Tahun (01/06/1972)
No. RM : 17 21 48
S=
KU: Luka bakar pada lengan kiri
AT: Dialami sejak ± 10 hari yg lalu SMRS, post trauma akibat terkena api kompor. Nyeri (+). Demam
(-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat pingsan (-), Riwayat
Pengobatan: (-)
O=
TD : 110/70 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 37,0oc
Extremitas: Vulnus combutio (+), deformitas (-), nyeri tekan (+) Pus (+)
A= Luka Bakar grade II 4,5% + Infeksi sekunder
- IVFD RL 20 tpm
- Metronidazole 1vial/8j/drips
- Inj. Ceftriaxone 1vial/12/iv
- Inj. Ketrorolac 1amp/8j/iv
- Rawat Luka
- Hecting
- Inj. TT 0.5 cc
- Asam Mefenamat 3dd500mg
Nama : Tn. S
Umur : 65 Tahun (31/12/1953)
No. RM : 16 47 18
S=
KU: Luka Robek pada wajah dan betis kiri
AT: Dialami sejak ± 15 menit yg lalu SMRS, post trauma akibat KLL. Nyeri (+). Luka lecet pada lengan
bawah kiri. Kram (-) Demam (-), Nyeri kepala (-), Mual (-), Muntah (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat
pingsan (-), Riwayat Pengobatan: (-)
O=
TD : 110/70 mmhg
N: 84x/i
P: 24x/i
S: 37,0oc
Kepala: Vulnus laceratum (+)
Extremitas: Vulnus laceratum (+) regio cruris (s), Vulnus excoriatum regio antebrachii (s), deformitas
(-), nyeri tekan (+)
A= Multiple Vulnus laceratum regio Fascalis & regio cruris Sinistra + Vulnus Excoriatum regio
antebrachii sinistra
- Hecting
- Inj. TT 0.5 cc
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefotaxim 1gr/12j/iv
Nama : Ny. K
Umur : 83 Tahun (27/10/1935)
No. RM : 05 05 62
S=
KU: Nyeri Pinggang kiri
AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, bersifat hilang timbul. Nyeri menjalar (-), NUH(-) Mual (-),
Muntah (-)Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), kram pada kaki (-), BAK lancar, BAB Biasa.
Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat Trauma (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 160/100 mmhg
N: 80x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
Neurologis:
Tes laseque -/-
Tes Patrick -/-
Tes Contrapatrick -/-
A= Low Back Pain
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Amlodipine 5 mg 0-0-I
- Foto Lumbosacral AP/Lat

- Periksa DL, GDS
Nama : Tn. S
Umur : 60 tahun (31/12/1958)
No. RM : 19 45 54
S=
KU: Lemah separuh badan sebelah kanan
AT: Dialami sejak ± 2 hari yg lalu SMRS, bersifat mendadak. Demam (-) Nyeri kepala (+), Batuk (-),
Sesak (-), NUH (-) Mual (-), Muntah (-), bicara cadel (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (-), Riwayat HT (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 190/70 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 37,0oc
Status neurologis
- GCS E3M6Vx
- FKL : Afasia
- Nn. Cranialis : Normal
- Motorik 3/5/3/5
- Sensorik Turun/normal
A= Hemiparese Sinistra e.c Susp. NHS DD/HS
P=
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm
- Inj. Citicolin 500mg/12j/iv
- Periksa DL, GDS, Cholesterol
-Aspilet 80mg 1dd1
- CPG 75 mg 1dd1
- Simvastatin 20 mg 1dd1
- Pasang kateter
- Inj. Metoclopramide 1amp/8j/iv
Nama : An. M
Umur : 7 Tahun (04/04/2012)
No. RM : 24 26 62
S=
KU: Susah BAK
AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, nyeri perut bagian bawah (+). Mual (-), Muntah (-) Demam
(-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), Riwayat HT
(-),Riwayat Pengobatan : -
O=
BB: 20kg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,6oc

Abdomen : Nyeri tekan (+) regio suprapubis, Blast penuh (+)
A= Retensi Urin
P=
- Kompres air hangat
- Pasang kateter
- Amoxycilin 500 mg 3dd ½
- Paracetamol tab 3dd ½
- Ciprofloxacin tab 2x500mg
- Bcomp 3dd1
- Rawat Jalan
Nama : Ny. A
Umur : 51 Tahun (15/05/1967)
No. RM : 01 41 87
S=
KU: Lemas
AT: Dialami sejak ± 1 bulan yg lalu SMRS, nafsu makan menurun (+). NUH(-) Mual (-), Muntah
(-)Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (+), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
O=
TD : 140/90 mmhg
N: 72x/i
P: 24x/i
S: 36,6oc
A= General Weakness
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Periksa DL, GDS
Nama : Tn. S
Umur : 51 Tahun (04/12/1967)
No. RM : 23 98 18
S=
KU: Batuk berlendir
AT: Dialami sejak ± 1 bulan yg lalu SMRS, Riwayat batuk berdarah (+), sesak nafas (-) Demam (-) Nyeri
kepala (-) , Mual (+), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) nafsu makan menurun, lemas (+), BAK lancar, BAB
Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (+), Riwayat Pengobatan (-)
O=
TD : 120/80 mmHg
N: 72x/i
P: 20x/i
S: 36,5oc

Foto thorax PA: KP Sinistra Aktif
A= TB Paru Aktif
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefotaxime 1vial/12j/iv
- Asetilsistein tab 3x1
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8j/iv
- Codein 10mg 3dd1
- Amlodipine 10mg 0-0-I
Inj. Ketorolac 1amp/8j/iv
Nama : Tn. L
Umur : 50 Tahun (31/05/1968)
No. RM : 24 21 04
S=
KU: Nyer pinggang kanan
AT: Dialami sejak ± 1 hari yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang timbul. Mual (-), Muntah (-) , Riw.
Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), Nyeri BAK (+), BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang
sama (-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 160/90 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,8oc
Abdomen : Nyeri tekan (-) Nyeri ketok CVA (+)
A= Kolik renal ec. Susp BSK
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Ciprofloxacin 500mg 2dd1
- USG Abdomen
- Periksa DL, UL, ureum, creatinin
- Inj. Metoclopramide 1amp/8j/iv (bila muntah)
Nama : Tn. B
Umur : 40 Tahun (10/01/1979)
No. RM : 05 64 95
S=
KU: Nyeri Kepala
AT: Dialami sejak ± 4 hari yg lalu SMRS, bersifat terus menerus. Tegang leher (+) Batuk (-), Sesak (-)
Mual (+), Muntah (-) Nyeri ulu hati (-) BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama (-), riwayat
hipertensi (-), Riw. Kolesterol (+), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 120/80 mmHg
N: 88x/i
P: 20x/i
S: 36,7oc
A= Tension Type Headache
- IVFD RL 20 tpm
- Periksa DL, Cholesterol
- Amlodipine 5 mg 0-0-I
Nama : Tn. J
Umur : 54 Tahun (10/02/1965)
No. RM : 24 06 43
S=
KU: Nyer perut kanan bawah
AT: Dialami sejak ± 2 minggu yg lalu SMRS, nyeri bersifat hilang timbul. Mual (-), Muntah (-) , Riw.
Demam (-), Nyeri kepala (-), Batuk (-), Sesak (-), BAK lancar, BAB Biasa. Riwayat Keluhan yang sama
(-), Riwayat Pengobatan : (-)
O=
TD : 110/70 mmhg
N: 84x/i
P: 20x/i
S: 36,8oc
Abdomen : Nyeri tekan (+) regio inguinal dextra
A= Kolik Abdomen
P=
- IVFD RL 20 tpm
- Periksa DL, UL
- Inj. Metoclopramide 1amp/8j/iv (bila muntah)

Kasusus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kasusus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Identitas : Tn.

H; 75 tahun; BB 50 kg; TB 165 cm

KU: Batuk dan Sesak

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax : Rh +/+ wh +/+

Abdomen: Nyeri tekan (-)

A= Bronchitis Kronik Eksaserbasi Akut

- Pasang O2 2-4 lpm via nasal kanul

- Salbutamol tab 2 mg/6 jam/oral

- N. acetylsistein tab 200 mg/8 jam/oral

- Edukasi berhenti merokok

Identitas : Ny. M; 54 tahun; TB: 160 cm; BB: 55 kg

KU: Nyeri Kepala

Conjunctiva: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Peristaltik + kesan normal

- Edukasi diet rendah garam

- Edukasi minum obat rutin

Identitas : Nn. R; 24 tahun; TB: 150 cm; BB: 50 kg

Conjunctiva: Anemis -/-, exophthalmus +/+

Leher : Pembesaran tiroid (+)

Abdomen : peristaltik (+) kesan normal. Nyeri tekan (-)

Extremitas : Tremor (+)

A= Grave’s Disease (Hipertiroid)

- Inj. Ranitidin 1amp/12j/iv

- Inj. Neurosanbe 1amp/24j/drips

- Propanolol tab 1dd1

- Periksa DL, GDS, FT4, TSHs

KU: Luka Robek pada kepala

A= Vulnus laceratum regio Frontalis

- Asam mefenamat tab 500mg/8 jam/oral (bila nyeri)

- Amoxicillin tab 500 mg/8 jam/oral

- Suntik vaksin TT 0,5cc/ IM

- Edukasi minum obat rutin

- Edukasi jaga kebersihan daerah luka

KU: benjolan pada bokong

Kepala: Anemis -/-

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Gluteus : Abses (+) pus (+)

GDS = 295 mg/dL

WBC =17,3 x 103 u/L

A= Abses DM regio gluteus + Hiperglikemik ec DM type II

- IVFD NaCl 0,9 % 28 tpm

- Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam/iv

- Metformin 500mg 3dd1

Conjunctiva: Anemis +/+

Thorax: Rh -/- Wh -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

A= Anemia Pro Evaluasi

- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/iv

- Inj. Neurobion 1amp/24jam/drips

- Periksa DR, GDS, Ureum, Kreatinin

KU: Nyeri Sendi

Conjunctiva: Anemis -/-

Abdomen : Nyeri tekan (-)

Extremitas : Tofus (+) Hiperemis (-)

- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/iv

- Inj. Ketorolac 1amp/8jam/iv

- Metilprednisolon 4mg 2dd1

- Periksa DL, Ureum, Kreatinin, As. Urat

Umur : 34 Tahun (13/05/1974)

KU: Sesak Nafas