PRESENTASI KASUS

dr. Tegar Widyantoro

Identitas Penderita
 Nama : Ny. M
 Umur : 28 th
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Alamat : Gedangan
 MRS : 06 Februari 2019
 No. RM : 209223
Anamnesis

• Demam

• Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-5.

Pasien juga mengeluh mual (+) dan muntah (+) sejak 4
hari lalu, hari ini muntah 4x, nafsu makan menurun, BAB
(+) lancar, BAK (+) lancar.
Riwayat
Riw Gizi Penyakit Dahulu
• Pasien belum pernah menderita
penyakit seperti ini sebelumnya
• HT(-)
• DM(-)

Riwayat Pengobatan:
• Paracetamol 3x500
• Metoclopramid 3x10 mg
• Ranitidin 2x50 mg
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Keadaan Umum : Lemah

• Kesadaran: compos mentis

• Vital Sign :

TD : 130/90 mmHg
HR : 105x/m
RR : 20 x/m
Temp : 38,6 C
KEPALA:
Anemis (-), ikterus (-), sianosis (-), dyspnea (-).
Faring: hiperemia (-), kriptae (-), detritus (-).
Bibir kering
LEHER: tak tampak pembesaran KGB
THORAX:
I: Gerak dinding dada simetris
Pa: gerak dinding dada simetris, stem fremitus dalam
batas normal
Pe: sonor/ sonor
A: rh -/-, wh -/-,
s1-s2 tunggal reguler murmur(-) gallop (-)
ABDOMEN :
I: distended, massa (-)
A: BU (+) normal
Pa: soefl, nyeri tekan positif, hepar tidak teraba,
lien tidak teraba (-) NT - + +
Pe: meteorismus (-), shifting dulnes (-) - - -
- - -

EXTREMITAS :
Akral dingin, edema (-), CRT < 2 dtk
 Pemeriksaan Penunjang
 DL : Hb : 13, 2 g/dL
 Leukosit : 1.900/cmm
 Hematokrit : 41,9%
 Eritrosit : 4.960. 000
 Trombosit : 129.000/cmm
 Widal:
 Widal O : 1/80
 Widal H : 1/80
 Widal AO : 1/80
 Widal BO :-
Diagnosis
 Trombositopenia dd Dengue Fever
 Dehidrasi Ringan Sedang
Perkembangan harian
06-02-2018 07-02-2019
S Demam (+), mual (+), muntah (+), BAK (+) Demam (+), mual (+) , muntah (-), BAB (+)
lancar , BAB(+)lancar lancar BAK (+) lancar

O KU: cukup KU: cukup

TD: 130/90 HR: 105x/mnt, RR: 20x/mnt, t: TD: 110/70 HR: 95x/mnt, RR: 20x/mnt, t: 37,9C
38,6°C Kepala: A/I/C/D -/-/-/-
Kepala: A/I/C/D -/-/-/- Thorax: simetris,retraksi (-)
Thorax: simetris,retraksi (-) Pulmo : rhonki (-/-),whezing -/- Cor: S1S2
Pulmo : rhonki (-/-),whezing -/- Cor: S1S2 tunggal, m(-), g(-)
tunggal, m(-), g(-) Abdomen
Abdomen Inspeksi : soepl, bising usus (+) normal,
Inspeksi : soepl, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium dan hipokondrium
nyeri tekan epigastrium dan sinistra
hipokondrium sinistra Ekstremitas : akral hangat
Ekstremitas : akral dingin Trombosit 92.000
Trombosit: 129.000
A Trombositopenia dd Dengue Fever Trombositopenia dd Dengue Fever
Dehidrasi Ringan Sedang
P Infus RL loading 500cc  20 tpm Infus RL 20 tpm
Inj Rindopump 1x40mg Inj. Rindopump 1x40mg
Inj. Ondansetron 3x4mg Inj. Ondansetron stop
Inj. Antrain 3x1g Inj. Antrain 3x1 g
PO: Psidii 3x1 tab PO: Psidii 3x1 tab
pemeriksaan darah lengkap serial, widal. DL serial
 08-02-2019 28-11-2018
S Demam (-), mual (-), muntah (-), BAB (+) Demam (-), mual (-), muntah (-), BAB (+)
lancar, BAK (+) lancar lancar, BAK (+) lancar

O KU: cukup KU: cukup

TD: 100/70 HR:80x/mnt, RR: 20x/mnt, t:
36,8C
Kepala: A/I/C/D -/-/-/-
Thorax: simetris,retraksi (-)
Pulmo : rhonki (-/-),whezing -/- Cor: S1S2
tunggal, m(-), g(-)
Abdomen
Inspeksi : soepl, bising usus (+)
normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat
Trombosit 88.000
TD: 110/80 HR:70x/mnt, RR: 20x/mnt, t:
36,6C
Kepala: A/I/C/D -/-/-/-
Thorax: simetris,retraksi (-)
Pulmo : rhonki (-/-),whezing -/- Cor: S1S2
tunggal, m(-), g(-)
Abdomen
Inspeksi : soepl, bising usus (+) normal,
nyeri tekan (-)
Ekstremitas : akral hangat
Trombosit 110.000

A Trombositopenia DD Dengue Fever Trombositopenia DD Dengue Fever

P Infus RL 20 tpm KRS
Inj. Rindopump 1x40mg
Inj. Antrain stop
PO: Psidii 3x1 tab
DL serial
 Edukasi
• Penjelasan kepada keluarga tentang kondisi dan penyakit
Pasien
• Menjelaskan macam-macam obat yang diberikan dan efeknya
• Penjelasan tentang pentingnya pola hidup sehat
• Menjelaskan bahwa penyakit demam berdarah disebabkan
oleh gigitan nyamuk Aedes Aegepty yg didalam tubuhnya
terdapat virus yg bernama Flavivirus.
• Menjelaskan tentang pentingnya menguras bak mandi,
menutup wadah berisi air, dan mengubur barang-barang
bekas untuk pencegahan perkembangbiakan nyamuk Aedes
Aegepty disekitar kita.