LAPORAN KASUS

TYPHOID FEVER + UTI

Pembimbing: dr. Ratna Dewi Sp.JP

Oleh:
Mochamad Ihwanul Muslimin, S.ked
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny. Sundari

• Umur : 25 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Trowulan
• Tanggal MRS : 03 Agustus 2015
• Tanggal Periksa : 03 Agustus 2015
• Tanggal KRS : 19 Juni 2014
Keluhan utama

• Sesak Nafas
 Riwayat penyakit sekarang

 Keluhan dirasa sudah sejak ± 1 bulan yang lalu dan semakin memberat
akhir - akhir ini. Sesak terutama timbul setelah melakukan aktivitas biasa
seperti makan dan berjalan sekitar 10 meter, tapi sesak mulai berkurang
saat pasien beristirahat. Biasanya pasien tidur dengan 2 bantal tebal,
kadang terbangun pada malam hari karena sesak. Pasien juga mengeluh
nyeri dada bagian tengah terutama saat sesak. Keringat dingin (+), pusing
(-), batuk (+), pilek (-), demam(-), mual(-), muntah(-), BAB/BAK(+) dbn,
makan/minum (+) dbn.
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Hipertensi (-) disangkal
• Riwayat Diabetes Melitus (-)
• Riwayat penyakit jantung disangkal
• Riwayat asma (-)
• Riwayat alergi disangkal
 Riwayat pengobatan
• Post Opname di Puskesmas selama 5 hari
dengan obat Hufamag
 RPK • Ayah pasien Alergi dingin

Riwayat • Makan minum teratur

Kebiasaan • Suka telur dan minum susu

Riwayat • Hep B, Polio, BCG, DPT,

Imunisasi Campak.
 Pemeriksaan Fisik
• KU: Lemah
• Kesadaran: Compos mentis
• GCS: 456

• TD:
• N: 100 x/mnt
Vital Sign • T : 38’C
• RR: 20 x/mnt

K/L • A-/I-/C-/D-, pembesaran KGB (-), peningkatan

JVP(-).
 Pemeriksaan Fisik
• Thoraks :
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak.
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 6, 2 cm lateral
midclavikular line sinistra.
Perkusi :
Batas kanan -> ICS 6, 2cm lateral parasternal line dextra.
Batas kiri -> ICS 6, 2 cm lateral midclavikular line sinistra.
Auskultasi : S1 S2 tunggal, irreguler, Mur-Mur (+) mitral,
Gallop (-).
 Pemeriksaan Fisik
• Thoraks :
Pulmo
Inspeksi : Bentuk dada simetris, gerak nafas simetris,
jejas (-).
Palpasi : Gerak nafas simetris, fremitus raba normal.
Perkusi : Sonor / sonor
Auskultasi : Vesikuler/Vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing
(-/-).
• Abdomen : Inspeksi : Datar, jejas (-).
Auskultasi : Bising usus (+) dbn.
Palpasi : Soepel, hepar/lien/ginjal
ttb, nyeri tekan (-).
Perkusi : Meteorismus (-).

• Ekstremitas :
Akral hangat (+/+), Oedema (-/-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal 23 Oktober 2014:
• GDA : 342 mg%
• Leukosit : 11800 /mm3
• Eritrosit : 5,36 (4-6 juta/mm3)
• Hemoglobin : 12,1 (11-18 g/dl)
• Hematokrit : 36 (35-60%)
• Trombosit : 183000 (150-450 ribu/mm3)
• UA-SD : 2,5 mg/dl
• Ureum : 34 mg/dl
• Creatinin : 1,14 mg/dl
• SGOT : 10 u/l
• SGPT : 15 u/l
• Gol. Darah :O
• HBsAg : Negatif
 Diagnosa & Planning Dx

Diagnosa

• DL,
Planning • UL,
diagnosa • Widal,
• SE
 Planning Terapi

• Infus PZ life line

• Injeksi Furosemide 2x1 amp
• Diovan 80 mg 1x1
• Concor 2,5 mg 1x1
• DC
FOLLOW UP
 R. Kertawijaya - 14 Juni 2014
S O A P
Kembung +, KU: cukup Obs. - DL, UL, Widal, SE
panas-, batuk -, - KaEN 3B 1150 cc/24 jam
N: 100 x/mnt, t: 36,7’C Meteorismus,
pilek, mual +, - Paracetamol 3x150 mg
muntah -, makan RR: 20 x/mnt Susp. Demam p.o
minum +, BAB – K/L : B/U simetris typhoid - L Bio 2x1 tab
hari ini belum, - Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
a/i/c/d : -/-/-/-
BAK +, pusing –, - Diet nasi tim rendah serat
nyeri perut +, P KGB: (-)
Flatus + Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/-
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)
nyeri tekan (+) Turgor
kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk
 Kertabumi, 24 Oktober 2014
S O A P
Pasien Pre Opx KU: cukup CF - Terapi tetap
Nyeri panggul kanan - Pro Consul Jantung
TD: 160/90 mmHg Intertrochanter
(+), ma/mi (+) dbn,
mual (-), muntah (-), N: 80 x/mnt, t:36’C Femur
pusing (-) RR: 20 x/mnt
K/L : B/U simetris
a/i/c/d : -/-/-/-
P KGB: (-)
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Soepel, BU (+) dbn,
meteorismus (-) h/l ttb
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk
 Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan DL Hasil Nilai Normal
WBC 6.700 /uL 4.500-10.500 /uL
RBC 4.020.000/uL 4.000.000-6.000.000 /uL
Hb 9.5 g/dL 11-18 g/dL
Hct 28.0 % 35 - 80 %
Trombosit 299.000/uL 150.000-450.000/uL
 Pemeriksaan Urine Lengkap
Pemeriksaan UL Hasil Nilai Normal
Berat Jenis 1.025 1.010
PH 5,5 7,0
Albumin Negative Negative
Billirubin Positive Negative
Urobilin Positive Negative
Nitrit Negative Negative
Keton Negative Negative
Leukosit Positive ++ Negative
Eritrosit Negative Negative
Mikro Albumin O
 Pemeriksaan Urine Lengkap
Pemeriksaan UL Hasil Nilai Normal
Sedimen Urine:
Leukosit 10-15 0-1/ lpk
Eritrosit 1-2 1-1/ lpk
Epithel Sel 0-1 2-1/ lpk
Kristal Negative
Silinder Negative Negative
Tricomonas Negative Negative
Bakteri Positive Negative
Lain-lain Negative Negative
 Pemeriksaan Serum Elektrolit
Pemeriksaan Serum Hasil Nilai Normal

Na 138.2 mmol/ L 135-155 mmol/ L

K 3.78 mmol/ L 3,6-5,5 mmol/ L

Cl 110 mmol/ L 95-108 mmol/ L

 Pemeriksaan Widal

Pemeriksaan Widal Hasil Nilai Normal

O Negative (-) Negative
H Positive 1/320 Negative
PA Positive 1/80 Negative
PB Negative (-) Negative
 R. Kertawijaya - 16 Juni 2014
S O A P
Kembung +, KU: cukup Demam - KaEN 3B 1150 cc/24 jam
panas-, batuk -, - Paracetamol 3x150 mg
N: 112 x/mnt, t: 36,6’C Thypoid + ISK
pilek -, mual -, p.o ( jika panas )
muntah -, makan RR: 20 x/mnt - Cotrimoxazole 2x cth 1,5
minum +, BAB - K/L : B/U simetris - L Bio 2x1 tab
2 hari ini, BAK +, - Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
a/i/c/d : -/-/-/-
pusing –, nyeri - Diet nasi tim rendah serat
perut -, Flatus + P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/-
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk
 R. Kertawijaya - 17 Juni 2014
S O A P
Kembung+, KU: cukup Demam - KaEN 3B 1150 cc/24 jam
panas-, batuk -, - Paracetamol 3x150 mg
N: 95 x/mnt, t: 35,9’C Thypoid + ISK
pilek-, mual-, p.o ( jika panas )
muntah -, makan RR: 22 x/mnt - Cotrimoxazole 2x cth 1,5
minum +, BAB + K/L : B/U simetris - L Bio 2x1 tab
keras, BAK +, - Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
a/i/c/d : -/-/-/-
pusing –, nyeri - Diet nasi tim rendah serat
perut -, Flatus + P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/-
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)↓,
lingkar abdomen ↓
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk
 R. Kertawijaya - 18 Juni 2014
S O A P
Kembung+, KU: cukup Demam - USG abdomen
panas-, batuk -, - KaEN 3B 1150 cc/24 jam
N: 95 x/mnt, t: 35,9’C Thypoid + ISK
pilek-, mual-, - Paracetamol 3x150 mg
muntah -, makan RR: 22 x/mnt p.o ( jika panas )
minum +, BAB K/L : B/U simetris - Cotrimoxazole 2x cth 1,5
+, BAK +, pusing - L Bio 2x1 tab
a/i/c/d : -/-/-/-
–, nyeri perut -, - Inj. Ranitidin 2x15 mg IV
Flatus + P KGB: (-) - Diet nasi tim rendah serat
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/-
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+),
lingkar abdomen ↓
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk
Pemeriksaan USG Abdomen
 R. Kertawijaya - 19 Juni 2014
S O A P
Kembung + ↓, KU: cukup Demam - ACC KRS
panas-, batuk -, - Terapi Oral diteruskan
N: 95 x/mnt, t: 35,9’C Thypoid + ISK
pilek, mual-,
muntah -, makan RR: 22 x/mnt
minum +, BAB K/L : B/U simetris
+, BAK +, pusing
a/i/c/d : -/-/-/-
–, nyeri perut -,
Flatus + P KGB: (-)
Faring Hiperemi:(-)
Mata cowong -/-
Tho:
P: ves/ ves, rh -/-, wh -/-
C: S1 S2 tunggal,
murmur (-), gallop (-)
Abd: Cembung, soepel,
BU (+), meteorismus (+)↓,
lingkar abdomen ↓
Turgor kulit dbn
Ext : akral hangat +/+,
oedem -/-, crt < 2 dtk