KU: Kuning

Pasien datang dengan keluhan kuning seluruh badan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
pertama kali disadari oleh istri pasien. Kuning awalnya terlihat pada mata, kemudian menyebar
ke muka, badan, hingga ke kaki. Keluhan kuning tidak disertai kehijauan dan gatal.

Awalnya pasien mengeluhkan nyeri pada perut sebelah kanan atas sejak 3 minggu yang
lalu. Nyeri dirasakan terus-menerus. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke punggung kanan. Nyeri
dirasakan memberat hingga pasien sulit tidur. Sejak hari pertama keluhan sakit dirasakan,
pasien merasakan mual namun tidak ada muntah. BAK berwarna coklat pekat seperti teh,
lancar dan tidak nyeri dengan frekuensi 3-4x/hari sebanyak ±200cc. pasien belum BAB sejak 3
hari yang lau, BAB terakhir berwarna kuning kecoklatan. Biasanya BAB pasien lancar setiap hari.
Pasien mengeluhkan penurunan nafsu makan. Berat badan tidak turun drastis selama sakit.

Keluhan nyeri disertai demam sejak 2 minggu yang lalu. Demam dirasakan naik turun.
Keluhan demam tidak disertai menggigil dan berkeringat.

Riwayat transfuse darah tidak ada. Riwayat penggunaan jarum suntik bergantain tidak
ada. Riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu dalam jangka waktu panjang seperti: OAT
atau Antipsikotik tidak ada. Riwayat konsumsi alcohol disangkal. Riwayat kuning disertai nyeri
akut hilang-timbul pada tulang belakang, atau tulang Panjang disangkal. Riwayat bepergian ke
pantai atau endemic malaria tidak ada.

Pasien belum pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya. Tidak ada riwayat
keluarga atau orang sekitar pasien dengan keluhan serupa. Pasien sudah berobat dan diberi
Pereda demam dan anti mual. Tidak ada riwayat hipertensi, kelainan jantung dan DM.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan:

Keadaan umum : compos mentis
Kesan sakit : sakit sedang
Tekanan darah : 90/60 mmHg
Nadi : 68 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 38 OC
Sianosis :-
Pucat :-
Keringat dingin :-
Kepala : - Mata : skelra ikterik +/+, konjungtiva anemis +/+, injection -/-
- Mulut : frenulum ikterus (+)
Leher : - Ikterik (+)
- KGB tidak teraba
Thoraks : - Ikterik (+)
- Cor : BJ I/II murni regular, murmur (-), gallop (-), tidak membesar
- Pulmo : VBS +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
Abdomen : - Hepar : ± 4 cm bawah arcus costarum, ± 3 cm bawah prosesus xipoideus,
lembut/kenyal, datar, ujung lancip
- Lien : tidak teraba
Ekstremitas : - Ikterik (+)
- Akral hangat
- CRT <2 detik

Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 11,2 g/dl
Ht : 29,4 %
Leukosit : 52.200 /ul
Trombosit : 164.000 /ul
Eritrosit : 3.500.000 /ul
HJL : 0/0/95/2/3  shift to the left

DD/ - Cholangitis
- Cholesistitis
- Choledocolelithiasis
- Abses hepar
- Pankreatitis
- Ca pancreas
DK/ Colangitis

Usulan Pemeriksaan: - Alkali Fosfatase

- SGOT & SGPT
- Bilirubin direk & indirek
- USG Abdomen
Pengobatan: - RL 20 tpm
- PCT 3x1 gr IV
- Declofrenac 2x50 mg
- Cefoperazone 3x1 gr IV
- Metronidazole 3x500 mg drip

Prognosis
Q.a.V : dubia ad bonam
Q.a.F : dubia ad bonam