Oleh : dr.

Apresia Kirana Sari

Pembimbing : dr. Nurul Aliyah Sp.PD
Identitas Pasien
 Nama : Ny. Murtini
 Umur : 60 tahun
 Status perkawinan : Menikah
 Pekerjaan : Ibu rumah tangga
 Alamat : Aspol Polres
 Agama : Islam
KELUHAN UTAMA
Lemas badan sejak 1 hari SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS, demam (-), mual (+),
muntah (-), BAK dan BAB selama ini normal tidak ada keluhan. BAK hari ini dari
malam hingga sebelum masuk rumah sakit (pukul 13.20) ±3 kali, jumlah sedang
(± 1 gelas aqua), warna kuning, bau biasa. BAB belum dari kemarin. Pasien sempat
cek GDS saat di rumah. GDS = 558 mg/dL.

Lemah separuh anggota badan disangkal. Sebelumnya belum pernah mengalami

hal seperti ini. Pasien mengaku sudah menderita DM sejak 2 tahun yang lalu,
tidak pernah menjaga makanan, biasanya pasien makan nasi dan lauk pauk dan
minum teh manis hangat. Pasien mengaku mengkonsumsi Glimepiride 1x1 tidak
teratur dan sudah 1 bulan tidak konsumsi obat.
 Riwayat
penyakit • Tidak ada

sebelumnya

Riwayat
penyakit • Ayah pasien menderita DM tipe 2

keluarga

Riwayat • Makan minum seperti biasa

• Jarang olahraga
kehidupan • Tidak mengkonsumsi alkohol atau
pribadi merokok
TEMUAN PADA PEMERIKSAAN FISIK
 Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
 Kesadaran : Compos mentis
 GCS : 15
 Tanda Vital
- TD : 120/80 mmHg
- Suhu : 36.5 °C
- Nadi : 88x/ menit, reguler
- Pernapasan : 20x/ menit, reguler
- BB : 45 kg
- TB : 155 cm
- IMT : 18.75
 Jantung
 I  Ictus cordis tak terlihat
 Kulit : Kulit kering.  P  Ictus cordis teraba pada IC 5 garis
 Effloresensi : terdapat lesi papulovesikel eritematosa midclavicula
di regio femoris dextra, berbentuk bulat, diameter 5  sinistra
cm, berbatas tegas, tepi aktif dan terdapat central  P  Batas jantung kanan IC 4 sternal dextra
healing.  Batas jantung kiri IC 5 midklavikula sinistra
 Kepala : normocephali  A A2>A1, P2>P1, M1>M2, T1>T2, gallop (-)
 Mata : hiperemis (-/-), anemis (-/-), ikterik (-/-),
refleks cahaya (+/+), ukuran pupil (2mm/2mm) Abdomen
 I  Perut buncit (-), supel, sikatrik (-), selulit (-),
 Hidung : deviasi septum (-), sekret (-/-)  striae (-), pelebaran pembuluh darah (-)
 Telinga : normotia, sekret (-/-)  A Bising usus (+) 4x/menit
 Mulut : mukosa bibir kering (-), sianosis (-), lidah  P  Timpani, nyeri ketok (-), pekak sisi & pekak alih
tremor (-), faring hiperemis (-), palatum bercak putih (-)
(-), tonsil T1-T1, gigi geligi lengkap  P  Defense muscular (-), nyeri tekan epigastrium (-)
 Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP 5 - 2  nyeri tekan suprapubik (-), Mc.Burney (-)
 KGB : Tidak teraba membesar.
• Hepar tidak teraba
• Limpa tidak teraba
• Nyeri ketok CVA (+/-)
Thorax (depan)
 Paru-paru Ekstremitas
 I  Pergerakan dinding dada terlihat simetris kanan-  - Atas : akral hangat, CRT 2 detik, edema
kiri (-/-), sianosis (-/-),
 P  Pergerakan dinding dada teraba simetris kanan- turgor baik, tremor (-),
kiri  - Bawah : akral hangat, CRT 2 detik, edema
 Vokal fremitus teraba sama keras kanan-kiri (-/-),
 P  Sonor-Sonor,
 sianosis (-/-), turgor baik
 A  BND vesikuler, wheeezing (-), rales (-)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
HEMATOLOGI HASIL NILAI NORMAL
Hb 11,3 p.13-16 w.12-14 g/dL
Trombosit 360.000 200-400 ribu
Leukosit 6.610 5000-10.000/mm3
Hematokrit 34% p. 0,6-1,1 w. 0,5-0,9
GULA DARAH HASIL NILAI NORMAL
GDS 609 <200 mg/dL
FAAL GINJAL HASIL NILAI NORMAL
UREUM 42 10-50 g/dL
KREATININ 1.0 p. 06-1.1 w. 0.5-0.9
ELEKTROLIT HASIL NILAI NORMAL
NATRIUM 140 135-155 mmol/l
KALIUM 3.3 3.5-5.5mmol/l
CHLORIDA 106 96-106 mmol/l
Urin Lengkap
Hasil
Warna Kuning
Keton ++
Protein ++
PH 6.0
Berat jenis 1.202
Leukosit Penuh
Eritrosit 6-10
Epitel +
Silinder -
Bakteri +
Jamur -
Kekeruhan Keruh
Kristal -
Urobilin Normal
Rontgen thorax
EKG
Kesimpulan pemeriksaan fisik dan
penunjang
 Pemeriksaan fisik  Pemeriksaan penunjang
 Effloresensi : terdapat  GDS 609
lesi papulovesikel  Kalium 3.3
eritematosa di regio  Urin lengkap
femoris dextra, berbentuk  Keton ++
bulat, diameter 5 cm,  Protein ++
berbatas tegas, tepi aktif  Leukosit penuh
dan terdapat central
healing.
 Lain lain dalam batas
normal
Tatalaksana IGD
 Infus NaCl 0.9% loading 500cc/60 menit
 Loading NaCl 0.9% 500cc/30 menit
 Insulin Novorapid 5 UI
 Cek GDS ulang
 Konsul dr. Nurul Sp.PD
 Loading NaCl stop diganti RL 1000cc/8 jam
 Cek Na, K dan Cl
 Pasang kateter
 Sliding Scale/6 jam
 Ciprofloxacin oral 2x400mg
04/02/2019 (pukul 10.00)
 GDS: 85  IVFD RL 30 tpm
 TD: 161/90 mmHg  OMZ 2x1 amp
 S : 37˚C  Ondancetron 3x1 amp
 N: 91 x/menit
 Ceftriaxone 1x2 gr dalam
 RR : 18x/menit NaCl 100cc
 Sliding scale/6 jam
 Extra d 40% 1 flc.
 Diet : makanan lunak
DM
05/02/2019 (pukul 16.00)
 GDS: 310
 TD: 150/80 mmHg
 S : 37˚C
 N: 88 x/menit
 RR : 18x/menit

 Cek ulang Na, K dan urin

lengkap
 Aff DC
 Candesartan 1x8mg
 Lain lain lanjutkan
 Diet : makanan lunak DM
06/02/2019 (pukul 14.00)
 BLPL  Na : 137
 Obat pulang  K : 3.5
 Metformin 3x500mg  Cl : 105
 Glimepiride 1x2mg  Urin Lengkap
 OMZ 2x1 tab  Keton +
 Neurodex 2x1 tab  Protein ++
 Candesartan 1x16 mg  Leukosit 20-25
 Bakteri -
DIAGNOSIS DKA
Diabetes melitus
PATOFISIOLOGI DKA
 The absence of ketosis in HHS is not
understood. Lower levels of free fatty
acids have been found in HHS than in
DKA in some studies.
GEJALA DKA