Hipotiroidisme

1.
(11/11/19) IKS, Laki-laki 59 tahun; TB= 168 cm; BB= 65 kg

S : Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 30 menit SMRS. Nyeri dada dirasakan
menjalar ke lengan kiri ke leher sampai tembus ke punggung belakang. Nyeri dada timbul saat
beraktivitas. Selain itu, pasien juga mengeluhkan merasa mual. Berkeringat dingin (+), gelisah
(+) dan terdapat perasaan seperti akan mati (+). Pasien belum pernah mengalami keluhan yang
seperti ini sebelumnya.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (+) sejak 10 tahun yang lalu, tidak terkontrol. DM (-), jantung (-)
RPK : Jantung (+), HT (+), DM (+)
O : Kesan umum lemah

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 130/90 mmHg; Nadi : 90x/m; RR: 22x/m; Suhu: 36 0C
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata : anemis -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor
THT : Telinga : dalam batas normal
Hidung : dalam batas normal
Tenggorokan : dalam batas normal
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP meningkat
Thorax : Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo : Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Superior : Hangat +/+ ; Edema -/-; CRT <2 detik/<2 detik
Inferior: Hangat +/+ ; Edema -/-;
Pemeriksaan penunjang
EKG: normal sinus rhytm
Ro Thorax: Cardiomegaly (RVH), Po dalam batas normal
DL: WBC (12 X 109/l), HBG (12,0 gr/dL), HCT (36,5 %), PLT (300 X 10 9/l)
CKMB: 20 U/L
Fungsi ginjal: BUN (18 mg/dl), SC (0,5 mg/dl)
GDS : 110 mg/dl
Analisa elektrolit: K (3,21mmol/L), Na (130 mmol/L)
A : Unstabel Angina Pectoris
P:
-MRS
- bed rest
-Oksigen nasal kanul 2-4 lpm
-IVFD NaCl 0,9% 8 tpm
-Aspilet 180 mg PO, lanjut maintenance 1X80 mg PO
-Clopidogrel 300 mg PO, lanjut maintenance 1X75mg PO
-Bisoprolol 1X2,5 mg PO
-ISDN 3x5mg PO
-Valsartan 1X80 mg PO
-Simvastatin 0-0-20 mg PO
-Laxadine 3x10cc PO
-Diazepam 3X5 mg PO
-Lovenoc 2X0,6 cc SC selama 3 hari
Monitoring: keluhan, tanda-tanda vital, CM-CK, dan EKG @ hari.
2. (11/11/19) IMA, Laki-laki 51 tahun; TB= 168 cm; BB= 60 kg, IMT=21,25 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan penurunan berat badan signifikan selama 1 bulan terakhir.
Keluhan lain sering haus, sering lapar, dan banyak kencing. Keluhan sudah dirasakan selama
kurang lebih 3 bulan. Walaupun banyak makan, pasien merasa semakin kurus dan lemas.
Keluhan lain seperti kesemutan (+), gatal (-), mata gatal (-), disfungsi ereksi (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada riwayat penyakit sebelumnya
RPK : ayah pasien menderita penyakit diabetes mellitus

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Leher : Pembesaran KGB (-)
Ekstremitas : Superior : Hangat +/+ ; Edema -/-; CRT <2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Gula Plasma Sewaktu : 260 mg/dL
HbA1C : 7%
A : E11.4 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus with Neurological Complication)
P:
Metformin 3X500mg
KIE : perjalanan penyakit DM, makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM secara
berkelanjutan, penggunaan obat, mengenal gejala dan penanganan awal hipoglikemia, cara
pemantauan gula darah, pentingnya latihan jasmani yang teratur, pentingnya perawatan kaki,
mengenal dan mencegah penyulit DM
3. (12/11/19) IYH, Laki-laki 50 tahun; TB= 160 cm; BB= 60 kg, IMT=23,4 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan mual muntah. Muntah sebanyak 10 kali dari hari ini. Nyeri ulu
hati (+), penurunan nafsu makan (+) diare (-). Pasien BAK normal, BAK terakhir 2 jam yang lalu.
Alergi : Tidak ada
RPD : Diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu
RPK : DM pada keluarga (-)

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (+) lokasi epigastrium
Kalium : 3,5 mmol/L

Natrium : 136 mmol/L
BUN : 21 mg/dL
SC : 0,8 mg/dL
Keton dalam urin: -

A : Insulin dependent diabetes mellitus with gastropaty diabetikum
P:
Novorapid 3X6 IU SC
Lantus 1X10 IU SC
Mecobalamin 1X500 mg PO
Lansoprazole 2X30 mg PO
Antacida sirup 3X10 cc PO
Sucralfat sirup 3X10 cc PO
Ondancetron 3X4 mg PO
mengenal dan mencegah penyulit DM terutama gastropaty diabeticum dan dehidrasi.
4. (13/11/19) MYH, Laki-laki 28 tahun; TB= 170 cm; BB= 90 kg, IMT=31,1 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada kedua kaki. Keluhan sering lapar (+), sering
haus (+), dan banyak kencing (+). Keluhan dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
Alergi : Tidak ada
RPD : obesitas sejak remaja
RPK : DM pada keluarga (+)
O : Kesan umum sakit sedang

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Leher : Pembesaran KGB (-), akantosis nigricans (+)
HbA1C : 7,0
Cholesterol total : 260 mg/dl

HDL : 32 mg/dl
LDL : 210 mg/dl
TG : 150 mg/dl
A : sindrom metabolik
P:
Metformin 3X500mg
Glimipiride 1X1 mg
Simvastatin 1X20 mg
Captopril 1X25 mg
KIE : perjalanan penyakit sindrom metabolik, terapi, dan komplikasi akut serta komplikasi jangka
panjang.
5. (14/11/19) LSY, Perempuan, 32 tahun; TB= 160 cm; BB= 50 kg, IMT=19,5 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan jantung berdebar. Berdebar mulai dirasakan sejak 1 bulan
yang lalu. Waktu munculnya berdebar tidak spesifik. Keluhan lain selain berdebar dirasakan
pasien adalah gelisah, keringat berlebih, lemas, kulit tangan basah, dan penurunan berat badan
signifikan dalam 1 bulan. Keluhan pembesaran pada leher (+) dirasakan sejak 1 bulan yang lalu.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-)
RPK : DM pada keluarga (-), HT (-)
O : Kesan umum hiperaktivitas

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata : anemis -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor, exoftalmus -/-
Leher : struma(+) diameter 4 cm, konsistensi lunak, immobile, bruit (-)
Pembesaran KGB (-), dilatasi JVP (-)
Ekstremitas : Superior : Hangat +/+ ; Edema -/-; tremor halus (+)
Inferior: Hangat +/+ ; Edema -/-; CRT <2 detik
Kulit : Hangat, basah.
EKG : sinus takikardia, deviasi normal, LVH (-), RVH (-)
TSHs : <0,1 mIU/L
FT4 : 15,42 ng/dL
A :Hipertiroidisme ec susp grave disease

P:
PTU 3 X 100mg
Propanolol 3X20 mg
Planning: USG nodul, cek lab TSI (tiroid stimulating immunoglobulin) dan TRab (TSH receptor
antibodies)
KIE : perjalanan penyakit hipertiroid, terapi, dan penyulit.
6. (14/11/19) IMY, Perempuan, 34 tahun; TB= 160 cm; BB= 67 kg, IMT=26,1 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan tidak tahan dengan suhu dingin walaupun telah memakai
pakaian hangat, bertambah berat badan signifikan setelah operasi tiroid. Keluhan nyeri otot (+),
bengkak pada tangan atau kaki (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-)
RPK : DM pada keluarga (-), HT (-)
O : Kesan umum baik

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata : anemis -/-, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor, exoftalmus -/-
Leher : struma(-) Pembesaran KGB (-), dilatasi JVP (-)
Ekstremitas : Superior : Hangat +/+ ; Edema -/-;
EKG : normal sinus rhytm
TSHs : 25 mIU/L
FT4 : 0,5 ng/dL
A :Hipotiroid ec tiroidectomi
P:
Euthyrox (Levotiroksin) 1 X 100mcg
KIE : perjalanan penyakit hipotiroid, terapi, dan penyulit.

7. (15/11/19) INY, Perempuan, 59 tahun; TB= 155 cm; BB= 40 kg, IMT=16,6 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 10 hari yang lalu. Satu hari >3x BAB cair. BAB
cair mengandung lendir dan darah (+). Selain BAB cair pasien juga mengeluh mual dan muntah,
muntah sebanyak 5 kali/hari. Nafsu makan menurun, perut nyeri (+) disekitar umbilikus.
Demam (+) sejak awal keluhan BAB cair. Selain keluhan BAB cair, pasien juga mengeluh
bengkak pada kedua kaki. Bengkak dirasakan sudah lama kurang lebih 6 bulan yang lalu. Pasien
terdapat riwayat sesak sejak 6 bulan yang lalu. Sesak dipengaruhi posisi, sesak ketika tidur,
membaik dengan duduk. Setiap jalan >100m pasien sesak. Pasien dapat beraktivitas, namun
terbatas. Keluhan berdebar (+), nyeri dada (-). Pasien menyangkal adanya riwayat jantung atau
hipertensi sebelumnya.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-), jantung (-)
RPK : DM pada keluarga (-), HT (+), jantung (-)

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata : anemis +/+, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor
Leher : Pembesaran KGB (-), dilatasi JVP (-)
Abdomen : Distensi (-), Bising usus meningkat, nyeri tekan (+) lokasi sekitar umbilical
Derajat dehidrasi daldiyono: derajat sedang
EKG : sinus rhytm, LAD, LVH
Thorax AP : cardiomegaly (LVH), Po dalam batas normal
DL: WBC (3,5 X 109/l), HBG (8,0 gr/dL), HCT (31,5 %), PLT (20 X 10 9/l)
FL: konsistensi encer, darah (+), lendir (+), bakteri (+), parasite (-), amoeba (-)
UL: keruh, keton (+1), leukosit (-), bakteri (+).
GDS : 110 mg/dl
Analisa elektrolit: K (3,21mmol/L), Na (130 mmol/L)
A :Gasteroenteritis ec susp disentri form dd basiller + pansitopenia ec susp anemia aplasitik dd

MDS + CHF fc class II
P:
-MRS
-IVFD RL 16 tpm
-ciprofloxacin 2x200 mg IV
-Paracetamol flash 3x1 gram IV k/p demam
-new diatab 4X1 tab PO tiap BAB cair
-L-Bio 1x1 sachet
-Oralit 1x1 sachet tiap BAB cair/muntah
-transfusi PRC 1 kolf/hari, dengan premedikasi furosemide 1x20mg IV, hingga Hb≥10mg/dL
-Fartison 2X100 mg IV
-Furosemid 2X20 mg IV
-Bisoprolol 1X 2,5mg PO
-Clopidogrel 1X75 mg PO
-Simvastatin 0-0-20 mg
-Valsartan 1X80 mg po
Planning: hapusan darah tepi, cek lipid profile, dan albumin.
KIE : perjalanan penyakit dan terapi.
8. (15/11/19) MYH, Laki-laki, 25 tahun; TB= 175 cm; BB= 85 kg, IMT=27 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari yang lalu. Muntah sebanyak 3-5 kali
sehari. Muntah mengeluarkan makanan. Pasien juga mengeluh nyeri uluhati sejak kurang lebih
2 bulan yang lalu. Nyeri uluhati setiap sehabis makan. Muntah darah (-), BAB hitam (-). BAK
normal (+) pasien terakhir BAK 1 jam yang lalu. Pasien adalah seorang peminum alkohol.
Alergi : Tidak ada
O : Kesan umum sedang

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus (N), nyeri tekan (+) lokasi epigastrium
A : Dyspepsia syndrome ec susp gastritis erosiva
P:
-lanzoprasol 2X30mg PO
-Antacida 3X10cc PO
-Sucralfat 3X10cc PO
Planning: urea breath test, endoscopy EGD
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, hindari alkohol

9. (15/11/19) IAH, Laki-laki, 50 tahun; TB= 175 cm; BB= 85 kg, IMT=27 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala bagian tengkuk. Nyeri dirasakan sejak 1 hari yang
lalu, nyeri seperti terdapat tegangan. Nyeri kepala tidak disertai gangguan neurologis.
Pandangan diplopia (-), kelemahan separuh tubuh (-), kesemutan (-). Derajat nyeri adalah nyeri
sedang. Keluhan nyeri kepala sebelumnya tidak ada. Pasien gemar makan makanan asin.
riwayat hipertensi disangkal, namun pasien 1 hari sebelum mrs, memeriksakan tensi ke
puskesmas dan diukur 150/90 mmHg
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 140/90 mmHg; Nadi : 80x/m; RR: 20x/m; Suhu: 36 0C; VAS score 3
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus (N), nyeri tekan (-)
EKG : normal sinus rhytm, aksis normal
A : hipertensi primer grade I
P:
-Captopril 3X12,5 mg
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, hindari garam
10. (15/11/19) MSP, Perempuan, 27 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah. Nyeri dirasakan sejak 1 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri dengan derajat sedang-berat. Keluhan nyeri perut
diikuti dengan demam, mual-muntah, dan penurunan nafsu makan. Nyeri berpindah dari
uluhati ke kanan bawah disangkal. HPHT 1/11/19, Keputihan (-), perdarahan dari jalan lahir (-),
nyeri suprasimfisis (-), nyeri saat kencing (-), kencing mengeluarkan batu/pasir disangkal.
Riwayat batu (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), batu saluran kemih (-)
RPK : DM pada keluarga (+), HT (-), jantung (-)

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 120/80 mmHg; Nadi : 100x/m; RR: 20x/m; Suhu: 38,5 0C; VAS
score:5
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (+) mc burney, rovsing (+), psoas sign (-),
defans muscular (-), asites (-)
Status lokalis
Rectal touche: TSA (+) kuat, mukosa licin, nyeri tekan jarum jam 10 (+)
UL: dalam batas normal, pp test (-)
ALVARADO score: 7/10
A : observasi abdominal pain ec susp appendicitis akut dd BSK
P:
-MRS
-Paracetamol 3X1 gr IV
-Cefotaxim 3X1 gr IV
-Omeprazol 2X40 mg IV
-Ondancetron 3X4 mg IV
-Puasa
Planning: USG abdomen
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, prognosis.
11. (15/11/19) SS, Perempuan, 35 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
Riwayat batu (-).
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
score:5
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis
USG Abdomen: terdapat gambaran dougnat sign pada area Mc Burney mengesankan
appendicitis
akut
A : appendicitis akut
P:
-MRS
-Puasa
-Pro appendectomy
12. (15/11/19) INS, Perempuan, 45 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
Riwayat batu (-).
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
score:5
PEMERIKSAAN FISIK:
defans muscular (+), asites (-)
Status lokalis
USG Abdomen: terdapat gambaran appendicitis dengan infiltrate disekitar area Mc Burney
A : Periappendicular infiltrat
P:
-MRS
-Metronidazol 3X1 gr IV
-Puasa
-Pro laparotomy eksplorasi
13. (19/11/19) NLK, Perempuan, 41 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
S : Pasien mengeluh demam sejak 5 hari yll. Demam naik turun. Demam disertai nyeri sendi
seluruh tubuh, dan nyeri periorbital (+). Demam Turun dengan obat penurun panas. Pasien
disertai mual, muntah (+) >5x per hari berisi ludah putih. Makan dan minum berkurang sejak 3
hari yll.
RPD :
HT (-), OA (-), DM (-), asma (-)
RPO:
Paracetamol 1 tablet

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 120/80 mmHg; Nadi : 100x/m; RR: 20x/m; Suhu: 37,0 0C;
PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala: normocephali, kaku kuduk(-)
Mata: an -/-, ikt-/-
THT: tenang, papila lidah (-), lidah tifoid (-)
Leher : dalam batas normal
Thorax:
Cor= S1 S2 tgl, reg, murmur (-)
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
-/- -/-
-/- -/-
Abd: dist (-), BU(+) meningkat, nyeri tekan (-)

Punggung: nyeri ketok cva -/-
Ext: hangat +/+ edema -/-, kuku sendok (-)
UL: dalam batas normal
Widal test: Salmonella Paratypi AO (+) 1/80; Salmonella Paratypii AH (+) 1/80
A : observasi febris hari ke 5 ec susp dengue fever
P:
-Omeprazol 2X20 mg
-Ondancetron 3X4 mg
-paracetamol 3X500 mg
-Imboost 2X1 tab
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, minum minimal 2 liter/hari, tanda-tanda warning sign, dan
prognosis.
14. (20/11/19) NND, Perempuan, 89 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan mual muntah ± 5x sejak pukul 12.00 wita. Muntah berisi makanan.
Terdapat keluhan nyeri perut epigastrium dan suprasimfisis.
Pasien dengan demam h-1, disertai batuk berdahak sejak 3 hari yll. Sesak (-). Kencing normal,
keruh (-). BAB normal. Nafsu makan menurun, BAK terakhir pk 18.00 wita
RPD: HT (+) tidak terkontrol, DM (-)

RPO: omeprazole 2x20mg, ondansetron 3x4 mg, antacida 3x500mg

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata: an-/-, ikt -/-, rp +/+ isokor
Leher: pkbb (-), jvp +- 0cmHg
THT: T1/T1, faring hiperemis (+)
Thorax: cor s1 s2 tunggal, reg, murmur (-)
Po: ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abd: distensi (-), BU (+) Normal
NT epigastrium (+)
Eks: hangat +/+/+/+, edema -/-/-/-
EKG: sinus takikardia, LAD, LVH
Ro Thorax AP: Gambaran infiltrate pada parahiller kanan + cardiomegali
DL: WBC (6,6 X 109/l), HBG (13,0 gr/dL), HCT (39,1%), PLT (173 X 10 9/l)
Analisa elektrolit: K (3,22 mmol/L), Na (136,9 mmol/L), Cl (94,9 mmol/L)
GDS: 119 mg/dl
A : Pneumonia CAP PSI class III + dispepsia sindrom + HT std 1 + low intake + hipokalemia +
sindrom geriatri
P:
-MRS
-IVFD RL 20 tpm
-Paracetamol 3X1gram flash IV k/p
-Ondansetrone 3x4mg IV k/p
-Omeprazole 2X40mg IV
-NacE 3x200mg po
-Levofloxacin 1x 750mg iv
-Amlodipin 1x5mg PO
-Ksr 2x600 mg po
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.
15. (21/11/19) IND, Perempuan, 42 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan kencing berwarna keruh, dan nyeri hilang timbul pada
pinggang kanan sejak 1mg yll. Kencing berdarah (-), kencing mengeluarkan batu (-), anyang2an
(-).
RPD: HT (-), DM (-), jantung (-), BSK (-)

RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Leher: pkbb (-), jvp ± 0cmHg
THT: kesan tenang
Po: ves +/+, rh-/-, wh -/-
Abd: distensi (-), BU (+) Normal, Nyeri ketok CVA (+/-)
UL: sedimen eritrosit 5-7, leukosit 7-8, bakteri (+)
USG urologi: mild hidronephrosis dextra dengan multiple nephrolith dan gambaran dua buah
vesicolith berukuran 3cm dan 0,8 cm
A : Batu saluran kemih

P:
-Harnal 2X0,4mg PO
-Renalof 3X1 caps PO
-Meloxicam 2X7,5mg PO
-rujuk Spesialis Urologi untuk evaluasi dan penanganan lebih lanjut
16. (22/11/19) INA, Perempuan, 78 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan kencing berdarah sejak 15 hari yll, kencing berdarah terakhir
2 hari yll. Kencing darah disertai nanah, nyeri saat berkemih(-), nyeri pinggang(-), riwayat
trauma (-), demam (-), riwayat kencing batu (-), saat ini datang dengan lemas. kencing berwarna
keruh, dan nyeri hilang timbul pada pinggang kanan sejak 1mg yll. Kencing berdarah (-), kencing
mengeluarkan batu (-), anyang2an (-).
RPD: Riwayat hipertensi dan SVT (12/12/2017).

RPO: Saat ini sudah tidak mengkonsumsi obat antihipertensi

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Kepala: normocephali
Mata: an +/+, ikt-/-,
THT: dalam batas normal
Thorax:
Cor= ictus cordis (+), S1 S2 tgl, reg, murmur (-)
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Abd: dist (-), BU(+) normal, nyeri tekan (-)
Ext: hangat +/+, edema -/-
BOF : batu staghorn pada area ginjal kanan
UL: keruh, warna kemerahan, protein (+2), leukosit (+2), eritrosit (+3), sedimen eritrosit banyak,
leukosit (20-15), bakteri (+).
GDS : 130 mg/dl
A : - anemia berat N-N (Hb: 5,0) ec chronic bleeding ec batu saluran kemih (staghorn)
-ISK komplikata
- AKI dd CKD
- HT stage I
P : -MRS
- IVFD NaCl 20 tpm
- captopril 3x50 mg
- amlodipin 1x10 mg
- Cefoperazone 2X1 gr IV
- Asam folat 2x2 mg PO
- Transfusi PRC 1 kolf/hari dengan premedikasi furosemide 20 mg
- Planning USG abdomen
17. (23/11/19) NKS, Perempuan, 60 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan gatal pada puting payudara kiri, sejak 1 bulan yang lalu.
Puting masuk ke dalam dan terdapat nyeri seperti tertusuk tusuk. Terdapat luka pada puting
dan mengeluarkan cairan. Keluhan benjolan pada ketiak (-), benjolan pada tubuh bagian lain (-),
penurunan berat badan signifikan dalam 1 tahun terakhir (-).
RPD: HT(-), DM (-), Jantung (-), kanker (-)

RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata: an -/-, ikt-/-, rP +/+ isokor
Thorax:
Cor= S1 S2 tunggal, reguler, murmur (-)
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Status Lokalis:
Mamae Dextra: benjolan (-), luka (-) , nyeri tekan (-), cairan pada puting (-)
Mamae Sinistra: teraba massa keras, terfiksir, immobile, pada aerola, ukuran diameter 3cm,
puting retraksi dan terdapat luka pada puting. Mengeluarkan cairan serosa. Dengan kulit
disekitarnya mengeras seperti kulit jeruk.
Pembesaran limpa nodi, axila ataupun inguinal tidak ada.
USG mammae: tampak gambaran hiperdens pada mamae (s), berukuran 3cm x 2 cm, dengan
kalsifikasi (+),
A : - susp Ca Mamae (s)
P : -cetirizine 1X 10mg
-planning FNAB
18. (25/11/19) NKI, Perempuan, 13 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung tangan kiri, tepat di daerah
persendian tangan dengan lengan bawah, sejak 2 bulan yang lalu. Pada awalnya kecil kemudian
menjadi besar. Tidak terdapat riwayat trauma. Demam (-)
RPO: -
O : Kesan umum baik

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Status Lokalis:
Manus (s): benjolan 1 buah, berukuran diameter 2 cm, bulat, reguler, berbatas tegas, mobile,
konsistensi padat. Tidak nyeri, parestesia (-)
A : - Ganglion regio manus (s)
P : -pro eksisi ganglion

-planning preop dengan anestesi
-cek laboratorium DL dan BT/CT
19. (25/11/19) NKI, Perempuan, 23 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada punggung kiri, sejak 3 bulan yang lalu.
Pada awalnya kecil kemudian menjadi besar. Di atas benjolan terdapat bitnik berwarna hitam.
Tidak terdapat riwayat trauma. Demam (-)
RPO: -
O : Kesan umum baik

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Status Lokalis:
Regio skapula (s): benjolan 1 buah, berukuran diameter 3 cm, bulat, reguler, berbatas tegas,
imobile, konsistensi padat. Di permukaannya terdapat bitnik berwarna kehitaman.
A : - Kista Ateroma regio skapula (s)
P : -pro insisi kista ateroma

-planning preop dengan anestesi
-cek laboratorium DL dan BT/CT
20. (26/11/19) NJN, Neonatus Perempuan, 4 hari; BB: 2600, PB: 46 cm

S : bayi lahir cukup bulan pada usia kehamilan 37-38 minggu, lahir spontan dikeluhkan kuning
pada 24 jam setelah lahir, minum baik, ASI ibu mengalir cukup, BAB (+) sudah, BAK (+) sudah.
Tidak dikeluhkan bibir bayi kebiruan ataupun ujung-ujung jari kebiruan saat menangis.
O : Kesan umum baik, gerak cukup, tangis kuat

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : HR: 130x/mt, RR: 40x/mt, suhu 36,70C
PEMERIKSAAN FISIK:
THT: NCH (-), sianosis (-)
Thorax:
Cor= S1 S2 spliting, reguler, murmur (-)
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Abd: dist (-), BU(+) normal
Ext: hangat +/+, icterus kremer I-II
WBC (22,5 X 109/l), HBG (20,7 gr/dL), HCT (62,1 %), PLT (174 X 10 9/l)
A : - Bayi cukup bulan, sesuai masa kehamilan + Infeksi perinatal + Polisitemia +Ikterus
neonatorum
- PJB asianotik ec susp Atrial Septal Defect dd Patent Foramen Ovale
P : -ASI on demand
- Fototerapi 2 X 24 jam
- Cefila drop 2 X 0,3 ml PO
- Planning Echocardiografi
21. (27/11/19) NWS, Perempuan, 44 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan batuk sejak 10 hari yang lalu. Batuk dengan mengeluarkan
dahak putih. Batuk disertai demam. Keluhan lain terdapat sesak (+) memberat bersamaan
dengan batuk, sesak dirasakan saat menarik nafas. Sesak dipengaruhi perubahan posisi. Pasien
dengan riwayat keluhan sesak sejak lama, sesak saat beraktifitas, sesak pada malam hari, dan
tidur menggunakan lebih dari 2 bantal. Terdapat keluhan kedua kaki bengkak. Nyeri dada (-),
berdebar (-).
RPD: riwayat hipertensi sejak >10 tahun yang lalu, tidak terkontrol, DM (-)
RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata: an -/-, ikt-/-,
Thorax:
Po= ves +/+, rh +/+, whz -/-
+/+, -/-
+/+, -/-
EKG : sinus rhytm, LAD, RVH
Thorax AP : cardiomegaly (LVH), Po terdapat infiltrate pada parahiler dextra, batwings
appearance (+)
DL: WBC (20 X 109/l), HBG (12 gr/dL), HCT (33 %), PLT (293 X 10 9/l)
GDS : 130 mg/dl
Serum elektrolit: Kalium : 3,5 mmol/L Natrium : 136 mmol/L
A : - Pneumonia CAP PSI class II + ADHF profile B + HT stadium I +susp HHD dd CAD
P : -MRS
- IVFD NaCl 8 tpm
- Ramipril 1x5 mg PO
- Cefoperazone 2X1 gr IV
- Paracetamol 3X1 gr IV
- Omeprazole 2X40 mg IV
- Furosemid bolus 40mg IV, lanjut drip 5mg/jam
- Valsartan 1X80 mg PO
- Bisoprolol 1X2,5 mg PO
- ISDN 5mg k/p nyeri dada
- Clopidogrel 1X75 mg PO
- Simvastatin 0-0-20mg
- Spironolacton 1X25 mg PO
22. (28/11/19) NSI, Perempuan, 64 tahun; TB= 150 cm; BB= 40 kg, IMT=17,7 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan berdebar (+). Berdebar dirasakan sejak lama, hilang timbul.
Semakin berdebar saat masuk ke RS. Berdebar disertai gemetar pada tangan. Keringat dingin
(+). Pasien terdapat benjolan pada leher sejak lama (>10 th yang lalu), awalnya kecil lama
kelamaan menjadi besar. Tidak pernah berobat untuk keluhan benjolan pada leher. Keluhan lain
terdapat sesak (+) pada saat selesai batuk, sesak saat beraktivitas (+). Pasien juga terdapat
keluhan penurunan berat badan sejak dulu. Perawakan pasien kurus, nafsu makan normal. PND
(-), ortopneu (-), nyeri dada (-), bengkak pada extrimitas (-).
RPD: HT (-), DM (-), jantung (-)

RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh +/+, whz -/-
-/-, -/-
-/-, -/-
Status lokalis: pada leher terdapat struma berukuran 15cm X 10cm, teraba konsistensi padat,
immobile, bergerak ketika menelan, bruits (-), thrill (-).
EKG : AF RVR, Left atrial hipertrofi.
Thorax AP : cardiomegaly (LVH), Po kesan normal
DL: WBC (7,7X 109/l), HBG (13,3 gr/dL), HCT (40,5 %), PLT (273 X 10 9/l)
GDS : 130 mg/dl
TSHs: <0,05, FT4: 15,42 ng/dL
A : - Hipertiroidisme + tiroid heart disease
P : -MRS
- IVFD Asering 20 tpm
- aminofluid 1 flash/hari
- pantoprazole 2x40 mg
- cefosulbactam 2x1 gram IV
- sanmol flash 1 gram k/p demam
-PTU 3x100 mg PO
-propanolol 3x20 mg PO
-Spironolacton 1X25 mg PO
- Furosemid 3x20 mg IV
23. (29/11/19) IKA, Laki-laki 55 tahun; TB= 168 cm; BB= 60 kg, IMT=21,25 kg/m2
S : Pasien datang riwayat Diabetes Mellitus sejak 5 tahun yang lalu. Saat ini kontrol setiap bulan.
Keluhan saat ini tidak ada. Keluhan lain seperti kesemutan (+), gatal (-), mata gatal (-), disfungsi
ereksi (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : DM (+), HT (-), jantung (-)
RPK : ayah pasien menderita penyakit diabetes mellitus

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
A : E11.4 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus)
P:
Metformin 3X500mg
Glimipiride 1X2 mg
mengenal dan mencegah penyulit DM
24. (29/11/19) HYH, Laki-laki 60 tahun; TB= 160 cm; BB= 60 kg, IMT=23,4 kg/m2
S : Pasien datang riwayat Diabetes Mellitus sejak 10 tahun yang lalu. Saat ini kontrol setiap
bulan. Keluhan saat ini tidak ada. Keluhan lain seperti kesemutan (+), gatal (-), mata gatal (-),
disfungsi ereksi (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : Diabetes mellitus sejak 10 tahun yang lalu
RPK : DM pada keluarga (-)

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
A : Insulin dependent diabetes mellitus

P:
Novorapid 3X6 IU SC
Lantus 1X10 IU SC
Mecobalamin 1X500 mg PO
mengenal dan mencegah penyulit DM terutama gastropaty diabeticum dan dehidrasi.
25. (30/11/19) MAY, Laki-laki, 59 tahun; TB= 165 cm; BB= 60 kg, IMT= 22,0 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 4 hari yang lalu. Satu hari >3x BAB cair. BAB cair
tidak mengandung lendir dan darah (-). Selain BAB cair pasien juga mengeluh mual dan muntah,
muntah sebanyak 3 kali/hari. Nafsu makan menurun, perut nyeri tidak ada. Demam tidak ada.
Makan minum baik. BAK terakhir 2 jam yang lalu.
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Mata : anemis +/+, ikterus -/-, refleks pupil +/+ isokor
Abdomen : Distensi (-), Bising usus meningkat, nyeri tekan (-)
FL: konsistensi encer, darah (-), lendir (-), bakteri (-), parasite (-), amoeba (-)
A :Gasteroenteritis ec susp viral dd bacterial inf.
P:
-Paracetamol 3x 500mg k/p demam
-new diatab 4X1 tab PO tiap BAB cair
-L-Bio 1x1 sachet
-Oralit 1x1 sachet tiap BAB cair/muntah
-Omeprazol 2X20 mg
-Ondancetron 3X4 mg
26. (30/11/19) NAY, Perempuan, 60 tahun; TB= 155 cm; BB= 40 kg, IMT=16,6 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan bengkak pada kedua kaki. Bengkak dirasakan sudah lama
kurang lebih 6 bulan yang lalu. Pasien terdapat riwayat sesak sejak 6 bulan yang lalu. Sesak
dipengaruhi posisi, sesak ketika tidur, membaik dengan duduk. Setiap jalan >100m pasien sesak.
Pasien dapat beraktivitas, namun terbatas. Keluhan berdebar (+), nyeri dada (-). Pasien
menyangkal adanya riwayat jantung atau hipertensi sebelumnya.
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus meningkat, nyeri tekan (-)
EKG : sinus rhytm, LAD, LVH
A : CHF fc class II
P:
-Furosemid 1X40 mg PO
-Bisoprolol 1X 2,5mg PO
-Clopidogrel 1X75 mg PO
-Simvastatin 0-0-20 mg
-Valsartan 1X80 mg po
Planning: cek lipid profile,
27. (2/12/19) IMH, Laki-laki, 25 tahun; TB= 175 cm; BB= 85 kg, IMT=27 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 hari yang lalu. Muntah sebanyak 3-5 kali
sehari. Muntah mengeluarkan makanan. Pasien juga mengeluh nyeri uluhati sejak kurang lebih
2 bulan yang lalu. Nyeri uluhati setiap sehabis makan. Muntah darah (-), BAB hitam (-). BAK
normal (+) pasien terakhir BAK 1 jam yang lalu. Pasien adalah seorang peminum alkohol.
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus (N), nyeri tekan (+) lokasi epigastrium
A : Dyspepsia syndrome ec susp gastritis erosiva
P:
-lanzoprasol 2X30mg PO
-Antacida 3X10cc PO
-Sucralfat 3X10cc PO
Planning: urea breath test, endoscopy EGD
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, hindari alkohol
28. (2/12/19) IMP, Laki-laki, 27 tahun; TB= 170 cm; BB= 70 kg, IMT=24,22 kg/m2
uluhati ke kanan bawah disangkal. nyeri suprasimfisis (-), nyeri saat kencing (-), kencing
mengeluarkan batu/pasir disangkal. Riwayat batu (-).
Alergi : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
score:5
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis
USG abdomen: gambaran inflamasi pada area Mc Burney mengesankan appendicitis
A : appendicitis akut
P:
-MRS
-Puasa
-pro appendicotomy
29. (3/12/19) ISP, Laki-laki, 27 tahun; TB= 170 cm; BB= 70 kg, IMT=24,22 kg/m2
S : Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan hilang timbul. Nyeri dirasakan sejak 1
minggu yang lalu. Nyeri dengan derajat sedang-berat. Demam tidak ada. Tidak ada riwayat
trauma. Nyeri saat berkemiih tidak ada. BAK jernih. Riwayat BAK mengeluarkan batu (-). BAB
lancar, normal.
Alergi : Tidak ada
GCS : E 4 V 5 M 6
score:5
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (-) CVA (+/-)
UL: sedimen mengandung eritrosit banyak
USG abdomen: gambaran batu opaq pada ginjal kanan berukuran 0,5 cm, hidronefrosis ringan
pada ginjal kanan
A : nephrolitiasis
P:
-Meloxicam 2X15 mg PO
-Renalof 2X1 tab PO
-Urinter 2X1 tab PO
30. (03/12/19) NLK, Perempuan, 41 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
seluruh tubuh, dan nyeri periorbital (+). Demam Turun dengan obat penurun panas. Pasien
hari yll.
RPD :
HT (-), OA (-), DM (-), asma (-)
RPO:

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
THT: tenang, papila lidah (-), lidah tifoid (-)
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
-/- -/-
-/- -/-

A : observasi febris hari ke 5 ec susp dengue fever
P:
-Omeprazol 2X20 mg
-Ondancetron 3X4 mg
-paracetamol 3X500 mg
-Imboost 2X1 tab
-Dehaf 2X1
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, minum minimal 2 liter/hari, tanda-tanda warning sign, dan
prognosis.
31. (03/12/19) NIK, Perempuan, 41 tahun; TB= 160 cm; BB= 55 kg, IMT=21,48 kg/m2
seluruh tubuh, dan nyeri periorbital (-). Demam Turun dengan obat penurun panas. Pasien
hari yll. Pasien juga mengeluh terdapat BAB cair pada 1 hari yang lalu. BAB cair sebanyak 3x
dalam sehari, BAB berwarna kuning tidak mengandung lendir atau darah.
RPD :
HT (-), OA (-), DM (-), asma (-)
RPO:

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
THT: tenang, papila lidah (-), lidah tifoid (+)
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
-/- -/-
-/- -/-
A : Tifoid fever
P:
-MRS
-paracetamol 3X1 gr IV
-Ceftriaxon 2X1 g IV
-Imboost 2X1 tab
-L-Bio 1X1 saschet
-New diatab 3X1 tab p.r.n
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, personal hygine, dan prognosis.
32. (04/12/19) NDD, Perempuan, 89 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan demam h-1, disertai batuk berdahak sejak 3 hari yll. Sesak (-).
Kencing normal, keruh (-). BAB normal. Nafsu makan menurun, BAK terakhir 2 jam yang lalu
RPD: HT (+) tidak terkontrol, DM (-)

RPO: omeprazole 2x20mg, ondansetron 3x4 mg, antacida 3x500mg

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Leher: pkbb (-), jvp +- 0cmHg
THT: T1/T1, faring hiperemis (+)
Po: ves +/+, rh+/+ wh -/-
Abd: distensi (-), BU (+) Normal
NT epigastrium (+)
EKG: normal sinus rhytm
Ro Thorax AP: Gambaran infiltrate pada parahiller kanan
DL: WBC (6,6 X 109/l), HBG (13,0 gr/dL), HCT (39,1%), PLT (173 X 10 9/l)
Analisa elektrolit: K (3,22 mmol/L), Na (136,9 mmol/L), Cl (94,9 mmol/L)
GDS: 119 mg/dl
A : Pneumonia CAP PSI class II
P:
-Paracetamol 3X1gram PO
-Ondansetrone 3x4mg PO
-Omeprazole 2X20mg PO
-NacE 3x200mg po
-Levofloxacin 1x 750 PO
33. (04/12/19) ISA, Perempuan, 48 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan anyang-anyangan. Sejak 1 hari yang lalu. Keluhan anyang-
anyangan disertai nyeri ketika berkemih, dan perasaan tidak tuntas saat berkemih. Kencing
sedikit-sedikit tapi sering. Tidak ada riwayat keluar batu/pasir sebelumnya. Tidak ada demam.
Nyeri pinggang (-).
RPD: hipertensi (-), DM (-), Jantung (-), BSK (-)

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Abd: dist (-), BU(+) normal, nyeri tekan (+) suprasimfisis, CVA (-/-)
UL: keruh, warna kuning, protein (0), leukosit (+2), eritrosit (0), sedimen leukosit (20-15),
bakteri (+).
A : - ISK bawah
P:
-Ciprofloxacin 2X500 mg PO
-Paracetamol 3X500 mg PO bila demam
34. (05/12/19) INA, Laki-laki, 78 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan tidak kencing. Keluhan tidak kencing dirasakan sejak 12 jam
yang lalu. Saat ini pasien ingin kencing namun kencing sulit keluar dan nyeri pada suprasimfisis.
Keluhan nyeri pinggang(-), riwayat trauma (-), demam (-), riwayat kencing batu (-).
RPD: Riwayat BSK (-), HT (-), DM (-), Jantung (-)
O : Kesan umum sakit berat

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Abd: bulging pada suprasimfisis (+), BU(+) normal, nyeri tekan (+) suprasimfisis
Rectal Touche: TSA (+) kuat, mukosa normal, licin, terdapat benjolan pada jarum jam 12,
konsistensi kenyal, licin, tidak berdungkul dungkul,
A : - incontinensia urine ec susp BPH
P:
- Pemasangan selang kateter CITO
- Tamsulosis 1x1 tab
- Vitamin B complek 1x1 tab
- Planning cek fungsi ginjal, rujuk ke Sp. Urologi
KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis. kontrol 2 minggu untuk lepas selang
kateter, banyak minum air putih, kurangi minuman bersoda dan berwarna.
35. (05/12/19) BJN, Neonatus Perempuan, 5 hari; BB: 2600, PB: 46 cm

sejak 1 hari yang lalu, minum baik, ASI ibu mengalir cukup, BAB (+) sudah, BAK (+) sudah. Tidak
dikeluhkan bibir bayi kebiruan ataupun ujung-ujung jari kebiruan saat menangis.

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Ext: hangat +/+, icterus kremer II-III
Bilirubin total: 14,0 mg/dL
A : - Ikterus neonatorum
P : -ASI on demand
36. (05/12/19) BNI, Neonatus Perempuan, 6 hari; BB: 3600, PB: 46 cm


GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Ext: hangat +/+, icterus kremer I-II
P : -ASI on demand
37. (05/12/19) BSS, Neonatus Laki-laki, 3 hari; BB: 2900, PB: 46 cm


GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
Ext: hangat +/+, icterus kremer II-III
P : -ASI on demand
38. (07/12/19) NWS, Perempuan, 44 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan sesak (+).Sesak dirasakan saat menarik nafas. Sesak
dipengaruhi perubahan posisi. Pasien dengan riwayat keluhan sesak sejak lama, sesak saat
beraktifitas, sesak pada malam hari, dan tidur menggunakan lebih dari 2 bantal. Terdapat
keluhan kedua kaki bengkak. Nyeri dada (-), berdebar (-).
RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh +/+, whz -/-
+/+, -/-
+/+, -/-
Ext: hangat +/+, edema +/+ pada extremitas bawah
Thorax AP : cardiomegaly (LVH), Po terdapat infiltrate pada parahiler dextra, batwings
appearance (+)
DL: WBC (12 X 109/l), HBG (12 gr/dL), HCT (33 %), PLT (293 X 10 9/l)
GDS : 130 mg/dl
A : - ADHF profile B
P : -MRS
- IVFD NaCl 8 tpm
- Furosemid bolus 40mg IV, lanjut drip 5mg/jam
- Bisoprolol 1X2,5 mg PO
- Spironolacton 1X25 mg PO
39. (07/12/19) NKS, Laki-laki, 64 tahun; TB= 150 cm; BB= 55 kg, IMT=24,4 kg/m2
S : pasien datang dengan keluhan nyeri dada. Nyeri dada dirasakan tertusuk-tusuk pada dada
sebelah kiri. Dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri seperti tertahan benda berat (-), nyeri
menjalar ke lengan atau rahang tidak ada. Nyeri berlangsung 1 menit kemudian hilang. Keluhan
sesak tidak ada.
RPO: -

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Thorax:
Po= ves +/+, rh -/-, whz -/-
-/-, -/-
-/-, -/-
Thorax AP : cardiomegaly (LVH), aortosklerosis
A : - HHD
P:
40. (9/12/20) NGM, Perempuan 21 tahun; TB= 160 cm; BB= 70 kg; IMT= 27,3 kg/m2
S : Pasien dengan post partum hari pertama. Partus spontan, cukup bulan. Saat ini terdapat keluhan
nyeri minimal pada jalan lahir. Perdarahan pada jalan lahir tidak banyak. ASI keluar deras (+), BAB
BAK normal.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), preeklamsia (-)
RPK : Tidak ada
O : Kesadaran Compos Mentis

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 120/70 mmHg; Nadi : 80x/m; RR: 18x/m; Suhu: 36,4 0C
PEMERIKSAAN FISIK:
THT : Telinga : hiperemis -/-, sekret -/-
Hidung : hiperemis -/-, sekret -/-
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hipermis (-)
Thorax : Cor : S1S2 tunggal, murmur (-)
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba.
Inferior: Hangat +/+ ; Edema -/-; CRT <2 detik/<2 detik
Status obstetric
Abdomen: TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik (+)
Vaginal: perdarahan aktif (-), lochia (+) rubra, luka perineum terawat baik
A : P1001 post partum hari-1

P:
-Paracetamol 3X500 mg PO
-Sulfas ferosus 2X200 mg PO
-Amoxicilin 3X500 mg PO
-Laktafit 3X1 tab
KIE: edukasi gizi ibu menyusui, cara merawat bayi baru lahir.
41. (9/12/20) By NGM, Perempuan 1 hari; PB= 49 cm; BB= 2800 g;

S : Pasien bayi perempuan, lahir spontan, cukup bulan, gerak dan tangis cukup, minum kuat (+), BAB
dan BAK sudah (+).
O:
ATR: cukup
VITAL SIGN : Nadi : 140x/m; RR: 40x/m; Suhu: 36,4 0C
PEMERIKSAAN FISIK:
THT : secret -/-, nafas cuping hidung (-)
Thorax : Cor : S1S2 normal, reguler, murmur (-)
Pulmo : Bronko Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki -/-; retraksi (-)
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien just palpable
A : neonatus cukup bulan + sesuai masa kehamilan +vigorous baby

P:
- ASI on demand
- Vaksin Polio-1 sebelum pulang
- apyalis 1X0,3 cc
41. (9/12/20) NKA, Perempuan 23 tahun; TB= 160 cm; BB= 70 kg; IMT= 27,3 kg/m2
S : Pasien dengan post partum hari kedua. Partus spontan, cukup bulan. Saat ini terdapat keluhan
nyeri minimal pada jalan lahir. Perdarahan pada jalan lahir tidak banyak. ASI keluar deras (+), BAB
BAK normal.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), preeklamsia (-)
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status obstetric
Vaginal: perdarahan aktif (-), lochia (+) rubra, luka perineum terawat baik
A : P2002 post partum hari ke-2

P:
-Laktafit 3X1 tab
42. (9/12/20) By NKA, laki-laki, 2 hari; PB= 48 cm; BB= 2700 g;

S : Pasien bayi laki-laki, lahir spontan, cukup bulan, gerak dan tangis cukup, minum kuat (+), BAB dan
BAK sudah (+).
O:
ATR: cukup
PEMERIKSAAN FISIK:
A : neonatus cukup bulan + sesuai masa kehamilan + vigorous baby

P:
- ASI on demand
- apyalis 1X0,3 cc
43. (9/12/20) NAA, Perempuan 27 tahun; TB= 140 cm; BB= 60 kg; IMT= 25,5 kg/m2
S : Pasien dengan post SC hari kedua. Indikasi SC adalah pasien CPD (Cephalo-Pelvic Dysproportion).
Saat ini terdapat keluhan nyeri minimal pada jalan lahir. Perdarahan pada jalan lahir tidak banyak.
ASI keluar deras (+), BAB BAK normal.
Alergi : Tidak ada
RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), preeklamsia (-),
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status obstetric
Vaginal: perdarahan aktif (-), lochia (+) rubra, luka operasi terawat baik
A : P2002 post SC hari ke-2 ec CPD

P:
-Laktafit 3X1 tab
44. (9/12/20) By NAA, laki-laki, 2 hari; PB= 50 cm; BB= 3100 g;

S : Pasien bayi laki-laki, lahir perabdominal, cukup bulan, gerak dan tangis cukup, minum kuat (+),
BAB dan BAK sudah (+).
O:
ATR: cukup
PEMERIKSAAN FISIK:
A : neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, vigorous baby

P:
- ASI on demand
- apyalis 1X0,3 cc
45. (10/12/19) IMA, Laki-laki 10 tahun; TB= 135 cm; BB= 12kg
S : pasien datang untuk kontrol ke poli bedah post debridemen, keluhan saat ini nyeri pada luka
bakar (+), gatal (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : -/- mmHg; Nadi : 80x/m; RR: 18x/m; Suhu: 36,6 0C
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis luka bakar:

I: luas luka pada head depan 9%, back 4,5%, chest 4,5%, right arm 4,5%, right leg 13,5, bula (-),
hiperemis (+), luka basah pada tungkai kanan atas (+).
P: nyeri (+)
A : Combustio Grade IIB
P:
Wound toilet
Paracetamol syr 3x1 cth
Cefixim syr 3x1 cth
Simvita B syr 2x1cth
KIE : jangan menggosok/menggaruk luka, jangan kenai air pada luka, kontrol ke poliklinik bedah
setiap 2 hari sekali untuk rawat luka.
46. (10/12/2019) IMMH, Laki-laki 12 tahun; TB= 160 cm; BB= 50kg
S : pasien datang untuk kontrol pst MRS. Keluhan saat ini pusing (+), muntah saat di rumah (-),
telinga mendenging dan pendengaran pasien menurun.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
THT : Telinga : hiperemis -/-, sekret +/+, stolesel (+)
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)
Leher : Tidak dilakukan
A : Fraktur Basis Cranii on Alkohoic stage + Tinitus
P:
Piracetam 3x1 gr
Mertigo 3x1 tab
Omeprazole 2x1 tab
Konsul TS Sp. THT untuk penanganan lebih lanjut
KIE : hindari minuman dingin dan makanan berminyak, perbanyak konsumsi air putih.
47. (11/12/2019) IKD, Laki-laki 40 tahun; TB= 165 cm; BB= 70kg
S : pasien datang untuk kontrol post debridemen selulitis pada kaki kiri. Keluhan saat ini kaki kiri
kesemutan (+), nyeri pada kaki kiri bila berjalan.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
THT : Telinga : hiperemis -/-, sekret +/+
Hidung : hiperemis -/-, sekret +/+
St lokalis regio pedis dekstra

L: luka terawat pada dorsum pedis dekstra (+), perdarahan aktif (-), pus (-), edema (+).
F: nyeri (+), sensoris (+)
M: ROM aktif (+) terbatas nyeri
A : selulitis pedis dekstra post debridemen
P:
Cefixim 2 x 100mg
Asam mefenamat 3 x 500mg k/p bila nyeri
Vitamin B complek 1x1
KIE : batasi aktivitas yang terlalu berat sampai bengkak pada kaki menghilang, aktivitas ringan tetap
boleh dilakukan.
48. (11/12/2019) NL, Perempuan 60 tahun; TB= 160 cm; BB= 59kg
S : pasien datang dengan keluhan gatal pada payudara kiri disertai rasa sakit. Keluhan dirasakan
sejak 1 bulan yang lalu. Gatal awalnya dirasakan pada puting, lalu puting dikatakan masuk ke dalam.
Riwayat KB pasang selama 1 tahun yang lalu. Riwayat menggunakan pil KB selama 2 tahun.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Kakak DM

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis regio mamae sinistra

I: benjolan ukuran 3cm x 3cm, konsistensi kenyal, mobile, tepi rata, pada puting terdapat retraksi ke
dalam, peau d’orange (+), luka pada puting (+), keluar cairan bening (+)
P: teraba massa keras, terfixir di sekitar areola sebesar 3 cm, hangat (+)
M: mobile (+)
A : Tumor mamae sinistra susp malignancy

P:
Paracetamol 3x650 mg
Ceftriaxon 3x1 gr
Saran MRS untuk dilakukan insisi biopsi
KIE : puasa, berdoa, persiapan untuk dilakukan insisi
49. (12/12/2019) KTE, Perempuan 68 tahun; TB= 155 cm; BB= 50kg
S : pasien mengeluh terdapat benjolan pada pantat, benjolan awalnya bisa masuk sendiri namun
saat ini tidak bisa dimasukkan, keluar darah pada benjolan (-), nyeri saat pasien duduk (+)
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
VITAL SIGN : Tekanan Darah : 120/80 mmHg; Nadi :95 x/m; RR: 18x/m; Suhu: 36 0C
PEMERIKSAAN FISIK:
Status Lokalis regio rectal :
I: benjolan ukuran 2cmx2cm, mukosa (+), perdarahan (-), edema (+)
P: nyeri (+), teraba lunak (+)
Rectal tuse:
Benjolan dapat dimasukkan (+), nyeri pada arah jam 9 (-), nyeri arah jam 12 (-).
Post RT: darah (-),feses (-)
A : hemoroid grade III

P:
Antihemoroid 2x2 tab (selama 5 hari ), 2x1 tab (selama 5 hari berikutnya)
Lactulosa syr 3x1cth
Paracetamol 3x500 mg k/p bila nyeri
KIE : konsumsi makanan banyak serat
50. (12/12/2019) INDA, Perempuan 14 tahun; TB= 156 cm; BB= 45kg
S : pasien datang untuk kontrol post eksisi, keluhan saat ini nyeri pada luka eksisi (+), kesemutan (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
St. Lokalis regio wrist sinistra
L: luka post operasi terawat, perdarahan (-), edema (-)
F: nyeri (-)
A : post eksisi ganglion regio wrist sinistra

P:
Wound toilet
Cefixim 2x100 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
KIE : kurangi aktivitas pada tangan.
51. (13/12/2019) NDE, Laki-laki 55 tahun; TB= 165 cm; BB= 70kg
S : Pasien mengeluh nyeri pada punggung kaki kanan setelah terjatuh di rumah, pasien jatuh saat
akan berjalan menuruni tangga di rumahnya, bengkak pada kaki (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : tidak ada
RPK : tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
St. Lokalis regio dorsum pedis dekstra

L: vulnus ekskoriatum ukuran 2cm x 1 cm, luka basah (+), hiperemis (+), edema (-)
F: nyeri (+), hangat (+)
A : Vulnus ekskoriatum regio dorsum pedis dekstra

P:
Wound toilet
Cefixim 2x100mg
Paracetamol 3x500mg
Metilprednisolon 2x4mg
KIE : luka jangan dikenakan air, kompres hangat di area pinggir luka, kontrol ke poli bedah 3 hari lagi
untuk evaluasi luka.
52. (13/12/2019) LMA, Perempuan 16 tahun; TB= 150 cm; BB= 45kg
S : pasien mengeluh terdapat benjolan pada leher kanan, benjolan dikatakan muncul sejak 3 hari
yang lalu terasa nyeri, riwayat demam sebelumnya (+), sebelumnya pasein juga sempat mengalami
keluhan serupa di perut namun menghilang dengan sendirinya.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : kakak pasienmengalami keluhan serupa dan sudah dilakukan tindakan operasi.

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
St. Lokalis regio colli dekstra

I: edema (-), hiperemi (-), jejas (-)
P: benjolan ukuran 2cmx1cm, 3cmx1cm, 2cmx1cm, teraba hangat (+), nyeri tekan (+), mobile (+)
A : Multiple Limfadenopathy
P:
USG colli
Metilprednisolon 2x4mg
Cefixim 2x100mg
Asam mefenamat 3x500mg
KIE : banyak konsusmsi air putih, kompres hangat 3 kali sehari di rumah.
53. (14/12/19) IWJ, Laki-laki 79 tahun; TB= 169 cm; BB= 68kg
S : pasien datang untuk kontrol selang kateter dan obat habis, pasien baru dipasangkan selang
tanggal 2/1/2020. keluhan saat in (-)
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
A : BPH
P:
Tamsulosis 1x1 tab
Vitamin B complek 1x1 tab
Pemasangan selang kateter
KIE : kontrol 2 minggu untuk lepas selang kateter, banyak minum air putih, kurangi minuman
bersoda dan berwarna.
54. (14/12/19) APIB, Laki-laki 56 tahun; TB= 172 cm; BB= 69kg
S : pasien datang untuk kontrol luka yang dialami 2 hari yang lalu karena terkena balok saat bekerja
di rumah. Keluhan saat ini nyeri pada luka (+), bengkak (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
A : vulnus laseratum regio dorsum pedis dekstra

P:
Cefixim 2x100mg
KIE : kontrol luka 2 hari ke poli bedah, jangan mengenai air pada luka.
55. (14/12/19) IWR, Laki-laki 72 tahun; TB= 169 cm; BB= 68kg
S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada testis kanan. Nyeri dirasakan sejak 3 hari yang lalu. nyeri
intensitas sedang. Nyeri disertai bengkak, dan terasa hangat. Nyeri disertai demam dan nyeri kepala.

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
St. Lokalis regio testis dextra

I: enlargement (+), edema (+), hiperemi(+)
P: indurasi (+), tenderness (+), hangat (+)
Trasluminasi (-)
A : epididymo-Orchitis
P:
Ciprofloksasin 2x1tab
Omeprazol 2x40mg
Paracetamol 3x500mg
KIE : jangan mengangkat berat di rumah, jangan menahan kencing.
56. (16/12/19) IKT, Laki-laki 80 tahun; TB= 158 cm; BB= 69kg
S : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada pelipatan paha kanan yang dirasakan sejak
10 tahun yang lalu namun hilang timbul, benjolan berbentuk bulat, lunak, dikatakan benjolan dapat
keluar masuk sendiri. Benjolan keluar saat psien melakukan aktivitas berat dan masuk kembali saat
pasien sedang beristirahat. Keluhan lain seperti nyeri (-), susah BAB (-), mual (-), flatus (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : operasi batu empedu 5 tahun yang lalu, HHD saat ini konsumsi obat (furosemid 1x40mg,
spironolakton 1x25, valsartan 1x80), dan pasien juga memiliki riwayat stroke.
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
St. Lokalis regio inguinal dekstra

I: massa (+), sikatrik (-)
A: BU (+)
P: teraba massa (+) ukuran 3cm x 2cm,konsistensi kenyal, nyeri tekan (-)
Pemeriksaan khusus:
Zimen test (teraba pada digiti II)
Thumb test (tidak teraba)
Finger test (teraba pada ujung jari)
A : HIL reponibilis dekstra

P:
Herniotomi
KIE : kurangi mengedan dan konsumsi makanan luna selama persiapan ok.
57. (16/12/19) IKS, Laki-laki 61 tahun; TB= 158 cm; BB= 69kg
S : pasien datang untuk kontrol post MRS. Keluhan saat ini sesak napas (+), dispnea on efort (+),
paroksismal nokturnal dispnea (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : Hipertensi, NSTEMI, PPOK
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Pulmo : Vesikuler +/+ ; Wheezing -/- ; Rhonki +/+
EKG: sinus rythm
A : CHF functional class III +HHD+CAD

P : Furosemid 40mg-0-0
Spironolakton 1x25mg
Candesartan 1x4mg
SDN 5mg k/p
Simvastatin 0-0-20mg
KIE : kurangi mengedan dan konsumsi makanan luna selama persiapan ok
58. (16/12/19) NKS, Perempuan 38 tahun; TB= 164 cm; BB= 58kg
S : pasien datang dengan keluhan perih pada wajah setelah terkena minyak panas saat pasien
menggoreng. Selain itu pasien juga mengeluhkan pandangan kabur, bengkak pada wajah (+),
kemerahan (+).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis regio facialis:

I: hiperemis (+), bula (+), edema (+)
P: nyeri (+)
A : Combustio grade IIb
P:
Gentamycin tetes mata 6x2 tetes
Cefixim 3x100mg
Flamar salep 2x1 ue
KIE : kompres wajah 2 kali sehari. Jangan memecahkan bula di rumah, kontrol untuk rawat luka 2
hari lagi.
59. (17/12/19) IDKN, Laki-laki 99 tahun; TB= 170 cm; BB= 77kg
S : pasien datang untuk kontrol mengganti kateter, nyeri pada pemasangan kateter (-), warna kecing
kemerahan (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
A : Retensio urine ec BPH

P:
Ganti DC
Ciprofloxacin 2x500mg
Paracetamol 3x650mg
KIE : kontrol kateter 2 minggu lagi, konsumsi air putih, kurangi konsumsi kopi, teh danminuman
berwarna.
60. (17/12/19) LD, Perempuan 18 tahun; TB= 165 cm; BB= 45kg
S : pasien datang dengan keluhan terdapat benjolan pada anus, benjolan terasa nyeri saat pasien
duduk dan saat BAB, berdarah pada benjolan (-), benjolan dapat masuk dengan bantuan tangan.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Rectal tuse:
Massa (+) teraba lunak, konsistesi kenyal, mukosa (+), nyeri (-), TSA (+)
Post RT: darah (-), feses (-)
A : Hemoroid Interna Grade III

P:
Antihemoroid 2x1 supp
Ardium 3x2 tab
Cefixim 3x100 mg
Asam mefenamat 3x500
Laxadin syr 3x1cth
KIE : banyak konsumsi makanan berserat seperti buah dan sayur, kurangi mengedan, rendam duduk.
61. (17/12/19) IKD, Perempuan 58 tahun; TB= 165 cm; BB= 62kg
S : pasien datang dengan keluhan nyeri pada jari telunjuk tangan kiri setelah digigit ular, bengkak
pada luka (+), kemerahan (+). Keluhan lain seperti kesemutan (-), sesak (-).
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis regio digiti 2 manus D:

I: flang mark (+), perdarahan aktif (-), edema (+)
P: nyeri (+)
A : Snake bite regio digiti 2 manus sinistra

P:
Explore luka
Cefixim 2x100mg
Paracetamon 3x650 mg
Inj dipenhidramin 1 amp
Inj dexametason 1 amp
KIE : kontrol luka 2 hari ke poli beah, observasi tanda intoksikasi.
62. (18/12/19) IWS, Laki-laki 70 tahun; TB= 167 cm; BB= 65kg
S : pasien datang dengan keluhan bab berdarah sejak tadi kurang lebih 30 menit sebelum ke IGD.
BAB darah sebanyak 1 kali kurang lebih ½ gelas aqua berwarna merah kehitaman. Keluhan lain
seperti muntah darah (-). Makan (+), minum (+), riwayat konsumsi obat penghilang nyeri sejak lama
untuk nyeri kakinya.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Abdomen : Distensi (-), Bising usus normal, nyeri tekan epigastrium (+), hepar dan lien tidak teraba.
Rectal tuse:
TSA (+) kuat, benjolan (-), massa (-)
Post RT: feses (-), darah (+) merah kehitaman
A : Melena ec gastropati NSAID

P:
IVFD NaCl 0,9% 18 tpm
Esomeprazol 80mg
Kalnex 500mg
Antasida syr 3x2cth
NGT GC 500cc - bersih
KIE : puasa, kurangi konsumsi makanan asam, stop obat anti nyeri, MRS
63. (19/12/19) WGM, Laki-laki 15 tahun; TB= 160 cm; BB= 65kg
S : pasien datang dengan keluhan nyeri pada bahu kiri setelah jatuh di jalan dengan posisi terjatuh ke
arah kiri dan kepala terbentur aspal.
Alergi : Tidak ada
RPD : Tidak ada
RPK : Tidak ada

GCS : E 4 V 5 M 6
PEMERIKSAAN FISIK:
Status lokalis regio shoulder sinistra:

L: edema (+), deformitas (+)
F: hangat
M: ROM (+) terbatas nyeri
A : Close Fracture humerus 1/3 proximal sinistra

P:
IVFD NaCl 0,9% 18 tpm
Imobilisasi dengan spalek
Cefixim 2x100 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
KIE : imobilisasi, MRS

Hipotiroidisme

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Hipotiroidisme

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

(11/11/19) IKS, Laki-laki 59 tahun; TB= 168 cm; BB= 65 kg

O : Kesan umum lemah

A : Unstabel Angina Pectoris

O : Kesan umum lemah

A : E11.4 (Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus with Neurological Complication)

O : Kesan umum lemah

Kalium : 3,5 mmol/L

Keton dalam urin: -

O : Kesan umum sakit sedang

Cholesterol total : 260 mg/dl

O : Kesan umum hiperaktivitas

A :Hipertiroidisme ec susp grave disease

KIE : perjalanan penyakit hipertiroid, terapi, dan penyulit.

O : Kesan umum baik

KIE : perjalanan penyakit hipotiroid, terapi, dan penyulit.

O : Kesan umum lemah

Derajat dehidrasi daldiyono: derajat sedang

A :Gasteroenteritis ec susp disentri form dd basiller + pansitopenia ec susp anemia aplasitik dd

KIE : perjalanan penyakit dan terapi.

O : Kesan umum sedang

A : Dyspepsia syndrome ec susp gastritis erosiva

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, hindari alkohol

O : Kesan umum sedang

A : hipertensi primer grade I

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, hindari garam

O : Kesan umum sedang

ALVARADO score: 7/10

A : observasi abdominal pain ec susp appendicitis akut dd BSK

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, prognosis.

O : Kesan umum sedang

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, prognosis.

O : Kesan umum lemah

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, prognosis.

O : Kesan umum sedang

Abd: dist (-), BU(+) meningkat, nyeri tekan (-)

A : observasi febris hari ke 5 ec susp dengue fever

RPD: HT (+) tidak terkontrol, DM (-)

O : Kesan umum lemah

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

RPD: HT (-), DM (-), jantung (-), BSK (-)

O : Kesan umum sakit sedang

A : Batu saluran kemih

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

RPD: Riwayat hipertensi dan SVT (12/12/2017).

O : Kesan umum sakit sedang

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

RPD: HT(-), DM (-), Jantung (-), kanker (-)

O : Kesan umum sakit sedang

A : - susp Ca Mamae (s)

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

O : Kesan umum baik

P : -pro eksisi ganglion

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

O : Kesan umum baik

A : - Kista Ateroma regio skapula (s)

P : -pro insisi kista ateroma

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

20. (26/11/19) NJN, Neonatus Perempuan, 4 hari; BB: 2600, PB: 46 cm

O : Kesan umum baik, gerak cukup, tangis kuat

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.

O : Kesan umum lemah

KIE : perjalanan penyakit dan terapi, dan prognosis.