LAPORAN JAGA IGD RSUD M.

SALEH
DOKTER MUDA ILMU PENYAKIT DALAM

DM Paru DM IPD IGD DM Jantung

Novalinda Martha Thene Muhammad Rizqy Haj Mas Karebet D P

Selasa 11 Januari 2022 – Rabu 12 Januari 2022

 PASIEN INTERNA
No : Waktu Identitas Diagnosa MRS /KRS

1. 14.40 Tn. Jodi Imam Susanto / Obs. Febris H-3 e.c susp. DF MRS Kemuning Bawah 1 22.00
40 th
2. 17.25 Ny. Siha / 72 th General weakness + DM MRS Flamboyan 22.30
Hiperglikemia
3. 20.21 Tn. Ripuh Legowo / 60 th Obs. Febris H-5 e.c susp. DF dd MRS Wijaya Kusuma 00.00
typhoid fever
4. 21.58 Ny. Sumiyati / 61 th Diare akut dehidrasi ringan- MRS Kemuning Bawah 01.30
sedang
5. 23.00 Tn. Bunarto / 55 th Gastropati diabetikum + DM MRS Kemuning Bawah 02.00
hiperglikemi
6. 01.10 Tn. Suwandianto / 44 th Obs. Abdominal pain + dispepsia Masih ditenda 05.00
 PASIEN JANTUNG

No : Waktu Identitas Diagnosa MRS /KRS

1
 PASIEN PARU
No : Waktu Identitas Diagnosa MRS /KRS

1. 17.13 Tn. Peng Soen / 48 th Obs. Dyspnea e.c TB Paru dextra + Pleuro MRS Flamboyan TB
pneumonia dextra 23.10

2. 02.40 Tn. Hermanto Wijaya B20 + Susp. Toxoplasmosis + TB Paru Masih ditenda 05.00
/ 40 th
LAPORAN
KASUS
 IDENTITAS
 NO Reg : 052929
 Nama : Tn. R.L
 Umur : 61 tahun
 Alamat : Jl. Citarum II/05 004/003 Curah Ginting
 Pekerjaan : Pensiunan Polri
 Agama : Islam
 Hari & Tanggal masuk : 11 Januari 2022
 Pukul masuk tenda: 20.21 WIB
 Ku : Demam
AUTOANAMNESIS
 RPS: Demam Sejak 5 hari yang lalu. Demam naik turun. Sebelumnya sempat cek suhu dirumah pada hari
Minggu yaitu 40,5 derajat celcius. Setelah minum obat demam sempat turun tidak lama kemudian naik lagi.
Muntah sejak hari Minggu sebanyak 1x, Muntahnya air dan sedikit sisa-sisa makanan sebanyak kurang lebih
setengah gelas kecil. Badan lemas dan terasa sakit semua disertai nyeri otot. Nafsu makan berkurang disertai
dengan nyeri menelan, BAB normal tidak ada diare, BAK normal. Gusi berdarah (-), mimisan (-), Tidak ada
tanda-tanda perdarahan, Pusing (+). Pusing yang dirasakan seperti berputar. Pusing memberat saat pasien
duduk atau berdiri dan mendingan pada saat posisi tidur. Nyeri perut tidak ada.
 RPD : HT (-), DM (-), Asma (-), Alergi obat (-)
 R.Obat: Paracetamol, cefixime, thiamphenicol, cefadroxil, grafadon, diberikan oleh saudara pasien yang
adalah seorang dokter
 R. Keluarga : DM (-), HT (-), Asma (-), Alergi obat (-)
 RSos: Pasien merupakan pensiunan polri
 Pemeriksaan Fisik dan Tanda Vital

Kepala
Bentuk : normochefali Tanda Vital
Rambut : hitam
Keadaan umum : lemah
Wajah : Sianosis (-), edema (-)
Kesadaran (GCS) :
Mata : konjungtiva: bleeding (-/-)
Compos Mentis 4-5-6
anemis (-/-); sklera: ikterik (- /-)
Suhu tubuh : 37,9
palpebra : edema (-/-)
Tekanan darah:125/90mmHg
Telinga : Posisi normal, pendengaran
Denyut Nadi : 101x / menit
baik
Pernafasan : 22x / menit
Hidung : pernafasan cuping hidung(-),
SpO2 : 97% RA
perdarahan (-).
Mulut : mukosa sianosis (-)
 3. Leher
KGB : tidak ada pembesaran
Tiroid : tidak ada pembesaran

4. Thoraks
a. Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS 4 midclavicular sinistra
6. Ekstremitas
Auskultasi : S1,S2, gallop(-) mur mur (-)
Akral hangat
CRT kurang dari 2 detik b. Paru
Inspeksi : Simetris kanan/kiri
Palpasi : Fremitus suara simetris kanan/ kiri
Perkusi : Sonor (+) di semua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+) ronchi basah (-) wheezing (-)

5. Abdomen
Inspeksi : tampak normal
Palpasi : hepatomegali (-), nyeri tekan bagian atas sendiri (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+)
 Pemeriksaan Penunjang RS Moh. Saleh 11-01-2022

Darah Lengkap
ALC 530 HB 13.8 13-18
GDA 129 Leukosit 7.400 4000-
NLR 12.4 11000
Trombosit 87.000 150-450

Rumple Leed Test Negatif Indeks Sel Eritrosit

HCT 31.4 MCV 96.0
MCH 32.1
MCHC 33.4
Foto Thorax
Tn. R.L / 61 th, posisi AP

Soft tissue : Tampak dalam batas normal

Bone : tidak di dapatkan adanya fraktur
Trakea : tidak ada deviasi
Cor : Bentuk dan ukuran tampak normal
Pulmo : Bronchovascular pattern D/S normal
Sinus Costophrenicus : D/S tajam

Kesimpulan : Foto Thorax dalam batas normal

 Diagnosis Kerja
Obs. Febris H-5 e.c susp DF dd
tifoid
 PLANNING
Diagnosa Monitoring
• DL serial • TTV
• HCT • Tanda-tanda perdarahan
• SGOT/SGPT
• Tes Widal

Terapi Edukasi
Infus Asering 20 tpm • Edukasi mengenai Penyakit pasien ,
Inj Paracetamol 3x1 prn Komplikasi dan pencegahan komplikasi
Inj Omeprazole 2x1 • Penjelasan mengenai faktor resiko dan
cara pencegahan dengan metode 4m ;
menguras, mengubur, menutup, dan
menggantung baju.
• Istirahat total
Terima Kasih