Yetfuyfuygfe

Borang Rani Dwi Ningtias @ RS Islam Sukapura
No Tanggal Kasus
1. 14 Ny. DK, 53th, 150cm, 48kg
September S:
2021 Pasien datang diantar keluarganya ke IGD RS Islam Sukapura dengan
keluhan tidak bisa BAK sejak 9 jam sebelum masuk RS disertai sesak
nafas dan nyeri perut bagian bawah. Pasien sedang menstruasi. Pasien
tunawicara.
RDP: 1 tahun lalu pernah mengalami hal serupa namun keluarga tidak
mengetahui dengan jelas apa penyakitnya
RPK: -
Alergi obat: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: 141/109 mmHg, N: 90x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,1C,
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Mata: CA-/- SI-/-, isokor
THT: dalam batas normal
Leher: dalam batas normal
Cor: BJ I-II normal reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen: distensi, supel, BU (+) normal, NT (+) suprapubic, blast
teraba penuuh
Genitalia: perempuan
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/-)
A:
Retensio urin
P:
Pasang karteter urin (urin keluar 2 liter)
Rajal
Ciprofloxacin 2x500mg
Mecobalamin 1x500mg
Kontrol poli
2. An. RN, 1 Thn 7 Bln, 8 Kg
S:
Pasien datang diantar keluarganya ke IGD RS Islam Sukapura dengan
keluhan muntah-muntah sebanyak 14x sejak 5 jam SMRS berupa
ampas. Volume muntah sekitar ¼ gelas. Pasien masih merasakan haus
dan air mata masih keluar saat menangis, lemas, nafsu makan
menurun. BAB cair sebanyak 8x sejak 1 hari SMRS. BAK dalam batas
normal. Sudah berobat ke RSUD tugu koja hari ini dapat obat zinc,
Pedialyte, domperidone, lacto B namun masih muntah-muntah dan
sudah bawa hasil lab.
RDP: -
RPK: -
Alergi obat: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: - mmHg, N: 169x/menit, RR: 22 x/menit, T: 36,7C, SpO2:
99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal, ubun-ubun menutup
Mata: CA-/- SI-/-, isokor, cekung +/+
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/-), turgor kulit baik
Hasil lab:
Hb 13.2
L8
E 5.16*
Ht 38
Tr 279
B/E/N/L/M 0.4/1.1/35.4*/49.9*/13.2*
Na+ 134*
K 3.0*
Cl 98*
A:
GEA dengan dehidrasi ringan-sedang dan elektrolit imbalance
P:
Ranap -> Keluarga menolak untuk rawat inap
IVFD asering 33 tpm mikro
Inj. Ondancetron ½ ampul IV
Rajal -> Elkana syr Fl1 S1DD5ml
3. By. Ny. R, 4 Bln, 7.2 Kg
S:
keluhan sesak nafas sejak 5 jam SMRS. Sesak disertai suara nafas
berbunyi “ngik”. Keluhan diawali dari batuk disertai demam sejak 3
hari SMRS. Hari ini pasien BAB cari 3x berisi ampas, darah (-) lendir (-).
Pasien masih bisa makan dan minum. BAK lancar tidak ada keluhan.
Sebelumnya ibu pasien sudah memberikan obat penurun demam yang
dibeli di Apotek. Ibu pasien mengatakan pasien saat ini tidak
mengonsumsi ASI ekslusif, hal ini sudah dimulai sejak usia 3 bulan.
Riwayat Imunisasi sesuai usia.
RDP: -
RPK: -
Alergi obat: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSS, CM, TD: - mmHg, N: 98x/menit, RR: 46 x/menit, T: 37.1C, SpO2:
72%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal, ubun-ubun cekung -
Mata: CA-/- SI-/-, isokor, cekung -/-
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (+/+)
Hasil lab:
Hb 10.5
L 9840
Ht 32.2
Tr 276
LED 22
B/E/N/M/L 0/0/39/14/47
Na 138
K5
Cl 106
Antigen SARS CoV 2 negatif
A:
Dyspneu ec susp brokhiolitis
P:
Observasi
Pk 00.00 Nebu Salbutamol 1 cc + NaCl 1 cc
Pk 01.10 Nebu Salbutamol 1 cc + NaCl 1 cc -> Pk 01.40 SpO2 95%
Pk 02.00 Nebu Salbutamol 1 cc + NaCl 1 cc
Pk 02.30 Nasal Kanul 2 lpm
Rawat Inap
Inf Asering 30 tpm mikro
Pk 05.50 Suhu 38.6C -> PCT bolus 80 mg
Intruksi dr. Novita, SpA
oksigen Nasal 2pm aminophilin bolus 1cc diencerkan dengan NaCL
sampai 10cc nebu ventolin 1/2 + pulmicort 1/2 + nacl 1 cc 3x1
dexametasone inj 3x1.5mg infus asering 20cc/jam
4. Tn. MA, 37 Tn, 70kg
S:
keluhan nyeri ulu hati seperti tersayat-sayat sejak 5 jam SMRS tanpa
disertai mual dan muntah, BAB dan BAK dalam batas normal
RDP: lambung
RPK: -
Alergi obat: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: 152/195 mmHg, N: 68x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36C,
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: dcembung, supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrium
Genitalia: laki-laki
A:
Abdominal pain ec dyspepsia
P:
Inj. Ranitidine 1 ampul IV
Inj. Ketorolac 1 ampul IV
Rajal
Lansoprazole 30 mg 2DD1 ac
Ranitidine HCl 150 mg 2DD1 ac
Sucralfat syr 2DD5ml ac
Kontrol poli
5. Tn. B, 62 Tn, 65kg
S:
keluhan nyeri dada kiri sejak 5 jam SMRS yang dirasa terus-menerus
disertai sesak nafas. Pasien rutin berobat jantung namun pasien tidak
mengetahui apa penyakitnya, rutin minum obat sprinolacton dan
masih banyak lagi namun pasien lupa. Keluhan mual dan muntah
disangkal. Keluhan nyeri dada menjalar ke lengan disangkal. Keringat
dingin disangkal.
RDP: Jantung
RPK: -
Alergi obat: -
O:
Tanda-tanda vital:
SpO2: 97%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
EKG:
Sinus rhytm
HR: 75x/m
Normoaxis
T inverted di lead V5-V6, I, aVL
Kesan: Ischemia anterolateral
A:
Chest pain ec myocardial ischemia
P:
O2 5 lpm Nasal Canule
Inj. Ketorolac
Aspilet 80 mg 4 tab
CPG 75 mg 4 tab
ISDN 5 mg SL
Pasien menolak rawat inap
6. 17 An. GQ, 4 Th 9 Bln, 12 Kg
September S:
2021 Pasien datang dengan keluhan demam sejak 2 hari SMRS mendadak
tinggi, keluhan disertai nyeri menelan, mual, batuk berdahak namun
dahak tidak dapat keluar, dan pilek. belum berobat kemanapun hanya
baru mengonsumi paracetamol saja.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: - mmHg, N: 173x/menit, RR: 22 x/menit, T: 39C, SpO2:
98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal, ubun-ubun tidak cekung
Hasil lab:
Hb 11.9
Leukosit 32.510
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 79
Limfosit 16
Monosit 5
LED 10
Trombosit 313
Ht 35.5
A:
Febris susp bacterial infection, ISPA
P:
Inf asering 10 tpm
Proris Supp
Advice dr. Primo, SpA:
Kaen-1B dikasih 1100 mL per 24 jam
Cefotaksim 2 x 300 mg IV
Gentamisin 2 x 30 mg IV
PCT drip 4 x 120 mg IV
Puyer batuk isinya ambroxol 1/4 + cetirizin 1/4 + salbutamol 1/4, buat
8 puyer kasih 2 x 1
7. An. MZ, 8 Thn 11 Bln, 36 Kg
S:
keluhan nyeri dada dan nyeri ulu hati sejak 6 jam SMRS, tidak disertai
mual. Sudah berobat siang SMRS namun keluhan tidak membaik.
Seminggu sebelum masuk RS sudah berobat ke SpA dan disarankan
untuk control ke dr. SpJP.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: - mmHg, N: 131x/menit, RR: 23 x/menit, T: 36.5C, SpO2:
98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal, ubun-ubun tidak cekung
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) Epigastrium
Hasil lab:
Hb 10.9*
Leukosit 13.870*
Basofil 0
Eosinofil 1
Neutrofil 70
Limfosit 20
Monosit 9
LED 15
Trombosit 313
Ht 31.5*
Na 135
K 5.4*
Cl 105
EKG
Sinus rhytm
HR: 115x/m
Kesan: Normal EKG
A:
Abdominal pain, chest pain, takikardia
P:
O2 NC 3 lpm
Inf asering 14 tpm
Inj. Ketorolac 1 ampl IV
Inj. Ranitidne 1 ampl IV
Advice dr. Kartini, SpA:
Inf asering 14 tpm
Inj. Ranitidine 2x1 ampl IV
Sucralfat 3x15 cc
8. Tn. IIG, 42 Th, 70 Kg
S:
keluhan nyeri kepala post terjatuh di kamar mandi 3 jam SMRS,
keluhan awalnya nyeri perut terasa mulas lalu terjatuh setelah jatuh
ada keluhan muntah namun tidak menyemprot, mimisan dari hidung
kiri namun tidak ada keluhan keluar cairan dari telinga, lebam di mata.
Keluarga pasien mengatakan sempat pingsan.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Mata: CA-/- SI-/-, isokor, hematom infraoribital -/-
THT: cavum nasi sinistra tampak darah (+)
Thorax: simetris, retraksi (-)

Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) iliaca dextra sinistra
dan suprapubic
Status lokalis regio occipitalis:
Tampak benjolan berukuran 3x3 cm, nyeri tekan, warna kulit sama
dengan kulit sekitarnya
Hasil lab:
Hb 15.3
Leukosit 13.710*
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 93*
Limfosit 4*
Monosit 3*
LED 9
Trombosit 186
Ht 45.1
GDS 99
Na 140
K 4.2
Cl 104
EKG
Sinus rhytm
HR: 83x/m
Kesan: Normal EKG
CT Scan kepala bone window

Kesan: nomal, tidak tampak fraktur kompresi
CT Scan kepala tanpa kontras

Kesan: normal
A:
CKR susp fracture basis cranii dengan abdominal pain susp ISK dd BSK
P:
Inf RL/12 jam
Inj. Ketorolac 1 ampl IV
Advice dr. Yoga, SpS:
Asam folat 2x1
B complex 2x1
Transamin 3x1 ampul IV
Vit K 3x1 ampul
Co THT
Co IPD dengan kolik abdomen
9. 18 Tn. S, 53 Th, 75 Kg
September S:

keluhan luka pada kaki kiri sejak 1 minggu SMRS awalnya kecil namun
lama kelamaan melebar. Pada luka tidak dirasa gatal maupun nyeri.
Terkadang kedua kaki dirasa baal dan kesemutan
RPD: DM tipe 2 tidak terkontrol
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSR, CM, TD: 81/51 mmHg, N: 62x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36.5C,
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/+), sensorik kaki kiri
menurun
Status lokalis regio pedis dextra:
Tampak ulkus, nekrotik, eritem, perdarahan aktifm krustra, tidak nyeri
tekan
Hasil lab:
GDS 257
A:
Ulkus diabeticum er pedis sinstra
DM tipe 2
P:
Wound toilet
Ranap -> ruangan penuh
Metformin 2x500 mg pc
Kontrol poli
10. 19 Tn. S, 69 Th, 65 Kg
September S:
keluhan lemas sejak 3 hari dan sulit makan. 2 hari lalu sempat muntah
namun sdh berobat. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Riwayat penyakit
dahulu: rutin brobat DM tipe 2 (glimiperide 1x3 mg, acarbose 3x50 mg)
dan Penyakit jantung koroner (simvastatin 1x10 mg 2 tab,
bisoprolol1x2.5 mg, ISDN 3x5mg, CPG 1x75mg, miniaspi 1x80mg).
Bawa hasil echocardiografi.
RPD: DM tipe 2, PJK
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb 12.6
Leukosit 13.810*
Basofil 1
Eosinofil 1
Neutrofil 74*
Limfosit 15*
Monosit 9
LED 31*
Trombosit 182*
Ht 36.8*
Na 133*
K 5.6*
Cl 98
GDS 257
Ro thorax
Kesan: cardiomegaly
EKG
Sinus rhtym
HR: 83x/m
T inverted II,III,AVf
Kesan: myocardial ischemia inferior
A:
hiperglikemia ec DM tipe 2
myocardial ischemia
P:
IVFD RL 20 tpm
Advice dr. Fauzan, SpPD
infus nacl 1000cc/24jam

ceftriaxone 2gr/24jam/iv
ranitidine /12jam/iv
ondansentron 4mg/12jam/iv
curcuma 3x1
novorapid 3x6unit
periksa ur/cr, ot/pt, gds tiap pagi
konsul kardiologi
advice dr.Haikal, SpJP:
Furosemid 1x1amp
Captopril 2x6.25mg
Bisoprolol turun 1x1.125mg
Miniaspi 1x80mg
Simvastatin 1x20mg
ISDN 5mg jika perlu
Cek ur, creatinin
Total cairan 1200-1500cc/24jam
11. Tn. A, 49 Th, 70 Kg
S:
keluhan Nyeri dan terasa panas yang menjalar dari pinggang dan
bokong ke kedua kaki dirasa sudah 5 hari SMRS. Nyeri memberat bila
berdiri. BAB dbn dan BAK dbn
RPD: DM tipe 2 tidak terkontrol
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
SpO2: 98%, VAS 8
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/-), motoric 5/5/5/5
Status neurologi
Kaku kuduk –
Reflek patologis –
Patrick +
Kontra Patrick +
Hasil lab:
Hb 7.4*
Leukosit 15.610*
Basofil 0
Eosinofil 3
Neutrofil 83*
Limfosit 9*
Monosit 5
LED 127*
Trombosit 360
Ht 22.5*
Na 129*
K 4.3
Cl 96
GDS 458*
A:
LBP susp LBP
Hiperglikemia ec DM Tipe 2
P:
IVFD RL 20 tpm
Insulin novorapid 20 unit
Advice dr. Yoga, SpS
Ketorolac 3x30 mg iv
Diazepam 2x2 mg tab
Pct 3x500 mg
Konsul internis
Novorapid 3x8/sc sebelum makan
periksa ur/cr, urine lengkap, gds tiap pagi
12. Ny. S, 24 Th, 55 Kg
S:
keluhan nyeri perut sejak 5 hari SMRS semakin lama semakin hebat,
belum BAB maupun buang angin sejak 5 hari terakhir. BAK lancer.
Batuk kering dan demam namun tidak disertai sesak nafas.
RPD: Kista coklat sudah operasi 1 tahun lalu
RPK: -
Alergi: -
O:
Tanda-tanda vital:
TSS, CM, TD: 112/79 mmHg, N: 127x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36.6C,
SpO2: 99%, VAS 8
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Mata: CA+/+ SI-/-, isokor

Abdomen: distensi, BU (+) menurun, NT (+) seluruh lapang abdomen,
dam contour (-), dam steifung (-)
Hasil lab:
Hb 6.9*
Leukosit 17.720*
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 81*
Limfosit 12*
Monosit 7
LED 87*
Trombosit 501*
Ht 23.9*
Na 132*
K 4.3
Cl 93
GDS 100
A:
Abdominal pain ec susp ileus obstruktif
P:
IVFD RL 20 tpm
Pasang karteter urin
Pasang NGT
Advice dr. Wisnu, SpB
Rujuk RS lain karena post operasi harus rawat ICU
13. 20 Ny. S, 74 Th, 48 Kg
September S:
keluhan batuk-batuk sejak 5 hari SMRS kadang disertai sesak nafas.
Keluhan seperti demam disangkal. Riwayat vaksinasi covid +, riwayat
kontak dengan pasien covid disangkal. Keluhan lain nyeri ulu hato,
mual, nyeri perut dan muntah.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 130/84 mmHg
N : 92x/m
RR : 20x/m
S : 36,5
SpO2 95%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb 11.2
Leukosit 8.468
Basofil 0
Eosinofil 1
Neutrofil 87*
Limfosit 7*
Monosit 5
LED 66*
Trombosit 291
Ht 34.5*
Na 141*
K 4.2
Cl 102
GDS 458*
Ro Thorax:
Corakan bronkovaksular meningkat
Tidak tampak cardiomegaly
A:
Cough susp. Pneumonia dd/ COVID-19
abdominal pain
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 1 ampul IV
Advice dr. Rosa, SpP:
Netrofil dan limfositnya AB normal
Kalo CRPnya tinggi
WD/ susp covid
Saran: pcr
O2 sesuai saturasi pasien

Rl 8 jam per kolf
Levo 1x 750 mg
Ranitidin 2x 1 amp
Nac 3x 1
Vit b com 3x 1
14. Tn. A, 42Th, 60 Kg
S:
keluhan terdapat luka robek pada pergelangan kaki kanan post terkena
seng 30 menit SMRS.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 172/82 mmHg
N : 106x/m
RR : 20x/m
S : 36,2
SpO2 99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Status lokalis regio 1/3 distal cruris dextra:
Tampak luka terbuka tepi rata luka bersih, perdarahan aktif, nyeri
tekan +, ROM terbatas karena nyeri, baal -
A:
Vulnus Laceratum
P:
Wound toilet
Hecting luka
Cefixime 2x200 mg
Asam mefenamat 3x500 mg
Ranitidine 2x150 mg
15. 21 Ny. RM, 52 Th, 60 Kg
September S:
keluhan nyeri perut kanan sudah 1 minggu dirasakan hilang-timbul
seperti ditusuk-tusuk, BAK lebih sering, mual + muntah +, lemas +

RPD: DM tipe 2 (glimiperid)
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 136/80 mmHg
Nadi: 79 x/mnt
R: 22 x/mnt
T: 36.6
SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) iliaca dextra, nyeri
ketok CVA +/-
A:
abdominal pain ec susp pyelonephritis
P:
IVFD RL 20 tpm
Advice dr. Adil, SpPD:
Inf rl 20
Inj ketorolac 3x1
Inj ranitidin 2x1
Sliding scale insulin per 6 jam
USG ginjal buli
16. Ny. S, 49 Th, 60 Kg
S:
keluhan sesak nafas sejak 1 bulan SMRS, batuk berdahak berwarna
kuning, darah -, riwayat covid bulan juli 2021, penurunan berat badan
+
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 95/64 mmHg

Nadi: 129 x/mnt
RR: 30 x/mnt
T: 36.3
SpO2 : 92%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ro Thorax:
Kesan: cardiomegaly
A:
dypsneu ec susp pneumonia
P:
O2 NC 4 lpm
IVFD RL 20 tpm
Pneumonia pasca covid
Konsul jantung dgn Obsevasi dispneu+ karsiomegali+susp chf
O2 sesuai saturasi pasien

Rl 8 jam per kolf
Levo 1x 750 mg
Ranitidin 2x 1 amp
Nac 3x 1
Vit b com 3x 1
17. Tn. M, 59 Th, 55 Kg
S:
keluhan sesak nafas sejak 4 jam SMRS tanpa disertai batuk pilek dan
demam, nafas berbunyi “ngik”. Pasien sudah lama tidak control ke SpP
dikarenakan sudah lama tidak kumat, terakhir kumat 3 bulan lalu. Saat
serangan, pasien selalu berobat ke IGD untuk di uap. Sehari-hari pasien
tidak mengonsumsi obat untuk mengontrol asmanya.
RPD: asma, HT tidak terkontrol
RPK: -
Alergi: debu
O:
KU: sakit ringan/CM
GCS: E4M6V5
TD: 154/95 mmHg
Nadi: 103 x/mnt
RR: 28 x/mnt
T: 36.3
SpO2 : 94%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+)
A:
dypsneu ec asma eksaserbasi akut
Hipertensi
P:
Inj. Dexamethasone
O2 NC 2 lpm
Nebu Ventolin+Pulmicort 1:1
Observasi
Rajal
Kapsul racik : teofilin 100 mg, salbutamol 2 mg 2x1
Methylprednisolone tab 8 mg 3x1
18. Ny. L, 82 Th, 50 Kg
S:
keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS setiap pagi disertai batuk kering.
Keluhan demam dan pilek disangkal. Saat sesak nafas berbunyi “ngik”.
Pasien tidak punya obat untuk control asma di rumahnya.
RPD: asma
RPK: -
Alergi: tidak diketahui
O:
KU: sakit ringan/CM
GCS: E4M6V5
TD: 136/83 mmHg
Nadi: 93 x/mnt
RR: 27 x/mnt
T: 36.6
SpO2 : 97%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal

Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (+/+)
A:
dypsneu ec asma eksaserbasi akut
P:
Inj. Dexamethasone 1 ampul IV
Inj. Aminophilin 1 ampul IV
O2 NC 2 lpm
Observasi
Rajal
Kapsul racik : teofilin 100 mg, salbutamol 2 mg 2x1
Methylprednisolone tab 8 mg 3x1
19. Ny. S, 39 Thn, 65 Kg
S:
keluhan nyeri ulu hati sejak 2 jam SMRS disertai mual dan sakit kepala.
Muntah disangkal
RPD: lambung, HT
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
GCS: E4M6V5
TD: 137/92 mmHg
Nadi: 146 x/mnt
RR: 22 x/mnt
T: 36.5
SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrium
A:
P:
Rajal:
Ranitidine HCl 150 mg 2x1 ac
Omeprazole 20 mg 2x1 ac
Sucralfat 3x2 cth ac
20. 23 Nn. NH, 25 Thn. 60 Kg
September S:
keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 jam SMRS, hilang-timbul
disertai mual. pasien bulan ini sudah menstruasi. BAB dan BAK tidak
ada keluhan. demam disangkal.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 116/100 mmHg
Suhu : 36 C
N : 100/m
RR : 18x/m
SpO2 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) iliaca dextra
Hasil lab:
Hb 13.5
Leukosit 6.830
Basofil 0
Eosinofil 5
Neutrofil 59
Limfosit 31
Monosit 5
LED 15
Trombosit 287
Ht 40.9
Urinalisa:
Nitrit +2*
Leukosit 25-30*
Eritrosit 10-15*
A:
abdominal pain ec susp ISK
P:
- IVFD RL 20tts/m
- inj ranitidin
- inj. Ketorolac
Advice dr. Fauzan, SpPD:
infus rl 500cc/24jam
ranitidine/12jam/iv
domperidone 3x1
ketorolac/12jam/iv
usg abdomen
21. Ny. DT, 38 Thn, 55 Kg
S:
keluhan demam dejak 1 minggu SMRS. mual, nyeri ulu hati, pusing,
blm BAB 2 hari, lemas. sudah berobat dapat cefixime 2x1, obat
lambung serta paracetamol 3x1
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 108/91 mmHg
N : 98x/m
RR : 22x/m
SpO2 : 98%
S: 36.1Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
A:
Febris ec susp. Bacterial infection
P:
- IVFD RL 20tts/m
- inj ranitidin
Advice dr. Budi, SpPD:
Diet lambung 1900 kkal per hari
Inf RL 30 tts permnt
Inj ondancetron 3 x 8 mg iv
Inj ranitidin 3 x 50 mg iv
Ceftriaxon 2 x 2 gr iv
Parasetamol 3 x 500 mg iv
Cek UL , Ureum kreatinin Elektrolit
22. An. AR, 4 Bln, 25 Hr, 5 Kg
S:
keluhan batuk berdahak sejak 5 hari SMRS, malas menyusu sejak 4 jam
SMRS, demam kadang-kadang, sudah berobat ke SpA dan membawa
hasil Ro Thorax
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : mmHg
N : 130x/m
RR : 24x/m
SpO2 : 97%
S: 37.5
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing (-/-)
Hasil lab:
Hb 13.8
Leukosit 9.120*
Basofil 0
Eosinofil
Neutrofil 44
Limfosit 46
Monosit 8
LED 8
Trombosit 232
Ht 37.5*
A:
Dypsneu ec susp bronkopneumonia dengan febris dan low intake
P:
IVFD asering 8 tpm
O2 NC 2 lpm
Advice dr. Novita,SpA:
RL 15cc/jam
Inhalasi ventolis 1/3:Pulmicort 1/3, NaCl 1cc 4x1
Ceftriaxone 1x250 mg IV
PCT 3x50 mg IV
Pasang OGT di ruangan
23. Tn. AU, 65 Th, 45 Kg
S:
keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS dan semakin memberat sesaat
sebelum masuk RS disertai batuk berdahak tanpa darah, ada mual dan
muntah.
RPD: TB paru tuntas 2013 berobat selama 9 bulan, dinyatakan paru
sudah hancur 2014, Hipertensi tidak terkontrol
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 184/112mmHg
N : 112x/m
RR : 24x/m
SpO2 : 98% on NC 5 lpm
S: 35.9
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Pulmo: suara nafas menurun, vesikuler (+/+), rhonki (+/-), wheezing
(-/-)
Hasil lab:
Hb 13.5
Leukosit 9.850*
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 89
Limfosit 9
Monosit 8
LED 26*
Trombosit 355
Ht 39*
GDS 195*
Na 130*
K 3.4
Cl 93*
Ro thorax:
Kesan: destroyed lung
A:
Dypsneu ec susp Tb paru relaps
P:
Nasal canule O2 5 lpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 Ampul IV
Advice dr. Fachri, SpP:
O2 maintanance 3 lpm
IVFD NaCl 0.9% 500 cc/12 jam
Inj. Ceftriaxone 1x2 gram IV
NAC 3x200 mg PO
Nebu Ventolin fulmicort 3x1 dipisah
Co IPD
24. Tn. AR, 41 Th, 78 Kg
S:
keluhan tidak bisa kencing 1 minggu disertai anyang anyangan, kadang
BAK menetes, nyeri perut (+) dan mual (+)
RPD: Maag (+), HT (+), jantung (+) on Bisoprolol dan spironolacton
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 130/78 mmHg
Suhu : 36.5 C
N : 103/m
RR : 20x/m
SpO2 100%
BB : 78 kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal

Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (-), shifting dullness +,
perkusi redup
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (+/+)
Hasil lab:
Hb 10.9
Leukosit 8770
Basofil 0
Eosinofil 1
Neutrofil 74*
Limfosit 16*
Monosit 9
LED 144*
Trombosit 315
Ht 39*
GDS 108
Ureum 226*
Creatinin 16*
Na 130*
K 3.4
Cl 93*
Ro thorax:
Kesan: cardiomegali
A:
CKD + Retensio Urine susp ISK dd/ BSK
P:
Nasal canule O2 5 lpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 Ampul IV
Ranitidine/12jam/iv
ondansentron 4mg/12jam/iv
buscopan 2x1
pasang kateter
HD
Co Urologi
25. 24 Tn. N, 50 Th, 70 Kg
September S:
keluhan demam sejak 4 hari SMRS. Demam dirasakan saat siang ke
sore hari. Sakit kepala (+), tidak nafsu makan (+) BAB dan BAK dbn
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 102/67 mmHg
Nadi: 97 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 37.1
SpO2 : 97%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb 13.8
Leukosit 6980
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 74*
Limfosit 10*
Monosit 16*
LED 72*
Trombosit 240
Ht 39.1*
GDS 74
Creatinin 1.1*
Ro thorax:
Sinus costofrenicus kiri tumpul
A:
Febris ec susp. bacterial infection + low intake
P:
Inf RL 8 jam/kolf
Inf rl 12
Inj levo 1x750
Cek tcm
Parasetamol 4x500mg
Co paru
26. 25 Ny. A, 65 Th, 55 Kg
September S:
keluhan badan terasa lemas dan nyeri dikeluhkan seminggu ini, kaki
dan tangan sulit digerakkan. Nyeri ulu hati (+), mual (+)
RPD: HT dan Kolesterol
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 161/96 mmHg
Nadi: 100 x/mnt
R: 23x/mnt
T: 36.2
SpO2: 95 %
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb 10.9
Leukosit 13.820*
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 73*
Limfosit 19
Monosit 8
LED 83*
Trombosit 536*
Ht 35.0*
GDS 134*
Na 129*
K 5.5*
Cl 98
Ro thorax:
Kesan: cardiomegaly
A:
1. General weakness Ec elektrolit imbalance (Hiponatremi,

Hiperkalemi), 2. HT stage II,
3. Dislpidea II.
P:
Inf RL 20tpm
Inj ketorolac
Inj Ranitidin
Advice dr. Kadek, SpPD:
a. Nacl 3% sebanyak 2 Seri, c.Diet ML TKTP d.Tx Injeksi : 1). Ceftriaxon
1 X II gr, 2). Ranitidin 2 X I amp,
3). Ondancentron 3 X 8 mg, 4). Tx Hiperkalemi: a). Ca gluconas 1 amp,
D5 100 cc D40 2 Fls, Insulin 10 unit
e. Tx Oral: 1).Sucralfat 4 X C I, 2). Amlodipin 1 X 10 mg, 3).
Candesartan 1 X 16 mg, masuk ruang biasa
27. Ny. TR, 23 Th, 50 Kg
S:
keluhan nyeri ulu hati muntah lebih dari 5x.Mual. os sudah mengeluh
seperti ini sudah 5 hari.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 119/72mmHg
Suhu : 36,3
N : 100x/m
RR : 22x/m
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
A:
P:
- IVFD Asering
- Inj ondancentron 4mg
-Inj. Ranitidin 1 amp

a. RL/ 12 jam, b.Diet ML TKTP d.Tx Injeksi : 1). Ceftriaxon 1 X II gr, 2).
Ranitidin 2 X I amp,
3). Ondancentron 3 X 8 mg,
e. Tx Oral: 1).Sucralfat 4 X C I
28. Ny. HU, 33 Th, 63 Kg
S:
keluhan demam sejak 6 hari, batuk berdahak, mual, pilek, nafsu
makan menurun.
RPD: HT
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD : 144/92mmHg
Suhu : 36,3
N : 102x/m
RR : 20x/m
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Widal 1/320
A:
Thypoid fever
P:
- IVFD Asering
-Inj. Ranitidin 1 amp
a. RL/ 12 jam, b.Diet ML TKTP d.Tx Injeksi : 1). Ceftriaxon 1 X II gr, 2).
Ranitidin 2 X I amp,
3). Ondancentron 3 X 8 mg,
e. Tx Oral: 1).Sucralfat 4 X C I, 2). PCT kalau demam
29. 26 Tn. RT, 19 Th, 60 Kg
September S:
keluhan demam sejak 5 hari SMRS terus-menerus, mual +, muntah -,

gusi berdarah -, mimisan -, BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 118/77 mmHg
Nadi: 117 x/mnt
R: 23 x/mnt
T: 38.7
BB: 47 kg
SpO2: 95%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 16.7
Leukosit: 6600
Trombosit: 143
Ht 47,2
Eritrosit: 5,67
basofil 0
eosinofil 0
Neutrofil segmen 67
neutrofil batang 0
limfosit 19
monosit 14
A:
febris ec susp. Dengue Fever
P:
- IVFD RL 20 tpm
Diet lunak 1900 kkal per hari
Inf NS loading 1 jam 1 liter lanjut 40 tts permnt
KSR 3 x 1 tab
Metil prednisolon 1 x 250 mg iv ekstra
Cek UL , Widal, cek DPL per 24 jam, ureum kreatinin
30. Tn. A, 52 Th, 70 Kg
S:
keluhan sesak nafas, mual, nyeri ulu hati dan batuk berdahak sejak 1
minggu SMRS. Pasien sebelumnya sudah berobat ke IGD RS Islam
Sukapura 4 bari lalu tetapi tidak ada perbaikan
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD: 132/86 mmHg
Nadi: 92 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36.3
BB: 62 kg
SpO2: 99% dalam nasal canule 3 lpm
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 12.7
Leukosit: 8040
Trombosit: 97
Ht 38
basofil 0
eosinofil 4
Neutrofil 66
limfosit 25
monosit 5
LED 35
A:
abdominal pain ec dyspepsia
P:
IVFD asering 20 tpm
Inj. Ranitidine ampl
O2 nasal canule 3 lpm
Advice dr. budi SpPD:
Inf NS 30 tts permnt
O2 nasal jika sesak
Metil prednisolon 1 x 125 mg iv
Cek UL , Widal, cek DPL per 24 jam, ureum kreatinin
31. 27 Tn. MS, 44 Th, 75 Kg
September S:
keluhan sesak nafas sejak 1 hari SMRS disertai batuk dahak warna
hijau, nyeri dadak kanan, mual, tidak ada demam, disertai keringat
dingin dan penurunan berat badan. Terdapat benjolan dibawah leher
sebelah kanan yang tidak dirasa nyeri sejak 2 minggu lalu. riwayat
pengobatan baru 8 tahun lalu selama 6 bulan dan sudah dinyatakan
sembuh.
RPD: DM tipe 2
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: 137/76mmHg
Nadi: 156 x/mnt
R: 40 x/mnt
T: 36
BB: 65 kg
SpO2: 96% dengan nasal canule 5 lpm
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Thorax: simetris, retraksi (+) supraclavicula
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/-), wheezing (-/-)
Hasil lab:
Hb: 11.6
Leukosit: 12.640*
Trombosit: 219
Ht 33.7
basofil 0
eosinofil 0
Neutrofil 86*
limfosit 5*
monosit 9
LED 111*
Ht 33.7*
GDS 450*
CRP 187.7*
Ro Thorax:
Infiltrat pada lobus media pulmo dextra
A:
dypsneu ec susp TB paru relaps dd/ bronkopneumonia dengan
hiperglikemia ec DM tipe 2
P:
IVFD RL 20 tpm
Nasal canule 5 lpm -> NRM 10 lpm
Insulin humalog 10 unit
susp tb ksmbuh
Tcm
Konsul penyakit dalam
O2 sesuaikan dgn saturasi pasien
Rl 8 jam per kolf
Ceftriaxon 1x 2 gr
Ranitidin 2x 1 amp
Ondansentron 3 x 4 mg
Nac 3x 1
Pct 3x1
32. Tn. S, 57 Th, 80 Kg
S:
keluhan bengkak tungkai kanan sejak 2 hari SMRS disertai nyeri dan
sulit berjalan. awalnya terkena knalpot lama-kelamaan menjadi hampir
seluruh kaki menjadi bengkak. sudah berobat ke klinik dan dibalur
minyak serta dedaunan tidak ada perbaikan
RPD: jantung
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: 102/62mmHg
Nadi: 102 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36.5
SpO2: 96%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (+/-), eritem +/-, nekrotik
-/-, nyeri tekan +/-, terdapat beberapa bula
Hasil lab:
Hb: 12.9
Leukosit: 27900*
Trombosit: 211
Ht 35*
basofil 0
eosinofil 0
Neutrofil 89*
limfosit 5*
monosit 6
LED 211
GDS 112
A:
combusio disertai infeksi sekunder dd/selulitis
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine
Inj. Ketorolac
Asam mefenamat tab 1x500mg
Advice dr. wisnu, SpB
Pro debridement selasa pkl 10
Swab pcr
Ceftriaxone 1x2 gr iv
Metronidazol 3x500 mg iv
Ketorolak 3x30 mg iv
Konsul SpAn
RL 500 ml/12 jam
BT CT, GDS, kreatinin
33. 29 Tn. R, 79 Th, 56 Kg
September S:
keluhan nyeri pinggang hingga kaki kiri tidak bisa digerakkan.
Sebelumnya jatuh dari kursi 1 mgg yll
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: 116/83 mmHg
Nadi: 92 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36,0
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ro panggul:
Kesan: Fracture collom femur sinistra
A:
Fracture collom femur sinistra
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine
Inj. Ketorolac
Advice dr, Angga, SpOT:
Pro hemiarthroplasty
Konsul tol op IPD, jantung, dan paru
34. An. Rafli R, 16 thn dengan febris ec varicella dengan dyspepsia
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari, timbul bercal

seperti cacar air sejak 2 hari lalu, nyeri ulu hati, lemas.
GCS: E4M6V5
TD : 121/77
Nadi: 96x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36,5'C
SpO2: 99%
BB : 52kg
Mata: ca-/- si-/-, isokor

Mulut: sianosis(-), mukosa lembab
Cor: s1s2 reg, g(-), m(-)
Pulmo: ves+/+, Rh-/-, wh-/-

Abd: cembung, bu(+), NT epigastrium (+)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem tungkai -/-
Kulit: vesikel jernih tersebar diskret seluruh tubuh
Pemeriksaan Lab :
Hb: 17
Leukosit : 4.470
Hitung jenis :
Basofil : 1
Eosinofil : 6
Neutrofil : 863
Limfosit : 24
Monosit : 6
LED :12
Trombosit : 147*
Ht : 49.5
Swab antigen negatif
Tx igd sementara:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp IV
Rawat isolasi
RL atau asering per 6 jam
Aciclovir tablet 5 x 800 mg
Aciclovir zalf oles 2x sehari
Ranitidin 2 x 1 amp
Ondansentron 2 x 6 mg IV
PCT tab 4 x 1 tab bila demam/pusing
Besok pagi ulang DPL
35. 30 Tn. A, 48 Th, 80 Kg
September S:
keluhan bengkak dan nyeri pada kaki kanan sejak 3 hari SMRS,
Sebelumnya pasien sedang membersihkan taman dan memacul tanah
lalu tiba-tiba sore harinya demam dan nyeri serta bengkak pada kaki
kanan, tidak ada luka (-). Bengkak menjalar ke paha hari ini dan pasien
kesulitan berjalan, pergelangan dan jari2 masih bisa digerakkan.pasien
juga 3 hari ini merasa demam(+). Riwayat keluhan seperti ini 2 tahun
lalu, Riwayat KLL 10 tahun lalu dan dirawat oleh dr ortopedi dengan
fraktur pada jari2 kaki kanan dan riw stroke perdarahan 3 bulan lalu
RPD: jantung
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: 144/94mmHg
Nadi: 84 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36.5
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (+/-), eritem +/-, nekrotik
-/-, nyeri tekan +/-, sensorik baik, pulsasi a. dorsalis pedis tidak teraba
A:
febris susp bacterial infection + Selulitis DD/ DVT
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac
Advice dr, Wisnu, SpB:
Cek d-dimer
Swab PCR
Ceftriaxone 1x2 gram IV
Tramadol drip 2x1
36. An. Z, 2 Th, 20 Kg
S:
keluhan kejang sejak 1 jam SMRS, Kejang tidak di dahului demam.
Kejang 1x di rumah <5 menit. Kejang kelojotoan , mata mendelik
keatas. Kejang 2x di IGD < 5 menit. BAB cair sejak 2 hari SMRS. ampas
(+), lendir (-), darah (-). Muntah 5x/hari, setiap makan. Pasien sudah
berobat namun keluhan belum membaik. BAK dbn.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: mmHg
Nadi: 120x/mnt
R: 29x/mnt
T: 36,6'C
SpO2: 99%
BB : 20kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal

Hasil lab:
Hb: 11.4*
Leukosit : 10.870*
Hitung jenis :
Basofil : 0
Eosinofil : 0
Neutrofil : 69
Limfosit : 24
Monosit : 7
LED :16*
Trombosit : 279
Ht : 35.0
Na: 130*
K: 4.4
Cl: 100
A:
Kejang + GEA dehidrasi ringan sedang + vomitus
P:
Inf. Asering 2000cc/24 jam
Stesolid 5mg (2x, saat 2x kejang)
Advice dr, Primo, SpA:
Asam valproat syr 3 x 2,5 mL
Jika kejang lagi Fenitoin 300 mg dalam 25 mL NaCL 0,9 persen drip 30
menit, lalu 12 jam kemudian Fenitoin 2 x 35 mg IV
Lacidofil 1 x 1 sachet
Zinc 1 x 1 tab
Lab feses GE di ruangan
37. An. MA, 7 Th, 21 Kg
S:
keluhan kejang sejak 4 hari SMRS, disertai mual tanpa muntah. Sudah
berobat namun keluhan belum membaik. BAB dan BAK dbn.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
TD: mmHg
Nadi: 113x/mnt
R: 22x/mnt
T: 37,5'C
SpO2: 98%
BB : 21kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 10.3*
Leukosit : 4.450
Hitung jenis :
Basofil : 1
Eosinofil : 0
Neutrofil : 26*
Limfosit : 58*
Monosit : 15*
LED :29*
Trombosit : 166*
Ht : 30.1*
A:
Febris ec susp bacterial infection + dyspepsia
P:
Inf. RL 16 tpm
inj Ondancentron 2mg IV
Advice dr, Primo, SpA:
Kaen-1B dikasih 1500 mL per 24 jan
PCT drip 4 x 250 mg IV bila suhu di atas sama dengan 37,5 C
Asam valproat syr 3 x 5 mL
Ranitidin 2 x 25 mg IV
Lab ulang DPL besok pagi
38. Tn. VJ, 26 Th, 52 Kg
S:
keluhan luka dilutut kana post terjatuh dari motor sepulang kerja.
Keluhan lain nyeri di daerah luka. Masih bisa berjalan, baal kesemutan
disangkal. Pusing mual muntah disangkal.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
TD: 135/96 mmHg
Nadi: 84x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36,2'C
SpO2: 99%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Status lokalis genu dextra:
Tampak luka terbuka berbentuk bulat dengan tepi tidak rata ukura 4x4
cm, perdarahan aktif, luka bersih, nyeri tekan+, ROM tidak terbatas
A:
Vulnus laceratum
P:
Wound toilet
Hecting luka
Cefixime 2x200 mg
Ranitidine 2x150 mg
Asam mefenamat 3x500mg
39. Ny. K, 74 Th, 48 Kg
S:
keluhan nyeri bahu kiri post terjatuh dari sepeda sesaat sebelum
masuk RS disertai nyeri didaerah kepala dan keluar darah dari kepala.
Keluhan seperti mual muntah mata berkunang-kunang penurunan
kesadaran keluar cairan dari hidung dan mulut disangkal.
RPD: DM tipe 2
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
TD: 136/74 mmHg
Nadi: 68x/mnt
R: 22x/mnt
T: 36,5'C
SpO2: 96%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Status lokalis glenohumeral sinistra:
Hematom -, krepitasi -, nyeri tekan +, rom terbatas karena nyeri
Status lokalis regio temporalis:
Benjolan ukuran 2x3 cm, tampak luka terbuka tepi tidak rata luka
bersih perdarah aktif +, nyeri tekan +
Ro glenohumeral Sx:
Tulang intak, soft tissue baik
CT Scan bone window:

Tulang intak, tak tampak fraktur kompresi
CT Scan kepala polos:

Kesan normal
A:
Vulnus laceratum, CKR
P:
Wound toilet
Hecting luka
Inj. Ketorolac
Inj. ATS
Cefixime 2x200 mg
Ranitidine 2x150 mg
40. Ny. F, 76 Th
S:
keluhan enurunan kesadran post terjatuh dari tangga 30 menit SMRS.
tidak ada yang melihat persis kejadiannya namun keluarga sudah
menemukan pasien tergeletak dekat tangga.
RPD: HT tidak terkontrol

RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit berat
TD: 227/134mmHg
Nadi:126 x/mnt
R: 27 x/mnt
T: 36.1
SpO2: 64%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Mata: CA-/- SI-/-, isokor, RCL RCTL +/+
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/-), tak tampak
laterlasisasi
Hasil lab:
Hb: 10.2*
L: 38.370*
B/E/N/L/M 0/0/92*/6*/2*
LED 23*
Tr: 926*
Ht 30.6*
GDS 144
Ureum 34
Cr 1.7*
Na 130*
K 2.6*
Cl 97
Ro Thorax:
Kesan: Cardiomegaly
CT scan kepala polos:

Tampak lesi hiperdens pada regio frontalis dextra et sinistra
Ventrikel dextra dan sinistra tak tampak ventrikulomegali
Kesan: perdarahan intraserebral (ICH)
CT scan kepala bone window:

cranium intak tak tampak frakture
EKG:
Kesan: VES
A:
penurunan kesadaran ec CKB susp SH dd SNH
P:
IVFD RL 20 tpm
O2 NRM 10 lpm
Neck collar
Advice dr. Yoga, SpS:
asam folat 2x1 tab
b-com 2x1 tab
simvastatin 1x10 mg tab
adalat oros 1x30 mg tab
candesartan 1x16 mg tab
HCT 1x25 mg tab
Nicardipine start 5 mg target 160/90 mmHg
PCT 3x1 tab
pasang NGT
Pasang karteter
Rawat ICU
IVFD NaCl 12 jam/kolf
Co Jantung
41. Ny. S, 58 Th, 53 Kg

S:
keluhan Pusing sejak 2 hari SMRS. Keluhan disertai mual. Muntah
disangkal. disertai nyeri pada kaki kiri. BAB dan BAK dbn
RPD: HT
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
TD: 184/106mmHg
Nadi: 94 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 12
L: 9400
B/E/N/L/M 1/3/64/23/9
LED 19
Tr: 408
Ht 36.9
GDS 156*
Ro Thorax:
Kesan: cardiomegaly
A:
HT Urgensi + Cephalgia
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj Ketorolac 30 mg IV
Amlodipin 10mg 1x1
Diet lambung dgn rendah garam 1900 kkal per hari
Aprazolam 1 x 0,5 mg tab
Amlodipin 1 x 10 mg tab pagi
Candesartan 1 x 16 mg tab malam
Inj furosemid 1 x 20 mg iv siang
Cek GDS, Ureum kreatinin LDL trigliserida UL, Elektrolit
Cek UL , EKG, Elektrolit ureum kreatinin
42. 1 Oktober Ny. K, 36 Th, 60 Kg
2021 S:
keluhan muntah-muntah sejak 3 hari SMRS, muntah 15x/hari, pasien
sudah berobat tetapi tidak ada perubahan. Pasien sedang hamil ke-4,
melahirkan 2x, keguguran 1x
RPD: SC CPD
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
TD : 126/82 mmHg
S : 36
HR : 91x
RR : 20
SpO2 : 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrik
Hasil lab:
Hb: 10,9
Leukosit : 9.020
LED : 107
Trombosit : 344
Ht : 31,3
GDS : 76
Elektrolit :
Na : 133
K : 5,6
Cl : 107
Swab Antigen : Negatif
A:
G4P2A1 hamil 19 minggu dengan HEG
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 1 amp IV
- Inj. Ondansentron 1 amp IV
Advice dr., SpOG:
Obat teruskan, pasien dirawat
43. Ny. W, 23 Th, 55 Kg
S:
keluhan nyeri dada hilang timbul di dada tengah >2minggu, nyeri dada
kadang tembus ke punggung. hamil ke usia kandungan 5 minggu, nyeri
ulu hati, sudah berobat tetapi tidak ada perubahan.
RPD: abortus
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
TD : 120/90 mmHg
S : 36,5
HR : 125x
RR : 22
SpO2 : 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (+) epigastrik
Hasil lab:
Hb: 10,2
Leukosit : 12.310
Hitung jenis :
Basofil : 0
Eosinofil : 1
Neutrofil : 77
Limfosit : 16
Monosit : 6
LED : 36
Trombosit : 470
Ht : 32,1
A:
G3P0A2 hamil 5 minggu dengan chest pain unspecified + dyspepsia
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Pronalges supp
Advice dr., SpOG:
Obat teruskan, pasien dirawat, observasi
44. Tn. MR, 25 Thn
S:
keluhan sesak nafas sejak 3 hari dan memberat 7 jam SMRS disertai
batuk kering, keringat dingin, mual dan berat badan menurun. 1 tahun
lalu pernah berobat TB paru namun tidak tuntas hanya 5 bulan.
RPD: TB paru
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD : 122/99mmHg
Nadi: 133x/mnt
R: 43x/mnt
T: 36'C
SpO2: 81%
BB : 45 kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Thorax: simetris, retraksi (+) supraclavicula
Ro Thorax:
Infiltrat di lobus media dan inferior pulmo dextra
Kesan: TB paru aktif
A:
dypsneu ec TB paru putus obat dd/bronkopneumonia
P:
IVFD RL 20 tpm
O2 NRM 10 lpm
NRM 15 lpm
cek AGD, Cr, SGPT, TCM
IVFD NaCl 0.9% /10 jam
Inj. Ranitidine 2x1 IV
NAC 3x200 mg
Antasid 3x1 tab ac
45. Tn. N, 57 Thn
S:
keluhan sesak nafas seja 2 hari. sebelumnya ada demam 3 hari disertai
batuk dan mual serta pusing dan tidak nafsu makan
RPD: asma
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
GCS: E4M6V5
TD : 135/75mmHg
Nadi: 125x/mnt
R: 30x/mnt
T: 39'C
SpO2: 92%
BB : 63 kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (+/-), wheezing (-/-)
A:
dypsneu dengan febris susp. pneumonia
P:
IVFD RL 20 tpm
O2 NC 3 lpm
Inj. Ranitidine 1 ampl IV
Dx; PPOK dengan emfisema dan pneumonia
NC 3 lpm lanjutkan
Cefriaxone 1x2 gram IV
NAC 3x200 mg
Ranitidine Inj 2x1 ampl
Antasid 3x1 tab ac
Ondancetron 3x8 mg IV jika muntah
cek e,SGOT, SGPT, albumin
46. 2 Oktober Tn. FU, 37 Thn, 63 Kg

2021 S:
keluhan demam sejak 3 hari, demam dirasakan naik turun, badan
pegal-pegal, nafsu makan menurun. BAB dan BAK dbn.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
GCS: E4M6V5
TD : 130/77mmHg
Nadi: 86x/mnt
R: 20x/mnt
T: 39,4'C
SpO2: 99%
BB : 63 kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 14,0
Leukosit : 5.320
Hitung jenis :
Basofil : 1
Eosinofil : 0
Neutrofil : 71
Limfosit : 16*
Monosit : 12
LED : 14
Trombosit : 183*
Ht : 40,4
Elektrolit :
Na : 1304
K : 3,9*
Cl : 102
Widal :
S. Thypi H : Negatif
S. Parathyposa AH : 1/80
S. Parathyposa BH : Negatif
S. Thypi O : Negatif
S. Parathyposa AO : Negatif
S. Parathyposa BO : Negatif
Swab antigen negative
A:
Febris ec susp. Bacterial infection + low intake
P:
IVFD RL 20 tpm
parasetamol 1x500mg tab
Advice dr. Adil SpPD:
Inf rl 20
Inj dexa 2x1
Parasetamol 3x500mg
Inj. Ranitidine 2x1
47. Tn. MF, 40 Thn, 70 Kg
S:
keluhan nyeri kepala terus-menerus sejak 3 hari SMRS diserati lemas
dan badan pegal-pegal, sudah minum panadol namun keluhan tidak
berkurang. tidak ada keluhan mual maupun muntah
RPD: lambung
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit ringan/CM
GCS: E4M6V5
TD: 162/110
Nadi: 89x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 37,8'C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
GDS 120
Ro Thorax:
Kesan: Cardiomegaly
A:
Hipertensi urgensi dengan cephalgia
P:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine
Inj. Ketorolac
Amlodipine tab 10 mg
Advice dr. Adil SpPD:
Inf rl 10tpm
Isdn 5mg sublingual, ulang 2x jarak 15 mnit
Captopril 3x50mg
Parasetamol 4x500mg
Adalat oros 1x30mg
Isdn 3x5mg
Inj ranitidin 2x1
Capsul campur isi: parasetamol 300mg, ibuprofen 200mg, diazepam
1mg
Minum 3x1 bila sakit kepala
Ekg
Creatinin
48. 5 Oktober Ny M, 28 Thn, 56 Kg
2021 S:
keluhan mual muntah-muntah setiap kali makan dan minum sejak 1
minggu SMRS. disertai lemas, mulut pahit, batuk berdahak dan suara
hilang(+). demam (-). Pasien sedang hamil anak kedua, riwayat
keguguran disangkal.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 116/91 mmHg
Suhu : 36 C
N : 80x/m
RR : 23x/m
SpO2 97%
BB : 56 kg
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Hasil lab:
Hb: 11.6
Leukosit : 12.790*
Hitung jenis :
Basofil : 0
Eosinofil : 1
Neutrofil : 78*
Limfosit : 15*
Monosit : 6
LED : 80*
Trombosit : 336
Ht : 32.8*
A:
G2P1A0 gravid 19 minggu dengan HEG + Laringitis
P:
- IVFD RL 8jam /kolf
- Inj ondancentron 1 amp iv
- inj ranitidin 1 amp iv
Advice dr. SpOG:
Ranitidine inj 2x1 amp.
Ondansetron inj 3x4mg iv.
Co Penyakit dalam
49. Tn. B, 40 Thn, 69Kg
S:
keluhan sesak nafas sjak 3 jam SMRS disertai batuk sejak 2hari. BAK
terasa nyeri dan hanya sediki selama 1 minggu terahir. perut bawah
terasa nyeri dan penuh.

RPD: CKD on HD, HT+,DM+
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: TSR/CM
GCS: 15
TD: 207/104
Nadi: 113x/mnt
RR: 23x/mnt
T: 36.9'C
SpO2: 90%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Abdomen: cembung, supel, BU (+) normal, NT (-) suprapubik
A:
dypsneu ec CKD on HD, HT emergency, Retensio urine dd/anuria
P:
IVFD RL/24 jam
O2 NC 3 lpm
Amboxol 1x1 tab
diet cukup protein dan rendah garam 1900 kkal/hari
tidak usah infus
O2 NRM 10 tpm
pump nicardipine dalam 50 cc NS kecepatan 2cc/jam target TDS 160 -
>lapor ulang
Inj. ranitidine
Inj. ondancetron
Inj. ketorolac
Periksa e
transfusi PRC 2 kantong saat HD
50. Ny Y, 57 Thn
S:
keluhan penurunan kesadaran sejak pagi hari, pasien tampak
mengantuk tidak mau makan dan minum
RPD: Riw. CKD on HD setiap selasa dan jumat, HT, DM
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: sakit berat
GCS: E2M5V5 = 12
TD: 111/62
Nadi: 111x/mnt
RR: 27x/mnt
T: 36.9'C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2", edema (-/-), ulkus +/+
Hasil lab:
GDS saat datang 69
Hb: 6.10*
Leukosit : 17.7630*
Hitung jenis :
Basofil : 0
Eosinofil : 0
Neutrofil : 87*
Limfosit : 8*
Monosit : 5*
LED : 158*
Trombosit : 316
Ht : 17.5*
Ureaum: 27
Cr: 0.7
Ro Thorax:
Kesan: cardiomegaly
A:
Penurunan kesadaran ec hipoglikemia + ulkus DM pedis dextra &
sinistra
Anemia
CKD on HD
P:
Inf. D10% 20tpm
O2 nasal canule 3 lpm
pasang DC & NGT

Infus d10 20tpm, ranitidine/12jam/iv, ceftriaxone 2gr/24jam/iv,
metronidazole 500mg/8jam/iv, transfusi prc 2x300cc premedikasi
dipenhidramin 10mg/iv, ekg
51. Tn. E, 34 Thn, 75Kg
S:
keluhan demam sudah 2 hari, disertai keringat dingin, batuk berdahak,
pilek dan pusing
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
KU: TSR/CM
GCS: 15
TD: 98/72
Nadi: 111x/mnt
RR: 22x/mnt
T: 38'C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
A:
febris ec susp bacterial infection
P:
Infus rl 1500cc/24jam, ranitidine /12jam/iv, n-ace 200mg 3x1, rhinos sr
3x1, pct 500mg 3x1, periksa ot/pt,gds,cr, igG/igM dengue
52. An. SP, 1 Tahni, 1 Bulan, 9Kg
S:
keluhan BAB cair lebih dari 7x per hari selama 4 hari SMRS, awalnya
ada ampas namun saat ini hanya cairan, lebih (-), darah (-) dan disertai
demam. mual (-) muntah (-). sudah berobat ke klinik dan puskesmas
namun tidak ada perbaikan. batuk (-) pilek (-), nafsu makan menurun,
BAK normal.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
GCS: E4M6V5 = 15
Nadi: 146x/mnt
RR: 48x/mnt
T: 36.2'C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Mata: CA-/- SI-/-, isokor, mata kecung +/+
A:
diare akut dehidrasi ringan-sedang
P:
IVFD Asering 9 tpm
Asering 10
Zinc 1x1
Lacidofil 1x1
Metro 3x100 mg
53. Nama : An. RR
Usia : 13 tahun 11 bulan
Dx : abdominal pain ec dyspepsia
Pasien datang degan keluhan nyeri ulu hati disertai mual dan muntah
5x/hari dan nafsu makan menurun sejak 1 minggu SMRS
RPD : -
GCS: E4M6V5
Nadi: 101x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 36.4'C
BB : 45 kg

Leher: Pembesaran KGB (-)
Thorax: Simetris, retraksi (-)
Abd: cembung, bu(+), Nyeri tekan episgastrium (+)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edema -/-
Tx igd sementara:
Inf. RL
Inj. Ranitidine
Inj. Ondancetron
Asering 14
Ranitidin 2x1 ampul
Ondan 2x4 mg
54. Nama : Tn. AU
Usia : 37 tahun
Dx : GEA dengan dehidrasi ringan-sedang, CKD on HD, Vomitus
Pasien datang degan keluhan lemas sejak 1 bulan SMRS, muntah 1x,
BAB cair 7x 1 hari SMRS, ampas (+), lendir (-), darah (-). riwayat HD
sudah 5x di lampung terakhir tanggal 28 september
RPD : CKD on HD
GCS: E4M6V5
TD: 140/92
Nadi: 101x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 37.1'C
SpO2: 94%
Mata: ca+/+ si-/-, isokor

Abd: cembung, bu(+), Nyeri tekan episgastrium (+)
Hasil lab:
Hb: 7.10*
Leukosit : 6540
Hitung jenis :
Basofil : 3*
Eosinofil : 2
Neutrofil : 60
Limfosit : 26
Monosit : 9
LED : 131*
Trombosit : 428*
Ht : 20.5*
Ureaum: 254*
Cr: 22.7*
Ro Thorax:
Infiltrat pulmo dextra sinistra
Cardiomegaly
Tx igd sementara:
Inf. RL asnet
Inj. Ondancetron jika muntah
Advice dr. Adi, SpPD:
Infus instopper
Tranfusi prc 2 ktg on hd
New diatab 2tab/ diare, max 12 tab per hari
Inj cefoperazon 2x1gr
Cek TCM, co paru
O2 no 4lpm
HD
Paracetamol 3x500mg
55. Tn. R, 30 Thn
S:
Pasien datang diantar temannya ke IGD RS Islam Sukapura dengan
keluhan luka di kaki kiri post terkena alat gerinda sejak 1 jam SMRS
saat sedang bekerja. Nyeri disekitar luka (+), Masih dapat digerakan,
tidak ada rasa baal maupun kesemutan.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 133/88 mmHg
Nadi: 96x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 36'C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Status lokalis:
Regio pedis sinistra:
Tampak luka terbuka dengan tepi tajam-tajam, ujung luka runcing, luka
bersih, perdarahan aktif, dasar luka subkutis, nyeri tekan (+)
A:
Vulnus laceratum
P:
Wound toilet
Hecting luka
Cefixime 2x200 mg
Ranitidine 2x150 mg
56. 7 Oktober Nama : Ny. AO
2021 Usia :25 th
Diagnosis : G2P1A0 gravid 11 minggu dengan HEG + Faringitis acute
S:
Keluhan: Pasien datang dengan mual muntah-muntah sejak 2 hari, hari
ini muntah kurang lebih 10x tiap makan dan minum disertai batuk
berdahak dan berdarah 1x, nyeri tenggorokan +, demam, dan lemas.
Riwayat penyakit dahulu : -
riw. alergi : tidak ada
O:
KU: sakit sedang/CM
E4V5M6
TD : 101/64 mmHg
Suhu : 36.1 C
N : 92x/m
RR : 20x/m
SpO2 98%
Mata : CA -/-,SI -/- ,pupil isokor diameter 1 mm/1 mm

Mulut : Mukosa kering, T1/T1, Faring Hiperemis (+)
Jantung: BJ I&II reguler, murmur (-) gallop (-)
Paru: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, retraksi -
Abdomen: supel, BU (+), Nyeri tekan epigastrium(+)
Ekstremitas: akral hangat CRT <2detik
A:
Diagnosis : G2P1A0 gravid 11 minggu dengan HEG + Faringitis
P:
Penunjang yg sdh dilakukan :
Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 12.4
Leukosit 8.010
Hitung jenis
Basofil : 0
Eosinofil 1
Neutrofil 85*
Limfosit 11*
Monosit 3*
LED 26*
Trombosit 184
Hematokrit 35.0*
Natrium 140
kalium 4,0
Klorida 102
Swab antigen : Negatif
Terapi yg sdh diberikan :

- Inj ondancentron 1 amp iv
Advice dr. SpOG:
Ranitidine inj 2x1 amp.
Ondan inj 3x4mg iv.
Sucralfat syr 3x1
57. Tn. H, 28 Thn
S:
Pasien datang diantar temannya ke IGD RS Islam Sukapura dengan
keluhan luka di kaki kanan post KLL sejak 1 jam SMRS. Nyeri disekitar
luka (+), Masih dapat digerakan, tidak ada rasa baal maupun
kesemutan.
RPD: -
RPK: -
Alergi: -
O:
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 130/85 mmHg
Nadi: 90x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 36'C
SpO2: 100%
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephal
Status lokalis:
Regio pedis dextra:
Tampak luka terbuka dengan tepi tajam-tajam, ujung luka runcing, luka
bersih, perdarahan aktif, dasar luka subkutis, nyeri tekan (+), ukuran
1x5cm
A:
Vulnus laceratum
P:
Wound toilet
Hecting luka
Cefixime 2x200 mg
Ranitidine 2x150 mg
58. Nama : tn. M
Usia :43 th
Diagnosis : abses perianal
S:
Keluhan: nyeri pada anus sejak 3 hari disertai demam dan mual, BAB
sedikit berdarah
Riwayat penyakit dahulu : -
riw. alergi : tidak ada
O:
KU: sakit ringan/CM
E4V5M6
TD : 85/62 mmHg
Suhu : 36.1 C
N : 69x/m
RR : 20x/m
SpO2 98%
Mata : CA -/-,SI -/- ,pupil isokor diameter 1 mm/1 mm

Mulut : Mukosa kering, T1/T1, Faring Hiperemis (+)
Jantung: BJ I&II reguler, murmur (-) gallop (-)
Paru: vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-, retraksi -
Abdomen: supel, BU (+), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat CRT <2detik
status lokalis:
eritem+, nyeri tekan +, teraba hangat +, tampak pus+
GDS 123
Leukosit 25.030
A:
Diagnosis : abses perianal
P:
Terapi yg sdh diberikan :
- inj ketorolac 1 amp iv
advice dr. wisnu, SpB
-debridement bsk
-ceftriaxone 1x2gram iv
-metronidazole 3x500mg iv
-inj. ketorolac 3x1 amp iv
-paracetamol 3x500 mg
59. Nama : Ny. LS
Usia : 49 tahun
Dx : vomitus profuse ec dispepsia, cephalgia, hemorrhoid
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah setiap kali makan dan

minum sejak 6 jam SMRS hingga >6x sebanyak 1/2 gelas, lemas, nyeri
perut, nyeri kepala berdenyut sudah 2 minggu SMRS, dan BAB
berdarah merah segar menetes dan ada benjolan yang bisa dimasuka
dengan jari
obat yang sedang dikonsumsi dari puskesmas: domperidone,
ranitidine, ibuprofen
RPD: ambeyen
Alergi obat : -
GCS: E4M6V5
TD: 137/80
Nadi: 124x/mnt
RR: 24x/mnt
T: 36,2 'C
SpO2: 96%

Pulmo: ves+/+, Rh+/+, wh-/-
Abd: cembung, bu(+), NTE (+) Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem -/-
Swab antigen : negatif
Tx igd sementara:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondancetron
Inj. Ranitidine
Inj. Ketorolac
tambahkan Transfusi PRC s/d Hb>=10 gr%, dan Ceftriaxon 1 X II gr, juga
Transamin 3 X I gr, konsul BEDAH
60. Nama : Ny. AS
Usia : 31 tahun
Dx : electrolyte imbalance G4P1A2 usia 30 minggu
Pasien datang dengan keluhan badan terasa sakit sejak 4 hari SMRS,
Demam (+), riwayat diare 2 hari yang lalu dan sudah bawa hasil lab.
Pasien sedang hamil ke-4 dan riwayat abortus 2x
RPD: BSC 1x, Hipokalemia (+)
GCS: E4M6V5
TD: 112/74
Nadi: 83x/mnt
RR: 18x/mnt
T: 36.5 'C
SpO2: 100%


Pulmo: ves+/+, Rh+/+, wh-/-
Abd: cembung, bu(+), NT (-)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem -/-
Swab antigen : negatif
Tx igd sementara:
Paracetamol tab 1x500mg
IVFD RL 20 tpm
Inf ns 0.9% 500cc + kcl 25 meq per 8 jam...3x
Parasetamol 3x500mg
Cefixim 2x200mg
61. Nama : An. MAR
Usia : 1 tahun 4 bulan
Dx : Febris hari ke 7 dengan GEA, bacterial infection, anemia,
electrolyte imbalance dan global delayed development
KU :
Pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu dan diare >4x/hari,
saat ini pasien belum bisa duduk
pemeriksaan fisik
GCS: E4M6V5
Nadi: 145x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 38,8'C
SpO2: 9 %
BB : 7.5 kg

Abd: cembung, bu(+)
Tx igd sementara:
Inf. RL 750 cc/24 jam
Parasetamol drip 75 mg IV
Ceftriakson 1 x 400 mg IV
Metronidazol 3 x 70 mg IV
PCT drip 4 x 80 mg IV
Zinc 1 x 1/2 tab
Puyer lacidofil 1 x 1/3 sachet
Puyer KSR 2 x 1/6 tab, minta 6 puyer

Lab feses GE di ruangan
62. 9 Oktober Nama : By. Raihana Syahira
2021 TTL : 22/12/2020 (9 Bulan)
Jenis kelamin : perempuan
diagnosis: febris ec susp. bronkopneumonia dengan diare aku
dehidrasi ringan-sedang
BB: 10 kg
S : demam 5 hari, tidak ada kejang selama demam, batuk berdahak 3

hari, BAB cair 3 hari sebanyak 3x/hari
RPD: Riwayat kejang +, riwayat dirawat ruang ICU dengan kejang dan
sesak
O:
KU baik, Kesadaran CM
BB : 10 kg
Nadi : 160 x/m
RR : 20 x/m
S : 38.5C
SpO2 100%
Status Generalis :
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Pulmo: vesikuler +/+, rhonki +/+, wheezing -/-
Cor: BJ 1&2 reguler, murmur -, gallop -.
Abdomen: supel BU (+) NT (-)
Ekstremitas : akral hangat (+) edema (-)
Hasil lab:
Hb 9.3*
Leukosit 13.790*
tatalaksana di IGD:
IVFD RL 10 tpm
proris supp 1
advice dr. Dian, SpA:
1. O2 nasal 1 Lpm
2. IVFD Asering 42 ml/jam (infus pump)
3. Inj. Parasetamol 100 mg/8 jam iv
4. Inj. Ceftriaxone 500 mg/12 jam iv
5. Inj. Gentamycine 75 mg/24 jam iv
6. Inj. Methylprednisolon 7 mg/8 jam iv
7. Inj. Diazepam 3 mg iv bolus pelan s/d kejang berhenti (jika kejang)
8. Zinc 20 mg/24 jam po
9. Lacidofil ⅓ sachet/24 jam po
10. Puyer batuk:
Ambroxol 3 mg
Cetirizine 2.5 mg
Triamcinolon ⅛ tab
Sach lactis
MF pulv dtd No. X

1 pulv/8 jam po
Plan:
- Transfusi PRC 120 ml -> habis dalam 4 jam. Premedikasi: inj.
Dexamethasone 1 mg iv. 6 jam post transfusi cek ulang Darah rutin.
- Cek lab:
1. Morfologi darah tepi -> sample diambil sebelum transfusi darah
2. Elektrolit
3. Feses GE
- Ro Thorax
63. Nama : An. AN
Usia : 9 bulan
diagnosis: GEA dengan dehidrasi ringan sedang
S : muntah terus-menerus setiap makan dan minum sejak 1 hari SMRS

disertai bab cair sebanyak 4x/hari ampas -, lendir+, darah -, warna
kekuningan, anak masih mau minum, BAK normal
RPD: -
O:
KU lemah, Kesadaran CM
Nadi : 135 x/m
RR : 25 x/m
S : 36.7 C
SpO2 98%
BB: 7.7 kg
Status Generalis :
Kepala: Normocephali, ubun-ubun cekung
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, cekung -/-
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -
Leher: pembesaran KGB -
Pulmo: vesikuler +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
Ekstremitas : akral hangat (+) edema (-) CRT <2s
pemeriksaan lab
Hb 11,3
Leukosit 20.430*
Hitung jenis B/E/N/L/M 0/1/75*/19/5
LED 10
Trombosit 507*
Ht 32.8*
GDS 106
Natrium 139
Kalium 3,9
Klorida 110*
tatalaksana di IGD:
IVFD asering 770 ml/24 jam
Inj. ondancetron 1/2 ampul
Advice dr. Dian, SpA:
1. IVFD Asering 64 ml/jam (infus pump)
3. Inj. Cefotaxime 200 mg/8 jam iv
4. Inj. Metronidazole loading 120 mg, selanjutnya 60 mg/8 jam iv
5. Inj. Ondancentron 1 mg/12 jam iv
6. Inj. Ranitidin 8 mg/8 jam iv
Plan:
Feses GE
64. Nama : Tn. AM
Usia : 42 tahun
diagnosis: colic renal ec susp ISK dd/ BSK dengan hematuria
S : nyeri perut kiri bawah disertai nyeri pinggang yang menjalar ke

tungkai sejak 5 jam SMRS dan BAK berdarah
RPD: BSK (sudah eswl dan urs setahun lalu namun sudah tidak kontrol)
O:
KU TSR, Kesadaran CM
TD: 132/80
Nadi : 94 x/m
RR : 20 x/m
S : 36.6 C
SpO2 98%
Status Generalis :
Kepala: Normocephali
Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, isokor
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -
Abdomen: supel BU (+) NT (-), CVA -/+
Hasil lab:
DL:
Leukosit: 11.340
Urinalisa:
Kejernihan: keruh
Protein +2
Darah samar +3
Eritrosit >50
Kristal positif 1 (Ca Oksalat)
Bakter +1
tatalaksana di IGD:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 ampl
Advice dr. Faisal, SpU
Ct abdomen non kontras
Cek UL, Ur Cr, BT CT
Ivfd nacl 1000 cc/24 jam
Cefoperazone sulbactam 2x1 gr (skin test)
Ketorolac 3x1 amp
Ranitidine 2x1
Vit K 3x1 amp
Edukasi minum 3 liter per hari
65. Nama : Ny. Sutrini
Usia : 41 tahun
diagnosis: vulnus amputapum et regio digiti 4 manus dextra
S : jari manis tangan kanan terputus sejak 40 menit SMRS post terkena
mesin yang berputar, jari masih bisa digerakan dan tidak ada rasa baal
O:
KU TSR, Kesadaran CM
TD: 135/75
Nadi : 118 x/m
RR : 20 x/m
S : 36.6 C
SpO2 96%
Status Generalis :
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -
regio digiti 4 manus dextra: tampak luka terpotong, perdarahan aktif,
tampak tulang
tatalaksana di IGD:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 ampl
Advice dr. Angga, SpOT:
debridement dan repair stump
ceftriaxon 1x2g
66. 11 Oktober Ny. M, 51 Thn, 85 Kg
2021 S:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 3 hari SMRS disertai
lemas dan batuk. saat aktifitas ringan terasa sesak
RPD : HT
alergi: -
O:
TSS/CM
GCS: E4M6V5
TD: 159/8
Nadi: 102x/mnt
RR: 30x/mnt
T: 36'C
SpO2: 46%

Pulmo: ves+/+, Rh+/+, wh+/+
Abd: cembung, bu(+), Nyeri tekan (-)
Hasil lab:
Hb: 12.6
Leukosit : 17990
Hitung jenis :
Basofil : 0
Eosinofil : 4
Neutrofil : 75
Limfosit : 16
Monosit : 5
LED : 5
Trombosit : 296
Ht : 36.7
Ro Thorax:
Cardiomegaly
infiltrat
Tx igd sementara:
NRM 10 lpm
aminofilin 1/2 ampul dalam 100 cc NaCl
Inj.lasix 1 amp IV
Paracetamol 1x500 mg PO
NRM 15 lpm
RL 500 cc + aminofilin 1 1/2 ampul drip/12 jam
levofloxacin 1x750 mg IV
NAC 3x200 mg
Nebu VP 3x1 pisah
Metilprednisolon 3x62.5 mg IV
Co IPD
Cek OT/PT, Ur/Cr, albumin, TCM, PCR
rawat isolasi ABZ
67. Nama : Tn. N

Usia : 73 tahun
Dx : Dypsneu ec Susp Hypoalbumin dd CKD + HT + DM*
Pasien datang dengan sesak nafas 3 hari ini. Perut kembung (+) wajah
dan kaki bengkak (+) mual (+) aktifitas ringan sering mengeluhkan lelah
dan sesak (+)
Rpd : *HT (+) DM (+) riwayat hipoalbumin (+) riwayat penyakit ginjal
GCS: E4M6V5
TD: 164/67
Nadi: 96x/mnt
RR: 23x/mnt
T: 36'C
SpO2: 97%

Mulut: sianosis(-),
Abd: cembung, bu(+), NT (+)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edema +/+
Pemeriksaan Lab dan thoraks : terlampir
Tx igd sementara:
O2 NK 5 lpm
Instopper
Inj lasix 1 amp
Inj Ranitidin 1 amp
Instopper
Inj furosemid 3x2am
Capsul garam 3x1
Novorapid 3x4u sc
Kapsul albumin 3x3
Ramipril 1x5mg
68. Nama : T
Usia : 59 tahun
Dx : Abd pain ec GEA
Pasien datang dengan Nyeri perut dan BAB cair > 10 dalam sehari.
Mual (+)
RPT : -
GCS: E4M6V5
TD: 125/78
Nadi: 85x/mnt
RR: 27x/mnt
T: 36'C
SpO2: 95%

Mulut: sianosis(-),
Abd: cembung, bu(+), NT (+)
Tx igd sementara:
IVFD RL 20 tpm
Inj Ranitidin 1 amp
Inj Ketorolac 1 amp
Inf rl 20
Inj ceftriaxon 1x2gr
New diatab 2tab / diare, max 12tab perhari
Cek tcm, swab pcr
Zinc 1x20 mg
69. Tn. S, 44 thn dengan General weakness ec DM + Prolong febris + Riw.
Osteomyelitis
Pasien datang dengan keluhan demam 1 hari ini, demam dirasakan

naik turun sudah dirasa lama, mual (+). Os menolak untuk operasi
osteomyelitis, os pulang rawatan di RSIJS 1/10/21
Riw penyakit dahulu : HT (+) , DM (+) insulin, riwayat osteomyelitis (+)
Rw alergi obat : -
GCS: E4M6V5
TD: 115/68 mmHg
Nadi: 80 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 38.7
SpO2: 97℅

Hidung: sekret(-)
Mulut: sianosis (-)
Thorax: Simetris,
Abd: supel(+), bu(+), NT (+) epigastrium
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edema -/- , Regio pedis dextra luka(+)
Pemeriksaan lab
Hb: 8,0*
Leukosit: 19.550*
Hitung Jenis:
Basofil: 0
Eosinofil: 0
Neutrofil: 82*
Limfosit: 9*
Monosit: 9
LED: 136*
Trombosit: 23,1
Hematokrit 23,1*
GDS : 260*
Cr : 0,7*
Elektrolit
Natrium 113*
Kalium 3,2*
Klorida 85*
Antigen negatif
Tx igd sementara:
- O2 NC 3 LPM
- IVFD RL 20 tpm
- Parasetamol drip
Inf ns 3% 500cc per 24 jam
Inf rl 12 tpm.. pakai treeway
Inj levo 1x750
Inj metronidazol 3x500mg
Novorapid 3x6u sc
Parasetamol 4x500mg
Inj omz 2x1
Ro thorax ekg
70. Ny.W, 32th dengan Colic abdomen ec Dyspepsia + Susp. ISK dd/BSK
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah tengah (diatas

kemaluan) sejak 2 hari, nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah (+) >2x, BAK
terasa nyeri dan panas.
Pasien sedang tidak hamil dan menggunakan KB implant. BAB dbn.
GCS: E4M6V5
TD: 99/63 mmHg
Nadi: 97 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36.5
SpO2: 100℅

Hidung: sekret(-)
Mulut: sianosis (-)
Thorax: Simetris,

Abd: supel(+), bu(+), NT (+) epigastrium dan suprapubis
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 1 amp IV
Inf rl 20
Inj ranitidin 2x1
Inj ondan 3x4mg
71. Tn. DN, 57thn dengan febris hari ke 4 ec susp bacterial infection dd/
viral infection dengan abdominal pain ec dyspepsia dan diare akut
Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari disertai mual dan

muntah sebanyak 3x sejak 1 hari SMRS, BAB cair >5x
Riw penyakit dahulu : tidak ada
Rw alergi obat : tidak ada
GCS: E4M6V5
TD: 104/62
Nadi: 67 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 37.6 c

Hidung: sekret(-)
Mulut: sianosis(-), mulut kering (-)
Abd: supel(+), bu(+), turgor baik, NTE (+)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem tungkai -/-,
Tx igd sementara:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidine 1 amp IV
Inj. Ondancetron 1 amp IV
New diatab 1x2 tab
Paracetamol 1x500 mg
pemeriksaan penunjang :
Hb 12,7*
Leukosit 5110
B/E/N/L/M 0/0/81/11/8
LED 5
Trombosit 203
Ht 35,4*
Natrium 132*
Kalium 3,8
Klorida 99
GDS 123
Antigen SARS CoV-2 negatif

Inf rl 20
New diatab 2 tab per diare max 12 tab per hari
72. Nama : By. DN
Usia : 4 bln
Dx : Febris susp. Bacterial Infection
KU :
Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari. Muntah setiap nyusu (+).
BAK sedikit. BAB dbn.
RPD: kejang (+)
pemeriksaan fisik
GCS: E4M6V5
Nadi: 134x/mnt
RR: 24x/mnt
T: 38'C
SpO2: 99 %
BB : 5 kg

Abd: cembung, bu(+), nyeri tekan (-)
Pemeriksaan penunjang:
Pemeriksaan lab
Hb: 10.3*
Leukosit: 12.660*
Hitung Jenis:
Basofil: 1
Eosinofil: 2
Neutrofil: 26*
Limfosit: 65*
Monosit: 6
LED: 19
Trombosit: 576*
Hematokrit 31.0*
Elektrolit:
Na: 137
K: 5.4*
Cl: 106
Swab antigen negatif
Tx igd sementara:
Inf. Asering 8 tpm
Ondancetron 0.5 mg
Proris supp ½
Advice dr. Primo, SpA
Cefotaksim 2 x 125 mg IV
Gentamisin 2 x 12,5 mg IV
PCT drip 4 x 50 mg IV bila suhu >= 37,5 C
Puyer diazepam 3 x 0,5 mg bila suhu di atas 37,5 C (mencegah kejang),
minta 10 puyer
Ranitidin 2 x 5 mg IV
Ondansentron 2 x 0,6 mg IV bila muntah
73. Tn. N
Usia : 51 thh
diagnois: malaise ec hiperglikemia ec DM tipe 2 KAD dd hiperosmolar
non ketotik dengan HT
S : lemas sejak 2,5 bulan SMRS dan memburuk sejak 1 minggu SMRS,
sering BAK terutama malam hari sampai 5x/hari. 2 tahun lalu
terdiagnosis DM namun tdk pernah berobat ke dokter hanya minum
obat herbal.
RPD: DM tidak terkontrol

O:
KU tampak sakit sedang
GCS: E4M6V5: 15
TD: 153/96
Nadi : 80 x/m
RR : 24 x/m
S : 36.7 C
SpO2 96%
Status Generalis :
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -
GDS dengan glukometer 530

tatalaksana di IGD:
loading NaCl 500 cc
insulin novorapid 25 unit
advice dr. Budi, SpPD:
Diet DM dgn rendah garam 1900 kkal per hari
Inf RL loading 1 jam 1 liter lanjut 40 tts permnt
Pump novorapid 60 U dlm 50 CC NS kecepatan 2 CC per jam cek GDS 6
jam kemudian lalu laporkan kembali hasilnya
Inj ceftriaxon 2 x 2 gr iv
Parasetamol 3 x 500 mg jika demam
Cek GD2PP HbA1C LDL trigliserida UL
74. Nama : Tn. Dawam Abidin
Usia : 61 th
diagnosis: malaise ec hipoglikemia ec DM ipe 2 dengan HT grade 2
S : lemas sejak 2 jam SMRS, pusing berputar, penglihatan terasa gelap
sejak 7 jam SMRS, saat datang pasien tidak merespon saat dipanggil.
RPD: DM, HT, asam urat, kolesterol

O:
GCS: E4M6V5: 15
TD: 167/89
Nadi : 73 x/m
RR : 19 x/m
S : 36.5 C
SpO2 100%
Status Generalis :
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -
tatalaksana di IGD:
IVFD D10%
Diet DM dgn rendah garam 1900 kkal per hari
Inf RL : D10 1 : 1 14 tts permnt
Amlodipin 1 x 10 mg tab pagi
Stop obat-obat DM nya
Cek UL EKG
75. Nama : Ny. Verenica Ina
Usia : 60 th
diagnosis: GEA dengan malaise ec hiperglikemia ec DM tipe 2 susp KAD
dd/ hiperosmolar non ketotik
S : lemas sejak 3 hari disertai mual dan muntah, BAB cair 5x/hari, nafsu
makan menurun, BAK dbn
RPD: DM (metformin 1x1), HT (amlodipin 1x1)

O:
GCS: E4M6V5: 15
TD: 99/67
Nadi : 121 x/m
RR : 24 x/m
S : 36.2 C
SpO2 99%
Status Generalis :
Hidung: sekret -
Mulut: sianosis -

Hb 13.9
Leukosit 24290*
B/E/N/L/M 0/0/92*/6/2
LED 84*
Trombosit 503*
Ht 38,4
Natrium 119*
Kalium 4.2
Klorida 91*
Aceton negatif
Creatinin 3.6*
tatalaksana di IGD:
IVFD NaCl 500 cc loading -> NaCL 20 tpm
Inj. Ondancetron 1 ampl IV
Diet DM 1900 kkal per hari
Inf NS loading 1 jam 1 liter lanjut 40 tts permnt
Inj ciprofloksasin 2 x 200 mg iv

Pump novorapid 36 U dlm 50 CC NS kecepatan 2 CC per jam cek GDS 4
jam kemudian
New diatab 3 x 1 tab
Natrium bikarbonat 3 x 1 tab
Cek UL EKG ureum kreatinin Elektrolit
76. 13 Oktober nama : Tn. BJ, 28th
2021 dx : Abdominal pain ec Dyspepsia + Vomitus + Cephalgia
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 minggu, dirasa di ulu
hati dan perut kiri atas, mual (+), muntah (+), sakit kepala seperti diikat
dan terasa berat
Riw HT : (-)
Riw DM: (-)
riw. jantung (-)
GCS: E4M6V5
TD: 130/91 mmHg
Nadi: 120x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36'c
SpO2: 100%
BB : 85kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NTE(+)
ro thorax terlampir
laboratorium terlampir
Tx igd sementara:
-IVFD RL 20 tpm
-Inj. Ranitidin 50mg IV
-Inj. Ondansentron 4mg IV
-Inj. Ketorolac 30mg IV
Infus rl 1000cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, sukralfat syr 3x2cth, periksa cr, ot/pt,gds
77. nama : An. Zahira, 7th
dx : vomitus ec dyspepsia dengan febris ec TB paru on OAT
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah disertai demam, nyeri

perut dan demam naik turun serta batuk
RPD: Tb on OAT sejak 27-9-21
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: mmHg
Nadi: 151x/mnt
R: 22x/mnt
T: 38.4'c
BB: 17 kg
SpO2: 99%

Hidung: sekret (-), septum deviasi (-)
Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) regio umbilical
Tx igd sementara:
-IVFD asering 15 tpm
- inj. ranitidine 17 mg iv
- inj. ondancetron 2 mg iv
- pct drip 170 mg iv
Asering 12
Ondan 3x2 mg
Ranitidin 2x20 mg
Pct syr 3x7,5 ml
78. nama : Tn. RW, 45th
dx : Abdominal pain ec susp. cholelithiasis dengan HT grade 2
Pasien datang dengan keluhan nyeri perus bagian atas sejak 3 hari
SMRS disertai mual. BAB berwarna putih 3 hari lalu namun saat ini
sudah kecoklatan, BAK warna kuning gelap. riwayat berobat batu
empedu dengan dr. Kadek, SpPD dan sudah di USG
RPD: HT disangkal, Batu empedu (+)
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 175/90 mmHg
Nadi: 90x/mnt
R: 22x/mnt
T: 37.6'c
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)

Abd: supel(+), bu(+), NTE(+)
Tx igd sementara:
-IVFD RL 20 tpm
-Inj. Ranitidin 50mg IV
-Inj. Ketorolac 30mg IV
-Amlodipin 1x10 mg
Advice dr. fauzan, SpPD:
infus Nacl 0,9 500cc/24jam, ranitidine /12jam/iv, ketorolac
30mg/8jam/iv, ceftriaxone 2gr/24jam/iv,buscopan tablet 2x1, curcuma
3x1, amlodipine 10mg 1-0-0, candesartan 8mg 0-0-1
79. nama : Nn. NR, 20th
dx : abdominal pain ec dyspepsia dan vomitus
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati 1 minggu dan muntah
setiap makan dan mual, lemas, BAB dan BAK normal. 1 minggu lalu
sudah berobat jalan ke IGD RSIJS namun tidak ada perbaikan.
RPD: lambung
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 132/92 mmHg
Nadi: 95x/mnt
R: 20x/mnt
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) epigastrium
rontgen dan laboratorium terlampir
Tx igd sementara:
-IVFD RL 20 tpm
- inj. ranitidine 1 ampl iv
- inj. ondancetron 1 ampl iv
Infus d5% 500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, sukralfat syr 3x2 cth, periksa DL, gds, cr, ot/pt, urine
lengkap, plano test
80. nama : Tn. A , 54th
dx : penurunan kesadaran ec susp SNH dd/SH
Pasien datang tidak sadar jam 01:15 diantar pemilik kontrakan tempat
pasien tinggal. Sebelumnya muntah(+) >2x, pasien dikatakan gelisah
(+) lalu kemudian mulai tidak sadarkan diri sekitar 1 jam smrs. riw.
jatuh & kepala terbentur benda keras (-).
Riw HT : (+) tidak terkontrol

Riw DM: (-)
riw. jantung (tidak diketahui)
GCS: E1M3V1
TD: 162/94 mmHg
Nadi: 106 x/mnt
R: 30x/mnt
T: 36 c
SpO2: 91 %
Swab antigen: negatif

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(-)
motorik: dengan rangsang nyeri, ekstremitas atas dan bawah gerak
simetris tidak ada yang tertinggal
CT Scan Kepala Polos:

Tampak lesi hiperdens di ventrikel dextra dan sinitra
Tampak ventrikulomegali
Ro Thorax:
Cardiomegaly
Tx igd sementara:
O2 NRBM 15lpm
Inf assering 500 cc/12 jam
NGT
DC
Advice dr. Rini, SpS:
Rujuk ke bedah saraf
Masuk vit K 3 x 1 ampul
Transamin 3 x 1 ampul
Manitol loading 250cc selanjutnya 4 x 200 cc
Co Jantung
81. An. Gaishan, 9bln dengan febris hari ke 5 + GEA
Pasien datang dg keluhan demam sejak 5 hari. Hari ini mencret 4x,
ampas(+). Ada bintik-bintik dipunggung
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 150 x/mnt
R: 25 x/mnt
T: 37,7
SpO2: 98%
BB: 9 kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT (-)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem (-)
Tx IGD sementara:
Inf asering 10 tpm
PCT drip 90 mg iv
Ondancentron 1mg iv
1. IVFD D5¼NS 30 ml/jam
4. Inj. Ondancentron 1.5 mg/12 jam iv (jika muntah)
Plan:
Feses GE
82. An. MRA, 11bulan febris H-7 dengan vomitus
Pasien datang dg keluhan demam sejak 7 hari disertai mual(+),

muntah(+) 5 kali. Nafsu makan berkurang. Kemarin mencret 3 kali
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 135 x/mnt
R: 25 x/mnt
T: 37,7
SpO2: 99%
BB: 11 kg

Mulut: sianosis(-)
Tx IGD sementara:
Inf asering 10 tpm
PCT drip 110 mg iv
Ondancentron 1mg iv
1. IVFD D5¼NS 33 ml/jam
4. Inj. Ondancentron 1.5 mg/12 jam iv
7. Lacidofil ⅓sachet/24 jam po
Plan:
Feses GE
Urinalisis
83. nama : An. Zahira, 7th
dx : vomitus ec dyspepsia dengan febris ec TB paru on OAT
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah disertai demam, nyeri

perut dan demam naik turun serta batuk
RPD: Tb on OAT sejak 27-9-21
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: mmHg
Nadi: 151x/mnt
R: 22x/mnt
T: 38.4'c
BB: 17 kg
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) regio umbilical
Tx igd sementara:
-IVFD asering 15 tpm
- inj. ranitidine 17 mg iv
- inj. ondancetron 2 mg iv
- pct drip 170 mg iv
Advice dr. Kartini, SpA
Asering 12
Ondan 3x2 mg
Ranitidin 2x20 mg
Pct syr 3x7,5 ml
84. An. Y, 3 bln 27 hari dengan kejang demam kompleks
Pasien datang dg keluhan kejang 2 x hari ini, kurang lebih 10 menit,

sebelumnya pasien kejang setiap hari sejak 3 hari SMRS. Demam sejak
1 mgg SMRS, batuk(+)
Ini merupakan kejang pertama kali..
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 171 x/mnt
R: 40 x/mnt
T: 40,2
SpO2: 98% dg NC 3lpm
BB: 7,7 kg

Mulut: sianosis(-)
Hasil lab:
Hb 9.10
Leukosit 2.670
Kalium 5.3
Tx IGD sementara:
O2 NC 2lpm
Inf asering
PCT drip 80 mg iv
Asering 10
Pct drop 3x0,8 ml
Cefot 2x150 mg
Sibital 2x15 mg
85. 14 Oktober An. M. MI, 16 tahun dengan febris+ trombositopenia + Diare akut
2021
Pasien datang dg keluhan demam sejak 4 hari SMRS terus menerus,
BAB cair 5 x/hari, nafsu makan menurun, mual (+).
GCS: E4 M6 V5
TD: 110/72
Nadi: 114 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36,7
SpO2: 99%
BB: 73 kg

Mulut: sianosis(-)

Tx IGD sementara:
Inf RL 20 tpm
Inj Ranitidin 50 mg iv
New diatab 2 tab
Advice dr. Kartini, SpA
Asering per 4 jam
Pct 3x1 tab
Ondan 3x8 mg
New diatab 3x1
Extra widahes 500 ml habis dalam 3 jam, pasang three way
86. Nama : Tn. Rachmat salim
Usia : 67th
Dx : dizziness ec anemia gravis ec hematemesis melena dengan
hipertensi, hematom pasca trauma
Pasien datang dg keluhan pusing berputar seperti bergoyang sejak 18

jam SMRS dan saat serangan pasien terjatuk kepala terbentur disertai
mual dan muntah berwarna gelap 1x tidak menyemprot, dan nyeri
dada kiri. tidak ada kelemahan anggota gerak. pasien tidur dengan 2
bantal karena sesak. riwayat BAB gelap 1x.
RPD: HT + kontrol dengan dr. kadek
TD: 164/77 mmHg
Nadi: 90 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
SpO2 100%
Kepala: Normocephali, hematom +

Hidung: Sekret (-)
Mulut: sianosis(-)
Thorax: simetris, retaksi (-)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", jari-jari tangan pucat
Tx IGD sementara:
IVFD NaCl 20 tpm
Inj. Ranitidin 50mg iv
Amlodipin 1x10 mg
Inj. transamin
Inj. Vit K
Creatinin sgpt
Inf nacl 0.9% 20
Inj omeprazol 2 amp lalu 8mg/ jam selama 72 nam
Inj ondansetron 2x8mg
Inj traneksamat 3x1

Sucralfat 4x15cc
Tranfusi prc 800cc
Amlofipin 1x5mg
Pasang NGT
Puasa 6 jam,lalu diit cair
O2 nk 3lpm
87. Ny. SBM, 52th dengan DM + HT + Gangren Pedis Dextra
Pasien datang dg keluhan lemas 2 hari ini, mual dan muntah, telapak
kaki terdapat luka
GCS: E4 M6 V5
TD: 159/87 mmHg
Nadi: 105 x/mnt
R: 21 x/mnt
T: 36
SpO2: 97%

Mulut: sianosis(-)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2", luka gangren pada telapak kaki kanan
Hasil lab:
Hb 9.1
Leukosit 24.630
GDS 184
Ureum 82
Cr 3
Natrium 129
Ro thorax:
Kesan: Cardiomegaly
Tx IGD sementara:
Instopper
Ranitidin 50mg iv
Advice dr. adil, SpPD
Instopper
Inj furosemid 2x1
Capsul garam 3x1
Inj cefoperazon 2x1gr
Inj omeprazol 2x1
Inj metronidazol 3x500mg
Novorapid slidjng scale per 6 jam
88. Ny. M, 57th dengan Abdominal pain ec dispepsia
Pasien datang dg keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yg lalu, disertai
mual dan muntah tiap kali makan dan minum. BAB dan BAK dbn.
RPD : riwayat keluhan yg sama 1 minggu yg lalu, DM(-), HT (-)
GCS: E4 M6 V5
TD: 125/93 mmHg
Nadi: 96 x/mnt
R: 18 x/mnt
T: 36,2
Mulut: sianosis(-)
Ext: akral hangat +/+, Crt <2"
EKG:
iskemik inferior
Tx IGD sementara:
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50mg iv
Inf rl 12
Inj ranitidin 2x1
Sucralfat 4x10cc
Atorvastatin 1x40mg
Bisoprolol 1x 2.5mg
ekg ulang 6 jam
Co dr.haikal spjp:
EKG serial
89. 17 Oktober nama : Tn. S, 55 th
2021 dx : diare akut dengan dehidrasi hiperglikemia ec dm tipe 2
Pasien datang dengan keluhan BAB cair >10x sejak 2 hari SMRS ampas
-, lendir-, darah-. perut terasa perih dan lemas. sudah berobat ke
puskesmas namun tidak ada perbaikan. demam -, mual -, muntah -,
BAK normal
RPD: DM tipe 2 (metformin dan gliben namun tidak rutin diminum)
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 132/85 mmHg
Nadi: 82x/mnt
R: 20x/mnt
Suhu: 36'C
SpO2: 100%

Mulut: sianosis(-)

Pulmo: ves+/+, Rh+/-, wh-/-
GDS 278
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidine 1 ampl IV
- New diatab 1x2 tab
Infus Nacl 0,9 1500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, new diatabs 4x2,
sukralfat syr 3x2cth, metronidazole 500mg 3x1, metformin 500mg 3x1,
periksa cr, ot/pt, ekg
90. nama : Tn. S, 36 th
dx : febris H2 ec susp viral infection dengan trombositopenia dan
cephalgia
Pasien datang dengan keluhan demam 2 hari terutama malam hari

sampai menggigil keringat dingin disertai nyeri kepala. pasien
merupakan seorang pelaut dan ingin cek malaria. sudah berobat ke
klinik namun tidak ada perbaikan, mimisan -, gusi berdarah -
RPD: -
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 107/99 mmHg
Nadi: 104x/mnt
R: 20x/mnt
Suhu: 37.7'C
SpO2: 97%
BB: 74 kg

Mulut: sianosis(-)
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ketorolac 1 ampl IV
Infus rl 2000cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ranitidine/12jam/iv, pct
500mg 3x1, betahistin 6mg 3x1, periksa cr, ot/pt, igG/igM dengue
91. nama : Ny. TR, 40 th

dx : abdominal pain ec dispepsia dengan vomitus
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS dirasa
terus-menerus, mual +, muntah 3x, tidak nafsu makan, lemas, nyeri
kepala
RPD: -
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 115/65 mmHg
Nadi: 90x/mnt
R: 20x/mnt
Suhu: 36.2'C
SpO2: 100%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) epigastrium, lumbal dextra, umbilical,
lumbal sinistra
Kalium 3,2*
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ondancetron 1 ampl IV
Infus nacl 0,9 1500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, sukralfat 3x2cth, pct 3x1,curcuma 3x1, periksa gds ,
ot/pt, ekg, KSR 2x1
92. nama : Ny. S, 49 th
dx : HT urgensi dan abdominal pain ec gerd
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut terus- menerus sejak 1

minggu SMRS disertai sesak nafas dan dada terasa panas. keluhan
mual dan muntah disangkal. sudah minum lansoprazol dan inpepsa
namun tidak ada perbaikan.
RPD: GERD sudah pernah endoskopi di RSCM namun saat ini kontrol di
RS Islam sukapura
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 216/187 mmHg
Nadi: 122x/mnt
R: 22x/mnt
Suhu: 36.5'C
SpO2: 91%-> 98% dengan NC

Mulut: sianosis(-)
ro thorax:
Kesan: cardiomegaly
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
- O2 NC 5 lpm
Infus rl 500cc/24jam, omeprazole 40mg/12jam/iv, domperidone 3x1,
sukralfat syr 3x2cth, braxidin 2x1, amlodipine 10mg 1-0-0, candesartan
16mg 0-0-1, bisoprolol 2,5mg 1x1
93. nama : Ny. SD, 61 th
dx : abdominal pain ec dispepsia dan cephalgia
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala disertai ulu hati sejak 2
hari SMRS tidak disertai mual dan muntah
RPD: HT tidak terkontrol, Jantung
Alergi: -
GCS: E4M6V5 = 15
TD: 156/99 mmHg
Nadi: 99x/mnt
R: 20x/mnt
Suhu: 36'C
SpO2: 95%

Mulut: sianosis(-)
laboratorium:
Leukosit 14.610*
Ro thorax:
Kesan: cardiomegaly
Tx igd sementara:
- IVFD RL 20 tpm
Infus rl 500mg/24jam, ranitidine/12jam/iv, ceftriaxone 2gr/24jam/iv,
sukralfat syr 3x2cth,amlodipine 10mg 1x1, foto thorax, urine lengkap ,
ot/pt
94. 18 Oktober Nama : Ny. R
2021 Usia : 45 tahun
Dx : vomitus ec dispepsia dengan low intake, hipertensi, electrolyte
imbalance
KU :
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah sejak 2 hari SMRS
sebanyak 10x/hari disertai mual dan nyeri ulu hati. nafsu makan
menurun. kemarin sudah berobat jalan ke IGD RS islam sukapura
namun tidak ada perubahan.
RPD: hipertensi (amlodipin 10 mg)
pemeriksaan fisik
GCS: E4M6V5
TD: 153/92
Nadi: 76x/mnt
RR: 20x/mnt
T: 36C
BB : 68 kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel, bu(+), nyeri tekan (+) epigastrium
Pemeriksaan lab
Hb: 8.4*
Leukosit: 12.230*
Hitung Jenis:
Basofil: 1
Eosinofil: 4
Neutrofil: 76*
Limfosit: 11*
Monosit: 8
LED: 39*
Trombosit: 574*
Hematokrit: 26.4*
GDS: 135
Na 121*
K 2*
Cl 86*
Creatinin 1.6*
Swab antigen (-)
Tx igd sementara:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 1 ampl IV
Advice dr. Adil, SpPD
Inf ns 3% 500cc per 12 jam
Inj ranitidin 2x1
Amlodipin 1x10mg lanjut
Infus nacl0.9% 500cc + kcl 25 meq per 12 jam..pada line 2
95. Nama : An. Allmira Nur ifra
Usia: 3 th
BB: 12 kg
D/ : Febris h-4 ec susp. bacterial infection dd viral infection + vomitus
profus
S/ Anak datang diatar ibunya dengan keluhan demam tinggi

mendadak sejak 4 hari SMRS. Muntah (+) terutama setiap kali makan
& minum -+10x/hari. BAB dan BAK dbn. Mimisan (-), gusi berdarah (-),
bintik merah di kulit (-). Menangis kuat (+). Ibu pasien mengatakan
pasien sudah berobat ke klinik namun belum ada perubahan.
Riw. Penyakit dahulu:

Riwayat Kejang (-)
O/:
KU: TSS
Kes: CM,
Nadi: 110x/menit
R: 25x/mnt
T: 39.5C
BB 12 kg
SpO2 : 100%
Mata: ca-/- si-/-, isokor, mata cekung -/-

Abd: Supel, Bising usus (+), turgor baik

Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem -/-
Hasil lab:
Hb: 11.3
L 2.090
Tr 145
Ht 34.3
Na 131
K 3.9
Cl 104
P/ IGD sementara:
IVFD asering 1100 ml/24 jam
Proris supp 125mg
Inj Ondancentron 2mg iv
Advice di. Dian, SpA:
1. IVFD Asering 36 ml/jam
3. Inj. Ceftriaxone 300 mg/12 jam iv
4. Inj. Dexamethasone 1 mg/8 jam iv
5. Inj. Ondancentron 2 mg/12 jam iv
Plan:
Darah rutin per 12 jam -> jam 06.00
Monitoring:
- Awasi tanda perdarahan
- Awasi tanda syok dan overload cairan
- Keadaan umum, kesadaran, TTV (HR/RR/S/TD) tiap 8 jam
96. Hafidz Putra Permana
Umur: 18 tahun
Jaminan: Umum/Pribadi
Dx: Febris ec DHF + General Weakness + Susp. Gangguang Psikotik
Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari SMRS, lemas, radang

tenggorokan. Tidak bisa BAB dan Tidak bisa BAK. Bila diajak bicara
pasien tidak respon sejak 2 hari. Terkadang kedua tangan kaku.
Riwayat penyakit: Disangkal
Kesadaran: Composmentis
GCS: E4 M6 V(sulit dinilai)
TD: 119/95 mmHg
Nadi: 125 x/met
R: 20 x/mnt
T: 39,1
SpO2: 98%

Mulut: sianosis(-)
Hasi lab:
Hb 15.3
L 10.010
Tr 86
Ht 43.5
GDS 102
Na 138
K 4.5
Cl 96
Tx IGD sementara:
Infus RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50mg IV
Paracetamol 500mg tab
Advice dr. adil, spPD:
Periksa anti hiv
Inf rl 20
Inj dexa 3x1
Inj ranitidin 2x1
Infus parasetamol 3x1gr
97. 19 nama : Tn. Ari Afrizal
September umur : 23 thn
2021 diagnosis: febris ec susp bacterial infection dd/thypoid fever
Pasien datang dg keluhan demam 1 minggu naik turun disertai pusing,

nyeri perut dan mual
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada

riwayat alergi : tidak ada
GCS: E4 M6 V5
TD : 117/78
Nadi: 111 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 38.2'C
SpO2: 100%
BB : 43kg

Hidung: sekret (-)
Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT (+) umbilical

Ext: akral hangat +/+, Crt <2", edem pitting (-/-)
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 1amp IV
tambahan Ceftriaxon 1 X II gr, PCT 3 X I tab , ranitidin , Ondancentron
di Dosis
98. Tn. Santosa, 35th dengan Obs Febris + Vomitus ec dyspepsia + low
intake + B20
Pasien datang dg keluhan demam naik turun sejak 2 hari disertai

pusing (+). Nafsu makan berkurang. mual, muntah sejak tadi pagi.
RPD : DM(-), HT (-)
GCS: E4 M6 V5
TD: 114/70 mmHg
Nadi: 120 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
BB: 38 kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NTE (-)
Pemeriksaan lab
Hb: 9.6*
Leukosit: 5.610
Hitung Jenis:
Basofil:0
Eosinofil: 0
Neutrofil: 88*
Limfosit: 7*
Monosit: 5
LED: 123*
Trombosit: 264
Hematokrit: 27.9*
GDS : 98
Elektrolit :
Na : 121*
K : 4,1
Cl : 92*
Swab antigen (-)
Tx IGD sementara:
IVFD RL 20 tpm
Inj Ranitidin 50 mg IV
Inj Ondancentron 4 mg IV
Diet TKTP 2100 kkal per hari
Inj ciprofloksasin 2x 200 mg iv
Inj metil prednisolon 1 x 125 mg iv ekstra
Cek Foto thorax UL elektrolit Widal, ureum kreatinin EKG
99. nama : An. M. Al Fatir
umur : 5 thn
dengan Abdominal pain ec. Dyspepsia + Vomitus + Low intake
Pasien datang dg keluhan muntah >2x/hari sejak 5 hari smrs, lemas (+),
nyeri ulu hati, mual, nafsu makan menurun.
Riwayat penyakit dahulu : Riwayat demam dan diare selama 2 hari 1

minggu yang lalu, saat ini sudah tidak demam dan diare
GCS: E4 M6 V5
Nadi: 110 x/mnt
R: 23 x/mnt
T: 36,4c
SpO2: 100%
BB : 16kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NTE (+)
Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan Lab
Hb 11,7*
Leukosit 16.940*
Ht 34,3*
Trombosit 603*
LED 11*
Hitung jenis :
Basofil 0
Eosinofil 2
Neutrofil 72*
Limfosit 20*
Monosit 6
Elektrolit :
Na : 128*
K : 4,2
Cl : 98
Tx IGD sementara:
Inf. Asering 16 tpm
Inj. Ondansentron 2mg
Asering 12
Pct syr 3x7,5 ml
Ondan 3x2 mg
Ranitidin 2x15 mg
100. An. Naira Alesha, 8th dengan abdominal pain ec dispepsia
Pasien datang dg keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari disertai mual(+),
muntah(+). Nafsu makan berkurang
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 109 x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
BB: 21 kg

Mulut: sianosis(-)
Tx IGD sementara:
Inf asering 15 tpm
Asering 12
Ranitidin 2x20 mg
Ondan 3x2 mg
101. An. Amran, 2th dengan febris susp bacterial infection + GE + vomitus
Pasien datang dg keluhan demam sejak 4 hari, naik turun. Mencret (+)
5x . Muntah (+) setiap makan
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 146 x/mnt
R: 28x/mnt
T: 38,9
BB: 8kg
Mata: ca-/- si-/-, isokor, cekung (+)

Mulut: sianosis(-)
Tx IGD sementara:
Inf asering loading 80 cc
Inj ondancentron 1 mg iv
PCT drip 80 mg ivAsering 10
Pct drop 3x1 ml
Ceftri 1x400 mg
Ondan 2x1 mg
Zinc 1x1
102. An. Devananta Raymond, 1th 9bln dengan febris susp bacterial
infection dd/viral infection + vomitus
Pasien datang dg keluhan demam sejak 6 hari, naik turun, disertai

Muntah (+) 4x, mencret 4x. Sudah berobat tapi tdk ada perbaikan
GCS: E4 M6 V5
TD: -
Nadi: 120 x/mnt
R: 22x/mnt
T: 37,9
BB: 11kg

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT (+)
Tx IGD sementara:
Inf asering 14 tpm
Inj ondancentron 1 mg iv
Inj Ranitidin 11 mg ivAsering 10
Pct syr 3x5 ml
Ondan 2x1 mg
Zinc 1x1
103. nama : Tn. Nagaroni
umur : 58 tahun
diagnosis: Febris Hari ke 14 suspek bacterial infection + vomitus profus
+ HT
Demam sejak 14 hari SMRS, demam naik turun. disertai muntah tiap
makan dan minum serta mual. sudah berobat ke klinik 2 kali namun
tidak ada perbaikan, obat yg sedang dikonsumsi: pct, lansoprazole,
amlodipin, Pronovir, ibuprofen
Riwayat penyakit dahulu : HT (+) on amlodipin 5mg
GCS: E4 M6 V5
TD : 130/77
Nadi: 127 x/mnt
R: 22 x/mnt
T: 38,3'C
SpO2: 97%
BB : 76 kg

Hidung: sekret (-)
Mulut: sianosis(-)
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ondancentron 1 amp iv
Inj. Ranitidin 1 amp IV
Paracetamol 500mg tab extra
Advice dr. Kadek:
tambahan PCT di dosis, Ceftriaxon 1 X II gr, Amlodipin 1 x 5 mg lanjut
104. 21 Oktober nama : Ny. Nurhasanah
2021 umur : 36 thn
dengan chest pain, heart burn, dispepsia
Pasien datang dg keluhan nyeri dada tengah sampai ke punggung

selama 3 hari SMRS, terasa panas, nyeri ulu hati, mual, BAB dan BAK
normal. pasien sudah berobat ke klinik diberikan methylprednisolon,
vit. saraf, ranitidine namun tdk membaik
Riwayat penyakit dahulu : kolesterol, maag

GCS: E4 M6 V5
TD: 150/93
Nadi: 86x/mnt
R: 23x/mnt
T: 36.2
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Pemeriksaan Lab
Hb 13.6
Leukosit 13.580*
Ht 38.2
Trombosit 333
Hitung jenis :
Basofil 0
Eosinofil 0
Neutrofil 75
Limfosit 21
Monosit 4
Na 136
K 3.6
Cl 106
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Inj. ketorolac 30 mg IV
Infus rl 500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, domperidone 10mg 3x1,
sukralfat syr 3x2ct, cefixime 200mg 2x1, periksa gds, cr, ot/pt
105. Ny. Endang P
umur : 35 thn
dengan vomitus ec dispepsia dengan low intake, colic abdomec ac susp
ISK
Pasien datang dg keluhan muntah sejak 3 hari SMRS sebanyak 5x/hari,

nyeri ulu hati, nyeri perut bawah dan BAK dirasa panas.
Riwayat penyakit dahulu : gastritis

GCS: E4 M6 V5
TD: 106/84
Nadi: 139x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) epigastrium dan suprapubik
Hasil lab:
Urine lengkap:
Keruh
Leukosit 10-15
Eritrosit 3-5
Bakteri +1
Lendir +
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Inj. Ondancetron IV
Infus rl 1500cc/24jam, ranitidine /12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, sukralfat 3x2cth, spasminal 2x1, cefixime 200mg 2x1,
periksa cr, gds, ot/pt
106. nama : Tn. Mudrik
umur : 66 thn
dengan abdominal pain ec dispepsia dengan low intake, hiponatremia
Pasien datang dg keluhan nyeri ulu hati 1 minggu, lemas, nafsu makan
menurun, pusing
Riwayat penyakit dahulu : kolesterol +

GCS: E4 M6 V5
TD: 120/67
Nadi: 133x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36
SpO2: 94%

Mulut: sianosis(-)
Ro thorax:
Infiltrat di apeks pulmo sinistra
Hasil lab:
Natrium 122
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Inj. Ranitidine IV
Infus nacl 3% 500cc/24 jam, ranitidine/12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, ceftriaxone 2gr/24jam/iv, curcuma 3x1, b.com 2x1,
periksa cr, ot/pt, tcm, konsul paru dengan tb
107. nama : Tn. Iwan Iskandar
umur : 35 thn
dengan dyspepsia dan hiccups
Pasien datang dg keluhan nyeri ulu hati sejak 1 minggu SMRS disertai
sesak. cegukan +, mual +, Muntah +, sudah berobat ke puskesmas dan
RSUD Koja tidak ada perbaikan
GCS: E4 M6 V5
TD: 126/79
Nadi: 87x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36.2
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) epigastric
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Inj. ranitidine 1 ampul IV
Infus rl 500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ondansentron
4mg/12jam/iv, domperidone 10mg 3x1, cpz 25mg 2x1
108. nama : Ny. Komang S
umur : 54 thn
dengan abdominal pain ec susp cholesistitis dd cholelithiasis
Pasien datang dg keluhan nyeri perut kanan atas menjalar ke

punggung sejak 3 jam SMRS disertai sesak nafas saat perut sakit. sudah
sering merasa seperti ini sudah sering berobat namun tidak ada
perbaikan. mual -, muntah -, BAB dan BAK lancar, tidak
memperhatikan warnanya. riwayat sakit kuning -.
GCS: E4 M6 V5
TD: 152/85
Nadi: 90x/mnt
R: 28x/mnt
T: 36
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Abd: supel(+), bu(+), NT(+) hipokondrium dextra
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Inj. ketorolac 1 ampul IV
Infus rl 500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, ketorolac/8jam/iv, sukralfat
3x2cth, periksa cr, ot/pt, ekg, usg abdomen
109. nama : Tn. Wahyu P
umur : 35 thn
dengan fornier ganggren, DM tipe 2
Pasien datang dg keluhan terdapat luka pada anus post operasi, sudah
membawa surat pengantar dari dr. Wisnu dari RS MMA
Riwayat penyakit dahulu : DM tipe 2

GCS: E4 M6 V5
TD: 112/57
Nadi: 96x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36.4
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Hasil lab:
Hb 7.1
GDS 153
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Pro debridement Sabtu pkl 12
Puasa 6 jam pra op
Konsul SpAn
Tranfusi PRC 500 ml
Cefotaxime 3x1 mg iv
Metronidazol 3x500 mg iv
Tramadol drip 2x1
110. Tn. Ahmad Jainudin, 50 th dengan hiperglikemia ec DM tipe ll + ulkus
pedis sinistra
Pasien datang dg keluhan lemas sejak 2 hari. Pasien juga mengeluh

luka di punggung kaki kiri, terasa nyeri dan bengkak (+). Sempat
demam
GCS: E4 M6 V5
TD: 165/77 mmHg
Nadi: 82 x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36,6
Mata: ca-/- si-/-, isokor(+)

Mulut: sianosis(-)
Pedis sinistra:
Luka tertutup perban
Tx IGD sementara:
Inf RL 20tpm
Walaikumsalam, infus nacl 0,9 500cc/24jam, ceftriaxone 2gr/24jam/iv,
metronidazole 500mg/8jam/iv, ranitidine/12jam/iv, novorapid 3x6
unit, amlodipine 10mg 1-0-0, candesartan 8mg 0-0-1, periksa ot/pt,
ekg, konsul bedah
111. ny matanih 61 th dengan colic abdomen ec dispepsia
Pasien datang dg keluhan sakit hulu hati 1 minggu. Mual ada. Muntah
tdk ada.
RPD : DM ada tdk terkontrol, HT ada
GCS: E4 M6 V5
TD: 123/70 mmHg
Nadi: 90x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
BB: 50 kg

Mulut: sianosis(-)
Hasil lab:
HB 4.2
Tx IGD sementara:
IVFD RL 20 tpm
Advice SpPD:
Hindari obat-obat yang bersifat nefrotoksik gol quinolon gol NSAID gol
aminoglikosid
Transfusi PRS 2 kantong
Cek UL GDS, ureum
112. ny lilis muklisoh 49 th dengan anemia grafis ec CKD on hd
Pasien datang dg keluhan lemed, mual dan bengkak di paha kiri dan
nyeri. Riwayat HD 4 thn. HD hr senin dan kamis
RPD :HT ada. DM tdk
GCS: E4 M6 V5
TD: 173 /114mmHg
Nadi: 102x/mnt
R: 20 x/mnt
T: 36
BB: 50 kg

Mulut: sianosis(-)
Tx IGD sementara:
Instoper
Amlodipin 10 mg
Advice dr. SpPD:
Diet cukup 1900 kkal per hari
Venflon terpasang
Tranfusi PRC 2 bag saat HD

Clonidin 3 x 0,15 mg tab
Candesartan 1 x 16 mg pagi
Cek elektrolit, LDL trigliserida
113. An. Ozil 8 bln dengan diare akut dehidrasi ringan sedang
Pasien datang dengan keluhan bab mencret sejak kmren. Muntah

setiap makan. Demam 3 hr. Diare 4x hr.
Riw penyakit dahulu : tidak ada
Rw alergi obat : tidak ada
GCS: E4M6V5
Nadi: 98 x/mnt
R: 28 x/mnt
T: 39,1 c
BB: 7.5kg
Mata: ca-/- si-/-, isokor, mata cekung -/-

Hidung: sekret(-)
Mulut: sianosis(-), mulut kering (-)
Abd: supel(+), bu(+), turgor baik, NT (+) regio umbilikalis
Tx igd sementara:
IVFD asering 12 tpm
Proris sup 2/3
Ondan 1 mg inj
Advice dr. primo, SpA:
Infus Kaen 3 B 25 cc/ jam
Paracet iv 3 x 100 mg
Ondan 3 x 0,4 mg
Puyer diare (zink 1/3, lacydofil 1/2) bikin 12 bungkus:
3 × 1 bks
114. nama : Tn. Marhasan
umur : 45 thn
dengan Abdominal pain ec. Dyspepsia
Pasien datang dg keluhan nyeri perut sejak 3 hari SMRS, perut terasa
kembung, badan terasa lemas, badan menggigil dan riwayat kuning 1
minggu. BAB sedikit-sedikit, BAK dbn.

GCS: E4 M6 V5
TD: 143/91
Nadi: 96x/mnt
R: 20x/mnt
T: 36
SpO2: 99%

Mulut: sianosis(-)
Pemeriksaan Lab
Hb 15,4
Leukosit 8.880
Ht 44,1
Trombosit 269
LED 10
Hitung jenis :
Basofil 1
Eosinofil 4
Neutrofil 71
Limfosit 18*
Monosit 6
Bilirubin total : 0,4

HbsAg : non-reaktif
Tx IGD sementara:
Inf. RL 20tpm
Infus nacl 0,9 500cc/24jam, ranitidine/12jam/iv, domperidone 10mg
3x1, sukralfat 3x2cth, curcuma 3x1, periksa cr, ot/pt, usg abdomen

Yetfuyfuygfe

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Yetfuyfuygfe

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Rani Dwi Ningtias @ RS Islam Sukapura

Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

CT Scan kepala bone window

CT Scan kepala tanpa kontras

2021 Pasien datang diantar keluarganya ke IGD RS Islam Sukapura dengan

infus nacl 1000cc/24jam

Cor: BJ I-II normal reguler, murmur (-), gallop (-)

O2 sesuai saturasi pasien

seperti ditusuk-tusuk, BAK lebih sering, mual + muntah +, lemas +

TD: 95/64 mmHg

O2 sesuai saturasi pasien

THT: dalam batas normal

Antigen SARS CoV 2 negatif

Leher: dalam batas normal

1. General weakness Ec elektrolit imbalance (Hiponatremi,

Advice dr. Kadek, SpPD:

keluhan demam sejak 5 hari SMRS terus-menerus, mual +, muntah -,

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari, timbul bercal

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Pulmo: ves+/+, Rh-/-, wh-/-

Swab antigen negatif

Leher: dalam batas normal

CT Scan bone window:

CT Scan kepala polos:

RPD: HT tidak terkontrol

CT scan kepala polos:

CT scan kepala bone window:

41. Ny. S, 58 Th, 53 Kg

dypsneu dengan febris susp. pneumonia

46. 2 Oktober Tn. FU, 37 Thn, 63 Kg

Swab antigen negative

terasa nyeri dan penuh.

Advice dr. Fauzan, SpPD:

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Mata: ca+/+ si-/-, isokor

Mata : CA -/-,SI -/- ,pupil isokor diameter 1 mm/1 mm

Swab antigen : Negatif

Terapi yg sdh diberikan :

Mata : CA -/-,SI -/- ,pupil isokor diameter 1 mm/1 mm

Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah setiap kali makan dan

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Swab antigen : negatif

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Mulut: sianosis(-), mukosa lembab

Swab antigen : negatif

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Puyer KSR 2 x 1/6 tab, minta 6 puyer

S : demam 5 hari, tidak ada kejang selama demam, batuk berdahak 3

MF pulv dtd No. X

S : muntah terus-menerus setiap makan dan minum sejak 1 hari SMRS

S : nyeri perut kiri bawah disertai nyeri pinggang yang menjalar ke

Mata: ca-/- si-/-, isokor

67. Nama : Tn. N

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Pemeriksaan Lab dan thoraks : terlampir

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Pasien datang dengan keluhan demam 1 hari ini, demam dirasakan

Mata: ca+/+ si-/-, isokor

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah tengah (diatas

Mata: ca-/- si-/-, isokor

Cor: s1s2 reg, g(-), m(-)

Pasien datang dengan keluhan demam 4 hari disertai mual dan

Mata: ca-/- si-/-, isokor