------ Nama Pasien : Tn.

D Umur : 45 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Pengurus

terminal Alamat : Sukamaju RT 04/ RW 04 Waktu Pemeriksaan : 2 April 2014 Tn hamdan 58
tahun TB 162 CM BB 65 Kg
II.

Riwayat Penyakit Sekarang

: Nyeri kepala dikeluhakan ± 1 minggu yang lalu, ketika nyeri kepala muncul keringat dan
Os merasa sesak. Keluhan ini diakui berlangsung terus menerus dan semakin memberat
ketika os sedang stress. Selain itu os juga mengeluhkan nyeri pada bagian belakang leher
dan rasa pegal-pegal pada punggung serta kaki. Os juga merasa pusing berputar dan
merasa kelelahan, kesemutan ditangan dan kaki, namun os mengaku tidak merasa mual
atau sampai muntah. Jantung berdebar-debar (-), gangguan penglihatan (-), BAB dan BAK
normal.

Terapi Medikamentosa : -

Captopril 25 mg 3x1

-Amlodipin 5 mg 1x1

-Parasetamol 500 mg 3x1 tab/2 tab

10-15 mg/kg BB/

---- Nama : Ny. M Jenis kelamin : Perempuan Usia : 47 tahun

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang memberat sejak 1 hari SMRS. Sesak muncul
pertama kali saat pasien selesai mandi dan kembali dari kamar mandi yang jaraknya 15 m.
Sebelumnya pasien tidak ada keluhan saat melakukan aktivitas yang sama. Sesak napas juga
muncul saat pasien berbaring sehingga harus menggunakan 3 bantal saat tidur. Di malam
hari pasien sering terbangun tiba-tiba karena sesak napas. Sesak tidak dipangaruhi cuaca
dan debu. Batuk lama disangkal, keringat dingin pada malam hari disangkal, demam lama
disangkal. Nyeri dada disangkal, keluhan dada berdebar (+) hilang timbul. Keluhan disertai
bengkak pada kaki sejak 1 minggu SMRS. Mengi (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengeluhkan sesak dan kaki bengkak sebelumnya
Pasien memiliki riwayat hipertensi yang tidak terkontrol.
Riwayat DM disangkal

Non Farmakologis : -

Oksigen 4 liter -

Istirahat -
Urine katete
Vasofix -

ISDN 3x10 mg -

Furosemid tab 2 x 40 mg IV -

Captopril 3x12,5 mg -

Bisoprolol 1x2,5 mg PO -

Omeprazol 1x40 mg IV

----Nama : Ny. S Usia : 55 tahun

Pasien datang ke IGD rujukan dari sebuah klinik di kutai kartanegara muara badak dengan
keluhan sesak selama 4 hari, sesak mulanya ringan lalu semakin memberat. Sesak tidak
dibatasi oleh waktu, baik pagi, siang maupun malam. Saat masuk rumah sakit (mrs) di IGD
tetap sesak dan akan bertambah apabila melakukan aktivitas. Gejala lain yang menyertai
adalah nyeri ulu hati seperti rasa terbakar, mual, namun tidak disertai muntah, BAB dan BAK
dalam batas normal, nyeri kepala (+) batuk/pilek (-) demam (-). 10 tahun yang lalu pasien
merasa berat badannya turun meskipun banyak makan, namun setelah pengobatan berat
badannya naik kembali. Pasien juga mengeluhkan banyak minum dan sering terbangun di
malam hari untuk buang air kecil.
IVFD RL 16 tpm
Diet DM 1900 kal
Inj. RI 4-4-4 iu sc ac
Inj metoclopramid 3x1 amp
Omeprazole tab 2x1 P
aracetamol tab 3x1
Amlodipin 5 mg 1-0-0
Furosemide 2x1 amp

----Nama: An. Saif Usia: 8 bulanJenis Kelamin : Laki-laki

Sejak 3 hari SMRS pasien diare lebih dari 10 kali per hari. BAB encer,disertai sedikit ampas,
berwarna coklat kekuningan, nampak terlihat lendir, tidak ada darah, tidak berbau busuk
dan tidak keruh seperti air cucian beras. Ibu pasienmengganti popok lebih dari 4 kali dan
popok selalu penuh dengan BAB encer. Ibu pasien mengatakan mata anaknya nampak
cekung, lebih haus dari biasanya, danlebih rewel. Perut kembung disangkal, tidak demam,
tidak ada muntah, dan tidak nampak pucat. BAK dapat keluar namun sedikit dan warna lebih
pekat. Pasien juga sulit untuk diberi makan. Saat itu orang tua pasien langsung membawa
kePuskesmas dekat rumahnya dan diberikan obat puyer dan oralit. Menurut Ibu pasien,
keadaan pasien tidak membaik.
  Anak laki-laki, KK, berusia 9 tahun, datang dengan keluhan demam. Hal ini dialami
pasien sejak ±2 minggu , dimana demam bersifat naik turun. Demam terutama
dirasakan pada malam hari dan turun pada pagi hari. Demam turun dengan obat
penurun panas dan kemudian demam kembali lagi.Riwayat berpergian ke daerah
endemis malaria tidak dijumpai. Keluhan mual dan muntah dijumpai. Muntah
dirasakan os sejak ±5 dengan frekuensi 2-3 kali/hari dengan volume ±100 cc .isi
muntah os berupa apa yang dimakan dan diminum oleh os. Penurunan nafsu makan
dan penurunan berat badan ±2 kg dijumpai dalam 2 minggu ini.Keluhan sulit
menelan tidak dijumpai. Batuk dialami os sejak ±2 minggu .Batuk disertai dengan
dahak berwarna putih.Volume dahak ±2-5 cc/keluarin dahak. Batuk berdarah tidak
dijumpai. Setelah 2 hari masuk rumah sakit, os tidak merasakan batuk lagi.Riwayat
kontak dengan penderita TB tidak dijumpai. Bibir pecah-pecah dan lidah terasa kotor
dialami os sejak ±2 minggu sebelum masuk rumah sakit. Mencret juga dirasakan os
sejak ±3 hari sebelum masuk rumah sakit dengan frekuensi 3-4 kali/hari.Volume
mencret ±30-50 cc/kali mencret. Konsistensi air lebih banyak dibandingkan ampas.
Mencret tidak disertai dengan darah dan lender. Mencret tidak dijumpai lagi sejak 2
hari setelah masuk rumah sakit. Buang air kecil (BAK) dalam batas normal. Nyeri
perut juga dialami os sejak ±5 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan
disekitar daerah pusar. Riwayat makan makanan sembarangan diakui oleh os ketika
pulang dari sekolahnya.

- IVFD D5% Nacl 0.9% 60 gtt / i (mikro)

- Inj. Ceftriaxone 1 gr / 12 jam / IV(H1)
- Paracetamol 4x250 mg
– Diet M II 1.920 kkal dengan 45 gram protein

-- Nama : Sonya Susilowati No. Rekam Medis : 022941 Umur : 23 Tahun Jenis Kelamin :
Perempuan
Pasien datang ke Puskesmas Pataruman 2 Banjar dengan keluhan nyeri pada
mulutdikarenakan sariawan sejak seminggu yang lalu. Nyeri dirasakan seperti menusuk,
dirasakansecara terus menerus, semakin sakit jika kontak dengan benda lain. Pasien
mengaku jarangmengalami sariawan, tidak menggosok gigi dengan keras. Pasien
menyangkal adanyasariawan lain selain yang dikeluhkan. Adanya nyeri lain ataupun luka
pada mulut disangkal,perdarahan pada mulut disangkal, alergi disangkal, bengkak pada gusi
disangkal, demamdisangkal, sesak disangkal, mual muntah disangkal.

-----
Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 2 hari yang lalu, demam meningkat ketika sore-
malam hari, sakit kepala (+), mual (+), muntah (+), pasien juga mengeluh nyeri perut, BAB
cair , BAK dalam batas normal. mimisan (-), gusi berdarah (-).

R/ IVFD RL gtt xx/menit

R/ Paracetamol syr 120 mg No I
S 3dd cth I
R/ Chloramphenicol syr 120 mg No I
S 3dd cth I
R/ dexametason III
CTM II
Vit C III
m.f.l.a pulv dtd No X
3 dd pulv I

----- S : anak Dewi datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu demam naik turun.
OS juga mengeluh sakit menelan nafsu makan menurun, mual (+), muntah 1x, badan lemas,
orang tua OS mengatakan OS juga mengeluh mata terasa perih, gatal pada kedua mata,
tidak ada sekret. Keluhan ini sejak 2 hari yang lalu
O : HR 90x/ menit
RR 26x/ menit
T 38.9 C
Status Generalisata
Kepala : NCH (-), CA(-)/(-), SI (-)/(-) RC (+)/(+)
Tonsil T2 -T2 hiperemis
Thorax : simetris, retraksi (-), vesikuler (+)/(+), Rhonki (-)/(-), Wheezing (-)/(-) , BJ I II reguler,
murmur (-), gallop (-).
Abdomen : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

R/ IVFD D5% 1/4 NS gtt X ( mIkro)

R/ Drop cefrtaxone 1x1600 mg dalam D5% 100 CC dalam 1/2 jam
R/ Drip Paracetamol fls 4x20 CC
R/ Dexametason 1,25 mg
CTM 1/2 Tab
Vit C 1/2 tab
M.f.l.a dtd no XX S 3dd pulv I
R/ Cendo lytera 4x1 gtt

------ S : Os datang dengan keluhan demam 4 hari yang lalu, demam naik turun, sakit kepala
(+), mual (+), muntah 1x , nafsu makan menurun. BAB dan BAK dalam batas normal,
mimisan (-).

O : sens CM, kU : sakit sedang

HR 100 x/menit
RR 26x/menit
T : 38,4 C
Hasil Lab : HB 12.3
Trombosit 76000
Leukosit 5600
R/ IVFD RL 71 ml/jam
R/inj. Ceftriaxone 1x2gr dengan D5% 100 cc selama 1/2 jam
R/ Drip Paracetamol 4x30 cc jika T > 38.9 C
R/ Trolit 3x1 sachet
R/ inj omeprazol 1x20 mg
Koreksi TTV/6 jam
------ S : Pasien di bawa orang tuanya ke poli anak dengan keluhan terdapat bercak
kemerahan di sekitar mulut sebelah kanan, terdapat luka berwarna kuning kecoklatan dan
terasa gatal. Demam (-), batuk (-), pilek (-).

O: HR 100 x/menit
RR 24x/menit
T 36.4 C
Status lokalis
-makula eritem, lesi erosi sampai krustosa (+) (IMPETIGO)

R/ Amoxicillin 125 mg
CTM 1/4 tab
Dexametason 1/4 tab
VIT C 1/4 tab
Cetirizine 1/2 tab
m.f.l.a pulv dtd No XX S 3dd pulv I
R/ hidrocortison zalf No I Sue (oles tipis-tipis)

----An. Robby 4 tahun TB 102 CM BB 18 Kg (typhoid)

Pasien datang dengan keluhan Demam sejak 2 hari yang lalu, demam meningkat ketika sore-
malam hari, sakit kepala (+), mual (+), muntah (+), pasien juga mengeluh nyeri perut, BAB
cair , BAK dalam batas normal. mimisan (-), gusi berdarah (-).
O : HR : 98X/ menit
RR : 26X/menit
T : 40 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) meningkat
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
R/ IVFD RL gtt xx/menit
R/ Paracetamol syr 120 mg No I
S 3dd cth I
R/ Chloramphenicol syr 120 mg No I
S 3dd cth I
R/ dexametason III
CTM II
Vit C III
m.f.l.a pulv dtd No X
3 dd pulv I
----- An. bagas 8 tahun TB 118 CM BB 23 Kg ( konjugtivitis)
Pasien datang dengan keluhan mata merah dan gatal sejak 2 hari terakhir, orang tua os
mengaku jika pagi hari mata os terdapat kotoran mata yang cukup banyak dan menumpuk.
sebelum keluhan muncul orang tua os mengatakan os habis mandi di sungai.
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-
sklera hiperemis +/+

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
- Chloramphenicol zalf 2x1
- Dexamethason IV
CTM III
VIT C III
m.f.l.a pulv dtd No X
S 3dd pulv I
------ Tn kosim 63 tahun TB 163 Cm, BB 54 Kg ( HHD)
pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 5 jam yang lalu, nyeri seperti di tusuk-
tusuk, nyeri tidak membaik dengan istirahat, os mengatakan seperti pusig seperti orang
mabuk, mual (+), muntah (+). os mengaku memiiki riwayat darah tinggi sejak 15 tahun yang
lalu.
O : TD : 190/80 mmhg
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
Amlodipin 1x10 mg
- Captopril 3x12,5 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- Omeprazole 1x1

-----Tn sodikin 67 tahun Tb 156 cm BB 49 kg (LBP)

pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 minggu terakhir, nyeri dirasakan
seperti di tusuk-tusuk, nyeri berkurang bia os istirahat, dan nyeri semakin memberat jika
buat aktivitas.
O : TD : 130/80 mmhg
HR : 80X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-
 Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat + CRT <2'

- Na. diclofenac 2x1

- metyl prednisolon 2x4 mg
- B12 1x1
- omeprazole 1x1

----- Tn ahmad usia 45 tahun TB 178 cm BB 83 Kg ( other headache syndrome)

pasien datang dengan keluhan sering mengeluh pusing, pusing dirasakan seperti berputar.
Namun pasien masih dapat menahan rasa sakitnya. Pusing dirasakan ketika beraktifitas dan
terasa lebih baik jika pasien beristirahat tiduran. Pasien merasa pusing berputar seperti mau
jatuh, keluhan timbul secara mendadak, hilang timbul dan keluhan bertambah jika pasien
berubah posisi dari duduk berdiri atau sebaliknya atau jika pasien menggerakan kepala
secara cepat. Karena keluhannya tersebut pasien memeriksakan diri ke dokter namun
belum ada perbaikan. Kemudian pasien beraktifitas seperti biasa. , muntah lebih dari 8 x,
berkeringat dingin, bila berjalan merasa mau jatuh serta tidak kuat untuk berdiri terlalu
lama.
O : TD : 120/80 mmhg
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
 - Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2
- Betahistin 3x1
- Flunarizin 3x1
- Domperidon 3x1
-B-comp 1x1
’
----- Tn syafei 68 tahun TB 160 cm BB 55 Kg (BPH)
pasien datang dengan keluhan buang air kecil tidak lancar sejak 1 bulan terakhir, pancaran
urine lemah dan tersendat, os juga mengaku sering buang air kecil dimalam hari dan tidak
bisa untuk menahan kencing.
O : TD : 130/80 mmhg
HR : 80X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’

R/ Tamsulosin 2x1
R/ Finasteride 2x1
R/ dexamethason 2x1

---Ny anggraini usia 48 tahun Tb 154 cm BB 60 kg (injury of nerv)

pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak 1 tahun terakhir nyeri memberat sejak 1
minggu terakhir, os mengatakan nyeri semakin berat jika melakukan aktivitas berat dan
nyeri berkurang jika beristirahat.
O : TD : 130/70 mmhg
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali, CA -/-, SI -/-
Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -
Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +
Ekstremitas : Akral hangat +
Edem -
CRT <2’
- Na. diclofenac 2x1
- Dexamethason 2x1
- Omeprazole

----- An. febiola 7 tahun TB 115 cm BB 25 kg acute tonsillitis + conjungtivitis

S : anak Dewi datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu demam naik turun. OS
juga mengeluh sakit menelan nafsu makan menurun, mual (+), muntah 1x, badan lemas,
orang tua OS mengatakan OS juga mengeluh mata terasa perih, gatal pada kedua mata,
tidak ada sekret. Keluhan ini sejak 2 hari yang lalu
O : HR 90x/ menit
RR 26x/ menit
T 38.9 C
Status Generalisata
Kepala : NCH (-), CA (-)/(-), SI (-)/(-) RC (+)/(+)
Tonsil T2 -T2 hiperemis
Thorax : simetris, retraksi (-), vesikuler (+)/(+), Rhonki (-)/(-), Wheezing (-)/(-) , BJ I II reguler,
murmur (-), gallop (-).
Abdomen : BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
R/ dexametason IV
CTM II
Vit C III
m.f.l.a pulv dtd no X
S 3dd pulv I
R/ Amoxicilin syr 125 mg No I
3 dd cth I
R/ Cholramphenicol zalf 2x1 ODS

---- Tn. Ridwan usia 51 tahun TB 166 cm BB 72 kg ( acute sinusitis)

Pasien datang dengan keluhan hidung tersumbat sejak 4 mingg pasien bersin/bersin disertai
pengeluaran ,airan bening dari kedua hidung. Setelah itu lama/kelamaan sekret menjadi
kuning/kehijauan) kental) dan bau. hal ini disertai dengan sumbatan jalan nafas yang juga
dirasakan di kedua lubang hidung pasien. Sering terasa ada ,airan yang turun dari belakang
hidung ketenggorokan. Pada 2 minggu yang lalu pasien merasakan penurunan penciuman
pada kedua hidung. Pasien merasakan nyeri di bawah mata kanan disertai nyeri tekan
dikedua pipi. Pasienj"uga mengeluhkan nyeri kepala seperti ditusuk/tusuk yang' hilang
timbul. keluhan demam dan batuk disangkal.
O : TD : 120/80 mmhg
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
- Irigasi NACL 0.9 %
- Amoxicilin 3x 500 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- Fluticasone Spray 3x1 ( Resep luar)
- Xylometazolin spray 3x1 ( Resep luar)

----- An Sherly 6 tahun TB 115 cm bb 20 kg (acute tonsillitis)

Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejal i minggu terakhir, nyeri semakin
mememberat jika os minum minuman yang dingin. os juga mengeluh sedikit demam, nafsu
makan menurun (+). mual muntah (-).
O : HR : 92X/ menit
RR : 24X/menit
T : 37,8 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-
faring hiperremis (+)
Tonsil edem dan hiperemis (+/+)

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’

R/ Dexamethason tab IV
CTM III
VIT C III
m.f.l.a pulv dtd No X
S 3dd pulv I
R/ Amoxicilin syr 125 mg No I
S 3dd cth I

---- Tn Marzuki usia 58 tahun TB 163 cm BB 78 kg ( CHF)

Os datang dengan mengeluhkan nyeri dada sebelah kiri nyeri menjalan sampai ke bahu,
sesak (+) os mengaku jika naik tangga sesak semakin memberat, os mengaku tidur selalu
menggunakan 2-3 bantal. bengkak di kedua ektremitas bawah (+/+). os mengaku memiliki
riwayat darah tinggi sejak 15 tahun yang lalu.
O : TD : 190/100mmhg
HR : 90X/ menit
RR : 28X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem (+/+)
CRT >2’
IVFD RL gtt XX/menit
O2 5 Liter
inj furosemid 40 mg 1 amp
inj Ketorolac i amp
inc omeprazole 1 amp
Rujuk ke RSUD Rupit

----- Tn Mahmudin usia 60 tahun Tb 160 cm BB 50 Kg hipertensi

pasien datang dengan keluhan sakit kepala seja 1 minggu terakhir, sakit dirasakan di seluruh
kepala, os juga mengluh mua, pusing berputar (-).
os juga memiliki riwayat Hipertensi sejak 15 tahun yang lalu,
O : TD : 170/100 mmhg
HR : 80X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
 SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
- amlodipin 1x10 mg
- captopril 3x12,5 mg
- Omeprazole 1x1
- Paracetamol 3x500 mg

----- Tn Mardin usia 63 tahun Tb 167 cm BB 78 kg ( stroke)

Pasien datang dengan diantar oleh keluarga ke IGD dengan keluhan kelemahan pada
tangan dan kaki kiri sejak 12 jam yang lalu . Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pasien
sedang tidak beraktivitas berat dan hanya menonton tv. Selain itu keluarga juga mengatakan
bahwa pasien tidak dapat berbicara dan muka perot. Pasien sudah pikun dan sering
berbicara ngelantur namun sejak 12 jam yll pasien lebih diam dan tidak dapat diajak
berkomunikasi. Keluarga pasien mengatakan pasien jadi lebih sering tertidur tapi mudah
dibangunkan. Riwayat pingsan, jatuh, mual, muntah, nyeri kepala serta nyeri dada disangkal.
1,5 tahun yang lalu keluarga pasien mengatakan pasien pernah dirawat di rumah sakit dan
didiagnosis lemah jantung. Awalnya pasien sedang berdiri kemudian tiba- tiba terjatuh
karena badanya terasa lemas. Selain itu keluarga pasien juga mengatakan bicara pasien
menjadi pelo. Setelah itu pasien tidak dapat berjalan.
O : TD : 180/90 mmhg
HR : 82X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
 - ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
kekuatan otot : 555 222
555 222

- IVFD RL gtt xx/menit

- O2 5 Liter
- pasang kateter
- inj Furosemid 1 amp
- inj Ranitidin i amp
RUJUK RSUD RUPIT

----- Tn Hamzah usia 69 tahun Tb 163 cm BB 73 kg stroke

Pasien datang dengan keluhan merasakan lemas tiba-tiba dan tidak dapat menggerkan kaki
dan tangan kiri, serta bicara sulit, sakit kepala.Pasien jika di ajak bicara tidak nyambung dan
sering marah tanpa sebab, mulut pasien pun tampak sedikit merot dan lidah tertarik kearah
kanan.BAB dan BAk dalam batas normal.Pasien tidak ingat kapan kejadian dan bagaimana
situasi saat kejadian dan sering merasa gelisah.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat keluhan serupa sebelumnya : pernah di rawat dengan diagnosis hipertensi dan
bagian tubuh kanan lemas. Pada bulam desember 2015
Riwayat hipertensi : diakui tapi tidak pernah kontrol
Riwayat kencing manis : disangkal
O : TD : 200/100 mmhg
HR : 82X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C

Kepala : Normochepali
CA -/-
 SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
IVFD RL gtt xx/menit
O2 5 liter
Inj ranitidin 1 amp
Rujuk ke RSUD Rupit

---- Ny indri 40 tahun Tb 150 cm BB 44 kg HEREDITER IDIOPATIC)

Pasien datang sadar mengeluhkanbadan terasa sering kesemutan sejak 2 bulan
belakangan. Awalnya rasa kesemutan dirasakan di telapak kaki, namun makin lama
rasa kesemutan benyebar ke bagian tubuh lainya hingga ke jari dan tangan. Keluhan
dirasakan setiap saat tidak menentu. Terkadang keluhan muncul saat pasien sedang
beristirahat, terkadang keluhan juga muncul saat pasien sedang beraktifitas. Walaupun
kesemutan, pasien masih bisa merasakan bila disentuh ataupun memegang sesuatu,
hanya terasa tebal. Tidak ada hal yang dapat memperingan keluhan kesemutan pasien
tersebut
TD : 120/80 mmhg
HR : 89X/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
 - Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT <2’
- Mecobalamin 2x500 mg
- Paracetamol 2x500 mg

--- Tn. Habia 19 tahun TB 173 Cm BB 62 kg

Paien datang post KLL, didapati luka robek di bawah pelipis mata sebelaj kanan dengan
diameter luka 4x0.5 cm dan luka robek di belakang kepala dengan diamter 2x0.5 cm serta
didapatkan luka memar di lengan kanan.
GCS 15
O : TD : 100/80 mmhg
HR : 92/ menit
RR : 22X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-
Thorax : retraksi costae -/-
Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) N
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +, CRT <2', edem -/-

-IVFD RL gtt XX/menit
- Wound Toilet
- Heecting Luka 5 jahitan
- Cefadroxil 2x500 mg
- Asam Mefenamat 3x500 mg
- Vit C 2X1
- B12 1x1

---- Ny Mundarsih usia 60 tahun Tb 155 cm BB 48 kg (DEPRESI EPISODE)

Seorang wanita usia 60 tahun dengan keluhan sulit tidur sejak 3 bulan yang lalu. Pada
anamnesis didapatkan pasien merasa sulit untuk memulai tidur dan pada saat tidur pasien
sering terbangun di malam hari secara tiba-tiba. Hal ini menyebabkan kualitas tidur pasien
menjadi terganggu dan pasien sering merasa sakit kepala dan pegal-pegal pada badan.
Pasien merasa menjadi lebih cepat lelah saat melakukan pekerjaan rumah tangga seperti
mencuci piring dan menyapu lantai dan pasien juga merasa malas pergi ke luar rumah untuk
mengikuti kegiatan pengajian bersama kelompok pengajiannya. Oleh karena itu, pasien
lebih banyak berada di rumah dan berdiam diri di dalam kamar.
Menurut keluarga, pasien sering terlihat melamun, dan menyendiri di dalam kamar. Pada
saat diajak bicara, pasien lebih banyak diam dan terlihat seperti sedang memikirkan suatu
hal. Menurut pasien, dia sering memikirkan anak dan cucu-cucunya yang tinggal di luar kota,
karena dia tidak dapat mengetahui bagaimana kondisi mereka, sementara dia tidak
mempunyai cukup biaya untuk pergi mengunjungi anak dan cucunya tersebut. Oleh karena
itu pasien sering merasa sedih dan tidak berguna dengan keadaannya.
Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Pasien
juga tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, trauma kepala
sebelumnya, kejang saat kecil, asma maupun alergi obat. Pasien tidak pernah
mengkonsumsi rokok, narkoba, minuman keras dan sebagainya.
Pasien merupakan anak ketiga dari enam saudara. Sejak lahir pasien tinggal bersama orang
tua dan lima saudaranya. Pasien memiliki hubungan yang baik dengan orang tua, dan
saudaranya. Kedua orang tua memberi perhatian yang sama kepada setiap anaknya. Orang
tua bekerja sebagai petani dan status ekonomi keluarga tergolong ekonomi kurang.
Riwayat prenatal dan perinatal tidak diketahui dengan pasti, menurut pasien dia lahir
normal, cukup bulan, berat badan lahir tidak tahu, dibantu dukun, langsung menangis, dan
tidak ada kecacatan waktu lahir. Pasien mendapat ASI selama dua tahun dan tidak memiliki
gangguan pertumbuhan dan perkembangan. Pasien menempuh SD dalam kurun waktu
enam tahun, pasien bisa mengikuti pelajaran dengan baik, dan pasien dapat membaca,
menulis, dan berhitung. Setelah tamat SD pasien tidak melanjutkan ke SMP karena alasan
kedua orang tua tidak mampu untuk membiayai sekolahnya. Sejak saat itu pasien bekerja
membantu orang tua sebagai petani. Semasa kecil pasien termasuk anak yang pendiam
dibandingkan anak seusianya, namun pasien memiliki cukup banyak teman dan
berhubungan baik dengan teman- temannya tersebut.
Pasien menikah selama kurang lebih 39 tahun dengan orang yang dia piliha. Setelah
menikah pasien bekerja dengan membantu suami bertani dan mengurus pekerjaan rumah
tangga. Kebutuhan sehari-hari dipenuhi oleh suami dengan menjual beras dan sayuran hasil
pertanian di pasar. Suami pasien meninggal 5 tahun yang lalu.

- Amitryptillin 2x25 mg
- B-comp 1x1
- Diazepam 1x5 mg (malam)
----- An. zahra usia 4 tahun TB 102 cm BB 15,2 Kg DIARE
Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 2 hari yang lalu, freq lebih dari 10 kali/hari,
BAB cair (+), ampas (-), lendir (+) warna BAB kuning pekat dan tercium sangat busuk. os juga
muntah 3x dalam sehari.
HR : 92X/ menit
RR : 24X/menit
T : 36,5 C
Kepala : Normochepali
CA -/-
SI -/-

Thorax : Pulmo :
- ves +/+
- Rh -/-
- Wh -/-
Cor :
- Bj I II Reguler
- Murmur -
- Gallop -

Abdomen : NTE -
BU (+) meningkat
Asites -
Supel +

Ekstremitas : Akral hangat +

Edem -
CRT >2’

- Metronidazol 120 mg syr No I

S 3dd cth I
- Attalpugit IV
Vitc C III
zink III
m.f.l.a Pulv dtd No X
S 3dd pulv I
- Oralit 1/2 sacht/ BAB atau Muntah