Borang 10 2

1. Ny.
R, 94thn datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 bulan yang lalu, sesak dirasakan
semakin memberat bila berjalan ke kamar mandi dan berkurang bila istirahat, namun saat
ini pasien masih sesak meskipun sedang beristirahat. keluhan disertai dengan batuk sejak 1
bulan yang lalu, berdahak warna putih. tidak disertai dengan demam, dan bengkak pada
tungkai. Riwayat hipertensi + tidak terkontrol, riwayat dm -, riwayat penyakit jantung -
KU: sakit berat

kesadaran: compos mentis, apatis
TD: 107/58mmHg
N: 70x/menit
RR 20x/menit
T 36,6 derajat
Sat: 98%
pemeriksaan fisik
thoraks:
pulmo: vbs kanan=kiri, rh +/+ seluruh lapang paru, wh -/-, slem +/+ seluruh lapang paru
cor: cardiomegaly
ekstremitas: edem -/- akral hangat, crt <2 dtk
Hasil lab
Darah rutin
Hb : 8.3
Hemtrokit : 31
Leukosit : 16000
Eritrosit: 3.77
Trombosit : 317000
Hitung jenis:
Neutrofil: 87
Limfosit: 5
GDS 227
Ureum 1.28
Kreatinin 60
Foto Thoraks:
Pembesaran jantung dgn pleuropneumonia kiri
EKG:
sinus takikardi & cardiomegaly di anterolateral
Oksigen nasal canul 4lpm

ambroxol tablet 3x1
ramipril 2,5mg 0-0-1
sancoidon 2x1 tablet
Injeksi antrain 3x1 amp
nebu meptin/8jam
levofloxacin 1x750mg tab
furosemid 3x1tab
2. Ny. D, 28 tahun, datang dengan demam sejak 10 hari yang lalu, demam dirasakan terus
menerus hilang timbul, terutama saat sore hingga malam hari. disertai menggigil. pasien
mengeluhkan BAB cair sejam 2 hari yang lalu, namun sebelumnya pasien mengeluhka susah
BAB. pasien mengeluhkan mual namun tidak muntah.
pasien disertai dengan batuk berdahak berwarma putih, tanpa disertai sesak nafas
KU: CM, sakit sedang

TD:116/67
N: 83
R: 20
T:37
Pem. Fisik
Thoraks: vbs kanan=kiri, rh -/-, wh-/-
Abdomen: tampak datar, BU(+) Normal, timpani, NT (-) soepel
Hasil lab darah rutin

Hb 11
Ht 35
Eri 4.47
Leu 4000
Trom 232000
Hasil lab Widal

S. Parattyphi AO 1/160
S. Parattyphi BH 1/320
S. Parattyphi CH 1/80
Lainnya negative
Antrain syr 3x1C

OBH syr 3x1C
OMZ 2x1 tab
Analsic 2x1 tab
Ambroxol 1-1-1
Mp 3x4mg
Alerfed 2x1 tab
Ozid 2x1 vial
Antrain 3x1 amp
Anbacin 2x1gr iv
3. Ny. D, 28 tahun, datang dengan demam sejam 2 hari yang lalu, dirasakan terus menerus
sepanjang hari, disertai dengan menggigil dan berkeringat. keluhan disertai dengan kencing
seperti air teh sejak 1 hari yang lalu. keluarga pasien mengeluhkan mata pasien menjadi
kuning.
KU: Sakit sedang
Kesadaran: Compos Mentis, apatis
TD: 79/49mmHg
N:N 71x/menit
RR 22x/menit
T 36.9 derajat
Pemeriksaan Fisik
Mata: conjuntiva anemis +/+
Sklera ikterik +/+
Hasil lab post transfusi WRC

Darah rutin
Hb: 5.1 sebelumnya 2.4
Ht: 17 sebelumnya 7
Eri: 1.56
Leu: 12700
Trom: 238000
SGOT : 523
SGPT : 1126
Bilirubin Direk : 4.5
Bilirubin Indirek : 1
Bilirubin Total : 5.5
HbSag : non reaktif
Curcuma 3x1 tab

Antasida syr 3x1c
Pct 3x1 tab prn
Omz 2x1 iv
4. G1P0A0 gravida 38-39 minggu, datang dengan keluhan mulas mulas sejak 4 jam yang lalu,
mulas disertai dengan keluarnya bercak darah dan lendir dari jalan lahir, keluar cairan
bening (+) sejam 2 jam yang lalu, tidak berbau
HPHT 15 mei 2019
HPL 22 Maret 2020
ANC teraratur dengan bidan dan dokter kandungan
USG 3x
Pemeriksaan Obstetri
TFU: 34cm
DJJ: 155x/menit
Leopold I: teraba lunak
leopold II: Punggung Kanan
Leopold III: Teraba keras, bundar
Leopold IV: sudah masuk pintu atas panggul 3/5
VT:
portio : tipis lunak
pembukaan: 5cm
hodge II
ketuban –
oksitoksin 1 ampul
ciprofloxacin 2x1 tab
asam mefenamat 3x1 tab
5. sesak nafas disertai dengan bunyi mengik sejak 1 Hari yang lalu dirasakan terus menerus
namun memberat pada malam hari dan udara dingin, sesak nafas tidak disertai dengan bibir
warna kebiruan. Keluhan disertai dengan batuk sejak 1 Hari yang lalu, batuk tidak disertai
dahak, darah, dan tidak terdengar suara whoop di ujung batuk.
RPD: Sebelumnya pasien juga sering mengalami sesak nafas terutama pada malam hari.
RPK: ayah pasien mengalami keluhan serupa, terutama bila malam Hari, debu, dan terkena
bulu kucing
R. Pengobatan: Sudah diberi sirup obat batuk, namun sesak masih ada
Pemeriksaan Fisik
KU: kesan sakit sedang
Kesadaran: Compos Mentis
Kepala:
Mata: Conjunctiva anemis -/- sklera ikterik -/-
Hidung : PCH -/-
Mulut : bibir sianosis -/-
Leher : tidak terdapat pembesaran KGB
Thoraks :
Retraksi suprasternal -, retraksi subcostal -
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh -/- Wh +/+ diseluruh lapang paru
Cor : BJM, S1=S2, murmur -, Gallop –
Abdomen :
Tampak cembung, BU + normal, timpani, soepel
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2detik, sianosis –
O2 nasal canal 2lpm

nebu meptin 2x1
ambroxol syr 3x1
6. Tn. J 44 tahun, 20005364 datang dengan membawa surat rujukan dari rumah sakit dengan
diagnosis Ca buli + anemia. pasien berbicara kacau sejak 2 hari yang lalu. Keluarga pasien
mengeluhkan kencing pasien berwarna merah seperti darah, lalu setelah itu tidak dapat BAK
kembali. Pasien tidak ada sesak nafas, dan kaki bengkak
RPD : pernah mengalami keluhan serupa, sulit BAK, dan sudah sering di pasang selang
kencing, R. HT -, R. DM -
RPK: tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
R. Pengobatan : belum pernah berobat sebelumnya
Pemeriksaan Fisik :
KU:
Kesan : sakit berat, gaduh gelisah
Kesadaran : Compos Mentis
TTV :
TD : 130/70
N: 89
R : 26
T : 37
Kepala:
Hidung : PCH -/-
Thoraks :
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh -/- Wh -/-
Abdomen :
NS 20 tpm
DC: untuk irigasi gross hematuri
Doripenem 1x1
Pem. NGT bila intake kurang
7. By. H, 10 bln, No. RM 20004574

Sesak nafas sejak 2 hari yang lalu, sesak tanpa suara mengik dan tanpa bibir menjadi biru.
Sesak disertai dengan batuk sejak 1 bulan, tanpa dahak. Selain itu pasien keluhkan demam
sejak 1 minggu yang lalu, demam dirasakan naik turun. Muntah 2x berisi makanan, tidak ada
darah.
RPD: belom pernah mengalami keluhan serupa, belom pernah pengobatan
RPK : tidak ada anggota keluarga yang sedang pengobatan paru 6 bulan
R. Pengobatan : sudah minum obat batuk sirup namun keluhan tidak berkurang
Pemeriksaan Fisik
KU: kesan sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
N : 136x/menit
R : 32x/menit
T : 36 derajat
Hidung : PCH -/-
Thoraks :
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh +/+ di seluruh lapang paru, Wh -/-
Abdomen :
O2 sungkup 3-5lpm
Futrolit 6 tetes
Ceftazolin 3x350mg
Mecosin 2x300mg
Nebu combivent ½ per/jam
PICU
8. By. E, 10 bulan, No. RM 19007405

Pasien datang dengan demam sejak 1 hari yang lalu. pasien mengeluhkan bab cair sebanyak
5x, berwarna coklat muda, tidak ada lendir maupun darah, tidak berampas, bab tidak
menyemprot. selain itu, pasien terdapat muntah sebanyak 3x, berisi makanan, sebanyak 1
gelas tidak ada darah. Orang tua pasien mengeluhkan ada penurunan nafsu makan. Pasien
tidak tampak lemas, menangis kuat dengan air mata
RPD : 3 hari yang lalu pasien baru pulang dari rumah sakit dengan diagnosis viral infection,
tidak pernah mengeluhkan
RPK : tidak ada yang mengalami keluhan serupa
R. pengobatan : belum pernah berobat sebelumnya
Pemeriksaan Fisik :
KU : kesan sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
TTV :
N : 120
R : 24
T : 38.2
Hidung : PCH -/-
Thoraks :
Pulmo : VBS kanan = kiri, Rh -/-, Wh -/-
Abdomen :
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2detik, sianosis – turgor kembali cepat
Futrolit 10 tpm
Anbacim 3x500mg
Santagasik 1x150
Probiokid 1x1 sach
Zinc 1x1/2
9. Sesak sejak 2 hari yang lalu, disertai dengan batuk + berdahak warna putih. tidak disertai
dengan demam. tidak ada jauntung berdebar, nyeri dada, bengkak pada kaki
RPD : tidak pernah mengalami keluhan serupa
RPK : tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
R. Pengobatan: belom pernah berobat sebelumnya

TD : 104/68 mmHg
N: 72x/menit
RR: 22x/menit
T: 35.9 derajat
Pemeriksaan Fisik
Thoraks: rh+/+
Darah rutin 12 maret 2020

Hb 16.6
Ht 50
Eri 5.59
Leu 14200
Tc 127000
Neu 78
Lim 16
GDS 125
Ur: 24
Cr: 0.99
Foto Thoraks 12 maret 2020

Tidak tampak TB paru aktif
Bronkitis kronis
Tidak tampak pembesaran jantung
EKG:
Terdapat ST elevasi di lead V3-V6
Inj. Anbacim 2x1 gr

Inj. Omeprazole 2x40mg
Ambroxol 3x1 tab
Sucralfate syr 3x1
10. Nn. M 18 tahun, 20006129
Seorang wanita datang dengan KLL 30 menit yang lalu. Pasien berboncengan dan terjatuh
dari motor. Pasien mengeluhkan nyeri tungkai bawah kanan, disertai dengan luka terbuka,
tidak disertai nanah. pasien tidak merasakan adanya rasa baal pada tungkai bawah dan
masih dapat digerakan. Tidak disertai demam, penurunan kesadaran, mual dan muntah.
Riwayat Penyakit dahulu :

Pasien tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi, penyakit gula.
Riwayat Pengobatan :
tidak pernah diurut sebelumnya, setelah kejadian pasien langsung datang ke IGD
Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Skala Nyeri : 8
Tanda vital
Tekanan darah : 124/89mmHg
Suhu : 37,0 o C
Nadi : 100 x/min
SpO2 : 99%
Respirasi : 24 x/min
Kepala : Normal
Mata : Conjungtiva Anemis +/+
Sklera Ikterik -/-
Leher : KGB dan Kelenjar Tiroid tidak teraba pembesaran
Pembesaran vena : Tidak ada
Pulsasi vena leher : Tidak ada
Tekanan vena jugular : 5 + 2 cm H2O
Pulmo :
Inspeksi : Gerak simetris kiri = kanan
Normochest
Palpasi : Sela iga tidak melebar
Pergerakan simetris kanan = kiri
Vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Sonor
Auskultasi : VBS kanan = kiri
Ronchi -/-, Wheezing -/-
Cardio :
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi :
Batas atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Batas kanan : ICS V linea sternalis dextra
Batas kiri : ICS VI linea aksilaris anterior sinistra
Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni, Reguler
Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen:
Inspeksi : Cembung, Tidak tegang
Auskultasi : Bising usus (+), normal
Palpasi : Lembut, Supel, NT abdomen (-), Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani, Ascites (-)
Status Lokalis
Terdapat luka terbuka di cruris dextra medial 1/3 distal dengan ukuran 4cmx5cmx2cm tepi
iregular, dasar tulang jaringan lemak dan otot, Nyeri tekan +
Ekstremitas
Edema : Atas (-/-) Bawah (-/-)
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Pulsasi a. dorsalis pedis : +/+
ROM terbatas
Foto thoraks
 Posisi dan kedudukan plate 2 screw dan 2 buah wire pada tibia kanan 1/3
distal baik
 fraktur pada fibula kanan 1/3 medial
 tidak tampak tanda-tanda osteomieletis
Primary Survey
A : Bebas
B : RR 24x/menit, Dada simetris Kiri Kanan, BP vesicular, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-
C: Tekanan Darah : 124/89 mmHg
D : GCS 15 (E4M6V5)
E : Suhu 37derajat celcius
Wt 12 jahitan
pemasangan spalk dan balut tekan
Inj ketorolac 2 amp
Tetagram 1x1
Infus Rl loading 20 tpm
Ceftriaxon inj 2x1
Ketorolac inj 3x1
Ranitidin inj 2x1
rencana orif dan debridement
11. Tn. N, 33 tahun, 20003147

Pusing berputar sejak 1 hari yang lalu, dirasakan terus menerus, terutama bila berubah
posisi kepala, atau saat bangun tidur. Pusing dirasakan berputar dan merasa pandangan
bergoyang. Disertai dengan mual dan muntah 2 kali berisi makanan, tidak ada lender dan
darah. Tidak disertai dengan telinga berdenging, kurangnya pendengaran dan demam.
Pernah ke THT dengan diagnosis hearing loss, antibiotik
Pasien tidak memiliki riwayat tekanan darah tinggi, penyakit gula.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa, tidak memiliki riwayat tekanan darah
tinggi, penyakit gula.
tidak pernah diurut sebelumnya, setelah kejadian pasien langsung datang ke IGD

Tanda vital
Tekanan darah : 147/100mmHg
Suhu : 36,7 o C
Nadi : 94 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Mata : Conjungtiva Anemis -/-
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb: 15.4
Leu: 8000
Tc : 339000
Flunarizin 3x5mg
Mertigo 3x2 tab
Inj. Citicoline 2x1amp
Inj. Ranitidine 1x1 amp
Inj. Ondancetron 3x1amp
12. An. Aa, 3 tahun, 16013424

Demam, sejak 2 hari yang lalu disertai dengan mual muntah sebanyak 4x berisi makanan
tidak ada darah. Disertai nyeri ulu hati. Pasien mengeluhkan batuk tidak berdahak dan sesak
nafas. Pasien tidak ada nyeri tenggorok.

Tanda vital
Suhu : 39,3 o C
Nadi : 130 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Futrolit 15 tpm
Taxegram 3x750mg
Cefspain 4x200mg
Imunped syr 1x1cth
Dumin 450mg ¾ supp
13. An AP, 6 tahun, 20005983

Anak dengan nyeri saat berkemih sejak 3 minggu yang lalu, keluhan muncul tiba-tiba.
Keluhan disertai nyeri perut bawah. Warna kemih berwarna kuning pekat. Pasien tidak
disertai dengan demam tinggi, mual dan muntah. BAB tidak ada keluhan.
Tidak pernah mengalami keluhan serupa
Sudah berobat ke dokter, namun keluhan tetap ada
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Palpasi : Lembut, Supel, NT abdomen (+) suprapubik, Hepar dan Lien tidak teraba
membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb : 12.2
Ht : 39
Leu : 9800
Tromb : 596000
Neu : 63
Limf : 24
Inf. Futrolit 5tts

Inj. Anbacim 3x1gr
Inj. Santagesik 4x250mg
14. An. F, 2 tahun, 20006161

Anak demam sejak 3 hari yang lalu, dirasakan terus menerus hilang timbul, terutama sore
hingga malam hari. Keluhan disertai dengan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. disertai
muntah 2x berisi makanan, tidak ada darah. Disertai BAB cair sebanyak 2x masih disertai
ampas, tidak ada darah dan lendir. Tidak ada bitnik-bintik kemerahan dikulit dan mimisan.
Sudah diberi obat penurun panas, demam turun namun muncul kembali

Tanda vital
Suhu : 39,2 o C
Nadi : 130 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Palpasi : Lembut, Supel, NT abdomen (+) epigastrium, Hepar dan Lien tidak teraba
membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb : 12.7
Ht: 40
Leu : 4900
Tromb : 139000
IgG anti dengue positif
IgM anti dengue negative
Futrolit 20tpm
Inj anbacim 3x1 gr
Probiokid 1x1 cth
Zinc syr 1x1cth
Inj santagesik 4x300mg
15. By. F, 10 bulan 20005188

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari terus menerus sepanjang hari. Keluhan
demam disertai BAB cair >3x/hari, masih disertai ampas, tidak ada darah maupun lendir.
Pasien masih mau menetek, ibu pasien mengatakan masih dapat keluar air mata, namun
pasien tampak lebih lemas.
Belum pernah berobat sebelumnya.

Tanda vital
Suhu : 38,2 o C
Nadi : 120 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Palpasi : Lembut, Supel, NT abdomen(-), Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Turgor kembali cepat
Hb : 10.2
Ht : 32
Leu :15900
Trombo : 375000
GDS : 134
Na : 126
K : 2.1
Ca : 1,21
Futrolit 10 tpm
Anbacim 3x500mg
Santagesik 1x150mg
Probiokid 1x1 sach
Zinc 1x1/2
16. Ny. D, 53 tahun, 20005720

Seorang perempuang datang dengan nyeri perut sejak 2 hari yang lalu, nyeri perut dirasakan
hilang timbul terutama pada ulu hati, nyeri terasa seperti ditusuk. Pasien merasa akhir-akhir
ini perut pasien semakin membesar hingga pasien merasa sesak. Selain itu pasien merasa
kelopak mata dan tungkai bawah semakin membengkak sejak 3 hari yang lalu. BAK jarang,
tidak nyeri dan biasanya berwarna kuning. BAB cair sudah 5x sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengeluhkan demam namun tidak terlalu tinggi sejak 2 hari, demam
dirasakan hilang timbul, tidak disertai menggigil dan berkeringat.
Tidak pernah mengalami keluhan serupa, pasien tidak ada riwayat pemakain narkoba dan
transfuse darah

Tanda vital
Tekanan Darah : 110/70mmHg
Suhu : 38,2 o C
Nadi : 102 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Edem Palpebra superior inferior +/+
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Perkusi : Timpani, Ascites (+)
Ekstremitas
Edema : Atas (+/+) Bawah (+/+)
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb : 10.2
Ht : 32
Leu :15900
Trombo : 375000
GDS : 134
Na : 126
K : 2.1
Ca : 1,21
Hb : 12.5
Ht : 37
Eri : 3.54
Leu : 8800
Tc : 161000
GDS : 256
Kr : 0.56
Ur : 15
Albulmin 2.16
USG whole abdomen : cirrhosis hepatis dengan abundant acites dan efusi pleura bilateral
minimal dengan splenomegaly
HbSag : positif
HIV : negatif
Inj. Dexketoprofen drip 2x

Omz 2x1 iv
Furosemide 2z1
17. Syifa, 20 tahun, 20005737

Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. keluhan disertai dengan mual
namun tidak muntah, selain itu pasien merasakan nyeri kepala berdenyut di kepala bagian
depan, pasien merasakan rasa panas pada mata. Pasien belum pernah BAB sejak 4 hari yang
lalu, tidak ada riwayat BAB cair.
Tidak pernah mengalami keluhan serupa.

Tanda vital
Suhu : 39,2 o C
Nadi : 84 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Palpasi : Lembut, Supel, NT abdomen(+) epigastrium, Hepar dan Lien tidak teraba
membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb : 13.9
Ht : 38
Eri : 4.62
Leu : 2630
Tc : 97000
Inj. Pumpicel 1x1

Inj. Analsik 2x1
Inj. Dexamethasone 3x1
Inj. Neurobion drip 1x1
Inj. Antrain 3x1
18. Tn. I, 42 tahun, 20004204

Pasien dengan sesak sejak 10 hari yang lalu, disertai dengan nyeri dada. Sesak muncul
bersamaan secara tiba-tiba. Sesak dirasakan memberat saat tidur, berkurang bila pasien
duduk. Pasien tidak mengeluhkan batuk, dan demam

Tanda vital
Suhu : 37,2 o C
Nadi : 91 x/min
SpO2 : 99%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Auskultasi : VBS kanan, kiri menurun
Ronchi -/-, Wheezing -/- Friction Rub -/+
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Foto Thoraks
Efusi pleura kiri
Pemasangan WSD
Nasetil Cystein 3x1
OAT 1X4 tablet
Nebu meptin /8jam
OMZ 1X1
Dexketoprofen 3x1
19. Tn. S, 48 tahun, 20004070

Pasien datang dengan sesak nafas sejak 3 hari yang lalu, sesak dirasakan terus menerus,
namun berkurang bila dengan tiduran dua bantal. Pasien disertai dengan demam sejak 2
minggu yang lalu. pasien juga mengeluhkan batuk dan pilek sejak 1 minggu yang lalu, pasien
diserta dengan keringat malam, dan penurunan berat badan 5 kg sejak 1 bulan yang lalu.
pasien tidak mengeluhkan nyeri dada, mual dan muntah.
tinggi, penyakit gula. Tidak ada anggota keluarga dan lingkungan dalam pengobatan paru 6
bulan

Tanda vital
Suhu : 39.5 o C
Nadi : 117 x/min
SpO2 : 97%
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Auskultasi : VBS kanan, kiri menurun
Ronchi +/+, Wheezing -/-
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
membesar
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
Hb : 11.3
Ht : 35
Eri : 4.58
Leu : 4400
Tc : 32000
Neu : 75
Lim : 21
GDS : 129
Cr :0.80
Ur : 29
Foto thoraks
TB paru aktif
BTA +2x
O2 nasal canul
OAT 1x3
OMZ 2X1
Racikan 3x1
20. Tn. M, 90 tahun, 20006124

Pasien datang dengan sesak nafas sejak 1minggu yang lalu, namun akhir-akhir sesak nafas
terasa berat. Sesak nafas bertambah berat bila jalan 1 meter, namun berkurang bila
istirahat. Keluhan disertai dengan nyeri dada sejak 1 hari yang lalu, dirasakan seperti ditindih
beban berat dan menjalar hingga ke bahu kiri. Tidak disertai dengan batuk, mual, muntah,
dan demam
Tidak pernah mengalami keluhan serupa. Pasien terdapat riwayat tekanan darah tinggi
namun pasien jarang meminum obat antihipertensi

TD : 210/110mmHg
N: 120/menit
RR: 38x/menit
T: 36derajat
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
ISDN 1 tablet sublingual

CPG 0-1-0
Aspilet 0-1-0
Spironolacton 25mg 1-0-0
Bisoprolol 5mg 1/4-0-0
Captopril 25mg 3x1
Inj. Anbacim 2x1 gr
Nebu meptin
Inj dvt 1x1
21. Tn. A, 63 tahun, 20004910

Nyeri dada sejak 30 menit yang lalu, dirasakan seperti ditindih dengan beban berat dan
menjalar hingga ke bahu. Pasien merasa pusing dan berkeringat dingin. Pasien tidak disertai
dengan mual, muntah, sesak nafas dan demam.
Tidak pernah mengalami keluhan serupa. Pasien terdapat riwayat tekanan darah tinggi
namun pasien jarang meminum obat antihipertensi
TD : 120/80mmHg
N: 70/menit
RR: 20x/menit
T: 36derajat
Kepala : Normal
Sklera Ikterik -/-
Pulmo :
Normochest
Perkusi : Sonor
Cardio :
Perkusi :
Abdomen:
Ekstremitas
Akral : Hangat
CRT : < 2 detik
EKG :
ST elevasi
Aspilet tab 0-1-0

Cpg 0-1-0
Isdn subligual
Atorvastatun 20mg 0-0-1
Sancoidon 2x1
Inj. Anbacim 2x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Ketorolac 3x1
Streptokinase 1.5jt unit

Borang 10 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 10 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1. Ny.

KU: sakit berat

Oksigen nasal canul 4lpm

KU: CM, sakit sedang

Hasil lab darah rutin

Hasil lab Widal

Antrain syr 3x1C

Hasil lab post transfusi WRC

Curcuma 3x1 tab

O2 nasal canal 2lpm

7. By. H, 10 bln, No. RM 20004574

8. By. E, 10 bulan, No. RM 19007405

KU: CM, sakit sedang

Darah rutin 12 maret 2020

Foto Thoraks 12 maret 2020

Inj. Anbacim 2x1 gr

Riwayat Penyakit dahulu :

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

11. Tn. N, 33 tahun, 20003147

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

12. An. Aa, 3 tahun, 16013424

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

13. An AP, 6 tahun, 20005983

Inf. Futrolit 5tts

14. An. F, 2 tahun, 20006161

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 (E4M6V5)

15. By. F, 10 bulan 20005188

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

16. Ny. D, 53 tahun, 20005720

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Inj. Dexketoprofen drip 2x

17. Syifa, 20 tahun, 20005737

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

Inj. Pumpicel 1x1

18. Tn. I, 42 tahun, 20004204

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

19. Tn. S, 48 tahun, 20004070

Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang

20. Tn. M, 90 tahun, 20006124

KU: CM, sakit sedang

ISDN 1 tablet sublingual

21. Tn. A, 63 tahun, 20004910

Aspilet tab 0-1-0

Anda mungkin juga menyukai