Tn.

K; 51 th

S: Sesak nafas sejak 6 jam SMRS. Sesak nafas menetap walaupun pasien sudah menggunakan
oksigen dirumah. Pasien sudah di infus saat dirumah dan keluhan tidak membaik. Pasien
sebelumnya rutin kontrol untuk penyakit hipertensi, tetapi sudah 1 tahun terakhir semenjak
pandemi pasien tidak kontrol dan tidak minum obat antihipertensi. Pasien juga mengeluh badan
pegal-pegal. Keluhan lain seperti demam, batuk, pilek disangkal. RPD asma, alergi obat dan kencing
manis disangkal.

O: KU : Tampak sakit berat, Compos Mentis

TD : 85/45

HR : 75x/menit

RR : 30 x/menit

Suhu : 36,3˚C

SpO2 : 51% (awal)

74% (NRM)

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral dingin, crt <2", edema -

Swab antigen SARS-COV2 : +

Foto thorax : cancel, pasien APS pulang

EKG : sinus reguler

A: Dyspnea dd CHF dd Pneumonia

P: NRM O2 10 lpm

Nacl 0.9% 20 tpm

Rawat inap  APS pulang

Oseltamivir 2x75 mg

Becom Z 1x1 tab

Azithromycin 1x500 mg, 5 hari

Salbutamol 2x2 mg

Dexamethasone 2x0,75 mg, 5 hari

Erdosteine 3x300 mg
Nn. T; 42th

S: Sakit ulu hati sejak 2 jam SMRS. Sakit dirasakan seperti ditusuk dan panas, tidak menjalar. Mual
(+), muntah (-), tenggorokan terasa pahit. Pasien sudah minum obat ranitidin, omeprazole dan
antasida.

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

TD : 147/109 mmHg

HR : 68x/menit

RR : 18x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : dbn

Abdomen : BU +, normal, nyeri tekan kuadran kiri atas

Extremitas : dbn

A: Akut abdomen ec sindrom dispepsia

P: Injeksi ketorolac 1x30 mg

Injeksi pantoprazole 1x40 mg

Rawat jalan :

Omeprazole 1x20 mg

Antasida 3x1 tab

Braxidin 1x1 kap, jika nyeri ulu hati

An. F; 10 bln

S: Demam sejak 10 jam SMRS, Demam semakin tinggi walaupun sudah diberika obat penurun panas.
Pasien sudah berobat ke dokter dan diberikan obat paracetamol dan cefadroxil. Pasien masih nafsu
makan dan minum. Keluhan seperti batuk -, pilek -, muntah -, mual -, mimisan -, mencret -, kejang -

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

BB : 8 kg

HR : 126 x/menit

RR : 27 x/menit

Suhu : 39,2˚C

SpO2 : 98% (awal)

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral dingin, crt <2", ptekie –

A : Fever H+1 ec susp. Viral dd bacterial infection

P : Paracetamol suppositoria 125 mg (3/4 supp)

Paracetamol drops 0,8 ml / 4 jam

Rawat jalan :

Jika ada keluhan seperti anak tidak mau makan dan minum, ada mimisan atau gusi berdarah,
mencret dan muntah dan kelonjotan segera ke fasilitas kesehatan terdekat. Jika demam tidak turun
dengan obat yang telah diberikan, kembali lagi ke dokter. Asupan makan dan minum tetap
ditingkatkan.
Tn. Y, 55 th

S: Nyeri dada kanan dan sesak nafas setelah jatuh dari motor. Pasien tidak ingat bagian tubuh mana
yang terbentur terlebih dahulu. Saat kejadian pasien tetap sadar, tidak ada muntah dan kepala tidak
pusing. Keluhan lainnya berupa nyeri di bahu dan tangan kanan. Pasien dengan riwayat minum
alkohol sebelum kejadian.

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 100/70 mmHg

HR : 114 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 92 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, whezing -/- sonor +/+, Jejas -/-

Cor dbn

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2"

A: Trauma tumpul thorax + fraktur clavicula dextra

P : Injeksi Ketorolac 1x30 mg

RL 500 cc + Tramadol 100 mg (drip, 20 tpm)

Arm Sling

Injeksi Methylprednisolone 1x125 mg

Rontgen shoulder dextra  Fraktur 1/3 medial os clavicula dextra

Foto thorax  Contusio pulmonal

Swab antigen SARS2-Covid  (-)

7 Maret 2021
Tn. B; 36 th

S: Demam sejak 4 hari yll, badan dirasakan meriang dan ngilu-ngilu. Pasien merasa tidak enak badan
dan nafsu makan menurun. Pasien juga mengeluhkan bab cair sejak 1 hari yll, >5x. Pasien
menyangkal berpergian ke daerah risiko tinggi covid-19. Batuk -, pilek -, sesak nafas -, sakit
tenggororkan -, muntah -

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 100/60 mmHg

HR : 91 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 38,4˚C

SpO2 : 96%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral dingin, crt <2", edema -

Swab antigen SARS-COV2 (+)

A: Pneumonia ec COVID-19

P: NRM O2 4 lpm

Rawat jalan :

Oseltamivir 2x75 mg

Ibuprofen 3x400 mg

Azithromycin 1x500 mg, 5 hari

Erdosteine 3x300 mg

Ambroxol 3x30 mg

BecomZ 1x1 kap

Tn. S, 42 th

S: Pasien mengalami luka akibat di bacok saat 30 menit SMRS. Kedua siku pasien mengalami luka
robek dengan perdarahan sudah berhenti. Pasien belum melakukan tindakan pertama sama sekali
sesaat setelah kejadian. Pasien terkena parang tetapi tidak ingat parang tersebut karat atau tidak.

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 100/60 mmHg

HR : 103 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : dbn

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2"

Vulnus laceratum ar elbow bilateral, Dextra 5 x 1 x 1,5 cm, dasar luka otot, bersih, perdarahan tidak
aktif; Sinistra 4 x 1 x 1,5 cm dasar luka otot, bersih, perdarahan tidak aktif.

A: Vulnus laceratum ar elbow bilateral

P : Wound toilet

Hecting

Cefadroxil 2x500 mg

Asam Mefenamat 3x500 mg

Tn. S, 47 th

S: Sesak nafas sejak 6 jam SMRS, keluhan semakin memberat sejak 1 jam yll. Pasien mempunyai
riwayat asma sejak SD. Terakhir kambuh saat 3 bulan yll. Keluhan lainnya seperti batuk +, pilek -,
demam -, badan pegal-pegal -, sakit tenggorokan -, nafsu makan masih baik.

RPD : alergi obat -, hipertensi -, DM –

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

TD : 110/70 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 98 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2"

Swab SARS2-Covid (-)

A : Asma kronik eksaserbasi akut

P : Nebulizer combivent 1 ampul

Nebulizer Combivent + Fulmicort (interval 30 menit setelah nebu pertama)

Rawat jalan :

- Salbutamol 2x2 mg
- Methylprednisolone 3x8 mg, 5 hari
- Cetirizine 1x10 mg
- Erdosteine 3x300 mg
9 Maret 2021
An. I, 11 th

S: Mata sebelah kanan terasa sakit dan perih. Keluhan ini sejak 1 minggu yll dan pasien sudah
berobat ke puskesmas untuk keluhan ini tetapi tidak ada perbaikan. Pasien merasakan kelilipan,
nyeri di kelopak mata bagian hidung. Keluhan lainnya mata gatal, demam, sakit jika melihat cahaya,
kelopak mata lengket saat bangun tidur disangkal. Penglihatan pasien tidak ada keluhan.

RPD : alergi obat -

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

BB : 32 kg

HR : 88 x/menit

RR : 19 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 99 %

Mata : VOD : 6/60 dan VOS : 6/60

Palpebra : Hiperemis +/-

Apparatus lacrimalis : Punctum hiperemis +/-, edema +/-, discharge -/-

Conjungtiva : Hiperemis +/-, papil -/-, injeksi konjungtiva tarsal +/-, sekret +/- kuning,
sedikit

Cornea : jernih +/+

Thorax : dbn

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2"

A : Konjungtivitis akut

P:

Rawat jalan :

- Cendo Tobro ED 6 gtt 1, OD

- Ibuprofen 3x400 mg
An. MF, 2 th

S: Dengan keluhan demam sejak 4 hari yll, demam naik turun, demam turun sesaat setelah diberi
obat penurun panas. Keluhan lain disertai mencret 1x, isi air, sedikit saat kemarin dan nafsu makan
serta minum berkurang.

Keluhan lain seperti mual -, muntah -, gusi berdarah dan mimisan -, batuk -, pilek -

RPD:

- Alergi obat (-)

O: KU : Tampak sakit sedang

BB : 9 kg

HR : 114 x/mnt

RR : 23 x/mnt

S :  38,8C

Sp.O2 : 98%

Conj. Anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)

Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-)

Pulmo : vesikuler (+/+) , rhonki  -/-, wheezing -/- ,

Abdomen : supel, bu (+)

Extremitas : akral hangat, crt <2 detik, ptekie –

Trombosit : 88.000

Ht : 32

Hb : 11

Leukosit : 3.000

A : fever H+4 ec DHF grade 1

P:

Rencana rawat inap

- Infus RL 13 tpm

- paracetamol supp 125 mg

An. R, 7 th

S: Dengan keluhan bengkak di kedua pipi sejak 7 hari yll, terasa nyari terutama saat membuka
mulut. Keluhan disertai demam setelah 2 hari bengkak timbul, demam menetap dan tidak turun.
Pasien juga mengeluh buah zakar nyeri dan bengkak pada kedua kelopak mata. Saat sampai di igd,
kencing pasien berwarna merah darah dan belum pernah sebelumnya.

Keluhan lain seperti mual -, muntah -, batuk -, pilek -

RPD:

- Alergi obat (-)

O: KU : Tampak sakit sedang

Kesadaran : CM

BB : 29 kg

TD : 130 x/mnt

HR : 25 x/mnt

RR :  39,1C

TD : 124/92 mmHg

Sp.O2 : 98%

Conj. Anemis (-/-)

Sklera ikterik (-/-)

Edema palpebra +/+

Edema at regio bucalis dextra et sinistra, hiperemis, teraba hangat, nyeri tekan +/+

Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-)

Pulmo : vesikuler (+/+) , rhonki  -/-, wheezing -/- ,

Abd : supel, bu (+), nyeri tekan abdomen -

Ext : akral hangat, crt <2 detik, edema -

Testis edema, hiperemis, teraba hangat, nyeri sentuh +, illuminasi test -

A: fever H+5 ec susp mumps infection dd sindrom nefrotik

P: Rawat inap

Paracetamol sirup 3x7,5 cc

RL 500 cc, 20 tpm

Tn. H , 67 th

S: Kepala bagian belakang terasa sakit dan berat sejak 2 jam SMRS. Sakit yang dirasakan seperti
terikat. Keluhan ini sudah berulang, terutama timbul saat tekanan darah tinggi. Keluhan lain seperti
muntah dan kelemahan di salah satu sisi disangkal

RPD : alergi obat -, hipertensi +, DM –

Riw. Pengobatan : Amlodipin 1x10 mg, bisoprolol 1x2,5 mg

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

TD : 190/110 mmHg

HR : 91 x/menit

RR : 21 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 98 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema –

A : Hipertensi urgensi

P : Captopril 1x25 mg

Rawat jalan :

- Candesartan 1x8mg
Ny. R, 65 th

S: Kelamahan sisi sebelah kiri sejak jam 12 jam SMRS. Pasien tetap sadar, muntah > 4x sebelum
kelamahan sisi, bicara pelo dan terdapat sakit kepala bagian belakang. Keluhan seperti ini baru
pertama kali dirasakan pasien. Sakit kepala hebat -, muntah menyebur -.

RPD: HT tidak diketahui, DM tidak diketahui

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 140/70 mmHg

HR : 85 x/menit

RR : 28 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 97%

GDS : 139

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+, isokor, 2/2 mm, kaku kuduk -, parese N.VII & N.XII

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur +, gallop +

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2"

Motorik : 5555/4444 Sensorik : +/+

5555/3333 +/+

Reflex patologis : Hoffman Tromner -/-, Babinski grup -/-

Reflex Fisiologis : Biceps +/+, Patella +/+

A: Hemiparese sinistra ec SNH + HT grade II

P: RL 20 tpm

CT scan kepala

Inj. Citicolin 2x500 mg

Inj. Pantoprazole 1x40 mg

Inj. Ondansetron 1x8 mg

Tn. I, 46 th

S: nyeri pinggang sebelah kiri sejak 2 hari yll. Nyeri menjalar ke daerah kelamin. Saat kencing terasa
nyeri, terputus-putus, rasa ingin kencing terus menerus tetapi hanya sedikit. Demam -, mual muntah
–

O: KU : Tampak sakit ringan, Compos Mentis

TD : 130/80 mmHg

HR : 85 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 98 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU+, supel, nyeri tekan -, ketok CVA-, nyeri tekan suprapubis +

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema –

A : ISK

P : Ciprofloxacin 2x500 mg

Mefinal 3x1

Prazotec 1x1

Urotractin 2x1
Tn. J, 30 th

S: Sakit di pinggang kiri sejak 5 jam SMRS. Sakit dirasakan menetap & semakin memberat. Pasien
dirawat saat 3 hari yll dengan keluhan bengkak diseluruh tubuh. Kencing terakhir pagi tadi dan
sedikit, warna kuning pekat. Sulit BAB dan BAK, mual (+), nafsu makan menurun. BAK berdarah -,
demam -

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 105/75 mmHg

HR : 70 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 98 %

GDS : 117

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU+, supel, nyeri tekan kiri atas +, nyeri ketok CVA -/+

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema –

A : Sindrom nefrotik + ISK atas

P : Rawat inap

IV RL 20 tpm

Inj. Ceftriaxone 2x1 gram

Inj. Omeprazole 1x40 mg

Inj. Metil prednisone 2x125 mg

Inj. Ketorolac 2x1

Inj. Ondansetron 3x8 mg

Tn. E, 67 th

S: Sulit kencing sejak 4 jam SMRS. Perut bagian bawah terasa penuh dan sakit, air kencing hanya
keluar sedikit dan tersendat. Keluhan sering timbul berulang. Kencing berdarah -, berpasir -, demam
-, mual-

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 130/90 mmHg

HR : 96 x/menit

RR : 23 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 98 %

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU+, supel, nyeri tekan suprapubis +, nyeri ketok CVA -/-

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema –

A : retensio urin ec BPH

P : kateter urin
10/3/2021
Tn. J, 66 th

S: Sakit pinggang sebelah kanan menjalar hingga paha kanan sejak 4 hari yll. Pasien sulit berjalan,
dan setiap perubahan posisi selalu terasa sakit. Pasien mnegaku sering mengangkat barang berat.
Baal -, kesemutan -, kencing berpasir -, BAK nyeri -

O: KU : Tampak sakit sedang, CM, VAS 8

TD : 144/73 mmHg

HR : 60 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, Nyeri ketok CVA -/-

Extremitas : akral hangat, crt <2", Laseque +/+, kontrapatrick +/+

A : Lowback pain dd Ischialgia dd HNP

P : Omeprazole 1x40 mg, IV

Ketorolac 1x30 mg, IV

Rawat inap :

Dexketoprofen 1x50 mg, IV

Racikan (PCT+Kalium diclofenac+Amitriptilin) 2x1, PO

Inj. Metilprednisolone 1x125 mg

Inj. Ranitidine 1x50 mg

Gabapentin 2x100 mg, PO

Glukosamin 2x500 mg, PO

Ny. L, 71 th

S: Sakit pinggang sebelah kiri menjalar hingga paha kiri sejak 1 mgg yll. Pasien sulit sholat, berjalan,
dan setiap perubahan posisi selalu terasa sakit. Keluhan ini sudah pernah timbul saat 4 bulan yll dan
pasien dirawat untuk keluhan ini. Baal -, kesemutan -, kencing berpasir -, BAK nyeri -

O: KU : Tampak sakit sedang, CM, VAS 9

TD : 152/97 mmHg

HR : 93 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,8˚C

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, Nyeri ketok CVA -/-

Extremitas : akral hangat, crt <2", Laseque -/+,

A : Lowback pain dd Ischialgia dd HNP

P : Omeprazole 1x40 mg, IV

Ketorolac 1x30 mg, IV

Rawat jalan :

Dexketoprofen 1x50 mg, IV

Racikan (PCT+Kalium diclofenac+Amitriptilin) 2x1, PO

Gabapentin 2x100 mg, PO

Besok jadwal kontrol ke spesialis saraf

An. I, 2 th 6 bln

S : Luka robek di pelipis sebelah kiri. Ps tersandung lalu kepala terbentur batu. Sesaat setelah
kejadian pasien tidak pingsan dan muntah. Luka hanya ditekan untuk mengurangi perdarahan
selama perjalan ke RS. Alergi obat -

O: KU : Tampak sakit sedang,

BB : 17 kg

HR : 115 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 36,4˚C

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, Nyeri ketok CVA -/-

Extremitas : akral hangat, crt <2"

VL a/r frontalis, luka bersih, dasar luka jaringan, uk. 2 x 0,5 x 0,5 cm, krepitasi -

A : VL a/r frontalis

P : Hecting

Wound toilet

Cefadroxil sirup 250/5, 2x7,5 ml

Paracetamol forte sirup, 3x7,5 ml

Ny. R, 56 th

S : Nyeri pinggang kanan hilang timbul sejak 1 minggu yll, keluhan semakin memberat dan menetap
sejak 3 jam smrs. Air kencing pasien berwarna merah seperti air cucian daging, kencing berpasir (-).
Muntah 3x, mual (+)

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 156/96 mmHg

HR : 52 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,1˚C

GDS : 174

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA + iliaca dextra, Nyeri ketok CVA +/+

Extremitas : akral hangat, crt <2"

A : kolik ureter ec susp ureterolithiasis bilateral

P : NS 20 tpm

Ketorolac 1x30 mg, IV

Ondansetron 1x8 mg, IV

Ranitidine 1x50 mg, IV

Ny. H, 67 th

S : Nyeri di ulu hati sejak 4 jam smrs, terasa seperti ditusuk, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak menjalar.
Keluhan lain jantung berdebar-debar, mual +, sesak nafas +, muntah -

RPD : Post ranap CHF

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 117/60 mmHg

HR : 117 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 92%

GDS : 172

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTE +

Extremitas : akral hangat, crt <2"

Rencana lab : Darah lengkap, ureum, creatinine, sgot, sgpt, elektrolit

A : CHF + LBBB + susp imbalance elektrolit

P : RL 20 tpm

Ondansetron 1x8 mg, IV

Digoxin 1x1 tab

13 Maret 2021
An. Y, 7 th

S : Sulit makan dan minum sejak 15 hari terakhir. Setiap makan dan minum hanya 3-5 sendok makan.
Keluhan lainnya sering menghisap jempol hingga gusi berdarah, anak rewel, perkembangan
terhambat. Mual -, Muntah -, batuk -, diare -

RPD : Kejang saat usia 1 tahun

O: KU : Tampak sakit sedang, apatis

TD : 90/70 mmHg

HR : 109 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 37,4˚C

BB : 18 kg

SpO2 : 99%

GDS : 87

Mata : CA -/-, SI -/-, kedua mata cekung

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, turgor kulit masih baik

Extremitas : akral hangat, crt <2"

A : Dehidrasi + Low intake + Cerebral Palsy

P : RL 19 tpm makro, awal loading 200 cc

IVFD lanjutan D5 ¼ NS 19 tpm

An. L, 15 th

S : Demam sejak 2 hari SMRS, demam kembali tinggi walaupun sudah di beri obat penurun panas.
Mual +, nyeri ulu hati +, masih mau makan dan minum tetapi setiap makan dan minum selalu mual.
Muntah -, mimisan -, gusi berdarah -

O: KU : Tampak sakit sedang, compos mentis

TD : 100/64 mmHg

HR : 110 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 37,7˚C

BB : 42 kg

SpO2 : 98%

Mata : CA -/-, SI -/-, kedua mata cekung -

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, turgor kulit masih baik

Extremitas : akral hangat, crt <2", ptekie –

Laboratorium : 142.000, NS +

A : DHF Grade 1

P : RL loading 250 cc -- > TTV kembali  lanjut 20 tpm makro

Inj. Ranitidine 2x50 mg, IV

Inj. Ondansetrone 1x8 mg, IV

Paracetamol 4x500 mg, IV

Extra Paracetamol drip 500 mg, jk > 38,0 ˚C

Cek TTV per 6 jam

An. F, 6 bln

S : Muntah sejak 1 jam smrs sebanyak 2x dirmh, dan saat di RS 2x, 1x muntah berwarna kuning.
Setelah muntah ps tertidur. Di rs ps mencret 2x berisi air, pampers penuh, berisi air, bau asam (+),
lendir (-). Ps ganti susu dari bmt soya ke sgm, lalu keluhan timbul. Sore td ps sempat kontrol ke dr.
Riko. Riwayat Alergi obat -

O: KU : Tampak sakit ringan

HR : 170 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 35,2˚C

BB : 5,9 kg

SpO2 : 98%

Mata : CA -/-, SI -/-, kedua mata cekung -

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, turgor kulit masih baik

Extremitas : akral hangat, crt <2", ptekie –

A : Alergi susu sapi

P : Zinc 1x5ml

Domperidone 3x2 ml

Obs. 2 jam di IGD

Susu kembali ke BMT soya sampai usia 2 tahun

Tn. J, 60 th

S : Badan lemas sejak 1 mgg yll, nafsu makan ps menurun, setiap kali makan hanya 3-4 sendok
makan. Mual (+), muntah (-), demam (+) sejak 4 hari terakhir, batuk darah (+), darah segar dan
kadang hitam bergumpal, sakit kepala (+), sesak (+), kuning (+) sejak 1 bulan terakhir, BAK wrna
merah bata.

RPD:
- Riw. TB on OAT masuk bulan ke-7
- DMT 2 (-), HT (-)

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 115/78 mmHg

HR : 87 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 37,3˚C

SpO2 : 97%

GDS : 121 mg/dL

Mata : CA -/-, SI +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema -/-

A : DLI + TB on OAT + Ikterik ec susp drug induced hepatitis

P : EKG  sinus rythm reguler

Infus nacl 0,9% 16 tpm

Inj. Cefotaxim 1gr/12 jam

Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam

Inj. Asam tranexamat 500 mg/8 jam

Inj. Farmavon 4mg/8 jam

Recustein 3x300 mg
Ny. L, 52 th

S : Badan terasa lemas sejak 1 hr smrs, makan hanya 1-2 sendok setiap kali makan, minum sekitar 2
gelas/hari. Setiap makan dan minum terasa tersedak. Keluhan lain kaki kiri pasien bengkak dan nyeri.
Mual -, muntah -

RPD:
HT (+)
Riw. Histerektomi pd agustus 2019 yll ec adenokarsinoma endometriotid grade I

Obat saat ini :

Atorvastatin 1x20 mg
Candesartan 1x8 mg
Warfarin 1x2 mg
Cilostazol 3x50 mg
Aspilet 1x80 mg
Amlodipin 1x10 mg

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 195/128 mmHg

HR : 145 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 37,6˚C

SpO2 : 97%

GDS : 107 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema extremitas inferior sinistra, nyeri tekan +, hiperemis -,
pulsasi A. Dorsalis pedis +

USG doppler (4/3/2021): menyokong dvt pada v. Poplitea sinistra. Atheroskelrosis A. Poplitea, tibialis
anterior, dorsalis pedis sinistra

A : DLI + imbalance elektrolit + DVT

P : RL 500 cc  loading 200 c

Kateter urin

Captorpil 1x25 mg, SL

Ny. LNM (70 th)

S : Badan terasa lemas sejak 3 hr yll, nafsu makan ps menurun sejak 1 mgg terakhir. Setiap kali
makan hanya 2-3 sendok makan, lidah terasa pahit, badan terasa pegal-pegal, batuk + berdahak
warna putih, sakit tenggorokan -, mual -, muntah -, demam -

RPD:
HT (+), DMT (+)

Obat saat ini :

glucovance 500/5, 1x1
Lipanthyl supra 1x160 mg
Amlodipine 1x5 mg
Obat tidur racikan (alganax+obat lainnya)

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 138/80 mmHg

HR : 77 x/menit

RR : 19 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 97%

GDS : 333 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -

Extremitas : akral hangat, crt <2"

X-ray thorax : kesan pneumonia covid dd abses pulmonal

rapid antigen (-)

A : DLI + DMT 2 + HT grade 2

P : NS 500 cc  loading 250 cc

Inj. Ranitidine 1x50 mg

Injeksi levemir 0-0-8

Injeksi norapid 4-4-4

Prove d3 1x1
Injeksi pantoprasol 2x1

Domperidon 3x1

Antasid 3x1

MRS anggrek

PCR 2x
14 Maret 2021
Ny. L, 24 th

S : Kencang-kencang sejak 12 jam smrs, dengan durasi +- 10 detik setiap 2-3 x dalam 10 menit.
Keluhan disertai perut mulas, keluar lendir dan darah. Cairan merembes (-), anak pertama, mens
terakhir 12 Juni 2020

RPD:
Keguguran (-)
DMT2 (-)
HT (-)

O: KU : Baik, E4M6V5

TD : 110/70 mmHg

HR : 87 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

DJJ : 142 x/menit

VT : 2 cm, Kulit ketuban intak

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A : G1P0A0 gravida 39-40 mgg JTH Preskep inpartu kala I fase laten

P : Pimpin Persalinan

Observasi TTV & Perdarahan Post Partum selama 2 jam

15 Maret 2021
Ny. A, 74 th

S : Penurunan kesadaran sejak 12 jam smrs, ps awalnya mengeluh badan lemas & tidak nafsu makan
serta minum sejak 5 hari yll. Terdapat kaki yg menghitam sejak 4 bulan yll & sudah pernah dirawat
untuk rencana amputasi, terdapat luka pada pinggang & bokong sejak 4 bulan yll. Kaki sebelah kanan
bengkak sejak 2 mgg yll

RPD:
- DMT 2 tidak terkontrol
- ulkus dekubitus multipel

O: KU : Tampak Sakit Berat, E4M6V5

TD : 98/80 mmHg

HR : 140 x/menit

RR : 32 x/menit

Suhu : 37,4˚C

SpO2 : 88% (room air)  98% (NRM)

GDS : 69 mg/dl

Mata : CA +/+, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel

Ekstremitas : Akral dingin, Crt >2”, edema -/+

Rapid Antigen (+)

A : Probable covid-19 + sepsis + gangren pedis + hipoglikemia pd DMT2 + Anemia + pneumonia +

hipoalbuminemia dd ckd

P : Nacl 0,9% loading 1 kolf

Inj. Ceftriaxone 2x2 gram

Inj. Omeprazole 2x1 ampul

Inj. Azithromycin 1x1 flash

Ny. R, 43 th

S : Ps dgn keluhan gelisah-gelisah sejak 30 menit smrs saat di rumah ps masih dapat berkomunikasi,
di rs ps berbicara tidak jelas, setelah 5 menit kemudian ps kejang. Riwayat epilepsi +, obat diminum
tetapi tidak sesuai anjuran. Demam -, muntah -

RPD:
- Riw. HT grade 2
- Riw. Epilepsi
- DM (-)
- Alergi obat (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V4

TD : 180/107 mmHg

HR : 98 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,2˚C

SpO2 : 99%

GDS : 153 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan (-) epigastrium (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Refleks fisiologis: dbn

Motorik: baik

Sensorik: baik

Refleks patologis: dbn

Nn. Craniales: dbn

A : Epilepsi + HT grade 2

P : Ringer lactate loading 1 kolf

Inj. Diazepam 1x10 mg, IM

Inj. Fenitoin 3x1 ampul

CT scan kepala, Foto thorax, Ag Sars-Cov2

Tn. R, 46 th

S : Ps dgn penurunan kesadaran sejak pukul 11.30 WIB siang tadi, ps sebelumnya mengeluhkan sakit
kepala bagian belakang sejak 1 bln terakhir, keluhan tersebut dirasakan berulang. Sebelum kejadian,
sakit kepala kembali terasa, saat berkendara td sakit kepala kembali terada lalu berhenti dan jatuh,
ps tidak sadarkan diri. Menurut keluarga, Kepala ps tidak terbentur. Muntah -, kejang -, demam -

RPD:
- Riw. HT grade 1
- Riw. Penyumbatan pembuluh darah

O: KU : Tampak Sakit Berat, E2M4V3

TD : 140/80 mmHg

HR : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

GDS : 116 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk -

Laseque -/-

Refleks fisiologis: dbn

Refleks babinski: +/+

Chaddock : +/+

A : Penurunan kesadaran ec susp CVDNH

P : RL 500 cc, 20 tpm

Inj. Citicoline 1x 500 mg

CT Scan Kepala non kontras

Tn. H, 51 th

S : Ps dgn kelemahan sisi kanan sejak 1 jam smrs. Kelemahan terjadi tiba2 saat pasien sedang mau
turun dari mobil. Keluhan lain disertai pasien bicara pelo. Pingsan -, muntah menyembur -, sakit
kepala hebat -, batuk -

RPD:
- Riw. HT sejak 6 bln yll dan tidak berobat
- Riw. DMT2 -

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 181/103 mmHg

HR : 80 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,2˚C

SpO2 : 99%

GDS : 111 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+), nyeri tekan abdomen (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk -

Refleks fisiologis: +/+

Refleks babinski: -/-

Motorik : 4444/5555

4444/5555

Sensorik : +/+

+/+

A : Hemiparese dextra ec CVD NH

P : RL 500 cc, 20 tpm

Inj. Citicoline 1x 500 mg

CT Scan Kepala non kontras

Tn. A, 82 th

S : Ps dgn penurunan kesadaran sejak 5 jam smrs. Sebelum penurunan kesadaran, Ps tiba-tiba bicara
pelo & lemah disisi sebelah kanan, lalu ps tertidur & tidak respon saat dibangukan. Nyeri kepala
hebat-, muntah menyembur -

RPD:
- Riw. HT on terapi
- LBP
- obat yg dikonsumsi : candesartan 1x16 mg, aspilet 1x80 mg, gabapentin 2x100 mg

O: KU : Tampak Sakit Berat, E2M4V2

TD : 130/80 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 23 x/menit

Suhu : 36,3˚C

SpO2 : 98% dg NK

GDS : 109 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk –

Parese N.VII

Refleks biceps: -/-

Refleks Patella: -/-

Refleks babinski: +/+

A : Penurunan kesadaran ec susp CVD hemorrhagic

P : RL 500 cc, 20 tpm

Inj. Citicoline 1x 500 mg

CT Scan Kepala non kontras

16 Maret 2021
Tn. M, 62 th

S : Ps dgn penurunan kesadaran sejak 8 jam smrs. Ps tersungkur saat shlt subuh, lalu tidak sadarkan
diri, lalu berbicara tidak jelas , muntah menyembur (-). Keluarga ps melihat tubuh sebelah kiri ps
lemah. 1 jam smrs, ps mulai demam

RPD:
- Riw. HT tidak terkontrol

-DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Berat, E1M1V1

TD : 198/100 mmHg

HR : 69 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 38,2˚C

SpO2 : 97% dg NK 4 lpm

GDS : 133 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk –

Refleks biceps: +/+

Refleks Patella: +/+

Refleks babinski: +/+

Motorik : dbn

Sensorik : dbn

A : Penurunan Kesadaran ec susp. CVD SH

P : RL 500 cc, 15 tpm

Inj. Citicoline 1x500 mg

Tn. S, 68 th

S : Ps dg kelemahan sisi sebelah kiri sejak 1 hari yll, semakin memberat sejak 10 jam yll. Bicara pelo
+, tersedak saat makan dan minum +,  Sakit kepala hebat -, muntah menyembur -, mengompol -

RPD:
- Riw. HT dg terapi > 5 th

- DMT 2 dg terapi > 5 th

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 130/80 mmHg

HR : 102 x/menit

RR : 19 x/menit

Suhu : 36,9˚C

SpO2 : 96%

GDS : 293 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk –

Refleks biceps: +/+

Refleks Patella: +/+

Refleks babinski: -/-

Parese N.VII sinistra, N.XII

Motorik : 5555/3333

4444/2222

Sensorik : ++/+
++/+

A : hemiparese sinistra ec susp CVD NH

P : NS 20 tpm

Inj. Citicoline 1x500 mg

Ny. A, 53 th

S : Pusing berputar sejak 2 hr yll, keluhan disertai tersedak setiap makan dan minum, keluhan baru
pertama kali timbul. Keluhan lain kedua kaki terasa kebas dan kesemutan. Keluhan disangkal
kelemahan salah satu sisi tubuh, telinga berdenging, penurunan pendengaran

RPD:
- Riw. HT (+) tdk diketahui ps

- DMT 2 (+) tdk diketahui ps

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 224/114 mmHg

HR : 104 x/menit

RR : 21 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 96%

GDS : 310 mg/dl

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk –

Refleks biceps: +/+

Refleks Patella: +/+

Refleks babinski: -/-

Motorik : 5555/5555

5555/5555

Sensorik : +/+
+/+

A : Vertigo sentral ec susp CVD NH

P : NS 20 tpm

Inj. Citicoline 1x500 mg

CT scan kepala non kontras

Ny. A, 53 th

S : sakit bahu sebelah kanan sejak 1 hr smrs. 3 mgg yll ps jatuh terpleset dan dislokasi bahu kanan,
sudah di reposisi. Sejak 1 hr smrs kembali nyeri dan sulit digerakkan

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 130/80 mmHg

HR : 87 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 98%

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT Abdomen -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

ROM shoulder dextra : abduksi 45°

A : anterior dislocation shoulder dextra

P : Rencana ranap

IVFD Asering 20 tpm + inj. ketorolac 30 mg + inj. tramadol 100 mg, drip

Inj. Pumpitor 1x40 mg, IV

Calgae 2x1 tab

17 Maret 2021
Ny. J, 26 th

S : Penurunan kesadaran sejak + 3 hari SMRS. Sebelumnya pasien baru pulang dari ICU RSBT oleh
karena kejang setelah melahirkan. Kemudian keluarga pasien memutuskan utk pulang dirawat
dirumah (APS). Hari ini ps dirasa tidak bisa merespon apapun oleh keluarga. Demam (-), muntah (-)

Kejang 1x hari ini di IGD, kejang kelojotan kaki kiri durasi 2 menit

O: KU : Tampak Sakit Berat, E4M3V1

TD : 90/60 mmHg

HR : 124 x/menit, lemah

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 98%

GDS : 105

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT Abdomen -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Kaku kuduk (-)

Babinsky +/-

A : Penurunan Kesadaran ec Susp Status Epileptikus dd/ Meningoensefalitis

P : Rencana ranap

Inj Diazepam 1x1 ampul

IVFD RL 20tpm

Konsul Sp. OG
Tn. H, 41 th

S : nyeri leher sejak 10 hr smrs, leher susah digerakkan ke kanan dan kiri. Ada benjolan di ketiak
sebesar telur ayam

DMT2 tidak terkontrol

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 174/94 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,9˚C

SpO2 : 98%

GDS : 461

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT Abdomen -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Tumor a/r axilla sinistra, ukuran sebesar telur ayam, eritema, pus (+)

A : cervical root syndrome + DMT 2 + HT + Tumor axilla

P : Rencana ranap

IVFD NS 20tpm

Inj. Ketesse 2x1

Inj. Esomax 2x1

Inj. Lanabal 3x1

Novorapid 3x12 unit, SC

Levemir 1x10 unit, sc

Tn. D, 53 th

S : Sakit tulang belakang sejak 36 jam smrs. Ps jatuh dari plafon dgn posisi leher tertekuk. Sesaat
setelah kejadian, ps sadar, muntah -, mual -. BAK masih terasa, keempat anggota gerak dapat
bergerak bebas, ps tidak bisa duduk. Kesemutan -, baal -, kebas -, ps sudah diurut saat dirumah.

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 149/89 mmHg

HR : 66 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 93-97%

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT Abdomen -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

Extremitas superior et inferior dbn, ROM dbn

Motorik 5555/5555

                 5555/5555

Babinski -/-

Patella ++/++

Edema a/r palmar dextra, krepitasi -

VE a/r palmar dextra, frontalis, cruris sinistra

A : trauma vertebra cervical dd susp spinal cord injury

P : Rencana ranap

IVFD RL 20 tpm + ketorolac 30 mg, drip

Inj. Ketorolac 2x30 mg

Inj. Ranitidin 2x50 mg

Inj. Metilprednisolone 3x125 mg

An. C, 4 th

S : Kejang kelonjotan di sisi sebelah kanan saat pukul 6.15 dirumah, selama perjalanan ke RS ps tetap
kejang. Ps berhenti kejang setelah di beri stesolid 5 mg supp pd pukul 6.35. Setelah kejang ps lemas
& menangis. Demam -, batuk+, pilek + lendir warna putih.

RPD:

- Alergi obat (-)

- riw. Epilepsi terakhir kontrol bulan juni 2020

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

BB : 10 kg

HR : 139 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 36,9˚C

SpO2 : 98% NK

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT Abdomen -

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

A : status epileptikus

P : Rencana ranap

Stesolid 5 mg

Rl loading 100 cc --> cek ttv --> maintenance 13 tpm

As. Valproat 2x1.5 ml

Diazepam 1.5 mg, IV (jika kejang)

18 Maret 2021
An. FA, 7 th

S : Demam sejak 2 hr smrs, muntah + setiap kali makan dan minum, badan lemas, mencret -, batuk-,
mimisan -

O: KU : Tampak Sakit Sedang, apatis

BB : 20 kg

HR : 134 x/menit

RR : 23 x/menit

Suhu : 38,5˚C

SpO2 : 98% NK

GDS : 102

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

A : vomitus + DRS

P : Rencana ranap

Rl loading 200 cc --> 20 tpm makro

Domperidone 3x5 ml

Paracetamol syr forte 3x5 ml

Paracetamol drips 250 mg (jika suhu >38,5)

Ny. K (55 th)

S : sesak nafas 1 hari yll, tambah sesak saat berbaring, keringat dingin, riwayat ca mammae dextra

O: KU : Tampak Sakit Sedang, apatis

TD : 100/60 mmHg

HR : 128 x/menit

RR : 38 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 75% room air  93% NK

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+ menurun, ronkhi -/-, wheezing -/-, perkusi redup/sonor

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema extremitas inferior

A : effusi pleura ec susp metastase ca mammae

P : Rencana ranap

RL 20 tpm makro

Inj. Metilprednisolone 2x1 ampul

Inj. Omeprazole 1x40 mg

Ny. K (67 th)

S : sesak nafas sejak 6 jam smrs. Sesak semakin memberat. Demam (-), batuk (-), pilek (-), badan
terasa pegal-pegal.

RPD : HT, terakhir kontrol dan minum obat 1 tahun yll

O: KU : Tampak Sakit Sedang, compos mentis

TD : 85/45 mmHg

HR : 75 x/menit

RR : 30 x/menit

Suhu : 36,2˚C

SpO2 : 51% room air  74% NRM

Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-, perkusi thorax sonor +/+

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N

Ekstremitas : akral dingin, crt <2 detik, edema -/-

A : dispnea dd CHF dd pneumonia + covid-19 (+)

P : Rencana ranap

NS 20 tpm

Oseltamivir 2x75 mg

Erdosteine 2x300 mg

Azithromycin 500 mg di dalam NS 100 cc/24 jam

Cernevit drips di dalam NS 100/24 jam

Prove D 1x1

Zinc 3x20 mg

NRM 8 lpm

Foto thorax

Swab antigen (+)

Ny. H (61 th)

S : Sesak nafas berulang sejak 1 hari yll. 3 hari yll ps dirawat dengan keluhan maag kambuh. 1 hari
setelah pulang badan pasien terasa lemas. Batuk (+) tidak berdahak, tenggorokan gatal, nafsu makan
menurun, mual (+)

RPD :

- Riw. HT (-)

- Riw. Asma (+)

- DM (-)

- Alergi obat (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, compos mentis

TD : 100/80 mmHg

HR : 78 x/menit

RR : 23 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 98%

GDS : 97 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral dingin, crt <2 detik, edema -/-

A : Asma kronik eksaserbasi akut + CHF + low intake

P : Rencana ranap

RL 20 tpm

Nebulasi Combivent per 8 jam

Inj. Ceftrixone 2x1 gram

Aspilet 1x80 mg

Furosemide 1x40 mg

Diovan 1x80 mg

Lansoprazole 1x30 mg
20 Maret 2021
Ny. AY (55 th)

S : Sesak nafas sejak 2 hr yll, ps riw. Sedot cairan di paru, batuk (-) pilek (-), nafsu makan menurun,
2x/hr, 3-4 sendok, badan terasa semakin kurus, demam (-)

RPD :

- HT -

- DMT 2 (+)

- Riw. Keganasan (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 120/80 mmHg

HR : 100 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 98%

GDS : 387 mg/dL

Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-, Perkusi redup +/+

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (+) kiri bawah, epigastrium

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

A : Dyspnea ec Effusi pleura bilatera + anemia

P : Rencana ranap

- NS kec. 15 tpm

- inj. Ranitidin 1x50 mg

- EKG : sinus rhytm reguler

- Rapid Ag sars cov2 : -

- Rencana punksi pleura

Tn. H (89 th)

S : Demam sejak 3 hari yll, sesak +, batuk +, sakit tenggorokan -, badan pegal2 +

RPD :

- HT -

- DMT 2 -

O: KU : Tampak Sakit Berat, E4M6V5

TD : 134/80 mmHg

HR : 92 x/menit

RR : 26 x/menit

Suhu : 37,9˚C

SpO2 : 90% NRM 8 lpm

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

A : Pneumonia ec probable covid-19

P : Rencana ranap

Infus nacl 0,9% 16tpm

Inj. Ranitidin 50mg/12jam

Inj. Azithromicin 500mg/24jam

Erdostein 2x300mg

Becomzet 1x1

Prove D3 1x1

Pct 3x500mg

Oseltamivir 2x75mg
Ny. E (57 th)

S : Sesak nafas 1 hari smrs, batuk-, pilek-, badan pegal2 +

RPD :

- HT +

- DMT 2 +

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 210/100 mmHg

HR : 100 x/menit

RR : 27 x/menit

Suhu : 35,8˚C

SpO2 : 95% NRM 8 lpm

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing +/+

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

A : Dyspnea ec Pneumonia probable covid-19

P : Rencana ranap

Inj. Azithromisin 500mg/24jam dlm ns 200cc

Inj. Ranitidin 50mg/12jam

Inj. Solvinex 4mg/8jam

Inj. Resfar 1 vial dlm RL 500cv/24jam (habis dlm 6jam)

Inj. Dexa 6mg/24jam

Inj. Vit C 500mgr/8jam

Inj remdesivir 200mg/24jam hr 1

Hari ke 2-5 100mg/24jam

Inj. Ondancetron 4mg/8jam

Prove D3 1x1

Zink 3x20mg
Ny. N (60 th)

S : sesak nafas 4 jam smrs, sesak timbul tiba-tiba hingga pasien terbangun, tidak dipengaruhi
aktivitas, demam 6 hr, batuk +, dahak + kuning putih, anosmia -, ageusi -, riw kontak ps covid 19 -

RPD:

- HT +

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 140/90 mmHg

HR : 130 x/menit

RR : 30 x/menit

Suhu : 39,5˚C

SpO2 : 45% Room Air  90% nrm 15 LPM

GDS : 126 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

A : Dyspnea ec Pneumonia probable covid-19

P : Rencana ranap

Infus nacl 0,9% 16tpm

Inj. Azithromisin 500mg/24jam

Inj. Omeprazole 40mg/24jam

Inj. Dexametasone 6mg/24jam

Inj. Resfar 9cc dlm NS 100cc/24jam

Inj. Ondancetron 4mg/8jam

Avigan 2x1600mg hr 1

2x600mg hr k2-5

Zink 3x20mg

Prove D3 1x1

Pct 3x500mg (k/p)

Tn. R (57 th)

S: sesak nafas sejak 6 jam smrs, lemas +, BAK sedikit, nyeri ulu hati +

RPD:

- HT +

- DMT2 +

- CKD on HD

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 130/71 mmHg

HR : 89 x/menit

RR : 25 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 93%

GDS : 159 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

A : Dyspnea ec Pneumonia probable covid-19

P : Rencana ranap

Infus nacl 0,9% 16tpm

Inj. Azithromisin 500mg/24jam

Inj. Omeprazole 40mg/24jam

Inj. Dexametasone 6mg/24jam

Inj. Resfar 9cc dlm NS 100cc/24jam

Inj. Ondancetron 4mg/8jam

Avigan 2x1600mg hr 1

2x600mg hr k2-5

Zink 3x20mg

Prove D3 1x1

Inj. Ranitidine 1x50 mg

Inj. Furosemide 1x2 amp

Inj. Ondansetrone 1x8 mg

Calos 3x1

Bicnat 3x1

Digoxin 1x0.25 mg

Cpg 1x75 mg

Telmisartan 1x80 mg

Nitrokaf 2x2.5 mg

Anelat 2x1 tab

Pct 3x500mg (k/p)

21 Maret 2021
Ny. R (66 th)

S : Pusing berputar sejak 1 hr yll, keluhan sudah berulang, teling berdinging (+), penurunan
pendengaran (-), ps merasa lemah di sisi kanan, nafsu makan baik, bicara pelo (-), mual(-), muntah (-)

RPD:

- Riw. HT (-)

-DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 121/92 mmHg

HR : 92 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97%

GDS : 103 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (+) Epigastrium

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Kaku kuduk -

Parese N.VII -

Refleks biceps : ++/++

Patella : ++/++

Refleks babinski: -/-

Motorik : 4444/5555

                  5555/5555
Sensorik : +/+

                     +/+

A : vertigo sentral ec susp cvd NH

P : Rencana ranap

RL 20 tpm

inj. Omeprazole 1x40 mg

CT kepala non kontras

Tn. B (56 th)

S : sakit kepala bagian belakang hingga leher sejak 1 hari smrs, ps baru pertama kali merasakan
keluhan seperti ini, mual (+), muntah (+) 3x, nyeri ulu hati (+), nyeri dada (-), sesak nafas (-), batuk (-),
pilek (-), demam (-), pusing berputar (-), sudah diberi obat injeksi pereda nyeri tetapi tidak ada
perbaikan

RPD :

- Riw. HT (-)

- DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 150/80 mmHg

HR : 77 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,8˚C

SpO2 : 95%

GDS : 130 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (+) epigastrium

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Kaku kuduk -

Refleks biceps : ++/++

Patella : ++/++

Refleks babinski: -/-

Motorik : 5555/5555

                  5555/5555

Sensorik : +/+

                     +/+
A : Cefalgia ec susp SAH

P : Rencana ranap

- RL 20 tpm

- inj. Omeprazole 1x40 mg

- inj. Ondansetron 1x8mg

- inj ketorolac 1x30 mg

Ny. K (64 th)

S : sakit pinggang sejak 1.5 bln yll, kedua kaki kesemutan & baal, keluhan ini berulang-ulang,
kelemahan kedua kaki (-), rencana tindakan penanganan nyeri

RPD :

- Riw. HT (+)

- DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 150/80 mmHg

HR : 93 x/menit

RR : 19 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

GDS : 121 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Refleks biceps : ++/++

Patella : ++/++

Refleks babinski: -/-

Motorik : 5555/5555

                  5555/5555

Sensorik : ++/++

                     +/+

A : spondylolithesis VL 4-5 + spondylosis thoracolumbal

P : Rencana ranap

RL 20 tpm
Inj deksketoprofen 2x1

Inj lansoprazole 1x1

Inj mecobalamin 2x1

Inj metilprednisolone 3x125 mg

22 Maret 2021
Tn. BJF (53 th)

S : Kelemahan tubuh sebelah kanan sejak 2 hr smrs, ps tidak dapat bicara. Pingsan (-), mual (-),
muntah (-), sakit kepala (-), kejang (-), demam (-)

RPD : - DMT 2 (+) on terapi metformin 1x500 mg

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V afasia motorik

TD : 134/80 mmHg

HR : 97 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97%

GDS : 294 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Refleks biceps : ++/+

Patella : ++/+

Refleks babinski: -/-

Motorik : 0000/3333

                  0000/3333

Sensorik : ++/++

                     ++/++

A : Hemiparese dextra ec susp cvd NH

P:
NS 20 tpm
Inj, lansoprazole 1x30 mg
Inj. Citicoline 2x500 mg
Aspilet 1x80 mg
Atorvastatin 1x40 mg
Clopidogrel 1x75 mg
Metformin 2x500 mg
Tn. S (49 th)

S : Sakit kepala hebat sejak 2 hr yll, semakin memberat sejak ini. Ps sering tiba-tiba mengigau. Ps
post ranap tgl 8/6/2021 dg ensefalitis. Demam -, mual -, muntah -. Sudah di beri obat tetapi nyeri
masih ada

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 130/80 mmHg

HR : 64 x/menit

RR : 21 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 98%

GDS : 139 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Refleks biceps : +/+

Patella : +/+

Refleks babinski: -/-

A : Headache ec susp ensefalitis dd SAH

P:
RL 20 tpm

Inj. Dexketoprofen 1x50 mg

inj. Pantopump 1x40 mg

inj. Lansoprazole 1x30 mg

Ny. R (52 th)

S : Sakit kepala sejak 2 mgg yll, timbul berulang. Ps inkoheren saat di ajak bicara sejak 4 hr terakhir,
keluhan disertai demam berulang. Keluar cairan dari telinga kiri sejak 1 bulan terakhir, berbau dan
kental hijau kekuningan, tidak berobat untuk keluhan ini. 1 mgg terakhir timbul borok di belakang
telinga disertai keluar cairan. Kaki kanan nyeri dan kemerahan

RPD :

DMT 2 disangkal

HT (+) tidak pernah berobat

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M5V4

TD : 160/110 mmHg

HR : 108 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,4˚C

SpO2 : 98%

GDS : 72 mg/dL

Mata : CA +/+, SI -/-, RC +/+, lagophtalmus -/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-, selulitis a/r pedis dextra

Kernig sign +

Parese N.VII perifer

Refleks biceps : +/+

Patella : +/+

Refleks babinski : +/+

A : susp meningitis + mastoiditis + omsk + selulitis pedis dextra + HT grade II

P:
- D5 20 tpm

- inj. Lansoprzole 1x30 mg

- in. Dexketoprofen 1x1 amp

- CT Scan kepala non kontras

23 Maret 2021
Tn. S (43 th)

S : ps kecelakaan, kaki kanan tidak bisa digerakkan. Luka lecet di punggung tangan kanan, luka robek
di bawah lutut kanan, luka robek di pergelangan kaki kanan. Pingsan -, mual -, muntah -, sakit kepala
-

RPD :

DMT 2 disangkal

HT disangkal

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M5V5

TD : 64/47 mmHg

HR : 76 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 97%

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

VE a/r ante brachii dextra

VL a/r cruris dextra, dasar luka subkutis, luka kotor, perdarahan aktif -

VL a/r ankle dextra, dasar luka tulang, teraba tendon, luka kotor, perdarahan aktif -

Deformitas a/r cruris dextra

A : VE multipel + VL multipel + susp fraktur cruris dextra

P:
- Rencana ranap

IVFD Ringer lactate loading 2 kolf

Inj. As. Traneksamat 1x500 mg

Inj. Ranitidin 1x50 mg

Inj. Ketorolac 1x30 mg

Inj. Ceftriaxone 1x1 gram

Tn. M (58 th)

S : Nyeri dada kiri seperti ditindih saat pukul 7.10 pagi, nyeri timbul tiba-tiba dan tidak berkurang,
sesak nafas -

RPD :

DMT 2 disangkal

HT disangkal

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M5V5

TD : 133/94 mmHg

HR : 66 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 97%

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

A : STEMI
P:
- Rencana ranap

- Atorvastatin 1x80 mg

- plavix 1x300 mg

- aspilet 1x160 mg

- Trombolitik
26 Maret 2021
An. P (11 th)

S : Pasien datang tidak sadar setelah kecelakaan mobil sejak 2 jam SMRS, Mobil ps dalam posisi
terbalik. Sesaat setelah kejadian ps mengigau, muntah menyembur (-), terdapat darah dari hidung
dan kepala.

RPD :

Epilepsi (-)

O: KU : Tampak Sakit Berat, E1M2V2

TD : 100/60 mmHg

HR : 133 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

BB : 47 Kg

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+, Pupil 4/4 cm isokor, Battle sign -/-, Racoon eyes -/-; VL a/r frontal,
krepitasi -, halo test -; vestibulum nasi  perdarahan +/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, krepitasi -, deformitas -; VE multipel a/r cruris sinistra et
antebrachii sinistra

A : Severe Head injury + VE multipel

P:
- Rencana ranap

- Head Elevation 30˚

- Pasang Guedel

- IVFD RL 15 tpm

- Inj. Omeprazol 1x40 mg

- Inj. Asam Traneksamat 1x500 mg

- Inj. Citicoline 1x500 mg

- Inj. Diazepam 1x5 mg jk kejang

- Pro Head CT scan non kontras

Ny. AS (43 th)

S : Pasien KLL datang dengan kepala berdarah, kaki kiri tidak dapat digerakkan. Ps masih dapat
berbicara tetapi lemas. Ps tidak saat kejadian, sesaat setelah kejadian ps tidak sadar, saat dalam
perjalanan ke RS ps sadar. Muntah menyembur (-), pusing (-), nyeri di anggota gerak. Kaki kiri ps
terasa sangat sakit dan sulit digerakkan.

RPD :

HT (-)

DMT2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 131/87 mmHg

HR : 92 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+, Pupil 3/3 cm isokor, Battle sign -/-, Racoon eyes -/-; VL a/r
frontoparietal, krepitasi -; vestibulum nasi  perdarahan -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik; VE multipel a/r cruris bilateral et antebrachii bilateral,
Cruris sinistra ROM terbatas, Krepitasi +, Deformitas +

A : Mild Head Injury + VE Multipel + VL a/r frontoparietal + fraktur cruris sinistra

P:
- Rencana ranap

- IVFD RL 20 tpm

- Inj. Omeprazol 1x40 mg

- Wound toilet + hecting

- Inj. Ceftriaxone 1x2 gram

- Pro Head CT scan non kontras

Tn. R (33 th)

S : Pasien datang dengan keluhan darah tinggi, ps merasa sakit kepala. Ps merasa keluhan ini sudah
lama, setiap di ukur tekanan darah pasien tidak tinggi. Ps bersikeras menderita darah tinggi. Keluhan
lain perut kembung +, badan lemas +, sakit perut +, badan pegal +. Ps masih dapat kerja dan
beraktivitas sehari-hari. Ps sudah berulang kali berobat dengan keluhan serupa ke IGD tetapi setelah
dilakukan pemeriksaan hasilnya dalam batas normal.

RPD :

HT (-)

DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Ringan, E4M6V5

TD : 124/87 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

A : Somatisasi

P:
- Inj. Omeprazol 1x40 mg

- Inj. Ketorolac 1x30 gram

- Edukasi untuk ke dokter psiaktri

Ny. S (51 th)

S : Ps datang dengan keluhan nyeri ulu hati, badan pegal-pegal, asam urat kambuh, sakit kepala,
pendengaran berkurang, badan lemas. Ps masih mampu berkendara ke IGD mengendarai motor. Ps
sering ke IGD seminggu sekali setiap pagi. Ps mengatakan tidak memiliki keluarga.

RPD :

HT (-)

DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Ringan, E4M6V5

TD : 118/78 mmHg

HR : 84 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

A : Somatisasi

P:
- Inj. Ranitidine 1x150 mg
27 Maret 2021
Ny. F (26 th)

S : Pasien datang dengan keluhan perut terasa mulas dan kencang-kencang sejak 12 jam smrs. 2 jam
terakhir keluhan semakin sering timbul. Lendir (+), Flek (+), keluar cairan banyak serperti kencing
dari jalan lahir (-). Ps hamil anak kedua, rutin kontrol kehamilan, riwayat keguguran (-), riwayat SC
(-). Hari terakhir mens 20 Juni 2020

RPD :

HT (-)

DMT 2 (-)

O: KU : Tampak Sakit Ringan, E4M6V5

TD : 132/91 mmHg

HR : 97 x/menit

RR : 23 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

DJJ : 147 x/menit

VT : 6 cm, Kulit ketuban intak

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kiri

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

A : G1P1A0 gravida 39-40 mgg inpartu kala I fase aktif, JTH, Preskep

P:
- Pimpin persalinan

- Obs. TTV dan perdarahan post partus selama 2 jam

Ny. S (24 th)

S : Pasien datang dengan keluhan perut terasa kencang-kencang sejak 2 hr yll. Kencang-kencang
dirasakan masih jarang, mulas -, keluar lendir -, darah/flek -, cairan merembes -. Saat ps terakhir
kontrol 3 hari yll, Dokter obgyn mengatakan jika belum ada pembukaan maka akan direncanakan
induksi karena sudah memasuki waktu persalinan. Ps hamil anak pertama, belum ada keguguran,
rutin kontrol selama kehamilan, hari terakhir mens 16 Juni 2020.

RPD :

HT (-)

DMT 2 (-)

O: KU : Baik, E4M6V5

TD : 124/83 mmHg

HR : 87 x/menit

RR : 19 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

DJJ : 142 x/menit

VT : belum ada pembukaan

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kiri

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : belum masuk PAP

A : G1P1A0 gravida 40 mgg, JTH Preskep

P:
- Induksi  Gastrul ¼ tab setiap 6 jam  observasi pembukaan

- Pimpin persalinan

- Obs. TTV dan perdarahan post partus selama 2 jam

Ny. A (28 th)

S : Pasien datang dengan keluhan kencang-kencang sejak 8 jam smrs disertai perut terasa mulas.
keluhan semakin sering terasa. Lendir (+), Flek (+), keluar cairan banyak serperti kencing dari jalan
lahir (+). Ps hamil anak ketiga, rutin kontrol kehamilan, riwayat keguguran (-), riwayat SC (-). Hari
terakhir mens 24 Juni 2020.

RPD :

HT (-)

DMT 2 (-)

O: KU : Baik, E4M6V5

TD : 133/86 mmHg

HR : 89 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik

DJJ : 146 x/menit

VT : 8 cm, Kulit ketuban intak

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

A : G1P1A0 gravida 40 mgg, inpartu kala I fase aktif, JTH Preskep

P:
- Pimpin persalinan

- Obs. TTV dan perdarahan post partus selama 2 jam

28 Maret 2021
Ny. R (56 th)

S : Kelemahan tubuh sebelah kiri sejak 11 jam smrs, muntah (+) > 4x sebelum kelemahan sisi kiri &
tidak menyembur. Sakit kepala hebat (-), pingsan (-), sakit kepala hebat (-), bicara pelo (+), sakit
kepala bagian belakang (+)

RPD :

- DMT 2 disangkal

- HT disangkal

O: KU : Tampak Sakit Sedang, E4M6V5

TD : 140/80 mmHg

HR : 85 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 97%

GDS : 139 mg/dL

Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur +, gallop +

Abdomen : supel, bu (+) N, NT (-), timpani seluruh kuadran

Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik, edema -/-

Refleks biceps : +/+

Patella : +/+

Refleks babinski: -/-

Motorik : 5555/4444

                  5555/3333

Sensorik : +/+

                   +/+

A : Hemiparese sinistra ec susp cvd NH + HT grade II

P:
RL 20 tpm
Inj. lansoprazole 1x30 mg
Inj. Citicoline 2x500 mg
Inj. Ondansetron 3x8 mg
Tn. I; 43 th

S: Nyeri pinggang sebelah kiri sejak 2 hari yll. Nyeri menjalar ke daerah kelamin. Saat BAK terasa
nyeri, terputus-putus, keluar sedikit-sedikit, air kencing kuning kekeruhan, rasa berpasir -. Keluhan
baru pertama kali timbul. Demam -, mual -, muntah -. Riw. Minum alkohol -, riw. Kencing nanah -

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

TD : 130/80 mmHg

HR : 85 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 98%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU + N, NT -, Nyeri ketok CVA -/-

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema –

A: ISK

P:

Levofloxacin 2x500 mg

Inj. Dexketoprofen 1x50 mg

Mafinal 3x500 mg

Urotractin 2x1

Prazotec 1x30 mg
An. A, 6 bln

S : Demam sejak 1 hari yll. Sudah diberikan obat penurun panas tetapi suhu kembali naik. Batuk -,
pilek -, mencret -, mimisan -. Ps masih mau menyusu. Lahir cukup bulan, normal, tidak ada kelainan
saat lahir

O: KU : Tampak sakit ringan

HR : 116 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 39,8˚C

BB : 6,6 kg

Mata : CA -/-, SI -/-, kedua mata cekung -

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, NTA -, turgor kulit masih baik

Extremitas : akral hangat, crt <2", ptekie –

A : Fever H+1

P : PCT 125 mg  ¾ supp

PCT drops 0,8 ml, 4x1

Kontrol ke poli jika keluhan tidak membaik

Waspadai tanda-tanda kejang pada anak. Jk kejang, jangan diberi minum

Tn. D; 24 th

S: Demam sejak 2 hari yll, badan dirasakan meriang dan ngilu-ngilu. Batuk + tidak berdahak, setiap
batuk dada ps terasa nyeri, sakit tenggorokan -, anosmia -, ageusia -, pilek -, sesak nafas -

O: KU : Tampak sakit ringan, E4M6V5

TD : 110/70 mmHg

HR : 89 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 38,4˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi +/+, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : dbn

Extremitas : akral hangat, crt <2", edema -

Swab antigen SARS-COV2 (+)

A: Pneumonia ringan ec COVID-19

P:

Rawat jalan :

Oseltamivir 2x75 mg

Azithromycin 1x500 mg, 5 hari

Erdosteine 3x300 mg

Ambroxol 3x30 mg

BecomZ 1x1 kap

Prove D3 1x1000 IU
29 Maret 2021
Tn. HF; 55 th

S: Ps datang dengan keluhan perut kanan atas & ulu hati sejak 5 hr yll. Keluhan awalnya hilang
timbul, sekarang menetap. Keluhan disertai demam & mual. Badan kuning (+), BAB berwarna
keabuan & sulit. Terakhir BAB 2 hr yll. BAK berwarna kuning pekat.

RPD:

HT -

DMT 2 -

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

TD : 130/80 mmHg

HR : 82 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 38˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI +/+

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, NT kanan atas, murphy sign +

Extremitas : akral hangat, crt <2", ikterik +

A: Kolangitis dd hepatitis

P:

Rawat inap :

NS 20 tpm

Inj. Dexketoprofen 1x50 mg

Inj. Ranitidine 1x150 mg

Inj. Ondansetron 1x8 mg

Inf. Paracetamol drip 500 mg

An. A; 2,5 th

S: Mencret sebanyak 6x/hari sejak 1 hr smrs. BAB lembek cair, berlendir +, darah -. BAB cair sejak 4
hari yll dengan frekuensi 2-3x/hari. Keluhan disertai muntah & demam. Nafsu makan ps menurun
sejak 2 hr terakhir.

O: KU : Tampak sakit sedang, E4M6V5

BB : 10 kg

HR : 120 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 36,9˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel, turgor kulit masih baik

Extremitas : akral hangat, crt <2”

A: DADRS

P:

Rawat inap :

RL loading 100 cc  lanjut 13 tpm

PCT syrup 120 mg / 5 ml, 3x5 ml

Zinc syrup 1x20 mg

An. Z; 4 th

S: Hidung kanan ps kemasukkan peluru mainan sejak smrs. Sesak nafas -

O: KU : Tampak sakit ringan

BB : 21 kg

HR : 115 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36,9˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-, corpal a/r vestibulum nasi dextra

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, supel

Extremitas : akral hangat, crt <2”

A: Corpal Nasal

P:

Ekstraksi corpal dg pengait

Nn. D; 25 th

S: Ps KLL datang dg keluhan kepala pusing sejak 30 menit smrs. Saat kejadian, ps terjatuh dari motor
dengan posisi sisi sebelah kanan membentur jalan terlebih dahulu. Ps mengeluhkan nyeri pada
anggota gerak. Bibir atas terasa nyeri. Pingsan -, mual -, muntah -, anggota gerak dapat digerakkan
semua.

O: KU : Tampak sakit ringan, E4M6V5

TD : 126/80 mmHg

HR : 82 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-, VE a/r labium superior

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, jejas -

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, NT -

Extremitas : akral hangat, crt <2", VE multipel a/r cruris et antebrachii dextra

A: VE multipel

P:

Wound Toilet

Inj. Ketorolac 1x30 mg

Inj. Ranitidine 1x150 mg

As.Mefenamat 3x500 mg

Cefadroxil 2x500 mg
Nn. D; 24 th

S: Ps KLL datang dg keluhan kaki kanan nyeri sejak 30 menit smrs. Saat kejadian, ps tidak ingat persis
kejadiannya. Ps mengeluhkan nyeri pada anggota gerak. Kulit Punggung kaki kanan ps terkelupas.
Pingsan -, mual -, muntah -, anggota gerak dapat digerakkan semua.

O: KU : Tampak sakit ringan, E4M6V5

TD : 131/91 mmHg

HR : 85 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, jejas -

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, NT -

Extremitas : akral hangat, crt <2", VE multipel a/r cruris et antebrachii; luka bakar derajat 2b a/r
dorsum pedis dextra

A: VE multipel dg skin loss

P:

Wound Toilet

Inj. Ketorolac 1x30 mg

Inj. Ranitidine 1x150 mg

Salep Burnazin

As.Mefenamat 3x500 mg

Cefadroxil 2x500 mg
1 April 2021
Nn. D; 24 th

S: Penurunan kesadaran sejak + 3 hari SMRS. Sebelumnya pasien baru pulang dari ICU RSBT oleh
karena kejang setelah melahirkan. Kemudian keluarga pasien memutuskan utk pulang dirawat
dirumah (APS). Hari ini ps dirasa tidak bisa merespon apapun oleh keluarga. Demam (-), muntah (-)

Kejang 1x hari ini di IGD, kejang kelojotan kaki kiri durasi 2 menit

O: KU : Tampak sakit berat, E4M3V1

TD : 90/80 mmHg

HR : 124 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 98%

Mata : Edema palpebra -/-, CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-, jejas -

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +, NT -

Extremitas : akral hangat, crt <2"

St Neurologis : Kaku kuduk -; Babinsky +/-

GDS : 105

A: Penurunan Kesadaran ec Susp Status Epileptikus

P:

Inj. Diazepam 1x1 ampul

IVFD RL 20 tpm
2 April 2021
Ny. YS, 26 th

S : Tanggal tafsiran persalinan sudah lewat 2 minggu. Belum ada mules, perut kenceng-kenceng
ataupun keluar lendir darah. Saat ini ps tidak ada keluhan.

Riwayat Hipertensi / DM selama kehamilan (-), alergi obat (-), asma (-)

Rutin periksa kehamilan ke dokter kandungan 1 bulan sekali.

Riwayat Abortus (-)

Riwayat SC (-)

RPD:
DMT2 (-)
HT (-)

O: KU : TSR, E4M6V5

TD : 110/80 mmHg

HR : 80 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 99%

DJJ : 138 x/menit

VT : Belum ada pembukaan

TFU : 32 cm

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A : G1P0A0 gravida 42 mgg JTH Preskep

P:
1. Drip gastrul 50mcg / RL 20tpm / 6 jam
2. Obs DJJ dan pembukaan, lapor DPJP jika pembukaan lengkap
3. OBS KU dan TTV
4. Obs Perdarahan
3 April 2021
Ny. D, 35 th

S : Nyeri punggung sejak 2 hari SMRS. Mules kadang-kadang. Sudah keluar lendir darah sejak tadi
subuh. Mual (-), muntah (-).

Riwayat Hipertensi / DM selama kehamilan (-), alergi obat (-), asma (-)

Rutin periksa kehamilan ke dokter kandungan 1 bulan sekali.

Riwayat Abortus (-)

Riwayat SC (-)

RPD:

DMT2 (-)

HT (-)

O: KU : TSR, E4M6V5

TD : 130/80 mmHg

HR : 75 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,7˚C

SpO2 : 99%

DJJ : 128 x/menit

VT : Pembukaan 5 cm, ketuban (+), portio tipis, kepala turun setinggi H II

TFU : 32 cm

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kanan

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A : G1P0A0 h 38 minggu fase aktif BTH Preskep + Susp CPD

P:

Obs DJJ dan pembukaan, lapor DPJP jika pembukaan lengkap

2. OBS KU dan TTV

3. Obs Perdarahan

4. 12.30 : VT pembukaan 8 --> persiapan inpartu kala 2

5. 12.45 : Pembukaan lengkap --> Episiotomi --> Pimpin persalinan

6. 13. 10 : Bayi lahir --> Drip oksitosin 1 ampul --> penegangan tali pusat terkendali --> Masase
uterus

7. 13.20 : drip oksitosin 1 ampul --> 13.35 plasenta lahir --> kotiledon lengkap

8. 13.40 : obs tanda-tanda laserasi jalan lahir --> hecting perineum

9. 14.00 – 14.30 : Obs kala 4 --> TTV Ibu stabil, Kontraksi uterus baik

10. Asam Mefanamat 3x500mg

11. Cefadroxil 2x500mg

12. RL 20tpm

13. Vitamin B comp 1x1

Ny. H, 26 th

S : Keluar air-air dan lendir darah sejak 3 jam SMRS. Perut terasa kencang-kencang.

Riwayat Hipertensi / DM selama kehamilan (-), alergi obat (-), asma (-)

Rutin periksa kehamilan ke dokter kandungan 1 bulan sekali.

Riwayat Abortus (-)

Riwayat SC (+) 3 tahun yll

RPD:

DMT2 (-)
HT (-)

O: KU : TSR, E4M6V5

TD : 110/80 mmHg

HR : 94 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5˚C

SpO2 : 96%

DJJ : 130 x/menit

VT : Pembukaan 7 cm, ketuban (-), kepala turun setinggi H III+

TFU : 32 cm

Leopold I : bulat lunak

Leopold II : Punggung kiri

Leopold III : bulat keras

Leopold IV : sudah masuk PAP

Mata : CA -/-, SI -/-

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU +

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A : G1P0A0 gravida 38 mgg JTH Preskep + inpartu fase aktif + KPD + Riw. SC 1x

P:
Obs DJJ dan pembukaan, lapor DPJP jika pembukaan lengkap

2. OBS KU, TTV, dan Perdarahan

3. 08.30  VT pembukaan 9  persiapan inpartu kala 2

4. 08.50  Pembukaan lengkap  Episiotomi - Pimpin persalinan

5. 09.15 Bayi lahir  Drip oksitosin 1 ampul  penegangan tali pusat terkendali  Masase
uterus

6. 09.25  drip oksitosin 1 ampul  09.35 plasenta lahir  kotiledon lengkap

7. 09.45  obs tanda-tanda laserasi jalan lahir  hecting perineum

8. 10.00- 10.30  Obs kala 4  TTV Ibu stabil, Kontraksi uterus baik

14. Asam Mefanamat 3x500mg

15. Cefadroxil 2x500mg

16. RL 20tpm

17. Vitamin B comp 1x1

Tn. A, 42 th

S: Post KLL 1 jam SMRS. Saat kejadian pasien menggunakan helm dan helm tidak terlepas. Kepala
terbentur dengan posisi wajah menghadap ke aspal.

Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), tidak ada pingsan saat kejadian

O: KU : Tampak sakit sedang, Compos Mentis

A-B-C clear

TD : 150/86 mmHg

HR : 110 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97 %

Kepala: Jejas (+)

Mata: CA-/-, SI -.-

Thorax: Jejas (-), deformitas (-) // cor pulmo DBN

Abd: Jejas (-), BU (+), Supel

Eks: Akral hangat, CRT <2"

ST Lokalis

a/r Fascialis: Vulnus laceratum sekitar hidung, p 2cm l 0,5cm krepitasi (+) os nasal dengan
perdarahan aktif.

Vulnus laceratum bagian bawah hidung dengan p 2,5cm dan l 1 cm

Vulnus laceratum lidah p 1 cm l 0,5cm

A: VL Multiple regio Fascialis + Susp Fr Os. Nasal

P:

1. Hecting luar + wound toilet

2. Pro foto schader AP-L

3. Hecting lidah --> ps menolak

4. Asam mefenamat 3x500mg

5. Asam tranexamat 3x500mg

6. Vit K 1x1

7. Kontrol jahitan luka 7 hari

Tn. G, 22 th

S: Post KLL. Pasien tidak sadar saat kejadian terjadi. Tidak menggunakan helm. Nyeri kepala (-),
muntah 9-). Pasien tidak mampu menjawab pertanyaan (berbicara meracau dan tidak nyambung).
Nafas tercium bau alkohol. Ps ditemukan tergeletak dijalan sehingga dibawa ke IGD dengan dipapah
oleh karena kaki kiri tidak bisa diangkat / ditekuk.

(alloanamnesis: teman pasien)

Sebelum kejadian pasien habis minum bir bintang 4 botol + minum obat Mextril 4 strip (16 tablet).

O: KU : Tampak sakit berat, E3M5V4

A-B-C clear

TD : 123/67 mmHg

HR : 107 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97 %

Mata  RCL +/+, RCTL +/+, Midriasis pupil isokor 5mm/5mm

Thorax  Jejas (+), deformitas (-), krepitasi (-), pergerakan simetris

Cor Pulmo DBN

Abd  Jejas (-), deformitas (-), supel, BU ↑

Extremitas :

a/r digiti II manus S  VE (+) p 2cm

a/r cruris D  VL p 5cm l 2cm, dasar otot. Deformitas (-), swelling (-)

A: Delirium ec Intoksikasi Alkohol + VE regio manus S + VL regio cruris D

P:

1. Pro NGT  bilas lambung

2. Wound Toilet

3. Hecting dalam

4. Asam mefenamat 3x500mg

5. Gentamycin salep 3x1

6. Kontrol jahitan 1 minggu

Ny. E, 63 th

S: Keluar perdarahan dari vagina sejak 9 hari SMRS. Darah yang keluar seperti gumpalan daging
berwarna merah hitam. Sejak perdarahan, pasien mengganti pembalut 6-7x per hari dan penuh.
Terakhir kali menstruasi 4 bulan yll (bulan Maret). Pertama kali darah keluar dari vagina tanggal
29/3/21. Hari ini kepala terasa pusing keliyengan dan badan lemas. Mual (-), muntah (-), pasien
masih bisa makan minum.

O: KU : Tampak sakit berat, E4M6V5

TD : 98/70 mmHg

HR : 117 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97 %

GDS : 129

Mata : CA +/+, SI -/-, cekung

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU (+) N, supel

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A: Abnormal uterine bleeding ec Susp Mioma Uteri

P:

1. Pro USG Abdomen

2. Trf PRC 2x250cc

3. RL 20tpm

4. Inj Asam Tranexamat 3x500mg (IV)

5. Vitamin K 1x1

6. Inj Ranitidine 1x50mgIV

7. Metergin tab 3x1

Ny. E, 63 th

S: Keluar perdarahan dari vagina sejak 9 hari SMRS. Darah yang keluar seperti gumpalan daging
berwarna merah hitam. Sejak perdarahan, pasien mengganti pembalut 6-7x per hari dan penuh.
Terakhir kali menstruasi 4 bulan yll (bulan Maret). Pertama kali darah keluar dari vagina tanggal
29/3/21. Hari ini kepala terasa pusing keliyengan dan badan lemas. Mual (-), muntah (-), pasien
masih bisa makan minum.

O: KU : Tampak sakit berat, E4M6V5

TD : 98/70 mmHg

HR : 117 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,6˚C

SpO2 : 97 %

GDS : 129

Mata : CA +/+, SI -/-, cekung

Thorax : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

BJ I & II reguler, murmur -, gallop -

Abdomen : BU (+) N, supel

Ekstremitas : Akral hangat, Crt <2”

A: Abnormal uterine bleeding ec Susp Mioma Uteri

P:

1. Pro USG Abdomen

2. Trf PRC 2x250cc

3. RL 20tpm

4. Inj Asam Tranexamat 3x500mg (IV)

5. Vitamin K 1x1

6. Inj Ranitidine 1x50mgIV

7. Metergin tab 3x1