Shift 1 Bas (08.00-14.

00)

I PUTU GEDE SAKA WICAKSANA,Tn, 4 th, 18 kg, 100 cm

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada dagu setelah terjatuh dari tangga di rumahnya 10 menit
SMRS. Muntah (-)
RPD: disiangkal
RPO: disangkal
Alergi: disangkal

O:

KU: cukup, Kes: CM

N: 110 x/m, R: 20 x/m, S: 36.3 C, SpO2: 99%

Kepala : Normocephali, luka terbuka, berbentuk linear ukuran 4 x 0.5 cm, tepi rata, dasar
jaringan, perdarahan (+) pada region dagu

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

A: Open wound of head

P:
1 UNDERPAD 1 x 1

1 DARYANTULLE STERIL 1 x 1

1 SPUIT 1 CC TOP 1 x 1

1 LATEX 8 1 x 1

1 CATGUT CHROMIC 4/0 TAPER 1 x 1

1 LIDOCAIN HCL INJ 1ML 1 x 1

Pro hecting

BPL, kontrol luka ke fakses I

1 CEFADROXIL 250 SYR 2 x cth1

1 FASIDOL 60 ML SIRUP 3 x cth2

BY NY SETYA DEWI,By Ny, 2.9 kg, 51 cm

S: Pasien datang dengan keluha kekuningan

O:

N: 110 x/m, R: 20 x/m, S: 36.3 C, SpO2: 99%

Lab: Bilirubin total: 11,1; bilirubin direk: 1,3; bilirubin indirek 9,8

A: Nenonatal jaundice

P: Advis dr Deden Sp.A:

Fototerapi 2 x 24 jam
Apiasi 1 x 0.3 ml

BY NY SETYA DEWI,By Ny, 2.9 kg, 51 cm

S: Pasien datang dengan keluha kekuningan

O:

N: 140 x/m, R: 40 x/m, S: 35.9 C, SpO2: 99%

Lab: Bilirubin total: 9,3 ; bilirubin direk: 1,0 ; bilirubin indirek 8,3;

A: Nenonatal jaundice

P: Advis dr Deden Sp.A:

Fototerapi 1 x 24 jam
Apiasi 1 x 0.3 ml

I NYOMAN SUTEJA,Tn 66 th, 65 kg, 166 cm

S: pasien datang di katakan lemas sejak 1 bulan terakhir oleh keluarga

di katakan semua tangan dan kaki di rasakan bengkak

sesak (-)

RPD DM,RPO glimepirid

O: KU: cukup Kes: somnolen

TD : 125/77 mmHg

N: 63x/m,

R: 18x/m,

S: 36,3C,

SpO2: 76%
Kepala : Normocephali,

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) regio kanan bawah dan umbilikus

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

A: Non-insulin-dependent diabetes mellitus with multiple complications, Cardiac arrest, unspecified
P: 1 3 WAY STOPCOCK EKOR 1 x 1

1 BLOOD SET REMIDI 1 x 1

1 SELANG O2 DEWASA 1 x 1

1 SPUIT 3 CC TOP 1 x 1
1 MASKER NON REBRETHING DWS 1 x 1

1 VEMPLON 20 1 x 1
2 DEXTROSE 40% INJ 25 ML 2 x 1

1 DEXT 10% OGB INFUS 1 x 1

1 EPINEPRIN INJ 1 ML 1 x 1

GDS saat masuk 53

D40% 2 flakon di lanjutkan D10%

pasien di katakan penurunan kesadaran

GCS 1-1-1

TD : -

Nadi Tidak Teraba

Spo2 -

RESUSITASI

Inj epineprin

Rjp 5 siklus

Respons -
Inj epineprin kedua

Rjp 5 siklus

Respon -

Pupil midriasis maksimal

Pasien di nyatakan meninggal pk 10.50

Kie keluarga (+)

Observasi selama 2 jam

NI PUTU SASMITA PRADNYA PARAMI, 24 th, 60 kg, 160 cm (operan Jevon)

S: Pasien datang dengan keluhan pingsan sejak 20 menit SRMS. Pasien sebelumnya berbelanja di tempat
ramai lalu merasa pengap mendadak pusing dan penglihatan menjadi gelap. Pasien juga sempat muntah
sebanayk 1 kali sebelumnya. Flek-flek darah (-)
RPO: disangkal
RPD: maag
Alergi: disangkal

TP: 3 maret 2022

O:

KU: tampak lemas Kes: compos mentis

TD : 105/85 mmHg

N: 98x/m,

R: 20x/m,

S: 36C,

SpO2: 99%

Kepala : Normocephali,

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

DJJ :155 x/menit
A: Syncope and collapse

P: Oksigenasi
bpl, kontrol ke poli obgyn

I GEDE KOMANG MAHENDRA JAYA KU, 16 th, 45 kg, 155 cm (operan Jevon)

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kepala setelah terjatuh mengendarai sepeda motor akibat
mengerem mendadak. Pasien tidak menggunakan helm. Riwayat tidak sadar (-), pasien mengingat
kejadian dan muntah (-)
RPD: disangkal
RPO: disangkal
Alergi: disangkal

O: KU: tampak kesakitan; Kes: compos mentis

TD : 127/78 mmHg

N: 85x/m,

R: 20x/m,

S: 36C,

SpO2: 98%

Status lokalis region parietal skull:

-Luka terbuka berbentuk linear ukuran 4 x 0.5 cm, dasar jaringan perdarahan (+)

-Luka terbuka ukuran 2 x 0.2 cm berbentuk linear dasar jaringan perdarahan (+)

Status lokalis region frontal dekstra:

-Luka terbuka, benrbentuk linear, ukuran 1x 0.2 cm, dasar jaringan, perdarahan (+)

Status lokalis knee sinistra:

-Luka bakar berwarna kemerahan, dasar kulit ari, bula (+), ukuran 4 x 6 cm

Kepala : Normocephali

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : NT (+) thoraks dekstra, Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

A: CKR + multiple body region injury head, shoulder + burn kruris sinistra grade II + closefracture
malleolus lateral dextra
P: Pro hecting

NI MADE SUKMA DEWI Ny Ny, 30 th, 66kg, 155 cm (operan Jevon)

S: pasien datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul, dari tadi pagi pukul07;00 wita, keluar air dari
jalan lahir tidak ada. Keluar darah lendir dari jalan lahir dari tadi pagi , gerakan janin masih di rasakan
aktif, ibu hamil ke 4, pernah keguguran 1 kali, sebelumnya tgl 31/10/2021 sakit perut spt ini, di periksa di
puskesmas pembukaan 1 cm.

Anak 1: 11 th/ P/lahir spontan bel kep/ di BRSU / 3400 gr

Anak 2: 5 th/L / spontan bel kep/ di BPM/3200 gr

Hamil 3: keguguran

Hamil 4: hamil ini hpht : lupa tp USG : 31/10/2021

Riwayat alergi obat: tidak ada

Riwayat penyakit: tidak ada

O: ku stabil

TD: 110/70 mmHg S: 36 C

N: 80 x/mnt R: 20 x/mnt

BB: 66 kg TB: 155 cm

DJJ: 120 x/mnt

His : 1x dlm 10 mnt durasi 20 detik

Md: 32 cm tbbj: 3100 gr

L1 : Tfu 3 jari di bawah px, teraba bulat tidak melenting

L2: teraba mendatar spt papan di bagi kanan perut ibu dan bagian terkecil janin di bagian kiri perut ibu

L3: teraba bulat melenting tidak dapat di goyangkan

L4: kedua ujung jari tangan pemeriksa tidak bertemu

VT: v/v normal, po tebal, pembukaan 1 cm, ketuban (+), eff 25 %, denominator belum jelas, penurunan
di hodge 1, TTBK/TP

A: G4P2A1 Uk 40-41 minggu pre skep puki T/H dengan prolong fase laten

P: -obs kesejahtraan janin dan HIS

- obs kemajuan persalinan

- miring kiring

- lapor DPJP

Tn. IPADP, 5 th, 100 cm, 21 kg

S : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 2 pagi. Pasien dikatakan muntah sebanyak 5x berisi
makanan yang dimakan. Pasien juga mengeluhkan nyeri pada perut di daerah pusar. Demam (-), Batuk
(-), Pilek (-)

RPD :-

RPK : adik pasien saat ini juga memiliki keluhan yang sama
RPO : -

alergi obat disangkal

O : KU: cukup Kes: CM

N: 113x/m,

R: 22x/m,

S: 36,1 C,

SpO2: 99%

Kepala : Normocephali,

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) meningkat, Nyeri tekan (+) umbilicus

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

WBC : 13,53

HB : 14,4

PLT : 256

A : observasi vomiting + abdominal pain susp ec Bacterial intestinal infection, unspecified

P : 2 SPUIT 3 CC TOP 1 x 2

1 WING NEEDLE 25 TRM 1 x 1

1 ONDANSENTRON INJ 4 MG 1 x 1

1 RANITIDINE INJ 50 MG 2 ML 1 x 1

Tearpi IGD:

- Ondansentron 3 mg iv

- Rantidin 50 mg iv

- Cek DL

- KIE MRS, untuk semntara keluarga ingin rawat jalan dahulu, KIE resiko + tanda bahaya (+), ttd
penolakan (+)
Nn. NMAKP, 1 th, 75 cm, 9 kg

S : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak pagi. Pasien dikatakan muntah sebanyak 5x hanya
cairan. Pasien agak sedikit rewel tidak mau makan dan lemas. Demam (-), Batuk (-), Pilek (-), Diare (-)

RPD :-

RPK : adik pasien saat ini juga memiliki keluhan yang sama

RPO : -

alergi obat disangkal

O : KU: cukup Kes: CM

N: 115x/m,

R: 25x/m,

S: 36,7C,

SpO2: 99%

Kepala : Normocephali,

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2'

WBC : 13,36

HB : 11,6

PLT :377

A : observasi vomiting ec Bacterial intestinal infection, unspecified

P : 2 SPUIT 3 CC TOP 1 x 2

1 WING NEEDLE 25 TRM 1 x 1

1 ONDANSENTRON INJ 4 MG 1 x 1

1 RANITIDINE INJ 50 MG 2 ML 1 x 1

1 PARACETAMOL 60 ML SYRUP 3 x 5 ml (jika panas)

1 CEFADROXYL 125 MG SYRUP 2 x 2,5 ml

1 DOMPERIDONE 60 ML SYRUP 3 x 2,5 ml (jika mual muntah)

Terapi IGD:

- Ondansentron 2 mg

- Ranitidin 25 mg iv

- Cek DL

- KIE MRS, untuk semntara keluarga ingin rawat jalan dahulu, KIE resiko + tanda bahaya (+), ttd
penolakan (+)

Tn. IGPS, 63 th, 170 cm, 70 kg

S : Pasien datang dengan keluhan sesak. Sesak sudah dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan memberat 10
hari terakhir. Pasien mangatakan sering sesak ketika beraktivitas sudah sejak 1 tahun belakangan ini.
Pasien juga sering sesak ketika tidur pada malam hari sehingga sering terbangun. Pasien juga
mengeluhkan bengkak pada kaki dan tangan sejak 10 hari yang lalu. Demam (-), Batuk (-), Pilek (-)

RPD : asam lambung, HT disangkal, DM disangkal, sakit jantung disangkal, sakit ginjal disangkal

RPO : -

alergi obat disangkal

pasien belum vaksin covid 19 karena sering sesak

O : KU: cukup Kes: CM

TD : 106/85 mmHg

N: 108x/m,

R: 25x/m,

S: 36,6C,

SpO2: 93% --> 99% (O2 5 lpm)

Kepala : Normocephali,

Mata : An-/-, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+ suara nafas menurun, Rh -/-, Wh -/- Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal

Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2', edema +/+

A : ALO ec CHF

P : 1 SELANG O2 DEWASA 1 x 1

1 MASKER NEBULIZER DEWASA 1 x 1

1 VENTOLIN INHALER ASKES 1 x 1

1 FLIXOTIDE NEBULE 2 ML 1 x 1

1 SPUIT 3 CC TOP 1 x 1

1 FUROSEMIDE INJ 2 ML 1 x 1

Tindakan di IGD:

- Oksigen 5 lpm

- Nebulizer ventolin + flixotide

- Furosemide 40 mg IV

- KIE MRS

- Cek lab lengkap, rapid antigen , RO thorax, EKG

konsul dr agus, sp.pd

ivfd NACL 8 tpm

furosemide bolus 2 ampul lanjut 3x1

captopril 3x12,5

omeprazole 1x1

ondansetron 3x4 mg

as folat 2x1

pasang cateter atau pempers

Tn. IGPS, 63 th, 170 cm, 70 kg

S : Pasien datang dengan kondisi kesadaran menurun sejak 20 menit SMRS, awalnya pasien akan makan
kemudian mendadak sesak nafas dan kesadarannya menurun.

RPD: post MRS dengan

O : KU: tampak sakit berat, GCS: E1V2M3, GDA: 147 mg/dl

Kepala: conj anemis -/- sklera ikterik -/-

Leher: pembesaran KGB (-)

Thorax: Sp. Vasikular +/+ rh -/- wh -/-

Bj I-II reguler murmur (-)

Abd: BU (+) normal NT (-)

Ext: akral dingin, CRT < 2'

A : Septicaemia, unspecified

P : 1 MASKER O2 DEWASA 1 x 1

1 SELANG O2 DEWASA 1 x 1

1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1

1 NACL 500 ML OGB INFUS 1 x 1

1 VEMPLON 20 1 x 1

1 RL SANBE INFUS 1 x 1

Terapi IGD:

- Oksigen 5 lpm via nasal kanul -> SpO2 87%, Oksigen 10 lpm via simple mask -> SpO2 93-94%

- Cek DL

- Epinefrin 1 ampul IM

- IVFD NS 0.9% loading 500 cc

- Observasi keluhan, Nadi tidak teraba saturasi tidak terbaca -> epinefrin 1 amp IV