Oleh

I Gst Ngr Rai Sandwicaksana

 Kegawat daruratan pada lambung akut
memerlukan intervensi bedah atau non
bedah yang mendesak karena berhubungan
dengan morbiditas dan mortalitas tinggi.
Imaging memainkan peran penting dalam
diagnosis karena gejala klinis seringkali tidak
spesifik dan ahli radiologi mungkin yang
pertama menyarankan diagnosis karena
temuan pencitraan seringkali khas
 Kondisi patologis ganas yang tiba-tiba dapat
menjadi bencana karena dapat menyebabkan
perforasi yang menyebabkan tumpahan isi
lambung ke dalam rongga peritoneum dengan
morbiditas dan mortalitas tinggi terkait. Ahli
radiologi harus terbiasa dengan temuan
pencitraan mereka karena presentasi
klinisnya beragam. Keadaan darurat gaster
diakibatkan oleh mekanisme patofisiologis
yang berbeda seperti distensi, iskemia,
perforasi, obstruksi, dan infeksi /
pembengkakan.
 Perutdapat dibagi menjadi lima segmen
yaitu kardio, fundus, tubuh, antrum, dan
pilorus
 Gambar 1 (A dan B): Anatomi lambung normal: Citra
fluoroscopy GI Upper GI (A) menunjukkan anatomi
lambung normal termasuk fundus, fundus, incisura
angularis (panah), antrum, dan kanal pilorus. Gambar
CT aksial (B) menunjukkan ketebalan dinding normal
(<5 mm) dari tubuh lambung
 Perforasilambung adalah keadaan darurat
operasi dengan tingkat kematian tinggi
berkisar antara 10-40%.
 Penyakit ulkus peptik
adalah penyebab paling umum dari perforasi
lambung nontraumatik.
Presentasi yang paling umum adalah nyeri
perut bagian atas yang parah. Tanda-tanda
peritonitis termasuk kekakuan dan
pengawetan, dan kelembutan rebound juga
dapat terjadi tergantung pada lokasi, luas,
dan lamanya perforasi.
 Gambar 2 (AC): pria berusia 42 tahun dengan sakit perut bagian
atas yang parah. Kontras ditingkatkan aksial CT (A) menunjukkan
penebalan dinding posterior perut (panah melengkung) dan
kontras ekstraluminal di kantung yang lebih rendah (panah hitam).
Udara bebas perihepatic (panah putih di B), kontras ekstraluminal
(panah hitam di C) dan strap lemak mesenterika (panah putih di
C) juga dicatat. Temuan ini berkenaan dengan ulkus lambung
berlubang
 Keganasan nekrotik atau ulserasi adalah
penyebab paling umum kedua dari perforasi
lambung setelah ulkus peptik
Adenokarsinoma, limfoma, dan tumor stroma
gastrointestinal (GIST) dapat menyebabkan
perforasi lambung
 Gambar 3 (A dan B): Pasien laki-laki berusia 71 tahun dengan
adenokarsinoma lambung dan perforasi. Banding kontras
multidetektor CT (A, B) menunjukkan penebalan nodular (panah pada
A) dinding posus fundus perut dengan cacat pada dinding (panah kecil
di A) dan kontras ekstravasasi pada kantung yang lebih rendah (panah
besar di A dan B ). Sejumlah kecil asites juga dicatat. Asterisk
menunjukkan kontras oral intraluminal di perut
 Laparoskopi roux-en-Y bypass lambung dan
laparoscopic adjustable gastric bandel
(LAGB) adalah dua prosedur bedah bariatrik
yang paling banyak dilakukan
Perforasi yang berhubungan dengan lambung
dapat dilihat segera setelah operasi atau bisa
tertunda selama beberapa minggu
 Gambar 4 (AD): wanita 54 tahun dengan riwayat bypass gastrik dan
lambung. Studi fluoroscopic GI atas (A, B) dengan kontras yang larut
dalam air menunjukkan bahwa pita (panah) dikelilingi oleh kontras
(panah), menunjukkan adanya erosi intragastrik. Aksial (C) dan
koronal (D) kontras memperbaiki citra CT pasien lain yang
menunjukkan posisi band (panah) di dalam lumen perut yang
menunjukkan adanya erosi intragastrik
 Hal ini paling sering terjadi pada pasien
pasca operasi; Penyebab lainnya meliputi
gangguan makan seperti anoreksia atau
bulimia nervosa, polifagia psikogenik,
trauma, diabetes mellitus, atau dismotilitas
gastrik pada pasien yang sakit kritis
Keterlambatan dalam pengobatan dapat
menyebabkan nekrosis lambung, perforasi,
sindrom kompartemen perut, kegagalan
kardiorespirasi, dan sepsis berat.
 Gambar 6 (AC): Seorang pria diabetes berusia 79 tahun yang mengalami
distensi abdomen dan gangguan pernafasan akut secara tiba-tiba. Kontras
ditingkatkan multidetektor CT aksial (A) dan coronal (B) gambar menunjukkan
perut yang sangat membesar mencapai inferior sampai tingkat sakrum. Volume
rendered technique (VRT) yang menggambarkan tampilan 3 dimensi perut yang
sangat buncit (C). Tidak ada cairan bebas atau udara intraperitoneal gratis
yang terlihat
 Gambar 7 (A dan B): Seorang pria berusia 62 tahun dengan muntah dan kenyang
awal. Gambar aksial yang disempurnakan gambar CT (A, B) menunjukkan perut
yang sangat membesar di antara dinding pyloric menebal yang tidak beraturan
dengan peningkatan mukosa yang intens (panah) dan peningkatan massa (panah
pada B) pada pilorus, yang memberi kesan GOO sekunder terhadap
adenokarsinoma (terbukti pada biopsi endoskopik )
 Gambar 8 (A dan B): Seorang pria berusia 52 tahun dengan sakit maag berat, sulit
menelan, regurgitasi. Studi fluoroscopic GI atas (A) menunjukkan hernia hiatus geser
dengan kelengkungan yang lebih besar (panah putih) perut tergeletak ke kanan dan lebih
tinggi daripada kelengkungan yang lebih kecil (panah putih) karena rotasi sepanjang
sumbu panjang yang menandakan volvulus organo-aksial. Gambar CT koroner (B) dari
pasien lain, menunjukkan perut hernia ke dada dengan kelengkungan yang lebih besar
(panah putih) tergeletak di sebelah kanan dan lebih unggul daripada kelengkungan yang
lebih kecil (panah hitam)
 Gambar 9 (A dan B): Seorang wanita berusia 69 tahun dengan nyeri midepigastrik yang parah
tanpa muntah. Kontras ditingkatkan coronal (A) dan gambar aksial CT (B): sambungan
gastroesofagus (panah) lebih rendah dari pilorus (panah hitam kecil) yang sekunder akibat putaran
perut sepanjang sumbu pendeknya. Tabung nasogastrik (panah hitam besar) di esofagus bagian
bawah dan di dekat persimpangan gastro-esofagus berfungsi sebagai panduan menuju lokasi
persimpangan GE. Sejumlah kecil asites (asterisk hitam) dengan udara bebas (tanda bintang
putih) juga dicatat menunjukkan adanya perforasi lambung sekunder akibat volvulus mesenterico-
aksial.
 Gambar 10 (A dan B): Seorang wanita berusia 76 tahun mengeluh sakit
dada dan muntah. Radiografi dada (A) menunjukkan massa para-jantung
yang tepat (panah) yang menutupi hemidiaphragma kanan. CT scan
koroner (B) menunjukkan perut yang sangat membesar di antara hernia
Morgagni yang mengandung pilorus (panah) dengan obstruksi.
 Gambar 11 (A dan B): Seorang wanita berusia 68 tahun dengan rasa
sakit yang parah dan muntah yang tidak bergejolak. Gambar CT aksial
(A) menunjukkan udara pada radial bilier intrahepatik (kepala panah
hitam) dan pneumoperitoneum yang bersebelahan dengan pilorus (panah
putih). Gambar CT koroner (B) menunjukkan batu empedu terkena pada
tingkat pilorus. Temuan ini menunjukkan sindrom Bouveret dengan batu
empedu yang terkikis pada pilorus
 Gambar 12: Seorang wanita berusia 35 tahun tampil dengan muntah parah
yang parah dan nyeri dada. Citra fluoroscopy GI atas menunjukkan adanya
kerongkongan (panah) yang membesar tanpa tanda petir di luar tingkat
pita lambung (panah). Obstruksi disebabkan oleh band overinflated, yang
didekompresi yang menyebabkan kelegaan simtomatik
 Gambar 13 (AD): Status operasi post-bariatric dengan mulas parah dan muntah onset
akut. Radiografi abdomen depan (A) menunjukkan pita lambung silikon (panah)
dengan peningkatan sudut phi lebih besar dari 58 derajat (normal = 4-58 derajat).
Kontras gambar CT aksial yang disempurnakan (B dan C) menunjukkan kantong
gastrik eksentris yang melebar lebih dari 4 cm (panah). Temuan ini menunjukkan
selaput lambung anterior anterior dengan dilatasi kantong eksentrik. Radiografi
abdomen depan (D) menunjukkan posisi normal pita lambung dengan sudut phi
sebesar
 Gambar 14 (AC): Seorang berusia 17 tahun dengan cystic fibrosis
(CF), transplantasi paru pasca bilateral bilateral dan disfagia
akut. Radiografi abdomen (A) dan studi fluoroskopik GI atas (B)
menunjukkan kepadatan berbintik-bintik yang terlihat di dalam
perut buncit (panah) yang menandakan phytobezoar. Endoskopi
Upper GI (C) dilakukan dengan irigasi garam dan penghilangan
bezoar dengan snare
 Gambar 15 (A dan B): Seorang gadis berusia 19 tahun yang
menderita mental dengan nyeri epigastrik yang parah. Kontras
gambar aksial MDCT yang disempurnakan (A dan B) menunjukkan
benda asing panjang dan linier (sikat gigi) (panah) di tubuh (A)
dan pilorus (B) pada perut yang menyebabkan penyumbatan
lambung. Perut menunjukkan distensi ringan sampai sedang
karena beberapa episode muntah sebelum penelitian dilakukan.
Benda asing diangkat secara endoskopi
 Keadaan darurat gastrik sedang dilaporkan
dengan frekuensi yang meningkat karena
munculnya operasi bariatrik yang meningkat
dan eksponensial, meskipun perut yang tidak
tersentuh juga dapat mengalami komplikasi.
Komplikasi ini benar-benar mengancam jiwa
dan diagnosis cepat sangat penting, dengan
ahli radiologi memainkan peran kunci di
dalamnya. Tidak semua keadaan darurat ini
ditangani secara operasi, dengan beberapa
memerlukan endoskopi atau pendekatan
konservatif