Lapsus Bas 2

Identitas Pasien:
NI SAYU KADE SUMARNI, 015650, 53 Th 5 Bl 21 Hr
TGL: 5/10/2021, 15:53:00
S: Pasien perempuan 53 tahun mengeluh demam dirasakan sejak 8 hari yang lalu disertai sakit kepala,
demam naik turun, sejak 2 hari ini tidak bisa mencium bau dan tidak bisa merasakan apa-apa. Nafsu
makan menurun disertai mual tapi tidak muntah. Pasien juga mengeluhkan batuk terus menerus dandan
pilek
RPD: DM (+), HT (+), CKD
R.vaksin covid 19: negatif ( karna gula tinggi terus)
R.pekerjaan: petani
R.pengobatan:
- novomix 20-10-20
- as folat 1x1
- alofar 1x1
- amlodipin 1x1
- aspilet 1x1
- candesartan 1x1
- metformin 2x1
O:
KU: lemas, GCS E4V5M6, Skala Nyeri : 4
TD : 144/72 N: 97 x/menit, S : 37,1 *C, RR : 20 x/menit, Saturasi 02 94 %
Kepala : Normocephali,
Mata : An+/+, Ikt -/-, Isokor +/+
THT : Kesan tenang
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)
Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (+) epigatrium
Ekstremitas : Akral hangat +/+, CRT <2' ,oedem -/-, atropi -/-
GDS: 384
Rapid Test: +
A : obs febris hari ke 8 + anosmia + ageusia ec suspek covid 19 + pneumonia + DM hiperglikemia
P:
1 3 WAY STOPCOCK EKOR 1 x 1
1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1
2 NACL 500 ML OGB INFUS 1 x 2
1 VEMPLON 20 1 x 1
1 SPUIT 3 CC TOP 1 x 1
1 SPUIT 5 CC TOP 1 x 1
1 OMEPRAZOLE 40 MG INJ 1 x 1
1 ONDANSENTRON INJ 4 MG 1 x 1
MRS ruang isolasi
Co/ dr. Agus sp.Pd
IVFD NaCl 20 tpm
Diet CKD 2000 kal 40 gr protein
Lantus 0-0-20
Apidra 3x6 unit
Levofloxacin 1x500 mg (iv)
Mecobalamin 3x500 (po)
NAC 1x5 gr (iiv)
Vit C tab 2x1 (po)
Tx oral lanjut
Asam fotal 1x1 (po)
Candesartan 1x8 mg (po)
Alupurinol 1x1 (po)
Aspilet 1x1
Amlodipine 1x 5
Omeprazole 2x40 mg (iv)
P/ Swab PCR di ruangan , D-Dimer
X-Ray foto (5/10/21)
6/10/2021. 7:51
S: Melaporkan keadaan pasien , pasien mengeluh lemes, sakit kepala
O : KU: lemas, GCS E4V5M6

TD : 130/60 mmHg
S : 38,3*C
N: 97 x/menit
RR : 20 x/menit
Saturasi O2: 89 % tanpa O2
GDP: 397
A: obs febris hari ke 8 + anosmia + ageusia ec suspek covid 19 + pneumonia + DM hiperglikemia
P: Lapor ked r Agus Sp.Pd via WA
Advice dr Agus Sp.Pd
Berikan O2 10 lpm dengan FM
Paracetamol fls 3x1 gr
Lantus naikkan 4 unit
Cek 2 JPP
6/10/2021. 12:47
TD : 130/60 mmHg
S : 38,3*C
N: 97 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP: 397
2jpp : 346
THT : Kesan tenang

GDS: 384
A : obs febris hari ke 8 +
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
impending gagal nafas
DM hiperglikemia
ackd
ht
p: IVFD NaCl 20 tpm
glutalan 1x1 20 tpm
Lantus 0-0-24
Apidra 3x6 unit
NAC 1x5 gr drip
Vit C tab 2x1 (po)
Asam fotal 1x1 (po)
Alupurinol 1x1 (po)
Aspilet 1x1
Amlodipine 1x 5
dexametazone 1x 5mg iv
6/10/21, 18:09
S : Px mengatakan lemes, sakit kepala
TD : 130/60 mmHg
S : 37,5*C
N: 97 x/menit
RR : 20 x/menit
SPO2 : 98 dengan 10lpm FM
GDP: 397
2JPP: 346
A: Hipertermia
P: - Lanjutkan Intervensi
- Observasi ku /vs pasien
- Anjurkan kompres bila demam
- Delegatif dalam pemberian terapi Antipiretik bila demam
T/h dr. Agus Sp.Pd
" IVFD NaCl 20 tpm
" Diet CKD 2000 kal 40 gr protein
" Lantus 0-0-24 (22)
" Apidra 3x6 unit (06/14/22)
" Levofloxacin 1x500 mg (iv) (06)
" Mecobalamin 3x500 (po) (06/14/22)
" NAC 1x5 gr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Asam fotal 1x1 (po)(18)
" Candesartan 1x8 mg (po)(18)

" Alupurinol 1x1 (po)(18)
" Aspilet 1x1(18)
" Amlodipine 1x 5 amlodipin(18)
" Omeprazole 2x40 mg (iv)(06/18)
" Paracetamol fls 3x1 gr (06/14/22)
" Glutalan 1x1fls/IV 20tpm(18)
" Dexamethazone 1x5mg/IV(18)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
" Swab PCR I(06/10/2021)(+) hsl(+)* POSITIF* dr(+)
" Cek D-Dimer (06/10/2021) (+) hasil (+) dr (+)
" Berikan O2 10 lpm dengan FM
" Cek GDP 2 JPP (07/10/2021)
" Favipiravir H1 2 x 1600mg (18/06) (06/10/2021 - 07/10/2021)
" Favipiravir H2-H5 2 X 600MG (18/06) (07/10/2021- 10/10/2021)
" Lovenox 0,6 (SC) (06/18)
7/10/2021, 13:21
TD : 130/60 mmHg
S : 38,3*C
N: 97 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP: 397
2jpp : 346

THT : Kesan tenang
GDS: 384
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
p: " IVFD NaCl 20 tpm
" Lantus 0-0-27 (22)
" Apidra 3x10 unit (06/14/22)
" Levofloxacin 1x500 mg (iv) (06)
" NAC 1x5 gr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" farsifen 3x200 mg (06/14/22)

" Paracetamol fls 3x1 gr (06/14/22)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
" O2 6-8 lpm dengan FM
" Favipiravir 2 X 600MG (d2)
" Lovenox 0,6 (SC) (06/18)
gdp, 2jpp
8/10/2021, 12:47
S : Px mengatakan kepala pusing, Belum BAB sejak 6 hari, batuk berkurang
TD : 130/70 mmHg
S : 36,2 *C
N: 84 x/menit
RR : 20 x/menit
SPO2 : 98%dengan 6lpm FM berikan O2 6-8 Lpm FM
GDP: 347
2JPP : 375
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
p:
" IVFD NaCl 20 tpm
" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" Levofloxacin 1x500 mg (iv) (D4)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" farsifen 3x200 mg (06/14/22)
" Paracetamol fls 3x1 gr KP
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)

" O2 2-4 lpm dengan NS
" Lovenox 2X0,4 (SC) (06/18)
gdp, 2jpp
9/10/2021; 12:20
S : Px mengatakan Belum BAB sejak 6 hari, batuk masih namun sudah berkurang
TD : 130/80 mmHg
S : 36,8 *C
N: 88x/menit
RR : 20 x/menit
SPO2 : 98% dengan O2 2-4 Lpm NC
GDP: 125
2JPP : 195
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
p:
" IVFD NaCl 12 tpm
" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" Levofloxacin 1x500 mg (iv) (D5)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" farsifen 3x200 mg (06/14/22)
" Paracetamol fls 3x1 gr KP
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
" O2 1-2 lpm kp
" Lovenox 2X0,4 (SC) (06/18)

gds
foto thorax 11/10/21
10/10/2021, 09:06
S : Px mengatakan lemas, batuk sudah berkurang, masih mual namun sudah berkurang
O : KU: cukup, GCS E4V5M6
TD : 130/80 mmHg
S : 36,5*C
N: 86x/menit
RR : 20 x/menit
SPO2 : 98 % tanpa O2
GDS : 291
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
p:
" IVFD NaCl 12 tpm
" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
" Lovenox 1X0,4 (SC) (06/18)
gdp/2jpp
foto thorax/dl 11/10/21
11/10/21, 12:28 WITA
S: lapor hasil dl pasien HB TGL 11/10/2021 6,8 gr/dl
o:
KU: lemas, GCS E4V5M6

TD : 120/70 mmHg
S : 36,5*C
N: 76 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP : 189
2JPP : 200
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
Anemia Sedang NN
P: IVFD NaCl 12 tpm
" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
" Favipiravir 2 X 600MG (stop)
" Lovenox 1X0,4 (SC) (stop)
" tranfusi prc 2 koolf (21kolf perhari premed lasix 1amp)
gdp/2jpp
foto thorax/dl 11/10/21
dl post tranfusi 2 kolf
12/10./21, 18:02 WITA
S : Px mengatakan belum BAB sejak 3 hari

TD : 140/80 mmHg
S : 36,4*C
N: 80 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP : 191
2JPP : 201
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
Anemia Sedang NN
P: IVFD NaCl 12 tpm

" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)
" Aspilet 1x1(18)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
' kompolax 3xc1
gdp/2jpp
12/10/2021, 18:02
S : Px mengatakan belum BAB sejak 3 hari
TD : 140/80 mmHg
S : 36,4*C
N: 80 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP : 191
2JPP : 201
THT : Kesan tenang
anosmia +
ageusia ec
suspek covid 19 +
pneumonia +
DM hiperglikemia
ackd
ht
Anemia Sedang NN
P: IVFD NaCl 12 tpm
" Lantus 0-0-30 (22)
" Apidra 3x12 unit (06/14/22)
" NAC 1x2500 Mgr (iiv) (18)
" Vit C tab 2x1 (po)(06/18)

" Aspilet 1x1(18)
" Viusid 1 x 1 (18)
" Rafakomza 3 x 1 (06/14/22)
' kompolax 3xc1
gdp/2jpp
13/10/21, 13:25
S : Px mengatakan keluhan berkurang
TD : 130/72 mmHg
S : 36,3 *C
N: 86 x/menit
RR : 20 x/menit
GDP : 196
2JPP : 304
THT : Kesan tenang

A : obs febris hari ke 12
anosmia +
ageusia
CONFIRMED covid 19 +
pneumonia +
DM TYPE II
hiperglikemia
ackd
ht
Anemia Sedang NN
P:
BPL
" Lantus 0-0-30
" Apidra 3x14 unit
" Mecobalamin 1x500
" NACE 2X1
" Vit C tab 2x1
" Asam fotal 1x1
" Candesartan 1x8 mg
" Alupurinol 1x100 MG
" Aspilet 1x80 MG
" Amlodipine 1x 5
" Omeprazole2X20 MG
KONTROL 21/10/21
Pasien perempuan 53 tahun mengeluh demam dirasakan sejak 8 hari yang lalu disertai sakit kepala,
demam naik turun, sejak 2 hari ini tidak bisa mencium bau dan tidak bisa merasakan apa-apa. Nafsu
makan menurun disertai mual tapi tidak muntah. Pasien juga mengeluhkan batuk terus menerus dandan
pilek
Riwayat Penyakit Dahulu: DM (+), HT (+), CKD
R.vaksin covid 19: negatif
R.pekerjaan: petani
R.pengobatan:
- novomix 20-10-20
- as folat 1x1
- alofar 1x1
- amlodipin 1x1
- aspilet 1x1
- candesartan 1x1
- metformin 2x1
KU: lemas, GCS E4V5M6, Skala Nyeri : 4
TD : 144/72 N: 97 x/menit, S : 37,1 *C, RR : 20 x/menit, Saturasi 02 94 %
THT : Kesan tenang
Laboratorium 5/10/21:
DL: WBC 11, Neu#: 8.2, HB: 7.8; HCT: 22.3

Elektrolit: K: 4,68; Na: 134,16; Cl: 93,81
Kimia Klkinik: SGOT: 26; SGPT: 17; BUN: 51; SC: 2,2
GDS: 384
Rapid Test Antigen COVID-19: +
Pencitraan 5/10/21:
X-ray thoraks: kesan penumonia
Laboratorium 6/10/21:
Swab PCR COVID-19: +
D-DImer : 0.56
Confirmed covid 19 + DM TIPE II + hiperglikemia + ACKD + Hipertensi + Anemia Sedang NN
Planning 5/10/21:
MRS ruang isolasi
IVFD NaCl 20 tpm
Lantus 0-0-20
Apidra 3x6 unit
NAC 1x5 gr (iiv)
Vit C tab 2x1 (po)
Tx oral lanjut
Asam fotal 1x1 (po)
Alupurinol 1x1 (po)
Aspilet 1x1
Amlodipine 1x 5
Planning 9/10/21:
IVFD NaCl 12 tpm
Lantus 0-0-30
Apidra 3x12 unit
Levofloxacin 1x500 mg (iv) (D5)
NAC 1x2500 Mgr (iv)
Vit C tab 2x1 (po)
Asam fotal 1x1 (po)
Alupurinol 1x1 (po)
Aspilet 1x1
farsifen 3x200 mg
Amlodipine 1x 5 mg
Paracetamol fls 3x1 gr KP
Glutalan 1x1fls/IV 20tpm
Viusid 1 x 1
Rafakomza 3 x 1
O2 1-2 lpm kp
Favipiravir 2 X 600MG (D4)
Lovenox 2X0,4 (SC)
Obat Pulang (13/10/21)

Lantus 0-0-30
Apidra 3x14 unit
Mecobalamin 1x500
NACE 2X1
Vit C tab 2x1
Asam fotal 1x1
Candesartan 1x8 mg
Alupurinol 1x100 mg
Aspilet 1x80 MG
Amlodipine 1x 5
Omeprazole2X20 mg
Pasien perempuan 53 tahun datang dengan diagnosis Confirmed covid 19 + DM TIPE II + hiperglikemia
+ ACKD + Hipertensi + Anemia Sedang NN. Pasien diberikan pengobatan medikemantosa dengan rawat
inap selama 8 hari. Pasien dipulangkan dengan keluhan yang berkurang dan kontrol 8 hari berikutnya

Lapsus Bas 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lapsus Bas 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Identitas Pasien:

NI SAYU KADE SUMARNI, 015650, 53 Th 5 Bl 21 Hr

TGL: 5/10/2021, 15:53:00

RPD: DM (+), HT (+), CKD

R.vaksin covid 19: negatif ( karna gula tinggi terus)

KU: lemas, GCS E4V5M6, Skala Nyeri : 4

TD : 144/72 N: 97 x/menit, S : 37,1 *C, RR : 20 x/menit, Saturasi 02 94 %

Mata : An+/+, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/-

Cor: S1S2 Tunggal, reg,m (-)

Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (+) epigatrium

A : obs febris hari ke 8 + anosmia + ageusia ec suspek covid 19 + pneumonia + DM hiperglikemia

1 3 WAY STOPCOCK EKOR 1 x 1

1 INFUSET DEWASA REMIDI 1 x 1

2 NACL 500 ML OGB INFUS 1 x 2

MRS ruang isolasi

Co/ dr. Agus sp.Pd

IVFD NaCl 20 tpm

Diet CKD 2000 kal 40 gr protein

Apidra 3x6 unit

Levofloxacin 1x500 mg (iv)

Mecobalamin 3x500 (po)

NAC 1x5 gr (iiv)

Vit C tab 2x1 (po)

Asam fotal 1x1 (po)

Candesartan 1x8 mg (po)

Alupurinol 1x1 (po)

P/ Swab PCR di ruangan , D-Dimer

X-Ray foto (5/10/21)

S: Melaporkan keadaan pasien , pasien mengeluh lemes, sakit kepala

O : KU: lemas, GCS E4V5M6

Saturasi O2: 89 % tanpa O2

A: obs febris hari ke 8 + anosmia + ageusia ec suspek covid 19 + pneumonia + DM hiperglikemia

P: Lapor ked r Agus Sp.Pd via WA

Advice dr Agus Sp.Pd

Berikan O2 10 lpm dengan FM

Paracetamol fls 3x1 gr

Lantus naikkan 4 unit

S: Melaporkan keadaan pasien , pasien mengeluh lemes, sakit kepala

O : KU: lemas, GCS E4V5M6

Saturasi O2: 89 % tanpa O2

Mata : An+/+, Ikt -/-, Isokor +/+

THT : Kesan tenang

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax : Pulmo : vesikular +/+, Rh -/-, Wh -/-

Abdomen : Soepel, BU (+) normal, NT (+) epigatrium

A : obs febris hari ke 8 +

impending gagal nafas

p: IVFD NaCl 20 tpm

glutalan 1x1 20 tpm

Diet CKD 2000 kal 40 gr protein

Apidra 3x6 unit

Levofloxacin 1x500 mg (iv)

Mecobalamin 3x500 (po)

NAC 1x5 gr drip

Vit C tab 2x1 (po)

Asam fotal 1x1 (po)

Candesartan 1x8 mg (po)

Alupurinol 1x1 (po)

Omeprazole 1x40 mg (iv)

S : Px mengatakan lemes, sakit kepala

O : KU: lemas, GCS E4V5M6