LAPORAN

KASUS

M E U T I A R I Z K I I N N AYA H
IDENTITAS PASIEN
• Nama: Tn. IR
• No. RM : 186152
• TTL : Cirebon, 17 Desember 1967
• Usia : 51 tahun
• Status : Menikah
• Alamat : Cirebon, Jawa Barat
KELUHAN UTAMA
Nyeri dada
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien rujukan dari RSKIA Sadewa dengan STEMI septal. Pasien
mengeluhkan nyeri dada kanan sejak 3 jam sebelum masuk RS
Hardjolukito (pukul 23.00), nyeri seperti tertindih, sesak (+),
tidak menjalar ke rahang maupun lengan kiri, mual (-), muntah
(-), keringat dingin (-), VAS 6-7.
Di RSKIA Sadewa dilakukan pemeriksaan EKG dan ditemukan ST
elevasi di lead V1 dan V2, lalu diberikan ISDN 5mg sublingual,
aspirin 4 tab p.o, clopidogrel 4 tab p.o, 02 NK 3 lpm dan infus
NaCl 20 tpm. Keluhan nyeri dada menghilang dan VAS menjadi
1-2.

Faktor resiko :
ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu:
Pasien pernah merasakan nyeri dada sebelumnya pada tahun 2010,
dirawat 3 hari di ICU dan 4 hari di bangsal biasa, trombolisis (-), PCI
(-).

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riw. Jantung, HT, DM disangkal
PEMERIKSAAN FISIK
• KU : CM, tidak tampak kesakitan
• GCS : E4V5M6
• Tanda Vital:
– TD : 116/72 mmHg
– Nadi : 68 x/menit, simetris, regular
– RR : 20 x/menit, tipe abdominothoracal, regular
– Suhu : 37˚C
– Sp02 : 99% dengan NK 3 lpm
– VAS : 1-2
• Kepala
– Inspeksi : conjunctiva anemis (-), sklera ikterik (-)
• Leher
– Inspeksi : JVP tidak meningkat
– Palpasi : limfonodi tak teraba
• Pemeriksaan Thorax - Paru
Kanan Kiri
Inspeksi
Simetris (+), KG(-), jejas (-), retraksi (-), barrel
chest (-)
Palpasi
Pengembangan paru simetris, nyeri tekan (-),
fremitus paru kanan dan kiri.
Perkusi Sonor (+) Sonor (+)
Auskulta
Suara dasar vesikular, Suara dasar vesikular,
si
• Pemeriksaan Thorax - Jantung
– Inspeksi : ictus cordis tak tampak
– Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC V linea midclavicularis
sinistra, thrill (-)
– Perkusi : cardiomegali (-)
– Auskultasi: S1-2 reguler, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen
– Inspeksi : dinding perut setara dinding dada, kelainan kulit (-),
distensi (-)
– Auskultasi: bising usus 10x/menit, suara tambahan (-)
– Perkusi : timpani, hepatomegaly (-), splenomegaly (-), shifting
dullness (-)
– Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar/lien tidak teraba
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
EKG DI RSKIA SADEWA
02.00 20/4/19
EKG DI RSPAU, 20/4/2019 PUKUL 02.40
HASIL LABORATORIUM
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hb 13.1 13.2 – 17.3
Leukosit 9.370 3.800 – 10.600
Hematokrit 38.6 40 – 52
Eritrosit 3.95 4.4 – 5.9
Trombosit 300.000 150.000 – 440.000
MCV 97.7 80 – 100
MCH 33.2 26 - 34
LED 13 < 10
Basofil 0 0–1
Eosinofil 2 2–4
Batang 0 3–5
Segmen 63 50 -70
Limfosit 29 25 - 40
Monosit 6 2-8
 Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
PPT 12.4 (pukul 05.00)  11.5 (pukul 11 – 15
10.00), kontrol 12.7
APTT 258 (pukul 05.00)  52 (pukul 25 – 35
10.00),
kontrol 25.8
INR 1.08 0.8 – 1.2
SGOT 23 L < 35
SGPT 29 L < 45
Ureum 40 17 – 43
Creatinine 1.41 0.7 – 1.3
GDS 121 < 200
Natrium 141.9 135.0 – 147.0
Kalium 3.66 3.5 – 5.5
Klorida 105.2 95.0 – 105.0
Cholesterol 274 < 200
Trigliseride 142 < 200
HDL 34 > 35
LDL 212 < 130
ENZIM JANTUNG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
CKMB 20 (05.00) < 24
29 (10.00)
Troponin 182.10 mg/L No cardiac symptoms : <2
Grayzone : 2 – 99
Indikasi ACS : > 100
RO THORAX
• Jantung:
– CTR < 50%
– Aorta dan mediastinum tak membesar

• Pulmo :
– Kedua hilus tak membesar
– Corakan bronkhovaskular kedua paru normal
dan tak tampak gambaran infiltrat di kedua paru

• Sinus dan diafragma normal

• Tulang-tulang intak dan jaringan lunak sekitar
tenang

Kesan : Cor dan pulmo tak tampak kelainan

ASSESSMENT
- NSTEMI high risk, riw. ACS 2010
- Dislipidemia
TREATMENT
• Heparin UFH bolus 60 U/kgBB, lanjutkan maintenance 12 U/kgBB/jam
• Aspilet 1 x 80 mg
• Clopidogrel 1 x 75 mg
• Concor 1 x 2.5 mg
• Captopril 3 x 6.25 mg
• Crestor 1 x 20 mg
• Laxadin 1 x cth II
• Alprazolam k/p
• Rawat ICU
• Cek aPTT per 6 jam
• Pasang DC
• Ro Thorax
• Cek enzim jantung
• Cek profil lipid, HbA1c
FOLLOW
UP
 MINGGU, 21/4/2019
• S/ nyeri dada (-), sesak (-)
• APTT : 64.2 (kontrol APTT : ?)

• O/
• A/
– GCS : E4V5M6
– NSTEMI high risk, riw. ACS 2010
– TD : 137/78 mmHg
– Dislipidemia
– Nadi : 60 x/menit
– RR : 22 x/menit
• P/
– Suhu : 37˚C – Heparin UFH 800 U/jam
– Sp02 : 100% – Aspilet 1 x 80 mg
– Kepala : CA -/-, SI -/- – Clopidogrel 1 x 75 mg
– Leher : JVP tidak meningkat – Crestor 20 mg 0-0-1
– Thorax : retraksi (-), vesikular +/+,
– Laxadin 1 x cth II
RBK -/-, RBB -/-, wheezing -/-, S1-
2 reg, bising -/- – Captopril 3 x 6.25 mg

– Abdomen : distensi (-), BU (+) – Alprazolam 1 x 0.5 mg

normal, NT (-) – Echocardiography
– Ekstremitas : akral hangat, WPK < 2 – Pindah bangsal biasa
EKG 21/4/2019
EKG 21/4/2019
SENIN, 22/4/2019
• S/ nyeri dada (-), sesak (-) • APTT : 42.0 (kontrol APTT : 31.7)

• O/ • A/
– GCS : E4V5M6 – NSTEMI high risk, riw. ACS 2010
– TD : 110/70 mmHg – Dislipidemia
– Nadi : 61 x/menit
– RR : 20 x/menit
– Suhu : 36˚C
• P/
– Sp02 : 99%
– Heparin UFH 800 U/jam
– Kepala : CA -/-, SI -/-
– Aspilet 1 x 80 mg
– Leher : JVP tidak meningkat
– Clopidogrel 1 x 75 mg
– Thorax : retraksi (-), vesikular +/+, RBK -/-,
RBB -/-, wheezing -/-, S1-2 reg, – Crestor 20 mg 0-0-1
bising -/- – Laxadin 1 x cth II
– Abdomen : distensi (-), BU (+) normal, – Captopril 3 x 6.25 mg
NT (-) – Alprazolam 1 x 0.5 mg
– Ekstremitas : akral hangat, WPK < 2 detiK
EKG 22/4/2019
HASIL ECHOCARDIOGRAPHY
22/4/2019
• Fungsi sistolik LV baik, EF 63 %
• Kesan global normokinetik
• Dimensi ruang jantung baik
• LVEDd : 4.7 cm
• LA PAØ: 2.8 cm
• RVDB : 2.8 cm
• RV midØ : 2.7 cm
• RA major : 3.2 cm
• RA minor : 2.4 cm
• Katup-katup baik
• Fungsi diastolik LV baik
• Fungsi sistolik RV baik, TAPSE
SELASA, 23/4/2019
• S/ tidak ada keluhan • APTT : 87.8 (kontrol APTT : 32.4)

• A/
• O/
– NSTEMI high risk, riw. ACS 2010
– GCS : E4V5M6
– Dislipidemia
– TD : 116/72 mmHg
– Nadi : 57 x/menit
– RR : 20 x/menit
– Suhu : 36˚C • P/
– Sp02 : 99% – BLPL

– Kepala : CA -/-, SI -/-

– Leher : JVP tidak meningkat Terapi pulang:
– Thorax : retraksi (-), vesikular +/+, RBK – Aspilet 1 x 80 mg
-/-, RBB -/-, wheezing -/-, S1-2 reg, – Clopidogrel 1 x 75 mg
bising -/- – ISDN 5mg sublingual k/p nyeri dada
– Abdomen : distensi (-), BU (+) normal, – Crestor 20 mg 0-0-1
NT (-)
– Ramipril 1 x 2.5 mg
– Ekstremitas : akral hangat, WPK < 2
detik, edema tungkai -/-
EKG 23/4/2019
DISLIPIDEMIA
DEFINISI
Kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan
peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam plasma.

Kadar kolesterol total

Kadar kolesterol LDL
Kadar Trigliserida

Kadar kolesterol HDL

LIPOPROTEIN
• Lipid tidak larut dalam darah
• Terikat pada molekul protein, yaitu apoprotein (Apo)
• Lipid + apoprotein  Lipoprotein
– Chylomicron
– Very Low Density Lipoprotein (VLDL)
– Intermediate Density Lipoprotein (IDL)
– Low Density Lipoprotein (LDL)
– High Density Lipoprotein (HDL)
EPIDEMIOLOGI
• 35.9% dari seluruh penduduk Indonesia yang berusia > 15
tahun dengan kadar kolesterol abnormal > 200 mg/dL.
• Perempuan >>> Laki-laki
• Perkotaan >>> Pedesaan
• 15.9 % dari populasi yang berusia > 15 tahun mempunyai
proporsi LDL yang sangat tinggi > 190 mg/dL.
• 22.9% mempunyai kadar HDL < 40 mg/dL.
• 11.9% mempunyai kadar trigliserida yang sangat tinggi > 500
mg/dL.
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA
DISLIPIDEMIA PRIMER SEKUNDER
• Akibat kelainan genetik • Akibat suatu penyakit lain;
– hiperkolesterolemia poligenik – Hipotiroidisme,
– dislipidemia kombinasi familial – Sindrom nefrotik
– hiperkolesterolemia familial,
– Diabetes melitus
– dislipidemia remnan,
– Penyakit hati obstruktif
– hipertrigliseridemia primer
– Penggunaan obat-obatan
yang meningkatkan LDL
dan menurunkan HDL,
seperti progestin, steroid
anabolik, kortikosteroid dan
beta-blocker.
SIAPA SAJA YANG BERESIKO UNTUK MENGALAMI
DISLIPIDEMIA?
• Perokok aktif
• Diabetes melitus
• Hipertensi
• Riwayat keluarga dengan PJK
dini
• Riwayat keluarga dengan
hiperlipidemia
• Chronic kidney disease
• Penyakit inflamasi kronis
• Obesitas, BMI > 25 kg/m²
• LP > 90 cm pada laki-laki, >
80 cm pada wanita.
• Disfungsi ereksi
• Adanya aterosklerosis atau
abdominal aneurisma
• Manifestasi klinis dari
hiperlipidemia
• Laki-laki usia > 40 tahun
atau wanita > 50 tahun
atau sudah menopause
DIAGNOSIS DISLIPIDEMIA
Pemeriksaan laboratorium yang direkomendasikan adalah:
• Total kolesterol
• Kolesterol LDL
• Trigliserida  puasa 12 jam sebelum pemeriksaan.
• Kolesterol HDL

• Menghitung rumus Friedewald

Guideline PERKENI 2015
TATALAKSANA
DISLIPIDEMIA
BERDASARKAN ATP III
TATALAKSANA
DISLIPIDEMIA
BERDASARKAN
ACC/AHA 2013
TERAPI GAYA HIDUP
MULAI TERAPI
DENGAN
OBAT-OBATAN
LIPID
LOWERING
AGENTS
TERIMA KASIH