PHARYNX

PHARYNX
• Faring terdiri dari otot rangka dan dilapisi oleh mukosa
• Faring dibagi menjadi tiga bagian:
• Nasofaring
• Orofaring
• Laringofaring
• Fungsi nasofaring hanya dalam respirasi
• orofaring dan laringofaring memiliki fungsi pencernaan serta pernapasan.
• Makanan yang tertelan lewat dari mulut ke orofaring dan laringofaring 
kontraksi otot di area ini membantu mendorong makanan ke kerongkongan
dan kemudian ke lambung.
ESOFAGUS
• Esofagus berbentuk tabung yang terdiri dari otot
• panjangnya sekitar 25 cm dan terletak di belakang trakea
• dimulai pada ujung inferior laryngopharynx hingga menembus diafragma melalui lubang yang disebut hiatus
esofagus

HISTOLOGI ESOFAGUS :
• Mukosa, terdiri dari :
• Epitel skuamosa berlapis tidak berkeratin
• Lamina propria (jaringan ikat areolar)
• Muskularis mukosa (otot polos)
• Submukosa mengandung jaringan ikat areolar, pembuluh darah, dan kelenjar mukus.
• Muskularis
• 1/3 superior  otot rangka
• 1/3 media  campuran otot rangka dan otot polos
• 1/3 inferior  otot polos
• Adventitia
• lapisan superficial esofagus
• jaringan ikat areolar lapisan ini tidak ditutupi oleh mesothelium dan karena jaringan ikat bergabung
dengan jaringan ikat dari struktur mediastinum di sekitarnya yang dilaluinya.
• Adventitia menempelkan esofagus ke struktur di sekitarnya.

• Di setiap ujung Esofagus, muskularis menjadi sedikit lebih menonjol dan membentuk dua sfingter
• Esofagus bagian atas  Upper Esophageal Sphincter (UES)  otot rangka  mengatur pergerakan
makanan dari faring ke esofagus
• Esofagus bagian bawah  Lower Esophageal Sphincter (LES)  otot polos  mengatur pergerakan
makanan dari esofagus ke dalam lambung
• Pergerakan makanan dari mulut ke lambung dicapai dengan tindakan menelan (deglutition)
• Deglutisi difasilitasi oleh sekresi saliva dan mukus dan melibatkan mulut, faring, dan esofagus.
• Menelan terjadi dalam tiga tahap:
(1) tahap sukarela (voluntary), di mana bolus dilewatkan ke orofaring
(2) tahap faring, perjalanan bolus yang tidak disengaja melalui faring ke esofagus
(3) tahap esofagus, perjalanan bolus yang tidak disengaja melalui esofagus ke dalam lambung.
• Menelan dimulai ketika bolus didorong ke belakang rongga mulut dan masuk ke orofaring oleh gerakan lidah  tahap voluntary
• Dengan lewatnya bolus ke dalam orofaring, tahap menelan faring involunter dimulai
• Bolus merangsang reseptor di orofaring, yang mengirimkan impuls ke pusat deglutisi di medula oblongata dan pons bawah batang
otak.
• Impuls yang kembali menyebabkan langit-langit lunak dan uvula bergerak ke atas untuk menutup nasofaring, yang mencegah makanan
dan cairan yang tertelan memasuki rongga hidung.
• Selain itu, epiglotis menutup lubang ke laring, yang mencegah bolus memasuki saluran pernapasan lainnya.
• Bolus bergerak melalui orofaring dan laringofaring. Setelah sfingter esofagus bagian atas berelaksasi, bolus
bergerak ke esofagus.
• Tahap menelan esofagus dimulai setelah bolus memasuki kerongkongan  dibantu oleh Gerakan peristaltik
 kontraksi dan relaksasi terkoordinasi dari lapisan sirkular dan longitudinal muskularis, mendorong bolus ke
lambung.
• Saat bolus mendekati ujung esofagus, sfingter esofagus bagian bawah berelaksasi dan bolus bergerak ke
dalam lambung.
• Lendir yang disekresikan oleh kelenjar esofagus melumasi bolus dan mengurangi gesekan.
• Perjalanan makanan padat atau setengah padat dari mulut ke lambung membutuhkan waktu 4 sampai 8 detik
• makanan dan cairan yang sangat lunak melewatinya dalam waktu sekitar 1 detik.
GASTER
• Fungsi lambung adalah sebagai ruang
pencampur dan penampung makanan.
• Saat kosong, lambung berukuran kecil
(kira-kira seukuran sosis besar),
• Saat terisi, lambung merupakan bagian
saluran cerna yang paling mudah
diregangkan dan dapat menampung
makanan dalam jumlah besar.
• Di lambung, terjadi pencernaan pati dan
trigliserida, serta pencernaan protein
dimulai
• Bolus semipadat diubah menjadi cairan,
dan zat-zat tertentu diserap.
• Lambung terbagi menjadi 4 bagian :
• Kardia
• Fundus
• Korpus (badan)
• Pylorus
• Kardia  pembukaan perut bagian atas.
• Fundus  Bagian yang membulat di atas dan di
kiri kardia
• Korpus  terletak inferior dari fundus, bagian
tengah yang besar dari lambung
• Pylorus  dapat dibagi menjadi tiga wilayah:
• Antrum pylorus  terhubung ke korpus lambung.
• Kanal pylorus
• Pylorus  menghubungkan ke duodenum.
• Ketika perut kosong, mukosa terletak pada
lipatan besar (rugae)
• Pilorus terhubung dengan duodenum usus kecil
melalui sfingter otot polos yang disebut sfingter
pilorus
• Batas medial lambung yang cekung disebut
kurvatura minor
• Batas lateral cembung disebut kurvatura mayor
• Mukosa mengandung :
• Epitel mukosa adalah lapisan sel epitel kolumnar
sederhana yang disebut surface cell.
• Lamina propria (jaringan ikat areolar)
• muskularis mukosa (otot polos)
• Sel-sel epitel meluas ke dalam lamina propria, di mana
mereka membentuk kolom sel sekretorik yang disebut
kelenjar lambung (termasuk jenis sel enteroendokrin)
• Submukosa
• terdiri dari jaringan ikat areolar.
• Muskularis memiliki tiga lapisan otot polos
• lapisan longitudinal luar
• lapisan melingkar tengah
• lapisan oblique dalam  terbatas terutama pada corpus
lambung.
• Serosa
• terdiri dari epitel skuamosa sederhana (mesothelium) dan jaringan ikat areolar
• bagian serosa yang menutupi lambung adalah bagian dari peritoneum viseral.
• Pada kurvatura minor lambung, peritoneum viseral meluas ke atas ke hati sebagai omentum minus.
• Pada kurvatura mayor lambung, peritoneum viseral berlanjut ke bawah saat omentum mayor dan menutupi usus.
• Beberapa kelenjar lambung membuka ke bagian
bawah saluran sempit yang disebut gastric pits.
• Kelenjar lambung mengandung tiga jenis sel
kelenjar eksokrin yang mengeluarkan produknya ke
dalam lumen lambung:
• Mucous neck cell
• Chief cell
• parietal cell
• Mukosa surface cell dan neck cell mensekresi mukus
• Sel parietal menghasilkan faktor intrinsik
(diperlukan untuk penyerapan vitamin B12) dan
asam klorida.
• Sel chief mensekresi pepsinogen dan lipase
lambung.
• Sekresi sel mukus, parietal, dan chief terbentuk
gastric juice (total 2-3 L per hari)
• sel G, yang terletak terutama di antrum pilorus dan
mengeluarkan hormon gastrin ke dalam aliran darah.
• Beberapa menit setelah makanan masuk ke perut, gerakan peristaltik mulai mencerna makanan.
• Gerakan peristaltic membentuk gelombang yg disebut mixing waves.
• Gelombang ini memeras makanan, mencampurnya dengan sekresi kelenjar lambung, dan
mengubahnya menjadi cairan pekat disebut chyme.
• Mixing waves yang lebih kuat dimulai di corpus gaster dan meningkat saat mencapai pilorus.
• Sfingter pilorus biasanya tertutup.
• Saat makanan mencapai pilorus, mixing waves secara berkala memaksa sekitar 3 mL chymes ke
dalam duodenum melalui sfingter pilorus  dikenal sebagai pengosongan lambung.
• Sebagian besar chyme dipaksa kembali ke dalam tubuh lambung, di mana pencampuran
berlanjut.
• Gelombang berikutnya mendorong chyme ke depan lagi dan memaksa sedikit lebih banyak ke
duodenum.
• Gerakan ini bertanggung jawab untuk sebagian besar pencampuran di lambung.
• Makanan dapat tetap berada di fundus selama sekitar satu jam tanpa bercampur dengan getah
lambung. Selama waktu ini, pencernaan oleh amilase saliva berlanjut.
• Namun saat bercampurnya chyme dengan asam lambung  menonaktifkan amilase saliva dan
mengaktifkan lipase lingual  mencerna trigliserida menjadi asam lemak dan digliserida.
• Parietal cell memproduksi H+ dan Cl- secara terpisah ke
lumen gaster, namun akhirnya akan bergabung menjadi
HCL.
• Pompa proton yang dibantu oleh H+/K+ ATPase akan
mentransfer H+ ke lumen dan pada saat bersamaan akan
menarik K+ ke dalam sel.
• Cl- dan K+ akan berdifusi keluar lumen melalui kanal Cl-
dan K+ di membrane apical.
• Enzim carbonic anhydrase (terdapat di sel parietal)
membentuk carbonic acid (H2CO3) dari air (H2O) dan
carbon dioxide (CO2).
• Saat carbonic acid berdisosiasi, H+ akan bergabung
dengan pompa proton dan juga menghasilkan ion
bikarbonat (HCO3-).
• HCO3- akan berkumpul di sitosol, dan keluar dari sel
parietal dengan bertukar dengan Cl- via Cl-/HCO3-
antiporters di membrane basolateral. HCO3- berdifusi ke
pembuluh darah kapiler sekitar.
• “Gelombang alkali” ion bikarbonat yang memasuki
aliran darah setelah makan mungkin cukup besar untuk
sedikit meningkatkan pH darah dan membuat urin lebih
basa.
• Sekresi HCl oleh sel parietal dapat dirangsang oleh :
• asetilkolin (ACh) yang dilepaskan oleh neuron
parasimpatis
• gastrin yang disekresikan oleh sel G
• histamin yang merupakan zat parakrin yang
dilepaskan oleh sel mast di lamina propria terdekat.
• Asetilkolin dan gastrin merangsang sel parietal untuk
mensekresi lebih banyak HCl dengan adanya histamin.
• Dengan kata lain, histamin bekerja secara sinergis,
meningkatkan efek asetilkolin dan gastrin.
• Reseptor histamin pada sel parietal disebut reseptor H2
 memediasi respons yang berbeda daripada reseptor
H1 yang terlibat dalam respons alergi.
• Cairan lambung yang sangat asam membunuh banyak mikroba dalam makanan.
• HCl mendenaturasi (membuka lipatan) protein dalam makanan dan merangsang sekresi hormon yang
meningkatkan aliran empedu dan getah pankreas.
• Pencernaan protein secara enzimatik juga dimulai di lambung  enzim proteolitik (pencerna protein) di lambung
adalah pepsin, yang disekresikan oleh chief cell.
• pepsin disekresikan dalam bentuk tidak aktif yang disebut pepsinogen.
• Pepsinogen tidak diubah menjadi pepsin aktif sampai terjadi kontak dengan asam klorida yang disekresikan oleh
sel parietal atau molekul pepsin aktif.
• Enzim lain dari lambung adalah lipase lambung  memecah trigliserida rantai pendek (lemak dan minyak) dalam
molekul lemak (seperti yang ditemukan dalam susu) menjadi asam lemak dan monogliserida.
• Monogliserida terdiri dari molekul gliserol yang terikat pada satu molekul asam lemak.
• Enzim ini, yang memiliki peran terbatas pada lambung orang dewasa, bekerja paling baik pada pH 5-6.
• Lebih penting daripada lipase lingual atau lipase lambung adalah lipase pankreas, enzim yang disekresikan oleh pankreas ke
dalam usus kecil.
• Hanya sedikit nutrisi yang diserap di dalam lambung karena sel-sel epitelnya tidak permeabel terhadap sebagian
besar bahan. Namun, sel-sel mukosa lambung menyerap sejumlah air, ion, dan asam lemak rantai pendek, serta
obat-obatan tertentu (terutama aspirin) dan alkohol.
• Dalam waktu 2 sampai 4 jam setelah makan, lambung telah mengosongkan isinya ke dalam duodenum. Makanan
kaya karbohidrat menghabiskan waktu paling sedikit di perut; makanan berprotein tinggi tetap agak lama, dan
pengosongan paling lambat setelah makanan sarat lemak yang mengandung trigliserida dalam jumlah besar.
PANKREAS
• Terletak di retroperitoneal
• Pankreas terdiri dari :
• Caput (head)
• Collum (neck)
• Corpus (body)
• Corda (tail)
• Getah pankreas disekresikan oleh sel eksokrin ke dalam dua saluran yang akhirnya
bermuara ke duodenum :
• Duktus pankreatikus (ductus Wirsung)
• Duktus aksesorius (ductus Santorini)
• Pankreas terdiri dari kelompok kecil sel epitel kelenjar.
• Sekitar 99% sel disebut asinar, merupakan bagian eksokrin organ  mengeluarkan campuran
cairan dan enzim pencernaan yang disebut pankreatik juice.
• Sisa 1% disebut pancreatic islet (pulau Langerhans), membentuk bagian endokrin pancreas 
mengeluarkan hormon glukagon, insulin, somatostatin, dan polipeptida pankreas.
• Duktus pankreatikus bergabung dengan duktus biliaris komunis dari hati dan kandung empedu dan
memasuki duodenum sebagai duktus komunis yang melebar yang disebut ampula hepatopankreatik
• Ampula bermuara pada elevasi mukosa duodenum yang dikenal sebagai papila duodenum mayor.
• Perjalanan getah pankreas dan empedu melalui ampula hepatopankreas ke dalam usus kecil diatur oleh
massa otot polos yang mengelilingi ampula yang dikenal sebagai sfingter ampula hepatopankreatik
(sfingter Oddi).
• Saluran utama pankreas lainnya, saluran aksesori (duktus Santorini), mengarah dari pankreas dan
bermuara ke duodenum sekitar 2,5 cm di atas ampula hepatopankreas.
• Setiap hari pankreas menghasilkan 1200-1500 mL pancreatic juice
• cairan bening tidak berwarna yang sebagian besar terdiri dari air, beberapa garam, natrium bikarbonat, dan beberapa enzim.
• Natrium bikarbonat menjadikan pH pancreatic juice menjadi sedikit basa (7,1-8,2) dengan
• menetralisir gastric juice (chyme)
• menghentikan aksi pepsin dari lambung
• menciptakan pH yang tepat untuk aksi enzim pencernaan di usus kecil.
• Enzim dalam pancreatic juice :
• enzim pencerna pati yang disebut amilase pancreas
• beberapa enzim yang mencerna protein menjadi peptida yang disebut tripsin, kimotripsin, karboksipeptidase, dan elastase
• enzim pencerna trigliserida disebut lipase pancreas
• enzim pencerna asam nukleat yang disebut ribonuklease dan deoksiribonuklease yang mencerna asam ribonukleat (RNA)
dan asam deoksiribonukleat (DNA) menjadi nukleotida.
• Enzim pencerna protein pankreas diproduksi dalam bentuk tidak aktif seperti pepsin diproduksi di perut sebagai pepsinogen.
• Karena mereka tidak aktif, enzim tidak mencerna sel pankreas itu sendiri.
• Tripsin disekresikan dalam bentuk tidak aktif disebut tripsinogen
• Sel asinar pankreas juga mengeluarkan protein yang disebut inhibitor tripsin yang bergabung dengan tripsin terbentuk
secara tidak sengaja di pankreas atau di pancreatic juice dan menghambat aktivitas enzimatiknya.
• Ketika tripsinogen mencapai lumen usus halus, tripsinogen bertemu enterokinase yg memecah bagian dari molekul
tripsinogen untuk membentuk tripsin.
• Pada gilirannya, tripsin bekerja pada prekursor tidak aktif (disebut chymotrypsinogen, procarboxypeptidase, dan proelastase)
untuk menghasilkan chymotrypsin, carboxypeptidase, dan elastase.
HEPAR
• Hati hampir seluruhnya ditutupi oleh peritoneum viseral dan
seluruhnya ditutupi oleh lapisan jaringan ikat padat tidak teratur
yang terletak jauh di dalam peritoneum.
• Hati dibagi menjadi dua lobus utama oleh ligamentum falciform :
• lobus kanan yang besar
• lobus kiri yang lebih kecil
• Ligamentum teres  sisa vena umbilikalis janin  tali fibrosa ini
memanjang dari hati ke umbilikus.
• Ligamentum koroner kanan dan kiri  perluasan sempit peritoneum
parietal yang menahan hepar dari diafragma.
KOMPONEN HEPAR
1. Hepatosit
• Hepatosit adalah sel fungsional utama hati
• fungsi metabolisme, sekretori, dan endokrin.
• Hepatosit membentuk susunan tiga dimensi yang
kompleks yang disebut lamina hepatik
• Lamina hepatik adalah lempeng hepatosit setebal
satu sel yang dibatasi pada kedua sisinya oleh ruang
vaskular berlapis endotel yang disebut sinusoid
hepatik.
• Lamina hepatik adalah struktur yang sangat
bercabang dan tidak beraturan.
• Alur di membran sel antara hepatosit tetangga
menyediakan ruang untuk kanalikuli, di mana
hepatosit mengeluarkan empedu.
• Empedu, cairan kuning, kecoklatan, atau hijau
zaitun yang disekresikan oleh hepatosit, berfungsi
sebagai produk ekskretoris dan sekresi
pencernaan.
2. Bile canaculi (Saluran empedu)
• saluran kecil antara hepatosit yang
mengumpulkan empedu yang diproduksi
oleh hepatosit.
• Dari kanalikuli empedu, empedu masuk ke
saluran empedu (ductus biliaris)
• Duktus biliaris bergabung dan akhirnya
membentuk duktus hepatik kanan dan
kiri yang lebih besar, yang bersatu dan
keluar dari hati sebagai duktus hepatikus
komunis
• Duktus hepatik komunis bergabung
dengan duktus sistikus dari kandung
empedu untuk membentuk duktus biliaris
komunis.
• Dari sini, empedu memasuki usus kecil
untuk berpartisipasi dalam pencernaan.
3. Sinusoid hati
• kapiler darah yang sangat permeabel di antara
deretan hepatosit yang menerima darah
beroksigen dari cabang-cabang arteri hepatik
dan darah terdeoksigenasi yang kaya nutrisi dari
cabang-cabang vena portal hepatik.
• vena portal hepatik membawa darah vena dari
organ gastrointestinal dan limpa ke hati.
• Sinusoid hepatik bertemu dan mengalirkan
darah ke vena sentral.
• Dari vena sentral darah mengalir ke vena
hepatika, yang mengalir ke vena cava inferior
• Dalam sinusoid hati terdapat fagosit yang
disebut Kuppfer cells (stellate
reticuloendothelial) yang menghancurkan sel
darah putih dan merah yg sudah lama, bakteri,
dan benda asing lainnya dalam darah vena yang
mengalir dari saluran pencernaan.
TRIAS PORTA
• Terdiri dari :
• saluran empedu
• cabang arteri hepatica
• cabang vena hepatika
• Hati menerima darah dari dua sumber :
• arteri hepatik  memperoleh darah
teroksigenasi
• vena portal hepatik  menerima darah
terdeoksigenasi yang mengandung nutrisi yang
baru diserap, obat-obatan, dan kemungkinan
mikroba dan toksin dari saluran pencernaan
• Cabang-cabang dari arteri hepatika dan vena porta
hepatik membawa darah ke sinusoid hepar 
tempat oksigen, sebagian besar nutrisi, dan zat toksik
tertentu diambil oleh hepatosit.
• Produk yang diproduksi oleh hepatosit dan nutrisi
yang dibutuhkan oleh sel lain disekresikan kembali
ke dalam darah, yang kemudian mengalir ke vena
sentral dan akhirnya masuk ke vena hepatika.
• Karena darah dari saluran gastrointestinal melewati
hati sebagai bagian dari sirkulasi portal hepatik, hati
sering menjadi tempat metastasis kanker yang
berasal dari saluran GI.
GALLBLADDER (VESICA FELLEA)
• Bagian kandung empedu meliputi :
• Fundus
• Corpus
• Collumn
• Setiap hari, hepatosit mengeluarkan 800-1000 mL
cairan empedu
• cairan kuning, kecoklatan, atau hijau zaitun.
• pH 7,6-8,6
• terdiri dari air, garam empedu, kolesterol, fosfolipid
(lesitin), pigmen empedu, dan beberapa ion.
FUNGSI LIVER DAN GALLBLADDER
• Liver memproduksi bile, namun bile disimpan di gallbladder
• Pigmen empedu utama adalah bilirubin
• Fagositosis sel darah merah tua menghasilkan besi, globin, dan bilirubin (berasal dari heme)
• Besi dan globin didaur ulang
• bilirubin disekresikan ke dalam empedu dan akhirnya dipecah di usus.
• Salah satu hasil produknya yaitu stercobilin, memberi feses yang normal warna cokelat.
• Empedu sebagian merupakan produk ekskretoris dan sebagian lagi merupakan pencernaan sekresi.
• Garam empedu
• terdiri dari garam natrium dan garam kalium (kebanyakan asam chenodeoxycholic dan asam kolat)
• berperan dalam emulsifikasi  pemecahan globul lipid besar menjadi suspensi globul lipid kecil.
• Gumpalan lipid kecil memperluas area permukaan yang sangat besar yang memungkinkan lipase pankreas untuk lebih cepat
menyelesaikan pencernaan trigliserida.
• Garam empedu juga membantu penyerapan lipid setelah pencernaannya.
• Empedu dari liver mengalir ke kandung empedu untuk disimpan melalui sfingter ampula hepatopankreatik yg
menutup pintu masuk duodenum.
• Sfingter mengelilingi ampula hepatopankreatik.
FUNGSI HATI LAINNYA :
• Metabolisme karbohidrat
• menjaga kadar glukosa darah normal
• Ketika glukosa darah rendah hati memecah glikogen menjadi glukosa dan melepaskan glukosa ke dalam aliran darah.
• mengubah asam amino dan asam laktat tertentu menjadi glukosa
• mengubah gula lain (fruktosa dan galaktosa) menjadi glukosa.
• Ketika glukosa darah tinggi (seperti sesaat setelah makan)  hati mengubah glukosa menjadi glikogen dan trigliserida untuk
disimpan.
• Metabolisme lipid
• Hepatosit menyimpan beberapa trigliserida
• memecah asam lemak untuk menghasilkan ATP
• mensintesis lipoprotein, yang mengangkut asam lemak, trigliserida, dan kolesterol ke dan dari sel-sel tubuh
• mensintesis kolesterol
• menggunakan kolesterol untuk membuat garam empedu.
• Metabolisme protein
• Hepatosit mendeaminasi (menghilangkan gugus amino, NH2) dari asam amino sehingga asam amino tersebut dapat digunakan untuk
produksi ATP atau diubah menjadi karbohidrat atau lemak.
• Amonia beracun yang dihasilkan (NH3) kemudian diubah menjadi urea yang jauh lebih tidak beracun, yang diekskresikan dalam urin.
• Hepatosit juga mensintesis sebagian besar protein plasma, seperti globulin alfa dan beta, albumin, protrombin, dan fibrinogen.
• Pengolahan obat dan hormon.
• Hati dapat mendetoksifikasi zat seperti alkohol dan mengeluarkan obat-obatan seperti penisilin, eritromisin, dan sulfonamid ke dalam empedu.
• Hal ini juga dapat secara kimiawi mengubah atau mengeluarkan hormon tiroid dan hormon steroid seperti estrogen dan aldosteron.
• Ekskresi bilirubin.
• bilirubin, yang diturunkan dari heme sel darah merah tua, diserap oleh hati dari darah dan disekresikan ke dalam empedu.
• Sebagian besar bilirubin dalam empedu dimetabolisme di usus halus oleh bakteri dan dieliminasi dalam feses.
• Sintesis garam empedu.
• Garam empedu digunakan di usus kecil untuk emulsifikasi dan penyerapan lipid.
• Penyimpanan
• penyimpanan glikogen
• penyimpanan utama untuk vitamin tertentu (A, B12, D, E, dan K) dan mineral (besi dan tembaga), yang dilepaskan dari hati saat dibutuhkan di tempat lain
di tubuh.
• Fagositosis.
• Sel stellata retikuloendotelial (Kupffer) hati memfagositosis sel darah merah tua, sel darah putih, dan beberapa bakteri.
• Aktivasi vitamin D.
• Kulit, hati, dan ginjal berperan dalam mensintesis bentuk aktif vitamin D.