1. An PDA, 17 tahun, BD. SANDI KERTHA, Pejarakan, Gerokgak, Kab.

Buleleng

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu.
Keluhan nyeri diawali di bagian ulu hati lalu berpindah ke kanan bawah. Demam (+)
sejak 2 hari yang lalu. Mual (+), muntah (+) sejak kemarin. Penurunan napsu makan
(+). BAB terakhir 2 hari yang lalu. BAK dalam batas normal

Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, dyspnoe -/- leher : p.kgb (-)
Thorax : simetris +/+, retraksi -/- Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Cor : S1S2 T R
murmur (-) Abdomen : distensi (-), BU (+) N, nyeri tekan mcburney (+) Ext : akral
hangat, edema -/-, CRT = 2, Alvarado score : 7 Migration : 1 Anorexia : 1 Nausea :
1 Tenderness in RLQ : 2 Rebound pain : 1 Elevated temp : 1 Leucocytosis : - Shift
of wbc to the left : Alergi : - Suhu(C) : 37.2 Tensi : 120/80 Nadi(/menit) : 106
Respirasi(/menit) : 20 Tinggi(Cm) : - Berat(Kg) : - Lingkar Perut(Cm) : - SpO2(%) :
99 GCS(E,V,M) : 456 Kesadaran : Compos Mentis

IVFD RL 20 tpm PCT 1000 mg PO Resep : Alat suntik sekali pakai 5 ml Jumlah 2 Aturan
Pakai Ceftriaxone 1 gram Injeksi Serbuk (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai Cefazolin
Sodium 1 Gram Injeksi Jumlah 1 Aturan Pakai Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml Jumlah 2
Aturan Pakai

Advice dr. Ade, SpB Kalo setuju, cek BT CT Konsul anestesi Ivfd RL 20 tpm
Ceftriaxone 2x1 gr Ketorolac 3x30 mg OK besok
durante op: ketorolac 3x30 mg IV
obat pulang: CEFIXIME 1X200 ASAM MEFENAMAT 3X500 ONOIWA 1X1

Suspek apendisitis akut

PDL:
WBC
8.8 10^3/µL
4.0-12.0
0

LYM#
1.2 10^3/µL
1.0-5.0
0

MON#
0.3 10^3/µL
0.1-1.0
0

GRAN#
7.3 10^3/µL
2.0-8.0
0
LYM%
13.4 %
25.0-50.0
0

MON%
3.8 %
2.0-10.0
0

GRAN%
82.8 %
50.0-80.0
0

RBC
5.23 10^6/µL
4.00-6.20
0

HGB
11.1 g/dL
11.0-17.0
0

HCT
35.6 %
35.0-55.0
0

MCV
68.1 µm^3
80.0-100.0
0

MCH
21.2 pg
26.0-34.0
0

MCHC
31.2 g/dL
31.0-35.5
0

RDW_CV
14.5 %
10.0-16.0
0

RDWS
41.4 µm^3
37.0-46.0
0

PLT
345 10^3/µL
150-400
0

MPV
8.1 µm^3
7.0-11.0
0

PCT
0.279 %
0.200-0.500
0

PDW
13.0 %
10.0-18.0
0

P_LCR
13.2 %

Volume
20 ml
-
0

Warna
KUNING -
-
0

Kejernihan
JERNIH -
-
0

pH
6.0 -
4.5-8.0
0

Berat Jenis
1.025 -
1.000-1.030
0

Lekosit
- -
NEGATIF
0

Nitrit
- -
NEGATIF
0

Urobilinogen
- -
NEGATIF
0

Protein
- -
NEGATIF
0

Blood
- -
NEGATIF
0
Keton
- -
NEGATIF
0

Billirubin
1+ -
NEGATIF
0

Glukosa
- -
NEGATIF
0

Epitel Gepeng
2 - 5 /lpb
2-5
0

Epitel Bulat
- /lpb
NEGATIF
0

Lekosit
0 - 3 /lpk
1-5
0

Eritrosit
0 - 2 /lpk
1-2
0

Bakteri
- /lpb
NEGATIF
0

Jamur
- /lpb
NEGATIF
2.Tn MP, 28 tahun, BD LEBAH MANTUNG, Pangkungparuk, Seririt, KAB BULELENG, RM
017606
pasien mengeluhkan nyeri pada uluhati sejak tadi siang, mual (+) muntah (+), demam
(-) Pasien post operasi appendiktomi e.c app supuratif 3 hari yll di RSUD Buleleng
RPD : disangkal RPO :
Parasetamol 3x500 mg Cefixime 2x100 mg Metronidazole 3x500 mg Omeprazole 2x20 mg

Status General : Kepala : Normocephal Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/- Leher : P.KGB (-), JVP meningkat (-) Thorax : simetris +/+, retraksi -/-
Pulmo : Ves +/+, Rh -/- wh -/- Cor : S1,S2, T, Reg, murmur (-) Abdomen : distensi
(-), BU (+), NT (+) regio epigastrium VAS : 6-7, defans (-) Ext : hangat +/+, edema
-/- Alergi : - Suhu(C) : 35,4 Tensi : 150/100 Nadi(/menit) : 54 Respirasi(/menit) :
20 Tinggi(Cm) : - Berat(Kg) : - Lingkar Perut(Cm) : - SpO2(%) : 97 GCS(E,V,M) :
4,5,6 Kesadaran : Compos Mentis

Omeprazole 40 mg IV Ondansentron 4 mg IV Sukralfat syr cth 2 Cek DL, GDA Resep :

Vitamin B Complex tablet (LPLPO) Jumlah 10 Aturan Pakai Resep : Abbocat set Dewasa
No. 22 Jumlah 1 Aturan Pakai Alat suntik sekali pakai 3 ml (LPLPO) Jumlah 1 Aturan
Pakai Infusion Set dewasa Jumlah 1 Aturan Pakai Ketorolac Trometamol injeksi 30
mg/ml (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai

IVFD RL 20 tpm Ketorolac 3x30 mg Dulcolax supp 1 Diet lunak

Dx:Abdominal pain Post operasi appendiktomi e.c appendisitis supuratif

DIET CAIR MOBILISASI

3. Ny I, 57 tahun, JL UDAYANA NO 15 , Seririt, Seririt, KAB BULELENG, RM 014946

PX DATANG NDENGAN KELUHAN BENGKAK PADA BAGIAN KEDUA IBU JARI, RIWAYAT DIABETES
TERKONTROL

Kepala : Normocefali Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/- Leher : p.
KGB (-) Thorax : Simetris +/+ Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Cor : S1,S2, T, Reg,
Murmur - Abdominal : BU+ meningkat , Distensi (-), NT (-) Ext : Hangat +/+, edema
-/-, CRT = 2 dtk, ulkus dekubitus pada kedua kaki Alergi : - Suhu(C) : 36.7
Tensi : 120/80 Nadi(/menit) : 105 Respirasi(/menit) : 20 SpO2(%) : 98 GCS(E,V,M) :
456 Kesadaran : Compos Mentis
GDS: 476 mg/dl

DR YUNI SPPD: APIDRA 3X12 UNIT LANTUS 1X18 UNIT CEFTRI 2 GRAM METRONIDAZOLE 3X500MG
CEK GDS 22-06 DR ADE SPB RAWAT LUKA

4. Ny. ES, 47 tahun, BD Celukan Bawang, Gerokgak, Kab Buleleng, RM 017688

Demam naik turun sejak 5 hari yang lalu, demam dikatakan naik turun, sejak kemarin
pasien sudah merasa tidak panasa, lemas (+) tidak nafsu makan (+) mual (+) muntah
(+) epistaksis (-) sesak (-)

t.General : Mata : an -/-, ikt -/- Thx : Cor S1s2 tgl reg mur (-) Pul Ves+/+ Rh-/-
Wh -/- Abd : dis (-) bu (+) NT (+) EPIGASTRIUM Ext : hangat +/+ Alergi : -
Suhu(C) : 36 Tensi : 120/70 Nadi(/menit) : 77 Respirasi(/menit) : 20 SpO2(%) : 99
GCS(E,V,M) : 456 Kesadaran : Compos Mentis
FEBRIS H-5 EC DHF GR I

IVFD RL + Cyanocobalamin 1 amp iv Ondansentron 1 amp iv Omeprazole 1 vial iv

Loading NS 500 m

5. Tn. IWC, 75 tahun, BD Poh Kembar, Tukadsumaga, Gerokgak, Kab Buleleng, RM 016865

Demam sejak tadi pagi, dan tidak mau makan sejak pulang MRS tgl 7/3/23 dengan Batu
Buli-Buli dan BPH, mual (-) muntah (-), pasien sulit diajak komunikasi, batuk (-)
sesak (-), BAB (-) BAK (+), nyeri ulu hati (+) RIW : Gejala Stroke (+)

Status General : Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera

ikterik -/-, r. pupil +/+, pupil isokor +/+, r. kornea +/+ cowong -/- Leher : P.KGB
(-), JVP meningkat (-) Thorax : simetris +/+, retraksi -/- Pulmo : Ves +/+, Rh -/-
wh -/- Cor : S1,S2, T, Reg, murmur (-) Abdomen : distensi (-), BU (+), NT (-),
turgor kulit > 2 detik Ext : hangat +/+, edema -/-, CRT 2 detik St. Neurologi
Meningen Sign (-) R. Patologis (-) R. Fisiologis (-) Motorik 5555/5555 5555/5555
Alergi : - Suhu(C) : 39,3 Tensi : 120/80 Nadi(/menit) : 149 Respirasi(/menit) : 20
SpO2(%) : 98 GCS(E,V,M) : 456 Kesadaran : Compos Mentis

ISK Batu buli BPH Low intake Dispepsia Stroke lama

CO dr yuni Sp.PD D5%12 tpm Levofloxacin 1x500 mg iv Paracetamol 3x1 gram

Ondansetron 3x4 mg iv Omeprazole 2x40 mg iv Acitral 3xC2 Vitacur 3xC2 Labumin 2x1
obat dari KU lanjut : Harnal Ocas 1x0,4mg Avodart 1x0,5mg Planing diagnostic cek
GDS @06.00

6. Ny PYD, 36 tahun, BD Tengah, Busungbiu, Kab Buleleng RM 017671

Demam sejak 3 hari yang lalu. saat ini masih demam. Mual2 sejak 2 hari yang lalu.
Nyeri ulu ati (+). Mata tampak kuning sejak 2 hari yang lalu. Nyeri pinggang (+).
Nyeri saat berkemih (+). BAK + normal warna kuning. Nafsu makan menurun. Minum mau.

KL: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik +/+, dyspnoe - Toraks: Simetris Cor:
S1S2 tunggal Pulmo: ves/ves, wh -/-, rh -/- Abd: BU + N, Nyeri tekan epigastric +
Ext: akral HKM, crt 2 detik Alergi : - Suhu(C) : 37,9 Tensi : 110/70 Nadi(/menit) :
84 Respirasi(/menit) : 20 Tinggi(Cm) : - Berat(Kg) : - SpO2(%) : 100 GCS(E,V,M) :
456 Kesadaran : Compos Mentis

DHF + ISK

IVFD rl 30 TPM INJ KETOROLAC 3X30MG URINTER 2x1tab ACITRAL 3XC2 INJ OMEPRAZOLE
2X40MG PARACETAMOL 3X 500MG CEFTRIAXONE 2GR @ 24 JAM DL, UL pct 500mg po IVFD NS 20
tpm Ondan i ampul iv omeprazol 1 ampul iv

7. Ny. PDL, 14 tahun, BD Banjar Tegeha, Banjar tegeha, Banjar, Kab Buleleng, RM
017691

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggul sejak 30 menit SMRS karena terpeleset
jatuh dari got. Sulit berjalan (+). Perdarahan dari genitalia (-).
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, dyspnoe -/- leher : p.kgb (-)
Thorax : simetris +/+, retraksi -/- Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/- Cor : S1S2 T R
murmur (-) Abdomen : distensi (-), BU (+) N Ext : akral hangat, edema -/-, CRT = 2,
ROM terbatas St. Lokalis : Regio pelvis (illiac crest) Look : deformitas (-)
Feel : nyeri tekan (+) Move : ROM terbatas Alergi : - Suhu(C) : 37,3 Tensi : -
Nadi(/menit) : 93 Respirasi(/menit) : 20 Tinggi(Cm) : - Berat(Kg) : 43,3 Lingkar
Perut(Cm) : - SpO2(%) : 99 GCS(E,V,M) : 4,5,6 Kesadaran : Compos Mentis

SUSP FR ILIAC CREST D/S DD CONTUSIO MUSCULORUM

bed rest, kontrol poli, ASAM MEFENAMAT 3X500 MG petidin 25 mg (Kaki kanan tidak
bisa digerakkan)
ketorolac 3x30mg, pct 750 mg

8. An. IKRMG, 3 tahun, L, BD Wana Sari, Sanggalangit, Gerokgak, Kab Buleleng, RM

017622

asien datang dengan keluhan perut kembung hilang timbul, memberat sejak semalam.
Awalnya kemaren dikatakan sempat mencret 3 kali di siang hari, sejak sore belum
bab, kentut bisa saat sore. demam disangkal. muntah 1 kali tadi pagi, Di UGD muntah
1 kali

status General : Kepala : Normocefali Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/-, cowong -/- Leher : p. KGB (-) Thorax : Simetris +/+, Pulmo : ves +/+, rh -/-,
wh -/- Cor : S1,S2, T, Reg, Murmur (-) Abdominal : BU+ menurun, Distensi (+), NT(-)
tidak ada Ext : Hangat -/-, CRT = 2 dtk Alergi : DISANGKAL Suhu(C) : 36.6 Tensi : -
Nadi(/menit) : 174 Respirasi(/menit) : 20 Tinggi(Cm) : - Berat(Kg) : 10.5 Lingkar
Perut(Cm) : - SpO2(%) : 98 GCS(E,V,M) : 456 Kesadaran : Compos Mentis

PARTIAL ILEUS OBSTRUKSI EC FECAL MATERIAL

MRS PASANG INFUS RONTGEN BOF Resep : Abbocat set Anak No. 24 Jumlah 1 Aturan Pakai
Alat suntik sekali pakai 3 ml (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai Alat suntik sekali
pakai 5 ml Jumlah 2 Aturan Pakai Omeprazole 40 mg Injeksi Serbuk (LPLPO) Jumlah 1
Aturan Pakai Ondansetron 4 mg/ml Injeksi (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai Cefotaxime
0,5 gram Injeksi Serbuk (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai Infusion Set dewasa Jumlah 1
Aturan Pakai Natrium Klorida (NaCl) infus 0,9% 500 ml (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai

IVFD NACL 13 TPM Omeprazol 1 X 15 MG IV Ondancetron 3 x 1,5 mg iv cefotaxim 3 x 250

mg iv skin test
- nacl 13 tpm - ceftriaxon 2x250 - omeprazole 2x10 mg - zink 1x20 - l bio 1x1 -
lytacur 2x1 cth
microlax supp 0-0-1

9. Ny NLPRTD, 30 tahun, BD Bolangan, Kayuputih, Banjar, Kab Buleleng, RM 017731

PX MENGTELUH NYERI PERUT DAN KELUAR DARAH SEJAK PKL 18.00 WITA

KU= LEMAH VT= 2 CM, PENDARAHAN= AKTIF, KELUAR JARINGAN= - Alergi : - Suhu(C) : 36
Tensi : 90/60 Nadi(/menit) : 80 Respirasi(/menit) : 20 Tinggi(Cm) : 158 Berat(Kg) :
54 Lingkar Perut(Cm) : - SpO2(%) : 100 GCS(E,V,M) : 4.5.6 Kesadaran : Compos Mentis
G1P0000 UK 15 MINGGU 3 HARI + ABORTUS INSIPIEN

Resep : Alat suntik sekali pakai 3 ml (LPLPO) Jumlah 1 Aturan Pakai Blood Lancet
Jumlah 1 Aturan Pakai Infusion Set dewasa Jumlah 1 Aturan Pakai Paracetamol Infus
1000 mg/100 ml Jumlah 1 Aturan Pakai Ringer Laktat larutan Infus Steril 500 ml
(LPLPO) Jumlah 2 Aturan Pakai Abbocat set Dewasa No. 20 Jumlah 1 Aturan Pakai
Oksitosin injeksi 10iu/ml-1ml Jumlah 1 Aturan Pakai Underpad (LPLPO) Jumlah 3
Aturan Pakai Sarung Tangan Steril No. 7.5 (LPLPO) Jumlah 3 Aturan Pakai

PASANG INFUS LOUDING RL 500 GRAM PCT FLAS 1 GRAM CEK DL,GDA, BT,CT
10. Tn KAP, 20 tahun, BD Tegal sari, Sulanyah, Seririt, Kab Buleleng, RM 017732

S: pasien post kll, tidak ingat kejadian sama sekali, sempat pingsan, muntah
disangkal
P : wound toilet wound hecting -> menunggu persetujuan inj ketorolac obs 2 jam
bpl: asam mefenamat 3x1 amoxicillin 3x1

CKR Vulnus appertum parietal Vulnus excoriatum cruris sinistra