Borang Edited 0602 2

TANGGAL MASUK : 05/05/2022
NAMA : Tn. C
USIA : 34 th
dx: Ileus obstruktuf letak rendah
s : Pasien datang dengan keluhan tidak bisa BAB sejak > 3 hari SMRS. Keluhan disertai
nyeri perut yang terasa melilit, flatus terakhir pagi hari, mual (+), muntah (+), setiap makan
dan minum selalu muntah. Riw. Urut Perut (-).
O:
KU TSS
CM
TD: 100/70 mmHg
N: 89x/menit
RR: 20x/menit Leukositosis (16.3)
S: 37,8.⁰C Foto BNO : Herring Bone App BNO 3 posisi : tegak dan lateral
Spo2: 98% di udara bebas decubitus (step ladder), supinasi
(herring bone app)
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g-
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-
Abd : distensi abdomen (+), BU (+) meningkat, borborygmi (-), metallic sound (+), darm
contour (-), darm steifung (-), perkusi timpani, nyeri tekan epigastrium dan regio hypogastric
(+).
Eks : akral hangat, crt <2 detik, oedem (-)
P
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 2 X 40 mg
Inj. Ondansentron 3 X 4 mg
Dulcolax supp 2x1
Inj. Cefobactam 2x1gr
Inj. Metronidazol 3x500
Insersi NGT dekompresi
Konsul bedah
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. R
USIA : 9 th/ 28 kg
Dx: obs Febris hari ke 7 ec susp TF dd DF

S/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam 7 hari. Demam naik turun , naik jika sore
hari menjelang malam hari. Keluhan disertai dengan mual dan muntah 3x/ hari dari kemarin ,
bab cair 2x kemarin, sakit perut (+), batuk dan pilek (+). Tanda perdarahan di gusi dan di
hidung (-) dan BAK dbn.
O
Kes CM
TSS
N: 164/menit Hb : 13.3, Ht : 40.3, Trombosit :
98.000, Leukosit :4100
RR: 28x/menit
Tubex : (+) 4
S: 36.7 C
Spo2: 100 %
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Eks : akral hangat, CTR >2 detik
P/
IVFD Asering loading 300 cc dalam 1 jam selanjutnya 30 tpm
Inj. Parasetamol 3 x 280 mg
Inj. Ranitidin 2 x 28 mg
Inj.ondansentron 2 x 2.8 mg
Inj. Cefotaxime 3x1 gr
Serial DL/ 12 jam
dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 05 /05/2022
NAMA : An. M
USIA : 2 thn/ 10 kg
Dx: GEA dengan dehidrasi sedang + Vomitus

S/ Pasien datang ke IGD dengan muntah 4x/ hari sejak 4 hari SMRS. Keluhan di sertai Bab
cair 4x/ hari, lendir (+) darah (-) ampas (-) warna kuning. Demam (+) sejak 1 hari. Makan
dan minum berkurang. Belum ada obat yang di konsumsi. Riwayat imunisasi lengkap
O
Kes CM Hb : 13.6, eritrosit 6.11, MCV 67.5,
TSS MCH 22.2, MCHC 32.9, MPV 5.5
N: 100X/menit Limfosit 56.1, monosit 9.6, eosinophil

0.0.
RR: 24x/menit
Elektrolit : Na 125, K 2.5, Cl 95, Ca
S: 37.8C 1.09.
Spo2: 98% tanpa O2

Kep : CA -/- SI -/- , mata cekung (+) air mata (+), ubun ubun cekung (-)
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+) meningkat, NT (+) turgor sedikit lambat
Eks : akral dingin (+) CRT 4 dtk
IVFD Kaen 3b 10 tpm

Inj. Paracetamol 3x100mg k/p demam
Inj. Cefotaxime 3x500mg
Inj. Ondansentron 3x1 mg extra
Inj. Omeprazole 1x10 mg
Po. L- bio 1 x 1 sach
Po. Zink 1 x 20 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. E
USIA : 40 thn
Dx: Syok hipovolemik dd syok sepsis + penurunan kesadaran ec KAD + AKI dd acute on
ckd + elektrolit imbalance
S/ Pasien Pasien datang dengan keluhan lemas 2 hari smrs. Demam (+) 2 hari sekarang sudah
turun. Muntah muntah (+) 1 hari smrs, intake makanan sulit. Riw. DM (+) 1 tahun. Luka di
kaki kanan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O
Kes E3V2M4
TSB
TD : 83/44 mmHg dilakukan loading NS 1000 cc naik menjadi TD 100/60 mmhg
N: 124x/menit teraba dalam cepat
Hb : 5.6, leukosit 25.5, Ht : 17.8,
RR: 24x/menit
eritrosit 2.14, MCHC 31.3, MPV 5.3
S: 36.8 C
Segmen 85.9, limfosit 5.1, monosit
Spo2: 97% tanpa O2 8.5, eosinophil 0.0,
Kep : CA -/- SI -/- , GDS : 199, Ureum 200.7, creatinine
5.37
Thorax : C : BJ I-II reg, m-, g-
Na 125, Cl 93, Ca 1.05
Abd : NT (-), BU (+)
Eks : akral dingin, selulitis cruris dekstra disertai ulkus pedis dekstra (+)
P/
IVFD NS loading 1000 cc selanjutnya 20 tpm  advice Sp. An : Loading lagj gelafusal 1000
cc dalam 2 jam
Pasang DC
Inj. Omeprazole 2x40 mg IV
Inj. Ondansentron 2x4 mg IV
Inj. Ceftriaxone 2x1
Inj. Metronidazole 3x500mg drip
dr. Juniani Sunarjo

Konsul Sp.B: rencana debridement jika kondisi stabil  ICU
Konsul Sp. PD : Transfusi prc 3 labu, Cek gdp/2pp, cek albumin, cek ur cr ulang besok
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. K
USIA : 60 thn
dx: Ulkus penis

S: Pasien datang ke igd dengan luka di penis sejak 2 hari SMRS, keluhan disertai demam (+)
dan nyeri. riw operasi turp 2 minggu yang lalu. Makan dan minum dbn. DC masih terpasang
dan urin keruh (+), darah (-), pus (+).
O/
KU: CM
GCS: E4V5M6
TD: 90/60 mmhg
N: 107 x/menit
S: 38 C
RR: 24x/menit
Spo2: 97%
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/- wh-/-
Abd : NT (-), BU (+),
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk.
Genitalia : ulkus regio penis eritema (+) edema (+) pus (+)
P/
Kompres NaCl 0,9% dengan kasa lembab
Wound toilet dan pertahankan DC
IVFD RL 20 tpm
inj cefobactam 2x1
inj Paracetamol 3x1 k/p demam
Konsul Sp.B
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. C
USIA : 63 thn
dx: syok hipovolemia+ GEA+ penkes susp SNH

S: Pasien datang dengan penurunan kesadaran. keluhan sudah sejak pukul 07.00 AM,
memberat 1 jam SMRS, pasien sebelumnya masih bisa diajak komunikasi, pasien
sebelumnya mengeluhkan pusing kepala, muntah 3x ketika bangun tidur, BAB cair 7x sejak
semalam. Riw. HT (-), DM (-), kejang (-).
O
KU: Somnolen
GCS: E3V1M3
Hb : 11.5, leukosit 26.3,
TD: 70/palpasi
GDS : 225, creatinin 1.33
N: 57 x/menit
Cl 108, Ca 1.11.
S: 36 C
R: 26
Spo2: 86% tanpa SpO2  90% dengan NRM 15 lpm
Kepala: CA -/-, SI -/-,
Refleks patologis:
Hoffman -/-, Tromner -/-, Babinsky -/-, chadock -/-, Schafer -/-, openheim -/-
Motorik
2222 | 5555
2222 | 5555
Sriraj score -1—> cenderung SNH
P/
Infus NS loading 1000cc selanjutnya obs ulang  jika syok tidak teratasi drip vascon
inj Omz 2x40mg
inj Ondancetron 3x1amp k/p
inj Pct inf 3x1 gr / kp demam
inj Meropenem 3x1g
inj citicolin 2x500mg
diatab 3x2 tab
dr. Juniani Sunarjo

Konsul Sp.PD dan Sp. S
NAMA : An. D
USIA : 10thn/ 35 kg
dx : CKB + fraktur basis cranii+ VL ar frontal

S/ Pasien datang ke IGD post kll. pasien datang tidak sadar post kll. keluar darah dari luka di
kepala, telinga, dan hidung. Pasien dibonceng om dan tantenya naik motor untuk pulang ke
jakarta. lalu keserempet bis dan jatuh.
O/
KU : TSB
Kes : E1V1M4
N : 125 xmenit
RR : 30 x/menit
S : 36C
Spo2 : 89% tanpa O2
Kep : CA-/- , SI -/-, VL 15x5 cm dasar cranium, raccon eyes (+), rhinorrhea (+), otorrhea (+),
battle sign (+)
Thorax
Ct scan : fraktur kominutif os
C : BJ I-II reg, m-, g- temporal dextra
P : VBS menurun rh+/+ wh-/- Gambaran fraktur basisi cranii
Abd : supel (+), BU (+)
Eks : akral dingint, CRT > 2 detik
p/
O2 nrm 10 lpm
IVFD Rl loading 500cc, selanjutnya 20 tpm
mayo
suction
inj omz 1x40
inj kalnek 3x1
inj vit k 3x1
pct 3x500cc kp
citicolin 2x500
dr. Juniani Sunarjo
Konsul Bedah saraf
NAMA : An. B
USIA : 12 th/50 kg
Dx: OFH 4 susp DHF

S/ Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-4, demam tinggi pada malam hari dan turun
jika di beri obat lalu naik kembali. Keluhan disertai nyeri perut(+), mual(+), muntah (+)1x,
bapil(-), nyeri kepala (-), gusi berdarah (-), BAB dan BAK dbn.
O/
CM
TSS
TD : 90/70
N: 123 nadi kuat
RR: 22
Ht : 45.2%, Trombosit : 118.000,
S: 37.5C eritrosit 6.100.000, leukosit 6800
Spo2 99%
Thorax :
Abd : Supel, BU (+), nyeri tekan (+) epigastrium
Eks : akral hangat crt<2 d
P/
IVFD RL 40 tpm
Inj. Omeprazole 1x40mg
Inj. Pct 500mg k/p
Po. Zinc syr 1x1 cth
Bsk DL ulang
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. J
USIA : 24 th
DX :CKB + multiple VE + VL frontalis sinistra +close frakture femur dan tibia dextra +
close frakture femur, tibia, fibula sinistra + hematuria ec susp ruptur buli
S/
Pasien post kll, pasien diantar oleh polisi dari polsek sukagumiwang sampai saat ini belum ada
keluarganya, pasien kecelakaan lalulintas motor vs bus, pasien tampak cenderung tidur, lemah,
muntah (-), pusing (+), nyeri (+), pingsan (+).
O/
Ku TSB (lemah) Hb : 9.7, leukosit 18.0, Ht 28.1,
Kes E3V5M5 eritrosit 3.39, RDW 9.7, segmen 89.6,
Td : 100/70 Limfosit 2.9, eosinophil 0.3, GDS 172.
N : 80xmenit
Rontgen : fraktur femur proximal
RR : 20x/menit
dextra, fraktur spiral tibia dextra,
S : 36C
fraktur cruris, femur, tibia, fibula
Spo2 : 95% tanpa o2
sinistra
Kep : CA +/+, SI -/-, VL frontal dextra
Thorax
P : VBS +/+ rh -/- wh-/-
Abd : Bu (+), soefl (+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik, krepitasi (+) regio femur dextra dan sinistra , tibia sinistra,
fibula sinistra
P/
Wound toilet + Hecting 15 jahitan
Bidai
O2 nasal 5lpm
inf Rl loading 500cc  selanjutnya 20 tpm
inj ketorolac 3x1amp
inj cefobactam 2x1gr
inj kalnek 3x1
inj vit k 3x1
Konsul Sp. BU, Sp. OT
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . S
USIA : 45 th
Dx : Obs. Dyspnea ec Bronchopneumonia dd CHF
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 3 bulan SMRS, memberat pada SMRS,
orthopnea (+), dyspneau d’effort (+) paroxysmal nocturnal dyspneau (+), batuk berdahak (+),
kaki bengkak sejak 1 bulan yll, mual (-), muntah (-), BAB BAK dbn.
Riw HT, DM disangkal

EKG : LVH
O/ Lab : Hb 10.9, leukosit 15.5,
Kes CM trombosit 149, eritrosit 6.37,
TD 110/60 mmHg anemia hipokrom mikrositer
hr 109 x/mnt teraba kuat
R 28 x/mnt Rontgen Thorax :
S 36,9 C kardiomegali, corakan
SPO2 75% tanpa o2 bronkial meningkat, dengan
bercak- bercak infiltrate
Kepala : CA +/+, SI-/- meluas di perifer paru dan
Leher dbn difuse merata dikedua
Thorax : lapang paru
P: SDV +/+, rh +/+ di basal kedua paru, wh -/-
C: S1 S2 ireguler, murmur (-), gallop (-)
Abd : soepel, NT(-), turgor baik
Eks: pitting edema (+) Ekstremitas inferior, Akral hangat, CRT <2"
P/
IVFD RL 10tpm
NRM 15 lpm
DC
Inj furosemide 40 mg iv extra
inj omeprazole 1x40mg
levofloksasin 1x750mg drip
Konsul Sp. P (nebu meptin/8jam)
Konsul Sp. JP (Digoxin 1x1 tab, furosemid 1x1 amp, spirolocton 1x50mg)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . S
USIA : 58 th
Dx : Syok kardiogenik, Obs dyspnea ec susp CHF
S/ Pasien datang dengan keluhan Sesak nafas sejak 1 minggu SMRS, Sesak memberat sejak
1 hari SMRS. Dyspnea (+), Orthopnea (+), Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (+), batuk
berdahak (+), mual (-), muntah (-), BAK berkurang, BAB dbn.
O/
EKG : AF
Kes: compos mentis
t: 54/39 Lab : Hb 11.3, leukosit
N: 110 13.0,Gds 148, ureum 61.8,
rr: 60 creatinine 2.14
s: 36,9 C
Rontgen Thorax :
Spo2 65 %, dengan NRM 97%
kardiomegali
Kepala : CA +/+, SI-/-
Leher dbn
Thorax :
Abd : supel, BU (+), asites (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral dingin(+) pitting edema minimal
P/
IVFD RL loading 500cc
nrm 15lpm+nk 5lpm
DC
vascon start 0,1 mcq/kgbb/menit titrasi
omz 1x40mg iv
kondisi saat ini

CM, sesak berat
td: 125/92
spo2:100%
dr. Juniani Sunarjo

hr: 101
Konsul Sp. JP (Fargoxin 1/2 amp seriap 8 jam, digoxin tab 1x1 tab aspilet 1x1 tab)

NAMA : Tn . S
USIA : 29 th
Dx : Obs. Dyspnea ec TB, susp B20
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak nafas 1 bulan SMRS, demam (+), keringat dingin (+),
mual (-), muntah (-), BAB cair 1 bulan, 2x/hari berisi ampas, lemas (+), nafsu makan (-)
O/ Lab : Hb 6.5, leukosit 16.9,

Kes CM trombosit 825, Ht : 23.4,
TD 80/60 mmHg eritrosit 3.41, anemia
hr 107 x/mnt hipokrom mikrositer
R 24 x/mnt Rontgen Thorax : bercak
S 36,9 C infiltrate semua lapang paru,
SPO2 95% tanpa o2 cavitas kesan TB paru aktif

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/- , wh -/-
C: S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Eks: pitting edema (-), Akral hangat, CRT <2"
P/
Inj Omeprazole 2x40 mg
Po. zinc 1x1tab
Konsul Sp. P (Cefobactam 2x1g diatab 3x1 tab,periksa hiv,tcm)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn . M
USIA : 74 th
Dx : Low intake, susp PPOK
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari SMRS. Keluarga mengatakan pasien
sulit makan sejak 1 bulan dan hari ini pun pasien tidak mau makan, terakhir makan kemaren
malam, pasien terlihat lebih kurus, demam(-), bapil(-), sesak(-), mual (-), muntah (-), BAB
BAK dbn
O/
Kes CM
TD 90/60 Lab : Hb 12.5, leukosit 14.4,
N: 110 segmen 89.4, limfosit 6.4
rr: 24 Rontgen Thorax : hiperlusen,
s: 36,5 coracan bronkovaskular
Spo2 99 % meningkat kesan PPOK
Kepala : CA -/-, SI-/-

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/- , wh -/-
P/
Inj Omeprazole 2x40 mg
Konsul Sp. PD (cek elektrolit)
Konsul Sp. P (Cefobactam 2x1g bila expertisinya rongent tb periksa tcm)
dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Ny . M
USIA : 67 th
Dx : HT urgensi
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari SMRS. Keluhan di sertai mual (+),
muntah (+) 4x/ hari, demam(-), bapil(-), BAB BAK dbn
O/
Kes CM
TD 220/120 Eritrosit 5.34, segmen 83.8,
N: 98 limfosit 13.2, GDS 179
RR: 22 Rontgen Thorax :
S: 36 C kardiomegali
Spo2 97%
EKG : normal
Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/- , wh -/-
Abd : supel, BU (+), nyeri tekan (+) di regio epigastrium, hipokondrium kanan dan kiri
Ekstremitas: akral hangat, crt<2 detik
P/
IVFD RL 20 tpm
OMZ 1x40mg iv
Ondan 3x1 amp iv
Amlodipin 1x 10 mg po
Candesartan 1x16mg po
Konsul Sp. PD (Cek ur cr elektrolit, Captopril 25 mg sublingual dihancurkan..tensi ulang 15
mnt kmdn kalo ga turun masuk drip catapres)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . S
USIA : 27 th
Dx : Hemaptoe ec susp TB paru + trombositopenia ec susp ITP
S/ Pasien datang dengan keluhan batuk darah (+) sejak 1bulan SMRS. Keluhan disertai
lemas(+), mimisan (+) dan muncul bintik-bintik merah seluruh badan dan luka memar pada
kedua tangan sejak 3 hari SMRS, demam (+), mual (+), muntah (+), keringat dingin (+),
penurunan BB, bab bak dbn .
O/
Kes CM
TD : 100/80 Hb: 9.7, trombosit 9000, Ht :
N: 167x/ menit 31.9, anemia hipokrom
RR: 20 mikrositer
S: 37.8 C GDS 210
Spo2 95% tanpa O2
Rontgen Thorax : corakan
Kepala : CA +/+, SI-/- bronkovaskular meningkat,
Leher dbn infiltrate di kedua lapang
Thorax : paru kesan TB paru
P: SDV +/+, rh -/- , wh -/-
Abd : supel, BU (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat, crt<2 detik, purpura/ ptekie pada kulit dan mukosa (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
nk 5lpm
inj. paracetamol 3x1gr k/p
inj. omz 1x40mg
inj. Ondancentron 3x1amp
Inj. Vit. K 3x1 amp
Kalnex 3x1 amp iv
Konsul Sp. P (levofloksasin 1x750mg drip, inj. dexamethason 1x6mg)
Konsul Sp. PD (Cek adt ur cr ot pt gdp 2 pp elektrolit dpl serial/hr, Transfusi tc 10 unit, Mp 2
x 125mg iv (3 hari))
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . T
USIA : 54 th
Dx : Obs Dyspnea ec CAP dd/CHF + Sepsis+ anemia
S/ Pasien datang datang dengan keluhan sesak sejak 2 hari, disertai mual (+) muntah (+)
setiap makan, nyeri ulu hati(+). Nyeri dada (-) demam(-) batuk(-) pilek(-). BAB dan BAK
tidak ada keluhan.
O/
EKG : LVH
KU : TSB
Kes : CM Lab : Hb 6.4, leukosit 22.5,
TD : 90/60 mmHg trombosit : 587, Ht: 22.2,
HR : 128x/m eritrosit: 3.55, anemia
RR : 35x/m hipokrom mikrositer
T : 36.7C
Rontgen Thorax :
SpO2 : 97% terpasang nasal canul
kardiomegali, coracan
bronkovaskular meningkat
Kep : CA +/+ SI -/-
Thorax :
P : VBS +/+, rh+/+, wh -/-
Abd : BU(+), NTE(+)
Eks : akral hangat (+) CRT <2 detik, pitting edema-/-
P/
IVFD Loading RL 250cc/jam lanjut 30tpm
O2 4lpm via nasal canule
Inj. omeprazole 1x40mg
Inj. ondancetron 2x4mg
Inj. cefobactam 2x1gr
Konsul Sp. PD (transfusi prc 1 bag)  ICU
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. K
USIA : 38thn
DX : Dypsnue e.c CKD on HD
S/ Pasien datang dengan keluhkan sesak sejak 3 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan perutnya
membuncit dan terasa begah
RPD: HD on CKD 2x/minggu rutin sejak 2 tahun yang lalu, terakhir HD 10hr yg lalu
RPO: bicnat/asam folat/cac03/b12 3x1
P/
Ku : TSS
Kes CM
TD: 190/110 mmHg
HR : 88x/m
RR : 26
s : 36,4
SpO2 : 94% tanpa O2
Kep :
CA -/- SI -/-
Thorax :
P : Ves +/+ , rh-/- wh-/-,
Abd : supel, bu(+), NT (-)
Eks : akral hangat
P/
Venflon
O2 NK 5 lpm
inj omeprazole 1 x 40 mg
Inj furosemide 1 amp extra
Inj candesartan 1 x 8 mg
Po. CaCO3 3 X 1 tab
Po. Bicnat 3 X 1
Po. Asam folat 3 x 1
Po. B12 3 X 1
Konsul Sp.PD (jadwalkan HD)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. R
USIA : 24 thn
DX : OFH 4 susp DF dd TF
S/ Pasien datang dengan keluhkan demam (+) 4 hari SMRS, demam turun bila diberi obat lalu naik
lagi. nyeri perut(+), mual(+), muntah (+)1x, bapil(-), mimisan(-), gusi berdarah(-), bab(-)4hari, flatus
(+) bak dbn
P/
Ku : TSS
Kes CM Lab : limfosit 17.1, monosit
TD: 120/70 9.2, eosinophil 0.2, basophil
N: 120 nadi teraba kuat 1.2
rr: 22
s: 38,8 C
Spo2 99% tanpa o2
mata ca-/- si-/-

thorax:
SD ves +/+, rh-/-, whz -/-
BJ I-II reg, m (-), g(-)
Abd: supel, BU (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat, crt<2 detik
P/
IVFD RL loading 250 cc selanjutnya 20tpm
paracetamol 3x1000 mg iv kp
omz 2x40mg iv
Ondancentron 3x1amp
Konsul Sp.PD (cek tubex)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 52 thn
DX : Anemia + Melena ec susp. Gastropati erosive
S/ Pasien datang dengan mengeluhkan BAB berdarah warna merah merah kehitaman sebanyak 2kali
sejak 1 hari SMRS, pusing (+), lemas (+), mual (+), muntah (-), BAK normal, pasien sering terlambat
makan, suka makan pedas, kopi (-), rokok (-)
riwayat keluhan yg sama(+) sudah 2kali terakhir 2 tahun yll
Riw HT dan DM disangkal
P/
Ku : TSS
Kes CM Lab : Hb 8.0, Ht: 27.8,
TD 110/80 mmHg anemia hipokrom mikrositer,
N 84 x/mnt segmen 82.8, limfosit 12.7,
eosinophil 0.8
RR 28 x/mnt
S 36,5 C GDS 257
SPO2 98% tanpa o2

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/-, wh -/-
Eks: Akral hangat, CRT <2"
P/
IVFD NaCl loading 250cc selanjutnya 20tpm
Inj kalnex 3x1
Inj omeprazole 2x1
Inj vit K 3x1
Syr Sucralfat 3xC1
Konsul Sp.PD (Cek gdp 2 pp besok, Ur cr)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 65 thn
DX : Penkes ec susp KAD
S/ Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 2 jam smrs. Os penkes setelah mandi
1 jam sebelumnya os tiba² tdk sadar. Pasien juga sebelumnya mengeluh nyeri kepala dan demam sejak
1 hari sebelum penurunan kesadaran
mual(-) muntah(-) BAB cair (-)
Riw. HT & DM tidak di ketahui oleh keluarga

Riw. Sakit jantung(-) ginjal(-)
Stroke sebelumnya(-)
P/
KU TSB Lab : eritrosit : 6.25, anemia
Kes GCS : E1V2M1 hipokrom mikrositer,
N: 140x/menit eosinophil 0.2
RR: 48x/menit
GDS 596, Cr 1.23
S: 40,5⁰ C
Spo2: 97% dengan nasal kanul 5 lpm Elektrolit : Na 128, K 5.9, Cl
93, Ca 1.01.
Kep : CA-/- SI-/-
Thorax
P : VBS +/+ rh +/+ wh-/-
Abd : supel. bu(+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik, Edema-/-
P/
IVFD NS loading 1000cc lanjut 20 tpm
02 nasal 5 lpm
Pasang DC
NGT nutrisi diit cair 6x200 cc
Humalog 10 unit bolus lanjut 1 unit/jam
Inj. Paracetamol 3x1gr
Inj. Omz 2x40 mg
Konsul Sp.PD (Pro icu, cek gds/4 jam, Pro ct scan kepala non kontras, drip humalog 5 u/jam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. A
USIA : 4 thn/ 15kg
DX : KDS
S/ Pasien datang dengan keluhan kejang 1 kali , selama 10 menit. Kejang kaku seluruh tubuh dan
berhenti sendiri. 1 hari sebelum kejang pasien demam 40 oC 1, batuk (-), pilek (-), BAB dan BAK
dbn. Riwayat kejang sebelumnya (-)
P/
KU TSB Lab : Segmen 84.7, limfosit
Kes CM 6.6, monosit 8.4, eosinophil
HR :142 0.1,
RR : 24
GDS 169
S : 38,6
Sp.o2 : 99% Elektrolit : Normal
CA -/- SI -/-
Thorax cor s1s2 reg mur (-)
po :ves +/+ rh -/- wh -/-
abd : bu (+) turgor kulit cukup
Akral hangat, crt<2"
P/
IVFD RL 18 tpm makro
inj. diazepam 4,5 mg k/p
inj. Paracetamol 3x 150 mg k/p demam
Konsul Sp.A (Periksa Na K GDS, Tridex 15 gtt, cefo 3x750 mgr,santagesik 4x200
mgr,kalmetason 3x0,6 cc,valium 4 mgr bila kejang)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 21 thn
DX : Dispepsia + Low intake
S/Pasien datang ke igd dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari smrs, keluhan disertai
lemas (+) mual(+) muntah (+) tidak mau makan minum sejak 2 hari, demam (-) sesak(-)
batuk(-)
O/ ku tss
kes cm Lab : leukosit 12.3, eritrosit 6.16,
TD 128/85 Segmen 88.8, limfosit 7.4,
N: 88 Elektrolit : Cl 108
r: 20x/m
s: 36,6 C
spo2 99% tanpa 02
kepala mata ca -/- si-/-

thorax
pulmo vbs +/+ rho -/- wh -/-
cor BJ I II reg G(-) M(-)
abdomen BU (+) turgor kulit baik NTE(+)
Extremitas : akral dingin, crt 2detik
p/
IVFD RL loading 500 cc selanjutnya 20 tpm makro
Inj. omz 2x40 mg
Inj. Ondansentron 3x4 mg
Konsul Sp. PD (Ceftri 1 x 2 gr iv)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. A
USIA : 3 thn/ 10.5kg
DX : Obs Febris Hari ke-4 ec susp DSS
S/ OS demam 4 hari, (minggu sore) demam naik turun, sering mengantuk, nyeri perut (+),
pusing(-)
mual (+) muntah (-) gusi berdarah (-) mimisan (-) batuk (-) pilek (-)
O/ ku tss
kes cm Lab : Hb 15.1, tromboit 39.000,
N: 161x/menit lemah Ht 46.4%
r: 28x/m
s: 36,6 C
spo2 97% tanpa 02

thorax
abdomen BU (+) turgor kulit baik
Extremitas : akral dingin, crt 2detik
P/
IVFD RL loading 200 cc selanjutnya 12 tpm makro
Inj. pct inf 3x110 mg kp
Konsul Sp. A (pro PICU, Guyur asering 200 cc. Voluven 200 cc. Selanjutnya asering 11
gtt,voluven 11 gtt,dopamin 5 mikro,cefo 3x500 mgr,pasang kateter. Serial 6 jam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. S
USIA : 60 thn
DX : GEA, low intake,DM, riw. CAD + stroke
S/ lemas sejak 1 smrs. Pasien sebelumnya sulit BAB dan minum glucolac lalu BAB cair sejak
3 hari SMRS. BAB 4x/hari berwarna coklat, berisi ampas (+), lendir (-), darah (-), mual (+),
muntah (-), demam (-). Makan sulit masuk.
Riwayat SNH 1,5 bulan, DM, CHF
obat yang rutin diminum: ramirip 5mg, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatin 20mg, amlodipin 10
mg, candesartan 8mg, spironolacton 25mg, simvastatin 20mg, clopidogrel 7mg, furosemide
40mg, piracetam 800mg, diminum 1x1 semua
TD: 70/60
N: 73x/m
r: 20x/m
Lab : Hb 10.9, leukoist 12.800
s: 36 C
spo2 99% tanpa 02 GDS 239
post loading Na 125, K 5.4

ttv
td 120/80
nadi 90
suhu 36
rr 24

thorax
abdomen BU (+), nyeri tekan umbilikal dan hypogastric
Extremitas : akral hangat, crt 2detik
P/
IVFD NaCl loading 500cc lanjut 20tpm
Inj. OMZ 1x40 mg
po
zinc 1x20mg
Diatab 3x2 tab
Konsul Sp. PD (Cek ur cr, Furosemid, spironolactone, cande dan ramipril  stop
Yang lanjut bisoprolcpg simvas piracetam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. M
USIA : 24 thn
DX : Masa intra abdomen dd hepatomegaly + Dispepsia
S/ Perut bengkak sejak 2bln smrs. terasa nyeri (+), mual (+), muntah (-), demam (+)
O/
Kes: CM E4M6V5
TD: 110/70
N: 114
R: 20x/m
Lab : Hb 10.1, Ht 32.3, segmen
S: 36.5°C
94.1
SPO2: 97% free air
GDS 146
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/- wh-/-
Abd : distensi abdomen (+), perkusi: dal, BU (+) Nt E(+)
Eks : akral hangat, CRT <2 detik
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj omz 1x40mg
Pct 3x1gr kp
Sucralfat syr 3x1
Konsul Sp. B (Ct scan abd dgn kontras)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. F
USIA : 17 thn
DX : febris hari ke - 3 ec DF
S/ Pasien mengeluhkan demam sejak 3 hari (selasa sore) SMRS, demam naik turun. Nyeri ulu
hati (+).Mual (+), muntah (+) 3x/hari, batuk (-), pilek (-), sesak (-), gusi berdarah (-) mimisan
(-) BAB dan BAK normal
O/
Lab : Hb 16.0 trombosit 96.000,
Ku : TSS Ht 48.9%, eritrosit 5.9000.000
Kes: CM
TD: 95/60 mmHg
N: 144 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 37,9
Spo2: 99% tanpa o2
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : datar, supel, BU (+) Nt E(+), turgor kulit baik
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj paracetamol 3 x 1gr
Inj omeprazole 1 x 40 mg
Inj ondansentron 3x4mg iv
Konsul Sp. PD (Loading RL 500 cc lanjut Ivfd rl 500 cc/6 jam, Cek dr/12 jam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. I
USIA : 16 thn
DX : GEA dengan dehidrasi sedang + vomitus
S/ pasien di antar keluarga dengan keluhan BAB cair 10x sejak 1 hari SMRS. BAB hari ini
4x berwarna hijau (+), lendir (+), darah (-). Keluhan di sertai dengan mual dan muntah besiri
cairan berwarna kuning dan tidak terdapat ampas makanan. Makan dan minum sulit masuk.
O/
Lab :Hb 11.9, anemia hipokrom
Ku : TSS mikrositer, segmen 84.4, limfosit
Kes: CM 9.4
TD: 100/70 mmHg
N: 120 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 37,5C
Spo2: 99% tanpa o2
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : datar, supel, BU (+) Nt E(+), turgor kulit sedikit melambat.
P/
IVFD RL loading 500cc lanjut 20tpm
Inj. Ondancentron 3x1 amp
Inj. OMZ 1x40 mg
Po. zinc 1x20mg
Konsul Sp. PD (Levo 1 x 500 mg iv, Crk fl)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 34 thn
DX : vertigo perifer + vomitus, obs tinitus
S/ pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak pukul 07.00 smrs. mual (+) muntah
(+) 2x, lemas (+). Pasien mengeluh telinga kiri nyeri dan berdenging sejak 1 bln smrs.
Keluhan disertai dengan demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak nafas (-)
Riwayat keluar cairan dari telinga (-)
Riwayat trauma kepala dan telinga (-)
O/
Ku : tss
Kes E4M6V5 CM
TD : 110/60 Lab : leukosit 12.9, segmen 84.5,
N : 75 x/menit limfosit 8.8, eosinophil 1.3
RR : 20 x/menit
S : 36,3 C
Spo2 : 99% tanpa O2
Kepala : Ca -/- Si -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), nte (+)
Eks : akral hangat, CRT<2s, oedem -/-
P/
IVFD asering 20 tpm
Inj. Omz 1x40 mg
inj. ondansetron 3 x 1 gr
betahistin 3 x 1 tab
flunarizine 2 x 1 tab
Konsul Sp. S (Cek elektrolit, citikolin, ct-scan)
Konsul Sp. THT-KL
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. G
USIA : 14 bulan/ 10 kg
Dx: GEA dengan dehidrasi berat

S/ Pasien datang ke IGD dengan muntah 7x/ hari sejak 1 minggu SMRS. Keluhan di sertai
Bab cair >10x lendir (-) darah (-) ampas(-) warna kuning, bau menyengat sudah 1 minggu.
Demam (+) sejak 1 hari. Pasien hanya minum asi dan air putih saja. Obat yang di konsumsi
PCT dan oralit. Riwayat imunisasi lengkap
O
Kes CM
TSB
N: 139X/menit
RR: 34x/menit
S: 36.7C
Spo2: 95% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/- , mata cekung (+) air mata (-), ubun ubun cekung (+)
Thorax :
Hb : 13.6, eritrosit 6.11, MCV 67.5,
C : BJ I-II reg, m-, g- MCH 22.2, MCHC 32.9, MPV 5.5
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/- Limfosit 56.1, monosit 9.6, eosinophil
0.0.
Abd : NT (+), BU (+) meningkat, NT (+) turgor lambat
1.09.
IVFD loading RL 300 cc dalam 1/2 jam lanjut 2 ½ jam berikutnya 700ml dan maintenance 14
tpm makro
Inj. Ceftriaxone 2x500mg
Inj. Ondansentron 1 mg extra
Po. L- bio 1 x 1 sach
Po. Zink 1 x 20 mg
Puasa sementara
Advice Sp. A : Loading 200ml RL dalam 15-30mnt, evaluasi ulang..bila masih akral dingin
dan crt >2 detik, ulangi lagi 200ml dalam 15-30mnt. Bila sirkulasi membaik, lanjutkan
dr. Juniani Sunarjo

dengan protokol 700ml kaen 3b dalam 3 jam, bila selama hidrasi ad bak, turunkan tetesan
jadi 18 tpm makro

NAMA : Ny. T
USIA : 74 th
dx: ulkus DM pedis dekstra, DM

S: Pasien datang dengan luka di kaki kanan (+) sejak lebih dari 2 minggu terakhir. keluar
nanah (+) bengkak (+) nyeri (+) os riwayat DM (+), HT (-)
O/
KU: CM
GCS: E4V5M6
TD: 110/70 mmhg
N: 87 x/menit
S: 36,7 C
RR: 20x/menit
Spo2: 97%
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (-), BU (-),
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk. ulkus pedis dektra (+) edema (+) pus (+)
P/
Infus NS 20 tpm
inj omz 2x40 mg
inj santagesic 1 amp extra
inf metronidazole 3x500 mg drip
Konsul Sp.PD
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. E
USIA : 40 thn
Dx: Syok hipovolemik dd syok sepsis + penurunan kesadaran ec KAD + AKI dd acute on
ckd + elektrolit imbalance
S/ Pasien Pasien datang dengan keluhan lemas 2 hari smrs. Demam (+) 2 hari sekarang sudah
turun. Muntah muntah (+) 1 hari smrs, intake makanan sulit. Riw. DM (+) 1 tahun. Luka di
kaki kanan. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O
Kes E3V2M4
TSB
TD : 83/44 mmHg dilakukan loading NS 1000 cc naik menjadi TD 100/60 mmhg
RR: 24x/menit
Hb : 5.6, leukosit 25.5, Ht : 17.8,
S: 36.8 C eritrosit 2.14, MCHC 31.3, MPV 5.3
Spo2: 97% tanpa O2 Segmen 85.9, limfosit 5.1, monosit
Kep : CA -/- SI -/- , 8.5, eosinophil 0.0,
Thorax : GDS : 199, Ureum 200.7, creatinine

5.37
Na 125, Cl 93, Ca 1.05
Abd : NT (-), BU (+)
Eks : akral dingin, selulitis cruris dekstra disertai ulkus pedis dekstra (+)
P/
IVFD NS loading 1000 cc selanjutnya 20 tpm  advice Sp. An : Loading lagj gelafusal 1000
cc dalam 2 jam
DC
Inj. Omeprazole 2x40 mg IV
Inj. Ondansentron 2x4 mg IV
inj ceftriaxone 2x1
dr. Juniani Sunarjo

inf metronidazole 3x500mg drip
Transfusi prc 3 labu
Cek gdp/2pp, cek albumin, cek ur cr ulang besok
NAMA : Ny. T
USIA : 76 thn
Dx: Sindrom geriatri + Low intake + vertigo perifer

S/ Pasien datang dengan keluhan lemas, sulit makan dan minum sejak 7 hari SMRS. Keluhan
disertai dengan pusing berputar (+), tinitus (-), muntah (-) mual (+) BAK dan BAB DBN
O
Kes E4V5M6
TSS
TD : 90/60 mmHg
N: 86 x/menit teraba dalam cepat
EKG : PAC/AES  camel
RR: 24x/menit hump app
S: 36.5 C GDS : 158
Spo2: 97% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abd : Supel, BU (+) meningkat, NT (+)
P/
Loading asering 500 cc dalam 1 jam —> 20 tpm
Inj. Omz 1x40mg
Inj. Ondansentron 3 x 4 mg
Po. Funarizin 3x1
Po. Betahistin 3x1
Cek elektrolit
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn. A F
USIA : 14 thn
Dx: obs febris hari ke 5 ec DF

S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 SMRS. Demam naik turun. demam naik 1-2
jam post minum obat. menggigil (+) nyeri perut, terasa kembung (+) mual (+) muntah (+)
intake makan sedikit. bab bak dbn. mimisan (-) gusi berdarah (-)
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD : 90/60 mmHg
N: 114 x/menit teraba kuat cepat
Leukositopenia 2.300,
RR: 20x/menit trombositopenia 24.000, Ht
48.6%
S: 36.7 C
Spo2: 99% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
Abd : Supel, BU (+) meningkat, NTE (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
inj omz 1x40 mg iv
inf pct 3x1 gr k/p demam
konsul Sp.PD
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. K
USIA : 54 thn
Dx: DM + sindrom geriatri + Low intake

S/ Pasien datang dengan keluhan sesak 1 bulan SMRS. Sesak memberat 2 hari SMRS saat
kelelahan dan memberat saat istirahat. Keluhan disertai dengan batuk kering (+), darah (-),
muntah (-) mual (-), demam (-) . BAK dan BAB dbn.
Obat yang di konsumsi : metformin, grahabion, meloxicam, atorvastatin, glimepirid
Riwayat penyakit : DM rutin kontrol di poli dan covid 2021
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD : 140/80
HR : 122 x/menit
GDS 220, ureum 51.0
RR: 24 x/menit
S: 36,6 C
Spo2: 93 %
Kep : CA +/+ SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh+/+, wh-/-
Abd : Supel, BU (+), NT (-)
P/
IVFD NaCl 20 tpm
O2 nasal 5 lpm
inj omz 1x40 mg iv
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. S
USIA : 61 thn
Dx: GEA + low intake + hiperglikemia

S/ Pasien datang dengan keluhan Muntah >5x, BAB cair >5x, sejak 1 hr yg lalu, nyeri ulu
hati(+) lemas(+) pusing(+) demam (-), batuk/pilek (-). riw HT(-) DM (-)
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD: 110/70 Leukositosis 22.400
N: 109 GDS 300,
rr: 20 Rongent : kardiomegali
s: 36.4 C
Spo2 98%
Kep : CA +/+ SI -/-
Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ondancetron 2x1
Inj omeprazole 1x40mg
apidra 3x6 iu
diatab 2tab/diare max 12 tab/hari
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. K
USIA : 31 thn
Dx: skizofrenia tipe paranoid

S/ pasien datang dengan keluhan mengamuk,gelisah, pasien sering marah-marah semenjak
kurang lebih 3 bulan yang lalu saat anaknya dibawa oleh mertuanya. Riwayat rawat dengan
keluhan yg sama (-)
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD: 110/80
N: 80
rr: 20
s: 36.5 C
Spo2 98%
Kep : CA +/+ SI -/-
Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (-)
P/
Inj. Lodomer 2x1
Po. Lorazepam 2x2mg
Po. THP 2x2mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. A
USIA : 58 thn
Dx: Obs. Konvulsi + DM tipe 2 + hiperkalemia

S/ Pasien datang dengan keluhan kejang sejak 1 jam SMRS. Frekuensi kejang 3x selama 10
menit, saat kejang pasien tidak sadar lalu kelojotan seluruh badan. Keluhan disertai dengan
sesak (+), Muntah (+) sebanyak 3 kali kemarin sore, sakit kepala (+)
Riwayat DM dan HT (+)
O/
KU TSB
Leukositosis 17.300
KES: E1V1M4
GDS 268, Na 130, K 5,8, Ca 0,93
TD : 100/70
Ct scan kontras : susp glioma
HR : 178 x/menit frontalis sinistra dgn kalsifikasi dan
edema finger forming vasogenic dan
RR: 24 x/menit
mild line shift
S: 37,0 C
Rongent : kardiomegali
Spo2: 92 % tanpa NRM
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
Eks : akral hangat
P/
O2 15 Lpm NRM Meropenem 3 x 1 gr iv
IVFD NS 20 tpm Calsium glulonas 1 ampil iv
Inj. Omz 1x 40 mg Drip humalog 0.5 ui
Inj Diazepam ekstra 1× 1 amp
Inj Citicolin 2x500 mg
Inj PCT 3x 1 g prn
dr. Juniani Sunarjo

Ct scan kontras
NAMA : An. K
USIA : 2 thn / 9 kg
Dx: GEA dengan dehidrasi sedang

S/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan BAB cair 3 hari SMSRS. BAB berisi ampas (+)
lendir (+), darah (-). Keluhan di sertai mual (+), muntah (+), demam (-). Sudah periksa ke
dokter namun tidak ada perbaikan . Anak tampak lemah.
Riwayat imunisasi lengkap
O/
Kes E4V5M6
TSB
TD :-
N: 130x/menit
RR: 24x/menit
S: 36.9C
Spo2: 99% tanpa o2
Kep : CA -/-, SI -/- , mata cekung (+) air mata (+), ubun-ubun cekung (-)
Thorax :
Na 131 mmol/l,
K 2.9 mmol/l
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh-/-,
Abd : Supel, BU (+) meningkat, NT (+) turgor lambat
P/
IVFD RL loading 630cc dalam 3 jam pertama —> maintenance 12 tpm makro
Inj. Ondancentron 1mg
Inj. Ranitidin 1x10mg
Po. Liptolac 1x 1 sach
dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. G
USIA : 26 thn
Dx: Abdominal pain susp app

S/ Nyeri perut sejak pagi ini terutama pada perut kanan bawah. Keluhan disertai dengan mual
(+), muntah (-). Pasien mengatakan hari ini tidak bisa buang angin, BAB (-).
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD : 100/90 mmHg
N: 98 x/menit
leukositositosis : 15.700,
RR: 20x/menit Trombositopenia : 132.000, Ht :
52.2 %, eritrosit : 6.010.000
S: 36.5 C
Bno : tidak tampak ileus
Spo2: 99% tanpa o2
Kep : CA -/-, SI -/- , mata cekung (+) air mata (+), ubun-ubun cekung (-)
Thorax :
Abd : BU menurun, Nyeri tekan (+) seluruh lapang, defans (+), CVA -/+
Eks : akral dingin (+), CRT< 2 dtk
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj omz 2x1
Inj ondan 2x1
Inj santagesik 2x1 K/P nyeri
Inj cefobactam 2x1gr
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. A
USIA : 24 thn
Dx: Syok hipovolemik ec GEA + TB putus obat

S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1/2 bulan smrs. Keluhan penyerta BAB
berisi ampas (+), darah (-), lendir (-). Keluhan di sertai dengan batuk berdahak sejak 7 bln
smrs, batuk darah (-), penurunan bb (+), keringat dingin (+), kadang ada demam namun tidak
tinggi, mual (-), muntah (-). Makan dan minum dbn, namub setelah 5 menit makan pasien
muntan.
Pasien sudah pernah pengobatan TB paru selama 1 bulan (november) lalu berhenti
pengobatan
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD 80/60 mmHg
N 123x/menit teraba dalam cepat Hb : 9.3, Trombositosis : 514.000,
Ht : 30.7 %, eritrosit : 4.240.000,
RR: 24x/ menit anemia hipokrom mikrositer, Na
S: 36,5 134 mmol/l, Ca 1.04 mmol/l
Spo2: 99% tanpa o2 Rongent : gambaran TB milier
Kep : CA +/+ SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+) meningkat , NT epigastrium (+), tugor sedikit melambat
P/
IVFD NS loading 500 cc selanjutnya 20 tpm Levofloksasin 1x750mg drip
Inj. Omeprazole 2x40 mg Inj. Cotrimoxazole 2 x 960 mg
Diatab 2 tab/ BAB
Cek anti hiv, TCM, SGOT, SGPT, Bilirubin, ur, cr, elektrolit, albumin
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. U
USIA : 26 thn
Dx: Snake bite a/r digiti V pedis dextra

S/ pasien datang setelah digigit ular di 7,5 jam SMRS. Bekas gigitan di kaki jari kelingking
kanan (+), kaki terasa baal yang menjalar kebagian paha kanan, perdarahan aktif (-) mual (+)
muntah (+) pusing (-) demam (-)
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD 120/80 mmHg
N: 99x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5 Leukositosis
13.600
Spo2: 100%
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
Eks : akral hangat ,CRT < 2 detik,
St. Lokalis :
Digiti 5 pedis dextra ec snake bite a/r pedis dextra
P/
IVFD NS + SABU 1 vial habis dalam 5jam —> RL 20 tpm
inj ketorolac 3x1 iv k/p nyeri
Inj. Omeprazole 2x40mg iv
inj ondan 2x1
dr. Juniani Sunarjo

Inj cefobactam 2x1gr
Observasi
NAMA : Tn. J
USIA : 70 thn
Dx: Susp ruptur uretra

S/ pasien datang dengan keluhan scrotum membesar dan nyeri tidak tertahankan sejak tadi
pagi. Pasien pernah jatuh terduduk dan tertusuk besi di penisnya. Awalnya tidak bisa pipis ,
dibawa ke klinik dipasang dc tidak masuk . lalu scrotum tambah besar . Riwayat sistostomi
percutan 1 bulan yang lalu dan terpasang blas punksi namun tidak keluar urin lalu merembas
ke scrotum dan membesar.
O/
Kes E4V5M6
TSB
TD 120/90 mmHg
N: 75x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,5 C Hb 12.5, Ht 36.7 %,
eritrosit 36.7 %,
Spo2: 98%
GDS 171
Kep : CA -/-, SI -/- sedikit cekung

thorax ,
c/ bj i dan ii reg, m(-) g (-)
p/vbs +/+, rh-/- wh-/-
abdomen : bu (+)soefl, NT (-)
Extremitas akral dingin crt<2
status lokalis :
scrotum besar ada beberapa warna kebiruan, oedem (+), buterflly hematom +/+ , darah pada
meatus uretra
P/
dr. Juniani Sunarjo

IVFD RL 20 tpm inj. kalnex 3x500mg
Inj. ketorolac 3x1 amp inj cefobactam 2x1
Inj. omz 1x40 mg inj. deksketoprofen 2x1
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. M
USIA : 57 thn
Dx: CKD on HD + anemia + low intake

S/ Lemas 2 hari, nafsu makan berkurang. mual (-,), muntah (-) os sesak napas (+)
Pasien HD rutin sudah 3 tahun ini, setiap selasa dan jumat
Cek lab tgl 11 mei --> Hb 7.9
Obat rutin: amlodipin 1x10 mg, clonidin 2x1, gliquidon 1x1, concor 1x2.5 mg, as folat 3x1,
candesartan 1x16 mg, caco3 3x1, b1w 3x1
O/
Kes E4V5M6
KU: TSS
Kes CM Hb 7.9, leukositosis 17.600, Ht
24.8 %, 2.960.000, GDS 182, Ur
TD: 120/60 133.5, Cr 9.65, Na 129, K 5.8, Ca
N: 87 0.93
rr: 25
s: 37.2
Spo2: 89% tanpa o2
Kep : CA +/+, SI -/-
Thorax:
SD ves +/+, rh-/-, whz -/-
Abd: cembung, supel, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat
P/
IVFD NS Vemflon
O2 nasal 3 lpm
Inj omz 2x40 mg
Tranfusi PCR 1 labu on HD
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Ny. K
USIA : 63 thn
Dx: Akut abdomen e.c HIL sinistra + illeus obstruktif

S/ pasien datang dengan keluhan tidak BAB sejak 3 hari SMRS, mual (+), muntah (+), OS
mengeluhkan ada benjolan di selangkangan kiri sejak 1 minggu yg lalu, awalnya benjolan
hilang timbul, sekarang menetap ,
bab (-) flatus (-)
riw dm dan HT disangkal
RPD : Riw operasi HIL sinistra tahun 2019
O/
Kes E4V5M6
KU: TSS
Kes : 160/90
HR : 80
RR : 21
T : 36,6
SpO2 :99 % tanpa 02
mata : CA -/- SI -/-

leukositopenia 3.300, limfosit
thorax Vbs +/+ rho -/- wh -/- 18.9, monosit 11.9, eosinophil
0.2, GDS 165, Ca 1.03
cor BJ 1 2 Reg G (-) M(-)
BNO 3 posisi : tegak dan lateral
abdomen Bu (+) NT (-)
decubitus (step ladder), supinasi
genetalia : HIL sinistra nyeri (-) (herring bone app)
Ekstremitas : akral hangat, CRT <2detik
P/
IVFD RL 20 tpm inj ondancetron 3x1
DC dan NGT  pasien puasa
inj ketorolac 3x1
dr. Juniani Sunarjo

inj omz 1x40mg
NAMA : An. R
USIA : 14 bulan / 9 kg
Dx: OFH7 ec susp TF + obs vomitus dn GEA dgn dehidrasi berat+ KDK
S/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan demam sejak 7 hari yll. demam naik turun terutama
malam hari. sejak 4 hari yll keluhan disertai muntah 3x/ hari dan diare >5x cair lendir (-)
darah (-) ampas(-) warna kuning, 1 hari yll pasien kejang 3x dirumah kemudian hari ini
kejang 1x dirumah dan 1x di igd durasi kurleb 3 menit diberi diazepam supp pasien berhenti
kejang. Sudah berobat ke SpA tidak ada perbaikan. obat tidak dibawa. Riwayat imunisasi
lengkap. Anak tampak cenderung lemah.
O/
KU TSB
Kes composmentis cenderung tidur
TD :-
N: 170x/menit K 2.5,
Ca 1.01
RR: 34x/menit
S: 36.7C
Spo2: 68% tanpa O2, 96% dgn NRM 5 lpm
Kep : CA -/-, SI -/- , mata cekung (+) air mata (-), ubun-ubun cekung (+)
Thorax :
P/
IVFD KAEN 3b 180cc secepatnya  selanjutnua kaen 3b 300cc dalam 30 menit, 600cc
dalam 2 1/2 jam  selanjutnya 15tpm
Inj. pct 3x90mg kp demam liprolac 1x1 sach
inj ondansentron 2x0.9mg inj. diazepam 2,7mg kp kejang akut
dr. Juniani Sunarjo

inj omeprazole 2x9mg inj. cefo 3x450 mgr
zinc 1x1 cth inj. mikasin 2x65 mgr
NAMA : An. A
USIA : 7 tahun / 22 kg
Dx: OFH7 ec susp TF + obs vomitus dn GEA dgn dehidrasi berat+ KDK
S/ Pasien datang diantar oranf tuanya penurunan kesadaran ditemukan tenggepam di kali,
saat diselamatkan anak tidak sadar kemudian anak muntah air bnyk kemudian sdemam (-),
keadaan skg pasien cm namun tampak lemah dan shock.
O/
KU TSB Keadaan sekarang
Kes E3V3M4 Composmentis
TD :-
N: 15x/menit 80x/menit
RR: 30x/menit 24x/menit
S: 37.4C 36 C
Spo2: 94% NK 5lpm
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : VBS ka & ki menurun , rh +/+, wh-/-,
P/
O2 NK 5lpm inj. Cefo 3x1 gr
IVFD NS/neurobion loading 400cc selanjutnya 20tpm inj. Mikasin 2x175 mgr
NGT dekompresi
inj Omz 2x2 mg
inj ondansentron 2x2mg
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn. A M
USIA : 17 tahun
Dx: OFH 10 susp dd TF

S/ Demam (+) 10 hari SMRS, demam naik turun, naik jika siang hari dan turun jika diberi
obat. nyeri perut(+), mual(+), muntah (-) bapil(-), mimisan 1x(+), gusi berdarah(-), bab cair
3x sejak kemarin berisi ampas dan hari ini 1x, flatus (+) bak dbn, nafsu makan menurun.
Riwayat berobat sebelumnya 3 hari yll namun tidak ada perbaikan.
O/
KU : TSS
Kes : composmentis
TD : 100/70 mmHg
N : 84 x/ menit nadi teraba kuat
RR: 20x/ menit K 2.1,
Ca 1.05
S: 38,0 C
Spo2 99% tanpa o2
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Eks : akral dingin (+) CRT<2 dtk
P/
IVFD RL loading 500cc selanjutnya 20tpm
Inj. PCT 3x1gr k/p demam
inj Omz 2x40 mg
inj ondansentron 3x1 amp
Po. KSR 3x1200mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Nn. L
USIA : 23 tahun
Dx: abdominal pain susp GERD

S/ Nyeri perut hebat sejak post partum 25 SMRS. Keluhan hilang timbul, keluhan keluar
darah dari jalan lahir tidak ada. Keluhan disertai dengan sesak, rasa terbakar, mual dan
muntah. Flatus(+), BAB dan BAK dbn.
O/
KU : TSS
Kes : composmentis
TD : 110/90 mmHg
N : 86 x/ menit nadi teraba kuat
RR: 20x/ menit
S: 36.5 C
Spo2 99% tanpa o2
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Eks : akral hangat (+) CRT<2 dtk
P/
IVFD RL 20tpm
inj Omz 2x40 mg
inj ondansentron 2x1 amp
Po. Sucralfat 3x1C
Po. Curcuma 3x1 tab
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Nn. A
USIA : 5 tahun / 30 kg
Dx: Obs Febris H-3 + Vomitus

S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik turun, disertai
muntah sejak 1 hari SMRS, muntah 4 kali, mual (+), BAB BAK dbn
RPD (-)
O/
KU : TSS
Kes : composmentis
TD : -
N: 97x/menit
RR: 28x/menit Segmen 86.4,
S: 38.2 C limfosit 8.5,Na 129,
K 2.8, Ca 0.97
Spo2: 98% tanpa o2
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+) meningkat, NT (+) di semua regio abdomen, turgor baik
P/
IVFD Loading KAEN 500 cc dlm 30 menit selanjutnya 20 tpm
pct 3x300
inj ondansentron 2x3 mg
inj omeprazole 2x30 mg
inj. Cefo 3x1 gr
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. M
USIA : 72 tahun
Dx: Dypsnue e.c CKD + BP dd/ TB + susp. hepatorenal syndrome

S/ pasien mengeluhkan sesak sejak 1 minggu SMRS, memberat sejak 1 hari SMRS. Mual
muntah (-), demam (+), nyeri perut kanan atas (+)
O/
KU : TSS
Kes : cm
TD: 130/80 mmHg  60/ palpasi  vascon start 0.1 mikro  HD cito
HR : 88x/m
RR : 28
s : 36,4
SpO2 : 89% tanpa O2 Hb : 7.9, lekositosis 35.600,
trombositopenia 39.000, Ht
Kep : 24.5%, eritrositopenia
CA +/+ SI +/+ 2.840.000, segmen 94.5,
limfosit 1.4,
Thorax :
Ur 367.2 mg/dL, Cr 7.42
C : BJ I-II reg, m-, g- mg/dL  nilai kritis
P : Ves +/+ , rh-/- wh-/-, Na 125 mmol/l, Cl 91
mmol/l, Ca 0.93 mmol/l
Abd : supel, bu(+), NT (-)
Rongent : TB aktif tipe milier
Eks : akral hangat
P/
- IVFD NaCl Venflon
- O2 NK 5 lpm
- DC Set
- inj omeprazole 1 x 40 mg
- inj furosemide 1 amp extra
- ondancentron 3x1 amp
- po CaCO3/BicNat/As. Folat/B 12 3 x 1
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. D
USIA : 40 tahun
Dx: colic abdomen, ISK

S/ Nyeri perut menjalar sampai ke punggung dan prostat sejak 2. Keluhan disertai mual (+),
muntah (-), BAK tidak tuntas (+), darah (-), pasir (-), rasa terbakar (+). BAK keras namun
BAB terakhir hari ini.
Pasien sering mengkonsumsi makanan pedas
O/
KU: TSS
Kes CM
TD: 130/90
N: 71
rr: 24
s: 36.5
Spo2: 99%
Thorax:
SD ves +/+, rh-/-, whz -/-
Abd: BU menurun, Nyeri tekan epigastrium dan hipogastric (+), defans (-), CVA +/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik
P/ Lekositosis 13.000/ uL,

IVFD Inf RL 20 tpm limfosit 18.4, eosinophil 1.6
Inj omz 2x1

Inj ondan 2x1
Inj. Ketorolac 3x1 extra
Po. Ciprofloxacin 2x 500 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. Disa
USIA : 6 th/ 26 kg
dx: Anemia susp leukimiah
S : pasien datang dgn lemas dan demam 2 bulan SMRS, memberat sejak 1 hari SMRS.
Riwayat berobat ke RS mitra plumbon dengan hb 5,4 dengan susp AML. Keluhan di sertai
dengan memar-memar saat pasien kelelahan, mual (-), muntah (-), BAB dan BAK dbn
O:
KU TSS
CM
N: 145x/menit
RR: 34x/menit
S: 37.8 C
Spo2: 98% tanpa O2
Kepala : Ca +/+
Si -/- mata cekung-/- pupil isokhor. Refleks pupil -/-
Thorax :
C : BJ I-II reg, m+, g-
Hb : 3.5,, Trombositopenia :
P : VBS ka=ki, rh +/+ wh-/-
127.000, leukositosis 159.000
Abd : Supel, BU (+), NT (-) distensi (+)
Eks : akral hangat, CRT<2s
P
IVFD RL 20 tpm
Konsul Sp. A
 Usul : analisis sumsum tulang
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. R
USIA : 53 th
Dx: presyok hiperglikemia ec susp HHS

S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 jam SMRS. Pasien sebelumnya ingin kontrol
post amputasi digiti I pedis dextra 4 hari SMRS lalu tiba-tiba lemas. Pasien memiliki DM
sejak 3 tahun belakangan dan kontrol teratur. Keluhan disertai dengan mual (+), muntah (+),
demam (-), nyeri kepala (-). Makan dan minum berkurang. BAB dan BAK dbn.
Riw. HT (-) DM(+) kontrol teratur
Riw. Sakit jantung(-) ginjal(-)
Stroke sebelumnya(-)
O/n : KU TSB
Kes GCS : E4V4M6  cenderung tidur
Hb : 7.5, Ht : 24.3, Trombosit :
TD : 100/60 mmHg 127.000, eritrosit 3.140.000, anemia
N: 98x/menit hipokrom mikrositer
RR: 22x/menit GDS 265, Cr 0.93
S: 36,8⁰ C Na 125, K 2.8, Cl 87, Ca 0.97
Spo2: 99% dengan nasal o2

Kep : CA-/-, SI-/-
Thorax
P : VBS +/+ rh -/- wh-/-
Abd : supel. bu(+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik.
Edema-/-
P/
NS loading 1000cc lanjut 20 tpm Konsul Sp. B  Inj cefobactam 2x1gr
02 5 lpm Konsul Sp. PD  Ns3/24 jam, ns/8 jam,
dr. Juniani Sunarjo

Inj. Omz 2x40 mg KSR 3x600 mg, PRC 2 bag,
Inj. Ondan 3x1amp Ca gluconas 1 amp, NR 3x8 u sc
NAMA : An. A
USIA : 9 thn / 15 kg
Dx: Massal Vertebrea T12- L2 susp spondilitis TB

S/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan benjolan di punggung belakang, keluhan sudah
sejak 2 bulan smrs, nyeri (+), demam (+) 1 hari kmaren, nafsu makan berkurang, bb turun,
batuk (-), sesak nafas (-)
O
Kes CM
TSS Trombositosis : 605.000, monosit 8.7,
HR: 123x/menit Rongent : spondilisis L-1,

penyempitan diskus intravertebralis T
RR: 20x/menit 12-L 2 menyebabkan kyphosis dan
pembentukan gibbus
S: 37.6 C
Spo2: 98% tanpa O2
Kepala : Ca -/-, si -/-

Thorax
P : sdv +/+, ronkhi -/-
C : S1/S2 reguler
Abd : Bu (+), supel
Ekstremitas : nadi kuat, akral hangat
Status lokalis : kyphosis, terdapat masa di punggung belakang / Gibbus T12-L2
P/
IVFD RL 12 tpm
Inj. Ranitidin 2x15 mg
Inj. Pct 3x150 mg k/p
MRI thoracal tanpa kontras
Konsul Sp.B dan Konsul Sp.BS
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. R
USIA : 4 thn / 10 kg
Dx: OF H-7 ec thypoid fever

S/ Pasien Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari. Demam lebih sering pada
malam hari. Muntah (+) mual (+) batuk (-) pilek (-) bab cair 2x lendir (-) darah (-) bak dbn
O/
Kes E4V5M6
TSS
TD : -
Hb : 10.1, leukosit 4.700, Ht : 31.1,
RR: 24x/menit trombosit 189.000, limfosit 17.1,
monosit 13.9, eosinophil 0.1, basophil
S: 38 C
4.0
Spo2: 99% tanpa O2
Tubex +4
Kep : CA -/- SI -/-
Pupil ishokor 3mm/3mm
RCL +/+
Thorax :
C: BJ I-II reg, m-, g-
P : Vesikular +/+, Rh -/-, wh -/-
Abd : bu(+) NTE (+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk
P/
IVFD RL 14 tpm
Inj. Omz 1x8 mg iv
Inj. Paracetamol 3x100 mg k/p demam
Inj. Ondansntron 3x1 mg iv
dr. Juniani Sunarjo

Konsul Sp. A  Ambacim 3x500 mgr

NAMA : An. D A
USIA : 9 thn/ 40 Kg
dx: GEA dehidrasi ringan sedang + vomitus

S: Pasien datang ke igd dengan keluhan mual dan muntah 1 hari SMRS, memberat 6 jam
SMRS, muntah tiap kali diisi makan dan minum frek >10x/hr, disertai BAB cair frek 10x,
ampas (-), lendir (-), darah (-), lemas (+), demam (-), batuk (-), pilek (-)
Riw konsumsi lacto B dan domperidon
O/
KU: CM
GCS: E4V5M6
TD: -
HR: 108 x/menit nadi kuat leukosit 17.630, Ht : 44.2%,
S: 36.5 C eosinophil 0, neutrophil 91, limfosit 5,
RR: 24x/menit
Spo2: 99%
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NTE (+), BU (+),
P/
IVFD Kaen 3b 24 tpm makro
Inj. Ondansentron 3x4mg
dr. Juniani Sunarjo

Inj. Ceftriaxone 2x1gram
Inj. Paracetanol 400mg kp
Po. Liprolac 2x1 sach
Po. Zinc 1x1 cth
NAMA : Tn. J
USIA : 17 thn
dx: Obs Febris H4 ec DF

S: Pasien datang dengan keluhkan demam (+) 4 hari SMRS, demam turun bila diberi obat lalu naik
lagi, nyeri perut(+), mual(+), muntah (-), bapil(-), mimisan(-), gusi berdarah(-), bab dan bak dbn
O
KU: Somnolen
GCS: E3V1M3
TD: 110/70 mmHg Leukosit 3.600,
trombosit
N: 97 x/menit 56.000, Ht 47%
S: 37.8 C
R: 22
Spo2: 99% tanpa SpO2
Kep : CA-/- , SI -/-,
Thorax
P : VBS menurun rh-/- wh-/-
Abd : supel (+), BU (+), NTE(+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Paracetamol 3x1gr
dr. Juniani Sunarjo

Konsul Sp. PD  DL /24 jam, NS/6 jam

NAMA : An. A
USIA : 10thn/ 20 kg
dx : Obs Abdominal pain ec APP, vomitus

S/ Os dibawa keluarga keluhan nyeri perut memberat 1 hari SMRS, keluhan disertai muntah
4x tadi malam, mual (+) demam (-), Batuk pilek (-), BAB BAK dbn flatus (+), Nyeri
punggung belakang hilang timbul 1 mnggu trkhr
Riw jatuh dari sepedah 3 minggu yll dg posisi telungkup, memar (-) jejas (-)
O/
KU : TSS
Kes : E4V5M6
N : 98 xmenit
RR : 22 x/menit
S : 37,4C
Spo2 : 99% tanpa O2 Leukosit 36.000, segmen 89.7, limfosit
Kep : CA-/- , SI -/-, 3.8, monosit 6.3, eosinophil 0.0
Thorax
P : VBS menurun rh-/- wh-/-
Abd : supel (+), BU (+), NT seluruh lapang abdomen (+)
Alvarado score : 6
p/
IVFD RL 20tpm
Inj. Ondansentron 3x2mg
Inj Pct 3x200mg kp
dr. Juniani Sunarjo

Konsul Sp.B

NAMA : Tn. S
USIA : 35 th
Dx: Agitasi, Gg Psikotik akut

S/ pasien datang diantar keluerga dlm kondisi tangan terikat Post mengamuk sejak 1 hari
SMRS, mencelakai orang lain (+), melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri (-) bicara
sendiri (+)
Riw rawat sblmnya (-)
Riwayat kontrol poli (+)
O/
CM
TSS
TD : 120/80 mmHg
N: 87 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36.5C
Spo2: 99%
Thorax :
Abd : Supel, BU (+), nyeri tekan (-)
P/
IVFD RL 40 tpm
dr. Juniani Sunarjo
Inj. Lodomer injeksi 3x1
Po. Lorazepam 2mg 3x1 tab
Po. THP 2mg 3x1 tab
Cek lab DL,GDS,Ur, Cr, elekrolit, anti HIV, SGOT, SGPT, HbsAg dsb.

NAMA : Ny. S
USIA : 76 th
DX : Penkes ec hipoglikemi (perbaikan) + DM
S/
Penurunan kesadaran sejak 10 menit smrs. Pasien awalnya merasa lemas sejak bangun tidur 3 jam
SMRS. Keluhan lain seperti Mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), BAB dan BAK dbn, nafsu makan
menurun sejak 1 bulan smrs. Riwayat DM (+) terakhir minum metformin jam 18.00.
O/
Ku TSB (lemah)
Kes E3V5M5 somnolen (saat datang) saat ini pasien sudah CM
TD: 120/60mmhg
N: 88x/m
rr: 22x/m
s: 36.5 c
Spo2: 99%
GDS saat datang 41mg/dl EKG : AV Block

GDS post bolus D 40% 3flash 255 GDS 41, Cr 1.54
Kepala : CA-/-, SI -/- K 2.5 mmol/L, Ca 1.02 mmol/L.

Thorax: Rongent : kardiomegali,
SD ves +/+, rh-/-, whz -/- aeterosklerosis aorta
Abd: supel, BU (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat
P/
IVDF Nacl 20tpm
bolus D40% 3 fls
Inj omz 1x40 mg
Konsul Sp. PD  IVDF NaCl + KCL 25 meq/8 jam 4 x
Di tangan satunya dipasang D10/24 jam
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . R
USIA : 57 th
Dx : Obs vomitus profuse
S/ Pasien datang dengan keluhan pasien datang dengan keluhan mual(+) muntah(+) sejak 2
hari SMRS, hari ini muntah >10x, setiap makan minum muntah. BAK & BAB (+) Normal.
O/
Kes CM
TD 110/60 mmHg
hr 100 x/mnt teraba kuat
R 22 x/mnt EKG : normal
S 36,6C
Na 134 mmol/L, K 3.3 mmol/L, Ca
SPO2 98% tanpa o2
1.02 mmol/L.
Kepala : CA +/+, SI-/- Rongent : kardiomegali,

Leher dbn aeterosklerosis aorta
Thorax :
Abd : soepel, NTE(+)
P/
IVFD RL 20 tpm
inj omeprazole1x40mg
inj ondancentron 3x1
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . P
USIA : 73 th
Dx : ulkus DM pedis dekstra + DM

S/ Pasien datang dengan keluhan terdapat luka di kaki kanan (+) sejak 2 minggu SMRS. Luka
keluar nanah (-), gangren (+), dan terasa baal (+)
riwayat DM (+) 2 th dan riw HT 10 thn
O/
Kes: compos mentis
TD 140/100mmhg EKG : normal
HR 89x/m
rr 22x/m Lab : leukosit 24.100, eritrosit 5.230.000,
suhu 36,5 C Gds 254
spo2 99%
Rontgen Thorax : kardiomegali tanpa bendungan paru
Leher dbn
Thorax :
Abd : supel, BU (+), asites (+), nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik
Status lokalis : terdaoat ulkus a/r pedis dektra (+) gangren (+), ROM terbatas, parsthesia (+)
P/
IVFD NS 20 tpm
Wound toilet
Inj. Cefobactam 2x1g
inj santagesic 1 amp k/p
dr. Juniani Sunarjo

inj. Metronidazole/8 jam
Sansulin 1 x 8 u Sc
konsul Sp.B dan Sp.PD
Cek Ur, Cr, Elektrolit, Albumin

NAMA : Tn . N
USIA : 31 th
Dx : Prolonged febris + low intake
S/ Pasien datang dengan keluhan emam naik turun sejak 2 minggu SMRS. mual (+), muntah
(-), batuk kering (+), nyeri kepala (-), nyeri perut (-).
BAB dan BAK dbn
O/
Kes CM
TD 00/60 mmHg
hr 111 x/mnt Lab : Hb 10.5, Ht : 32.9,
R 20 x/mnt eritrosit 3.85
S 39,4 C
SPO2 95% tanpa o2

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh +/+ , wh -/-
P/
IVFD 30 tpm
Inj paracetamol 3 x 1 g
Po. Ambroxol 3x 1 tab
Konsul Sp. PD
dr. Juniani Sunarjo

Cek Tubex

NAMA : Tn . B
USIA : 65 th
Dx : Dypsnue ec susp CHF
S/ asien datang dengan keluhan sesak sejak 2 minggu SMRS dan memberat sejak 2 hari
SMRS. Dypsnue +, orthopnue +, PND +, batuk +, mual -, muntah -. BAB dan BAK tak.
Pasien tidur dgn 3 bantal.
O/
KU TSS
KES: CM
TD : 120/80 Lab : leukosit 13.7, limfosit
HR :92x/menit 19.9, eosinophil 1.5
RR: 24x/menit Rontgen Thorax :
S: 36.5 kardiomegali dengan edema
Spo2: 92% room air pulmo
Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NT (-)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detiks, pitting edema (+) tungkai kiri dan kanan
P/
IVFD NS vemflon
O2 5 lpm NK
Pasang DC
Inj Omz 1 x 40 mg
dr. Juniani Sunarjo
Po ambroxol 3 x 1 tab
Konsul Sp. PD (furosemid 2x1 amp, spirolocton 1x50mg, aspilet 1x1 tab isdn 3x5mg ramipril
1x5mg.)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 46 th
Dx : Retensi urin ec susp striktur uretra + HT Urgensi
S/ Pasien datang dengan keluhan tidak dapat BAK sejak 6 jam SMRS. BAK keluar sedikit2.
Mual (-), muntah (-), demam (-). Pasien memiliki riwayat penyakit HT tidak terkontrol.
Pasien sudah dicoba dipasang kateter, namun gagal.
O/
KU TSS
KES: CM
TD: 200/100mmHg
HR :89x/menit
RR: 22x/menit Leukosit 15.400, Eritrosit 5.
S: 36,2
Spo2: 96% room air
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NT (+) reg suprapubik, Blass Full (+), nyeri ketok CVA -/-
P/
IVFD Hidromal 20 tpm
blast pungsi (keluar urin campur darah 400cc)
Inj omz 1 x 1
Inj ketorolac 3x 1 amp
Po candesartan 8 mg 1 x 1
Po amlodipin 10 mg 1 x 1
Po. Urief 2x1
Konsul Sp. U (BNO, pertahankan blast punksi, USG ginjal)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny . D
USIA : 32 th
Dx : Hemaptoe ec susp TB paru + trombositopenia ec susp ITP
S/ asien datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu SMRS, membawa rujukan dari
puskesmas dengan hasil lab Hb 4,0, demam(-), mual(-), muntah (-), muntah darah(-), BAB
darah (+) menetes, warna merah segar, sejak 1 tahun, BAK dbn, Menstruasi (-)
Riwayat transfusi sblmnya (-)
RPD HT DM disangkal
O/
Kes CM
TD : 110/90 mmHg Hb: 4.3, Ht : 18.8 %, eritrosit 3.410.000,
N: 130x/ menit anemia hipokrom mikrositer, eosinophil 1.1
RR: 24x/menit
S: 36.7 C
Spo2: 98% tanpa O2

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/- , wh -/-
Abd : supel, BU (+), nyeri tekan (-), defans (-), CVA -/-
Status lokalis : hemoroid grade 3
P/
IVFD NaCl 20 tpm
inj. omz 1x40mg
Inj. Vit. K /8 jam
Inj. Kalnex /8 jam
Konsul Sp. PD (Tranfusi PRC 4 kolf)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. W
USIA : 45 th
Dx : Agitasi, Gg Psikotik akut
S/ Pasien datang diantar keluarga dan perawat puskesmas karangsari

Post mengamuk sejak 1 hari SMRS, mencelakai orang lain (+), melukai diri sendiri,
percobaan bunuh diri (-)
Riw rawat sblmnya (+) di rs mitra plumbon
Riwayat kontrol poli (+)
O/
KU : TSB
Kes : CM
TD : 110/70 mmHg
HR : 98x/menit
RR : 20x/menit
T : 36.7C
SpO2 : 97%
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS +/+, rh-/-, wh -/-
Abd : BU(+), NTE (-)
Eks : akral hangat (+) CRT <2 detik, pitting edema-/-
P/
Inj. Lodomer injeksi 3x1
Po. Lorazepam 2mg 3x1 tab
Po. THP 2mg 3x1 tab
Cek lab DL,GDS,Ur, Cr, elekrolit, anti HIV, SGOT, SGPT, HbsAg dsb.
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 47thn
DX : Susp tetanus
S/ Pasien datang dengan keluhan rahang+kedua kaki kaku sejak 3 hari SMRS, pasien riwayat tertusuk
paku 2 minggu SMRS, pasien mengatakan menjadi kesulitan makan sejak 3 hari SMRS, badan terasa
kaku (+), demam(-), riwayat kejang (-), mual(-), muntah(-), BAB BAK dbn
RPD HT DM disangkal
P/
Lab : Hb 13.0, Segmen 78.3,
Ku : TSS
limfosit 18.3, eosinophil 0.4
Kes CM
TD: 140/90 mmHg Rongent : kardiomegali
HR : 71x/menit
RR : 20x/ menit
s : 36,7C
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala CA-/- SI-/-

Mulut: trismus (+), buka mulut 1 jari
Leher dbn
Thorax:
SD ves +/+, rh+/+, whz -/-
Abd: kaku (+), BU menurun, Nyeri tekan(-), defans (-), CVA -/-
Ekstremitas: ROM terbatas di kedua ekstremitas inferior, akral hangat, CRT < 2 detik
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj omz 1x40 mg
Inj diazepam 1 amp
Advice Sp.S
Inj.ATS
Inj. ceftriaxon/12 jam
Inj. Metronidazole/8 jam
Inj.Metronidazole 3x3jt unit.
Diazepam drip 2 ampul dlm D5.
Inj. Omz24 jam.
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. M
USIA : 48 thn
DX : DM tipe II+obs vomitus
S/ mual muntah 5 hari SMRS, memberat 1 hr, frekuensi >3x, nyeri perut, polidipsi (+), poliuria (+),
poliphagi (-), BAK/BAB dbn intake <
RPD DM (+) obat ? tidak dibawa
P/
Ku : TSS
Kes CM
TD: 130/90 mmHg Lab : Hb 10.3, leukosit 15.000,
N: 102x/menit Ht 34%, segmen 86.4
rr: 20x/menit
GDS : 222
s: 36.7 C
Spo2: 98% Rongent : kardiomegali
Kepala : CA-/-, SI -/-
Thorax:
SD ves +/+, rh+/+, whz -/-
Abd: BU menurun, Nyeri tekan(+) di epigastrium, defans (-)
P/
IVFD NS 20 tpm
Inj omz 1x40 mg
Inj ondansentron 3x1
Humalog 8 U sc
Konsul Sp.PD (Cel ur cr elektrolit, Apidra 3 x 6 u)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. J
USIA : 23 thn
DX : ENL
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 4 hari SMRS. Mual (+), demam tinggi (+), nyeri
menjalar dan nyeri sendi (+),muntah (+). Makan dan minum tidak mau, seluruh badan terasa lemah
dan tidak bisa di gerakan (+), lesi kusta menjadi aktif dan kemerahan.
RPD: riwayat penyakit kusta sejak 4 tahun yang lalu, rutin kontrol di PKM Gegesik
P/
Ku : TSS
Kes CM Lab : Hb 9.9, leukosit 17.900,
TD 100/70 mmHg eritrosi 31.800.000, anemia
N 84 x/mnt hipokrom mikrositer,
segmen 92.8, limfosit 4.7,
RR 20 x/mnt
S 37 C GDS 183
SPO2 98% tanpa o2

Leher dbn
Thorax :
P: SDV +/+, rh -/-, wh -/-
Status lokalis : lesi kusta aktif dan banyak, globus (+), nodul eritema (+) generalisata pada
ektremitas atas dan bawah, infiltrate difus.
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omz 1 x 40 mg
Inj ondansetron 3 x 1 amp
Konsul Sp.KK
Inj. metil prednisolon 1 x 125 mg (atas persetujuan dari sp.pd)
Inj. levofloksasin 1 x 750 mg  skin test dahulu
Po. cetirizin 1 x 10 mg
Po. neurobion 1 x 1 tablet
Salf. Gentamisin cr 2x UE sehari utk luka
Salf. Betametason cr 2x UE sehari utk bercak merah
Konsul Sp.PD  Tx lanjut, Cek gdp 2pp
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Nn. S A
USIA : 22 thn
DX : OF H 5 ec susp DF dd TF
S/ Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari smrs. Demam naik terutama saat sore - malam
hari. Mual (+), muntah (+), batuk (+), (-), mimisan(-), gusi berdarah(-), nafsu makan menurun, belum
BAB sejak 3 hari SMRS, BAK tak.
P/
KU TSB Lab : trombosit 78.000
Kes GCS : E4V5M6
TD: 110/70 mmHg
HR :110x/menit
RR: 20x/menit
S: 37,3
Spo2: 99% room air
Kep : CA-/- SI-/-

Thorax
P : VBS +/+ rh -/- wh-/-
Abd : supel. bu(+)
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik, Edema-/-
P/
VFD RL 20 tpm
Inj paracetamol 3x1 k/p
Inj omz 1 x 1
Inj ondansetron 3 x 1
DL/24 jam dan tubex H-7
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. T
USIA : 60 thn
DX : Dyspneau ec CHF+HHD+Low Intake
Pasien datang dengan keluhan lemas+tidak mau makan sejak 1 minggu SMRS, keluhan
disertai sesak. Sesak dirasakan memberat HMRS, terus menerus, sesak saat pasien kecapekan
. dyspneau d’effort (+), PND(+), orthopnea(+), mual(-)muntah(-), batuk (+) jarang, dahak(-),
BAB, BAK dbn.
P/
KU TSB EKG : AF
Kes CM
TD: 160/100 mmHg GDS 153
N: 98 x/menit
Rongent : Kardiomegali
rr: 24 x/menit
dengan bendungan paru
s: 36.7C
Spo2: 96%
Kepala CA-/- SI-/-

Leher
Thorax:
SD ves +/+, rh+/+ minimal di basal, whz -/-
BJ I-II ireguler, m (-), g(-)
Abd: BU menurun, Nyeri tekan(-)di epigastrium, defans (-), CVA -/-
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 2 detik, pitting edema (-/+) minimal
P/
IVFD Venflon
Inj omz 1x40 mg
Tab ramipril 1x1
Tab ISDN 2x1
Tab furosemide 2x1
Konsul Sp.PD (Cek ur, cr, elektrolit, albumin, drip furosemid 5 mg/jam, Aspilet 1 x 80 mg iv,
Fargoxin 1 ampul iv 6 jam kemudian EKG ulang)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. A
USIA : 27 thn
DX : febris hari ke - 3 ec DF
S/ Pasien datang dengan keluhan demam 3 hari SMRS, terus menerus, mual (+) muntah (-),
diare (-), BAK (+) jumlah sedikit makan minum masih mau, mimisan (-), BAK darah (-), gusi
berdarah (-), batuk (+) baru sejak HMRS, 1x keluar bercak darah
RPD (-)
O/
Lab : Hb 12.8, trombositopenia
Ku : TSS 90.000, Ht 36.8%, Ht 36.8%,
Kes: CM eritrosit4.330.000
TD: 80/60 mmHg
N: 126 x/menit Rongent : bronchitis,
RR: 20 x/menit
S: 38 C
Spo2: 99% tanpa o2
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi +/+, wh-/-
Abd : datar, supel, BU (+) NT(-), turgor kulit baik, defans (-), CVA -/-
P/
IVFD RL loading 500cc lanjut 20 tpm
Inj paracetamol 3 x 1gr
Inj ondansentron 3x4mg
Konsul Sp. PD (Cek DL/12 jam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn.K
USIA : 54 thn
DX : Syok hipovolemik Anemia gravis ec Hemel
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 2 hari SMRS, muntah berwarna hitam,
sejak 2 hari yll, mual(+), lemas(+), mata berkunang-kunang(+), BAK dbn
Riwayat minum jamu-jamuan 2x/minggu, sering terlambat makan, konsumsi kopi (-)
RPD HT dan DM disangkal
O/ Lab : Hb 3.7, leukositosis 16.100,

Ku : TSS Ht12.4%, MCHC 30.1, MPV 6.3
Kes: CM
TD: 80/60 mmHg Rongent : bronkhitis
N: 120 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36.7C
Spo2: 96% tanpa o2
Kep : CA +/+ SI -/-

Thorax :
Abd : datar, supel, BU (+) NTE(+), defans (-), CVA -/-
Eks : akral dingin, CRT 3 detik
P/
IVFD RL oading 500 cc lalu TTV ulang
O2 NK 3 L/mnt
Inj omz 2x40 mg
inj ondan 3x4 mg
Tab kalnex 3x500
Vit K 3x1
TTV post loading

TD 100/70mmhg
HR 90x/m kuat
R 24x/m
S 36,5 C
Spo2 96% tanpa 02
Konsul Sp. PD (Cek ur cr alb globulin, NK O2 3 lpm, Drip omz 8 mg /jam, Prc 4 labu)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. R
USIA : 66 thn
DX : Obs dyspneau ec CHF, DM tipe II
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 1 minggu SMRS, memberat hari ini. sesak
dirasakan terus menerus, sesak saat jalan ke kamar mandi . dyspneau d’effort (+), PND(+),
orthopnea(+), mual(+), muntah(-), batuk (+), dahak(-), BAB sulit, BAK dbn.
RPD DM (+) tidak rutin kontrol namun membeli obat metformin di warung
O/
Ku : TSS
Kes E4M6V5 CM
TD : 110/70 mmHg EKG : ST
N : 116 x/menit
RR : 22 x/menit Lab :Hb 12.6, leukositosis 11.200,
S : 36,7 C Ht 39.9%
Spo2 : 95% tanpa O2 GDS 369, Cr 1.37
Kepala : Ca +/+ Si -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+, wh-/-
Abd : Supel, BU (+), nte (-)
Eks : akral hangat, CRT<2s, oedem pitting edema (-/+) minimal
P/
IVFD venflon
O2 NK 5 lpm
inj. furosemid 3x20mg
Inj omz 1x40 mg
Inj ondansentron 3x1
Bolus Humalog 10 U sc
Konsul Sp. PD (Cek elektrolit, albumin, Gdp 2 pp besok, Apidra 3 x 8 u, Aspilet 1 x 80 mg
Tx lain lanjut)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. A
USIA : 11 tahun/ 39 kg
Dx: Kolik abdomen ec susp peritonitis

S/ asien datang dengan keluhan nyeri perut sejak kurang lebih 1 minggu SMRS. Riwayat
terjatuh kurang lebih 1 minggu SMRS, diurut perutnya 3 hari SMRS. BAB (+) 3x, cair,
ampas (-), lendir (-), darah (-). Mual (+), muntah (-).
O/
KU TSS Lab : leukositosis 25.500,
trombositosis 435.000
KES: CM
TD: 90/60mmHg
1.09.
HR :115x/menit
RR: 20x/menit
S: 37,1 C
Spo2: 98% room air
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : datar, soepel, BU (-), Nyeri sentuh seluruh lapang abdomen
P/
IVFD RL loading 500 cc
Inj ketorolac 1 amp extra
Inj omz 1 x 1 Puasa sementara
BNO 3 posisi
Advice Sp. B (Inj cefobactam 2x500mg, nfus futrolit 15 tpm, Inj santagesik 250 mg kp, Pro
usg abdomen)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. W
USIA : 55 th
dx: obs dypsnue ec edem paru + HT Urgensi+ elektrolit imbalans

S: Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari SMRS. Nyeri ulu hati (+) mual (+)
muntah (-) BAB dbn, BAK sedikit sejak 3 hari terakhir. Pasien memiliki riwayat penyakit
DM dan Hipertensi, tidak terkontrol
O/
KU: CM
Cr 2.01
GCS: E4V5M6
Elektrolit : K 5.5, Cl 109, Ca 1.00
TD: 200/100 mmHg
Rongent : Kardiomegal dengan
HR :92x/menit bendungan di parui
RR: 28x/menit
S: 36,5
Spo2: 97% room air
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
Abd : cembung, BU (+) normal, NT (+) reg epigastrium, shifting dullnes (+)
Eks inferior: edema +/+
P/
O2 5 LPM NK
IVFD NS Venflon
Inj Furosemide 1 amp extra
Inj omz 1 x 40 mg
Po amlodipine 1 x 10 mg
Po candesartan 1 x 16 mg
Konsul Sp.PD (Drip furosemid 5 mg/jam)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. D
USIA : 11 th, 14 kg
Dx: EA dengan DRS q B20 on therapy + susp TB + hipokalemia berat

S/ Anak datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 minggu SMRS, 7x/hari, lendir(-), darah(-),
keluhan disertai batuk berdahak 1 bulan yll, penurunan BB dlm 1 bln yll (+), demam sejak 1
bulan yll, anak dengan riwayat pengobatan B20 rutin di rsud awn
O/
Hb : 8.9, trombositosis 462.000, Ht :
TSS
28.3%, eritrositopenia 3.340.000
Kes E4V5M6
K 1.7, Ca o.99
N: 110x/menit
RR: 22x/menit
S: 36.7 C
Spo2: 98% tanpa O2
Kepala CA-/- SI-/- mata cekung +/+
Leher
Thorax:
SD ves +/+, rh -/-, whz -/-
BJ I-II reguler, m (-), g(-)
Abd: BU (+), Nyeri tekan (-)di epigastrium, defans (-), CVA -/-
P/
IVFD RL 980 cc dalam 3 jam maintenance 15 tpm
omz 1 x 14 mg
zink 1 x 1 cth
liprolac 1 x 1 sachet
konsul Sp. A ( Rehidrasi 980ml kaen 3b salam 3jam, bila selama hidrasi ad bak, turunkan
tetesan 18 tpm makro, Koreksi kalium dengan KCL 10ml dalam nacl 0.9% s,d 50ml drip
dalam 3jam, Koreksi calcium dengan ca glukonas 10ml dalam nacl 0.9% 50ml, drip dalam
2jam, Ceftriaxone 2x700mg iv, Paracetamol 140mg iv kp, Zinc 1x1 cth, Liprolac 1x1 sachet,
Cek FL)
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Ny. W
USIA : 42 thn
DX : CKD on HD + anemia + ulkus DM a/r pedis dextra + melena
S/ Pasien datang dengan keluhan lemas post HD 3 jam. Pasien HD jam 11.00. Pasien tampak
pucat dan lemas.
Pasien riwayat tersedak, nafsu makan berkurang. mual (-), muntah (-), sesak napas (+).
Obat dari poli:Po. As. Mefenamat 2x1, metronidazole 3x1, rivaroxaban 1x1, grahabion 2x1.
O/ EKG : LVH
KU: TSS, Lab pre HD 18/05/22 : hb 6.5, leukosit 12.7, ht 22.4,
Kes somnolen, GCS E3V3M5 eritrosit 2.42, gds 101, ureum 55.9, creatinin 4.89
TD: 70/50mmhg
N: 80x/m Gds post D40 1/2 amp + loading 400cc —> 136
rr: 24x/m Post HD 20/05/22 : hb 2.9, leukosit 18.700, ht 10.1%,
s: 36,7 c eritrosit 1.13, gds 197, ureum 66.8, creatinin 2.65
Spo2: 89% tanpa o2
Rongent : Kardiomegali, tidak tampak pneumonia
Thorax: , Polyostotic fibrous dysolacia pada kosta bilateral
SD ves +/+, rh+/+, whz -/-
BJ I-II reg, m (-), g(+)
Abd: cembung, supel, BU (+)
Ekstremitas: akral hangat, ulkus dm a/r pedis dextra, pitting edema +/+
Obs tanda vital :

TD: 120/70 mmhg
N: 83x/m
rr: 22x/m
s: 36,5 C
Spo2: 99% dengan nasal canul 02 4lpm
p/
IVFD NS venflon
O2 nasal 5 lpm
Dobutamin drip 0,5mcg/kgbb/menit titrasi
Inj omz 2x40 mg
Konsul Sp.PD (tranfusi prc 2labu, observasi ttv, obat lain dari poli dilanjutkan)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. A
USIA : 45 thn
DX : Abses mammae dextra + DM
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dan bengkak di payudara kanan sejak 5 bulan SMRS.
keluhan di sertai dengan nyeri menelan (+), demam (-), mual (-), muntah (-)
riwayat DM (+)
Riwayat alergi obat rheumacyl
O/
KU: TSS,
KES: CM
TD: 120/80 mmHg EKG : ST
HR :110x/menit
RR: 28x/menit Eritrosit 5.980.000, anemia
S: 36,4 C hipokrom mikrositer
Spo2: 94% room air GDS 357
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
mammae dextra: edem (+), eritema (+), pus (-)
Abd : datar, soepel, BU (+), NT (-)
p/
O2 5 lpm NK
IVFD NS loading 500cc
Inj Omeprazole 1 x 40 mg
inj. humalog 10u sc
Konsul Sp.B (Inj cefobactam 2x1gr, Renc op debridement bila gds <200
Konsul Sp.PD (Cek ur cr elektrolit albumin, Sansulin 1 x 10 u, Cek gdp 2 pp)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. R
USIA : 3 th, 28 kg
Dx: Syok hipovolemik + GEA Dehidrasi berat + susp elektrolit imbalance + susp aspirasi
S/ Pasien datang di bawa orangtuanya tidak sadarkan diri. Pasien kejang dirumah 1x
sebelumnya pasien mengeluhkan BAB mencret >10x cair sejak 2hari SMRS
makan dan minum (-) setiap diberikan makan dan minum muntah, demam (+) 1 hari
menurut keluarga pasien sempat diberikan minum susu setelah kejang.
O/
Ku : TSB
Kes: E4V4M5
Hb : 8.9, trombositosis 462.000, Ht :
BB: 28Kg
28.3%, eritrositopenia 3.340.000
N: 200x/menit cepat dan dalam
K 1.7, Ca o.99
RR: 50 x/menit
S: 38
Spo2: 98% on NK 5lpm
Kep : CA -/- SI -/- mata cekung(+)
Thorax :
Abd : datar, supel, BU (+) normal, turgor kulit lambat
distensi (+)
Eks : akral dingin, CRT >4 detik
P/
IVFD RL loading 280cc secepatnya
Inj paracetamol 3x280mg k/p
inj omz 1x28mg
inj ondancetron 3x3mg
Konsul Sp. A (Pasang infus 2 line, Puasa, Loading RL 560ml secepatnya, kemudian evaluasi
ulang vital sign, O2 sungkup RM 5lpm, Ceftriaxone 2x1gram iv, Paracetamol 280mg iv kp,
dr. Juniani Sunarjo

Bila kejang, loading phenobarbital 560ml dalam NaCL 0.9% 50ml drip dalam 20mnt, lanjut
maintenance 2x25mg iv, Cek DL,GDS,elektrolit, rawat PICU)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 68 thn
DX : Obs penkes ec susp sepsis dd syok sepsis + dyspneau ec susp BP dd aspirasi pneumonia
+ GEA + aki dd akut on ckd + hipokalemia
S/ Pasien datang dengan keluhan muntah 1 hari SMRS, muntah sebanyak 3x, muntah
keluarnya makanan, disertai BAB cair 3x, cair, ampas(-), lendir(-), darah(-), bau amis, batuk
berdahak (+) 3 hari SMRS, sesak nafas (+), batuk darah (-), sempat tersedak saat makan,
demam(-), mual (+), BAK dbn
RPD tidak diketahui
O/
KU: TSS,
Kes somnolen, GCS E3V3M5
TD : 60/40 mmHg EKG : SVT
N: 72 x/menit
rr: 28 x/menit Lab : leukosit 14.6, Ht 52.1, eritrosit
s: 36,7 C 6.100.000, Segmen 86.0, limfosit 10.9,.
Spo2: 88% tanpa O2 GDS 166, Ur 57.3, Cr 3.26
Kepala CA-/-SI-/- Elektrolit : K 2.3, Cl 0.96

Leher Rongent : kardiomegali, tidak tampak
Thorax: pneumonia
SD ves +/+, rh +/+ whz -/-
BJ I-II reguler, m (-), g(-)
Abd: BU menurun, Nyeri tekan(-), defans (-), CVA -/-
Ekstremitas: akral dingin, CRT> 2 detik
p/
IVFD RL loading 1000 cc  obs post loading keluhan badan lemas, sesak nafas (+) 
advice Sp. PD IVFD NaCl + KCL 25 meq/8 jam, Inj Ceftriaxon 1 x 2 gr, drip Metronidazole
3 x 500 mg iv, rawat HCU )
O2 NRM 15 Lpm + Nasal 5 Lpm
Pasang DC set
Pasang NGT
Inj omeprazole 1x40 mg
Inj ondansentron 3x4 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. T
USIA : 52 thn
DX : CKS
S/ Pasien datang diantar polisi dengan keluhan nyeri kepala post KLL kurang lebih 30 menit
SMRS. Pasien mengendarai mobil dan menabrak truk. Pingsan (+), muntah (-), lupa kejadian
(+), keluar cairan dari hidung dan telinga (-)
O/
KU TSS
KES: E3M6V5
TD: 140/80
Lab : leukositosis 20.600
HR :96x/menit
RR: 22x/menit Ct-scan : normal
S: 36.7
Spo2: 95% room air
Kep : CA -/-, SI -/-. Pada regio parietal sinistra: terdapat VL ukuran kurang lebih 3 x 0,5 cm,
dasar jaringan, perdarahan aktif (+)
Thorax :
Abd : datar, soepel, NT(-), BU (+) normal
Eks : akral hangat, CRT < 2 detik.
P/
Wound toilet
Hecting
IVFD RL 20 tpm
Inj ketorolac 1 amp extra
Inj ceftriaxone 2 x 1 gr
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. W
USIA : 49 thn
DX : Ulkus Decubitus ec DM tipe II, Obs vomitus
S/ Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri pinggang kiri sejak 1 tahun SMRS, memberat
1 minggu SMRS, tidak bisa duduk (+), ada ulkus di pinggang kanan 3 hari SMRS, mual(+),
muntah 3x, muntah isi makanan, BAB dbn, BAK banyak(+), riwayat jatuh > 5 thn yll,
riwayat diurut (+), pasien jatuh ke belakang saat sedang di sawah,
Riwayat DM (+) dengan obat metformin 2x1
riwayat vaksin belum sama sekali
O:
Kes: cm
TD: 120/60 mmHg EKG : Normal
N: 96 x/menit
Lab : leukoist 19.500
rr: 32 x/menit
s: 36.7 C GDS 164, Cr 0.44
Spo2: 98%
Na 133, K 6.0
Thorax: Rongent : kardiomegali dan efusi

SD ves +/+, rh-/-, whz +/+ pleura kanan
Abd: supel, BU (-), nyeri tekan (-) CVA -/+
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2s
P/
Inf NS 20 tpm
Inj omz 2x40mg
Inj metronidazole 3x500 mg
Inj ceftriaxone 2x1 gr
Konsul Sp. B
Konsul Sp. PD ( Gdp gd 2pp besok, Albumin, Calsium glukonas 1 ampul iv, D40 2 fl +
insulin 10 unit  cek elektrolut 6 jam kemudian )
Ksr 2 x 600 mg)
Konsul Sp.P (Swab pcr 1x elevasi diafragma kanan)
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. R
USIA : 23 thn
DX : Obs Hemoptoe ec susp TB paru
S/ Pasien datang ke IGD di antar temannya dengan keluhan batuk darah warna merah segar,
lemas (+) dan sesak (+) pasien pernah seperti ini sebelumnya batuk darah 6 bulan yll
dinyatakan penyakit paru namun pasien tidak tau penyakit apa.
BB turun drastis (-) riwayat pengobatan TB sebelumnya (-) os tinggal di pesantren
Status vaksin : belum vaksin sama sekali
O/
Kes: CM E4M6V5
TD: 120/80 mmHg
N: 80 x/menit
R: 20 x/menit
Lab : Hb 12.4, trombosit 457.000,
S: 36.8°C
Ht 38.1%
SPO2: 93% free air  99% dengan NK 5lpm
Rongent : TB paru aktif
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi +/+ wh-/-
Abd : distensi abdomen (+), perkusi: dal, BU (+) NT(-)
P/
IVFD S 20 tpm
NK 5lpm
inj omz 1x40 mg
inj vit k 3x1 amp
inj kalnex 3x1 amp
Po. Ambroxol 3x1 tab
Konsul Sp. P ( Cefobactam 2x1g, tes TCM, PCR)
dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Nn. E A
USIA : 21 th
Dx : Fraktur COlles manus dekstra
S/ pasien datang dengan keluhan Nyeri pada pergelangan tangan kanan sejak 1 jam SMRS.
Mengeluh tangan bengkok, VAS score : 7, Pasien POST KLL 1 jam SMRS. Trauma kepala
(-), Mual muntah (-) penurunan kesadaran (-)
MOI : Pasien jatuh ke kanan saat dibonceng motor dan jatuh dengan tangan kanan menjulur
ABC : Clear
TSS
CM GCS 15
TD : 120/70
N: 89
RR: 20 x/menit
S: 37.9
Spo2: 99 di udara ruangan Rontgen Wirst join Dekstra
Kep : CA -/ - SI -/- , Fraktur radius arah dorsal
Thorax :
Abd : NT (-), BU (-),
Eks : akral hangat, CRT < 2 dtk. Deformitas pada pergelangan tangan kanan, Dinner fork
deformitiy (+) , swelling (+), Nyeri tekan (+)., ROM terbatas nyeri
P/
Pemasangan spalk, imobilisasi
iVfd NS 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 X 1 amp
Inj, Omeprazole 1X 40 mg
Konsul Orthopedi
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn, A
USIA : 23th
Dx :Fraktur Clavivula
S/ Pasien datang dengan keluhan Nyeri pada bahu kanan sejak 1 jam SMRS, pasien post KLL
sejak 1 jam SMRS.
MOI : pasien post KLL 1 jam SMRS, pasien jatuh terpelanting ke kanan. Bahu kanan
terbentur trotoar.
ABC : Clear
TSS
CM GCS 15
TD : 130/80
N: 100
RR: 20 x/menit
S: 37.5
Ro thorax :
Spo2: 100 di udara ruangan
Fraktur clavivula sepertiga medial
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+),
Status LOkalis : Pada region clavivula : Deformitas pada clavicula, Nyeri tekan, teraba
fraktur dan krepitasi.
P
Imobilisasi clavicula dengan figure of 8
IFDL RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 x 1 amp
Inj. Omeprazole 1 40mg -> konsul Orthopedi
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. S
USIA : 58th
dx: Hemiparesis sinistra ec susp SNH dd SH

S: Pasien datang dengan keadaan lemah pada tangan dan kaki kiri 1 hari SMRS. Mual (+),
muntah (-), nyeri kepala (-), pasien bicara pelo (+), lidah miring ke kiri (+), pasien sulit
menelan, riwayat DM (+) dan riwayat hipertensi (+) > 1 tahun.
O
KU: CM
GCS: E4M6Vafasia
TD: 170/100 mmhg
N: 131 x/menit
S: 36,8 C
R: 36
Spo2: 97%
Kepala: Wajah miring ke sebalah kiri, lidah miring ke sebelah kiri, pupil miosis RCL +/+,
RCTL +/+
Refleks patologis:
Hoffman -/-, Tromner -/-, Babinsky -/-, chadock -/-,
Schafer -/-, openheim -/-
Motorik
5555 | 1111
5555 | 1111
Sriraj score -25-- > cenderung SH
P/
Infus NS 20 tpm
Inj. Citicolin 2x500 mg iv
Inj. Omeprazol 1x40 mg iv
Candesartan 1x8 mgtablet
Amlodipin 1x10 mg tablet – Konsul Neuro Pro CT SCAN  KOnsul saraf
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn. J
USIA : 25
dx: Vulnus Punctum a/r Digiti I pedis dekstra

S/ Pasien tertusuk paku di ibu jari kaki kanansejak 1 jam SMRS, Perdarahan aktif, nyeri
Paku berukuran diameter ukurna 0,5 cm. Paku berkarat . Kejang (-) gangguan Nafas (-)
TSS
CM GCS 15
TD : 130/80
N: 100
RR: 20 x/menit
S: 37.5
Kep : CA -/ - SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+),
Status lokalis : VUlnus Punctum a/r digiti I pedis dekstra
P/
Wound toilette
Asam mefenamat 3X 500 mg
Tetagam 250 Iu IM
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. U
USIA : 1 th/ 9.1 Kg
Dx :ISPA dd/ BP
S/ pasien datang dengan keluhan demam sudah 2 hari naik turun,.turun hanya dengan obat,
batuk (+) berdahak, sesak (+).
TSS
CM
N: 140
RR: 35x/menit
S: 37.7
Kep : CA -/ - SI -/- , Pernapasan cuping hidung (+) retraksi (-), Ubun ubun datar
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/+ wh-/-
Abd : NT (-), BU (-),
P/
iVfd NS 10 tpm
inj. Parasetamol 3 x 90 mg jika demam
Inj. Omeprazole 2 x 9 mg mg
Ambroxol PO 3 x ¼ cth
KOnsul anak
Rontgen Paru  Swab antigen
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn . K
USIA : 40 th
DX: Agitasi e.c Psikotik akut

S/
pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir. Pasien sering baru
saja pulang dari ruang perawatan jiwa 1 minggu SMRS.Pasien menganggap Orang di sekitar
rumahnya mencelakai dan mengambil uangnya. Riwayat melihat leluhur di kamarnya,.Pasien sulit
diajak bicara karena tidak nyambung.
O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-
Thorax:
P: VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-
Abd: supel, bu(+) NTE(-)
Eks: akral hangat, CRT<2 detik
Pemeriksaan Psikiatri : penampilan cenderung lusuh, asosiasi longgar, Halusinasi Visual (+)
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM K.p
Lorazepam 2mg 2x1 tab
Cek lab rutin : DL, elektrolit, Ur/Cr, SGOT/SGPT, Tes kehamilan, Tes NAPZA
Tes Covid
Konsul Psikiatri
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn . S
USIA : 61 th
Dx : edema anasarka + Acites ec. Susp. CHF*
s : Bengkak pada kedua kaki dan tangan +- 6 bulan smrs, nyeri (-), hangat (+), pasien sulit
berjalan. Bengkak pada biji kemaluann dan perut +- 1 bulan, nyeri (-).Mual (-), muntah (-),
demam (-). Pasien juga mengeluh perut membesar Nafsu makan dan minum menurun. BAB
tidak ada keluhan.BAK sudah sedikit keluar.Riw. Penyakit jantung (+) sudah berobat ke
hasna medika
O
ku TSS
kes CM
TD : 170/100
N: 91x/menit
RR: 20 x/menit EKG : LVH
S: 36,6
Rontgen Thorax :
Spo2: 98% tanpa o2
kardiomegali dengan efusi
pleur a
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g- , Batas jantung melebar
P : VBS ka=ki, -/-, wh-/-
Abd : Supel, BU (+) NT(+), Acites;(+)
Eks : akral hangat ,CRT < 2, edema (+/+) pitting hangat (+).
p
NS venflon
DC
Inj. Furosemid 2x1 amp
Inj ranitidin 1 x 40mg
Captopril 1 X 12. 5 mg
Spironolactone 1 x 100 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. P
USIA : 35 th
dx: abdominal pain ileus obstruktuf
s : Pasien datang dengan keluhan Nyeri perut sejak 10 hari SMRS, Nyeri dirasakan di seluruh
bagian perut, nyeri berpindah pindah. Nyeri hilang timbul.Nyeri dirasa melilit.Pasien sudah
tidak BAB.BAK normal. Mual (+) muntah (+) sejak seminggu yang lalu sehari 2X. Setiap
makan dan minum selalu muntah.Riw. Urut Perut (+)
O:
KU TSS
CM
TD: 100/80 mmHg
N: 111x/menit
RR: 28x/menit
S: 36.4.⁰C Foto BNO : Herring Bone App
Spo2: 97% di udara bebas
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : membuncit , BU (+) meningkat, perut teraba meregang, darm contour (-) darm steifung
(-) metallic sound (+).
P
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 X 1 amp.
Insersi NGT dekompresi
KOnsul bedah
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. S
USIA : 65th
Dx: PPOK + susp. Pneumothorax sinistra

S/ Sesak memberat sejak 2 bulan SMRS.Sesak tidak dipengaruhi posisi, batuk berahak putih,
darah (-), Riwayat merokok 2 bungkus/hari selama 20 tahun.
TSS
TD : 120/69
N: 100
RR: 35x/menit
S: 36.4
SpO2: 91
Thorax :
P : VBS kiri melemah rh -/-wh -/- ekspirasi memanjang memanjang, hipersonor pada paru
kiri
Abd : Soepel, NT (-), BU (+)
P/
- IVFD RL 20 tpm
Nebulisasi meptin 1 resp
Metilprednisolon 125 mg
NK 3 lpm.
dr. Juniani Sunarjo

Inj. Omeprazol 1 x 40 mg
Ambroxol 3 x 1 tab
Rontgen thorax
Konsul Paru

NAMA : An. C
Dx: GEADRS
S/ Pasien mengeluh demam sudah 2 hari naik turun. Naik menjelang sore-malam hari. Kejang
(-), batuk pilek (-), BAB cair sudah 2 hari. Sehari bisa sampai 10x, ampas (+), lendir (-) darah
(-), masih mau makan dan minum. Riwayat Imunisasi kurang
O
Kes CM
TSS
N: 155/menit
RR: 20x/menit
S: 39.2
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- , ubun ubun cekung
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+) meningkat
Eks : akral hangat,
IVFD loading RL 490 cc dalam 5 jam lanjut 10 tpm

dr. Juniani Sunarjo

Inj. Ondansentron 3 x 0.7 mg
Liprolac 1 x 1 sach
Zink syr 1 x 1 cth

NAMA : Ny. S
Usia : 58 th
Dx : Syok sepsis + selulitis + vertigo perifer dd/ sentral

S/ pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari SMRS, pasien memiliki benjolan di
bagian pungggung kemerahan (+), DM(+). HT tidak diketahui.Pasien juga mengeluh pusing
berputar serta badan dingin.
O/
KU : TSS
CM
TD : 80/60
HR : 120
RR : 36
T : 36.8
SpO2 : 98% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
RCL +/+ nistagmus (+)
Thorax :
P : Ves +/+ , rh -/+wh -/-
Abd : datar, supel, bu(+), NT (-)
Eks : akral dingin CRT <2 dtk edema (-/-) Status lokalis : Selulitis a/r trunkus GDS : 350
p/
dr. Juniani Sunarjo
- IVFD NS loading 1000 cc
- inj. OMZ 1x40 mg
- inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- Betahiston 3 x 1 tab
- flunarizin 2 x 1
Insulin Humalog 8 u bolus

NAMA : Tn. K
USIA : 62 th
Dx : obs. Hematuria susp. ISk

S/ pasien datang dengan keluhan BAK berdarah, demam, nyeri kepala menggigil, mualn(+)
muntah 3x, disertai nyeri pinggang menjalar ke paha bawah.
O/
KU : TSS
CM
TD : 80/60
HR : 47
RR : 32
T : 36
SpO2 : 96% tanpa O2
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : Ves +/+ , rh -/+wh -/-
Abd : datar, supel, bu(+), NT (-)
Eks : akal dingin CRT <2 dtk edema (-/-)
Px penunjang terlampir
p/
dr. Juniani Sunarjo
- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm
- inj. OMZ 1x40 mg
- inj. Omeprazole 1 x 40 mg
- inj. Ondansentron 3 x 4. Mg
Inj. pCT 3x 1 gr k.p demam

NAMA : Ny. A
USIA : 49 th
Dx : asma exaserbasi akut + HT
s : Pasien datang dengan sesak memberat sejak 1 hari smrs. batuk(+) demam(-). Mual
muntah (-) Riw asma, rutin minum obat tablet
riw dm (-)
O
ku TSB
kes CM
TD : 165/88
N: 110x/menit
RR: 36x/menit
S: 37.1
Spo2: 49% tanpa O2,
post Nebu + NRM 15 lpm SpO2 99%
thoraks:
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh+/+
akral dingin +/+
p
IVFD RL 20 tpm
dr. Juniani Sunarjo
O2 NRM 15 lpm
Nebu meptin 1 respul
Inj Metilprednisolon 2x125mg
KOnsul paru

NAMA : Nn. S
USIA : 20 th
Dx : asma exaserbasi akut

s : Pasien datang dengan sesak memberat sejak 2 hari smrs. batuk(+) kering demam(-). Mual
(+)muntah (-)Riw asma, rutin minum obat sirup. Pasien masih dapat berjalan, ngik-ngik (+)
O
ku TSS
kes CM
TD : 130/80
N: 119x/menit
RR: 34x/menit
S: 36.7
Spo2: 91 on room air
thoraks:
P : VBS ka=ki, rh -/-, wh+/+ seluruh lapang paru
Akral hangat
p
IVFD RL 20 tpm
O2 NK 3 lpm
Nebu meptin 1 respul
dr. Juniani Sunarjo
Inj Metilprednisolon 2x125mg
KOnsul paru

NAMA : Tn. S
USIA : 49th
dx : CKS + multiple VE+ susp. SAH

S/ Pasien datang ke IGD post kll. pasien tertabrak dan kepala terbentur, terdapat luka robek di
kepala ukuran 5x4 cm, batas tidak tegas. perdarahan aktif. luka lecet di tangan dan
kaki.penurunan kesadaran (+) Riw. Konsumsi alkohol tidak diketahui.
O/
KU TSS
Kes E3V5M6 gelisah
TD 130/80 mmHg
N: 96x/menit
RR: 24 x/menit
S: 36.5 C
Spo2: 99%
Kepala: CA -/-, SI -/-, VL a/r oksipitalis ukuran 5x4x2 cm batas tidak tegas.
Thorax :
C : murmur (-), gallop (-)
P : SD vesikuler +/+ , ronkhi, wh -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Eks : akral Hangat, CRT <2 detik , edem (-), multiple VE
dr. Juniani Sunarjo
p/
Tatalaksana yang telah diberikan :
hecting dan WT
rl 20 tpm
CT Scan : SAH
Inj. Vit K 3x1 amp
Inj. Kalnex 3x1 amp
Inj. Omeprazol 1x40 mg
Inj. Ketorolac 3x1 amp
Konsul Bedah saraf

NAMA : AN. MH
Dx ;TF
S/ pasien dtg dengan keluhan demam sejak 3 hari SMRS, demam naik menjelang sore-malam
Muntah 2X. Bintik2 merah (-), BAK dan.bAB tidak ada kelainan, mimisan (-) gusi berdarah
(-).
O/ KU : tss
Kes : Cm
HR : 162
RR : 28
T : 38.5
SpO2 :98
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax : C : BJ I-II reg, m-, g-
P : VBS ka=ki, rh -/-wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt (-)turgor baik
Eks : akral hangat CRT <2 dtk
P/
Hb : 13 Ht : 45 Trombosit : 250.000
Ivfd RL rl 13 tpm
Leukosit : 18.000
Inj. PCT 3 x 100 mg iv
dr. Juniani Sunarjo
Ranitidin 2 x 10 mg iv
Ondansentron 3 x 1 mg iv
Pro tes tubex
Konsul anak
TANGGAL MASUK : 18 12/2021

NAMA : Tn. F
USIA : 40 th
Dx: VL a/r dorsum pedis dekstra

S/ Pasien mengeluh luka terbuka pada punggung kaki kanan setelah tersayat potongan besi.
Potongan Besi bersih tidak berkarat
Kes CM
TSR
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (-), BU (+)
Eks : akral dingin
P/
dr. Juniani Sunarjo

Wound Hecting
Wound Toilette
Asam mefenamat 3 x 500 mg
Sefiksim 2x 200 mg

NAMA : An. U
USIA : 12 th/ 35 kg
Dx: DHF grade I

S/ Pasien mengeluh demam sudah 7 hari.Demam naik turun. Hari pertama - ketiga pasien
demam tinggi lalu turun mual (+) muntah (+) Pasien sulit makan. Nyeri ulubhati BAB hitam
(-), bintik2 merah (-) mimisan (.-). Trrdapat bintik2 merah di tangan. Tangan dingin
O
Kes CM
TSS
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Hb : 12 Ht : 60 Trombosit : 55.000
Eks : akral dingin
Leukosit :2500
dr. Juniani Sunarjo
P/
IVFD RL loading 300 cc dalam 1 jam
Inj.ondansentron 3 x 1.5 mg
Serial DL/ 12 jam

NAMA : Ny. H
USIA : 58 th
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari yg lalu, sesak tidak dipengaruhi posisi dan aktivitas,
demam (-), batuk (+) berdarah(+) sekali keluar sesendok makan, rw. Pengobatan TB setahun yg lalu
berhenti bulan ke 4.mual muntah (-), demam (-)
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Spo2:98 di udara bebas
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
A/ dyspneu+hemaptoe e.c TB paru putus obat
P/
dr. Juniani Sunarjo
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru

NAMA : Tn. S
USIA : 50
Dx: STEMI
S/ Nyeri dada sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit ketika pasien sedang beristirahat, nyeri
digambarkan terasa seperti tertekan, nyeri menajlar ketangan kiri dan dagu , nyeri dirasakan selama
10-15 menit, lalu mebaikkembali. Nyeri dada dirasakan berulang dua kali setelah nyeri dada
pertamasehingga pasien memutuskan untuk ke Rumah sakit
O
Kes CM
TSS
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 36.7
Spo2: 100 EKG : STEMI Anterolateral
Kep : CA -/- SI -/- ,

Thorax :
dr. Juniani Sunarjo
Abd : NT (+), BU (+)
Eks :Akral hangat
P/
CPG loading 300 mg lanjut 1X 75 mg
Aspilet 320 mg lanjut 1x 80 mg
KOnsul RS hasna

NAMA : Ny. U
USIA : 29th
Dx : GEA dehidrasi ringan sedang

S:
Pasien datang dengan keluhan bab cair sejak 1 hari smrs, frekuensi >10x, konsistensi cair,
lendir (-) darah(-) keluhan disertai mual dan muntah tiap makan dan minum, demam(-)
sesak(-) batuk(-) pilek(-) BAK normal
O
ku TSS
kes CM
TD 110/60
N: 100x/menit
RR: 20×/menit
S: 36.5
Spo2: 98%
Mata : CA (-/-)SI (-/-) mata cekung(+)
Thorax :
dr. Juniani Sunarjo
P : VBS ka=ki, Rh -/-, wh-/-
Abd : supel, BU (+), NT (+) turgor baik
Eks : akral hangat ,CRT < 2 dtk
p
- inf rl loading 500 cc selanjutnya 30 tpm
-Inj. Omeprazole 1x40mg IV
-Inj. Ondansentron 3x4 mg IV
-New diatab 2 tab tiap mencret maks 12 tab/hari
-zink tab 1x20 mg
Konsul Interna

NAMA : ny. B
USIA : 65 th
Dx: dyspneu ec susp ADHF + pleuropneumonia sinistra

S: sesak napas memberat dalam 3 hari terakhir. sesak dirasakan sejak 3 bulan SMRS, disertai
kedua kaki bengkak. DOE (+) PND (+) riwayat HT tidak terkontrol. riwayat DM (-)
O:
ks cm
TD 180/100
HR 103
rr 26
Rontgen thorax :
suhu 36,6 pleuropneumonia sinistra +
kardiomegaki + edem aparu
spo2 98%
bilateral
thoraks: sdv +/+ rh +/+ wh +/+
ekstremitas: pitting edema +/+
P:
IVFD Venflon
dr. Juniani Sunarjo

DC
o2 nasal 3-5 lpm
inj furosemid 2 amp selanjutnya furosemid 3x1 amp iv
inj omz 2x40 mg iv
amlodipin 1x10 mg po
Konsul jantung
Konsul Paru

NAMA : Nn. WA
USIA : 17 th
Dx : Obs Febris H5 susp dengue Fever
S:
Pasien datang dengan demam sejak 5 hari smrs, demam naik turun, keluhan disertai mual
muntah sejak hari ini frekuensi 1x, batuk (-)pilek(-) sesak(-)
BAB dan BAK normal
O
ku TSS
kes CM
TD 100/60 Hb : 12.3 Ht : 35 Leukosit : 2600
N: 110x/menit Trombosit : 55.000
RR: 20×/menit
S: 39.0
Spo2: 98%
Mata : CA (-/-) SI (-/-)

Thorax :
dr. Juniani Sunarjo
Abd : supel, BU (+), NT (+)
p
- inf rl 20 tpm
- pct inf 3x1 gram k/p
- Cek NS1
Konsul Interna

NAMA : Ny. K
USIA : 54 th
Dx Vertigo perifer dd/ sentral + Dehidrasi ringan sedang + OFH5 susp Viral infection
S:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari smrs, demam naik turun, keluhan disertai
mual(+)muntah(+) tiap makan dan minum, pusing berputar (+) bila berubah posisi batuk
(-)pilek(-) sesak(-)BAB dan BAK normal.
O
ku TSS
kes CM
Hb : 13.9 Ht : 39 Leukosit : 7500
TD 90/60 Trombosit : 260.000
N: 100x/menit
RR: 20×/menit
S: 36.6
Spo2: 98%
dr. Juniani Sunarjo

Mata : CA (-/-) SI (-/-), nistagmus (-)
Thorax :
Abd : supel, BU (+), NT (+)
p
- inf rl loading 500 cc selanjutnya 20 tpm
- pct inf 3x1 gram k/p
- betahistin 3x1 po
- flunarizin 2x5 mg po
Konsul saraf dan interna

NAMA : Tn.S
USIA : 62 th
dx: hemiparese sinistra ec susp SH dd SNH + dyspneu ec Pneumonia orthostatic

S:
Lemah anggota kiri sudah 5 hari ini. Demam (+) sejak pagi.Sesak (+), nyeri kepala (+), mulut
mencong ke kanan.Mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun.Riw DM (+)Riw HT (+)
o:
KU TSS
Kes CM
TD 190/100 CT scan : Infark ganglia basal dekstra
N: 128 Ro thorax : Konsolidasi susp

Pneumonia, efusi pleura (-)
RR: 32 kardiomegali (-)
S: 38.2 C Lab : leukositosis
Spo2: 81% on room air
dr. Juniani Sunarjo
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+, wh-/-,
Abd : Supel, BU (+)
Eks : akral hangat, crt <2 detik motorik sup 5/1 motorik inf 5/4
p:
NRM 15 lpm
Inf NS 20 tpm
Inj citicolin 2x500 mg
Inj omz 2x1
Inf pct 3x1 gr kp
Inj, Seftriaxone 2 x 1 g
Konsul saraf
Konsul interna

NAMA : Tn, A K
USIA : 53 th
Dx: Ascites e.c Sirosis Hepatis

S:
Nyeri perut sejak 3 bulan smrs, perut semakin membesar. Perut terasa sesak (+), mual.(-),
muntah (-)Riw ranap bulan desember th 2021 dg sirosis hepatis
O:
KU TSS
Kes CM
TD 120/60
N: 107
RR: 24
S: 36.9 C
Spo2: 92%
dr. Juniani Sunarjo
Kep : sclera ikterik +/+
Thorax :
Abd : Cembung (+), pekak alih(+), pekak sisi (+) gelombang cairan (+)
Eks : akral hangat, edem +/+ pitting
P/
Inf venflon
O2 nk 3 lpm
Ink omz 2x1
Inj furosemid 1 amp extra
Inj. Spironolactone 1 x 25 mg
curcuma 2x1 tab

NAMA : An. M B U
USIA : 5 bln th /5.7 kg
Dx : Obs ikterik e.c susp Drug induced Liver injury + TB on OAT 1 bulan
S/ pasien dengan keluhan muntah sejak 7 hari SMRS. Munttah isi makanan, Muntah
didahului mual, nyeri perut (-), 1x bisa 6X muntah, pasien sudah tidak makan dan minum
sejak 1 harinSMRS. Pasien juga mengeluhkan kuning, Riwayat pengobatan TB sudah 1 bulan
O/ KU : TSS
Kes : Cm
TD : 60/palpasi
SGOT : 120 SGPT : 98
HR : 131
Bilirubin total : 20
RR : 30
T : 37
SpO2 :93
Kep : CA +/+ SI +/+
dr. Juniani Sunarjo
Thorax :
Abd : datar, supel , bu(+), nt (-) hepar lien tidak teraba
Eks : akral dingin CRT <2 dtk, ikterik (+) .
P/
IVFD RL loading 1000 cc lanjut 20 tpm
Inj. Omeprazole 2 x 40 mg
Curcuma 3 x 1 tab
Stop OAT
Konsul Interna dan Paru

NAMA : Tn. K
USIA : 81 th
Dx : Vertigo perifer dd/ sentral + hipotensi
S/ pasien datang dg keluhan pusing berputar sejak +- 1 jam SMRS, pusing berputar. Riwayat
terjatuh dikamar mandi. Trauma (-) Riw DM (-) HT(-),
O/ KU : tss
Kes : Cm
TD : 80/60
HR : 100
RR : 26
T : 36,9
SpO2 : 99
dr. Juniani Sunarjo
Kep : CA -/- SI -/-
Pupil isokor
Nistagmus (-)
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh-/- wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-)
Eks : crt <2detik.
P/
Ivfd RL 250cc, lanjut 20tpm
inj. Omeprazole 2 x 40 mg
Betahistin 3 x 1 tab PO
Flunarizon 2 X 1 tab PO

NAMA : Tn C
USIA : 71 th
dx: colic abdomen ec susp ileus paralitik

s : Pasien dengan nyeri perut ± 3 minggu SMRS. Mual (+), muntah (-). BAB terakhir 1
minggu terakhir, flatus (+). batuk (-) demam (-). intake makanan berkurang.
O
ku TSS
kes CM
TD: 120/70 mmHg
N: 82 x/menit
RR: 24x/menit
S: 36,8
Spo2: 99%
dr. Juniani Sunarjo

Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
Abd : Supel, BU (-), NT (+)
Eks : akral hangat ,CRT < 2 detik
P
IVFD RL 20 tpm
inj. Omeprazol 1×40 mg
Pro foto BNO
Konsul Bedah

NAMA : Tn. KU
USIA : 42 th
dx: Krisis HT + susp SNH + chf

S: Pasien datang dengan bicara pelo 30 menit SMRS. Lidah merot ke kiri (+), kelemahan
anggota gerak (+), riwayat HT (+), nyeri kepala (+)
riwayat kontrol poli dalam, dg chf, ht, fetty liver. terakhir kontrol poli diberikan terapi:
furosemide, lansoprazole, sucralfat syrup
O
KU TSS
CT Scan : infark kapsula interna kanan
Kes E4 V5 M6
Disertiai perifocal edema
TD: 200/120 mmhg
N: 114x/menit
RR: 25x/menit
S: 36,6 C
dr. Juniani Sunarjo
Spo2: 97% tanpa 02
Kepala: Pupil isokor, 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+
Refleks fisiologis: patella +++/+++
Refleks patologis:
hoffman -/+ Tromner -/+, Babinsky -/+, chadock -/-
Motorik:
4444 | 5555
4444 | 5555
Tatalaksana yang telah diberikan :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Citicolin 2x500 mg
Amlodipin 1x10 mg
Candesartan 1x16 mg
Konsul sarag dan interna

NAMA : Ny. A
USIA : 22 th
Dx : Appendisitis akut
S/ Pasien datang dengan nyeri perut kanan bawah sejak 1 jam smrs. Nyeri terus menerus. Demam (+)
Batuk (-) Pilek (-) Sesak (-). BAB dan BAK dbn
O/ KU : tss
Kes : Cm
TD : 110/80
HR : 130
RR : 22 Leukosit : 25.000 Shift tho the
left
T : 36,7
dr. Juniani Sunarjo
SpO2 :99
Kp : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh+/+ wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(+) RLQ, Mc Burney sign (+), Rovsing Sing (+)
Eks : crt <2detik.
P/
Inf Asering loading 500 cc 1 jam selanjutnya 30 tpm
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Ketorolac 3x30mg IV
Pro USG abdomen
Konsul Sp.B

NAMA : Tn.D
USIA : 61 th
: Dx : Ensefalopati hepatiku e.c HCC

S/ Pasien datang diantar tidak sadar sejak 1 hari. sebelumnya pasien mengeluhkan nyeri perut
kanan atas. riw. di rawat di RS permata awal bulan ini krn peny. liver. saat ini pasien tidak
mau makan dan sudah tidak BAB sejak 10 hari yang lalu.
O/
KU : TSB
Kes : E3M2V5 -> somnolen
TD : 150/70
HR : 130
RR : 24
T : 38.3
CT scan ; HCC
dr. Juniani Sunarjo
SGOT : 121 SGPT 39
HBSAG reaktif
SpO2 : 93 %
Kep : CA -/- SI +/+
Thorax :
Abd : datar, supel, bu(+), nt(+) kuadran kanan atas, terba massa berbenjol, keras, nodul (+)
Eks : akral hangat
CRT <2"
P/
Rl 20 tpm
Ondancentron 3x1amp iv
Omeprazole 1x40 mg iv
Ketorolac 1 x 1 amp iv
Parasetamol 3X 1 gr
NGT
NK 4 lpm
KOnsul interna

NAMA : An.R/
Dx : Obs Konvulsi e.c KDK + GEA+ electrolyte imbalance

S/ pasien anak datang post kejang sesaat sblm masuk rs. riwayat kejang berulang 2x saat di
rumah, kejang kelojotan seluruh tubuh, durasi < 5menit. kejang didahului demam dan diare 3-
4x/hari sejak 2 hari yang lalu. batuk (-), pilek (-) mual (-) muntah (-). anak masih mau minum
susu formula
O/ KU : tss
Kes : cm
HR : 71
RR : 30
T : 38.4
dr. Juniani Sunarjo

SpO2 : 94 %
Kep : CA -/- SI -/-, mata cwowng
Thorax :
Leikosit : 33000
Natrium 118 (hiponatremia)
P : VBS ka=ki, rh-/+, wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-, turgor kembali cepat
Eks : akral hangat
CRT <2"
P/
Loading NaCl 560 cc dalam 5 jam lanjut 10 tpm
Sungkup O2 5 lpm
Parasetamol 3 X 80 mg IV
Inj. Diazepam 1,6 mg K.p Kejang
Zinc 1 x10 mg
Liprolac 1 X1 sach
Konsul Anak

NAMA : Tn. S
USIA : 51 th
dx: ACS STEMI

S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri yang menjalar ke lengan kiri dan punggung
belakang. Nyeri dada seperti tertindih benda berat. Disertai sesak nafas dan keringat dingin.
Keluhan dirasakan secara mendadak saat pasien sedang beraktivitas.
O:
KU TSS
CM
TD: 160/110 mmHg
N: 69x/menit
dr. Juniani Sunarjo

RR: 21x/menit
S: 36.7.⁰C
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
C : BJ I-II reg, m-, g- ST elevasi di lead V1, V2,
V3, V4 (Anteroseptal)
Ro : Kardiomegali
Abd : Supel, BU (+), NTE (()
P
IVFD RL 20 tpm
NRM 15 lp,
Clopidogrel tab 300mg, selanjutnya tab 1 x 1
- Aspilet tab 160 mg, selanjutnya tab 1 x 1 –
ISDN tab 5 mg SL , selanjutnya tab 1 x .
Konsul jantung

NAMA : An. D/
USIA : 11 5th / 25 kg
dx: Bronkopneumonia
S/ nafas sejak 1 hari smrs. sesak memberat apabila pasien berbicara dan hingga mengganggu tidur.
batuk pilek (+). Mual(+) muntah (+) 1x. demam (+). riwayat dirawat di rumah sakit saat usia 2,5th dg
keluhan paru. BAB cair (-)
O:
KU TSS
CM
N: 110x/menit
RR: 32x/menit
dr. Juniani Sunarjo

S: 38.⁰C
Ro thorax : Bronkopneumonia
Spo2: 91% di udara bebas bilateral
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (-)
P
IVFD RL 16 tpm
O2 2 Lpm
Inj. Ranitidin 2 X 15 mg
Ambroxol 3 x 1 cth
Kosnul Sp. A

NAMA : Tn, A
USIA : 39 th
Dx : Multiple VL A.r Frontalis + Hematoma A.r Frontalis + VE A.r Labia + Susp Fraktur
basis cranii + Susp Fraktur a.r manus sin
S/ Korban pengeroyokan 30 menit smrs, dipukul dengan benda tumpul dikejar saat
mengendarai motor Luka robek pada kepala (+), hematoma pada dahi kanan (+), luka lecet
pada wajah (+) Nyeri (+), Pendarahan aktif (+) Setelah kejadian pasien sadar dan dalam
pengaruh alkohol Terdapat pendarahan yang keluar dari telinga kiri dan hidung (+)
Mengeluhkan nyeri pada pergelangan tangan kiri (+)
KU TSS
CM
dr. Juniani Sunarjo

TD: 110/70 mmHg
N: 110x/menit
RR: 26x/menit
S: 36.9.⁰C
Status Lokalis
VL / A.r Frontalis , D : 5x3 cm -
Kep : CA -/-, SI -/-
Hematoma A.r dahi kanan -
Thorax : Multiple VE A.r facial - A.r Manus
sinistra : Krepitasi (+) , edema (+) ,
C : BJ I-II reg, m-, g- nyeri (+) , Rom terbatas
Abd : Supel datar , BU (+), Nt (-)
P
IVFD RL 20 tpm
Inj, Ketorolac 1 x 1 amp
CT scan Kepala + Skull
KOnsul Orthopedi

NAMA : an. MG
USIA : 2 bln/ 3.5 kg
Dx ; Bronkopneumonia
S/ pasien datang dengan keluhan sesak sejak 3 hari.Demam (+) 3 hari. Batuk (+) berdahak
O/ KU : tss
Kes : Cm
HR : 150
RR : 40
dr. Juniani Sunarjo

T : 37.9
Bronkopneumonia bilateral.
SpO2 :92
Efusi pleura (-)
Kep : CA -/- SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh+/+ basah kasar wh-/-
Abd : datar, supel, bu(+), nt(-)
Eks : crt <2detik.
P/
Ivfd RL mikro 12 tpm nikro/ 4 tpm makro
NK 1 lpm
Inj PCT 3 x 35 mg
Inj. Ranitidin 2 x 3.5 mg
Konsu0l Anak

NAMA : Ny. E
USIA : 45th
:
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari SMRS, menjalar ke dada kiri, tidak
dipengaruhi makanan, sesak (+) seperti di cekik, Dada panas (+). Sering minum jamu pereda pegal
Dx :abd pain e.c susp gastritis akut
dr. Juniani Sunarjo

Ku : TSS
Kes : CM EKG : Sinus rhytme : 134
TD : 120/70 bpm
N :110x/menit EKG normal
RR : 20x/menit
S :3
Spo2 : 99
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (+) , Hepar lien tidak teraba membesar
Eks : akral dingin,CRT <2 detik,
P/
IVFD RL 20 tpm
inj ondansentron 3 X 1 amp
Sucralfat syr 3 X 1 cth
Pasien di Pulangkan Pro USG abdomen/ Endoskopi

NAMA : Tn/ A H
USIA : 21 th
:
S/
pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir. Pasien sering
mencurigai keluarganya mencuri makanan yang sedang dihidangkan. Pasien suka menyakiti dirinya
sendiri. Pasien pernah ingin bunuh diri karena disuruh oleh bisikan . Pasien kadang bicara tidak
nyambung.
dr. Juniani Sunarjo

O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-

Thorax:
Pemeriksaan Psikiatri : penampilan cenderung lusuh, asosiasi longgar, Halusinasi auditorik

(+)
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM K.p
Cek lab rutin : DL, elektrolit, Ur/Cr, SGOT/SGPT, Tes kehamilan, Tes NAPZA
Tes Covid
Konsul Psikiatri

NAMA : Tn. I
USIA : 29 th
S/
Pasien datang ke IGD dengan keluhan Demam sejak 7 hari SMRS, Demam naik turun dan meningkat
pada malam hari disertai dengan batuk dan pilek. Mual, muntah, Bab dan Bak tidak ada keluhan.
Demam turun dengan parasetamol. Beberapa jam kemudian demam naik lagi. Nyeri sendi diseluruh
sendi (+) . Nyeri kepala (+)
dr. Juniani Sunarjo

KU TSS
Kes CM
N : 134x/menit
RR : 24x/menit
S : 37.7C
Spo2 : 98%
Kepala : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : SD vesikuler +/+, ronkhi -/-
Tubex : +6
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Eks : akral Hangat, CRT <2 detik
Hb : 12.5 Ht :34.3 Leukosit : 15.900 Trombosit : 210.000
A/
OFH4 susp TF + ISPA
P/
Inf. RL 20 tpm
Inf. Paracetamol 3x 1 g
Inj Omeprazole 2 X 40 mg
Inj, Seftriaxone 2 x 1 g

NAMA : Tn . B
USIA : 59 th
:
DX : Susp. TB paru + Hipertensi Urgency
S : Sesak napas sejak 5 hari SMRS disertai batuk (+), mual (+), muntah (-), demam (+)
dr. Juniani Sunarjo
riw. pengobatan di poli paru. terakhir berobat tanggal 22/11/21 disarankan di rawat. terapi
yang di dapat: ambroxol 3x1, omz 2x1, salbutamol 3x2mg
O/
KU TSS
KES CM
TD : 190/100 mmHg
N: 104x/menit
RR : 28x/menit
S : 36,7
Spo2 : 98% dg nasal kanul
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, rh +/+, wh -/- retraksi +/+
Abd : NT (-), BU (+)
Rontgen thorax : konsolidasi (+), cavitas, atelectasis
P/
NK 5 lpm
extra nebulisasi meptin 1 resp + ns 3 cc
IVFD RL 10 tpm
Inj omz 40 mg/12
inj metilprednisolon 125mg/8 jam
PO amlodipin 1 x 10 mg
Swab PCR
Konsul Paru

NAMA : Tn. W
USIA : 38 th
DX :CKR + VL multiple A/R Genu sin dex,

dr. Juniani Sunarjo
VL A/R VL A/R tibialis dekstra
S/
Pasien post kll jatuh dari sepeda motor 15menit yll ditabrak mobil, datang dengan keluhan luka luka
robek pada tungkai bawah kanan (+) dan lecet pada kedua lutut,
O/
Ku TSS
Kes E4 V5 M6
TD 100/70
HR 80
RR 20
Suhu 36,5
spo2 100% tanpa o2 Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-, whz -/-
Abd : BU (+),
Eks : akral hangat
Status Lokalis
VE multiple A/R Genu sin dex,
VL A/R tibialis dekstra
P/
Wound toilet + Hecting 5 jahitan
Inj ondansetron 1x 4mg
inj Ketorolac 1 x 1 amp
Asam mefenamat 3 x 500mg
Sefiksim 2x200 mg.

NAMA : Tn. Y
USIA : 50th
dr. Juniani Sunarjo

DX : Dyspepsia
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan di ulu hati, nyeri seperti
di remas-remas, mual (+), muntah (+), BAK BAB normal.Nyeri perut dirasakan lebih parah jika ada
makanan.
Ku : TSS
Kes CM
TD: 100/70
N: 106/menit
RR: 26x/menit
S: 37
Spo2: 95
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+), NTE (+), nyeri tekan regio Mc Burney (+), nyeri tekan regio iliaca
sinjstra, CVA (-).
Eks : akral dingin,CRT <2 detik,
P/
IVFD RL 20 tpm
inj ondansentron 3 X 1 amp
Inj. Ketorolac ekstra 1 amp

NAMA : Ny. S D L
USIA : 50th
dr. Juniani Sunarjo

Dx: agitasi + gangguan Psikotik akut
S/ pasien datang diantar keluarga dengan keluhan sering mengamuk 7 hari terakhir Pasien
dilaporkan sering melempar batu ke kendaraaan orang lain dan berbicara sendiri dengan
berteriak dan kasar dan pasien meresahkan warga dan merusak barang barang di sekitarnya.
riw pengobatan jiwa sebelumnya (-)
O/
KU: TSS
Kes: CM
TD: 120/80Mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
T: 36,5
Kepala: CA-/- SI-/-
Thorax:
P/
Lodomer injeksi 2x1 IM
Tes Covid
KOnsul Psikiatri

NAMA : Ny. A/35 th
dr. Juniani Sunarjo

USIA : th
DX :Ckd on HD + susp HCAP
S/
Sesak setrlah hemodialisa 30 menit yg lalu, pasien datang dari ruang hemodialisa RSUD
arjawinangun dengan sesak. Demam (-), batuk(-), pilek (-), mual muntah (-) nyeri perut (-), nyeri
kepala (-), nafsu makan menurun
Ku : TSS
Kes CM
TD: 125/90
N: 100/menit
RR: 30x/menit
S: 36.4
Spo2: 94
Kep : CA -/- SI -/-

Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi +/+ wh-/-
Abd : Supel, BU (-), NTE (-),
Eks : akral dingin,CRT <2 detik
Ureum : 75 kreatinin : 5
RO: Bronkopneumonia
P/
Inj omeprazole 1 X 40 mg
Inj furosemide 1 amp/jam
Aspilet 1 X 1
ISDn 2 x 1/2 tab
CaCO3 3 X 1 tab
Bicnat 3 X 1
Asam folat 3 x 1
B12 3 X 1
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. Z
USIA : 4 tahun 5 bulan
BB : 22 kg
DX : ISPA
S/
Pasien demam sejak 12 jam smrs. Demam naik turun, naik saat sore hari.. Batuk (+) pilek (+) mual
muntah (-) .Nyeri menelan (+).Nyeri perut (+) BAK dan BAB tidak ada keluhan. Sesak (-)
O
ku TSS
kes CM
TD : -
N: 113x/menit
RR: 28x/menit
S: 38.4
Spo2: 99%
Kep : CA -/-, SI -/-

Mulut : faring tidak hiperemis tonsil T1-T1
Thorax :
Abd : Supel, BU (+) normal. NTE (+)
P/ Ambroxol 3 x ½ cth
Parasetamol 3 x 1 cth
Pulangkan
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. M
USIA : 47 th
S/
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. K
USIA : 36 th
Dx: Penkes+ hiperglikemi susp KAD
S/Penkes 2 jam SMRS, keluhan sblmnya lemas, pusing, mual (+) muntah (-) nyeri kepala
hebat (-), kejang (-)
riw trauma (-)
riw ht (-)
Riw DM (+) pengobatan oral, jenis obat lupa
O/
Kes: E3V2M4
TD: 90/60 N: 120x RR: 24 S: 36,8
Spo2: 98 %
GDS: 499
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/-
Eks : akral hangat, CRT <2 detik edema -/-
P/
O2 nasal 2 lpm
DC
IVFD NS loading 1000cc maintenace 20 tpm
Bolus humalog 10 ui
KOnsul IPD
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. O
USIA : 80 th
DX/ Ulkus Coli dekstra + low intake

S/ 3HSMRS os mengeluh nyeri di leher kanan, terdapat benjolan yg membesar berisi nanah
kemudian pecah mengeluarkan bau tdk sedap , nyeri (+), perdarahan aktif (-) demam (-) ,
nyeri telan (+) makan minum pasien kurang nyeri perut -
ku tss
kes CM
T 100/70
p 88
r 23
s 36,3
spo2 98% tanpa 02
mata pupil isokor ca -/- si -/-
kaku kuduk (-)
Leher: S lokalis: ulkus di regio coli dextra ukuran 2x4cm batas tegas warna kekuningan,
bernanah, nyeri (+),
thorax cor pulmo dbn
Abdomen dbn
extremitas: crt 《2", edema -/-
P/
Inf RL 20 tpm
Omeprazol 1x40mg
Inj ondancetron 3x8mg
Inj ceftriaxone 2x1gr
Inj ketorolac 3x10mg
KOnsul BEdah + IPD
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Ny. L
USIA : 27 th
dx. Agitasi, Gg psikotik akut

S/ Pasien datang diantar keluarga post mengamuk, membanting barang" dan mencelakai
orang lain
sering bicara" sendiri dan merasa sering mendengar bisikan"
Riw mencelakai diri sendiri (-)
Percobaaan bunuh diri (-)
Riwayat dirawat sblm nya (-)
Riw pengobatan psikiatri (-)
O/
Kondisi saat ini
Kes : CM
Td: 110/70
Hr: 76
Rr: 20
s: 36
Lain lain DBN
Lodomer injeksi 2x1 IM
Cek lab rutin
Konsuyl Jiwa
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. F
USIA : 2 th/13.8 kg
Dx: OFH5 susp DHF

S/ Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-5, demam tinggi pada hari pertama dan
kedua, lalu demam turun.Sampai sekarang.Nyeri kepala (+), gusi berdarah (+). Bintik2 merah
(+), tangan dan kaki dingin
CM
TSS
N: 108 kuat angkat.
RR: 24x/menit
S: 37 HB : 13.8 ht : 7.5 Trombosit : 89
Ht; 41 leukosit 7500
Spo2: 99
Thorax :
P/
- IVFD RL bolus 140 cc dalam 1 jam lanjut 15 tpm
Inj. PCT 3 x 150 mg
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. E
USIA : 47 th
S/
O/
KU TSS
Kes CM
t: 150/90
N: 135x/menit
RR: 30x/menit
S: 36.5
Kep : CA -/-, SI -/-

Thorax :
Abd : Supel, BU (+)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj vit K 3x1
Inj kalnex 3 X 1
Ambroxol 3 X 1 PO
KOnsul paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : An. R
USIA : 14 th
Dx: hemaptoe + dispepsia

S/ batuk berdarah sejak 1 hari SMRE. Batuk darah segar. Jumlah sedikit nyeri ulu hati (+),
mual (-) muntah (-) demam (-).
CM
TSS
TD : 105/80
N: 112
RR: 20x/menit
S: 36.6
Spo2: 99
Thorax :
P/
- IVFD RL 20 tpm
Inj. Vit K 1 x 1 amp
Inj. Kalnex 1 x 1 amp
Sukralfat 3 x 1 cth
Pro rontgen Thorax
Konsul Paru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. M F
USIA : 15 th
Dx: Dyspnea e.c TB milier
S/ Sesak sejak 1 minggu SMRS, batuk (+) berdahak.Riw.Batuk darah (+) penurunan BB (+)
keringat malam (+). Pasien rujukan dari poli karena tiba tiba menderita sesak berat .
TSS
TD : 100/80
N: 140
RR: 35x/menit
S: 36.6
Rontgen Thorax : Gambaran milier
Spo2: 93 di kedua lapang paru
Thorax :
P/
- IVFD RL 20 tpm
NK 2 lpm.
Ambroxol 3 x 1 tan
Konsul PAru
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn, M
USIA : 50 th
Dx: Dyspnea e.c CHFdd PPOK + AF

S/ Sesak memberat satu hari SMRD, sesak memberat ketika tidur, batuk (+) berdahak (+),
sudah tahunan, batuk darah (-), riwayat bekerja di pemotongan kayu.nyeri perut kanan atas
TSS
TD : 110/80
N: 70
RR: 20x/menit
S: 36.5
Spo2: 96
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-wh+/+, ekspirasi memanjang
EKG : Atrial Fibrilasi rapid respons

P/
- IVFD asering 20 tpm

NK 2 lpm.
Ambroxol 3 x 1 tab
Inf. Digoksin 1/2 amp.Dalam 5 cc.
dr. Juniani Sunarjo
NAMA : Tn, M
USIA : 51 th
dx: Colic abdomen e.c susp ileus

s : Pasien datang dgn nyeri perut kanan dan atas 6 hari SMRS. Nyeri terus menerus, sempat
membaik dgn pijat.Mual (+), muntah (-).BAB 3 hari yll, BAK tidak lancar.Pasien belum
flatus.
Riw. Pijat (+) 6 hari yang lalu
Riw. HT, DM tidak diketahui
O
ku TSS
kes E4M6V5
TD : 155/70
N: 105x/menit
S: 36.9C
RR : 24x /menit
Spo2: 96%
Kep : CA -/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/, wh-/-
Abd : Supel, BU (+) menurun, NTE (+) RUQ.
Eks : akral hangat ,CRT < 2 detik.
P
Infus RL 20 tpm
Injeksi omeprazole 1x40 mg
dr. Juniani Sunarjo
Injeksi Santagesic 2x1 amp

NAMA : Tn, A
USIA : 32 th
Dx: OFH2 susp. DF + obs vomitus

S/ Pasien mengeluh demam sudah 2 hari.Demam naik turun mual (+) muntah (+) 7
kali.Pasien sulit makan. Nyeri dibelakang mata (+), pegal2, nyeri sendin(+), nyeri perut (+)
BAB hitam (-), bintik2 merah (-) mimisan (-).
O
Kes CM
TSS
TD : 140/70
N: 100/menit
RR: 20x/menit
S: 37.6
Spo2: 100
Kep : CA -/- SI -/- ,
Thorax :
Abd : NT (+), BU (+)
Eks : akral hangat, Dx
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Parasetamol 3 x 1 gr
Inj.ondansentron 3 x 1 amp
dr. Juniani Sunarjo
serial dr/24 jam

NAMA : Tn, S
USIA : 49 th
dx: Susp massa intra abdomen+HT
s : Pasien datang dgn benjolan di perut kanan bawah sejak 5 hari SMRS, benjolan muncul
mendadak, mobile, nyeri (-). Mual (-), muntah (-).BAB dan BAK tidak ada keluhan, terakhir
BAB kemarin. Makan dan minum tidak ada keluhan .
O
KU TSS
Kes CM
TD: 160/100 mmHg
N: 79 x/menit
RR: 20 x/menit
S: 36,6 C
Spo2: 98%
Kepala : CA-/-, SI -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, ronkhi -/-, wh -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (+)
Foto BNO : PErselubungan homogen dd/ tumor
P
dr. Juniani Sunarjo
IVFD RL 20 tpm
Pro usg abdomen
Konsul Bedah

NAMA : An, H/ 10 th / 10 kg
Dx DF
S/Demam 4 hr smrs naik turun mual (+) muntah (-) pusing (+) perdarahan (-)
O/
BB 42 kg
hr 117
rr 20
S 38
Spo2 99%
Abd : Soepel, BU (+) NT(-)
eks : Akral hangat, CRt <2"
Hb : 13.6 Ht : 44 Leukosit : 3.2 Trombosit : 130.000
P/
ivfd Rl 20 tpm
inj Ranitidin 1x1
inj ondancetron 2x1
paracetamol 3x500mg
konsul anak
serial 12 jam
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn. I
USIA : 22 th
Dx DF
S/ Demam hr 5, naik turun, pusing, mual (+) muntah (-) peredaran (-)
O/
Kes CM
TD 110/70 HR 84 RR 22 S 38 SpO2 99
Abd : Soepel, NT(-)
Eks : akral hangat CRT<2
Hb : 16 Ht : 45 Leukosit : 1.3 Trombosit 26000
P/
Ivfd Rl 20 tpm
Inj Omeprazol 1x40
Paracetamol infus 3x1gr
Serial 12 jam
Konsul IPD
dr. Juniani Sunarjo

NAMA : Tn.R
USIA : 47 th
Dx: dyspepsia + obs vomitus + low intake +CAD

S/ nyeri ulu hati sejak 1bulan SMRS.Nyeri tidak dipengaruhi makanan.Mual muntah
(+).Pasien sulit makan.Riw maag (+), muntha darah (-) BAB hitem (-).
TSS
TD : 150/60
N: 98
RR: 20x menit
S: 36. 7
Spo2: 100
kep : CA -/-
Thorax :
P : VBS ka=ki, rh -/-wh -/-,
Abd : Soepel, NT (+), BU (+)
EKG : ST depresi lead V1-V4
P/
- IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondamsemtron 1 x 1 amp.
dr. Juniani Sunarjo
Inj. Ketorolac 1 x 1 amp.
Cpg 1 x 1 tab
Aspilet 1 x 1 tab
Cek troponin
KOnsul jantung

NAMA : Ny. A
USIA : 43th
Dx: Dyspepska + low intake +general weakness+ HIV on ARV+ electrolyte imbalance
S/ nyeri ulu hati sejak 2 jam SMRS mual (-) muntahb(-) lemas seluruh tubuh. Keluhan sejak
mengonsumsi ARV (nevirapin dan evafirnz ) sulit makan. Sesak (+). HIV (+)
TSS
TD : 80/60
N: 100
RR: 30x menit
S: 36. 5
Spo2: 100
kep : CA +/+
Thorax :
Abd : Soepel, NT (+), BU (+)
HB : 9.0 Ht : 29 Leukosit : 1000 trombosit : 250.000 Natrium : 129
P/
- IVFD RL loading 500 cc lanjut 20 tpm
O2 NK 2 lpm
dr. Juniani Sunarjo
Inj. Ondamsemtron 1 x 1 amp .

NAMA : Ny. D
USIA : 34 th
Dx: VL a/r patella dekstra

S/ luka robek pada lutut kanan pasca kecelakaan kendaraan bermotor. MUal (-) muntah (-)
TSS
TD : 110/60
N: 105
RR: 20x menit
S: 36.5
Spo2: 100
kep :Ca -/- SI -/-
Thorax :
P/
- Wound hecting
Wound toilette
Asam mefenamat 3 X 500 mg
dr. Juniani Sunarjo

Sefiksim 2 x 200 mg
dr. Juniani Sunarjo

Borang Edited 0602 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Edited 0602 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TANGGAL MASUK : 05/05/2022

dx: Ileus obstruktuf letak rendah

dr. Juniani Sunarjo

Dx: obs Febris hari ke 7 ec susp TF dd DF

dr. Juniani Sunarjo

Dx: GEA dengan dehidrasi sedang + Vomitus

N: 100X/menit Limfosit 56.1, monosit 9.6, eosinophil

Spo2: 98% tanpa O2

IVFD Kaen 3b 10 tpm

dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

dx: Ulkus penis

dr. Juniani Sunarjo

dx: syok hipovolemia+ GEA+ penkes susp SNH

dr. Juniani Sunarjo

dx : CKB + fraktur basis cranii+ VL ar frontal

Dx: OFH 4 susp DHF

dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Obs. Dyspnea ec Bronchopneumonia dd CHF

Riw HT, DM disangkal

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Syok kardiogenik, Obs dyspnea ec susp CHF

Riw HT, DM disangkal

kondisi saat ini

dr. Juniani Sunarjo

TANGGAL MASUK : 07/05/2022

Dx : Obs. Dyspnea ec TB, susp B20

O/ Lab : Hb 6.5, leukosit 16.9,

Kepala : CA +/+, SI-/-

Konsul Sp. P (Cefobactam 2x1g diatab 3x1 tab,periksa hiv,tcm)

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Low intake, susp PPOK

Kepala : CA -/-, SI-/-

dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Hemaptoe ec susp TB paru + trombositopenia ec susp ITP

dr. Juniani Sunarjo

Dx : Obs Dyspnea ec CAP dd/CHF + Sepsis+ anemia

Riw HT, DM disangkal

dr. Juniani Sunarjo

DX : Dypsnue e.c CKD on HD

dr. Juniani Sunarjo

mata ca-/- si-/-

dr. Juniani Sunarjo

DX : Anemia + Melena ec susp. Gastropati erosive

Kepala : CA +/+, SI-/-

dr. Juniani Sunarjo

DX : Penkes ec susp KAD

Riw. HT & DM tidak di ketahui oleh keluarga

dr. Juniani Sunarjo

dr. Juniani Sunarjo

DX : Dispepsia + Low intake

kepala mata ca -/- si-/-

dr. Juniani Sunarjo

DX : Obs Febris Hari ke-4 ec susp DSS

kepala mata ca -/- si-/-

dr. Juniani Sunarjo

DX : GEA, low intake,DM, riw. CAD + stroke

post loading Na 125, K 5.4

kepala mata ca -/- si-/-

dr. Juniani Sunarjo

DX : Masa intra abdomen dd hepatomegaly + Dispepsia