Laporan IGD Iship

1 Tanggal pelayanan 20 September 2022
Data Pasien Tn. Yovi Fahrida/33 tahun/RM 404828

Data penatalaksanaan P:
IVFD RL 20tpm
Inj pumpitor 1x40mg
Inj Trovensis 2x4mg
sanmol tab 3x500mg prn
betahistine 2x6mg
flunarizin 2x5mg
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan pusing berpitar
sejak 5 jam smrs keluhan disertai mual (+) muntah >5x (+)
Makan dan minum tidak bisa masuk. demam (-) batuk (-)
pilek (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan Riw alergi obat (-)
RIw HT (-) Riw DM (-)
O:
Kes: CM
TD :130/90 mmhg
N: 86 x/menit
S: 37 0C
RR: 20x/menit
SpO2: 98% room air
mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

thorax : vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing (-/-)
jantung : bj 1&2 reguler mur mur (-) gallop (-)
Abd: NTE (+) supel BU (+) asites (-)
ekstremitas : akral hangat crt<2s
oedem (-)
Lab :
Hb : 14,2 g/dl
Leukosit : 10.500/mm3
Ht :41%
Trombosit : 230.000/mm3
GDS :103mg/dl
Rapid Antigen Sar COV-2 : negative
Diagnosis BPPV + Obs Vomitus
2 Tanggal pelayanan 20 September 2022
Data Pasien Ny. Ucu 73 tahun/
Data penatalaksanaan P:
IVFD RL 20tpm
Inj pumpitor 1x40mg
Inj Trovensis 2x4mg
Inj Ceftriaxone 2x2gr iv
Azitromisin 1x500mg
ambroxol tab 3x1
sanmol tab 3x500mg
curcuma 2x1
rencana TCM
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas sejak
+- 2 minggu smrs, batuk berdahak +- 3 minggu mual (+)
muntah (+) tidak mau makan (+) BB turun (+) keringat
malam (+) jalan sedikit terasa sesak. demam (+)
riw. HT (+) pengobatan TB ((-) DM (-)
O:
Kes:CM
TD :110/70 mmhg
N: 98 x/menit
S: 360C
RR: 24x/menit
SpO2: 98% room air

oedem (-)
Lab :
Hb : 12 g/dl
Ht :38%
GDS :92mg/dl
LED : 130mm/jam
Rontgen thorax :
Infiltrate diapeks paru dextra dan sinistra
Diagnosis obs Dispneu susp COPD

Bacterial Infection
Dd/ TBC
3 Tanggal Pelayanan 28 Agustus 2022
Data Pasien Ny. Hin Hin Herlina/52 Tahun/RM091417
Data Penatalaksanaan P:
Rencana terapi
Inf RL 20tpm
Inj. Asam teanexamat 2x1
Inj. Ketorolac 2x1
Inj.ceftriaxone 2x1 gr
Trovensis 2 x 4mg iv
Tambahan Sp.OG :
Norelut 2x1tab PO
Anamnesis S:
Pasien datang dengan keluhan keluar darah" haid yg
sudah dialami sejak 20 hari, volume darah yang banyak
(+) ganti pembalut setiap 2 jam sekali , mual (+), lemas (+),
pusing(+)
Nyeri pada perut (+)
Riw.kontrol januari 2021 ke poli dr.dody Sp.OG dengan
hasil USG hiperplasia endometrium
Sebelumnya sudah pernah di kuretase di RS IZZA
Riw DM disangkal
Riw HT disangkal
O:
Kes: CM
TD: 130/80 mmhg
HR: 88x/menit
RR: 20x/menit
S: 36,5
SpO2 99% room air

oedem (-)
Lab :
Hb : 10 g/dl
Ht :30%
GDS :123mg/dl
Diagnosis Menometroragia + hipertropi endometrium

Data Pasien May Happy 31 tahun
Rencana terapi
Inf RL 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1 gr
Jawaban Sp.OG :
Cek lengkap pro SC
Anamnesis S: os datang dengan keluhan keluar rembesan air dari
jalan lahir selama 24 jam , HPHT 22/7/21 HTP 29/4/2022.
Rw sakit : HT (-) DM (-)
Kes : CM
TD : 100/80 mmhg
N : 82x/menit
S : 36.5
RR : 20x/menit
SPO : 100
Pf/
Pulmo : dbn
Cor : dbn
TFU : 30 cm
DJJ : 141
Pembukaan 1 longgar, ketuban rembes dari kemarin,
Mules dari tadi pagi
dikonsulkan perihal
punten dok apakah rencana SC atau mau di USG di poli
dulu
Diagnosis G4 P2 A1 Gr 35-36 minggu dengan KPD 24 jam
Data Pasien An Tati/ 15 tahun/RM 399155
Data Penatalaksanaan P/saat ini sudah masuk
RL 500 cc loading
Asam tranexamat 1 ampul di igd
Di konsul kan perihal

hasil lab, dan apakah bisa di rawat di rs karya husada?
Jawaban Sp.OG :
Nn tati
Aub
Dgn hb 4.gr %
Sebaiknya rujuk ke rsud aja..
1. target tranfusi dmo 10 gr%
perlu tranfusinya cukup banyak..5-6 lb)
2.Klo di rsud ada bank darah..

Nyari darahnya lebih mudah
Anamnesis S: os datang dengan keluhan lemas, letih lesu semenjak 3
hari ini, os mengatakan haid dari 3 hari ini deras dan
hingga ganti pembalut 4 kali dalam sehari, mual (+) nyeri
perut (+) , riwayat haid teratur, dalam 1 bulan 1 kali siklus.
riwayat dulu tranfusi darah di sangkal
Kes : cm
TD : 90/60 mmhg
N :102x/menit
S : 37,7
RR : 22x/menit
SPO : 100%
Pf/
Mata : Konjungtiva anemis +/+ SI -/-
Pulmo : ronki -/- wz -/-
Cor : BJ I/II regular +/+ mur-mur +/+ gallop +/+
Abd : NTE (+) nyeri di bagian perut bawah kanan dan kiri
Lab :
Hb : 4.4 g/dl
Ht :15%
MCV : 58,8fL
MCH :17,3pg
MCHC :29,4%
GDS :132mg/dl
Diagnosis Abnormal Uterine Bleeding, Anemia defisiensi besi

6. Tanggal Pelayanan 20 juni 2022
Data Pasien Ny. Akhila maida 21 tahun
Data Penatalaksanaan P/ rencana terapi

IVFD RL 1500 cc / 24 jam
IV ceftriaxon 2x1
kaltropen sup kp nyeri
Jawaban Sp.OG :
Ny.Akhila
Terapi lanjutkan
Renc kuret besok hbs poli jam 20.
Puasa jam 14
Misoprostol 3 tab fornix jam 14.
Anamnesis S: os datang dengan keluhan sakit perut melilit dan
sempat keluar darah dari kemaluan, sudah tidak mulas,
dan sudah tidak ada keluar darah, sudah di usg janin tidak
berkembang
Kes : cm
TD : 120/70 mmhg
N : 80x/menit
S : 37,2
RR : 20x/menit
SPO : 99%
HPHT : 11/04/22
Pf/
Pulmo : Vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing -/-
Cor : BJ I/II regular mur-mur -/- gallop -/-
Abd : Nyeri tekan abdomen (+) ngilu,
Genitalia :tidak ada pembukaan, pendarahan (-) kuputihan
(+)
Lab :
Hb : 11 g/dl
Ht :33%
GDS :102mg/dl
Diagnosis G1 P0 A0, gr 9-10 BO (Blighted ovum)
7. Tanggal Pelayanan 12 juni 2022

Data Pasien siti aisyah/ 22 tahun
IVFD RL 1500 cc / 24 jam blood set
IV ceftriaxon 2x1 g
IV astranex 2x250 mg
Kaltropen sup kp nyeri
Anamnesis S: os datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir

kurang lebih 2 hari ini memberat 6 jam terakhir,
pendarahan suda 3 kali ganti underpack. os merasa mules
mules, dan masih keluar darh dari jalan lahir.
Kes : cm
TD : 110/70 mmhg
N : 88x/menit
S : 37,2
RR : 20x/menit
SPO : 99%
Pf/
Mata : konjungtiva anemis -/- SI -/-
Abdomen : supel, BU (+) NTE(-)
Genitalia : keluar darah dari jalan lahir, disertai jaringan,
keluar darah kurang lebih 300 cc pendarahan, os mengaku
hamil 14 minggu.
hasil periksa dalam :

pembukaan 1 jari sempit,
pendarahan rembes, darah segar
Mules (+).
jaringan kosong
Hb : 10,6 g/dl
Ht :30%
GDS :102mg/dl
Diagnosis G1 P0 A0 gr 14 minggu dengan susp AB complit

8. Tanggal Pelayanan 05 Agustus 2022
Data Pasien rahayu /27 tahun/RM 402100
rl 20 tpm
Ceftriaxon 2x1 gram
trovensis 2x1 amp
sanmol 3x500 mg po
hecosan 3x1 c
Anamnesis S: os datang dengan keluhan demam selama 3 hari ini
disertai mual (+) muntah (+) malam ini muntah 5x , os
mengaku sedang hamil anak ke 2 dengan kehamian 8
minggu, tidak ada riwayat keguguran, tidak ada keluar
lendir dan darah dari kemaluan, badan terasa lemas, os
juga mengeluh batuk berdahak.
Kes : cm
TD : 120/70 mmhg
N : 88x/menit
S : 37,2
RR : 20x/menit
SPO : 98%
Pf/
Mata : konjungtiva anemis -/- SI -/- mata cekung -/-
Ekstremitas : Akral Hangat CRT<2s
Lab :
Hb : 10,9 g/dl
Ht :32%
GDS :102mg/dl
Urine lengkap :
Warna :kuning
Kejernihan : jernih
PH : 6,5
Berat Jenis:1030
Protein (+1) positif
Keton (-) negative
Bakteri (+) positif
PP test (+)
Diagnosis HEG + ISPA
9 Tanggal Pelayanan 5 Juli 2022
Data Pasien Dede Nurita 34 tahun
nacl 0,9% 20 tpm
trovensis 2x4 mg iv
ceftiaxon 2x1 gram iv
sanmol 3x500 mg
Anamnesis S: os datang dengan keluhan muntah >4x sejak 2 hari

smrs. Keluhan disertai kepala pusing dan badan panas
dingin. OS mengatakan sedang hamil anak ke 3,
sebelumnya Riwayat sesar karena bayi kembar. Saat ini
sedang hamil 16 minggu
Kes : cm
TD : 100/60 mmhg
N : 110x/menit
S : 37,2
RR : 20x/menit
SPO : 98%
Pf/
Lab :
Hb : 12,4 g/dl
Ht :32%
GDS :138mg/dl
Urine lengkap :
Warna :kuning
Kejernihan : jernih
PH : 6,5
Berat Jenis:1030
Protein (-) negative
Keton (-) negative
Bakteri (+) positif
PP test (+)
Diagnosis Bacterial Infection + HEG

Data Pasien Dona Maria, 40 th
Data Penatalaksanaan (P) IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Inj. Pumpitor 1x40mg
Propepsa Syr 3x1C
Jawaban SPOG
Ny dona
Tambahkan trichodazole 3x500 iv
Kaltrofen sup 3x1
Rawat ruangan
Renc usg di ruangan
Anamnesis (S) Pasien dengan keluhan perut bagian bawah terasa
nyeri dan kram keluhan sudah dirasakan 2 hari ini, keluhan
Disertai mual (+), dan muntah (+) frekuensi 4x hari ini. BAB
DBN, BAK terasa perih. Pasien sedang menstruasi hari ke-
2.
(O) KU : sakit sedang, kes : compos mentis

TTV : TD : 100/70
Nadi : 92/m
RR : 20x/m
Suhu : 36,7
Pf/
Abdomen : supel, BU (+) NTE(+)
Lab :
Hb : 13,2 g/dl
Ht :39%
GDS :104mg/dl
Diagnosis Colic abdomen DD Susp. PID

Data Pasien Pusparani , 25 Tahun
Data Penatalaksanaan Jawaban SPOG
Ny pusparini
Drip oksi 2 amp /20 tts/m
Pasang dc
Ceftri 2x1 iv
Trichodazole 3x500 iv
Methergin 2x1 iv
As tranexsmat 3x1 iv
Cek Lab :
Hb,l , thr
Urine lengkap
Hiv/hbsAg/ rapid covid Ag
Renc usg di ruangan

Anamnesis S/ pasien rujukan dari klinik aster , keluhan keluar darah
dari jalan lahir banyak baru hari ini ganti pembalut 3x
penuh, sebelum nya hanya flek" saja. (+), Pusing (-), lemas
(-), pasien baru melahirkan Normal 8 hari yang lalu anak
ke-2. Riwayat SC (-), Riw keguguran (-).
Setelah di explore oleh bidan di klinik perdarahan menjadi

sedikit, sudah dimasukkan oksitosin 2ampul drip.
O/
Kes cm
Ku baik
Td 133/82
Nadi 72
Rr 20
T 36
Spo2 99% room air
Diagnosis Hemoragik post partum, P2A0 PPS H-8
12 Tanggal Pelayanan 19 September 2022
Data Pasien Ny. Eliza, 52 thn
Data Penatalaksanaan Rencana terapi :
Infus NS 0.9% 20tpm
Iv ceftriaxone 2x1gr
Iv trovensis 2x4mg
Iv pumpitor 1x1
Jawaban SPPD
Inf nacl 3% 12 tpm (3x siklus) three way dengan nacl 0,9
12 tpm
Ksr 3x1
Anamnesis S/ Pasien datang dengan keluhan Lemas sejak 2 Minggu
SMRS. Mual (+), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-),
bab dan bak dbn, Pasien membawa hasil lab dari RS
Saraswati.
Riw HT (-)
Riw DM (+)
Riw alergi (-)
O/
Kes : cm
Td : 150/100 mHg
N : 88×/mnt
R : 20x/m
S: 36 ⁰c
Spo2 98%
Mata:
Si -/-
ca +/+
Thorax: simestris, ves +/+ Rh -/- wh -/-.
Cor: BJ 1 & 2 murni reguler
Abdomen :
Supel, bu (+), Nyeri Tekan (-).
Ekstremitas: oedem (-).
Lab :
Hb : 8,2 g/dl
Ht :39%
GDS :104mg/dl
Kalium : 2,81 mmol/L
Natrium : 117,2 mg/L
Clorida : 74,7 mmol/L
Diagnosis imbalance elektrolit, BI, Anemia ringan,

Data Pasien tn.Sofyan, 22 th
Data Penatalaksanaan IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1x2 gr (iv)
Pumpitor 1x40 mg (iv)
Sanmol 3x500 mg (po)
NAC 3x1 tab (po)
Azitromisin 1x500 mg (po)
Anamnesis S) Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hari
SMRS, keluhan disertai batuk berdahak (+), demam (+),
pilek (-), nyeri ulu hati (+), mual (+), muntah(-).
BAB dan BAK tidak ada keluhan

TTV : TD : 110/80, Nadi : 112x/m, suhu : 37,7, RR : 20x/m,
SpO2 : 99%
Pemfis :
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Thorax : BJ I/II murni regular, VBS+/+, rh +/+ minimal,
wh-/-
Abdomen : BU (+), soepel
Ektremitas : akral hangat, CRT < 2 dt, nadi kuat angkat
Lab :
Hb : 13,9 g/dl
Ht :43%
GDS :83mg/dl
Rongten Torax infiltrate di basal paru dextra
Gambaran berawan paru sinistra
Diagnosis CAP
14 Tanggal Pelayanan
Data Pasien Tn. Ahmad Mubarok /44 thn
Data Penatalaksanaan Rawat Isolasi TB
O2 3 lpm ( nasal )
IVFD : RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x 2 gr IV
Inj. As.Tranexamat 3x 250 mg IV
Sanmol tab 3x 1 po
NAC 3x 1 po
Nebulizer / 12 jam
Plan: Px TCM
Anamnesis S: Ps datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas
memberat sejak pagi. Batuk (+) Dahak (+) Darah (+) sejak 1
minggu . Demam naik turun.
Riw TB paru (+) 3 thn ygll , Tuntas .
Riw DM disangkal
Riw HT disangkal
O:
Kes: CM
TD: 120/90
N: 88
S: 37,6
RR: 24
SpO2: 98% (O2 3 lpm)
Pf:
Thorax : Rh+|+ , Wh +/+
Lab :
Hb : 13,6 g/dl
Ht :41%
GDS :92mg/dl
LED : 50 mm/Jam
Rongten Torax infiltrate di apex paru dextra
Gambaran berawan apex paru sinistra
Diagnosis Obs. Dypneu + Hemoptoe ec Susp. TB Paru Relaps + BI

Data Pasien An. Nadif 1 tahun
Data Penatalaksanaan IVFD RL 10tpm
Inj.cefotaxim 3x500mg
Inf. Sanmol 3x100mg
inj. Diazepam 3x2,5mg
tremenza syr 3xcth 1
zemindo syr 3xcth 1
bevita syr 1xcth 1
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan kejang 2x pukul
08.30 dan 09.00 kejang seluruh tubuh durasi +- 1 menit
demam sejak 1 hari smrs. Batuk (+) pilek (+) pasien rujukan
dari rs izza karena ruangan full
O:
Kes:CM
N: 110
S: 38
RR: 24
SpO2: 98% room air
BB : 9kg

oedem (-)
status neurologis
tanda rangsang meningeal (-)
Lab :
Hb : 11,1 g/dl
Ht :34%
Rontgen Thorax : DBN
Diagnosis obs konvulsi + ispa + BI

Data Pasien Tn. Narem Nurhayati, 47 tahun,RM404952

O2 nc 3 lpm
IVFD RL 20 tpm
IV trovensis 2x4 mg
IV pumpitor 1x40 mg
Episan syr 3x1 c
Ambroxol tab 3x1 po
Amlodipin 1x10mg
Glimepirid 1x2mg
Anamnesis S: os datang dengan keluhan sesak nafas sejak 6 hari yll.

disertai nyeri ulu hati (+) mual (+) batuk (+) pilek (-) riw
nyeri dada hilang timbul.
Bak : dbn
Bab : dbn
Rw obat : (-)
Rw sakit : HT (+) DM (+)
RPO : (-)
alergi obat (-)
Kes : cm
TD : 170/114 mmhg
N : 65x/menit
S : 36,6
RR : 20x/menit
SPO : 100% NK 3 L
Pf/
Pulmo : ronki -/- wheezing (-/-)
Cor : dbn
Abd : nte + bu + dbn
Lab :
Hb : 13,8 g/dl
Ht :43%
Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis colic abdomen + DMT2 +HT

Data Pasien Tn Yana, 63 tahun
O2 nc 3 lpm
IVFD RL 20 tpm
IV ceftriaxone 2x1 gr
IV trovensis 2x4 mg
IV pumpitor 1x40 mg
Episan syr 3x1 c
Ambroxol tab 3x1 po
Anamnesis S: os datang dengan keluhan demam sejak 6 hari smrs,

batuk berdahak (+), pilek (+), mual (+), badan linu, nyeri
ulu hati (+), muntah (-).
Perokok aktif (+).
Bak : dbn
Bab : dbn
Rw obat : (-)
Rw sakit : HT (-), DM (-)
RPO : (-)
alergi obat (-)
Kes : cm
TD : 130/60 mmhg
N : 99x/menit
S : 38.1
RR : 20x/menit
SPO : 94 room air
Pf/
Mata : konj Anemis -/- SI -/-
Pulmo : ronki +/+ wheezing (-/-)
Cor : BJ I/II regular, mur-mur- gallop -
Ekstremitas : Akral hangat CRT<2s
Lab :
Hb : 13 g/dl
Ht :40%
Rontgen Thorax PA : Infiltrat lapang bawah paru dextra

dan sinistra
Diagnosis colic abdomen + cap + BI

Data Pasien an surya 5 th
Data Penatalaksanaan P
Inf RL 30cc/kgbb 30menit pertama
70cc/kgbb 2 1/2 jam berikutnya
Metronidazole 3 x 200mg iv
Sanmol 3 x 7,5cc bila demam
Lbio 2 x 1 sachet
Tremenza 3 x 5cc
Ambroksol 3 x 5cc
Zinc 1 x 20mg
Rencana cek feses
JAwaban konsul Sp.A:

Rencana tatalaksana rehidrasi setuju..hati2 pantau tanda
overload
Habis yg 30 menit klo tanda dehidrasi perbaikan, rehidrasi
boleh stop atau pindah k 50 cc/kg selama 4 jam
Nanti infus maintenance nya 10 tpm
Metro stop ganti eritromisin 4x200 mg pulvus

Oralit 100 CC tiap bab
Lain2 lanjut
Anamnesis S : Os datang dengan keluhan bab cair 6 hari
Keluhan bab cair 7 x/hari
Lendir darah disangkal
Bab seperti air cucian beras
Mules +
Mual + muntah -
Demam hilang timbul
Batuk pilek +
Tanda Vital :
Bb 12 (bb sehat 14kg)
Hr 120x/menit
Respi 20x/menit
Suhu 36,5
SpO2 98%
Pf/
Mata : konj Anemis -/- SI -/- mata cekung +/+
Abd : nte + bu + meningkat turgor menurun
Lab :
Hb : 12 g/dl
Ht :40%
Diagnosis Diare akut susp vibrio cholera dehidrasi Ringan-sedang

URTI
Data Pasien An. Tasya 8 tahun
IVFD RL 15 tpm
pumpitor inj 1x20mg iv
Trovensis inj 2x3mg iv
Sanmol syr 3x1cth
Oxoryl syr 3x1xth
Tramenza syr 3x1cth
As Tranexamat 250mg iv (KP)
Jawaban Sp.A :
Sanmol syr stop
Sanmol infus 4x250 mg iv
Cek DR ulang besok
Anamnesis S: OS datang dengan keluhan demam naik sejak 3 hari
SMRS, mual (+) muntah (+) batuk (+) pilek (+) Nyeri ulu
hati (+) mimisan (+) BAB & BAK tidak ada keluhan
Alergi obat (-)
O:
Kes : cm
BB:22kg
N : 84x/menit
S : 39.2
RR : 20x/menit
SPO : 99%
Pf/
Mata : konj Anemis +/+ SI -/-
Abd : nte + bu + NTE +
Lab :
Hb : 10 g/dl
Ht :30%
Diagnosis OFH3 ec DHF + Colic Abdomen

Data Pasien An. Isnaini, 16 tahun
Data Penatalaksanaan Tx
Inf RL 20tpm
Omz 1 x 40mg iv
Sanmol 3 x 500mg
Psidii 3 x 1
Vit D 1 x 1000
Rencana cek dr ulang besok
Anamnesis S : Os datang dengan keluhan demam 3 hari

Keluhan demam terus menerus
Nyeri ulu hati + mual + muntah tiap makan minum
Bab cair disangkal
Tanda perdarahan disangkal
Tanda Vital :
Bb 44kg
Tensi 110/80 mmhg
Nadi 100x/menit
Respi 20x/menit
Suhu 38,9
SpO2 99%
Pf/
Lab :
Hb : 12,8 g/dl
Ht :40%
Diagnosis Dengue fever
21 Tanggal Pelayanan 25 september

Data Pasien An Rizky 14 thn
Inf RL 20tpm
Ceftriaxone 1 x 2gr iv
Omz 1 x 40mg iv
Sanmol 3 x 500mg
Tremenza 2 x 1 tab
Ambroksol 3 x 7,5cc
Anamnesis S : Os datang dengan keluhan demam 10 hari

Demam terus menerus. Batuk pilek + sejak 3 hari yang
lalu. Nyeri ulu hati + Mual + muntah -
Bab cair disangkal. Mimisan gusi berdarah - BAB hitam -
muntah darah -
Riw. Alergi obat -
Tanda Vital :
Bb 42 kg
Tensi 100/70mmhg
Nadi 88x/menit
Respi 20 x/menit
Suhu 39
SpO2 99%
Pf/
Lab :
Hb : 13,3 g/dl
Ht :40%
Tubex 2
Diagnosis Bakterial infection + ISPA
22 Tanggal Pelayanan 22/09/2022

Data Pasien An. Azriel Zahir Nurdiansyah (5bulan)
Data Penatalaksanaan P/
IVFD RL 10 tpm
Inj. Cefotaxim 3x400 (iv)
Inj. Gentamicin 1x60mg (iv)
Inf. Sanmol 3x100mg (iv)
Mucous drop 3x0,4cc (po)
Edorisan 3x0,3 (po)
Nebulasi nacl 3% 2cc/8jam
Anamnesis S/
Os mengeluh demam sejak 3hari SMRS, demam terus
menerus disertai sesak (+), batuk (+), pilek(+), muntah(-),
bab cair 1x ampas (+), bak normal.
RPD (-)
RPO (-)
Riw. Alergi obat
O/
BB : 8,3kg
N : 120×/mnt
R : 20x/m
S: 38,3 ⁰c
Spo²: 98 %
Mata: CA -/-, SI -/-.

Thorax: simestris, ves +/+ Rh +/+ wh -/-
Abdomen :
Supel, bu (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-).
Ekstremitas: oedem (-). Hangat
Lab :
Hb : 10,3 g/dl
Ht :30%
Tubex 2
Rontgen Thorax PA : Infiltrat dilapang paru bawah dextra
Diagnosis Bronkopneumonia
Data Pasien An tiarni 9 bulan
Data Penatalaksanaan Inf RL 10tpm mikro
Sanmol inf 3 x 100mg iv
Tremenza syr 3xcth1
Zemindo syr 3xcth1
Anamnesis S/
Os mengeluh demam sejak 3hari SMRS, demam terus
menerus disertai sesak (+), batuk (+), pilek(+), muntah(-),
bab cair 1x ampas (+), bak normal.
RPD (-)
RPO (-)
Riw. Alergi obat
O/
BB : 8,3kg
N : 120×/mnt
R : 20x/m
S: 38,3 ⁰c
Spo²: 98 %
Mata: CA +/+, SI -/-.

Abdomen :
Lab :
Hb : 8,3 g/dl
Ht :25%
Tubex 2
Diagnosis Viral infection

Anemia deff Fe
Data Pasien a/n An. Queensha Almahyra (2tahun)
IVFD RL 15 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x7,5mg (iv)
Inf. Sanmol 3x200mg (iv)
Ambroxol syr 3x5cc (po)
Anamnesis S/
Os mengeluh demam sejak 2 hari SMRS, demam naik
turun, disertai batuk(+), pilek(-), muntah (+), BAK dan BAB
normal.
RPD : riwayat kejang (-)
RPO : -
O/
Bb : 15kg
N : 100×/mnt
R : 22x/mnt
S: 37,9 c
Spo²: 99 %
Mata: CA -/-, SI -/-.

Thorax: simestris, ves +/+ Rh -/- wh -/-
Abdomen :
Lab :
Hb : 13,3 g/dl
Ht :40%
Diagnosis Bacterial infection +ISPA

Data Pasien An. Hanan 1 thn 8 bulan
Inf RL 10 tpm mikro
cefotaxime 3 x 700mg iv
sanmol inj 4x150mg iv
trovensis inj 3x1mg IV
Nebulisasi Nacl 3% 3cc/8 jam
ambroxol syr 3x3,5cc
tremenza 3x2,5cc
Anamnesis S:
Os datang dengan keluhan demam sejak 2 hari smrs
Batuk + dahak + pilek +
Mual + muntah + setiap makan dan minum
Bab cair disangkal
riw kejang disangkal
riw alergi obat disangkal
Tanda Vital :
Nadi 100x/menit
Respi 20x/menit
Suhu 39
SpO2 98%
BB 14 kg
Mata: CA -/-, SI -/-.

Abdomen :
Supel, bu (+), Nyeri Tekan Epigastrium (+).
Lab :
Hb : 14,3 g/dl
Ht :43%
Data Pasien Ny Nur Fajrina 24 tahun (RM
Data Penatalaksanaan Cek Urinalisis
Vitamin asam folat 1x1
Anamnesis Pasien dating dengan keluhan kedua kaki bengkak +- 2 hari
smrs. Keluhan disertai kepala pusing (+) terasa berat (+)
mual (-) muntah (-) demam (-) BAB dan BAK dalam batas
normal.
HPHT : 8 mei 2022, sedang hamil anak ke 1 riwayat
keguguran (-)
RPK : Preeklampsia (+) RPD (-) Riw alergi obat (-)
Tanda vital :
TD : 110/70mmhg
N : 86x/menit
RR :20x/menit
Suhu : 36
Spo2 : 100%
PF :
Mata konj anemis -/- SI -/-
Jantung : BJ i/ii regular mur-mur (-) gallop(-)
Paru: Vesikuler +/+ ronki -/- wheezing -/-
Abdomen supel BU + Normal NTE –
Ektremitas : akral hangat, CRT <2s Pitting edema kedua
tungkai +/+
Diagnosis GiP0A0 gravida 20 minggu obervasi pitting edema suspek
preeklampsia
Data Pasien Ny.Riris Adelima 24 tahun
inj pumpitor 1x40mg
Azitromisin 1x500mg
ambroxol tab 3x1
sanmol tab 3x500mg
curcuma 2x1
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan batuk berdahak
sejak 3 minggu smrs, keluhan disertai sesak nafas (+)
mual(-) muntah (-) tidak mau makan (+) BB turun 3kg (+)
keringat malam (+). demam (+)
riw. HT (-) pengobatan TB ((-) DM (-) pasien sudah cek
TCM hasil (+) dan sensitif rifampisin. BAB dan BAK tidak
ada keluhan riw alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :110/70
N: 80
S: 36
RR: 22
SpO2: 98% room air

Abd: NTE (-) supel BU (+) asites (-)
oedem (-)
Lab :
Hb : 9,3 g/dl
Leukosit : 4500/mm3
Ht :28%
TCM : positif sensitive rifampisin
Rontgen thorax : infiltrate diapex paru dextra dan sinistra
Diagnosis TB paru kasus baru sensitif rifampisin

Data Pasien an Khaira Ayu Anisa 10bln
Data Penatalaksanaan Terapi IGD:
Inf RL 10tpm makro
cefotaxim 3x400mg
epexol drop 3x0,3cc
Tremenza 3 x 3,5cc
Anamnesis S :Os datang dengan keluhan demam 5 hari smrs. keluhan
disertai batuk dahak (+) pilek (+) mual (-) muntah (-) BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
Riw. Kejang(-) riw alergi obat (-)
Demam terus menerus
tidak mau makan
O:
Tanda-tanda vital:
Bb 7,5kg
Hr 110
Respi 23
Suhu 38,3
SpO2 99%
Pem fisik
thorax : vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing (-/-) retraksi
(+)slem (+/+)
oedem (-)
Lab :
Hb : 9,3 g/dl
Ht :30%
Rontgen thorax : Dalam Batas Normal
BI
Data Pasien an zippora 7th
Inf RL 15tpm makro
Trovensis 3 x 1,5mg iv
Ambroksol 3 x 5cc
Tremenza 3 x 5cc
Jawaban konsul Sp.A :
Trovensis 2x2 mg
Bevita 1x1 cth
Lain2 lanjut
Anamnesis S: Os datang dengan keluhan demam 2 hari
Demam terus menerus
Batuk pilek +
Mual + muntah -
Tidak mau makan +
Bab cair disangkal
Tanda-tanda Vital :
Bb 19kg
Hr 120
Respi 20
Suhu 38,3
SpO2 99%
Pem fisik
oedem (-)
Lab :
Hb : 12,3 g/dl
Ht :37%
Low intake
Data Pasien An. Ardian 4 tahun
IVFD RL 10 tpm
IV cefotaxime 1x 700 mg
IV trovensis 2x2 mg
Sanmol syr 3x 7.5 cc
Oxoril syr 3x3.5 cc
Tremenza syr 3x 2.5 cc
Anamnesis S: os datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS,

mual (+), muntah 10x, batuk (+), pilek (+),
Rw sakit : epilepsi
RPO : asam valproat
alergi obat (-)
Kes : cm
N : 100
S : 36
RR : 20
BB. : 14 kg
SPO : 98% room air
Pf/
oedem (-)
Lab :
Hb : 12,3 g/dl
Ht :37%
Diagnosis OF ec BI _ISPA+obs vomitus + epilepsi

Data Pasien Tn. Wahyu, 26 tahun
IVFD RL 20 tpm
IV trovensis 2x4 mg
IV pumpitor 1x40 mg
Sanmol 3x1
Episan syr 3x1 c
Zemindo syr 3x1 c
Plan : tranfusi PRC 2 labu
Jawaban Sp.PD :
Terapi lanjutkan
Jawaban Sp.B :
Rencana Operasi
Anamnesis S: os datang dengan keluhan sakit kepala sejak 4 hari smrs,
mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), perut kembung (+),
lemas (+), batuk (+). Bab cair (-), bak : dbn
RPO : (-)
alergi obat (-)
Pasien saat BAB terdapat darah merah segar menetes
sejak 7 hari SMRS
Kes : cm
TD : 150/90
N : 80
S : 37
RR : 20
SPO : 98% room air
Pf/
mata : konj anemis (+/+) sklera ikterik (-/-)
oedem (-)
Lab :
Hb : 5,3 g/dl
Ht :16%
Diagnosis Kolik abdomen +anemia kronik + Hemmorhoid interna

Data Pasien An. Adi permana, 1 tahun
Data Penatalaksanaan (P)
RL 10 tpm (mikro)
Inj. Cefotaxim 3x500mg
Inj. Gentamisin 1x40mg
Inf. Sanmol 3x150mg
Mucos drop 3x0,4 cc (po)
Edorisan 3x0,3cc (po)
Nebulizer nacl 3% 2cc/8jam
Jawaban Sp.A :
Waalaikum salam..
Gentamisin nya stop dl
Lain2 lanjut
Anamnesis (S) Pasien dengan keluhan demam 4 hari, demam naik
turun, batuk (+), pilek (+), muntah (-), mencret (-)
RPD : riwayat kejang (+)

BB : 10 kg
Suhu : 38,6
RR : 24x/m
Nadi : 100x/m
Spo2 98%
Pemfis :
Thorax : BJ I/II murni regular, rh +/+, wh-/-
Lab :
Hb : 11,7 g/dl
Ht :16%
Data Pasien an febriansyah 10 th
Inf RL 15tpm makro
Ceftriaxone 1 x 1,3gr iv
Sanmol 3 x 300mg iv
Lasal expect 3 x 5cc
Nebulisasi ventolin 1 respule/8jam
Anamnesis Os datang dengan keluhan demam 3 hari

Demam memberat malam hari
Batuk pilek +
Sesak +
Riwayat asma pada keluarga +
Mual muntah -
Bab cair disangkal
Bb 26kg
Hr 100
Respi 20
Suhu 38
SpO2 97%
Pemfis :
Lab :
Hb : 11,3 g/dl
Ht :34%
Tubex : 8
Diagnosis Typhoid fever

Asma bronkiale
Data Pasien Tn Edi Sutardi 29 tahun
IVFD RL 20 tpm
inj ceftriaxone 2x1gr
inj pumpitor 1x40mg
inj rativol 2x1 amp
curcuma 3x1
amlodipin 1x10mg
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan nyeri pinggang
menjalar ke perut sejak +- 2 hari. keluhan disertai sakit
kepala (+) mual (-) muntah (-)
riw HT (-) riw DM (-) riw. alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :150/80 mmhg
N: 96 x/menit
S: 36
RR: 20x/menit
SpO2: 98% room air

Nyeri ketuk CVA (-/+)
oedem (-)
Lab :
Hb : 11,3 g/dl
Ht :34%
Tubex : 8
Diagnosis kolik abdomen + suspek ISK + HT grade 2

Data Pasien Tn Asep Ismail 42 tahun
IVFD RL 20 tpm
inj pumpitor 1x40mg
curcuma 3x1
ampodipin 1x10mg
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan lemas (+) pusing
(+) nyeri perut bawah (+) memberat 3 hari smrs keluhan
sudah mulai dirasakan sejak 2 minggu smrs. sebelumnya
sudah ada demam namun saat ini sudah tidak demam.
mual (+) muntah (-) BAB tidak ada keluhan BAK nyeri dan
anyang anyangan.
batuk (-) pilek (-)
Riw Ht (+) riw DM (-) riw alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :150/100 mmhg
N: 100 x/menit
S: 37
RR: 20x/menit
SpO2: 98% room air

Abd: NTE (-) supel BU (+) asites (-) Nyeri ketuk CVA (+/+)
oedem (-)
Lab :
Hb : 15,9 g/dl
Ht :49%
Tubex : 5
Diagnosis kolik abdomen + ISK + HT grade 2 +TF

Data Pasien Ny. Yensi aliyah 44 tahun
IVFD RL+ inj aminofilin 2 amp 20tpm
inj dexametasone 1x1amp
inj pumpitor 1x40mg
lasal syr 3x cth 1
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas sejak

+- 1 hari smrs keluhan memberat hari ini. batuk berdahak
(+) pilek (-) demam (-) BAB dan BAK tidak ada keluhan
riw. Alergi (+)
riw asma bronkial (+)
O:
Kes:CM
TD :110/70 mmhg
N: 92 x/menit
S: 36
RR: 20x/menit
SpO2: 98% room air

thorax : vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing ((+/+)
oedem (-)
Lab :
Hb : 14,7 g/dl
Ht :44%
Diagnosis Asma Bronkial eksaserbasi akut + Bacterial infection

Data Pasien Ny. Haliza Nur Oktaviani 18 tahun
IVFD RL 20tpm
inj pumpitor 1x40mg
inj trovensis 2x4mg
sanmol tab 3x1
propepsa syr 3x1 cth
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan mual (+) muntah
(+) >9xkeluhan dirasakan 1 hari smrs. pasien sempat
pingsan.
demam (+) nyeri perut (+)nyeri ulu hati(+) badan terasa
lemas (+)BAK dan BAB tidak ada keluhan
riw alergi obat (-)
Riw HT (-) riw DM (-)
O:
Kes:CM
TD :110/70 mmhg
N: 92 x/menit
S: 36
RR: 20x/menit
SpO2: 98% room air

thorax : vesikuler +/+ ronkhi -/- wheezing ((+/+)
oedem (-)
Lab :
Hb : 14,2 g/dl
Ht :43%
GDS 110mg/dl
Diagnosis kolik abdomen + vomitus + low intake

Data Pasien Ny.Tiurma Damanik 49 tahun
IVFD RL asal netes
inj pumpitor 1x40mg
inj trovensis 2x4mg
inj furosemid 1x1
amlodipin 1x10mg
candesartan 1x8mg
anelat 1x1
Anamnesis S: Pasien datang ke UGD dengan keluhan mual (+) muntah

2x(+) keluhan sesak (-), Batuk (-) pilek (-) demam (-). ps
merupakan pasien HD di RSKH setiap senin dan kamis.
pasien baru pulang rawat dari RS siloam post efusi pleura
2 hari yg lalu.
riw alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :150/90
N: 92
S: 36
RR: 20
SpO2: 98% room air

oedem (-)
Lab :
Hb : 7,6 g/dl
Ht :24%
GDS 198mg/dl
Diagnosis CKD on HD + obs vomitus + Anemia kronis

Data Pasien Ny Ai Anisah, 43 tahun
IVFD Nacl 0,9% 10 tpm
Line 2 nacl 3% 500cc/24jam
inj pumpitor 1x40 mg
inj trovensis 2x4 mg
lodia3x1
Probiostin 3 x 1
Novorapid 3 x 5 unit
Anamnesis S: os datang dengan keluhan lemas sejak 2 minggu smrs.

keluhan memberat 2 hari ini. mual (+), muntah >7x(+)
mencret>5x (+) air (+) lendir (-) darah (-) makan dan
minum tidak masuk batuk dahak (-) pilek (+) perut nyeri
melilit. riw. DM (+) obat rutin metformin 3x500mg
glibenklamid 1x5mg. riw HT (+)
riw alergi obat (-)
Kes : cm
TD : 130/90
N : 86x/menit
S : 36
RR : 20
SPO : 100% room air
Pf/
mata : konj anemis -/- SI -/-
Pulmo : vesikuler +/+ ronki +/+ wheezing (-/-)
Cor :BJ I &2 reguler mur mur (-) gallop (-)
Abd : nte + bu + supel
Diagnosis GEA + low intake +DMT 2

Data Pasien Ny. Nelam Dian Sari,25 tahun

IVFD RL 20 tpm
inj pumpitor 1x40 mg
inj trovensis 2x4 mg
lodia3x1
probiostin 3x1
Anamnesis S: os datang dengan keluhan BAB cair 3x lendir (-) darah (-)
sejak 1 hari smrs. keluhan disertai mual (+) muntah (+) 1x
nyeri ulu hati (+) batuk (-) pilek (-) demam (-)
riw alergi obat (-)
Kes : cm
TD : 100/70
N : 86x/menit
S : 36
RR : 20
SPO : 100% room air
Pf/
mata : konj anemis -/- SI -/-
Pulmo : vesikuler +/+ ronki -/- wheezing (-/-)
Cor :BJ I &2 reguler mur mur (-) gallop (-)
Abd : nte + bu + supel
Lab :
Hb : 12,5 g/dl
Ht :39%
Diagnosis GEA
Data Pasien Ny. Turmuniah (64thn)
IVFD RL 20tpm
Inj.Ceftriaxone 1x2
Inj.Pumpitor 1x1
Kalnex 3x500 (Iv)
Kidmin 1x1
Scopma plus 3x1
Propepsa 3x1
Lactulax 2x10cc
Keto G 3x1
L-Bio 2x1
Jawaban dokter Psikiatrik
tolong berikan risperidon 1x0,5 mg dan meelopam 1x0,5
mg dl sj mlm hr
Anamnesis S/Os masuk RS dengan keluhan nyeri perut. Badan sakit,
lemas (+) Nafsu makan berkurang. BAB berdarah hitam(+)
Saat perawatan, diketahui pasien memiliki riwayat cemas,

sering mengeluh sakit, dan sedang ada permasalahan
dengan suami pasien
Menurut keluarga dan perawat ruangan, pasien sempat

berteriak ketakutan saat suaminya datang menjenguk,
pasien sempat berkata “ingin disuntik mati saja”. Saat
suami pulang pasien sudah cukup tenang namun masih
belum bicara
Riwayat berobat berulang kali ke beberapa RS sejak 1

tahun yang lalu dengan keluhan perut dan lainnya namun
hasil pemeriksaan menunjukkan hasil normal.
O/
Kes:CM
TD:144/54
N:66x/mnt
S:37,1C
R:20x/mnt
SpO2:96%
Lab :
Hb : 9,5 g/dl
Ht :29%
Diagnosis Anemia, DHF

Susp gangguan depresi
Susp gangguan somatisasi

Data Pasien An. Zaskia 14th
IVFD RL 20 tpm
pumpitor inj 1x1 iv
Trovensis inj 2x1 iv
Sanmol tab 3x1
Tramenza 3x1
Ambroxol 3x1
Ceftriaxone inj 2x1 iv
Anamnesis S: OS datang dengan keluhan demam sejak 14 hari SMRS,

mual (+) muntah (-) batuk (+) pilek (+)Nyeri ulu hati (+)
BAB & BAK tidak ada keluhan.
Alergi obat (-)
O:
Kes : cm
BB: 43kg
TD : 110/80
N : 100
S : 38.4c
RR : 20
SPO : 99%
Pf/
Ca +/+
Pulmo : dbn
Cor : dbn
Abd : nte (+) Bu (+)
Lab :
Hb : 13,1 g/dl
Ht :40%
Tubex 5
Diagnosis Dx : Prolong fever ec TF + ISPA

Data Pasien an aydan 5 bulan
Inf RL 10tpm mikro
Cefotaxime 3 x 350mg iv
Gentamisin 1 x 40mg iv
Mucos drop 3 x 0,4cc
Edorisan 3 x 0,3cc
Nebulisasi nacl 3% 2cc/12 jam
Anamnesis S:
Os datang dengan keluhan demam 7 hari
Demam terus menerus
Batuk + pilek + sesak +
Riwayat asma pada keluarga disangkal
Muntah -
Mencret -
Bb 7,5kg
Hr 128
Rr 24
Suhu 38
SpO2 97%
Pem fisik
Pernafasan cuping hidung +
Cor dbn
Pulmo rh +/+ wh-/-
Retraksi +
Lab :
Hb : 11,1 g/dl
Ht :35%
Rontgen thorax : Steeple sign
Diagnosis Dx
Bronkiolitis
Data Pasien an zaki 6th
Data Penatalaksanaan Dari dokter daru sp.U diminta untuk dikonsulkan ke dokter
perihal rencana operasi besok jam 11.00 dok
Rencana puasa dari dokter anastesi
Tx Sementara
Inf RL 15tpm
Ceftriaxone 1 x 900mg iv
Sanmol 3 x 200mg iv bila demam
Tx dari dokter anak

Alerfed 3 x 1cth
Ambroksol 3 x 1cth
Dari dokter anak acc operasi karena batuk dan pilek jarang
dok
Anamnesis S:
Keluhan saat ini sulit BAK 3 hari
Nyeri +
Pus + darah -
Batuk pilek saat ini + jarang2
demam disangkal
Riwayat asma disangkal
Riwayat PJB disangkal
Riwayat bengkak/masalah ginjal disangkal
Riwayat TB disangkal
Bb 18kg
Hr 100
Respi 20
Suhu 36,7
SpO2 99%
Pem fisik
Cor/pulmo dbn
Lab :
Hb : 11,7 g/dl
Ht :35%
Bt ; 2m 00d menit
Ct : 7m 00d menit
Gds : 91 mg/dl
Hbs ag rapit : non reaktif
Diagnosis hipospadia pars glandularis pro uretroplasty

Data Pasien Tn. Wahidi, 52 tahun
Data Penatalaksanaan Terapi sementara:
Rawat ruangan isolasi bedah
IVFD NS 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gram iv
Inj. Pumpitor 1x40 mg iv
Inj. Ketorolac 2x1 amp iv
Asam folat 1x1
Obat insulin dilanjutkan
Anamnesis S/
Datang ke IGD dengan keluhan luka borok pada mata kaki
kiri sejak 2 minggu SMRS, memberat 3 hari terakhir.
Awalnya luka kemerahan, gatal, bernanah, lalu menjadi
borok. Sudah berobat tidak ada perubahan.
RPD : DM (+) —> insulin dapat dari rs izza.
Alergi obat : (-)
O/
Ku : tss
Kes : cm
TD : 130/90
N : 92
RR : 20
T : 36,5
Spo2 : 98%
Mata : ca +/+
Thx : vesikuler +/+, teraba massa pada iga sebelah kanan
bawah, mobile (+), konsistensi keras (+)
Abd : bu (+), supel.
Eks : akral hangat, nadi kuat angkat, crt <2 detik, pitting
edema +/+
Regio Malleolus SX :
Look : luka borok terlihat kehitaman (+), pus (+), edema (+)
Feel : NT (+), Pus keluar bila ditekan (+)
Move : ROM terbatas
Lab :
Hb : 7,2 g/dl
Ht :22%
Gds : 373 mg/dl
Urea : 43,7 mg/dl
Creatinine : 0,8 mg/dl
Diagnosis Dx :
- Ganggren malleolis sinistra
- Suspek massa mediastinum dx
- Hiperglikemia T2DM
- Anemia
- PVC
Data Pasien Ny. Shinta Dewi /38 th / bpjs
Data Penatalaksanaan Rencana terapi:
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Inj ondan 2x1 amp
Inj. Ketorolac 3x1 k/p
Anamnesis S:
Nyeri perut kanan bawah sudah sejak 3hari SMRS. Nyeri
dirasakan tiba tiba. Keluhan disertai demam (+), mual (+),
muntah 1x isi makan. Batuk (-), sesak (-), tanda
perdarahan spontan (-). Bab danbak tidak ada keluhan.
Riw trauma (-).
Riw penyakit (-).
O:
Kes: cm
Td: 97/75 mmHg
N: 129 x/m,
Rr: 20 x/mnt
S: 36,8
Mata: CA -/- SI -/-

Thoraks: Simetris
Pulmo: Vesikuler +/+, Rh -/- Wh -/-
Cor: Bj 1 & 2 reg.
Abd: BU (+), NTE (+), mc burney (+)
Lab :
Hb : 13,4 g/dl
Ht :41%
Gds : 90 mg/dl
Diagnosis Obs abdominal pain dd/ Susp Appendicitis akut

Data Pasien Nn. Rizka /21 th / bpjs
Data Penatalaksanaan Rencana terapi:
Inf. Ns 20 tpm
Inj ondan 2x1 amp
Ekstra pct iv 1gr
Paracetamol tab 3x1
Anamnesis S: Nyeri perut kanan bawah sudah sejak kemarin sore.
Nyeri dirasakan tiba tiba. Keluhan disertai demam (+),
mual muntah +-2x isi makan. Batuk (-), sesak (-), tanda
perdarahan spontan (-). Bab terakhir semalam, flatus (+),
bak tidak ada keluhan. Riw trauma (-).
Riw penyakit (-).
O:
Kes: cm
Td: 100/60 mmHg
N: 124 x/m,
Rr: 24 x/mnt
S: 38,6
SpO2 96% room air
Mata: CA -/- SI -/-

Thoraks: Simetris
Pulmo: Vesikuler +/+, Rh -/- Wh -/-
Cor: Bj 1 & 2 reg.
Abd: BU (+), Nt mc burney (+)
Lab :
Hb : 10,9 g/dl
Ht : 35%
Gds : 86 mg/dl
Pp test : negative
Diagnosis Obs abdominal pain dd/ Susp Appendicitis akut
Data Pasien Ny. Ade Yati, 60 tahun
Data Penatalaksanaan Terapi:

Infus NACL 0.9% 20tpm.
Iv Ranitidin 2x1
Iv trovensis 2x4mg
Iv ceftriaxone 2x1gr
Iv Metronidazole 3x500mg
Metformin 3x500mg
PCT 3x500mg
Amlodipin 1x10mg
JAwabn Sp.B :
Rencana debridemet j19
Konsul penyakit dalam
Ceftriaxone 1x2gr
Tq
Anamnesis S/ Pasien datang keluhan kaki kiri bengkak, luka bernanah,
dan berbau sejak 2 Minggu smrs, nyeri masih dirasakan
nyut"an (+), badan meriang sejak semalam, bapil (-).
Pasien juga ada kelemahan separuh badan kiri dan bicara
cadel. Tidak pernah kontrol ke spesialis, hanya ke
puskesmas saja itupun jarang".
Riw DM (+) tidak terkontrol

Riw HT (+) terkontrol
Riw stroke 2013 (+) tidak terkontrol
Riw TB (-).
Riw keluhan sama di kaki sembuh dgn perawatan sendiri.
Obat"an yg diminum lupa namanya.
O/
Kes cm
GCS E4 M5 V5
Td 157/86
Rr 22
Nadi 129
T 37.7
Spo2 97-98% room air
Si -/-
Ca -/-
Snv +/+ Rh -/-, wh -/-
Bj 1&2 reg, m(-), g(-).
Bu (+) supel, NT (-),
Edema -/+
Lab :
Hb : 8,1 g/dl
Ht : 25%
Gds : 84 mg/dl
Ureum : 83,7 mg/dl
Sgot : 46,5 u/l
Sgpt : 31,6 u/l
Elektroili kaliaum : 4,4 mmol/L
Natium : 132 mg/L
Pp test : negative
Diagnosis gangren Pedis sinistra + T2DM hiperglikemi + HT + BI

Data Pasien Tn Juhdi,50 tahun
Data Penatalaksanaan Terapi:
IGD
Amlodipin 10mg + captopril SL 50mg
Ruangan
RL 20 tpm bloodset
Inj Ceftriaxon 2x1gr
Inj ranitidin 2x1
Inj ketorolac 2x1
Amlodipin 1x10mg
Candesartan 1x16mg
Hasil lab running
JAwaban Sp.B :
Waalaikumussalam. Op herniotomi jam 19.
Puasa 6 jam, ko sul anastesi. Terapi teruskan
Anamnesis S: Os datang dengan keluhan benjolan di selangkangan
kanan sejak 2 bulan SMRS. Benjolan seukuran telur ayam,
nyeri (+).
BAB (+) terakhir tadi pagi, flatus (+) mual (-) muntah (-)
BAK dbn
Riw HT tidak terkontrol
O: ku sedang
kes: cm GCS E4V5M6
TD 250/110
N: 90
RR: 20
T: 36,4C
Spo2: 98%
VAS: 5
Abdomen: BU (+), benjolan ukuran diameter sekitar 6cm,

soliter, nyeri (+)
Lab :
Hb : 12,5 g/dl
Ht : 37%
BT : 1m 30 d
Ct : 7m 00d
Hbs Ag : non reaktif
Gds : 108 mg/dl
Ureum : 57 mg/dl
Kalium : 2,88 mg/L
Natium : 128 mg/L
Diagnosis hernia ingunalis lateral dextra

HT urgensi
Data Pasien Ny. Tiwi /61 thn /bpjs
Data Penatalaksanaan Rencana terapi
Inf. Nacl 3% 10 tpm
Inf. Metronidazole 3x500 mg
Inj. Ondancentron 2x1 amp
Sukralfat syr 3x1 cth
Sanmol tab 3x1
Anamnesis S/ Pasien datang saat ke IGD dengan keluhan lemas sudah

1 minggu. Keluhan dirasakan semakin memberat. Keluhan
disertai bengkak pada kaki kiri, terasa sakit dan panas,
kemerahan (+). Mual (+), muntah (-).
Riw demam (-), batuk (-), sesak (-). Bab dan bak tidak ada
keluhan.
Riw Dm (+) metformin
O/
Kes : cm
Td: 150/80 mmHg
N : 96 ×/mnt
R : 22 x/m
S: 36.9 C
SpO2: 98% room air
Mata: CA -/-, SI -/-

Abdomen : Supel, bu (+), Nte (+)
Ekstremitas: akral hangat
Motorik 5 5
5 5
GDS terakhir: 256
Lab :
Hb : 9,4 g/dl
Ht : 28%
Gds : 38 mg/dl
Ureum : 59,5 mg/dl
Kalium : 4,7 mg/L
Natium : 125,1 mg/L
Diagnosis Dm tipe 2 post hipoglikemi perbaikan

Hiponatremi
Selulitis pedis sinistra dextra
Data Pasien cucum sumiati 48 tahun RM 402384
Data Penatalaksanaan rencana terapi
IV blood set RL 20 tpm
IV ceftriaxon 2x1 gram
IV metronidazol 3x500 mg
IV ketroloac kp nyeri 2x1
Anamnesis luka pada kaki susah sembuh sudah lebih dari 2 bulan ini,
os punya riwaya gula yang tidak terkonrol, pasien bersedia
untuk di oprsi ,
Rw sakit : HT (-) DM (+)
Kes :cm
TD : 170/110
N : 88
S : 36,2
RR : 20
SPO : 98
Pf/
Pulmo : dbn
Cor : dbn
Abd :dbn
etremitas , luka pada extremitas kanan, bula (+), eritema
(+) nekrotik(+)
Lab :
Hb : 9,4 g/dl
Ht : 28%
Gds : 38 mg/dl
Ureum : 59,5 mg/dl
Kalium : 4,7 mg/L
Natium : 125,1 mg/L
Diagnosis ganggreng diabetik

Data Pasien Tn.Aop Sulaeman 72thn (bpjs)
Data Penatalaksanaan Terapi
IGD : Inf. Rl 20 tpm
Rencana terapi :
Amlodipine 1 x 5 mg po
Sanmol tab 3x1 po
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan rectal anii terasa keluar (+)
Keluhan dirasakan 3 hari SMRS.
Darah menetes(-)
BAB berdarah (-)
Riwayat Hemorrhoids grade 1 (+) sudah berobat.
Demam (-)
Mual (-) Muntah (-)
Pilek (-) Batuk (-)
Riw Hipertensi (-)
Riw diabetes (-)
Alergi obat (-)
O/
Kes : cm
TD : 162 /112 mmHg
N : 100 ×/mnt
R : 20 x/m
S: 37.5 ⁰c
Mata: CA -/-, SI -/-

Abdomen : Supel, bu (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-).
Lab :
Hb : 10,1 g/dl
Ht : 31%
Gds : 91 mg/dl
Rontgen Thorax : dalam batas normal
Diagnosis Hemorrhoids grd 3

Data Pasien Rendy 28 tahun
Rl blood set 20 tpm
Ceftriaxone 2x1
Sanmol 3x1
Anamnesis os datang dengan keluhan benjolan pada scrotum terasa
nyeri merah dan membesar. Keluhan selama 1 Minggu ini
Kes : cm
TD : 120/70
N :8
S : 38.7
RR : 20
SPO : 98
Pf/
Mata CA -/- SI -/-
Pulmo : Vesikuler +/+ rh -/- wheezing -/-
Cor : BJ ½ Reguler mur-mur – gallop -
Abd : Supel BU + NTE -
Ekstremitas : Akral hangat CRT <2s
Lab :
Hb : 16,5 g/dl
Ht : 48%
Gds : 254 mg/dl
BT 2m00d
CT 7m00d
HbsAg Rapid Non reaktif
Ronthgen thorac PA : Dalam batas normal
Diagnosis orcitis /abses scrotum + Hiperglikemia Susp dm

Data Pasien an. Cici 16thn
Inj.ceftriaxone 2x1
Inj. Ranitidine 1x1
IVFD Sanmol 500cc
Inj.pumpitor 2x1
Anamnesis S:
Nyeri perut kanan bawah (+) sejak 1 hari ini. mual (-),
muntah (-), kepala pusing (+). tdk bisa BAb 1 dan flatus
1hari ini .Sebelumnya ada riwayat demam (+). Batuk (-),
O:
KU: CM
TD 100/70 mmhg
N 88x/m
RR 20x/m
T 36,5
SpO2 99%
Pemeriksaan Fisik :
Mata CA -/- SI -/-
Pem.abdomen : mc burney (+), psoas sign (+)

Obturator sign (+)
Lab :
Hb : 12,4 g/dl
Ht : 35%
Gds : 84 mg/dl
Rontgen thorax PA : Dalam batas normal
Diagnosis colic abdomen +konstipasi +susp.Appedicitis akut

Data Pasien TN.Emis 38thn
Inj.ceftriaxone 1x1
Inj. Ranitidine 1x1
IVFD Sanmol 500cc
Inj.ondancentron 1x1
Anamnesis S:
Nyeri perut kanan bawah (+) sejak 1 hari ini. mual (+),
muntah (+), kepala pusing (+). Sebelumnya ada riwayat
demam (+). Batuk (-),
Riwayat alergi obat (-)

O:
KU: CM
TD 100/60 mmhg
N 92x/m
RR 20x/m
T 36,5
SpO2 96%
Mata CA -/- SI -/-

Pem.abdomen : mc burney (+), psoas sign (+)
Lab :
Hb : 14,3 g/dl
Ht : 42%
Gds : 110 mg/dl
BT 2m30d
CT 7m00d
HbsAg Rapid Non Reaktif
Rontgen Thorax PA : Dalam Batas Normal
Diagnosis susp.Appedicitis akut

Data Pasien Tn. Jaya (60thn)
Data Penatalaksanaan Ivfd RL 20tpm + ketorolac 1 amp
Pumpitor 1x40
Rativol 2x1
Inj. Ceftriaxone 2x1
Metformin 3x500mg
Glimepirid 1x2mg
Anamnesis Px datang dengan keluhan nyeri hebat pada telapak kaki

kanan, terdapat luka dan bengkak pada telapak kaki.
Sebelumnya pasien mengaku menginjak jarum pentul.
Namun luka tidak kunjung sembuh. Merah (+) bernanah
(+) Demam (+)
Batuk (-) pilek (-)
Kaki terasa kebas-kebas (+)
Riw HT (-) Riw. DM (+) Riw. Alergi Obat (-)

RPO : Metformin 3x500mg
Glimepirid 1x2mg
TTV :
TD : 120/80mmhg
HR : 83x/m
T: 36,8
RR: 20x/m
SpO2 :98%
Mata CA -/- SI -/-

Ekstremitas : Akral hangat CRT <2s bullae pada pedis
dextra bullae (+), pus (+) berbau (+)
Lab :
Hb : 16 g/dl
Ht : 50%
Gds : 285 mg/dl
BT 2m30d
CT 7m00d
Diagnosis Gangren pedis dekstra, DMT2

Data Pasien Ny. Titik Suryani / 52 th
Data Penatalaksanaan - IVFD NaCl 20 Tpm
- O2 Nasal Canule 4 LPM
- Inj Pumpitor 1 x 40 mg
- Inj Furosemide 2 x 1 amp
- Iv Ceftriaxone 1gr/12jam
- Novorapid 3x10unit
Anamnesis Pasien datang dengan keluhan sesak sejak 7 hari yll. Sesak
dirasa hilang timbul, menjadi terus menerus sejak 2 hari
smrs. Pasien lebih nyaman duduk, tidak ada mengi saat
sesak.
Pusing (-), batuk kering jarang² (+), pilek (-), mual (-),
muntah (-), BAB T.A.K, BAK T.A.K
Anosmia (-), Riw. Kontak dgn pasien diduga Covid19 (-)

Hasil Antigen covid19 (-)
Riw. Pengobatan: -
Riw. Alergi obat (-)
Riw. HT (-)
Riw. DM (+) tidak terkontrol
Riw. Keganasan (+) a/r Hidung Kiri, operasi tahun 2005 di
surabaya
Kes : CM
TD : 130 / 80mmhg
N : 110x/menit
S : 36.7
RR : 24x/menit
SPO : 98% (O2 NK 4 LPM)
-Kepala: C.Anemis -/-, S.Ikterik -/-

Thorax:
- Cor: Bj Murni s1 s 2 reguler
- Pulmo: kir: vesikuler, kanan: menurun, Rh -/- , Wh -/-
- Abdomen: Supel, BU (+) normal, NT abdomen (-)
Ekstrimitas: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema tungkai
bawah +/+
Lab :
Hb : 10,3 g/dl
Ht : 30%
Gds : 390 mg/dl
Ureum : 12.1mg/dl
Kreatinin : 0,5mgdl
Klorida 98,6 mmol/L
BT 2m30d
CT 7m00d
Diagnosis Efusi Pleura + Susp CHF + DM T2

Data Pasien Ny.Wasniah 66th
Data Penatalaksanaan -IVFD NaCL 0.9% 20tpm
-Ceftriaxone inj 2x1gr
-Metronidazole inf 3x1
-Ketorolac inj 2x1
-Trovensis inj 2x1
-Sanmol inf 1gr selanjutnya sanmol tab 3x1
- Metformin 3x500mg
-Glimepirid 1x2mg
-Amlodipin 10mg 1x1
Tranfusi 2 labu prc

Anamnesis Os datang dengan keluhan luka gangren pada jempol kaki
bagian kiri yang diperparah sejak 1 Minggu SMRS. Luka
tampak memerah, pus +, kehitaman +, nyeri +. Os
Memiliki riw.DM. Mual(+)Muntah(-) Demam (+) Tampak
Pucat (+)
Riw.HT (+)
RPO : metformin 3x500mg
Glimepirid 1x2mg
Amlodipin 1x10mg
O:
TTV:
TD:140/100 mmhg
S: 38.2
N: 100x/menit
RR: 20x/menit
Sp.O2 : 98%
Kepala: C.Anemis +/+, S.Ikterik -/-

Thorax:
Ekstrimitas: akral hangat, CRT < 2 dtk,
Lab :
Hb : 7,5 g/dl
Ht : 22%
Gds : 281 mg/dl
Ureum : 12.1mg/dl
Kreatinin : 0,5mgdl
Klorida 98,6 mmol/L
BT 2m30d
CT 7m00d
Diagnosis Gangren Pedis Sinistra + DMT2

Data Pasien Ny. Oni (64thn)
Loading NaCl 500cc
IVFD NaCl 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Metformin 2x500mg
Glimepiride 1x2mg
Pro Debridement
Anamnesis os datang dengan keluhan terdapat luka bernanah di
telapak kaki kanan. Riw: tertusuk besi 2 Minggu lalu. Riw:
DM (+) Riw HT (-) demam (+) batuk (-) pilek (-) mual (-)
muntah (-)
RPO : Metformin 3x500mg

Glimepirid 1x2mg
Kes : cm
TD: 115/75mmHg
N : 84x/mnt
S : 36,2C
RR : 20x/mnt
Kepala: C.Anemis -/-, S.Ikterik -/-

Thorax:
Ekstrimitas: akral hangat, CRT < 2 dtk, edema tungkai
bawah +/+
Lab :
Hb : 11,4 g/dl
Ht : 34%
Gds : 238 mg/dl
Ureum : 12.1mg/dl
Kreatinin : 0,5mgdl
Klorida 98,6 mmol/L
BT 1m30d
CT 7m00d
Diagnosis Gangren pedis + T2DM

Data Pasien Tn.Herman, 46 th
Konsul Sp.B
Inj Ceftriaxone 1x2gr
In Ranitidin 3x1amp
Jawaban Sp.B :
Puasakan pasien
cefrtriaxon ranitidin periksa hbsag rapid antigen
Anamnesis (S) Pasien datang dengan keluhan perut kanan bawah
sejak 3 hari SMRS, keluhan disertai nafsu makan menurun,
mual (-), muntah (-), demam (-). BAB dan BAK tidak ada
keluhan
TTV : TD : 140/100, Nadi : 70/m, suhu : 36,6, RR : 20x/m
Pemfis :
Thorax : BJ I/II murni regular, VBS+/+, rh -/-, wh-/-
Abdomen : Mc Burney sign (+), rovsing sign (-), obturator
sign (+), BU (+) normal
*Alvarado score : 7 *
Lab :
Hb : 14,4 g/dl
Ht : 43%
Gds : 100 mg/dl
BT 2m30d
CT 7m00d
Diagnosis Appendicitis akut

Data Pasien Khoirunisa 32 tahun
IVFD RL 1500 cc / 24 jam blood set
IV as tranex 3x1 kp
IV rativol 2x1 kp
IV ceftriaxon 2x1gr
dulcolac tab
Anamnesis os datang dengan bab berdarah segar, selama 1 bulan
hilang timbul, memberat 1 minggu ini, perih nyeri,
benjolan tidak dapat masuk kembali
Rw obat : -
Rw sakit : HT (-) DM (-) hemoroid 7 tahun
Kes : cm
TD : 130/80mmhg
N : 90x/menit
S : 36,7
RR : 20x/menit
SPO : 99
Mata: CA +/+, SI -/-

Abdomen : Supel, bu (+), Nyeri Tekan Epigastrium (-).
Lab :
Hb : 11,5 g/dl
Ht : 36%
Gds : 81 mg/dl
BT : 1m ood
CT 6m 00d
HbsAg Rapid Non reaktif
Anti HIV Rapid Non Reaktif
Rontgen Thorax : dalam batas normal
Diagnosis hemoroid interna grade 3

Data Pasien Ny. wartinah 38 tahun
IVFD RL 20tpm
IV ceftriaxone 2x1gr
IV trovensis 2x4mg
IV ranitidin2x1
sanmol tab 3x1
lasal expektoran 3x1 cth
nebulisasi ventolin dan fulmicort per 8 jam
Anamnesis os datang dengan demam sejak 3 hari smrs keluhan
disertai sesak nafas (+) batuk (+) pilek (+) mual (+) muntah
(+). saat ini pasien sedang hamil 33-34 minggu
riw asma disangkal
Rw obat : -
Kes : cm
TD : 100/60
N : 118
S : 38,7
RR : 20
SPO : 99
Diagnosis dispneu ec asma bronkial g4P3A0 gravida 33-34minggu
Data Pasien Ny. Sri Mulyati 39 tahun
IVFD RL 20tpm
IV trovensis 2x4mg
IV pumpitor 1x40mg
sanmol tab 3x1
epexol syr 3x1 cth
propanolol 3x10mg
metformin 3x500mg
Anamnesis os datang dengan demam sejak 3 hari smrs keluhan
disertai mual(+) muntah(-) batuk (+) pilek (-) nyeri
menelan (+) makan dan minum tidak masuk. pasien
merasa lemas (+)
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
riw. gangguan thyroid (-) riw. Alergi obat (-) riw HT (-) riw
DM (-) riw. jantung (-)
Rw obat : -
Kes : cm
TD : 110/90
N : 127
S : 37,7
RR : 20
SPO : 99
mata : exoflatmus -/+

leher : pembesaran kelenjang thyroid +/+
paru : dbn
jantung : dbn
ekstremitas : akral hangat cr<2s
Diagnosis suspek hiperthyroid + low intake + ISPA+DMT2
Data Pasien tn warsim 57th
Data Penatalaksanaan Inf RL 15tpm
Ceftriaxone 2 x 1gr iv
Azitromisin 1 x 500mg
Omz 1 x 40mg iv
As tranexamat 3 x 250mg iv
NAC 3 x 1
Sanmol 3 x 500mg p.o
Anamnesis Os datang dengan keluhan batuk berdarah sejak 3 hari
Batuk berdarah merah segar
Batuk disertai demam
Bb turun + sesak -
Keringat malam tanpa sebab +
Nyeri ulu hati + mual - muntah -
Riwayat ht dan tb disangkal
Tensi 100/70
Nadi 88
Respi 22
Suhu 37,6
SpO2 96% room air
Pem fisik
Cor dbn
Pulmo rh +/+ wh -/-
Abdomen nte +
Diagnosis Hemoptoe e.c susp tb paru
Data Pasien an febriansyah 10 th
Data Penatalaksanaan Inf RL 15tpm makro
Ceftriaxone 1 x 1,3gr iv
Sanmol 3 x 300mg iv
Lasal expect 3 x 5cc
Nebulisasi ventolin 1 respule/8jam
Demam memberat malam hari
Batuk pilek +
Sesak +
Riwayat asma pada keluarga +
Mual muntah -
Bab cair disangkal
Bb 26kg
Hr 100
Respi 20
Suhu 38
SpO2 97%
Pem fisik
Cor dbn
Pulmo wh +/+
Diagnosis Typhoid fever
Asma bronkiale
Data Pasien An. Adi permana, 1 tahun
Data Penatalaksanaan RL 10 tpm (mikro)
Inj. Cefotaxim 3x500mg
Inf. Sanmol 3x150mg
Mucos drop 3x0,4 cc (po)
Edorisan 3x0,3cc (po)
Nebulizer nacl 3% 2cc/8jam
Anamnesis (S) Pasien dengan keluhan demam 4 hari, demam naik
turun, batuk (+), pilek (+), muntah (-), mencret (-)
RPD : riwayat kejang (+)

BB : 10 kg
Suhu : 38,6
RR : 24x/m
Nadi : 100x/m
Spo2 98%
Pemfis :
Diagnosis BP
Data Pasien An. Ardian 4 tahun
IVFD RL 10 tpm
IV cefotaxime 1x 700 mg
IV trovensis 2x2 mg
Sanmol syr 3x 7.5 cc
Oxoril syr 3x3.5 cc
Tremenza syr 3x 2.5 cc
Anamnesis os datang dengan keluhan demam sejak 1 hari SMRS, mual
(+), muntah 10x, batuk (+), pilek (+),
Rw sakit : epilepsi
RPO : asam valproat
alergi obat (-)
Kes : cm
N : 100
S : 36
RR : 20
BB. : 14 kg
SPO : 98% room air
Pf/
Cor : dbn
Abd : nte - bu + dbn
Diagnosis OF EC BI + ISPA+ obs. Vomitus+ epilepsi
Data Pasien an zippora 7th
Trovensis 2x2 mg
Bevita 1x1 cth
Ambroksol 3 x 5cc
Tremenza 3 x 5cc
Demam terus menerus
Batuk pilek +
Mual + muntah -
Tidak mau makan +
Bab cair disangkal
Bb 19kg
Hr 120
Respi 20
Suhu 38,3
SpO2 99%
Pem fisik
Cor/pulmo dbn
Low intake
Data Pasien an Khaira Ayu Anisa 10bln
cefotaxim 3x400mg
epexol drop 3x0,3cc
Tremenza 3 x 3,5cc
Anamnesis Os datang dengan keluhan demam 5 hari smrs. keluhan
disertai batuk dahak (+) pilek (+) mual (-) muntah (-) BAB
dan BAK tidak ada keluhan.
Riw. Kejang(-) riw alergi obat (-)
Demam terus menerus
tidak mau makan
Bb 7,5kg
Hr 110
Respi 23
Suhu 38,3
SpO2 99%
Pem fisik
Cor dbn
pulmo retraksi (+) vesikuler (+) ronki (-/-) wheezing (-/-)
slem (+/+)
BI
Data Pasien Ny.Canda 39th
IVFD RL 20 tpm
pumpitor inj 1x1 iv
Trovensis inj 2x1 iv
Sanmol tab 3x1
Tramenza 3x1
Ambroxol 3x1
Episan syr 3x1C
Anamnesis OS datang dengan keluhan demam sejak 7 hari SMRS,
mual (+) muntah (+) batuk (+) pilek (+)Nyeri ulu hati (+)
BAB & BAK tidak ada keluhan.
Alergi obat (-)
O:
Kes : cm
TD : 110/80
N : 100
S : 38.4c
RR : 20
SPO : 99%
Pf/
Ca +/+
Pulmo : dbn
Cor : dbn
Abd : nte (+) Bu (+)
Diagnosis OFH7 + Colic Abdomen
Data Pasien Ny.Riris Adelima 24 tahun
inj pumpitor 1x40mg
Azitromisin 1x500mg
ambroxol tab 3x1
sanmol tab 3x500mg
curcuma 2x1
Anamnesis Pasien datang ke UGD dengan keluhan batuk berdahak
sejak 3 minggu smrs, keluhan disertai sesak nafas (+)
mual(-) muntah (-) tidak mau makan (+) BB turun 3kg (+)
keringat malam (+). demam (+)
riw. HT (-) pengobatan TB ((-) DM (-) pasien sudah cek
TCM hasil (+) dan sensitif rifampisin. BAB dan BAK tidak
ada keluhan riw alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :110/70
N: 80
S: 36
RR: 22
SpO2: 98% room air

oedem (-)
Diagnosis TB paru kasus baru sensitif rifampisin
Data Pasien Tn. Wahyu 26 tahun
IVFD RL 20 tpm
IV trovensis 2x4 mg
IV pumpitor 1x40 mg
Sanmol 3x1
Episan syr 3x1 c
Zemindo syr 3x1 c
Plan : tranfusi PRC 2 labu

Anamnesis os datang dengan keluhan sakit kepala sejak 4 hari smrs,
mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), perut kembung (+),
lemas (+), batuk (+). Bab cair (-), bak : dbn
RPO : (-)
alergi obat (-)
Pasien saat BAB terdapat darah merah segar menetes
sejak 7 hari SMRS
Kes : cm
TD : 150/90
N : 80
S : 37
RR : 20
SPO : 98% room air
Pf/
Cor : dbn
Diagnosis Colic abdomen + anemia + Susp hemoroid interna
Data Pasien Ny.Tiurma Damanik 49 tahun
Data Penatalaksanaan IVFD RL asal netes
inj pumpitor 1x40mg
inj trovensis 2x4mg
inj furosemid 1x1
amlodipin 1x10mg
candesartan 1x8mg
anelat 1x1
Anamnesis Pasien datang ke UGD dengan keluhan mual (+) muntah
2x(+) keluhan sesak (-), Batuk (-) pilek (-) demam (-). ps
merupakan pasien HD di RSKH setiap senin dan kamis.
pasien baru pulang rawat dari RS siloam post efusi pleura
2 hari yg lalu.
riw alergi obat (-)
O:
Kes:CM
TD :150/90
N: 92
S: 36
RR: 20
SpO2: 98% room air

oedem (-)
Diagnosis CKD on HD + obs vomitus
Data Pasien
Data Penatalaksanaan
Anamnesis Assalamualaikum wr wb punten dok saya dylan
Izin lapor pasien Baru di igd
Nama : Kurniasih 62 tahun
Dx : chepalgia + LBP
Ruang : masih igd
S: os datang dengan keluhan nyeri kepala sellama 3 hari

ini, mual (+), muntah (-), batuk (-), pilek (-), batuk (-), pilek
(-), bak dbn abab normal, nyeri uluhati (+), pinggang pegal
-pegal.
Rw obat : obat nyeri pinggang meloxicam
Rw sakit : HT (-) DM (-) LBP (+), riwayat fisioterapi
pinggang (+) alergi (-)
Kes : cm
TD : 150/90
N : 67
S : 36,5
RR : 22
SPO : 98 %
Pf/
Pulmo : dbn
Cor : dbn
Abd : nte +, bu + dbn
Lab / terlampir
P/ rencana terapi
IVFD RL 1500 cc / 24 jam
IV pumpitor 1x40 mg
Sanmol 3x1 kp pusing
eterokosib 1x90 mg
Diagnosis
Data Pasien an dewa 1 th
Inf RL 10tpm mikro
Cefotaxime 3 x 400mg
Gentamisin 1 x 40mg iv
Diazepam inj 1,5mg iv bila kejang diulang 2x
Diazepam 3 x 1mg pulv selama demam
Mucos drop 3 x 0,4cc
Edorisan drop 3 x 0,3cc
Anamnesis Os datang dengan keluhan kejang 30menit smrs
Kejang kurang lebih 2 menit
Kejang didahului demam 2 hari
Batuk pilek + sesak -
Muntah -
Mencret -
Riwayat kejang sebelumnya -
Bb 8,5
Hr 120
Rr 22
S 37,8
SpO2 98%
Pem fisik
Pernafasan cuping hidung +
Cor dbn
Pulmo rh +/+ retraksi intercostal +
Status neurologis dbn
Lab :
Hb/ht : 12,6mg/dl /37%
Leu/tr:11.000/mm3/202.000/mm3
Gds : 80mg/dl
Diagnosis Dx
KDS
BP
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis
Data Pasien
Anamnesis
Diagnosis

Laporan IGD Iship

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan IGD Iship

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 Tanggal pelayanan 20 September 2022

Data Pasien Tn. Yovi Fahrida/33 tahun/RM 404828

mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Diagnosis obs Dispneu susp COPD

mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Diagnosis Menometroragia + hipertropi endometrium

4 Tanggal Pelayanan 27 Agustus 2022

Di konsul kan perihal

2.Klo di rsud ada bank darah..

Diagnosis Abnormal Uterine Bleeding, Anemia defisiensi besi

Data Penatalaksanaan P/ rencana terapi

Diagnosis G1 P0 A0, gr 9-10 BO (Blighted ovum)

7. Tanggal Pelayanan 12 juni 2022

Anamnesis S: os datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir

hasil periksa dalam :

Diagnosis G1 P0 A0 gr 14 minggu dengan susp AB complit

Anamnesis S: os datang dengan keluhan muntah >4x sejak 2 hari

Diagnosis Bacterial Infection + HEG

(O) KU : sakit sedang, kes : compos mentis

Diagnosis Colic abdomen DD Susp. PID

Renc usg di ruangan

Setelah di explore oleh bidan di klinik perdarahan menjadi

Diagnosis imbalance elektrolit, BI, Anemia ringan,

(O) KU : sakit sedang, kes : compos mentis

Diagnosis Obs. Dypneu + Hemoptoe ec Susp. TB Paru Relaps + BI

mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Rontgen Thorax : DBN

Diagnosis obs konvulsi + ispa + BI

Data Penatalaksanaan P/ rencana terapi

Anamnesis S: os datang dengan keluhan sesak nafas sejak 6 hari yll.

Rontgen Thorax PA : DBN

17 Tanggal Pelayanan 25 September 2022

Anamnesis S: os datang dengan keluhan demam sejak 6 hari smrs,

Rontgen Thorax PA : Infiltrat lapang bawah paru dextra

Diagnosis colic abdomen + cap + BI

18 Tanggal Pelayanan 22 September 2022

JAwaban konsul Sp.A:

Nanti infus maintenance nya 10 tpm

Metro stop ganti eritromisin 4x200 mg pulvus

Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis Diare akut susp vibrio cholera dehidrasi Ringan-sedang

Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis OFH3 ec DHF + Colic Abdomen

Rencana cek dr ulang besok

Anamnesis S : Os datang dengan keluhan demam 3 hari

Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis Dengue fever

21 Tanggal Pelayanan 25 september

Anamnesis S : Os datang dengan keluhan demam 10 hari

Diagnosis Bakterial infection + ISPA

22 Tanggal Pelayanan 22/09/2022

Mata: CA -/-, SI -/-.

Mata: CA +/+, SI -/-.

Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis Viral infection

Mata: CA -/-, SI -/-.

Rontgen Thorax PA : DBN

Diagnosis Bacterial infection +ISPA

Mata: CA -/-, SI -/-.

Rontgen Thorax PA : DBN

mata : konj anemis (-/-) sklera ikterik (-/-)

Diagnosis TB paru kasus baru sensitif rifampisin