Data pasien: Tn.

UM, 53 th

DATA RINGKASAN PENYAKIT

S/ Pasien datang dengan keluhan luka pada kaki sebelah kanan yg dialami sejak 1 hari ini, perdarahan
aktif (+), lecet (+),pucat (+), badan lemas (+).

Riwayat DM tidak terkontrol

O:

KES: apatis

TD: 110/70mmHg

RR: 20x/i

HR: 80x/i

T: 36,6c

Pemeriksaan Labor :

Gds : 95MG/DL

Leukosit : 44.6 MM3/UL

HB: 7,9 G/DL

Pemeriksaan fisik:

Kepala: normochephal

Mata: konjungtiva anemis(-/-) skelra ikterik (-/-)

Thorax:

Cor: reguler, murmur (-) gallop(-)

Pulmo: vesikuler, rhonki(-/-) wheezing(-/-)

abdomen : supel, bising usus(+)

Ektremitas: akral hangat, crt<2 dtk

Status lokalis et region pedis dextra: hitam, perdarahan (+), pus (+)

DATA PENATALAKSANAAN

UGD

- IVFD Nacl 0,9% 30 tpm

- Inj. Pantoprazole 1 amp
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Inj. Ceftriaxone 1gr
- Pasien di RUJUK

DIAGNOSIS

Ulkus DM + SEPSIS

1.

Data Pasien : An. AG , 10th

DATA RINGKASAN PENYAKIT

S/ Perut membesar sejak 3 hari ini disertai mual (+), terasa sesak (+), flatus (-), perut dikusuk (-)

Riwayat post laparotomy 2 tahun yang lalu.

O:

KES: cm

RR: 29x/i

HR: 88x/i

T: 37c

BB: 32kg

Pemeriksaan Labor :
Uji tubex test : score 4

Pemeriksaan fisik:

Kepala: normochephal

Mata: konjungtiva anemis(-/-) skelra ikterik (-/-)

Thorax:

Cor: reguler, murmur (-) gallop(-)

Pulmo: vesikuler, rhonki(-/-) wheezing(-/-)

abdomen : distensi (+)

Ektremitas: akral hangat, crt<2 dtk

DATA PENATALAKSANAAN

UGD

- Puasa
- Ngt alirkan
- Ivfd RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1gr
- Inj. Ranitidine 30mg
- Inj. Ondansentron 3,2mg
- Inf. Paracetamol 350mg
- Pasien di RUJUK

DIAGNOSIS

Ileus obstruksi + typoid

1.

Data Pasien : Tn. P ; 42th

DATA RINGKASAN PENYAKIT

S/ pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri dialami os sejak 2 jam SMRS, nyeri
menembus sampai kebelakang punggung (+), sesak (+), mual (+), muntah (-)

O:

KES: cm

TD: 150/90mmHg

HR: 88x/i

RR: 22x/ i

T: 36.7C

Pemeriksaan Labor :

Gds: 100 G/DL

Hb : 11,3 g/dl

Hct: 33,2%

Wbc : 20.130 u/L

Plt : 216.000 /ul

Gambaran EKG:

Ritme : sinus rhythm

Heart rate : 88x/ menit

Axis : normoaxis

Gelombang P : 0,08 detik

PR interval : 0,20 detik

QRS durasi : 0.08 detik

ST segment : gambaran ST depresi pada 1, Avl,V4,V5,V6

Gambaran T Inferted : 1, V4,V5,V6

Pemeriksaan fisik:

Kepala: normochephal

Mata: konjungtiva anemis(-/-) skelra ikterik (-/-)

Thorax:

Cor: reguler, murmur (-) gallop(-)

Pulmo: vesikuler, rhonki(-/-) wheezing(-/-)

abdomen : distensi (+)

Ektremitas: akral hangat, crt<2 dtk

DATA PENATALAKSANAAN

UGD

- IVFD asering 20 tpm

- Inj. Ranitidine 1 amp
- Inj. Ketorolac 1 amp
- ISDN SL
- Clopidogrel 75mg
- Aspilet

Ranap :

- Bisoprolol 1x2,5mg
- ISDN 3x10 mg
- Clopidogrel 1x75mg
- Aspilet 1x160mg
- Inj. Pantoprazole / 12 jam
- Inj. Ketorolac 1amp
- Rawat HCU

DIAGNOSIS

NSTEMI