Borang 2

Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Nn. E (18 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inj. Santagesic 1x1 amp
R/ Inj. Ranitidine 1x1 amp
R/ P.o Paracethamol 500mg 3x1tab
R/ P.o Ranitidine 2x1 tab a.c
R/ P.o Neurodex 1x1 tab
Data Ringkasan Penyakit:

S: Demam (+) sejak 1 hari SMRS, nyeri perut (+), mual (+), muntah (-),batuk (-), sesak (-), BAB
dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 114/89, N: 106x/menit, R: 20x/menit, S:
39.1derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (+)
Akral hangat: +/+ +/+
A: Febris H-1+ Abdominal pain
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Tn. N (88 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Furosemide 1x1 amp
R/ Pasang DC
R/ Lab DL
R/ GDS  74mg/dL
R/ EKG
R/ Rawat luka
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD, advice:
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- P.o Adalat oros 1x1 tab
- P.o Candesartan 8mg 1x1 tab
- Raber bedah

S: Jatuh di rumah 3 jam SMRS, luka lecet pada pelipis kanan (+), bengkak (+), lecet pada
lengan kiri dan kaki (+), demam (-), mual (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-),
mimisan (-), batuk (-), sesak (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), R. HT tidak terkontrol (+).
36,5derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn
Status lokalis: Multiple VE
A: Hipertensi urgency+Multiple VE
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Ny. R (34 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab DR
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice:
- Inj. Anbacim 1gr/8jam
- P.o Ambroxol 3x1 tab
- P.o Paracethamol 500mg 3x1 tab
- Cek DR, TCM

S: Batuk (+) sejak 1 bulan yll, nyeri tenggorokan sejak 1 bulan, suara serak sejak 1 bulan
semakin memberat (+), sesak napas (+), demam (-), mual (-), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn,
riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD
disangkal. Hamil 5 bulan. R. TB putus obat (+).
36,6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi + minimal/-, wheezing + minimal/-; Jantung:
BJ1dan2 murni regular (+)
Abdomen: TFU: 20cm; DJJ: 160x/menit
Genitalia: PPV (-)
A: Dyspneu+Laryngitis kronis+TB paru putus obat+G5P2A2 (AH2) gravida 24mg
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

An.A (2tahun), 8kg
Tindakan medis:
Infus+vena section
Data penatalaksaan:
R/ Vena Section Loading RL 75cc/kgBB dalam 4 jam
R/ Inj. Santagesik 80mg
R/ Inj. Eterfix 3x100mg
R/ Inj. Rycef 3x300mg
R/ p.o Liprolac 2x1 sac
R/ p.o Dariazinc drop 2x1mL
R/ p.o Oxoryl syr 3x2.5mL

S: Demam sejak 2 minggu (+) batuk berdahak 2 minggu (+) BAB caor sejak 6 jam >5x, ampas
(+) sedikit, lender (-), darah (-) R.Kejang disangkal.
O: Ku: Lemah, Kes: Sopor, GCS: E4M2V2 BB:8kg N:90x/menit, T: 39.1, RR: 30x/menit
Kepala: Ubun-ubun besar cekung (+)
Mata: cowong +/+, reflex pupil +/+, isokor +/+
Mulut: Mukosa bibir kering (+)
Thorax: Simetris, Jantung: BJ1dan2 murni regular, Pulmo: Bvs +/+, rongkhi +/+, wheezing
-/-, Abdomen: supel (+), turgor kembali agak lambat (+)
Ekstremitas: Akral hangat +/+ +/+
A: Penurunan Kesadaran+Dyspneu susp. BRPN+ Febris H-14+ Dehidrasi Berat
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

An. R (19tahun)
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Infus RL 20tpm
R/ Inj. Ondancentron 4 mg 1x1amp
R/ Inj. Santagesic 10mg/kgBB
R/ Cek Laboratorium: Trombo Paket+WIDAL

S: Demam sejak 4 hari SMRS (+), demam naik turun (+), lemas (+), mimisan dan gusi
berdarah disangkal, muntah 2x sejak sehari yang lalu di rumah, muntah 1x di IGD, mual
(+),BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat Penyakit Dahulu disangkal. Riwayat alergi
obat dan lainnya disangkal.
O: KU: sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N:110x/menit, R: 20x/menit, S: 38derajatC
Mulut: Mukosa kering
Thorax: Simetris, Pulmo: vesikuler +/+, Jantung:BJ1dan2 murni regular
Ekstremitas: Akral hangat +/+ +/+, Tourniquet Test: +
Cek Lab: Trombosit: 66.000/uL; Hb: 16.4g/dL; Ht:47%; Leukosit:5.400/uL; Anti S.H
Paratyphi B: 1/320
A: Febris H-4 e.c DHF grade I + Typhoid fever
Tanggal pelayanan:
Data dasar pasien:

Nn. N (29tahun), 60kg
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL20tpm
R/ Inj. Ketorolac 1x1 amp
R/ p.o Ciprofloxacine tab 500 mg 2x1

S: Nyeri perut bagian bawah sejak lebih kurang 1 hari yang lalu, mual (+), muntah disangkal,
demam serta batuk dan pilek disangkal. BAK nyeri disangkal. Anyang-anyangan (+). Keluar
pasir-pasir saat BAK disangkal. BAB dalam batas normal. Riwayat penyakit dahulu disangkal.
Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD:116/77mmHg, N:80x/menit, R: 20x/menit,
S: 36derajatC
Abdomen: Supel (+), BU (+) dbn, NT epigastrium (-), NT suprapubic (+),
Hepatosplenomegali (-)
A: Abdominal pain e.c susp ISK
Tanggal pelayanan:
25 Desember 2019
Data dasar pasien:

Ny. S (55tahun), 64kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Nasal kanul O2 5ltpm
R/ Rotngen thorax
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. Furosemide 1 amp
R/ EKG
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, pukul 13.30, advice:
R/ Inj. Furosemid 2 amp/ 12 jam
R/ p.o Spironolacton tab 25 mg 1x1
R/ p.o Amlodipin tab 10mg 1x1
R/ p.o Lisinopril tab 10mg 1x1

S: Sesak napas sejak 1 hari yang lalu. Pusing (+). Demam dan batuk serta pilek disangkal.
Mual dan muntah disangkal. BAB dan BAK dalam batas normal. Riwayat penyakit hipertensi
(+).Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD:240/140mmHg, N: 114x/menit, R:
43x/menit, S: 37.3derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/- ; Jantung: BJ1dan2
murni regular (+).
Ekstremitas: oedema +/+
A: Dyspneu+Hipertensi Emergency
Tanggal pelayanan:
30 Desember 2019
Data dasar pasien:

Tn. J (59tahun), 71kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ EKG
R/ GDS
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B pukul 11.50 WIB, advice:
R/ Inf. RL-NaCl selang seling 20tpm
R/ Inj. Cefotaxin 2x1 gr
R/ Inj. Metronidazole 3x500mg
R/ Inj, Ketorolac (prn)
R/ Kompres rivanol pada daerah kemerahan
R/ Raber dr. Setyasno, Sp.PD

S: Luka pada kaki kiri sejak lebih kurang 1 bulan yang lalu, post KLL, memberat kemerahan
semakin bengkak dan nyeri sejak 5 hari. Demam serta batuk pilek disangkal. Riwayat
Diabetes Mellitus (+), Riwayat amputatum pada digiti 1 pedis sinistra. Riwayat alergi
disangkal.
20x/menit, S: 37derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/- ; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Ekstremitas: Ulcus DM et pedis sinistra
GDS: 272gr/dL
EKG: VES
A: Ulcus Diabeticum+Ventricle Ekstra Sistole+DM2
Tanggal pelayanan:
15 Januari 2020
Data dasar pasien:

Tn. H (51tahun), 57kg
Tindakan medis:
Debridement
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Wound Toilet
R/ EKG
R/ GDS
R/ Cek laboratorium: Paket Operasi
R/ Konsul dr. Prabu, Sp.B pukul 11.50 WIB, advice:
R/ Informe Consent debridement pukul 15.00 WIB
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 1x2gr

S: Luka pada tangan kanan post digigit ular sejak 2 minggu SMRS, dibawa berobat ke
pengobatan alternative. Nanah (+), nyeri (+), darah (+), demam disangkal, batuk dan pilek
disangkal. Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
regular (+)
Ekstremitas: Ulcus manus dextra e.c snake bite
GDS: 125gr/dL
EKG: sinus rhytmis
A: Ulcus manus dextra e.c snake bite
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. SNM, perempuan, (10 bulan), 9 Kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10 tpm makro
R/ Inj. Santagesik 1x100mg
R/ Inj. Sibital 1x23mg
R/ Cek Lab. Darah Rutin
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A, advice:
- Inf. D51/4NS 10 tmp
- Inj. Cefotaxime 3x300mg
- Inj. Norages 3x100mg
- Inj. Sibital 2x40mg
- P.o otopan syr 3x1cc
- P.o apyalis rop 2x0.3cc
- Laboratorium Darah Rutin

S: Kejang 1 jam SMRS (+), demam sejak pagi hari (+), sadar dan menangis setelah kejang (+),
tangan dan kaki kelojotan saat kejang (+), mata melirik ke atas (+), mual (-), muntah (-),
batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, R. alergi disangkal, R. Penyakit dahulu disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 120x/menit, R: 20x/menit, S: 38.1derajatC
regular (+)
A: KDS+ Febris H-1
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. FRR, perempuan, (1tahun), 7 Kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 100 cc
R/ Inf. RL 10 tpm
R/ Nebulizer Birotex: Flexotide 9tetes:9tetes, NaCl 3cc
- Inf. RL 8 tpm
- Inj. Etigenta 2x15mg
- Inj. Cortidex 3x1/3cc
- P.o Fludexin syr 3x3.5cc
- P.o Ambroxol syr 3x3.5cc
- P.o Apyalis drop 2x0,3cc
- Nebulizer Birotex: Flexotide 9tetes:9tetes, NaCl 3cc
- Photo thorax PA/Lateral

S: Demam sejak 7 hari yang lalu, batuk (+), sesak (+), mual saat batuk (+), BAB dbn BAK dbn,
R. alergi disangkal, R. Penyakit dahulu disangkal.
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 110x/menit, R: 30x/menit, S:
38.2derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-, retraksi epigastrium (+);
Jantung: BJ1dan2 murni regular (+)
A: BRPN+Febris H-7+Dehidrasi Ringan Sedang
Tanggal pelayanan:
20 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. MZH, laki-laki (3tahun), 12kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inj. Ondancentron 1x2mg
R/ Laboratorium Darah Rutin
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A:
- Inj. Rycef 3x300mg
- Inj. Santagesic 3x120mg
- Inj. Ondancentron 3x2mg

S: Kejang sesaat SMRS selama 3 menit, tangan dan kaki kelojotan, mata melirik ke atas,
demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 5x sejak pagi hari, batuk (-), pilek (-), BAB dbn
BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya (+), R. Alergi obat (-).
regular (+)
Abdomen: Supel (+), NT (-), Hepatosplenomegali (-)
A: Kejang Demam Simplex+ Hiperpirexia Febris H-1
Tanggal pelayanan:
18 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. SS (65 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3ltpm
R/ Inf. RL 15 tpm
R/ Nebulizer Ventolin flexotide 1:1 semakin sesak stop
R/ Lab DL, TP CITO
R/ Pasang DC
R/ GDS
R/ EKG: VES lead I,II, VI, V2,V3,V4
R/ Konsul dr. Ida irianti, Sp.PD, advice:
- O2 nasal kanul 3 ltpm
- Inf. D5%+ 1 amp aminofilin 12-16 tpm
- Inj. Methil Prednisolone 125mg/24 jam
- Inj. Levofloxacine 750mg/24 jam
- Inj. Furosemide 1 amp/12jam
- Pasang DC
- P.o Curcuma tab 3x1 tab
- P.o Tiarit 3x1 tab
- P.o Edopin 3x1tab
- Ulang EKG pagi
- Cek profil lipid, DR
- Rontgen thorax

S: Sesak napas sejak 3 hari memberat sejak 1 hari, Batuk (+) dahak (+), mual (-), muntah (-),
demam (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), RPD: Riwayat P. Jantung pengobatan dengan dr. Hisyam, Sp.JP, R.
Alergi obat (-).
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 132/90, N: 118x/menit, R:
20x/menit, S: 36,5derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing +/+; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Akral hangat: +/+ +/+, Pitting oedema -/- +/+
GDS: 101mg/dL
Lab TP CITO:
Hb: 11.6mg/dL
Leukosit: 9900
Trombosit: 169.000
Ht: 37
A: Dyspneu susp. CHF dd/ Asthma
Tanggal pelayanan:
15 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. RBT (60 tahun), 51kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ Nebulizer Combivent stop jika semakin sesak
R/ Lab DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Metyl Prednisolone 1 amp lanjut ½ Amp/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
- P.o AMbroxol tab 30 mg 3x1 tab
- Cek dahak TCM

S: sesak napas sejak 2 hari SMRS, batuk (+), demam sejak 2 hari, mual (-), muntah (-), pilek
(-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
curiga covid (-), Riwayat OAT TB dinyatakan sembuh, berobat dengan dr. Setyasno, Sp.PD
30x/menit, S: 37derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
A: Dyspnue e.c suspek TB paru relaps
Tanggal pelayanan:
15 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. MAA (Laki-laki) (5 tahun), 15kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 300cc 225cc 150cc150cc 105cc 85cc 45cc
R/ Lab DR (ulang besok pagi)
R/ Konsul dr. Hartono, Sp.A, advice:
- P.o Pronovir syr 2x5mL
- P.o Ranivel syr 2x5mL
- P.o Paracethamol syr 3x150mL

S: Demam sejak 5 hari SMRS (rujukan RS Djunaid), mual (+), nyeri perut (+), mimisan (+) 1x
1 hari yll, seluruh badan teraba dingin, muntah (-), batuk (-), pilek (-), belum BAB sejak 5
hari, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal. Terapi RS Djunaid:
- Inj. Anbacim 1x350mg
- Inf. Paracethamol 150mg
- Inj. Dexamethasone 0.3cc
- Syrinc pump dobutamine 100mg diencerkan dalam NaCl 24cc kecepatan 1 cc/jam
- Loading Asering 150cc
Lab RS Djunaid tgl 15-03-2020:
- Hb: 16.4
- Leukosit: 9700
- Trombosit: 56.000
- Hematokrit: 51.2%
O: KU: lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 159x/menit, R: 24x/menit, S: 37,5derajatC
Mata: Oedema palpebra +/+
regular (+)
Akral dingin: +/+ +/+
A: Febris H-5 susp. Dengue Syok Syndrome
Tanggal pelayanan:
14 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (39 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Lab TP
R/ Inf. RL 20 tpm
- P.o Paracethamol tab 500mg 3x1 tab
- P.o Lansoprazole cap 2x1
- P.o Domperidone 10 mg 3x1 tab

S: Post MOW hari ini di sebuah klinik karena program Baksos, terasa lemas (+), demam (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek , BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
37,5derajatC
regular (+)
A: Obs. Febris H-1+ Trombositopenia+ Post MOW
Tanggal pelayanan:
14 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. UBA (76 tahun), 49kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. Ranitidine 1x1amp
R/ Inj. Ondancentrone 1x2 amp
R/ EKG
R/ 02 nasal kanul 3ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ GDS
- Inj. Ceftriaxone 1x2gr
- Inj. Ranitidine 2x1amp
- Inj. Ondancentrone 3x2amp
- P.o Codipront exp 3x1tab
- P.o Sistenol tab 3x1tab
- P.o Vometa ft 3x1tab
- P.o Digoxin 2x1/2tab
- Nebulizer Combivent/8 jam
- Cek DL, Rontgen thorax

S: Demam sejak 2 hari yll, mual (+), muntah (+), batuk (-), sesak napas (+), pilek (-) , BAB dbn,
BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-),
RPD disangkal.
39,3derajatC
regular (+)
GDS: 135mg/dL
EKG: Irreguler, Atrial fibrillasi V1V2V3
A: Atrial Fibrillasi+Obs febris H-2+Vomitus
Tanggal pelayanan:
11 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. T (83 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ GDS
R/ Rawat luka
R/ Loading NaCl 250cc evaluasi pernapasan jika tidak  Lanjut NaCl 20tpm
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ EKG
R/ Lab DL
R/ In. Novorapid SC 14 IU
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B, advice:
- Inf. RL-NaCl selang-seling 24tpm
- Inj. Metronidazole 3x500mg
- Jika nyeri ekstra Inj. Ketorolac 1x1amp
- Rawat luka dengan betadine: Nacl 1:5 kompres
- Rawat bersama Sp.PD
- Pro debridement jika Hb>10, GDS<200mg/dL
- Inj. Novorapid 3x14IU
- Jika HB<9 transfusi PRC

S: Luka pada kaki kanan sejak 1 minggu SMRS, demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek , BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien
curiga covid (-), R. DM disangkal
36,5derajatC
regular (+)
Status lokalis: Ulcus DM pedis dextra
GDS: 412mg/dL
A: Ulcus DM Pedis dextra+Hiperglikemia DM type II
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. W (56 tahun), 74kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Citicolin 1x500mg
R/ Inj. Piracetam 1x3gr
R/ EKG
R/ GDS
R/ Pasang DC
R/ Konsul dr. Rustanti, Sp.S, advice:
- Inj. Piracetam 3gram/12 jam
- P.o Amlodipin 10 mg 1x1 tab
- P.o Neurodex tab 1x1 tab
- EKG
- Planning CT-SCAN besok
- Raber Sp.PD
- P.o Glimepiride 2 mg 1x1 tab (pagi)
- P.o Metformin 500mg 3x1tab

S: Bicara tidak nyambung sejak 1 hari SMRS, bicara pelo (-), pingsan (-), demam (-), mual (-),
muntah (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), R. Stroke 2 tahun yll, R. DM (+), R. HT (+).
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M(sulit dinilai)V(sulit dinilai), TD: 197/103, N:
100x/menit, R: 20x/menit, S: 36derajatC
Mulut: Lateralisasi lingua sinistra
regular (+)
Kekuatan otot: 4+/1 4+/1  Hemiparese sinistra
A: Susp. Recurrent stroke SNH dd/ SH+ Hipertensi Emergency+ Hiperglikemia+ DM type 2+
Afasia sensorik
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. HNS (4 tahun), 14kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 150cc
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Inj. Ondancentrone 1x2mg
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Inj. Ceftriaxone 2x500mg
- Inj. Cedantrone 3x0.5cc
- P.o Fludexin syr 3x6.5cc
- P.o Ambroxol syr 3x6.5cc
- P.o Curvit syr 2x1cth

S: Demam (+) sejak 2 minggu SMRS, batuk (+), sesak (-), mual (+), muntah (+) 3x hari ini,
lemas (+), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan
pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 90x/menit, R: 20x/menit, S: 37derajatC
regular (+)
A: BRPN+vomitus+Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
09 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. SAA (2 tahun), 10kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 100cc
R/ Inf. RL 10tpm makro
R/ Inj. Santagesic 100cc
R/ Nebulizer Combivent
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Inj. Cortidex 3x0.5cc
- P.o Fludexine syr 3x1cth
- P.o Ambroxol syr 3x1cth
- P.o Apyalis syr 2x0.3cc
- Nebulizer Birotex:Flexotide 10 tetes:10tetes + NaCl 3cc

S: Demam (+) sejak 3 minggu SMRS, batuk (+) sejak 3 minggu, sesak napas (+), mual (-),
muntah (+) saat batuk, BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
38,5derajatC
regular (+)
A: Obs. Febris H-21+ Bronkopneumonia
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (63 tahun), 55kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ EKG VES AVF, V1,V2,V3
R/ Inf. RL 18tpm Ganti D5% 20tpm
R/ GDS 135mg/dL
R/ Lab DL
R/ Rontgen thorax Cardiomegali, Oedema pulmonal
R/ Konsul dr. Sukartono, Sp.PD, advice:
- Inf. D5% 20 tpm
- Pasang DC
- O2 nasal kanul 4-6 ltpm
- Inj. Furosemide 1 amp evaluasi 1 jam, jika tidak ada diuresis ulang 1 amp
furosemide
- Inj. Petidine 3x ½ amp IM
- P.o ISDN tab 5 mg 3x1
- P.o Kendaron tab 2x1 tab
- P.o Atorvastatine 20mg 1x1 tab (malam)
- P.o Aspilet 1x1 tab
- P.o Alprazolam 1x1mg (malam)
- Lab LED 1dan2, Kolesterol total, LDL, trigliserida, ur/cr, SGOT/SGPT

S: Sesak napas sejak 3 hari SMRS, Batuk (+) sejak 4 hari, mual (+), demam (-), muntah (-),
BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga
covid (-), RPD disangkal.
20x/menit, S: 36,5derajatC
regular (+)
GDS: 135mg/dL
EKG: EKG VES AVF, V1,V2,V3
A: Dyspneu e.c susp Oedema Pulmonal+ Hipertensi grade II+ VES
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. NBD (88 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Pasang DC
R/ Lab DL
R/ GDS  74mg/dL
R/ EKG
R/ Rawat luka
- Inj. Ketorolac 2x1 amp
- P.o Adalat oros 1x1 tab
- Raber bedah

S: Jatuh di rumah 3 jam SMRS, luka lecet pada pelipis kanan (+), bengkak (+), lecet pada
lengan kiri dan kaki (+), demam (-), mual (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-),
mimisan (-), batuk (-), sesak (-), BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-),
riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), R. HT tidak terkontrol (+).
36,5derajatC
regular (+)
Status lokalis: Multiple VE
A: Hipertensi urgency+Multiple VE
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab DR
- Cek DR, TCM

S: Batuk (+) sejak 1 bulan yll, nyeri tenggorokan sejak 1 bulan, suara serak sejak 1 bulan
semakin memberat (+), sesak napas (+), demam (-), mual (-), muntah (-), BAB dbn, BAK dbn,
riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD
disangkal. Hamil 5 bulan. R. TB putus obat (+).
36,6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi + minimal/-, wheezing + minimal/-; Jantung:
Abdomen: TFU: 20cm; DJJ: 160x/menit
Genitalia: PPV (-)
A: Dyspneu+Laryngitis kronis+TB paru putus obat+G4P2A2 (AH2) gravida 24mg
Tanggal pelayanan:
05 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. RBC (53 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Piracetam 1x3gr
R/ GDS
R/ EKG
R/ Lab DL
- O2 nasal kanul 3 ltpm
- Inj. Citicolin 500mg/12 jam
- P.o Aspilet 80mg 1x1tab
- P.o Neurodex 1x1 tab
- P.o Asam folat 1x1 tab
- Cek lab DR< profil lipid, asam urat, ur/cr
- Raber Sp.PD
R/ Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice
- Inj. Ceftriaxone 1x2 gr
- Inj. Santagesic 2x1 amp
- P.o Bisoprolol 2.5mg 1x1 tab
- P.o Paracethamol 500mg 3x1tab
- GDS sore

S: Demam (+) sejak 1 hari yll, bicara tidak nyambung (+) sejak dalam perjalanan pulang dari
Jakarta langsung dibawa ke IGD RSI oleh supir travel, mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak (-),
BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
39.1derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: 4+/5 4+/5 (Hemiparese dextra)
GDS: 271mg/dL
EKG: VES
A: Hemiparese dextra e.c susp SNH dd/ SH + Afasia motoric+ Febris H-1+ Hiperglikemia
Tanggal pelayanan:
04 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. FIS (laki-laki) (4 tahun), 12kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 200cc
R/ Inf. RL 15tpm
R/ Inj. Santagesic 1x150mg
R/ Ulang TP besok pagi
R/ Konsul dr. Saefuddin, Sp.A, aadvice:
- Loading RL 20cc/kgBB 15cc/kgBB 10cc/kgBB 7cc/kgBB 5cc/kgBB 3cc/kgBB
(masing-masing dalam 30 menit)
- P.o Pronovir syr 2x5mL
- Ulang TP pai hari
- Bolus Gamaras 1 fl post loading
- Rawat ICU

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, sesak napas (-), mual (+), muntah (+) 1x 1 hari yll, BAB cair
1x, BAK dbn, batuk (-), RPD disangkal.
regular (+)
Lab:
- Hb: 16
- Leukosit: 9200
- Trombosit: 35.000
- Hematokrit:46
- Dengue IgG (+)
- Dengue IgM (+)
- Anti S. Paratyph C 1/160
A: Febris H-5+Dengue Fever+Typhoid fever
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. ABM (76 tahun), 74kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Asam tranexamat 1x1amp
R/ Inj. Ketorolac 1x1amp
R/ Lab DL
R/ GDS 126mg/dL
R/ EKG
- Inj. Pantoprazole 1amp/12 jam
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8jam
- P.o Rebamipid 3x1tab

S: Nyeri perut sejak 1 hari SMRS, mual (+), muntah (+) darah berwarna hitam, demam (-),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB hitam sejak 1 hari yll, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
Mata: CA-/-
regular (+)
A: Colic abdomen+Hematemesis+Melena
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. HBW (57 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Pasang DC
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Asam tranexamat 1x1 amp
R/ EKG Sinus rhythm
R/ GDS 170mg/dL
- Inj. Asam tranexamat 1amp/8jam
- Inj. Furosemide 1amp/12jam
- Syrinc pump nicardipine 0,5microgram/kgBB evaluasi TD/30menit dalam 2 jam
awal jika turun, pertahankan dosis; Jika tidak turun, naikkan dosis menjadi 1
microgram/kgBB
- P.o Candesartan 16mg 2x1tab
- P.o Adalat oros 30mg 1x1tab
- P.o Neurodex 1x1tab
- Cek GDS, profil lipid, ur/cr, DR

S: Lemas sejak 1 hari SMRS, gusi berdarah (+), lemah anggota gerak (-), mual (-), muntah
(-),pusing (-), keluar darah dari telinga (-), mimisan (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: 5/5 5/5
A: Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

An. RZDU (1 tahun), 9kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 100cc
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Inj. Ondancentrone 1x1.5mg
R/ Nebulizer Birotex: Flexotide 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- Chect therapy (pagi)
- Nebulizer flexotide 2x/hari

S: Demam (+) sejak 2 hari, sesak napas (+) sejak 1hari SMRS, batuk (+) berdahak 1 minggu,
mual (+), muntah (+) terus menerus, BAB dbn, BAK dbn, Riwayat rawat inap dengan GEA 1
minggu yll.
40.3derajatC
Thorax: Simetris, retraksi epigastric (+); Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-;
Jantung: BJ1dan2 murni regular (+)
A: Hiperpirexia Febris H-2+Dyspneu susp. BRPN+ vomitus profus+ Dehidrasi Ringan Sedang
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. AY (50 tahun), 64kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 5ltpm SpO2: 93%--> O2 NRM SpO2: 97%
R/ EKG
R/ GDS 111mg/dL
R/ Inf. RL 20tpm Inf. Asering 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1x1amp
R/ Lab TP cito, HbsAg, DL
R/ Rongten thorax  Susp. Efusi pleura
- Drip Ceftriaxone 3gr/24jam dalam NaCl 100cc
- Drip Paracethamol 500mg/8 jam
- P.o Nocid 3x1tab
- P.o Hepamax 3x1tab
- P.o UDCA 3x1tab
- Inf. 2 jalur:
1. Transfusi trombosit 4 kolf
2. Inf. Bignat 5 fl dalam D5% 250cc 12tpm
3. Cek Billirubin total, direct, IgM anti Leptospira
- Rawat ICU

S: Sesak napas (+) sejak 3 hari SMRS, batuk (+), demam (+) sejak 1 minggu, mual (-), muntah
(-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
39.1derajatC
Mata: SI+/+
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, hepatosplenomegaly (-)
Lab:
- Trombosit: 12.000
- Hematokrit: 39
- Leukosit 14.400
- Hb: 13.9
- TG: 498
- Cholesterol: 110
- GDS: 111mg/dL
- HbsAg (-)
- Ureum: 329.6
- Creatinin: 15.7
- Asam urat: 13
- SGOT: 314.7
- SGPT: 293.5
A: Dyspneu e.c susp. Efusi pleura+ Febris H-7+Ikterik susp. Leptospirosis berat (Weil disease)
Tanggal pelayanan:
01 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. T (75tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 5ltpm SpO2 89%--> O2 NRM 10ltpm SpO2 96%
R/ Inf. NaCl asnet
R/ Inj. Furosemide 1x1amp
R/ Rontgen thorax susp oedema pulmonal, efusi pleura, cardiomegaly
R/ Inj. Novorapid 20 IU
R/ GDS 394mg/dL
R/ Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice;
- Rontgen thorax kirim via WA
- GDS ulang 310mg/dL
- Inf. RL 12tpm
- Inj. Levofloxacin 750mg/24jam
- Inf. Paracethamol 100cc/12jam
- Ulang EKG pagi
- Inj. Lantus 20IU malam
- P.o Gliquidone 2x1tab a.c
- P.o Metformin 500mg 3x1tab
- P.o Bisoprolol 2.5mg 1x1tab
- GDS pagi
- Lab WIDAL, DL

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS, batuk (+) sejak 5 hari SMRS, demam (+) sejak 3 hari
SMRS, mual (-), muntah (-), BAB hitam (+), BAK dbn, R. Hipertensi (+), R. DM (+), R. Dispepsia
(+).
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, Cembung (+)
Lab:
- Hb: 9.9mg/dL
- Leukosit: 27.500
- Trombosit: 268.000
- Ht: 32
- GDS: 394mg/dL
A: Hiperglikemia DM type II+ Dyspneu e.c Susp. Oedema Pulmonal+ Febris H-3 e.c Susp.
Sepsis+ Melena+Hipertensi grade II
Tanggal pelayanan:
29 Februari 2020
Data dasar pasien:

An. FKA (laki-laki) (1 tahun), 8.5kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal kanul 3ltpm SpO2 95%
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Nebulizer Birotex:Flexotide 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
R/ Lab DR
R/ Rontgen thorax
- IVFD D5 ¼ NS 8tpm makro
- Inj. Cefotaxim 2x400mg
- Inj. Cortidex 3x ½ cc
- P.o Lasal ekspectorant 3x ½ cth
- P.o Sanmol drop 3x0.9cc
- P.o Profilas syr 2x ½ cth
- Nebulizer Birotex:Flexotid 10tetes:10tetes dalam NaCl 3cc
- Rawat ICU
- Rontgen thorax

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS, batuk (+), demam (+), mual (+), muntah (-), BAB dbn,
BAK dbn, RPD disangkal.
38.4derajatC, SpO2 95%
regular (+), retraksi epigastrium (+)
A: Dyspneu+Febris H-1 susp. BRPN
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Nn. DD (29tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.B
- Rencana Hemoroidectomi
R/ Konsul Sp.An
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Cefotaxim 2x1amp
R/ p.o Ciprofloaxine 500mg 2x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab
R/ P.o Itraconazole 100mg 2x1tab
R/ P.o Interhistine 1tab-0-1tab
R/ Ketoconazole zalf pro uee oles tipis tipis
R/ Mupirocin zalf pro uee oles tipis tipis

S: Benjolan pada anus sejak 1 tahunyll, tidak bisa masuk sendiri (+), BAB darah segar (+),
mual (-), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, Riwayat keluhansejak 1 tahun yll.
36.6derajatC
regular (+)
Rectal toucher: M. sfingter ani intak (+), mukosa licin (+), benjolan arah jam 5 (+), lunak (+),
darah (+), feces (-)
A: Hemoroid interna grade IV
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. M (74tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
R/ Inf. Asering 20tpm
R/ Inf. Aminofluid 20tpm
R/ Inf. KN3B 20tpm
R/ Inj. Pantoprazole 2x1amp
R/ Inj. Anbacim 2x1amp
R/ Inj. Ondancentrone 3x1amp
R/ P.o Rebamipide 3x1tab
R/ P.o Meloxicam 15mg 2x1tab
R/ P.o Curcuma 2x1tab
R/ P.o Proneurone 2x ½ tab
R/ P.o Eperisone HCL 3x1tab
R/ P.o Allopurinol 100mg 1x1tab
R/ P.o Lodia 1tab/xBAB

S: Nyeri perut (+) sering dan hilang timbul, memberat 1 minggu terakhir (+), tidak mau
makan dan minum (+), mual (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD (-)
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (+), Hepatomegali (+)
Lab:
- HbsAg (+)
Rontgen vertebrae: Spondylosis lumbalis dengan scoliosis ringan HNP L3-4
A: Abdominal pain+Hepatitis B+ Spondylosis
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. ABD (51 tahun), 60kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inf. Nacl 20tpm
R/ Transfusi PRC 2 kolf
R/ Bolus D40% 2fl
R/ Inj. Eporone 3000IU 1x2 SC
R/ Inj. Furosemide 1 amp/kolf PRC
R/ P.o Amlodipin 10mg 1x1tab
R/ P.o Spironolactone 1x1tab pagi
R/ p.o Emibion 3x1tab
R/ P.o Nocid 3x1tab
R/ P.o Asam folat 3x1tab
R/ P.o Sucralfat syr 3x1cth
R/ P.o Gliquidone 2x1tab
R/ P.o CacO3 3x1tab
R/ P.o Adalat oros 30mg 1x1 tab
R/ P.o Kalnex 500mg 3x1tab

S: Muntah (+) 5x SMRS, lemas (+), mual (+), demam (+) sejak 1 hari SMRS, BAB cair 2x warna
hitam (+), pusing (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD
(senin-kamis), R. DM (+)
37derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 7.8
- Leukosit: 4.600
- Trombosit: 97.000
- Ht: 27
- LED 1: 15
- LED 2: 36
- Ureum: 68
- Creatinin: 4.91
A: CKD stage IV+ CHF+ Anemia+DM type II+Melena
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. SA (60tahun), 63kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, SP.PD
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
R/ Inj. Norages 1gr/12jam
R/ P.o Mertigo XR 3x1tab
R/ P.o Sistenol 3x1tab
R/ P.o Adalat oros 1x1tab pagi
R/ P.o Candesartan 16mg 1x1tab malam
R/ Cek profil lipid, WIDAL, SGOT/SGPT

S: Pusing berputar (+) 1 hari SMRS, mual (+), muntah (+) 1x SMRS, demam (-), batuk (-), pilek
(-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. HT (+)
37.2derajatC
regular (+)
A: Hipertensi urgency+Cephalgia+Febris H-1
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (55tahun), 65kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. D10% 20tpm
R/ Inf. Nacl 20tpm
R/ Inf. D5% 20tpm
R/ Ekstra Calcium gluconase (premed) 1x1amp
R/ P.o Kalitake 3x1sac
R/ P.o Anelat 3x1tab
R/ P.o Comperidone 10mg 3x1tab
R/ P.o Nocid 3x1tab
R/ P.o CaCO3 3x1tab
R/ P.o Betahistine 8mg 3x1tab

S: Mual (+), lemas (+), tidak mau makan 1 minggu (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk
(-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. DM (+)
36.6derajatC
regular (+)
GDS: 31mg/dL
Lab:
- Hb: 7.2
- Leukosit: 4.100
- Ht: 20
- LED1: 27
- LED2: 56
- Ureum: 273.60
- Creatinin: 14.60
- Asam urat: 10.8
A: Hipoglikemia DM type II+ CKD+ Anemia
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. SEP (32tahun) , 60kg
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
- Transfusi PRC 3 kolf
- Ekstra furosemide 1 amp/kolf

S: Rencana HD rutin rabu-sabtu, Hb rendah (+), lemas (+), mual (-), muntah (-),pusing (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD (rabu-sabtu).
36derajatC
regular (+)
Oedema: -/- -/-
A: Anemia+CKD on HD+Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. T (56tahun), 49kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Ida, Sp.PD, advice:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inf. Aminofluid 20tpm
R/ Ekstra inj. Furosemide 1 amp/kolf
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 2x1amp
R/ P.o Betahistine 8mg 3x1tab
R/ P.o Asam folat 3x1cth
R/ P.o Emibion 3x1tab

S: Sariawan di seluruh mulut sejak 1 bulan yll (+), tidak mau makan dan minum (+), demam
hilang timbul sejak 1 bulan yll, batuk (+) hilang timbul sejak 2 bulan, mual (+), muntah
(+),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn. Suami
meninggal saat dalam pengobatan TB paru (+). RPD disangkal.
36derajatC
Mulut: Stomatitis (+)
regular (+)
Lab:
- Hb: 8.3
- Leukosit: 15.600
- Hematokrit: 25
- LED1: 61
- LED2: 111
- NLR: 31.33
- ALC: 468
- SGOT: 17.5
- SGPT: 15.6
- Ureum: 37.1
- Creatinin: 0.59
- Asam urat: 5
- Cholesterol: 199
- TG: 144
A: Anemia+Stomatitis kronis+Abdominal pain+Prolong febris
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. N (48tahun), 64kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Manitol 4x125mg
R/ Inj. Piracetam 3x3gram
R/ P.o Neurodex 1x1 tab
R/ P.o Candesartan16mg 1tab-0-1tab
R/ P.o Amlodipin 10mg 1x1 tab
R/ P.o Piracetam 200mg 2x1tab

S: Kelemahan anggota gerak kiri sejak 1 hari SMRS, sakit kepala (+), muntah (+) 2x, bicara
pelo (+), pingsan (-), mual (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, R.keluhan yang sama disanhkal, R. HT disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 198/117, N: 90x/menit, R: 20x/menit, S:
36.9derajatC
regular (+)
CT-SCAN Kepala: ICH pada basal ganglia kanan
Rontgen thorax:
- Cardiomegali
- Pulmo dalam batas normal
Lab:
- Hb: 11.6
- Leukosit: 6200
- Ht: 33
- LED1: 10
- LED2: 27
- NLR: 5.64
- ALC: 868
- SGOT: 26.4
- SGPT: 29.9
- Ureum: 19.20
- Creatinin: 0.59
- Cholesterol: 199
- Trigliserida: 77
- HDL: 20.10
- LDL: 163.5
A: SH+ Hipertensi+ Hemiparese sinistra
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (51tahun), 67kg
Data penatalaksaan:
Konsul dr. Prabu, Sp. B, advice:
R/ Pro hemoroidectomi
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxine 1x2gr
Konsul dr. Adit, Sp.An:
R/ ACC siapkan operasi

S: Benjolan pada anus sejak 1 tahunyll (rujukan poli dr. Prabu, Sp.B ), awal nya bisa keluar
masuk, 1 minggu terakhir tidak bisa masuk lagi walau dengan bantuan jari (+), nyeri (-),
mual (-), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK
dbn, R. HT (+), R. Stroke (+).
36.6derajatC
regular (+)
Rectal toucher: M. sfingter ani intak (+), mukosa licin (+), benjolan arah jam 3 (+), lunak (+),
darah (-), feces (-)
Lab:
- Hb: 15.5
- Leukosit: 10.500
- Ht: 43
- LED1: 7
- LED2: 19
- CT: 4’00
- BT: 2’30’’
- GDS: 124mg/dL
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
Rongten thorax: dalam batas normal
A: Hemoroid interna grade IV
Tanggal pelayanan:
03 Maret 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (67tahun), 70kg
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ P.o Amlodipin 10 mg 1x1tab
- P.o Amlodipine 10mg 1x1tab
- P.o Captopril 25mg 3x1tab
- Rontgen thorax
- Cek LAB DL
- Cek elektrolit koreksi kalium
- Trnasfusi PRC 3 kolf, hari ini 2 kolf
- Ekstra premed Ca gluknas 1 amp
- P.o Kalitake 3x1sac
- P.o CaCO3 3x1tab
- P.o Nocid 3x1tab
- P.o Domperidone 10mg 3x1tab
- P.o Furosemide 1x1tab

S: Mual (+), pusing (+), muntah (-),pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-),
BAB dbn, BAK dbn, R. HT tidak terkontrol (+)
36.6derajatC
regular (+)
GDS: 124mg/dL
Lab:
- Hb 4.9
- Leukosit: 6000
- Trombosit: 73000
- Ht: 14
- LED1: 36
- LED2: 71
- SGOT: 17.3
- SGPT: 20.5
- Ureum: 279.10
- Creatinin: 34.62
- Asam urat: 10.8
- Cholesterol: 184
- TG: 78
- Kalium: 5.54
- Natrium: 128.18
- Chlorida: 100.3
A: CKD+Anemia+Hipertensi emergency
Tanggal pelayanan:
25 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. H (34 tahun), 75kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ GDS
R/ Lab Paket OP
R/ Konsul dr. Prabu, SP.B, advice:
- Program debridement
- Inj. Ceftriaxone 1gr pre op
R/ Konsul dr. Nuchrurita, Sp.An, advice:
- Siapkan debridement
- Spinal anestesi

S: SPO dr. Prabu, SP.B dengan abses femur sinistra (+), post KLL 1 minggu yll (+), demam (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Status lokalis: Abses femur sinistra terbalut kassa
Lab:
- Hb: 16.8
- Leukosit: 8800
- Ht: 48
- LED1: 24
- LED2: 51
- CT: 4’00’’
- BT: 2’30’’
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
- GDS: 179mg/dL
A: Abses femur sinistra
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Nn. DNA (18 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Rontgen thorax
- Inj. Metyl prednisolone 1x125mg
- P.o Salbuthamol 3x2mg
- Nebulizer Combivent/8jam
- Konsul dr. Sp.B untuk WSD CITO
- Siapkan WSD CITO

S: Sesak napas sejak 2 jam SMRS (+), demam (+), keringat dingin sejak 3jam SMRS (+), mual
(+), muntah (+), batuk (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, TB on OAT 1,5bulan.
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+ (menurun), rongkhi +/-, wheezing -/-; Jantung:
A: Dyspneu e.c Pneumothorax sinistra+ TB on OAT
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

AN. MAK (9 tahun), 20kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 15tpm
R/ Lab. Paket OP
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp. B, advice:
- Cek RAPID COVID 19 Jika non reaxtive rencana OP
- Siapkan OP

S: Benjolan leher belakang kanan sejak usia 3 bulan, demam (+), mual (-), muntah (-), batuk
(-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn. RPD disangkal (+)
O: KU: Baik, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N: 102x/menit, R: 20x/menit, S: 36.5derajatC
regular (+)
Status lokalis:
Lab:
- Hb: 13
- Leukosit: 9.300
- Ht: 37
- LED1: 6
- LED2:16
- CT: 4’30’’
- BT: 2’30’’
- HbsAg (-)
- HIV (NR)
Benjolan multiple pada leher belakang kana (+), permukaan verucouse (+)
A: STT leher belakang kanan
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

An. AA (4 tahun), 14kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Rawat luka
R/ Inj. Ondancentrone 1mg
R/ Konsul dr. Zaenal,Sp.B, advice:
- Inf. RL-D5% selang seling 12tpm
- Inj. Ondancentrone 1mg :prn)
- P.o Piracetam syr 3x1cth

S: Post terserempet motor sesaat SMRS (+), luka lecet pada pelipis kiri (+), muntah(+) 1x,
pingsan (-), mimisan (-), keluar cairan dari telinga (-), mual (-), batuk (-), pilek (-),BAB dbn,
BAK dbn.
regular (+)
Status Lokalis: Multiple VE @temporalis sinistra
A: CKR+ Vomitus+ Multiple VE
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesic 1x1amp
R/ P.o Paracethamol 500mg 3x1
R/ P.o Domperidone 10mg 3x1tab
R/ P.o Ambroxol 30mg 3x1tab
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Inj. Pantoprazole 1amp/24jam
- P.o Intunal forte 2x1tab
- P.o Codein 10mg 3x1tab
- P.o Curcuma 3x1tab
- P.o Sucralfat syr 3x1cth
- Cek ICT-TB
- SGOT/SGPT
- Sputum BTA

S: Demam (+) 1 minggu SMRS, mual (+), muntah (-), batuk (+), pilek (-) sesak (-), BAB dbn,
BAK dbnRPD disangkal.
36.7derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 13.7
- Leukosit:4300
- Ht: 38
- LED1: 35
- LED2: 70
- NLR: 3.33
- ALC: 903
- Anti. S typhi A: 1/80
A: Obs. Febris H-7+ Gastritis
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. TBS (58 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 10tpm
R/ Nebulizer Combivent: flexotide 1x1
R/ Inj. Metyl prednisolone 1x125mg
R/ Cek DL
R/ Rontgen thorax
- Syrinc pump nicardipine 2.5microgram/jam murni STOP bisa TD<150/90
- Inj. Furosemide 3x1amp
- P.o Candesartan 16mg 1x1tab pagi
- P.o Bisoprolol 5mg 1x1tab siang
- P.o Adalat oros 1x1tab malam
- P.o Salbutamol 2mg 3x1tab
- P.o Retaphyl SR 1x ½ tab
- P.o Alprazolam 0.5mg 1x1tab malam
- Jika saturasi baik, SM, tidak terlalu sesak, bisa masuk ruang biasa

S: Sesak napas sejak 1 bulan SMRS (+) memberat sejak 1 minggu, batuk (+), nyeri dada (-),
demam (-), mual (-), muntah (-),pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, R. HT (-), R. TB paru (-).
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 140/90 (di IGD: 216/142), N:
100x/menit, R: 30x/menit, S: 37.2derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing +/+; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Rontgen thorax: Cardiomegali+ Oedema pulmonal
Lab:
- Hb: 16.7
- Leukosit: 14.300
- Hematocrit: 47
- NLR: 7.18
- ALC: 1573
- SGOT: 21.5
- SGPT: 32.0
- Ureum: 22.4
- Creatinin: 0.85
- Asam urat: 8.8
- Cholesterol total: 212
- TG: 94
A: Obs. Dyspneu e.c susp. CHF+ Hipertensi stage 1 post HT emergency
Tanggal pelayanan:
24 Februari 2020
Data dasar pasien:

Tn. KS (59 tahun), 66kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inj. NaCl 20tpm
R/ GDS
R/ EJG
R/ Lab TP CITO
- Premed furosemide 1amp/kolf
- P.o Propanolol 10mg 3x1tab
- P.o Vometa 3x1tab
- Lab DL

S: Lemas sejak 3 hari yll (+), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn,
BAK dbn, R. transfuse 2 bulan yll, R. Splenomegali sejak 20tahun.
36.5derajatC
Mata: CA+/+
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, Splenomegali schuffner 8 (+)
Lab:
- Hb: 6.7
- Leukosit: 5.400
- Trombosit: 58.000
- Ht: 21
A: Anemia+Splenomegali
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Ny. SA (33 tahun), 70kg
Tindakan medis:
R/ Infus
R/ Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 28tpm
R/ Bolus MgSO4 40% 4gram
R/ Maintenance MgSO4 40% 6 gram dalam 500cc RL 28 tpm
R/ Konsul dr. Jatiningsih, Sp.OG, advice:
- Program MgSO4
- P.o Metildopa 1x1tab (sore0
- P.o Nifedipin 10mg 1x1tab
- Kirim VK, makan dulu
- OP SC menyusul

S: SPO dr. Jatiningsih, Sp.OG dengan PE+ Letak oblique pro SC, Pandangan kabur (-), kejang
(-), demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn,
RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, TFU: 27cm; DJJ: 159x/menit; HIS: tidak ada HIS; VT: tidak ada
pembukaan; PPV: tidak ada PPV
Protein urine (-)
A: G3P1A1 gravida 37minggu janin hidup tunggal intrauterine, punggung kiri, presentasi
kepala, dengan PE+ Letak oblique
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Tn. DBC (64 tahun), 40kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Nebulizer Combivet: Flexotide
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Rontgen thorax atelectasis paru kiri dengan TB; Dextro lung paru kiri
R/ TP CITO, DL
Konsul dr. Setyasno, Sp.PD, advice:
R/ Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
R/ P.o Ambroxol 30mg 3x1tab
R/ P.o Salbuthamol tab 3x2mg
R/ Nebulizer Combivent: flexotide/8jam
R/ Paracethamol 500mg 3x1tab
R/ Transfusi PRC Jika sudah tidak sesak

S: Sesak napas (+) sejak 1 hari SMRS terus menerus (+), demam (+), batuk (+), mual (-),
muntah (-), pilek (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. TB paru 8 tahun yang lalu (+)
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 141/63, N: 98x/menit, R: 30x/menit,
S: 38.6derajatC
Thorax: Simetris (+), Pulmo: vesicular +/+, rongkhi +/+, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2
murni regular (+)
Lab:
- Hb: 5.6
- Leukosit: 6.200
- Hematokrit: 20
- GDS: 122mg/dL
A: Dyspneu e.c Atelektasis Pulmo sinistra+TB paru+ Anemia gravis+ Febris
Tanggal pelayanan:
20 April 2020
Data dasar pasien:

Ny. KW (21 tahun), 55kg
Tindakan medis:
Pasang infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Pasang DC
R/ Konsul dr. jatiningsih, Sp.OG
- Siapkan OP SC

S: SPO dr. Jatiningsih, Sp.OG dengan Pre eclampsia+ SC, pusing (-), mual (-), muntah (-),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. Keluar cairan dari jalan
lahir (-), lender-darah (-), gerak janin (+). R. SC (+), R. Abortus (+).
36.2derajatC
regular (+)
Abdomen: DJJ: 150x/menit regular; TFU: 35cm; HIS (-)
Genitalia: Tidak ada pembukaan
A: G3P1A1 gravida 38minggu janin hidup tunggal intrauterine, PUKA, Preskep dengan
PEB+B.SC
Tanggal pelayanan:
17 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (56 tahun), 68kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 300cc
R/ Inf. RL 30tpm
- Extra drip PCT 1gram
- Inf. RL 40tpm
- Rapid test COVID-19
- Inj. Santagesic 2x1amp
- P.o Trolit 3x1sac
- Cek Dengue Blood
- Ulang TP/24jam
- Raber Sp.S
- O2 NRM 10ltpm
- Ekstra Inj. Santagesic 1x1amp
- Pasang DC
- Pasang NGT
- Ekstra Inj. Citicolin 1x500mg
- Cek urine rutine

S: Demam sejak 2 minggu SMRS (+) terus menerus (+), R. Ranap dengan stroke di RSUD
kajen 1 minggu yll, pusing (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB
dbn, BAK dbn, RPD disangkal. Di bangsal BGV pasien mengalami penurunan kesadaran (+)
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM Sopor, GCS: E4M6V5 E1M2V1, TD: 100/60, N:
123x/menit, R: 24x/menit, S: 39.8derajatC, SpO2 dengan nasal kanul: 92%--> O2NRM: 98%
regular (+)
Lab:
- Hb: 13.5
- Leukosit: 6000
- Trombosit: 49.000
- Hematokrit: 43
- LED1: 1
- LED2: 2
- SGOT: 30.3
- SGPT: 21.2
- Ureum: 203.4
- Creatinin: 2.96
- Asam urat: 13.7
- Kolesterol: 175
- TG: 471
A: Penurunan kesadaran+ hiperpirexia+ R. Hemiparese dextra e.c Stroke
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. MN (51 tahun), 69kg
Tindakan medis:
Rencana hemoroidektomi
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
- Siapkan Hemoroidectomi
- Konsul dr. Ap.An
- Siapkan OP

S: Benjolan pada anus sejak 10 tahun yll, sebelumnya bisa keluar masuk sendiri, 3 minggu
terakhir tidak bisa keluar masuk sendiri, harus dibantu dengan jari. Demam (-), pusing (-),
mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB agak sulit, BAK dbn, RPD
disangkal
36.2derajatC
regular (+)
Abdomen: DJJ: 150x/menit regular; TFU: 35cm; HIS (-)
Status lokalsi: Benjolan pada anus, konsistensi lunak dan tidak berbenjol-benjol.
A: Hemoroid eksterna grade IV
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. KBS (61 tahun), 60kg
Data pelaksanaan:
R/ EKG T inverted V1-V2-V3-V4
R/ Inf. NaCl 20tpm
R/ Inj. Ceftriaxone 2x1amp
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD

S: Nyeri perut sejak 1 minggu SMRS, tidak mau makan dan minum (+), mual (+), muntah (+)
3x 1 hari yll, pusing (-),demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn.
Suami meninggal saat dalam pengobatan TB paru (+). RPD disangkal.
36,4derajatC
regular (+)
A: Colic Abdomen+ Old Miocard Infarct
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. MR (48 tahun), 71kg
Data pelaksanaan:
R/ GDS 331mg/dL
R/ Konsul dr. Yusuf, Sp.OT, advice:
- Inf. RL 20tpm
- Inj. Ceftriaxone 1gr/24jam
- Inj. Ketorolac 3x1amp
- Observasi GCS
- R. OP
- Raber Sp.PD
R/ Konsul dr. Sp.An, advice:
- ACC, siapkan operasi

S: Post KLL, bahu kiri nyeri saat digerakkan (+), mual (-), muntah (-), pusing (-),pingsan (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn.
36,4derajatC
Cranium: Lesi (+), Hematoma (+)
regular (+)
Status lokalis: Jejas @ regio temporalis dextra, Krepitasi klavikula sinistra (+), ROM terbatas
(+)
Rontgen:
- Fractur os. Temporalis dextra
- Fracture clavicula sinistra 1/3 media
- Fracture scapula sinistra
A: Fractur os. Temporalis dextra+Fracture clavicula sinistra 1/3 media+Fracture scapula
sinistra+Hipertensi urgency+Hiperglikemia
Tanggal pelayanan:
19 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. C (60 tahun), 63kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Cek Lab TP CITO, DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Cefotaxime 3x1gr
- Inj. Pantoprazole 1x1amp
- P.o Rebamipid 3x1tab
- P.o Adalat oros 1x1tab
- P.o Candesartan 1x16mg
- P.o Bisoprolol 1x5mg
- Cek feces rutin
- Transfusi PRC 4 kolf premed furosemide 1 amp/ kolf

S: Lemas (+) sejak 3 hari SMRS, mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-) sesak (-), BAB hitam 1
hari SMRS 1x, BAK dbn, R. HT (+).
36.7derajatC
Mata: CA +/+ SI -/-
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+ , rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 murni
regular (+)
Oedema -/- -/-
GDS: 99mg/dL
EKG: VES Lead II, III, V1, V2, V3
Lab ( Laboratorium Gajah Mada)
- Hb: 5,7
- Leukosit: 7910
- Albumin: 3,7
- SGOT: 20
- SGPT: 24
- Ureum: 46.7
- Creatinin: 2,2
A: Anemia gravis+HT Urgency+Melena+VES
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. L (10 tahun), 45kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 500cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Lab TP CITO, DR
R/ P.o Ranitidine tab 2x1tab
R/ Konsul dr. Saefuddin, SP.A via telephone 3x tidak diangkat

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (+), 2 hari yll, lemas (+),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, N: 100x/menit teraba lemah, R: 20x/menit, S:
36.5derajatC
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 52.000
- Hematokrit: 37
- Leukosit 6700
- Hb: 12.7
A: Febris H-5+ Trombositopenia susp. DHF
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. R, laki-laki (5tahun), 18kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 200cc

demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 5x sejak pagi hari, batuk (-), pilek (-), BAB dbn
BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya (-), R. Alergi obat (-).
regular (+)
A: Kejang Demam Kompleks+ Hiperpirexia Febris H-1+ Vomitus
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Nn. A (17 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Loading RL 250cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Lab TP CITO, DR
R/ P.o Ranitidine tab 2x1tab

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (-), lemas (+), batuk (-), pilek
(-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, TD; 126/101, N: 86x/menit teraba lemah, R:
Mulut: Mukosa kering (+)
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 60.000
- Hematokrit: 42
- Leukosit 3.000
- Hb: 14.2
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. US (42 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ GDS
R/ EKG sinus rhythm
R/ Inf. RL 20tpm
R/ P.o Domperidone 10mg 3x1tab a.c
R/ P.o Ranitidine 2x1tab a.c
R/ Kosul dr. Rizal, Sp.PD

S: Nyeri perut sejak 2 hari SMRS, Muntah terus menerus 5x sejak 1 hari yll, mual (+), lemas
(+), pingsan sebelum datang ke IGD, demam (-),batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, RPD (-),
R. Alergi obat (-).
37derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), NT epigastrium(+), Hepatosplenomegali (-)
A: Colic abdomen+ vomitus profus dehidrasi ringan sedang- HT grade II- Post syncope
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. K (49 tahun), 50kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1x1 amp
R/ p.o Ranitidine tab 2x1tab
R/ p.o Domperidone tab 1x1tab
R/ Lab DL
R/ GDS 119mg/dL
R/ EKG VES couplet AVR, AVL, AVF, V4,V5,V6
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD

S: Muntah terus menerus 10x sejak 1 hari yll, mual (+), nyeri perut (+), demam (+) sejak 2
hari SMRS, batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, R.HT (+), R. Alergi obat (-).
38.6derajatC
Thorax: Simetris; Pulmo: vesicular +/+, rongkhi -/-, wheezing -/-; Jantung: BJ1dan2 Irregular
(+)
Abdomen: Supel (+), NT epigastrium(+), Hepatosplenomegali (-)
A: Colic abdomen+ vomitus profus dehidrasi R-S+ Febris H-2+ VES
Tanggal pelayanan:
17 April 2020
Data dasar pasien:

An. SM, Perempuan (2tahun), 9kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 100cc

demam (+) sejak 1 hari, mual (+), muntah (+) 1x SMRS, batuk (-), pilek (-), BAB cair 1x
SMRS, lender (-), darah (-), ampas (+), BAK dbn, riwayat kejang disertai demam sebelumnya
(-), R. Alergi obat (-).
regular (+)
A: Kejang Demam Komplex+ Hiperpirexia Febris H-1
Tanggal pelayanan:
17 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny. MSH (52 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Stesolid supp 1x10mg
R/ GDS 164mg/dL
R/ Inj. Piracetam 3gr
R/ Inj. Citicolin 500mg
R/ Lab DL
R/ Rontgen thorax
R/ Inj. Diazepam bolus pelan 1.5cc
R/ Inj. Fenitoin 150mg
R/ Inj. Furosemid 1x1amp
R/ Inj. Manitol 200cc
- Kelola sebagai stroke perdarahan
- Eleveasi kepala 30derajad
- Inj. Manitol 200cc (IGD) lanjut 4x125cc
- Inj. Piracetam 3gr/8jam
- Inj. Fenitoin 150mg/8jam
- P.o Candesartan 1x16mg
- P.o Amlodipine 1x10mg
- Cek DR, Profil lipid (TG, LDL, HD, Cholesterol total), asam urat, ur/cr, elektrolit
- Pro ICU

S: Kejang 2jam SMRS selama 15menit, kejang 2x saat di IGD masing-masing selama 10menit,
penurunan kesadaran (+) setelah kejang di rumah, muntah (+) 1x di IGD, batuk (-), pilek (-),
sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. Stroke 1tahun yll.
O: KU: Lemah, Kesadaran: Sopor, GCS: E4M2V2, TD: 181/82, N: 117x/menit, R: 24x/menit, S:
39.8derajatC
Mata: Isokor +/+, Reflek pupil +/+
regular (+)
Kekuatan otot: Sulit dinilai
Lab:
- HbSAg –
- HIV NR
A: Obs. Konvulsif+ Penurunan kesadaran susp. Stroke Hemoragik
Tanggal pelayanan:
17 Juli 2020
Data dasar pasien:

Tn. KBT (56 tahun), 70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang NGT
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Loading RL 300cc+200cc
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Santagesik 1xaamp
R/ O2 NRM 10ltpm
R/ Konsul dr. Rizal, Sp.PD, advice
- Inf. RL 40tpm
- Drip Paracethamol 1 gram
- Rapid test covid
R/ Konsul ulang hasil rapid test, advice:
- Loading RL 500cc lanjut 30tpm
- Inj. Santagesik 2x1amp
- P.o Trolit 3x1sac
- Cek Dengue IgG, IgM
- Ulang TP/24jam
- Raber Sp.S
- Pasang NGT
- Pasang DC
- Ekstra Inj. Citicolin 1x500cc
- Cek urine rutin

S: Penurunan kesadaran (+), demam sejak 2 minggu SMRS (+), mual (-), muntah (-), batuk (-),
pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal. R. Stroke (+)
O: KU: Lemah, Kesadaran: Apatis, GCS: E4M5V4, TD: 103/70, N: 120x/menit, R: 24x/menit, S:
40.1derajatC
regular (+)
Kekuatan otot: hemiparese sinistra
A: Penurunan kesadaran+ Hiperpirexia+ Febris H-14+ Hemiparese dextra susp. Recurrent
Stroke
Tanggal pelayanan:
07 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. N (48 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Pasang NGT
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
- Kelola sebagai stroke perdarahan
- Elevasi kepala 30derajad
- Inj. Furosemid 1amp/12jam
- Inj. Manitol 2x125cc
- Inj. Piracetam 3gr/24jam
- Inj. Ketorolac 1x1amp (B/P)
- P.o Candesartan 8-0-16mg
- P.o Amlodipine 1x10mg
- P.o Paracethamol 650mg 3x1tab
- P.o Piracetam 2x120mg
- Cek DR, Profil lipid (TG, LDL, HD, Cholesterol total), asam urat, ur/cr, elektrolit
- Planning CT scan dari ruangan

S: Nyeri kepala (+), Lemah anggota gerak kiri (+) sejak 1 hari SMRS, bicara pelo (+), mual (+),
muntah (-), penurunan kesadaran (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn,
RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 198/117, N: 90x/menit, R: 24x/menit, S:
36.9derajatC
Mata: Isokor +/+, Reflek pupil +/+
regular (+)
Lab:
- HbSAg –
- HIV NR
A: Hemiparese sinistra e.c Stroke Haemoragic+ HT
Tanggal pelayanan:
12 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (32tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Pasang infus
Data penatalaksaan:
- Ekstra furosemide 1 amp/kolf

S: Rencana HD rutin rabu-sabtu, Hb rendah (+), lemas (+), mual (-), muntah (-),pusing (-),
demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. CKD on HD (rabu-sabtu).
36derajatC
regular (+)
Oedema: -/- -/-
A: Anemia+CKD on HD+Hipertensi urgency
Tanggal pelayanan:
10 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (32tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Pemasangan infus
Pemasangan DC
Data penatalaksaan:
R/ Inf. RL 20tpm
R/ Inj. Sulfas Atropin 1x0.5mg
R/ EKG
R/ GDS 217mg/dL
R/ Rontgen thorax
R/ Pasang DC
- Inf. maintenance
- Inj. Sulfas atropine 1amp/15menit maks. 12 amp hingga nadi >60x/menit
- Inj. Ondancentrone amp/8jam
- Rujuk RS dengan fasilitas Sp.JP Jika tidak ada ICU RSI awasi TTV
- P.o Amlodipin 10mg 1x1amp
R/ Konsul dr. Malita, Sp.RAD hasil Ro/ thorax, advice:
- Cardiomegali
- Bronkopneumonia
- ACC ICU

S: Muntah terus menerus (+), mual (+), lemas (+), pingsan dalam perjalanan ke RS (+),
kelemahan anggota gerak (-), nyeri dada (-), pusing (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), BAB dbn, BAK dbn, R. DM (+) dengan tx: Metformin 2x1tab; Glibenclamid 1x1tab.
O: KU: Lemas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 183/76, N: 40x/menit, R: 20x/menit, S:
36derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT 4 kuadran abdomen (+)
Oedema: -/- +/+
Px IgM IgG anti covid-19: -/-
A: Bradikardia+ Vomitus profus+ DM tipe 2+ Hipertensi
Tanggal pelayanan:
09 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. F, (33 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Dahlan, Sp.OG, advice:
- Observasi kemajuan persalinan
- Planning persalinan normal
R/ Laboratorium Ala VK

S: Perut kencang-kencang sejak 3 jam SMRS, sering (+), teratur (+), gerak janin (+), lendir (+),
darah (+), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat
bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD (-), R. Alergi
obat (-).
36derajatC
regular (+)
Abdomen: TFU: 32cm, DJJ: 154x/menit, HIS: 3x10’45’’, Puki (+), Konvergen (+), Pembukaan:
1cm
Genitalia: VT: pembukaan 7cm, portio tipis (+), ketuban (+), kepala H2
A: G3P1A1 gravida 39 minggu+janin hidup tunggal intrauterine+Puki+ presentasi kepala+
inpartu kala 1 fase aktif
Tanggal pelayanan:
09 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny. R, (30 tahun), 65kg
Tindakan medis:
Infus
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Arif, Sp.OG, advice:
- Drip oksitosin 5IU mulai 12 tpm
- Observasi kemajuan persalinan
- Planning persalinan normal
R/ Laboratorium Ala VK

S: Perut kencang-kencang sejak 1 hari SMRS, sering (+), teratur (+), gerak janin (+), lendir (+),
darah (+), mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), BAB dbn BAK dbn, riwayat
bepergian dari luar kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD (-), R. Alergi
obat (-).
36derajatC
regular (+)
Abdomen: TFU: 27cm, DJJ: 130x/menit, HIS: 2x10’20’’, Puka (+), Konvergen (+), Pembukaan:
1cm
Genitalia: VT: pembukaan 3cm, ketuban (+), kepala H1
A: G2P1A0 gravida 40 minggu+janin hidup tunggal intrauterine+Puka+ presentasi kepala+
inpartu kala 1 fase laten
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. ISD (44tahun) , 60kg
Tindakan medis:
Bedah
Data penatalaksaan:
R/ Konsul dr. Zaenal, Sp.PD, advice:
- Rencana operasi
- ACC operasi

S: Benjolan di pergelangan tangan kanan sejak 1 bulan SMRS, terasa menganggu dan pegal
saat tertekan (+), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD
disangkal
O: KU: Baik, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 120/80, N: 89x/menit, R: 20x/menit, S:
36.2derajatC
regular (+)
Status lokalis: Benjolan et wrist jpin dextra ukuran 3x2cm, konsistensi kistik (+), mobile (+),
NT (+).
A: STT wrist join dextra dd/ Kista Ganglion
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn. W (56 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Inj. O2 nasal kanul 3 ltpm
R/ Rontgen thorax
R/ Nebulizer Combivent stop jika semakin sesak
R/ Lab DL
R/ GDS
R/ EKG
- Inj. Metyl Prednisolone 1 amp lanjut ½ Amp/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 2gr/hari
- P.o Ambroxol tab 30 mg 3x1 tab
- Cek dahak TCM

S: sesak napas sejak 1 minggu SMRS, batuk (+) sejak 1 bulan, keringat dingin malam hari
(+), demam(-), mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar
kota (-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal
O: KU: Sesak napas, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, TD: 91/60, N: 94x/menit, R: 26x/menit, S:
36.4derajatC
regular (+)
Rontgen thorax: Kesan TB paru
A: Dyspnue e.c suspek TB paru
Tanggal pelayanan:
24 Juni 2020
Data dasar pasien:

Ny. S (54 tahun), 51kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Inf. RL 20 tpm
R/ Konsul dr. Yusuf, Sp.OT, advice:
- Siapkan operasi
- ACC operasi

S: Surat rujukan dr. Yusuf, Sp.OT dengan Union ancle dextra post ORIF pro ROI, demam (-),
mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota (-), riwayat
kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal.
36derajatC
regular (+)
Lab:
- Hb: 12.5
- Leukosit: 7.600
- Ht: 36
- LED 1: 18
- LED 2: 41
- CT: 4’30’’
- BT: 2’30’’
- GDS: 62
- HbsAg: NR
- HIV: NR
A: Union ankle dextra post ORIF pro ROI
Tanggal pelayanan:
24 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. WB (56 tahun), 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
Advice dr. Ida I, Sp.PD, FINASIM:
- Diet TKTP
- Inf. RL 20tpm
- Inj. Kalnex 500 mg /8jam
- Inj. Pantoprazole 1amp/24jam
- P.o Codein HCL 3x1tab
- P.o Edotin tab 3x1tab
- Inj. Coprofloxacin 200mg/12jam
- Px. ICT-TB; Sputum BTA; SGOT/SGPT; Albumin; Protein total

S: Batuk darah (+) sejak 2 minggu SMRS hari ini 2x, keringat dingin malam hari (+),
demam(-), mual (-), muntah (-), pilek (-),BAB dbn, BAK dbn, riwayat bepergian dari luar kota
(-), riwayat kontak dengan pasien curiga covid (-), RPD disangkal
36.4derajatC
regular (+)
A: Susp. TB Paru
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. M, pr, (1 hari), BBL: 3130 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl mll op.sc a/i KPD,
BBL: 3130gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL OP SC
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. Z, lk, (1 hari), BBL: 3000 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl mll op.sc a/i plasenta previa,
BBL: 3000gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. YT, lk, (1 hari), BBL: 2980 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

BBL: 2980gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. NN, lk, (1 hari), BBL: 3010 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

BBL: 3010gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL OP.SC

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. M, pr, (1 hari), BBL: 3110 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3110gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis: BBL spontan

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. AH, lk, (1 hari), BBL: 3000 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3000gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih

Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. NF, lk, (1 hari), BBL: 3110 gram, PB: 48cm
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Inf. D5% 10tpm
R/ Konsul dr. Sp.B advice: Rujuk

bbl spontan,
BBL: 3110gr,
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Diagnosis:
BBL melalui op. SC+ Atresia ani
Tanggal pelayanan:
02 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. VA, lk, (1 hari), BBL: 3030 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3030gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih

Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. FF, lk, (1 hari), BBL: 3200 gram, PB: 49cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3200gr,
PB: 49cm,
LK: 35cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

By. Ny. FF, lk, (1 hari), BBL: 3130 gram, PB: 50cm
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

bbl spontan,
BBL: 3130gr,
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
AK jernih
Tanggal pelayanan:
15 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny.SK; 48th; 159cm,70kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 nasal canul 3 lpm,
R/ nebul combivent,
R/ infus D5 + aminofilin 20tpm,
R/ inj metilprednisolon 1x125mg,
R/ P.o salbutamol 3x1,
R/ P.o sistenol 3x1,
R/ P.o rhinofed 3x1,
R/ konsul Sp.PD

S: pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak kemarin dengan obat inhaler tidak
membaik, panas (-), nyeri ulu hati (+). Batuk (+) dahak tidak bisa keluar, pilek (+), BAB dan
BAK tak ada keluhan. RPD: riw asma (+), riw DM dan ht disangkal RPK: disangkal RSE: umum
RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm, tampak sesak td 130/70 mmHg nadi 100 x/m t 36,8 rr 26 x/m
thorax:simetris cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (+/+).
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT (+) epigastrium et regi hipocondriaca sinistra. Ekstremitas:
akral hangat (+/+),
ekg: sinus takikardi
A: Dyspneu e.c Asthma attack
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn.T, 61th, 170cm, 60kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ inj santagesik 3x1amp,
R/ inj ranitidin 2x1amp,
R/ inj ondancetron 2x4mg,
R/ konsul Sp.PD

S: Demam (+) sejak 5 hari SMRS, mual (+), muntah (-), mimisan (+), 2 hari yll, lemas (+),
batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
O: KU: Lemah, Kesadaran: CM, GCS: E3M6V5, N: 100x/menit teraba lemah, R: 20x/menit, S:
36.5derajatC
regular (+)
Lab:
- Trombosit: 52.000
- Hematokrit: 37
- Leukosit 6700
- Hb: 12.7
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

An.FAA, pr, 10bulan, 76cm, 8,5kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 10 tpm,
R/ inj norages 3x80,
R/P.o domperidon syr 3x1cth ,
R/ P.o pronovir syr 3x0,5c,
R/ P.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

S: pasien mengeluh sejak 6 hari yang lalu panas (+), mual (+), muntah (-), batuk (-) , sesak (-),
bab dan bak tak ada keluhan. RPD: riw kejang dan alergi disangkal RPK: disangkal RSE:
umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm td 110/70 mmHg nadi 98 x/m t 39,2 rr 22 x/m
thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12,3 ht 34 leu 6100 tr 95.000 igG dan igM dengue (+)
A: Febris H-6+ Trombositopenia e.c. DHF
Tanggal pelayanan:
18 Mei 2020
Data dasar pasien:

An.ANR, Pr, 3tahun, 98cm, 15kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 12 tpm,
R/ inj ranitidin 3x0,6,
R/ P.o pronovir 3x1c,
R/ P.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n.
Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12 ht 33 leu 6700 tr 125.000 igG dan igM dengue (+)
A: Febris H-8 e.c DHF
Tanggal pelayanan:
18 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MDF, lk, 12tahun, 140cm, 40kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 15 tpm,
R/ inj ranitidin 3x1 amp,
R/ p.o pronovir 3x1c,
R/ p.o curvit 2x1C,
R/ konsul Sp.A

thorax: simetris
cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas: akral hangat (+/+).
Lab: hb 12 ht 35 leu 5800 tr 145.000 igM dengue (+)
A: Febris H-3 e.c DHF
Tanggal pelayanan:
01 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. R, pr, 1hr, 49cm, 3200gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3200gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS: 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Ku: cm nadi 130 x/m t 36,4 rr 47 x/m.
Kepala: mesosephal, tht: dbn,
Thorax: simetris, cor: s1s2 reguler,
Pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. AK, pr, 1hr, 49cm, 3440gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 3440gr,
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Thorax: dbn, thorax: simetris,
Cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n. Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
03 Juli 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NF, pr, 1hr, 51cm, 3300gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 3300gr,
PB: 51cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Thorax: dbn, simetris,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. RA, pr,1hr,48cm,2800gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 2800gr
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. K, lk, 1hr, 50cm, 3600gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Pasang cpap fiO2 40i peep b,
R/ inj kalfoxime 2x75mg,
R/ Photo ro humerus dx AP lateral

S: Rujukan puskesmas kedungwuni dengan post asfiksia berat, bayi sesak (+), biru (+),
menangis (+).
O: Bbl 3600 gr, pb 50 cm, AS 3-4-5.
Thorax: retraksi (+), cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) meningkat.
Ekstremitas: tampak deformitas pada humerus dekstra.
Diagnosis: BBL spontan+ Asfiksia berat+ Susp. Fraktur Os. Humerus dextra
Tanggal pelayanan:
27 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. SF, lk, 1hr, 50cm, 3800gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir mll op.sc a/i presentasi bokong,
BBL: 3800gr
PB: 50cm,
LK: 34cm,
AS 8-9-10,
AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC e.c PresBo
Tanggal pelayanan:
27 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. ASR, pr, 1hr, 50cm, 2800gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir mll op.sc a/i riwayat sc
BBL: 2800gr
PB: 50cm,
LK: 32cm,
AS 8-9-10,
AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC e.c .SC

Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NK, pr, 1hr, 49cm, 2200gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Rawat incubator

Bayi lahir spontan,
BBL: 2200gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan + BBLR

Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NN, lk, 1hr, 48cm, 3500gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3500gr
PB: 48cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK keruh,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan dari ibu KPD
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. SF, pr, 1hr, 50cm, 3235gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 3235gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. K, lk, 1hr, 50cm, 3735gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Inf. D5%10tpm
R/ Inj. Cefotaxime 2x100mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3735gr
PB: 49cm,
LK: 34cm,
AS 4-5-6,
KPD (-), AK hijau,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL spontan+ Asfiksia sedang
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. NK, pr, 1hr, 49cm, 3565gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3565gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. EI, lk, 1hr, 53cm, 4100gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Cek GDS

Bayi lahir SC a/I serotinus
BBL: 4100gr
PB: 53cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Diagnosis: BBL OP SC a/i Serotinus
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. C, lk, 1hr, 50cm, 3545gr
Tindakan medis:
Partus spontan
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Biocef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3545gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. N, lk, 1hr, 50cm, 3700gr
Tindakan medis:
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0
R/ Rycef 2x125mg

Bayi lahir spontan
BBL: 3700gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. M, lk, 1hr, 49cm, 2800gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 2800gr
PB: 49cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
06 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. VA, pr, 1hr, 50cm, 3130gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan
BBL: 3130gr
PB: 50cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (+), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
22 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MAA, lk, 15 bulan, 8kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus RL 20 tpm,
R/ inj santagesik 3x80 mg,
R/ inj cefotaxim 2x400,
R/ P.o zink syr 1x1,
R/ P.o lacidofil 2x1,
R/ P.o nifudiar sirup 3x4,
R/ konsul Sp.A

S: pasien datang dengan keluhan panas sejak 5 hari yll. Batuk (-), pilek (-), mual (-), mencret
(+), sesak (-). RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm nadi 100 x/m t 38,4 rr 24 x/m bb 8 kg
thorax: cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) meningkat, turgor kulit menurun.
Ekstremitas: akral hangat (+/+)
A: Febris H-5+ Diare Akut Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. AA, lk, 1 tahun, 10kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus D5 1/4 NS,
R/ P.o liprolac 2x1,
R/ P.o orezink 1x5 ml,
R/ konsul Sp.A

S: pasien datang dengan keluhan muntah >3x tiap kali makan. Mual (+), mencret (+), sesak
(-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK:
kooperatif,islam, modern.
thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
A: Diare Akut Dehidrasi R-S
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. BS, 65 tahun, 163cm, 58kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Debridemant
R/ Ganti balut
R/ P.o Amoxicillin 500mg 3x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab p.c

S: Pasien datang dengan keluhan control luka jahitan post amputasi pada jempol tangan
kanan (+), demam (-), mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan.
RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm nadi 115 x/m t 36,5 rr 22 x/m
Status lokalis: VL terbalut kassa et digiti 1 manus dextra
A: Post hecting digiti 1 manus dextra
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. MAZ, lk, 5 tahun, 20kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet+ ganti verban

S: Pasien datang dengan keluhan ganti verban jahitan pada telinga kiri (+), demam (-), Mual
(-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK:
disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Status Lokalis: VL post hecting terbalut kassa et auricula sinistra
A: Post hecting et auriculla sinistra
Tanggal pelayanan:
03 Mei 2020
Data dasar pasien:

An. BI, lk, 5 tahun, 22kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Debridemant+GV

S: Pasien datang dengan keluhan ganti verban post hecting pada dagu kanan (+), demam (-),
Mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK:
disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Status lokalis: VL post hecting terbalut kassat et mandibulla dextra
A: VL post hecting et mandibulla dextra
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn. AK, lk, 57 tahun, 80kg
Tindakan medis:
Bedah
Data penatalaksaan:
R/ Insisi abses
R/ Wound toilet
R/ P.o Cefixim 200mg 2x1tab
R/ P.o Asam mefenamat 500mg 3x1tab
R/ Zalf Gentamicin pro uee oleh tipis-tipis

S: Pasien datang dengan keluhan benjolan bernanah pada jari kelingkin tangan kanan (+),
terjepit pintu 1 minggu yll, demam (-), mual (-), mencret (-), sesak (-), batuk (-), pilek (-). BAK
tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Status lokalis: Abses digiti IV manus dextra
A: Abses digiti IV manus dextra
Tanggal pelayanan:
03 Juni 2020
Data dasar pasien:

by Ny. VSA, lk, 1hr, 51cm, 2930gr
Tindakan medis:
Partus normal
Data penatalaksaan:
R/ Jaga kehangatan
R/ Latih netek
R/ Inj. Vit. K
R/ Immunisasi HB0

Bayi lahir spontan,
BBL: 2930gr
PB: 51cm,
LK: 33cm,
AS 8-9-10,
KPD (-), AK jernih,
Kepala: mesosephal,
Cor: s1s2 reguler,
Ekstremitas dbn.
Tanggal pelayanan:
26 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.T, 71tahun, 149cm, 43kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Infus Rl 20 tpm,
R/ inj ondansetron 2x1 amp,
R/ P.o vometa 3x1,
R/ P.o sucralfat syr 3x1 C,
R/ P.o betahistin 3x1,
R/ P.o ambroxol 3x1,
R/ konsul Sp.PD

S: Pasien mengeluh sejak 4 hari yang lalu panas (+), mual (+), muntah (+), batuk (+) dahak
putih, pusing berputar (+), sesak (-), bab dan bak tak ada keluhan. RPD: riw alergi, ht dan dm
disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam, modern.
Thorax: simetris cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT epigastrium (+).
Ekstremitas: akral hangat (+/+),
ekg nsr
A: Abdominal pain e.c Dyspepsia+ Vertigo+ ISPA
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn.M, 65tahun, 160cm, 74kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ inj ranitidin 3x1amp,
R/ dulcolax supp,
R/ konsul Sp.PD

S: Pasien datang dengan keluhan tidak bab sejak 4 hari yang lalu, nyeri perut (+), mual (+),
muntah (-), sesak (-), panas (-), batuk (-). BAK tak ada keluhan. RPD: riw maag, riw Ht, DM,
asma, alergi dan sakit jantung disangkal RPK: disangkal RSE: umum RPSK: kooperatif,islam,
modern.
O: Ku: cm,sedang. td 110/70 mmHg nadi 90 x/m t 36 rr 20 x/m
Mata: conj. anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
THT: dbn, leher: pembesaran nnll (-),
Thorax: cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen: supel, Bu (+) n, nyeri tekan abdomen (+) regio epigastrium.
Ekstremitas: dbn.
A: Abdominal pain+ Konstipasi
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.J, 65tahun, 152cm, 61kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ O2 NRM 10 lpm,
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ konsul Sp.PD
R/ Rontgen thorax

S: Pasien mengeluh sesak sejak kemarin, bertambah berat saat beraktivitas. sesak berkurang
jika duduk. keluhan batuk (-), panas (-), mual (-), muntah (-), bab dan bak tak ada keluhan.
RPD: driw ht dan sakit jantung (+), riw dm, alergi, gagal ginjal disangkal RPK: disangkal RSE:
O: Ku: cm td 100/60 mmHg nadi 109 x/m t 37 rr 28 x/m
Mata: pupil isokor, konjungtiva anemis (-/-)
Thorax: simetris cor: s1s2 reguler, pulmo: sd vesikuler (↓/+), Ronki (+/-), Wheezing (-/-).
Ekg: lvh foto thorax PA: kesan cardiomegali, oedems pulmo dextra
A: Dyspneu e.c susp. CHF
Tanggal pelayanan:
10 Mei 2020
Data dasar pasien:

Tn.Y, 61tahun, 173cm, 75kg
Tindakan medis:
Infus
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ infus Rl 20 tpm,
R/ inj ondansetron 3x1 amp,
R/ P.o vometa FT 3x1,
R/ P.o sucralfat syr 3xc1,
R/ P.o levofloksasin 1x1,
R/ konsul Sp.Pd

S: Pasien mengeluh muntah terus menerus sejak 1 hari yll (+), panas (+), mual (+), tidak
napsu makan (+), sesak (-), bab dan bak tak ada keluhan. RPD: disangkal RPK: disangkal RSE:
Thorax: cor: s1s2 reguler,
Abdomen: supel, Bu (+) n, NT epigastrium (+).
ekg: nsr
A: Abdominal pain+ Vomitus profus dehidrasi R-S+ Anorexia geriatri
Tanggal pelayanan:
06 Mei 2020
Data dasar pasien:

Ny.M, 75 thn, 153cm, 53kg
Tindakan medis:
Infus
Pasang NGT
Pasang DC
Data penatalaksaan:
R/ Rawat inap
R/ Pasang NGT
R/ Inj. Anbacim 2x1amp
- Cek DR, TCM

S: Pasien datang dengan keluhan sesak (+) sejak 2 hari yang lalu, sesak berkurang saat duduk
dan bertambah saat berbaring, Demam (-), Batuk lama (+), BAB dan BAK tak ada keluhan.
RPD: riw sakit jantung, ht (+), riw DM disangkal RPK: riw ht dan dm disangkal RSE: umum
RPSK: kooperatif,islam, modern.
O: Ku: cm, tampak sesak td 130/70 mmHg nadi 100 x/m t 37,8 rr 26 x/m
Thorax:simetris cor: s1s2 reguler,
Pulmo: sd vesikuler (+/+), Ronki (+/+), Wheezing (+/+).
Ekg: sinus takikardi.
Photo thorax: kesan gb tb paru dan cardiomegaly
A: Dyspneu e.c TB Paru+ Cardiomegali
Tanggal pelayanan:
12 Juli 2020
Data dasar pasien:

Ny.DYF, 51tahun, 160cm, 65kg
Tindakan medis:
Perawatan luka, bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, GV, debridemant

S: Kontrol Post luka jahitan karena, demam (-), mual (-), muntah (-), pngsan (-), batuk (-),
pilek (-), sesak napas (-), BAB dbn, BAK dbn, RPD disangkal.
36.5derajatC
regular (+)
Abdomen: Supel (+), BU dbn, NT epigastrium (-)
Status lokalis: VL post hecting terbalut kassa digiti IV manus dextra
A: Post Hecting VL terbalut kassa digiti IV manus dextra
Tanggal pelayanan:
06 April 2020
Data dasar pasien:

An. M (9 tahun), 29Kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, debridement
R/ p.o Paracethamol syr 250mL/5mL 3x1,5 cth
R/ p.o Amoxicillin syr 500mg/ 5 mL 3x1 cth

S: Kontrol lka post hecting luka terbuka pada dagu kanan karena terjatuh dari skuter sesaat
SMRS, darah (+), Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
regular (+)
Status Lokalis: Post hecting Vulnus Laceratum et mandibulla dextra ukuran 4x1x1 cm
terbaalut kassa
A: Post hecting Vulnus Laceratum et mandibulla dextra ukuran 4x1x1cm
Tanggal pelayanan:
5 Juni 2020
Data dasar pasien:

An. N (2tahun); 8.5kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet, debridement
R/ p.o Amoxicillin syr 3x1cth
R/ p.o Paracethamol syr 3x1cth

S: Kontrol luka post hecting luka terbuka pada pelipis kiri sejak 2 jam SMRS. Pasien terjatuh
dari kursi. Muntah dan pingsan disangkal. Keluar mimisan dan cairan dari telinga disangkal.
Riwayat penyakit dahulu disangkal. Riwayat alergi disangkal.
O: KU: Sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5, N:100x/menit, R: 22x/menit, S: 36.2derajatC
Cranium: Post hecting VL et regio frontalis sinistra ukuran 3x1x0.5cm terbalut kassa
A: Post hecting Vulnus Laceratum et regio frontalis sinistra ukuran 3x1x0.5cm
Tanggal pelayanan:
18 Juni 2020
Data dasar pasien:

Tn.A (42 tahun), 68kg
Tindakan medis:
Bedah minor
Data penatalaksaan:
R/ Wound toilet
R/ p.o Cefixim 200mg 2x1 tab
R/ p.o Asam mefenamat 500mg 3x1 tab
R/ p.o Ranitidine 150mg 3x1 tab a.c

S: Post hecting luka pada terbuka pada kaki kanan dan kepala sebelah kiri post KLL sesaat
SMRS, pusing (+), mual-muntah disangkal, pingsan disangkal. Riwayat Penyakit dahulu
disangkal.
O: KU: sedang, Kesadaran: CM, GCS: E4M6V5 TD: 128/78mmHg, N:82x/menit, R: 23x/menit,
S: 37derajatC
Status lokalis: Multiple post hecting VL terbalut kassa
A: Post hecting Multiple vulnus laceratum+Multiple vulnus ekskoriatum

Borang 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tanggal pelayanan:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit:

Data dasar pasien:

Data Ringkasan Penyakit: