Borang Ivo Word

1 september 2020
An. M. Chairil / 2 bulan / Umum

Ku : BAB cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari yg lalu smrs. BAB cair >10x, berwarna
kuning, air > ampas. Keluhan disertai Muntah (+) sebanyak 1x, berisi air, Mual (+), badan lemah
(+), minum susu kurang (-). BAK sedikit.
Pasien sebelumnya sudah berobat ke praktik dokter, dan sudah minum obat tetapi tidak ada pe-
rubahan.
Rpd : -
Riwayat pengobatan : Paracetamol, puyer diare
O : Ku : tampak sakit sedang, CM

TD : -
HR : 156x/menit
RR : 32x/menit
T : 37,3 derajat celsius
SpO2 : 98% tanpa O2
BB : 5,3 kg
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-), cekung (-/-)
Leher : dbn
Thorax : Snd ves (+/+) Rh(-/-) Wh (-/-) S1 S2 reguler (+) G(-) M(-)
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+), turgor kulit menurun
Ext : akral hangat (+/+), crt <2”, pitting edema (-/-)
pemeriksaan Lab
Wbc : 14,4
Rbc : 5,30
Hb : 13,2
Hct : 38,4
Plt : 360
Pct : 0,25
Gds : 98
Rapid Test SAR S-CoV-2 : non reaktif
A:
- GEA dehidrasi ringan sedang
- Bacterial infection
P:
- IVFD RL 20 tpm mikro
- Inj. Paracetamol 60mg/4-6 jam IV k/p demam
- Inj. Ondansetron 4mg/8 jam IV k/p muntah
- Inj. Ampicilin 265mg/6 jam
- Po. Zinc syr 1x10mg
- Po. L-Bio 1x1/2 sachet
- Ganti susu LLM
Ny. Rujiyah / 55thn / BPJS mandiri

Ku : Nyeri kepala
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yg lalu smrs. Keluhan dirasakan hilang
timbul, saat beraktifitas, dan membaik saat istirahat. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk.
Keluhan disertai Mual (+), muntah (-), pusing (+), badan lemah (+).
Makan sedikit & minum dbn, BAB & BAK dbn
Rpd : -
Riwayat pengobatan : obat bodrex

TD : 140/90 mmhg
HR : 98x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (-)
A:
- Chepalgia
P:
- IVFD RL tpm makro
- Inj. Ranitidin 2x50mg IV
- Inj. Omeprazole 1x40mg IV
- Inj. Ondansetron 3x4mg IV
- Inj. Ketorolac 1 ampul extra
Tn.Dini Islami / 20thn / BPJS
Ku : Nyeri Suprapubis
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri suprapubis sejak 13 jam yg lalu smrs. Keluhan dirasakan
hilang timbul, kadang saat aktifitas ataupun istirahat. Nyeri dirasakan seperti diremas. Pasien
mengaku sedang hamil 3 bulan. Pasien rutin kontrol kehamilan di dokter saat di Sintang. 1 hari se-
belumnya, pasien mengaku keluar darah dari jalan lahir, pasien mengaku pergi ke dokter untuk
periksa, dan dikatakan bahwa sudah tidak ditemukan detak jantung. Keesokan harinya, pasien
mengaku diurut. Keluhan nyeri disertai keluar darah dari jalan lahir, badan lemah (+), pusing (+).
Makan & minum dbn, BAB & BAK dbn
Rpd : -
Riwayat pengobatan : -

TD : 130/98 mmhg
HR : 98x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (+/+)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio suprapubik (+)
pemeriksaan ginekologi
VT : nyeri (+), darah (+), OUE tertutup
pemeriksaan Lab
Wbc : 8,4
Rbc : 4,25
Hb : 12,5
Hct : 37,5
Plt : 400
Pct : 0,50
Gds : 97
HBS Ag : non reaktif
Rapid Test SAR S-CoV-2 : Reaktif
A:
- G1P0A0 hamil 15-16 minggu dengan Abortus Insipien
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Rencana kuretase
Tn. Aspandi / 68thn / PBI
Ku : Batuk, Sesak
S: pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari SMRS, dirasakan terus menerus, batuk ker-
ing. Saat batuk pasien merasakan nyeri dada, dan sesak tetapi tidak kuat. Nyeri dada seperti
ditekan (-). Keluhan disertai pilek (+), nyeri ulu hati (+), kaki tampak bengkak (+). Demam (-), mual
(-), muntah (-).
Rpd : CHF, CAD
Riwayat pengobatan : pasien tidak rutin kontrol

TD : 149/106 mmhg
HR : 111x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 96% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : JVP meningkat, Pembesaran KGB (-)
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 8,7
Rbc : 4,75
Hb : 14,5
Hct : 43,5
Plt : 350
Pct : 0,60
Gds : 90
A:
- CHF
- Bronkhitis akut on kronik dd Pneumonia
- Dyspepsia
P:
- IVFD NaCl 0,9% 10tpm makro
- Inj. Furosemide 3x20mg IV
- Po. Opiprol 5mg-0-0
- Po. Candesartan 0-0-8mg
- Po. Spironolakton 0-25mg-0
- Po. Sucralfat syr 3x1C
- Po. Coditam 3x1tab
- minum 1500 cc/hari
- tampung urin
Ny. Hera / 51thn / BM
Ku : Pusing berputar
S: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari yg lalu smrs. Keluhan terus
menerus, dirasakan saat pasien bergerak (baring ke duduk, duduk ke berdiri), dan membaik saat
tidur/istirahat. Keluhan disertai Mual (+), muntah (-), badan lemah (+). Pasien mengaku pada hari
ini pasien terjatuh akibat pusing dan kepala terbentur ke lantai. Terdapat benjolan yang terasa ny-
eri, bengkak (+), darah (-). Makan & minum dbn, BAB & BAK dbn.
Rpd : DM tipe 2
Riwayat pengobatan : metformin 500mg

TD : 213/124 mmhg
HR : 113x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : hematom (+)
Mata : CA(-/-) SI (+/+)
Leher : dbn
A:
- Vertigo Perifer
- Hipertensi Urgency
- DM tipe 2
P:
- IVFD NaCl 0,9% 14 tpm makro
- Inj. Difenhidramin 2x10mg IV
- Po. Betahistin 3x6mg
- Po. Metformin 3x500mg
- Po. Amlodipin 1x10mg
- Po. Captopril 3x25mg
- Po. Paracetamol 3x500mg
Tn.Firmus / 44thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri ulu hati
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yg lalu smrs. Keluhan hilang timbul,
dan membaik saat tidur/istirahat. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, menjalar hingga ke be-
lakang. Keluhan disertai BAB cair 1x, terdapat bercak darah, Mual (+), muntah (+), dada terasa
terbakar (+), mulut terasa pahit (+). Pasien mengaku sehari sebelumnya makan makanan pedas
dan bersantan. Makan & minum dbn, BAK dbn.
Rpd : -

TD : 130/90 mmhg
HR : 94x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
A:
- Dyspepsia
P:
- IVFD RL 20 tpm makro
- Po. Omeprazole 1x20mg
- Po. Loperamide 1x2mg (tiap BAB cair)
- Obsevasi
- Rawat Jalan
Tn. Idrus / 30thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Badan lemah
S: Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah sejak 1 hari yg lalu smrs. Keluhan di-
rasakan pasien tiba-tiba. Pasien mengaku saat berdiri, pandangan terasa gelap. Keluhan disertai
nyeri ulu hati (+), pusing (+), mual (+). Demam (-), batuk (-)
Rpd : -

TD : 130/87 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Ext : akral hangat (+/+), crt <2”, pitting edema (-/-), motorik (+/+) sensorik (+/+)
A:
- Obs. Sincope + Malaise
- Dyspepsia
P:
- IVFD RL + drip NB 20 tpm makro
- Po. Neurodex 2x1 tab
- Po. Omeprazole 1x20ng
- Observasi
- Rawat Jalan
4 september 2020
Ny. Mega Mustika / 33thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri ulu hati
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yg lalu smrs. Keluhan terus menerus,
dan membaik saat tidur/istirahat. Nyeri dirasakan menjalar ke bagian perut sebelah kanan atas.
Keluhan disertai Mual (+), muntah (+), pusing (+), badan lemah (+). Lebih sering sendawa (+), mu-
lut terasa pahit (+).
Makan & minum dbn, BAB dbn, pasien mengakui urin berwarna seperti teh
Rpd : riwayat SC 2 bulan yang lalu
Riwayat pengobatan : lambucid

TD : 214/127 mmhg
HR : 83x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (+/+)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+), hipokondria dextra (+), nyeri CVA (+/-)
pemeriksaan Lab
Wbc : 9,1
Rbc : 4,95
Hb : 12,6
Hct : 39,7
Plt : 458
Pct : 0,33
Gds : 98
SGOT: 516
SGPT: 563
Bilirubin Total : 1,98
Bilirubin Direct : 1,76
A:
- Kolik Abdomen ec akut hepatitis dd kolangitis
P:
- IVFD Aminofusin hepar 16 tpm makro
- Po. Curcuma 3x1
Ny. Basmawati / 45thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri ulu hati
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 3 hari yg lalu smrs. Keluhan hilang timbul
saat pasien beraktifitas, dan membaik saat istirahat. Nyeri dirasakan menjalar ke bagian belakang,
dan dada bagian tengah. Keluhan disertai Mual (+), muntah (-), pusing (+), badan lemah (+), mulut
terasa pahit (+).
Rpd : dyspepsia

TD : 177/109 mmhg
HR : 68x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 7,3
Rbc : 4,24
Hb : 12,2
Hct : 36,6
Plt : 365
Pct : 0,25
Gds : 95
A:
- Dispepsia syndrome
- Hipertensi stage 2
P:
- Po. Candesartan 1x16mg
An. Ibnu Dwi Hidayat / 10thn, 3bl / BPJS
Ku : BAB Cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari yg lalu smrs. BAB cair >10x, sedikit, air >
ampas, berwarna kuning, lendir (+), darah (-). Keluhan disertai demam (+) sejak 1 hari yang lalu,
terasa hangat. Mual (+), muntah (-), pusing (+), badan lemah (+). Makan sedikit, minum dbn, BAK
dbn. Ibu pasien mengatakan pasien sering jajan pinggir jalan.
Rpd : -
Riwayat pengobatan : PCT, Zinc syr, Ramolit sach, puyer mual muntah

TD : -
HR : 98x/menit
RR : 20x/menit
T : 38 derajat celsius
SpO2 : 98% tanpa O2
BB : 23,8 kg
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-), cekung (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (-), Turgor kulit menurun
pemeriksaan Lab
Wbc : 10,0
Rbc : 3,90
Hb : 13,7
Hct : 41,1
Plt : 390
Pct : 0,33
Gds : 105
A:
- GEA dengan dehidrasi ringan sedang
P:
- IVFD RL 1000 cc/6 jam —> lanjut maintenance 20 tpm makro
- Inj. Ondansetron 3x2,5mg IV k/p muntah
- Inj. Paracetamol 250mg / 4-6jam k/p demam
- Po. Zinc syr 1x20mg
- Po. L-Bio 1x1 sachet
By. Riki / 1 bulan / Umum
Ku : BAB cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari smrs. BAB . 7x, warna kuning, air > am-
pas, lendir (-), darah (-). Keluhan disertai muntah (+) 3x, isi air susu. Badan lemah (+), minum
sedikit, pasien menangis tidak ada air mata, BAK (-).
Rpd : sebelumnya 1 minggu smrs, BAB cair
Riwayat pengobatan : obat diare sirup
O : Ku : tampak sakit berat, letargi

TD : -
HR : 120x/menit
RR : 30x/menit
SpO2 : 99% dengan O2 1lpm
BB : 3,5 kg
Kepala : ubun-ubun cekung (+)

Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Thorax : Snd ves (+/+) Rh(-/-) Wh (-/-) retraksi substernal (+) S1 S2 reguler (+) G(-) M(-)
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (-), turgor kulit menurun
pemeriksaan Lab
Wbc : 942,4
Rbc : 4,49
Hb : 13,4
Hct : 40,4
Plt : 922
Pct : 0,64
Gds : 165
A:
- GEA dengan dehidrasi berat
- Bacterial Infection
P:
- IVFD RL loading 105 cc/1jam mikro
- lanjut RL 245 cc/5jam mikro
- Inj. Gentamicin 1x17 mg IV
- Inj. Cefotaxime 3x150 mg IV
- Rujuk
Nn.Detia/ 26thn / BPJS
Ku : nyeri luka robek
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek dibagian dahi kanan sejak 1 jam yg lalu smrs.
Luka akibat pasien terjatuh dari motor, dan terbentur batu. Luka robek terasa ukuran 2cm x 05cm,
nyeri(+), darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-). Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd :
Riwayat pengobatan :
TD : 120/90
HR : 100x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-
-/-)
Leher : dbn
Ext : akral hangat (+/+), crt <2”, pitting edema
A/r Frontalis : VL uk 2cm x 0,5cm, darah (+), nyeri (+), hematom (+)
A:
- Vulnus laceratum a/r Frontalis
P:
- WT + hecting 3 jahitan
- Po. Asam mefenamat 3x500 tab
- Po. Amoxicilin 3x500 tab
Nn.Putri/ 26thn / BPJS
Ku : nyeri luka lecet
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka lecet dibagian jari-jari tangan dan pergelangan kaki
kiri sejak 1 jam yg lalu smrs. Luka akibat pasien terjatuh dari motor digonceng teman. Luka terasa
nyeri(+), darah (+), bengkak (+). Pergelangan kaki kiri sulit digerakkan akibat nyeri. Pingsan (-),
muntah (-). Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd :

TD : 110/80
HR : 88x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
A/r Ankle pedis sinistra :
Look : deformities (-), edema (+),
Feel : krepitasi (-), nyeri (+), hangout (-) lumps (-)
Move : ROM aktif & pasif terbatas nyeri
A:
P:
- WT
Ny. Nurmi / 51thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri perut kanan bawah
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri nyeri perut kanan bawah sejak 1 minggu yg lalu smrs.
Keluhan hilang timbul saat pasien beraktifitas, dan membaik saat istirahat. 1 hari smrs nyeri di-
rasakan menetap. Nyeri awalnya dirasakan pada bagian ulu hati, beberapa hari nyeri menjalar ke
bagian perut kanan bawah. Pasien mengaku sebelumnya demam bersamaan dengan timbulnya
nyeri. Keluhan disertai Mual (+), muntah (-), pusing (+), badan lemah (+). Nafsu Makan menurun,
minum dbn, BAB & BAK dbn
Rpd : maagh
Riwayat pengobatan : pasien sebelumnya di rawat di RS melawi dengan keluhan yang sama

TD : 137/98 mmhg
HR : 68x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+), Mc Burney (+), Psoas sign (+), Rovsing's
sign (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 12,4
Rbc : 4,50
Hb : 13,6
Hct : 40,8
Plt : 350
Pct : 0,30
Gds : 105
A:
- Appendicitis akut
P:
- Rencana Apendiktomi
An. M.Arifin / 10thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri luka robek di scrotum
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek di scrotum kanan sejak 30 menit yg lalu smrs.
Luka robek akibat pasien saat bermain terjatuh terkena kayu. Luka robek ukuran 5cm x 1 cm,
darah (+), nyeri (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-).
Rpd : -

TD : -
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
a/r scrotum dextra : VL uk. 5cmx1cm, blood (+), nyeri (+), edema (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 7,3
Rbc : 4,20
Hb : 12,5
Hct : 36,9
Plt : 350
Pct : 0,25
Gds : 95
A:
- Vulnus laceratum a/r Scrotum Dextra
P:
- WT
- konsul Sp.Bedah
6 september 2020
Tn. Jauhari/ 62thn / BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek dibagian pelipis mata kanan sejak 30 menit yg
lalu smrs. Luka akibat pasien terjatuh dari motor, dan terbentur bagian stang motor yang pecah.
Luka robek ukuran 3cm x 0,5cm, nyeri(+), darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-), pusing
(+). Terdapat luka lecet di bagian tangan kanan, dan bagian lutut kanan. Makan minun baik, BAB
& BAK dbn.
Rpd : -

TD : 130/90
HR : 86x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
A/r temporal dextra : VL uk 2cm x 0,5cm, darah (+), nyeri (+), hematom (+)
A:
P:
- Po. Cefadroxil 2x500 mg tab
Tn. Abdullah/ 17thn / BPJS
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek dibagian telinga kiri dan dagu sejak 5 jam yg
lalu smrs. Luka akibat pasien terjatuh dari motor. Luka robek di telingan ukuran 4cm x 0,5cm, di
dagu ukuran 3cm x 0,5cm, nyeri(+), darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-), pusing (+).
Terdapat luka lecet di bagian tangan kanan, dan bagian kaki. Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd : -
TD : 130/90
HR : 80x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
A/r auricula dextra : VL uk 4cm x 0,5cm, darah (+), nyeri (+), hematom (+)
A/r mandibula : VL uk 3cm x 0,5cm, darah (+), nyeri (+), hematom (+)
A:
- Vulnus laceratum a/r auricula dextra & mandibula
P:
- Po. Cefadroxil 2x500 mg tab
An.Faskha / 13thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Nyeri nelan
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri nelan sejak 3 hari yg lalu smrs. keluhan dirasakan terus-
menerus. Keluhan disertai demam (+), mual (+), muntah (+), pusing (+), badan lemah (+), mulut
terasa pahit (+). Nafsu makan menurun.
minum dbn, BAB & BAK dbn
Rpd : -
Riwayat pengobatan : paracetamol

TD : 140/92 mmhg
HR : 82x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : pemb.KGB (-), Tonsil T3/T2, hiperemis (+), nyeri (+)
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT(-)
pemeriksaan Lab
Wbc : 10,3
Rbc : 4,67
Hb : 13,4
Hct : 38,6
Plt : 403
Pct : 0,29
Gds : 73
A:
- Tonsilofaringitis
P:
- Po. Amoxicilin 3x500mg
- Po. Dexamethasone 3x0,5mg
Ny. Nursiah / 52thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Sesak napas
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari yg lalu smrs. Keluhan tidak dipen-
garuhi aktifitas, istirahat tetap sesak. Keluhan disertai batuk sejak 4 hari smrs, dada terasa berat,
mual (-), muntah (-), pusing (+), badan lemah (+) tidak kuat untuk duduk sendiri.
BAB & BAK dbn
Rpd : SNH (+) dirawat 6 bulan yang lalu
Riwayat pengobatan : tidak rutin kontrol poli neuro

TD : 115/ 86 mmhg
HR : 85x/menit
RR : 23x/menit
SpO2 : 99% dengan O2 4 lpm
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 8.9
Rbc : 4,24
Hb : 13,1
Hct : 39,3
Plt : 398
Pct : 0,24
Gds : 87
A:
- Pneumonia
P:
- IVFD NaCl 20 tpm makro
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr IV
- Po. Paracetamol 3x500mg tab
- Po. Ambroxol 3x30mg tab
Ny. Genetiawati/ 36thn / BPJS
Ku : nyeri luka lecet
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka lecet dibagian lengan kiri sejak 20 menit yg lalu smrs.
Luka akibat pasien terjatuh dari motor. Luka terasa nyeri(+), darah (+), bengkak (+). Pingsan (-),
muntah (-). Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd : -

TD : 135/90
HR : 86x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
A:
- Vulnus laceratum a/r upper arm sinistra
P:
- WT
Ny. Novianti/ 32thn / BPJS
Ku : nyeri punggung
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung sejak 20 menit yg lalu smrs. Nyeri akibat pasien
terjatuh dari motor. Pasien juga terdapat luka lecet pada bagian paha kanan, terasa nyeri(+),
darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-). Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd : -

TD : 140/90
HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
A:
- Vulnus laceratum a/r thigh dextra
- Trauma lumbal
P:
- WT
Ny. Lie Mie/65thn / BPJS
Ku : Pusing berputar
S: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 4 hari yg lalu smrs. Keluhan dirasakan
muncul tiba-tiba, terus-menerus, memberat saat pasien aktifitas. Keluhan hilang saat pasien
berbaring. Saat pusing pasien mengatakan pandangan gelap seperti ingin pingsan. Keluhan diser-
tai mual (+), muntah (-), meriang (+).
Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd : Vertigo, tonsilitis

TD : 140/92
HR : 92x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn, Tonsil T3/T1 hiperemis (+)
A:
- Vertigo perifer
- tonsilitis akut
P:
- Inj. Ondancentron 3x4mg IV
- Po. Betahistin 3x6mg tab
- Po. Ranitidin 2x150mg tab
- Po. Cebex 1x1 tab
Tn. Amat Toha / 48th / Umum

Ku : BAB cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari yg lalu smrs. BAB cair >11x, berwarna
kuning, air > ampas, lendir (-), darah (-). Keluhan disertai Muntah (+) sebanyak 1x, berisi air, Mual
(+), badan lemah (+), perut mules . Pasien sebelumnya mengaku makan makanan yang pedas.
makan & minum baik. BAK baik.
Rpd : -

TD : 150/80 mmHg
HR : 86x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-), cekung (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+), turgor kulit baik
A:
- GEA tanpa dehidrasi
P:
- Po. Loperamide 1x2mg tab
- Po. New diatab 4x1 tab
- Po. L-bio 1x1 sach
An. Ahmad Bilal/ 4th / Umum
Ku : BAB cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari yg lalu smrs. BAB cair >5x, berwarna kun-
ing, air > ampas, lendir (-), darah (-). Keluhan disertai Muntah (+) sebanyak 2x, berisi air, Mual (+),
badan lemah (+), perut mules. Sebelumnya pasien demam, meriang (-).
Rpd : -

TD : -
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-), cekung (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT Regio epigastrium (+), turgor kulit baik
Pemeriksaan Laboratorium
Wbc : 14,8
Rbc : 5,30
Hb : 13,2
Hct : 38,4
Plt : 370
Pct : 0,25
Gds : 80
A:
- GEA tanpa dehidrasi
- bacterial infection
P:
- Inj. Ceftriaxone 750 mg/12 jam IV
- Po. Zinc syr 1x1cth
- Po. L-bio 1x1 sach
Ny. Animar/54thn / BPJS
Ku : sesak napas
S: Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 3 hari yg lalu smrs. Keluhan dirasakan mem-
berat saat pasien aktifitas. Keluhan disertai demam (+), meriang (+), pusing (+), mual (+), muntah
(-), nyeri dada (-).
Makan minun baik, BAB & BAK dbn.
Rpd : Asma bronkial

TD : 130/98 mmHg
HR : 92x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Thorax : Snd ves (+/+) Rh(-/-) Wh (+/+) S1 S2 reguler (+) G(-) M(-)
A:
- Asma bronkial
P:
- nebu combivent
- Po. Ambroxol 3x1 tab
- Po. Salbutamol 2x4mg tab
- Vit.C 1x1 tab
Tn. Sulastri/ 51thn / PBI
Ku : Batuk, Sesak
S: pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 hari SMRS, dirasakan terus menerus, batuk ker-
ing. Saat batuk pasien merasakan nyeri dada, dan sesak tetapi tidak kuat. Nyeri dada seperti
ditekan (-). Keluhan disertai pilek (+), nyeri ulu hati (+), kaki tampak bengkak (+). Demam (-), mual
(-), muntah (-).
Rpd : CHF, CAD
Riwayat pengobatan : pasien tidak rutin kontrol

TD : 149/106 mmhg
HR : 111x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 96% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : JVP meningkat, Pembesaran KGB (-)
pemeriksaan Lab
Wbc : 8,7
Rbc : 4,75
Hb : 14,5
Hct : 43,5
Plt : 350
Pct : 0,60
Gds : 184
SGOT : 16
SGPT : 12
Ureum : 46
Creatinin : 1,09
Albumin : 2,7
A:
- CHF
- Bronkhitis akut on kronik dd Pneumonia
- Dyspepsia
P:
- IVFD NaCl 0,9% 10tpm makro
- Inj. Furosemide 3x20mg IV
- Po. Opiprol 5mg-0-0
- Po. Candesartan 0-0-8mg
- Po. Spironolakton 0-25mg-0
- Po. Coditam 3x1tab
- minum 1500 cc/hari
- tampung urin
9 september 2020
Ny. Saripah/ 57thn / BPJS Mandiri kelas 1
Ku : nyeri ulu hati
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari smrs. keluhan dirasakan hilang timbul, menjalar hingga ke-
belakang, dan perut kanan atas. pasien juga mengeluh dada terasa panas, mual (+), muntah (-). Pasien sering
sendawa, dan mulut terasa pahit, nafsu makan menurun. demam (-), batuk (-). BAB&BAK dbn
Rpd : -
Riwayat pengobatan : omeprazole tab, ulsidex tab, vit.B comp

TD : 121/71 mmhg
HR : 97x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu menurun, NT (+) epigastrium, hipokondria dextra (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 17,7
Rbc : 4,41
Hb : 11,6
Hct : 35,6
Plt : 211
Pct : 0,16
Gds : 105
A:
- Dyspepsia syndrome
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 40mg/24 jam IV
- Inj. Ondancentron 4mg/ 8jam IV
- Inj. Ketorolac 30mg (extra)
Tn.Zulkifli / 56thn / BPJS
Ku : Dada terasa panas
S: Pasien datang dengan keluhan dada terasa sejak 1 hari smrs. keluhan dirasakan hilang timbul,
dan pasien sering merasa mudah lelah. keluhan disertai nyeri ulu hati (+), kembung (+), mual (+).
Pasien memiliki riwayat penyakit jantung.
Rpd : CHF, CAD, PPOP
Riwayat pengobatan : ISDN, promaag

TD : 130/90 mmhg
HR : 102x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT(+) epigastrium
pemeriksaan Lab
Wbc : 6,7
Rbc : 3,54
Hb : 10,2
Hct : 29,9
Plt : 174
Pct : 0,15
Gds : 100
Ureum : 27
Creatinin : 0,41
SGOT : 47
SGPT : 42
Kalium : 4,1
Natrium : 141
Clorida : 106
Rapid Test SAR S-CoV-2 : NonReaktif
A:
- CAD
- Nstemi
- CHF
P:
- Loading clopidogrel 75mg 4 tab + Aspilet 80 mg4 tab
- IVFD Nacl 0,9% asnet
- Drip ISDN 0,5mg/jam IV
- Inj. Ondancentron 4mg/8 jam IV
- Po. Spironolakton 1x25mg tab
- Po. Aspilet 1x80mg tab
- Po. atorvastatin 1x20mg tab
- Po. V-bloc 1x6,25mg tab
Ny. Shelika Esa P/ 24thn / BPJS
Ku : Nyeri Suprapubis
S: Pasien datang dengan keluhan mules-mules ingin melahirkan sejak 3 hari yg lalu smrs.
Keluhan kuat dirasakan sejak kemarin malam. Mules disertai keluar lendir darah (+), air (-). Pasien
hamil pertama. Demam (-), batuk (-), sesak (-)
Rpd : -

TD : 130/80 mmhg
HR : 89x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (+/+)
Leher : dbn
Abdomen : TFU : 34 cm, DJJ : 13-12-12
pemeriksaan ginekologi
VT : pembukaan 4 cm, ketuban (+), kepala (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 11,0
Rbc : 4,51
Hb : 12,6
Hct : 40,4
Plt : 309
Pct : 0,50
Gds : 92
A:
- G1P0A0 H38 minggu Inpartu kala 1 fase aktif
P:
- IVFD RL 20 tpm
Tn.Rasen/ 67thn / BPJS
Ku : Lemah
S: Pasien datang dengan keluhan lemah, disertai mual dan muntah sejak 1 hari smrs. Keluhan
disertai nyeri seluruh lapang perut. Demam (-), sesak (-)
Rpd : DM tipe 2
Riwayat pengobatan : ISDN, promaag

TD : 135/75 mmhg
HR : 102x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 17,3
Rbc : 3,92
Hb : 11,3
Hct : 24,1
Plt : 194
Pct : 0,15
Gds : 241
Ureum : 33
Creatinin : 0,66
SGOT : 18
SGPT : 11
Albumin : 2,9
A:
- DM tipe 2
- Gastropati DM
- CHF
- Hipoalbumin
P:
- IVFD RL 20tpm
- Drip ISDN 0,5mg/jam IV
- Inj. Ondancentron 4mg/8 jam IV
- Inj. Furosemide 20mg/24jam IV
- Po. Metformin 2x500mg tab
- Po. Glimepirid 1x2mg tab
- Po. Bisoprolol 1x 1,25mg tab
- Po. VipAlbumin 3x1
Tn.Putri Safitri/ 18thn / BPJS
Ku : Demam
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari smrs. Demam awalnya dirasakan hangat,
makin malam badan terasa panas. Keluhan disertai meriang (+), batuk (+), pilek (+), lemah (+),
mual muntah (-)
Rpd : -
Riwayat pengobatan : paracetamol

TD : 118/75 mmhg
HR : 135x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 10,0
Rbc : 5,07
Hb : 13,3
Hct : 42,5
Plt : 293
Pct : 0,24
Gds : 102
A:
- Obs.Febris H-7
P:
- Po. Cefadroxil 2x500mg tab
- Po. Lodecon 3x1 tab
- Po. Dexamethason 3x0,5mg tab
11 september 2020
An. M. Alif Fahrazi/ 4thn / BPJS
Ku : Demam
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari smrs. Demam awalnya dirasakan hangat,
makin malam badan terasa panas. Keluhan disertai muntah (+) setiap diberi makanan dan minu-
man. BAK sedikit. Batul (-), pilek (-).
Makan & minum dbn, BAB dbn
Rpd : thypoid fever
Riwayat pengobatan : paracetamol sirup

TD : -
HR : 102x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 9% tanpa O2
BB : 13kg
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 9,2
Rbc : 4,85
Hb : 14,1
Hct : 41,3
Plt : 168
Pct : 0,24
Gds : 98
Widal : 1/80
A:
- Obs.Febris H-4
P:
-
- Inj. Paracetamol 150mg/6jam IV
- Inj. Ondancentron 2mg/8jam IV
- Po. Cefadroxil 2x500mg tab
- Po. Lodecon 3x1 tab
- Po. Dexamethason 3x0,5mg tab
-
Tn. Ulus / 45thn / BPJS Mandiri kelas 1
Ku : nyeri seluruh perut
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut mendadak sejak 1 hari yg lalu smrs. Nyeri dirasakan menetap disertai perut
kembung, muntah 4x berisi makanan.
Rpd : Riw operasi usus di RSUD soedarso tahun 2018 (februari)
Riwayat pengobatan : inf.RL 20 tpm , inj ketorolac 1 amp (10.30 wib)

TD : 120/82 mmhg
HR : 104x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 98% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu menurun, NT (+) seluruh lapangan perut, distensi (+),
pemeriksaan Lab
Wbc : 22,4
Rbc : 5,75
Hb : 16,9
Hct : 50,1
Plt : 390
Pct : 0,37
Gds : 91
Ur : 16
Cr : 0,66
SGOT : 135
SGPT : 282
Goldar : AB
BT : 2'00"
CT : 4'00"
A:
- Colic abdomen ec Susp. Peritonitis
P:
Puasakan
Inf Rl 30 tpm
Inj cefoperazone 1g per 12 jam
Inj meteonidazol 500 mg per 8 jam
Inj dexketoprofen 1 amp per 8 jam
Inj ranitidin 1 amp per 12 jam
kateter
Tn. Gani Rusidi / 53thn / BPJS Mandiri kelas 2
Ku : badan terasa lemah
S: Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah sejak 1 minggu yg lalu smrs. Nafsu makan menurun, mual (+),
muntah (+) berisi makanan, pusing (+). Pasien mengaku tidak BAB sejak 4 hari. BAK (+) warna kuning terang.
Rpd : Riw Hemodialisa 1 bulan yll

TD : 165/93 mmhg
HR : 84x/menit
RR : 24x/menit
T : 36.4 derajat celsius
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
+/+)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 25,4
Rbc : 3,86
Hb : 9,2
Hct : 27,4
Plt : 463
Pct : 0,32
Gds : 85
Ur : 56
Cr : 1,27
A:
- CKD stg V
P:
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm makro
-Inj. Ketorolac 3x 30mg IV
-Inj. Dexametason 2x0,5mg IV
-Inj. Omeprazole 1x40mg Iv
candesartan 1x 16 mg
furosemide 1x1
sukralfat syr 3xc1
transfusi prc 1 kantung
laxadin syr 2x1
Ny. Irma / umur: 36 th/ Perempuan/ BPJS dinas
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 7 jam SMRS, terus menerus menjalar hingga ke belakang, mual (+),
muntah (+) lebih dari 10 kali , isi air , nyeri dada terasa terbakar, sesak napas (-), batuk (-), BAB dan BAK dbn.
RPD: Dyspepsia
O//
KU: TSS
Kes: CM
TD : 136/80 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C
SpO2: 99%
Kepala : Normocephali,
Mata : Conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
Mulut : Dbn
Hidung : dbn
Telinga : dbn
Leher : kgb membesar (-), massa (-) peningkatan JVP (-)
Pulmo : vesikuler +/+, Ronkhi -/-, wh -/-
Cor : murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : soepe, nyeri tekan epigastriu (+), bu (+) normal. NK CVA (+/-)
Extremitas : akral hangat, CRT <2s, edema -/-
Hasil Lab :
WBC : 11
RBC : 4.5
HGB : 11.7
HCT : 36,5
PLT : 284
GDS : 82
Rapid: NR
A:
dyspepsia syndrome
P//
RL 20 tpm
Inj OMZ 1x40 mg
Inj. ondansetron 3x4 mg
Inj. Ketorolac 30 mg (ekstra)
PO:
Sucralfat syr 3xCI
ranitidin tab 3x1
diazepam 1x5mg
Tn. Anwar / 57thn / BPJS Mandiri kelas 1

Ku : nyeri lutut dan pergelangan kaki kanan
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut dan pergelangan kaki kiri sejak 1 minggu yg lalu smrs. Keluhan dirasakan
terus-menerus, seperti ditusuk-tusuk. Pasien sulit berjalan akibat nyeri (+). Lutut dan pergelangan kaki kanan bengkak
(+), nyeri (+), hangat(+).
Rpd : asam urat (+), kolesterol (+)

TD : 126/76 mmhg
HR : 97x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Ext : akral hangat (+/+), crt <2”, pitting edema (-/-), a/r knee & ankle : Nyeri (+), oedeme (+), hangat (+)
pemeriksaan Lab
Wbc : 25,4
Rbc : 3,86
Hb : 9,2
Hct : 27,4
Plt : 463
Pct : 0,32
Gds : 85
Ur : 56
Cr : 1,27
Cholesterol total : 165
Uric acid : 4,36
A:
- Gout Arthritis
P:
- IVFD Nacl 0,9% 20 tpm makro
-Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
Inj. Ketorolac 1x 30mg IV
-Inj. MP 1x1amp IV
-Inj. Omeprazole 2x40mg Iv
Po. Glukosamin 3x1
Ny. Puji Lestari/ umur: 61 th/ Perempuan/ BPJS dinas
S/
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 1 minggu SMRS, dirasakan terus meneru, keluhan dirasakan saat
aktivitas, disertai mual (+), muntah(-), badan lemah (+), nafsu makan menurun. BAB dan BAK dbn.
RPD: Stroke 8 tahun lalu
O//
KU: TSS
Kes: CM
TD : 13/72 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C
SpO2: 99%
Mulut : Dbn
Hidung : dbn
Telinga : dbn
Abdomen : soepe, nyeri tekan epigastriu (+), bu (+) normal. NK CVA (+/-)
Hasil Lab :
WBC : 10
RBC : 3.8
HGB : 10.9
HCT : 33
PLT : 311
GDS : 79
Rapid: NR
A:
Vertigo Perifer
P//
RL 20 tpm
Inj OMZ 1x40 mg
Inj. ondansetron 3x4 mg
Inj. Dipenhidramin 2x10 mg
Po betahistin 3x6 mg
Po flunarizin 1x10 mg
Nn putri safitri/18thn/ BPJS/Kelas 3
S/
Os datang dg ke IGD dg keluhan demam. Deman dirasakan kurang lebih 1minggu. Keluhan disertai batuk dan pilek. Pe-
rut terasa mual, muntah (-), nyeri ulu hati(+).
KU: TSS
GCS 15
TD 121/92 mmHg
HR 94x/menit
RR 30x/m
T 36.2 C
SpO2 98%
Mata: CA (-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) epigastrium
Ext: akral hangat, CRT <2", edeme -/-
Lab
WBC : 13,9
RBC : 5,25
HGB : 13,6
HCT: 43,7
PLT : 291
Widal : salmonella typhi H : 1/100
Rapid : Non reaktive
A/
Obs febris H-7 etc bakterial infection + dispepsia
P/
Infus RL 20Tpm
Inj ceftriaxone 2x1gr
Inj OMZ 1x40 mg
PO
Paracetamol tab 3x500mg
Ambroxol 3x30mg
Cetirizine 1x10mg
Ny. Kartika Ayu Hariyanti/ umur: 22 th/ Perempuan/ BPJS PBI
S/ Pasien datang dengan keluhan pingsan saat 2 jam SMRS, saat pasien mau ke toilet, pasien post partum spontan
maturus pada tgl 11/09/20 pukul 05.00 WIB, Riw anemia (7,6) bulan juni 2020.
RPD: -
RPO: SF 2x1 tab
O//
KU: TSS
Kes: CM
TD : 113/65 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 C
SpO2: 99%
Mulut : Dbn
Hidung : dbn
Telinga : dbn
Abdomen : soepe, nyeri tekan epigastriu (-) bu (+) normal. NK CVA (+/-)
Hasil Lab :
WBC : 16,5
RBC : 3,38
HGB : 9,8
HCT : 29,2
PLT : 173
GDS : 115
Rapid: NR
A:
P2A0M0 post partum spontan d/i kala 2 + susp. Anemia
P//
RL 20 tpm
Inj Cefotaxim 2x1 gr
Nn Ayu/20thn/ BPJS/Kelas 3
Ku : nyeri jempol kaki kanan
S: Os datang dg ke IGD dg keluhan nyeri pada jempol kaki kanan akibat terkena standar motor. Kuku kaki jempol kanan
pasien terbuka, darah (+), bengkak (-), krepitasi (-).
Rpd : -

TD : 126/80 mmHg
HR : 95x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (+)
a/r digiti 1 pedis Dextra : deformadas (-), krepitasi (-), tenderness (+), blood (+), pale (-)
A:
- nail avulsi
P:
- PO. Asam Mefenamat 3x500 mg
- Gentamicin zalf ue
-
Tn. Aziz/25thn
Ku : nyeri mata kanan
S: pasien datang dg ke IGD dg keluhan nyeri pada mata kanan akibat terkena cerprihan saat mengaduk semen saat
berkerja. Mata kanan pasien merah, nyeri(+), berair (+).
Rpd : -

TD : 130/70 mmHg
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
a/r digiti 1 pedis Dextra : deformadas (-), krepitasi (-), tenderness (+), blood (+), pale (-)
A:
- corpus alienum
P:
- Colme tetes mata 3x2gtt OD
11 September 2020
Ny. Nova/ 28thn / BPJS
Ku : BAB cair
S: Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejam 1 lari smrs. BAB >5x/hari, air>ampas, darah (-), lendir (-). Keluhan
disertai perut terasa mules. pasien hamil 4 bulan. Sekitar 1 minggu yang lalu pasien mengakui keputihan dan flek. De-
mam (-), batuk (-), sesak (-)
Makan & minum dbn, BAK dbn
Rpd : -

TD : 110/70 mmhg
HR : 89x/menit
RR : 18x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Thorax : Snd ves (+/+) Rh(-/-) Wh (-/-)
S1 S2 reguler (+) G(-) M(-)
Abdomen : Soepel, BU(+)N, NT (-)
pemeriksaan Lab
Wbc : 10,3
Rbc : 3,36
Hb : 9,3
Hct : 27,9
Plt : 305
Pct : 0,22
Urinalisa
Warna : kuning
Kejernihan : keruh
Berat jenis : 1,025
pH : 6,0
Lekosit : (+)
Nitrit : (-)
Protein : (-)
Glukosa : (-)
Keton :(+)
Urobilinogen :(++)
Bilirubin : (+)
Blood : (++)
Eritrosit : (5-8)
Leukosit : (6-8)
Epitel :(3-6)
A:
- G4P3A0M0 H16 minggu dengan DCA
P:
- Rehidrasi tiap BAB
- PO. Paracetamol 3x500mg
Tn. Hendry / 45thn / BPJS
Ku : nyeri ulu hati

S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 mgg yg lalu smrs. Keluhan dirasakan terus-menerus, menjalar
hingga kebelakang, perut atas kanan dan kiri. Keluhan disertai demam (+), mual dan muntah setiap makan. muntah
berisi makanan. Nafsu makan menurun sjeik 4 hari yll. Pasien juga mengeluh sesak sesak 2 minggu yll. Bagian punggu
pasien terdapat bisul yang Sudan pech berisi nanah (+), dara (-), terasa nyeri.
minun baik, BAB & BAK dbn
Rpd :
Riwayat pengobatan : amoxicillin 500mg, paracetamol 500mg

TD : 174/50 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
Thorax : Snd ves (+/+) menurun Rh(-/-) Wh (-/-) S1 S2 reguler (+) G(-) M(-)
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (+) epigastrium, hipokondria ka/ki
Ext : akral hangat (+/+), crt <2”, pitting edema ditangan kiri
A:
- effuse pleura dextra
- Dyspepsia
- Sepsis
P:
- Venflon
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam IV
- Inj. Omeprazole 40mg/24jam IV
- Inj. Furosemide 20mg/12jam IV
- PO. Paraetamol 3x500mg
- PO. Curcuma 1x1 tab
- Gentamicin zalf ue
Nn putri safitri/18thn/ BPJS/Kelas 3
S/
Os datang dg ke IGD dg keluhan demam. Deman dirasakan kurang lebih 1minggu. Keluhan disertai batuk dan pilek. Pe-
rut terasa mual, muntah (-), nyeri ulu hati(+).
KU: TSS
GCS 15
TD 121/92 mmHg
HR 94x/menit
RR 30x/m
T 36.2 C
SpO2 98%

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Ext: akral hangat, CRT <2", edeme -/-
Lab
WBC : 13,9
RBC : 5,25
HGB : 13,6
HCT: 43,7
PLT : 291
Widal : salmonella typhi H : 1/100
Rapid : Non reaktive
A/
Obs febris H-7 etc bakterial infection + dispepsia
P/
Infus RL 20Tpm
Inj ceftriaxone 2x1gr
Inj OMZ 1x40 mg
PO
Paracetamol tab 3x500mg
Ambroxol 3x30mg
Cetirizine 1x10mg
13 september 2020
Ny.Heny / 44thn / BPJS Mandiri kelas 1

Ku : nyeri kepala
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 4 hari yg lalu smrs. Nyeri dirasakan menetap, menjalar hingga ke
bagian mata dirasakan berdenyut. Keluhan disertai mual (+),muntah(-). Makan minun baik, BAB & BAK dbn
Rpd : chepalgia, dm tipe 2
Riwayat pengobatan : neuralgin

TD : 150/94 mmhg
HR : 95x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (+) epigastrium
pemeriksaan Lab
Gds : 328
Cholesterol : 295
A:
- chepalgia
- Dm tipe 2
- hipertensi
- hyperkolesterolemia
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 2x1amp IV
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Po. Analsik 2x1
- Po. Metformin 3x500mg
- Po. Simvastatin 1x20mg
- Po. Ranitidin 2x150mg
An. Enita / 9thn / BPJS
Ku : luka robek
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek sejak 4 jam yg lalu smrs. Luka akibat pasien terjatuh dan terbentur
pinggiran dinding yang tajam. Luka terasa nyeri, darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-). Makan minun baik, BAB
& BAK dbn
Rpd :

BB : 23 kg
TD : -
HR : 90x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
A/r mandibula : VL uk 3cm x 0,3 cm, darah (+), nyeri (+)
A:
- Vulnus laceratum a/r mandibula
P:
- Po. Amoxicilin 3x1/2 tab
- Po. Asam mefenamat 3x1/2 tab
Tn.bahari / 76thn / BPJS
Ku : nyeri ulu hati
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 bulan yg lalu smrs. Memberat sejak 1 minggu smrs. Nyeri di-
rasakan menetap, membaik jika minum obat. Keluhan disertai dada terasa terbakar, sering sendawa, mulut terasa pahit,
nyeri nelan(+) mual (+),muntah(+) liur. Nafsu makan menurum, minun baik, BAB tidak ada, BAK dbn
Rpd : hipertensi
Riwayat pengobatan : antasida doen, paracetamol

TD : 205/181 mmhg
HR : 70x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
Abdomen : Supel, Bu dbn, NT (+) epigastrium
A:
- abdominal pain
- hipertensi
- Dysfagia
P:
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Ranitidin 2x1amp IV
- Inj. Ondancentron 8mg IV
- Inj. Ketorolac 1 amp
- Po. Omeprazole 1x20mg
- Po. Candesartan 1x16mg
Ny. Kamisah / 50thn / BPJS
Ku : luka robek
S: Pasien datang dengan keluhan nyeri luka robek sejak 20 menit yg lalu smrs. Luka akibat pasien terjatuh dari motor,
dan ter gores besi motor. Luka robek terasa nyeri, darah (+), bengkak (+). Pingsan (-), muntah (-). Makan minun baik,
BAB & BAK dbn
Rpd :

TD : 130/90
HR : 98x/menit
RR : 22x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
A/r genu S : VL uk 6cm x 3 cm, darah (+), nyeri (+), hematom (+)
A:
- Vulnus laceratum a/r genu S
P:
An. Leonel / 5thn / BPJS
Ku : BAB keras
S: Pasien datang dengan keluhan BAB keras sejak 3 hari yg lalu smrs. Keluhan disertai nyeri perut (+), mual (-), muntah
(-). Nafsu makan menurun, minun baik, BAK dbn
Rpd :

BB : 17 kg
TD : -
HR : 95x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
-/-)
Leher : dbn
A:
- kolik abdomen ec konstipasi
P:
- Lactulosa syr 2x 1cth
16 september 2020
Ny. Syr. Aliyah/58thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 4 hari smrs. Keluhan disertai mual (+),muntah (+) setiap makan, de-
mam (+), meriang (+), pusing(+), lemas (+),
BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD: DM (+)
R.Pengobatan: Metformin, antasida
KU: TSS
GCS 15
TD 144/70 mmHg
HR 97x/menit
RR 20x/menit
T 37,1C
SpO2 98%, room air

Leher: Pembesaran KGB (-)
C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Ext: akral hangat, CRT <2", edeme pitting -/-
Lab
WBC 9,0
RBC 4,37
HGB 11,8
HCT 35,7
PLT 243
GDS 363
Rapid: Reaktif
A/
Dyspepsia
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ondancentron 3x4mg
Inj omeprazol 2x40 mg
Inj ketorolac 2x30mg (ekstra)
Sucralfat syr 3x1C
levemir 1x 30 u sc
zinc 1x1inf
isoprinosin 4x1
SWAB
An. Khairul/4th
KU: kejang
S : pasien datang dengan keluhan kejang sejak kemarin. kejang kelonjotan sekitar 15 menit, setelah itu pasien sadar.
OT mengatakan pasien sebelumnya demam sejak kemarin malam. Pagi ini sekitar jam06.30 pasien kejang gelonjotan
lagi sekitar 15 menit, kemudian pasien sadar. OT juga mengeluh pasien BAB cair sejak 1 hari yll.
minum dbn, BAK dbn.
RPD : Kejang demam umur 1 tahun
R.pengobatan : paracetamol supp 250 mg (di PKM)
O:
KU: TSS
GCS 15
BB : 13,5 kg
TD : -
HR : 120x/menit
RR : 22x/menit
T : 37,1C
SpO2 98%, room air
Mata: CA (-), SI (-), cekung (-)

C/P: S1S2 reg, M (-), G (-) / Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (-), turgor kulit baik
Lab
WBC 14,0
RBC 4,37
HGB 11,8
HCT 35,7
PLT 350
GDS 98
Rapid: Non-Reaktif
A:
- Kejang demam komplek
- GEA
P:
- 02 2 lpm NK
- Inj. Ampicilin 675mg/6jam IV
- Inj. PCT 150mg /4-6jam IV
- Inj. Ondancentron 1,5 mg/8jam IV
- Inj. DIazepam 2,5 mg IV
- Inj. Dexamethason 1/2 amp (extra)
- PO. Zinc syr 20mg 1x1cth
- PO.L-Bio 1x1 sach
- Diazepan pulv 3x2mg
An. Fatih Azzani/5th
KU: kejang
S : pasien datang dengan keluhan kejang 1 x pada jam 08.00. kejang kelonjotan sekitar 20 menit, setelah itu pasien
sadar. OT mengatakan pasien sebelumnya demam sejak kemarin malam. mual (-), muntah (-).
minum dbn, BAK & BAB dbn.
RPD : -
RPK : riwayat keluarga kejang (+)
R.pengobatan : pStesolid supp 10 mg
O:
KU: TSS
GCS 15
BB : 17 kg
TD : -
HR : 110x/menit
RR : 22x/menit
T : 38,7C
SpO2 98%, room air

Abd: BU (+) N, Soepl, NT (-), turgor kulit baik
Lab
WBC 12,0
RBC 4,40
HGB 12,1
HCT 36,3
PLT 300
GDS 901
Rapid: Non-Reaktif
A:
- Kejang demam komplek
- GEA
P:
- 02 2 lpm NK
- Inj. Ampicilin 850mg/6jam IV
- Inj. PCT 175mg /4-6jam IV
- Inj. Ondancentron 2 mg/8jam IV
- Inj. DIazepam 3 mg IV
- Inj. Dexamethason 3x0,3cc IV
- PO. Diazepan pulv 3x1,5mg
Ny.kiki siti amalia;26th
KU: Muntah
S : pasien datang dengan keluhan muntah sejak 1 hari yll. Muntah setiap habis makan. Mual (+), nyeri ulu hati (+).
Keluhan disertai pusing (+), ngambang (+).
RPD : Dyspepsia
R.pengobatan : paracetamol, metoclopramide, omeprazole
O:
KU: TSS
GCS 15
BB : 13,5 kg
TD : 124/85 mmHg
HR : 65x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5C
SpO2 98%, room air

Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+)epigastrium
Lab
WBC 9,7
RBC 4,37
HGB 13,9
HCT 41,7
PLT 350
GDS 110
Rapid: Non-Reaktif
A:
- dyspepsia
P:
- PO. Sucralfat syr 3x1C
Tn. Hanif; 24 th
KU: Penurunan Kesadaran
S : pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran akibat kecelakaan sejak 15 menit yll. Menurut penolong,
pasien dari motot dan tertabrak mobil, setelah itu pasien terhimpit antara mobil dan pohon. Pasien pingsan (+), muntah
(-), keluar darah dari telinga, hidung, mulut. dan terdapat luka lecet dibagian muka. nyeri diseluruh lapang perut.
RPD : Dyspepsia
R.pengobatan : paracetamol, metoclopramide, omeprazole
O:
KU: TSS
GCS 5
TD : 110/76 mmHg
HR : 81x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,3C
Kepala : VE facial
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) seluruh lapang perut
a/r genu : VL uk1,5 cm x 0,5 cm, darah (+)
a/r femur D : Deformitas (+), tenderness (+)
Lab
WBC 9,7
RBC 4,37
HGB 10,6
HCT 31,8
PLT 300
GDS 89
HBSAg : Non-Reaktif
Anti HIV : Non-Reaktif
Rapid: Non-Reaktif
A:
- CKB
P:
- Inj. Kalnex 1 amp IV
- Inj. Citicolin 250mg IV
Ny.Romlah;53th
KU: Nyeri Menelan
S : pasien datang dengan keluhan nelan sejak 2 hari yll. dirasakan terus menerus. Keluhan disertai mual (+), Muntah se-
tiap habis makan, nyeri ulu hati (+). Keluhan disertai pusing (+), nafsu makan menurun.
RPD : DM tipe 2
R.pengobatan : paracetamol
O:
KU: TSS
GCS 15
TD : 154/89 mmHg
HR : 94x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5C
SpO2 98%, room air

A:
- dysphagia
- dyspepsia
P:
- PO. Ibuprofen 2x400mg
- PO. Lansoprazole 1x30mg
- PO. Paracetamol 3x500mg
Ny.Asih;24th
KU: nyeri kepala
S : pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari yll. Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk dikanan dan kiri. hi-
lang timbul-timbul. Keluhan disertai demam (+), Mual muntah (-), badan lemah (+)
RPD : -
O:
KU: TSS
GCS 15
BB : 13,5 kg
TD : 130/97 mmHg
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5C
SpO2 98%, room air

Abd: BU (+) N, Soepl, NT (-)
A:
- Chepalgia (TTH)
P:
- Inj. Ketorolac 1 amp IV
- Inj. Ranitidin 50 mg IV
- PO. Ibu Profen 2x400mg
- PO. Vit. Bcomp 1x1
Ny. Sanis;48 th
KU: Nyeri ulu hati
S : pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari yll. Nyeri dirasakan seperti hilang timbul seperti ditusuk-
tusuk, menjalar hingga kebelakang. Pasien juga mengeluh perut dan dada terasa panas, nyeri tenggorokan, mual
muntah (+), badan lemah (+)
RPD : maagh
R.pengobatan : -
O:
KU: TSS
GCS 15
TD : 138/76 mmHg
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,5C
SpO2 98%, room air

A:
- dyspepsia
P:
Ny. Tuty;60 th
KU: Sesak
S : pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari yll. Semakin lama semakin sesak. Keluhan disertai batuk
(+), kaki dan tangan bengkak.
RPD : CKD, CHF, HT
R.pengobatan : furosemide 40mg, spironolakton 100mg, cetirizine 10mg, codikaf 20mg
O:
KU: TSS
GCS 15
TD : 185/121 mmHg
HR : 111x/menit
RR : 22x/menit
T : 37,4C
SpO2 96%, room air
Mata: CA (+/+), SI (-)

Ext: akral hangat, CRT <2", edeme pitting +/+
Lab
WBC 8,5
RBC 4,18
HGB 10,5
HCT 34,9
PLT 216
GDS 393
Ureum 74
Creatinin 2,66
Albumin 2,8
Rapid: Non-Reaktif
A:
- CKD
- CHF
P:
Ny. Kristina;17 th
KU: Nyeri pergelangan tangan kanan
S : pasien datang dengan keluhan nyeri pergelangan tangan kanan akibat kecelakaan sejak 1 jam smrs. Sebelumnya
pasien sudah ke PKM untuk dibersihkan luka. Pergelangan tangan kanan bengkak, nyeri.
makan & minum dbn, BAK & BAB dbn.
RPD : -
R.pengobatan : -
O:
KU: TSS
GCS 15
TD : 139/80 mmHg
HR : 83x/menit
RR : 18x/menit
T : 36,5C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

a/r wrist hand D : deformitas (+), tenderness (+), oedeme (+), ROM aktif pasif terbatas nyeri
Lab
WBC 8,5
RBC 4,18
HGB 12,2
HCT 36,6
PLT 300
GDS 102
Rapid: Non-Reaktif
A:
- Close fraktur distal radius ulna dextra
P:
- Armsling
- PO. Dexketoprofen 3x25mg
- PO. Ranitidin 2x150mg
- APS
Tn. Tanky;19th
KU: Pusing berputar
S : pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 3 hari smrs. dirasakan hilang timbul saat aktifitas, dan membaik
jika pasien beristrihat. Keluhan disertai mual (+), badan lemah (+), nafsu makan menurun (+)
RPD : -s
O:
KU: TSS
GCS 15
TD : 137/90 mmHg
HR : 78x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,9C
SpO2 96%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

Lab
WBC 7.9
RBC 4,52
HGB 12,9
HCT 38,7
PLT 390
GDS 98
Rapid: Non-Reaktif
A:
- Vertigo
P:
- Po. Betahistin 3x6mg tab
- Po. Ranitidin 2x150mg tab
- Po. Cebex 1x1 tabs
18 september 2020
Ny. Romlah/54thn/ BPJS
S : Pasien datang dengan keluhan muntah sejak pagi hari smrs. Keluhan muntah (+) setiap makan, nyeri ulu hati(+),
badan lemas (+),
RPD: DM (+)
R.Pengobatan: Insulin (17.00)
O: KU: TSS
GCS 15
TD 138/78 mmHg
HR 85x/menit
RR 20x/menit
T 36,8C
SpO2 98%, room air

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 4,7
RBC 4,56
HGB 13,1
HCT 40,5
PLT 141
GDS 217
Rapid: Reaktif
A/
Obs.vomitus
DM tipe 2
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ondancentron 3x4mg IV
Inj ranitidin 2x50mg IV
Sucralfat syr 3x1C
An. Atha Putra A./1 thn 3 bulan/ BPJS kelas II
Pasien datang dengan keluhan demam 1 hari SMRS. Badan kaku 2 jam SMRS lalu kembali seperti biasa. Batuk (+)
pilek (+) 5 hari SMRS,
BAB 1x cair
KU: TSS
GCS 15
HR 138x/menit
RR 24x/menit
T 39.5C
BB : 10.2 kg

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh +/+, Wh -/-
Lab
WBC 6.9
RBC 4.64
HGB 8.8
HCT 28.7
PLT 377
GDS 93
Rapid: NR
A/
Obs. Febris H 1+ ISPA
P/
IVFD RL 10 tpm
Inj PCT 4-6 x100mg k/p demam
Nn. Rahmah/13 thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 16 jam smrs. Nyeri seperti diikat menjalar hingga mata kaki. Keluhan
disertai nyeri perut sebelah kanan (+), mual (+),muntah (+), kepala sakit(+),
RPD: kista abdomen (lokasi tidak tau)
KU: TSS
GCS 15
TD 112/80 mmHg
HR 100x/menit
RR 22x/menit
T 36,7C
BB : 61.5

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+)
Lab
WBC 15.1
RBC 5.09
HGB 11,9
HCT 38.2
PLT 422
GDS 90
Rapid: NR
A/
Abdominal pain + obs. Vomitus + bacterial infection
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 2x1 amp
Inj ketorolac 2x30mg
Tn.Prasetyo/32thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati, pasien merasakan keluhan kurang lebih 8jam SMRS. keluhan batuk(-),
pusing(+), lemas (+), mual (+), muntah (-), BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD: HT (-), DM (-)

R.Pengobatan:-
KU: TSS
GCS 15
TD 128/93 mmHg
HR 88x/menit
RR 20x/menit
T 36,3C
SpO2 98%, room air
C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 14,3
RBC 5,44
HGB 14,0
HCT 45,6
PLT 347
GDS 142
Rapid: NR
A/
Dyspepsia
cholecysyitis
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj omeprazol 1x40 mg
Inj ketorolac 1x30mg (ekstra)
Sucralfat syr 3xCI
inj cefotaxim 2x1 g
unalium 2x1
Tn.Yuyun/50thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 2 hari smrs. dirasakan tiba-tiba dan terus menerus. Keluhan disertai
demam(+), nafsu makan berkurang, mual (+), muntah (-), badan lemah (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPD: HT (-), DM (-)

R.Pengobatan:-
KU: TSS
GCS 15
TD 137/90 mmHg
HR 74x/menit
RR 20x/menit
T 36,9C
SpO2 98%, room air

Leher: Pembesaran KGB (-), T2/T2, hiperemis
C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 14,3
RBC 5,44
HGB 14,0
HCT 45,6
PLT 347
GDS 142
Rapid: NR
A/
Dysphagia
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ranitidin 1x50 mg
PO. Paracetamol 3x500mg
PO. Vitamin C 1x1 tab
PO. Amoxicilin 3x500mg
PO. MP 3x4 mg
Nn.Widya/ 19th/ BPJS / kelas 3
S:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 lari smrs. BAB cair >5x/hari. air>ampas, darah (-), lendir (-). Keluhan
disertai demam (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hati (+). Makan minum baik.
RPD: -
RPS : newdiatab
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 37,0 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Cor/pulmo: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves,Rh-/-, wh -/-
Abd: soepl, datat, NT (+) epigastrium, BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
Lab 26/09/20
WBC : 11.9
RBC : 5.66
HGB : 12.8
HCT : 42.9
PLT : 388
GDS : 98 mg/dl
Rapid test sars-cov2: NR
A/
GEA dehidrasi ringan sedang
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj Omeprazole 1x40mg
Inj Ondansetron 3x4mg k/p
PO
Paracetamol 3x500 mg
Loperamide 1x2mg
23 september 2020
Ny.Sumarsih / 35thn / BPJS Mandiri kelas 3
Ku : Demam
S: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari yg lalu smrs. Demam disertai mual (+),
muntah (+), pusing (+), badan lemah (+), mulut terasa pahit (-).
Rpd : dyspepsia

TD : 130/80 mmhg
HR : 68x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-)
Leher : dbn
pemeriksaan Lab
Wbc : 5,6
Rbc : 4,43
Hb : 12,8
Hct : 39,5
Plt : 284
Pct : 0,19
Gds : 105
Widal : 1/100 negatif
A:
- Obs.febris H-7
- Obs.vomitus
P:
- Po. Multivitamin 1x1 tab
- Po. Ondancentron 1x4mg
Ny. Ramlah/ 71 tahun/ BPJS
Keluhan: demam sejak siang hari SMRS, batuk (+) 2 hari lalu, agak sesak, badan terasa sakit.
BAK (+).
RPD : Jantung (-), HT, asma
PF
KU : TSS, CM
TD : 148/81 mmhg
Nadi : 103 x/mnt
Rr : 24x/mnt
SpO2 : 89-90%
T: 37.9 C
Kepala : normosefal
Mata : KA -/-, SI -/-
Leher : KGB tidak membesar
Thorax : simetris, cor : bj I II reg, pulmo vasikuler +/+
Abdomen : supel(+), BU (+)
Akral : edema pitting -/-
Lab
Wbc : 11.7
RBC : 4.40
HGB : 12.9
HCT : 40
PLT : 219
GDS : 103
Rapid test : NR
Rontgen thorax : terlampir
Diagnosis
Bakterial infection + CHF
Terapi
Infus RL 10 tpm
O2 5 lpm —> o2 95%
PO: PCT 3x1 tab
Ambroxol 3x1 tab
Ceterizin 1x1
Tn. Wasono/ 40 tahun/ Umum
Keluhan: nyeri kaki kanan post terbentur besi pemotong rumput 8 jam SMRS, terdapat luka bekas
dijahit, sulit digerakkan.
PF
KU : TSS, CM
TD : 119/65 mmhg
Nadi : 84 x/mnt
Rr : 20 x/mnt
T: 36,3
Kepala : normosefal
Mata : KA -/-, SI -/-
Abdomen : supel(+), BU (+)
Akral : edema pitting -/-
Status lokalis: ar Cruris dextra
L: luka (+)
F : NVD (+)
M: terbatas nyeri (+)
Lab
Wbc : 11.8
RBC : 4.33
HGB : 12.5
HCT : 38.6
PLT : 262
GDS : 109
Rapid test : NR
Rontgen cruris dextra dan thorax : terlampir
Diagnosis
Close fraktur tibia fibula dextra
Terapi
Infus RL + drip ketorolac 30 tpm
Inj. Cefotaxime 1gr/12 jamIV
Inj. Gentamicin 80mg/12 jam IV
Inj. Ranitidin 50mg/12 jam IV
Terpasang spalk + elevasi 2 bantal
An. Immanuel B. / 5 bulan/ Umum
Keluhan utama : BAB cair
S: BAB cair 4 kali, ampas (+), lendir (-), darah (-). Muntah (+) setelah minum susu, rewel, kehau-
san.
O:
KU : TSS, CM
Nadi : 105x/mnt
Rr : 30 x/mnt
T: 38 C
SpO2 99%
Kepala : normosefal
Mata : KA -/-, SI -/-, cekung (-)
Abdomen : supel(+), BU (+), turgor kembali cepat
Akral : akral hangat +/+
Lab
Wbc : 7.3
RBC : 4.61
HGB : 11.1
HCT : 34.1
PLT : 461
GDS : 154
Rapid test : NR
A: GEA dehidrasi ringan sedang
P:
- Infus RL mikro 60 tpm dalam 6 jam selanjutnya 10 tpm mikro
- Inj. Ondancetron 2x1gr k/p muntah
- Inj. PCT 4x70mg k/p demam
- PO : zink syrp 1x10mg
- L-bio 1x1 sac
Ny. Urai dessy/40thn/ BPJS
S:
Pasien datang dengan keluhan perdarahan pervaginam sejak 2 hari smrs. Terus menerus. Pasien
mengaku pada hari ini dari jam 7-9pagi, sudah 5x ganti pembalut, hingga tembus kecelana.
Keluhan disertai mual (+), muntah (-), nyeri suprapubis(+), badan lemas (+),
RPD: menometroragi + anemia ( dirawat di RS kota tgl 5/9/20)

R.Pengobatan: -
O:
KU: TSS
GCS 15
TD 118/78 mmHg
HR 87x/menit
RR 20x/menit
T 36,5C
SpO2 98%, room air
Mata: CA (+/+), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) suprapubik
Lab
WBC 10,2
RBC 4,97
HGB 10,7
HCT 36,9
PLT 445
GDS 111
Rapid: Non-Reaktif
A/
Perdarahan uterus abnormal
P/
IVFD RL 20 tpm
Po. Asam Traneksamat 3x500mg
Ny. Risa/ 31thn / BPJS
Ku : Keluar darah
S: Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan latir seja 20 menit smrs. Keluhan di-
rasakan tiba-tiba disertai mules. Pasien hamil anak ke tiga. Demam (-), batuk (-), sesak (-)
Rpd : -

TD : 140/80 mmhg
HR : 90x/menit
RR : 24x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (+/+)
Leher : dbn
Abdomen : TFU : 24 cm, DJJ : 13-13-13
pemeriksaan Lab
Wbc : 11,0
Rbc : 4,51
Hb : 12,6
Hct : 40,4
Plt : 309
Pct : 0,50
Gds : 92
A:
- G3P2A0 H23-24 minggu dengan PER
P:
- IVFD RL 20 tpm
Nn.Ivo Afiani/ 26th/ BPJS / kelas 3
S:
Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 lari smrs. BAB cair >5x/hari. air>ampas, darah (-),
lendir (-). Keluhan disertai demam (+), mual (+), muntah (-), nyeri ulu hali (+). Makan minum baik.
RPD: -
RPS : paracetamol 500mg
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 110/80 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 39,0 C
SpO2 : 99% room air
Leher: dbn
Ves,Rh-/-, wh -/-
Abd: soepl, datat, NT (+) epigastrium, BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
Lab 26/09/20
WBC : 11.9
RBC : 5.66
HGB : 12.8
HCT : 42.9
PLT : 388
GDS : 98 mg/dl
A/
GEA dehidrasi ringan sedang
Hiperpireksia
P/
IVFD RL 20 tpm
PO
Paracetamol 3x500 mg
Loperamide 1x2mg
25 September 2020
Ny.Inda Lestari, 28th/ BPJS / kelas 2
S:
Os keluhan badan terasa lemah sejak 9 jam SMRS, keluhan dirasakan tiba2 dan memberat.
Menurut suami, px gelisah, nafas cepat dan berdebar-debar. Os sbelumnya sudah berobat ke
IGD dg keluhan muntah2 dan lemah sejak 2 hr, os rawat jalan dan tidak ad muntah lagi, makan
minum msih mau.
RPD: HT (+)
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 14
Tensi : 156/99 mmHg
Nadi : 120x/menit
RR : 26x/menit
Suhu : 36.7 C
SpO2 : 98% room air
Mata: anemis (-), ikterik (-)
Rh-/-, wh -/-
Abd: soepl, datat, NT (+) epigastrik, BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
Lab 26/09/20
WBC : 16.9
RBC : 5.66
HGB : 14.8
HCT : 44.9
PLT : 388
GDS 283
OT 12
PT 18
Kalium 3,52
Natrium 137,6
Clorida 110,6
EKG: terlampir
kesan: sinus takikardi
A/
Post Vomitus + Malaise dg Dehidrasi Ringan-Sedang ec Dyspepsia Syndrom + Psikosomatis
HT grade II
Hiperglikemia
P/
Rencana terapi :
O2 2-4 lpm kp sesak
IVFD rehidrasi 1000cc, selanjutnya 28 tpm
Inj Ceftriaxone 2x1 gr
PO
Bisoprolol 1x1.25mg
Captopril 2x25mg
Neurodex 2x1 tab
Tn. Zainudin/25thn/ Dinas
Pasien datang dengan keluhan lemah pada tangan dan kaki ka/ki sejak 6 jam smrs. Keluhan di-
rasakan tiba-tiba. Saat pasien terbangun dr tidur. Pasien sebelumnya pernah mengalami keluhan
yang sama 1 bulan yang lalu dan dirawat di RS di sintang.
Riwayat terjatuh disangkal, mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-).
BAB&BAK dbn, makan minum baik
RPD: hyperthyroid
R.Pengobatan: tryrozol, propanolol
KU: TSS
GCS 15
TD 137/84 mmHg
HR 115x/menit
RR 20x/menit
T 36,5C
SpO2 99%, room air

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Motorik tangan ka/ki : 3333/3333
Motorik kaki ka/ki : 2222/2222
Sensorik :+/+
Lab
WBC 6,9
RBC 4,62
HGB 13,4
HCT 38,4
PLT 320
GDS 97
Kalium 1,88
Natrium 141,2
Chlorida 113,2
Rapid: Non-Reaktif
A/
- tetraparese
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj mecobalamin 1x500mg IV
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
PO. Tyrozol 1x10 mg
PO. Propanolol 1x10 mg
PO. KSR 3x1 tab
An. Afdal/5 th /laki2 /BPJS Dinas
BB 25kg
S:
Os dtg dengan keluhan demam sejak 2 hr yg lalu SMRS, demam panas tinggi, sudah berobat na-
mun belum ad perubahan, batuk pilek (-), mual (+), muntah (-), makan minum masih mau.
O:
KU: TSS, CM
HR: 150x/min, kuat angkat
RR: 22x/min
Suhu: 38.5 °C
SPO2: 99%
Mata: CA (-), si (-), cekung (-)

Mulut: mukosa oral lembab
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Pulmo: SND vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Cor: S1S2 reguler, m (-), g (-)
Abd: soepl, turgor baik, BU (+) N, NT (-)
Ekst: akral hangat, CRT <2"
Hasil lab 26/9/20

WBC 20.9
RBC 4.49
HGB 12.1
HCT 34.9
PLT 376
Diff Count
Lym 13.7%
Mid 22.5%
Gran 63.8%
Anti Sars-CoV2 NR
A:
Febris H2 ec Bacterial Infection
P:
- IVFD RL 18 tpm
- Ij. Paracetamol 250mg/4-6jam kp
- Ij. Ondansentron 2mg/8jam kp
- Ij. Cefotaxime 2x1 gr
PO
Multivitamin syr 2xcth I
An.Hilmi/11 th /laki2 /BPJS Dinas
BB 35kg
S: Os dtg dengan keluhan sesak nafas sejak 2 hr yg lalu SMRS, sesak dirasakan hilang timbul,
membaik jika pasien istirahat, memberat jika cuaca dingin. Keluhan disertai batuk pilek (+), mual
(-), muntah (-), makan minum masih mau.
Rpd : Asma bronkial
O:
KU: TSS, CM
HR: 150x/min, kuat angkat
RR: 22x/min
Suhu: 38.5 °C
SPO2: 99%
Mata: CA (-), si (-), cekung (-)

Mulut: mukosa oral lembab
Thoraks: simetris, retraksi (-)
Pulmo: SND vesikuler, rh (-/-), wh (+/+)
Cor: S1S2 reguler, m (-), g (-)
Abd: soepl, turgor baik, BU (+) N, NT (-)
Ekst: akral hangat, CRT <2"
A:
Asma Bronkiale eksaserbasi akut
P:
- Nebu combivent 1 resp, diulang setelah 15 menit 1 resp
- PO. Cefadroxil syr 3x1,5 cth
m.f.la.dtd no.X
- Cetirizine 1/3 tab
S 3 dd caps 1
- Methilprednisolon 4 mg
- Salbutamol 2 mg
- Ambroxol 1/3 tab
Ny. Haminah / umur: 38 th/ Perempuan/ BPJS

S/ Pasien datang post partum anak ke-6. Pasien melahirkan dimobil dalam perjalanan dr pkm batu
ampar ke RS rasau. Setelah sampai di RS (17.20) dilakukan pengeluaran plasenta.
Saat ini pasien mengeluh nyeri suprapubik dan pusing (+)
RPD: hipertensi gestasional

RPO: -
O//
KU: TSS
Kes: CM
TD : 188/134mmHg
HR : 121 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C
SpO2: 99%
Mata : Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Dbn
Hidung : dbn
Telinga : dbn
Abdomen : soepel, nyeri tekan suprapubis(+) bu (+) normal.
Hasil Lab :
WBC : 16,1
RBC : 3,64
HGB : 10,9
HCT : 32,3
PLT : 55
SGOT : 167
SGPT : 134
Ur : 40
Cr : 0,87
Uric acid : 2,46
Rapid: NR
A:
- P6A0M3 post partum IUFD + PEB
- Susp. HELLP syndrome
P//
IVFD RL + MgSO4 40% 6gr (15ml) 28 tpm (mulai 20.00 WIB)
PO. Metildopa 2x250 mg
PO. As. Mefenamat 3x500 mg
PO. Cefadroxil 2x500 mg
Tn. Adriansyah Saputra/26thn
Ku : nyeri mata kiri
S: pasien datang dg ke IGD dengan keluhan nyeri pada mata kiri sejak 2 hari smrs. Keluhan dirasakan saat terkena
debu dan asap. Pasien mengaku sering mengucek mata. Mata ka/ki pasien merah, nyeri(+), berair (+).
Rpd : -
Riwayat pengobatan : Rohto tetes mata

TD : 130/70 mmHg
HR : 90x/menit
RR : 20x/menit
SpO2 : 99% tanpa O2
Kepala : dbn
Mata : CA(-/-) SI (-/-) Nyeri (+), Lakrimasi (+), Merah (+)
Leher : dbn
A:
- conjunctivitis alergi
- Pterigium gr 1
P:
- Cendo lyters 3x2gtt ODS
- PO. dexamethason 3x0,5 mg
- PO. Cetirizine 1x10mg
Tn.Jasmin 51th,BPJS kelas 1
S:Nyeri dada seperti ditimpa beban berat sejak 1 jam SMRS,sesak nafas(+),mual(+),muntah(-),keringat dingin(+),badan
terasa lemas(+),Perut terasa kembung(+),keluhan lain(-)
O:
TD 110/80
N 100x
RR 24x
T 36,8
SpO2 97%
Thorax :
rh-/- wh-/-
BJ 1-2 reguler,murmur(-),gallop(-)
A: UAP + RBBB
P:
-ISDN 5mg SL extra
-O2 2-4Lpm
-IVFD NS 20tpm
-Inj Omeprazole 40mg iv
-Inj Ondancentron 3x4mg (k/p) iv
-Antasida syr 3x1C
-aspillet 1x80mg
-atorvastatin 1x40mg
Injeksi Divity 1x2,5 cc subcutan
Setelah ISDN SL,sesak (-),nyeri dada(-)
TD: 100/70
N: 77x
Rr: 20x
Ny. Rosdiana/ 62th/ BPJS / kelas 3

S:
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan smrs, dirasakan hilang timbul. Keluhan
disertai mual (+), muntah (-), demam (-), mulut sariawan (+). BAB&BAK dbn
RPD : Efusi pleura, OA

RPS :
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 123/80 mmHg
Nadi : 99x/menit
RR : 26x/menit
Suhu : 36,3 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Ves, suara napas menurun, Rh-/-, wh -/-
Abd: soepl, datat, NT (-), BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
Lab 26/09/20
WBC : 11.9
RBC : 5.66
HGB : 12.8
HCT : 42.9
PLT : 388
GDS : 98 mg/dl
A/
Efusi Pleura
Stomatitis
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam IV
Inj Ranitidin 40mg/12 jam IV
Inj Ondansetron 4mg/8 jam IV k/p mual muntah
PO. nystatin drop 4x1cc
Ny. Farida Fatma/ 47th/ BPJS / kelas 3
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri kaki kanan sejak 2 hari smrs, akibat tertekan, dirasakan terus
menerus. bengkak (+). Sebelumnya tahun 2010, pasien pernah kecelakaan dengan keluhan yang
sama, tetapi tidak diobati
RPD : -
RPS : -
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 193/89 mmHg
Nadi : 77x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,3 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Abd: soepl, datat, NT (-), BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2”
a/r pedis S : Edema (+), hiperemis (+), ROM terbatas nyeri
A/
Ankle sprain
P/
IVFD RL + drip tramadol 20 tpm
Inj. Ranitidin 40mg IV
Inj, Dexketoprofen 1 amp
Inj Ondansetron 4mg IV
PO. Dexketoprofen 3x25mg
PO. Ondancentron 3x4mg
28 september 2020
Tn.Imam Syafari/54thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 bulan smrs. Keluhan dirasakan hilang timbul. Nyeri menjalar hingga
ke selangkangan. Keluhan disertai mual (+), muntah (-), meriang (+). Pasien juga mengeluh BAK sedikit-sedikit, nyeri
(+), sering.
RPD: 1 tahun yang lalu pasien riwayat operasi prostat (prostatectomy). Hasil patologi anatomi Adenocarcinoma
R.Pengobatan: Paracetamol
KU: TSS
GCS 15
TD 114/79mmHg
HR 109x/menit
RR 20x/menit
T 37,7C
SpO2 99%, room air

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) epigastrium, umbilikus, iliac sinistra
Lab
WBC 12,2
RBC 3,65
HGB 10,0
HCT 32,2
PLT 467
GDS 107
Rapid: Non-Reaktif
Urinalisa
Warna : kuning
Kejernihan : agak keruh
Berat jenis : 1,010
pH : 6,0
Lekosit : (-)
Nitrit : (-)
Protein : (-)
Glukosa : (-)
Keton :(-)
Urobilinogen :(++)
Bilirubin : (-)
Blood : (++)
Eritrosit : (6-8)
Leukosit : (1-3)
Epitel :(4-6)
A/
- colic abdomen ec CA prostat
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Cefoperazon 2
- Inj. Dexleto[rofen 1 amp
- Inj. Ondancentron 4mg IV
Tn. Anwar (38 thn)/pasien dinas tni
S:
Nyeri jempol kaki kiri dan kanan sjk 5 bln yg lalu. Setelah terinjak paku saat bekerja. Paku tidak berkarat skitar 5 cm.
Jempol kaki kiri bengkak, nyeri saat diinjakkan, mengeluarkan bau busuk dan belatung.
Pasien jg mengeluh demam 2 hari.
Riw debridement di pangkalanbun 4 bln yg lalu
Riw frctur clavicula sinistra 1 thn yg lalu namun hanya diurut
O:
KU TSS, CM
TD 133/86
HR 84
Rr 21
Suhu 36,4
Pemfis:
Kepala: normocephal
Mata: CA(-), SI(-)
Thorax: SND ves (+/+), ronki (-/-), whezzing (-/-)
S1 s2 reg, m(-), g(-)
Abd: supel, dtar, timpani, BU (+), NT (-)
Eks: akral hangat, CRT <2"
Stat lokalis:
Regio digiti 1 pedis dextra
Look: ulkus (+) 2 x 2 cm,
pus (-)
Feel: NVD (+) sensorik dan motorik baik
M: terbatas nyeri
Stat lokalis:
At regio digiti 1 pedis sinistra
Look: ulkus (+) 4 x 4 cm, pus (+), edem (+), hiperemis(+)
Feel: NVD (+), sensorik dan motorik msh baik
M: terbatas nyeri
Lab:
Wbc10500
Rbc 5,39 jt
Hgb 15,3
Hct 50,4
Plt 220000
Gds 83
Rapid test NR
Rontgen pedis sinistra terlampir
Diagnosis:
Ulkus digiti 1 pedis dextra
Ulkus + abses digiti 1 pedis sinistra (susp osteomyelitis)
Terapi:
Infus RL 20 tpm
Inj cefotaxim 2 x 1 gr iv
rencana Debridement
Nn. Dian Puspita Sari/ 19th
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 4 hari smrs, dirasakan hilang timbul, membaik
saat istirahat. Keluhan disertai mual muntah (+) setiap habis makan, batuk (+), pilek (+), nyeri
menelan (+), demam (-)
BAB & BAB dbn
RPD : Maagh
RPS :
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 125/84 mmHg
Nadi : 102x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,3 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Abd: soepl, datar, NT (+) epigastrium, BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
A/
dyspepsia
common cold
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. OMZ 40mg IV
Inj Ondansetron 4mg IV
PO. Sucralfat syr 3x1C
PO. Sanmag 3x1 tab
PO. Paratucin 3x1 tab
Ny. Dewi P/ 31th
S:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 7 hari smrs, disertai meriang, dan keringat dingin.
Pasien mengaku sejak 3 hari smrs, tidak bisa mencium bebauan, dan merasakan makanan/minu-
man apapun. nyeri menelan (+).
BAB & BAB dbn
RPD :
RPS : paracetamol, dan vitamin Bcomp
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 126/93 mmHg
Nadi : 71x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,7 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Abd: soepl, datar, NT (-), BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
Lab:
Wbc 4,0
Rbc 5,23
Hgb 14,2
Hct 46,2
Plt 208
Gds 102
A/
dysphagia
anemia
P/
PO. Sumagesic 3x1 tab
PO. Sangobion 3x1 tab
PO. Mecobalamin 2x1 tab
Ny. Jamilah/ 56th
S:
Pasien datang dengan keluhan lemah anggota gerak tangan dan kaki kiri sejak 2 jam smrs.
keluhan dirasakan tiba-tiba, saat pasien sedang istirahat. sebelumnya pasien mengaku tangan
dan kiri terasa sebal dan kesemutan. nyeri kepala hebat (-), muntah (-).
BAB & BAB dbn
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 175/103 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Abd: soepl, datar, NT (-), BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2”, motorik 5555/2222, sensorik +/+, TRM (-)
Lab:
Wbc 8,0
Rbc 5,23
Hgb 14,2
Hct 46,2
Plt 350
Gds 110
Rapid test NR
A/
SNH
P/
IVFD RL 14 tpm
Inj. Citicolin 2x250mg IV
Inj. Metilcobalamin 1x250 mg IV
PO. Amlodipin 1x10mg
PO.Clopidogrel 1x75mg
Tn. Emas B P/ 24th
S:
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 5 jam smrs. keluhan disertai mual muntah (+).
demam (-). makan minum baik
BAB & BAB dbn
O/
TTV :
KU: TSS
GCS 15
Tensi : 135/75 mmHg
Nadi : 90x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,6 C
SpO2 : 99% room air

Leher: dbn
Abd: soepl, datar, NT (+) epigastrium, BU (+)N
Ext: hangat, CRT<2"
A/
dyspepsia
P/
PO. Lansoprazole 1x20mg
PO. Sanmag 2x1 tab
30 september 2020
Tn.Kaharudin /50thn/ BPJS
Pasien datang dengan keluhan badan lemah sejak 1 hari smrs. Sebelumnya pasien mengaku sejak hari minggu
cegukan terus menerus, dan BAB hitam 1x. Keluhan disertai pusing (+), mual(-), muntah (-), demam (-). Dari keluarga
mengaku, pasien sering mengkonsumsi minuman herbal. Makan minum baik. BAB & BAK dbn.
RPD: riwayat stroke 2018, HT, cholesterol
R.Pengobatan: Pantoprazole, chlorpromazine hcl
KU: TSS
GCS 15
TD 110/97 mmHg
HR 101x/menit
RR 20x/menit
T 36,7C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-), SI (+/+)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (-), hepar terapa 2 jari dibawah arcus costae
Lab
WBC 8,3
RBC 5,51
HGB 15,9
HCT 50,5
PLT 189
GDS 175
SGOT 811
SGPT 187
Ureum 29
Creatinin 1,00
Bilirubin total 0,79
Bilirubin direct 0,34
Albumin 3,5
HBSAg Non reaktif
Rapid: Non-Reaktif
A/
- transaminase ec Hepatitis akut
P/
- IVFD RL 20 tpm
- Inj. Omeprazole 1 amp
- PO.Curcuma 3x1 tab
Ny. Dewi/72th
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari smrs. dirasakan hilang timbul. membaik jika istirahat. keluhan
disertai mual (+), muntah (-), nafsu makan menurun. sesak napas (-), nyeri dada (-). minum baik. BAB & BAK dbn.
RPD: CHF, HT
R.Pengobatan: furosemide, spironolakton, candesartan, simvastatin, tromboaspilet, opiprol, nitokaf
KU: TSS
GCS 15
TD 1175/106 mmHg
HR 110x/menit
RR 22x/menit
T 36,7C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-), SI (-/-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: Soepl, BU(+) N, NT(+) epigastrium
Lab
WBC 9,7
RBC 5,08
HGB 12,3
HCT 41,1
PLT 305
GDS 100
Rapid: Non-Reaktif
A/
- dyspepsia
- CHF
P/
- Venflon
- PO. Candesartan 1x4mg
- PO. Furosemide 1x40mg
- PO. Tromboaspilet 1x80mg
- PO. Spironolakton 1x25mg
- PO. Opiprol 1x1,25mg
- PO. Simvastatin 1x10mg
- PO.Nitrokaf 1x1 tab
3 oktober 2020
Ny. Betty M/ 37 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 1 hari smrs, keluhan disertai batuk sejak 2 minggu, demam (+) naik
turun, disertain nyeri sendi. mual muntah (-)
Makan & minum baik
BAB & BAK tidak ada keluhan
RPD : -
Riw. Pengobata : PCT, thiamphenikol
KU: TSS
GCS 15
TD 121/76 mmHg
HR 118x/menit
RR 24x/menit
T 37,2C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh +/- Wh -/-
Lab
WBC 5,4
RBC 4,57
HGB 13,2
HCT 41,4
PLT 224
GDS 102
Rapid: Reaktif
A/
- bronkitis akut
P/
02 4 lpm
IVFD RL 16 tpm
Inj. Antrain 1 amp IV
PO. Azitromisin 1x500mg
PO. Vit.C 2x500mg
PO. Hydroxycloroquin 1x400mg
PO. lansoprazole 1x30mg
APS
Isolasi Mandiri
Tn. Fransiska/ 26 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 2 jam smrs, mendadak,terus menerus, nyeri seperti ditekan. keluhan
disertai mual muntah (+), badan terasa lemah. BAB & BAK tidak ada keluhan
RPD : -
KU: TSS
GCS 15
TD 142/97 mmHg
HR 51x/menit
RR 20x/menit
T 36,7C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) epigastrium, iliac dextra
Lab
WBC 14,0
RBC 5,64
HGB 13,7
HCT 43,9
PLT 184
GDS 98
Rapid: Non-Reaktif
Urinalisa
Warna : kuning muda
Kejernihan : agak keruh
Berat jenis : 1,005
pH : 9,0
Lekosit : -
Nitrit :-
Protein : -
Glukosa :-
Keton : -
Blood : +++
Eritrosit : penuh
A/
- dyspepsia syndrome
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Inj. Ondancentron 3x4mgIV
Inj. Ketorolac 1 amp (extra)
PO. Batugin elixir 3x1C
PO. Urixin 2x400mg
Ny. Rukayah/ 51 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah, dan nafsu makan menurun. mual muntah (-)
RPD : Hemodialisa 6x
KU: TSS
GCS 15
TD 92/61 mmHg
HR 99x/menit
RR 20x/menit
T 36,5C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (+/+), SI (+/+)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 13,2
RBC 3,04
HGB 8,4
HCT 27,2
PLT 265
GDS 86
Rapid: Non-Reaktif
A/
- CKD stage V
P/
IVFD RL 20 tpm
Rencana hemodialisa
Tn. Jaini/ 61 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan badan terasa lemah, dan nafsu makan menurun. mual muntah (-)
RPD : Hemodialisa
KU: TSS
GCS 15
TD 103/87 mmHg
HR 99x/menit
RR 20x/menit
T 36,5C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (+/+)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
A/
- CKD stage V
P/
Rencana hemodialisa
Tn. Sahdoni/ 54 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan cemas sejak 2 hari smrs, memberat hari ini. Pasien mengaku 2 hari tidak mengkonsumsi
obat cemasnya, karena sudah habis.
Makan & minum baik
RPD : Depresi + psikotik
KU: TSS
GCS 15
TD 135/85 mmHg
HR 90x/menit
RR 20x/menit
T 36,5C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
A/
- Depresi + psikotik
- Gangguan cemas
P/
PO. Merlopan 2,5mg+Setralin 5mg+Tramadol 4mg 1x1cap
PO. Alprazolam 0,3mg+melopam 2mg+lodomer0,7mg+hexymer0,3mg 1x1cap
Tn. Ahmad/ 54 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan mual sejak 1 hari smrs. dirasakan terus menerus. sebelumnya 3 hari yll, pasien men-
galami mual muntah. Keluhan disertai nyeri kepala, batuk (+), nafsu makan menurun, mulut terasa pahit, badan lemah.
RPD : -
Riw. Pengobatan : Famotidine, PCT, cinnarizine, samcodin, atmacid
KU: TSS
GCS 15
TD 115/74 mmHg
HR 85x/menit
RR 20x/menit
T 36,7C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 8,1
RBC 4,82
HGB 13,7
HCT 42,6
PLT 310
GDS 81
Rapid: Reaktif
A/
- obs. vomitus
- Bronkopneumonia
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 1x50mg IV
Inj. Ondancenteron 4mg IV
PO. Vit.C 2x500mg
PO. lansoprazole 1x30mg
APS
Isolasi Mandiri
Tn. Paskalis/19 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari smrs. dirasakan naik turun. meriang (+). mual muntah (-), batuk (-),
pilek (-)
Makan & minum baik
RPD : -
KU: TSS
GCS 15
TD 130/98 mmHg
HR 90x/menit
RR 20x/menit
T 37,9C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 6,9
RBC 5,33
HGB 15,2
HCT 47,2
PLT 173
A/
- Obs. febris H1
P/
PO. Paracetamol 3x500mg
PO. Multivitamin 1x1
Ny. Samawati/34th
Pasien datang dengan keluhan muntah sejak 2 hari smrs, setiap habis makan >5x perhari. Keluhan disertai BAB cair
>5x/hari sejak hari ini. air>ampas, nyeri ulu hati (+), suprapubis (+), badan terasa lemah (+).
BAK tidak ada keluhan
RPD : Hemoroid
Riw. Pengobatan : Omeprazole
KU: TSS
GCS 15
TD 115/90 mmHg
HR 85x/menit
RR 20x/menit
T 36,3C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+)epigastrium, suprapubis
Lab
WBC 6,9
RBC 5,56
HGB 14,9
HCT 48,6
PLT 191
GDS 93
Rapid: Reaktif
A/
- GEA dehisrasi R/S
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x50mg IV
Inj. Ondancenteron 4mg IV
PO. Loperamide 1x20mg
PO. New diatab 4x1 tab
PO. Vit.C 2x500mg
APS
Isolasi Mandiri
An. Laura/ 11 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada jempol tangan kiri sejak 30 menit smrs, akibat tertancap isi staples. bengkak
(-), darah (-).
KU: TSS
GCS 15
TD : -
HR : 105x/menit
RR : 20x/menit
T : 36,7C
SpO2 99%, room air
BB 30kg
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Ext: akral hangat, CRT <2", edeme pitting -/-, a/r digiti I manus S : Vulnus punctum, nyeri (+)
A/
- Vulnus Punctum a/r digiti I manus Sinistra
P/
WT
staples remover
Tn. Harmanto / 42 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu smrs, dirasakan naik turun. keluah disertai meriang (+), nyeri ulu
hati (+), mual (+), muntah (-), batuk (+) dahak, pilek (-). Pasien juga mengeluh badan terasa gatal-gatal setelah minum
propolis.
RPD : -
Riw. Pengobatan : grantusif, lambucid, grafadon, ampicilin, dexamethason
KU: TSS
GCS 15
TD 130/89 mmHg
HR 89x/menit
RR 20x/menit
T 36,6C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Lab
WBC 8,0
RBC 5,32
HGB 14,8
HCT 47,6
PLT 215
widal : negatif
A/
- Gerd anxietas
- DKA
P/
PO. Paracetamol 3x500 mg
PO. Cetirizine 1x10mg
PO. alprazolam 1x0,5mg
PO. Omeprazole 1x20mg
Ny. Jamilah/ 60 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan luka di kaki kiri, tangan kiri sejak 30 menit smrs akibat kecelakaan jatuh dari motor saat
menghindari truk. Pingsan (-), muntah (-), nyeri kepala (-).
KU: TSS
GCS 15
TD 138/90 mmHg
HR 110x/menit
RR 20x/menit
T 36,9C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Ext: akral hangat, CRT <2", edeme pitting -/-, a/r genu S: krepitasi (+)
A/
- Fraktur os Patella sinistra
- multiple VE
P/
WT
PO. cefixime 2x100mg
PO. Asam Mefenamat 3x500mg
Gentamicin salep
pasien menolak dilakukan tindakan + rawat inap (APS)
Tn.Ardihan/ 53 thn/BPJS
S/ Keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu, memberat dalam 6jam smrs, menjalar ke punggung, sesak (+), batuk (+),
demam (+) sejak 1 hari smrs
RPD : HT, asam urat tinggi
KU: TSS
GCS 15
TD 165/90 mmHg
HR 82x/menit
RR 24x/menit
T 37,8C
SpO2 95%, room air
Mata: CA (-/-), SI (-/-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+)
Lab
WBC 8,1
RBC 4,32
HGB 13,3
HCT 41,9
PLT 291
GDS 112
Kalium 4,12
Natrium 138,1
Chlorida 107,2
Rapid: Reaktif
A/
- Chestpain ec STEMI anterior
P/
O2 4lpm
ISDN 1x5mg
Loading Clopidogrel 4 tab
Loading Aspilet 4 tab
Omeprazole 1x40mg
Atorvastatin 1x40mg
Ny. Carti/ 64 thn/BPJS
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 minggu smrs. dirasakan hilang timbul, membaik jika pasien minum
obat. Keluhan nyeri menjalar keperut kanan atas. Keluhan disertai mual (+), muntah (-), badan lemah (+). Nafsu makan
menurun. Pasien mengaku sulit BAB, sejak kemarin.
BAK tidak ada keluhan
RPD : dispepsia , anemia
KU: TSS
GCS 15
TD 185/109 mmHg
HR 110x/menit
RR 20x/menit
T 36,7C
SpO2 99%, room air
Mata: CA (+/+), SI (-)

C/p: S1S2 reg, M (-), G (-)
Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
Abd: BU (+) N, Soepl, NT (+) epigastrium, hipokondria dextra
Lab
WBC 7,6
RBC 3,43
HGB 7,0
HCT 25,6
PLT 370
GDS 80
Rapid: Non-Reaktif
A/
- dyspepsia syndrome
- anemia sedang (anemia hipokromik mikrositer)
P/
IVFD RL 20 tpm
Inj ondancentron 3x4mg IV
Inj omeprazole 1x40mg IV
PO. Sucralfat syr 3x1 C

Borang Ivo Word

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Ivo Word

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1 september 2020

An. M. Chairil / 2 bulan / Umum

Riwayat pengobatan : Paracetamol, puyer diare

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Rujiyah / 55thn / BPJS mandiri

Riwayat pengobatan : obat bodrex

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Tn.Dini Islami / 20thn / BPJS

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Tn. Aspandi / 68thn / PBI

Rpd : CHF, CAD

Riwayat pengobatan : pasien tidak rutin kontrol

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Hera / 51thn / BM

Riwayat pengobatan : metformin 500mg

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Tn.Firmus / 44thn / BPJS Mandiri kelas 3

Ku : Nyeri ulu hati

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ku : Nyeri ulu hati

Rpd : riwayat SC 2 bulan yang lalu

Riwayat pengobatan : lambucid

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Basmawati / 45thn / BPJS Mandiri kelas 3

Ku : Nyeri ulu hati

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

By. Riki / 1 bulan / Umum

Rpd : sebelumnya 1 minggu smrs, BAB cair

Riwayat pengobatan : obat diare sirup

O : Ku : tampak sakit berat, letargi

Kepala : ubun-ubun cekung (+)

Nn.Detia/ 26thn / BPJS

Ku : nyeri luka robek

Nn.Putri/ 26thn / BPJS

Ku : nyeri luka lecet

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Nurmi / 51thn / BPJS Mandiri kelas 3

Ku : Nyeri perut kanan bawah

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

An. M.Arifin / 10thn / BPJS Mandiri kelas 3

Ku : Nyeri luka robek di scrotum

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ku : nyeri luka robek

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Tn. Abdullah/ 17thn / BPJS

Ku : nyeri luka robek

An.Faskha / 13thn / BPJS Mandiri kelas 3

Riwayat pengobatan : paracetamol

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Nursiah / 52thn / BPJS Mandiri kelas 3

Rpd : SNH (+) dirawat 6 bulan yang lalu

Riwayat pengobatan : tidak rutin kontrol poli neuro

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Genetiawati/ 36thn / BPJS

Ku : nyeri luka lecet

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Novianti/ 32thn / BPJS

O : Ku : tampak sakit sedang, CM

Ny. Lie Mie/65thn / BPJS

Rpd : Vertigo, tonsilitis