14 agustus

1. Tn ES 62 th

S/ Pasien dating dengan keluhan sesak memberat 2 hari terakhir, batuk 1 minggu terakhir.
Dahak warna putih . Demam hilang timbul.

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 150/100
Nadi: 120/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 39.0 C
SpO2 : 74 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi +/+ wheezing -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 19700
• A/ CAP
• P/
O2 nasal canul 15 lpm
IVFD 2A asnet
Paracetamol 3x1gr(IV)
NAC 3x200mg (PO)
Ceftriaxone 2x1 gr
Rawat inap

2. Tn. DE 59 th
S/ pasien  mengalami kelemahan mendadak anggota gerak sisi kiri 4 jam SMRS disertai
bicara pelo, dan mulut mencong ke kiri secara mendadak 1 hari sebelumnya pasien
mengeluhkan pusing di rumah. Nyeri kepala hebat (-) mual (-) muntah (-)

RPD : riwayat hipertensi tidak terkontrol

O/ Kesadaran composmentis
GCS E4 V sulit dievaluasi M6
TD : 220/140mmHg
N : 108 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu: 36,2C
SpO2: 92 % room air
 Kepala : mata ca -/- sklera ikterik (-/-)
Leher : pembesaran KGB -, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-, slem (+)
Cor : bj s1 s2 reguler, murmur -, gallop -
Abdomen : cembung, supel, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s, edema tungkai -/-

Status neurologis :
Kaku kuduk -
Brudzinski I -
N. II : pupil bulat isokor 3 mm, rcl rctl +/+,
N.III IV VI : mata bergerak kesegala arah
N.V : sensorik cabang oftalmikus, masilari, mandibula dalam batas normal
N.VII: plica nasolabial dangkal ke kiri
N. XII : lidah deviasi ke kanan

RF:
Biceps +/+
Triceps +/+
Patella +/+
Achilles +/+

RP :
Babinsiki - /-

Motorik :
Ekstremitas atas :   5/3
Ekstremitas bawah:5/3

Siriraj score : -3
A:
Susp Stroke Infark
P:
Infus 2A 20 tpm
Aspilet 1x1 tab
Captopril 3x5 mg
Amlodipine 1x 10 mg
Neulin 3x500mg

3. An.Y 2th
S/
Pasien dating dengan keluhan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+)
muntah (+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %
BB : 10kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Salmonella Typhii O 1/320

A/ Demam tifoid
P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x100 mg IV
Ondansentron 3x1 mg IV
Cefotaxim 3x350 mg
Rawat inap

15 agustus

4. Tn. DM 56 th
S/
Pasien mengeluhkan nyeri saat BAB, terdapat benjolan dari anus muncul 2 hari terakhir tidak
dapat dimasukkan lagi. Awal mula benjolan 4 tahun terkahir namu dapat dimaskkkan kembali.
Mual (-) muntah (-) demam (-)

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 110/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36.5C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi+/+
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
normal

A/ prolapse recti

P/
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac 2x1 vial (IV)
Omeprazole 1x 40 mg (IV)
Lactulose3x10 cc
Rawat Inap rencana OP

5. Tn RF 44th
S/
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala disertai pusing. Nyeri dada (-) berdebar (-) mual
muntah (-)

Riw HT (+) rutin konsumsi amlodipine 10 mg

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 200/100
Nadi: 97/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 39.0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

• A/HT urgency + veertigo

• P/
Amlodipin 1x 10 mg PO
Ramipril 3x5 mg PO
Betahistine 2x1 (PO)
Flunarizine 1x1 (PO)
Rawat Jalan

6. An.S 6 th
S/
Muntah >4x 8 jam SMRS. Muntah setiap kali diberi makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Demam (+) batuk (-) pilek (-).

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 125/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 38,0 C
SpO2 : 99 %
BB 30 kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Normal

A/ Diare akut non disentriform

P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x1 mg IV
Paracetamol 3x300 mg,prn
Zinc Syr 1x20 mg PO
LBIO 2x1 PO

7. Ny. Y 30 th
S/ pasien mengeluhkan pusing berputar 8 jam SMRS disertai keluhan nyeri ulu hati (+) mual
(+) demam (-)

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
 Nadi: 80 /menit
RR: 22x/menit
Suhu: 36.0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi-/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
8000

A/ Vertigo + gastropati
P/
IVFD RL 500cc/24 jam
Inj. Ondansentron 3 x0.8 mg (IV)
Inj. Omeprazole 1x40 mg (IV)
Betahistin 2x1 PO
Flunarizin 1x1 PO
Rawat Jalan

10. Ny .E 29 th
S/
pasien mengeluhkan demam 4 hari SMRS, neik terus menerus. Keluhan disertai mual (+) muntah
(+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan pusing.
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"
Pemeriksaan laboratorium:
Trombosit 111000

• A/ Obs febris H5 ec susp DHF grade 1

• P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Paracetamol 3x1gr IV
Rawat inap

11. Tn Y 79 th
S/
pasien mengeluhkan BAB cair > 10x , lender (-) darah (-) 2 hari ini . Keluhan disertai mual (+)
muntah (+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan
pusing. BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 10000

• A/ GEA dehidrasi ringan sedang

• P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Arcapect 2 tab per kali BAB
Rawat Jalan
12. Tn. DA 19 th
pasien mengeluhkan batuk berdahak hijau 3 bulan SMRS disertai sesak. Keluhan disertai
demam terus menerus , mual, muntah (-), nyeriulu hati (+). keringat malam (+) , penurunan
BB(+) .
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 100/60 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 94%

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi +/+
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 18400
Anti HIV positive

• A/ TB paru + B20
• P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Paracetamol 3x1gr IV
NAC 1x1 amp (IV)
Cefotaxim 2x1gr (IV)
Rawat jalan

13. Tn. RR 19 th
S/ Bengkak pada perut dan kaki serta kelamin 1 bulan terakhir

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 100/60 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 94%

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-), ascites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2", edema (+/+)

Pemeriksaan laboratorium:
Kolestrol total 570
Protein urin ++
Leukosit 11700
Trombosit 477000
Albumin 1.98
Ureum 56
Creatinine 1.74

• A/ sindrom nefrotik
• P/
Veinflon
Lasix 2x2 amp
Pro DC

14. Tn JA 22 th
S/ Bengkak pada perut dan kaki serta kelamin 1 bulan terakhir

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 100/60 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 94%

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-), ascites (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2", edema (+/+)

Pemeriksaan laboratorium:
Kolestrol total 570
Protein urin ++
Leukosit 11400
Trombosit 482000
Albumin 2.1
Ureum 54
Creatinine 1.6

• A/ sindrom nefrotik
• P/
Veinflon
Lasix 2x2 amp
Pro DC

16 agustus

15. Tn DK 57 th
S/ pasien mengeluhkan pusing berputar 5 jam SMRS disertai keluhan nyeri ulu hati (+) mual
(+) demam (-)

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 80 /menit
RR: 22x/menit
Suhu: 36.0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi-/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

A/ Vertigo + gastropati
P/
IVFD RL 500cc/24 jam
Inj. Ondansentron 3 x0.8 mg (IV)
Inj. Omeprazole 1x40 mg (IV)
Betahistin 2x1 PO
 Flunarizin 1x1 PO
Rawat Jalan

16. Tn MP 58th
S/ pasien datang nyeri dada sebelah kiri tembus sampai punggung menjalar hingga tangan kiri
4jam SMRS, dirasakan seperti tertimba beban berat dan dirasakan terus menerus. 2 jam SMRS
pasien sempat ke klinik diberikan obat penanganan awal dan nyeri dirasakan membaik
( diberikan 2 obat yang dikunyah, 1 obat yg dibawah lidah)

RPD : 
 Riw. HT(+), tidak minum obat
 Riw. penyakit jantung disangkal

Pemeriksaan fisik :
Kesadaran : CM
TD : 180/100
HT: 88 x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5 C
SpO2 : 94%

Mata : konjungtiva anemis (-) sklera ikterik (-)

Leher : peningkatan JVP (-)
Cor : BJ S1 S2 murni ireguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : VBS Ka=Ki, rh-/-, wh-/-
Abdomen : cembung, supel, BU (+), nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas : akral hangat, crt <2s, edema (-)

Pemeriksaan laboratorium:
Troponin I positif

EKG :
ST elevasi lead V1-V4

A/
Observasi chest pain ec STEMI Anteroseptal

P/
O2 nasal canul 2 lpm
IVFD RL 20 tpm
ISDN 1x1 sublingual (max 3x dengan jarak 15 menit)
Loading CPG 300 mg , maintenance 1x 75 mg PO
Aspilet 1x 60 mg Maintance PO
Fondanparinux 1x1 amp IV
Nitrogliserin drip mulai 10mcg/menit IV
Ramipril 1x 5mg PO
Amlodiin 1x 5mg PO
Bisoprolol 1x2.5 mg PO
Atrovastatin 1x40 mg PO
Rujuk Pro PCI

17. Ny. ER 67 th
S/ pasien mengeluhkan nyeri ulu hati (+) mual (+) 6 hari terakhir, seperti rasa terbakar di
dada. Demam (-) . BAB dan BAK tidak ada keluhan

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 80 /menit
RR: 22x/menit
Suhu: 36.0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi-/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

A/ colic abdomen ec gastropati

P/
IVFD RL 500cc/24 jam
Inj. Ondansentron 3 x0.8 mg (IV)
Inj. Omeprazole 1x40 mg (IV)
Rawat Jalan

18. Tn. S 49 th
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak memberat 2 hari SMRS. Keluhan disertai batuk >2
minggu tidak berdahak. Demam (-). Mual (+) nyeri ulu hati (+)
O/
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: GCS E4M6V5, Composmentis
TD : 120/80
 HR : 133x/menit
RR: 30x/menit
Suhu: 36.8°C
Saturasi O2 : 88%

Status Generalis
KU: sakit sedang, composmentis
Kepala: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik -
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thx : gerak dan bentuk simetris
Cor: s1 s2 murni reg. Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: vbs +/+, rh-/-,wh +/+
Abdomen : Datar, soepel (+), BU (+) normal , nyeri tekan epigastrium (+)
Eks : akral hangat, crt<2", edema -/-

Laboratorium
dbn

A/
Asma bronkiale

P/
-O2 nasal canul 3-4 lpm
- D5 + drip aminophilin 2amp 20 tpm
- salbutamol 3x4 mg
- nebu combivent + flixotide
- dexametason 3x2 (IV)
-Omeprazole 1x40 mg (iv)
- NAC 3x1 (PO)
- Rawat Jalan

19. Tn ES 34 th
S/
Pasien mengeluhkan nyeri perut kanan bawah 2hari SMRS. Demam (+) mual (+) muntah (-)
BAB dan BAKtidak ada keluhan

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80
Nadi: 97/menit
RR: 20 x/menit
Suhu: 39.0 C
SpO2 : 99 %
Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)
Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+), nyeri tekan mc burney (+), psoas sign (+),obturator sign (+), rovsing
sign (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 18700

• A/ Suspect appendicitis akut

• P/
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac 1x1 amp IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Ceftriaxone 2x1 gr IV
Rawat inap

20. An.MF 1 th
. pasien diantar oleh orangtuanya dengan keluhan kejang sejak tadi pagi . kejang seluruh tubuh
2x. Setelah kejang pasien sadar. Demam 3 hari SMRS. Batuk (-) pilek (-) BAB dan BAK tidak ada
keluhan.

Riwayat kejang sebelumnya (-)

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 120/menit
RR: 26 x/menit
Suhu: 39.0 C
SpO2 : 99 %
BB : 6.5 kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Hasil lab dalam batas normal
• A/ KDK
• P/
O2 nasal canul 1 lpm
IVFD N4 20 tpm
Paracetamol 3x65 mg (IV)
Diazepam 5mg IV
Rawat inap

21. An. FA 10 th
S/
Pasien dating dengan keluhan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+)
muntah (+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %
BB : 25 kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Salmonella Typhii O 1/320

A/ Demam tifoid
P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x250 mg IV
Ondansentron 3x1 mg IV
Cefotaxim 3x800 mg
Rawat inap

22. An N 15 th
S/
pasien diantar oleh orangtuanya dengan sesak memberat 1 hari SMRS. batuk 1 minggu . Demam
(-). muntah (-) . BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Riw.asma (+)

O/
Keadaan Umum: tampak sakit berat
Kesadaran: composmentis
Nadi: 148/menit
RR: 58x/menit
Suhu: 36.6 C
SpO2 : 92%

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi+/+, wheezing +/+
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Dalam batas normal

A/ Asma Bronkiale eksaserbasi akut+Infeksi sekunder

P/
O2 nasal canul 2 lpm
IVFD RL
Dexametason 1x10mg IV
Nebu combivent +flixtoside
Rawat Inap

23. Tn.AS 37 th
S/
pasien mengeluhkan BAB cair > 10x , lender (-) darah (-) 2 hari ini . Keluhan disertai mual (+)
muntah (+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan
pusing. BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

• A/ GEA dehidrasi ringan sedang

• P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Arcapect 2 tab per kali BAB
Rawat Jalan

24. An.DP 2 bulan

S/
Muntah >4x 8 jam SMRS. Muntah setiap kali diberi makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Demam (+) batuk (-) pilek (-).

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 125/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 38,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
normal

A/ Diare akut non disentriform

P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x1 mg IV
Paracetamol 3x100 mg,prn
Zinc Syr 1x20 mg PO
LBIO 2x1 PO

25. An.MDR 2 th
S/
Muntah >4x 8 jam SMRS. Muntah setiap kali diberi makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Demam (+) batuk (-) pilek (-).

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 125/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 38,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
normal

A/ Diare akut non disentriform

P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x1 mg IV
Paracetamol 3x100 mg,prn
Zinc Syr 1x20 mg PO
LBIO 2x1 PO

26. Tn S 47 th

S/ pasien mengeluhkan nyeri ulu hati (+) mual (+) 6 hari terakhir, seperti rasa terbakar di
dada. Demam (-) . BAB dan BAK tidak ada keluhan

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 80 /menit
RR: 22x/menit
 Suhu: 36.0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi-/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

A/ colic abdomen ec gastropati

P/
IVFD RL 500cc/24 jam
Inj. Ondansentron 3 x0.8 mg (IV)
Inj. Omeprazole 1x40 mg (IV)
Rawat Jalan

18 agustus

26. Ny. EL 68 th
S/ Pasien datang dengan badan terasa lemas 1 minggu SMRS. Mual (+) muntah (+) 1x. Demam
(-). Sesak (-) .
RPD: DM (+) tidak terkontrol
O/
Kesadaran: GCS E4M6V5, Composmentis
TD : 90/60
HR : 118x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,7°C
Saturasi O2 : 99%

KU: sakit sedang, composmentis

Kepala: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thx : gerak dan bentuk simetris,
Cor: s1 s2 murni reg. Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: vbs +/+, rh -/-,wh -/-
Abdomen : Datar, soepel (+), BU (+) normal , nyeri tekan (+) epigastrium, hepar/lien tidak teraba
, CVA (-/-)
Eks : akral dingin, crt>2"

Laboratorium :
Hb 13
Leukosit 13600
Ht 39
GDS 47

A/ Hipoglikemia ec DMT2 tidak terkontrol

P/
- IVFD NaCl 0.9%
- O2 nasal canul 3 lpm
-omeprazole 1x 1amp (IV)
- ondansentron 1x1 amp (IV)
- Dx40% 2fl
-anbacim 2x1 gr (IV)

27. Ny. YH 44th

S/
Pasien datang dengan keluhan sesak memberat 1 hari SMRS. Keluhan disertai batuk >1
bulan tidak berdahak. Demam (-). Mual (+) nyeri ulu hati (+)
Riw. Asma (+)
Riw.TB (+) tuntas pengobatan 6 bulan
O/
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: GCS E4M6V5, Composmentis
TD : 120/80
HR : 133x/menit
RR: 30x/menit
Suhu: 36.8°C
 Saturasi O2 : 89%

Status Generalis
KU: sakit sedang, composmentis
Kepala: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik -
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thx : gerak dan bentuk simetris
Cor: s1 s2 murni reg. Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: vbs +/+, rh-/-,wh +/+
Abdomen : Datar, soepel (+), BU (+) normal , nyeri tekan epigastrium (+)
Eks : akral hangat, crt<2", edema -/-

Laboratorium
Leukosit 18200

A/
Asma bronkiale eksaserbasi akut

P/
-O2 nasal canul 3-4 lpm
- D5 + drip aminophilin 2amp 20 tpm
- salbutamol 3x4 mg
- nebu combivent + flixotide/ 8 jam
- dexametason 3x2 (IV)
- NAC 3x1 (PO)

28. An ZA 1th
S/
pasien diantar oleh orangtuanya dengan batuk 2 minggu, sesak (+), demam naik turun. Mual (-)
muntah (-) . BAB dan BAK tidak ada keluhan.

O/
Keadaan Umum: tampak sakit berat
Kesadaran: composmentis
Nadi: 145/menit
RR: 55x/menit
Suhu: 39.5C
SpO2 : 99 %
BB : 10 kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi+/+
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"
Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 18000

• A/ Bronkopneumonia
• P/
O2 nasal canul 2 lpm
IVFD RL
Paracetamol 3x100 mg (IV)
Cefotaxime 3x350mg (IV)
Amikasin 3x35mg (IV)
Nebu combivent ½ amp
Dexametason 3x3mg (IV)
Rawat Inap

29. Ny DS 69th
S/ pasien  mengalami kelemahan mendadak anggota gerak sisi kiri 4 jam SMRS disertai bicara
pelo, dan mulut mencong ke kiri secara mendadak 1 hari sebelumnya pasien mengeluhkan
pusing di rumah. Nyeri kepala hebat (-) mual (-) muntah (-)

RPD : riwayat hipertensi tidak terkontrol

O/ Kesadaran composmentis
GCS E4 V sulit dievaluasi M6
TD : 220/140mmHg
N : 108 x/menit
RR : 24 x/menit
Suhu: 36,2C
SpO2: 92 % room air

Kepala : mata ca -/- sklera ikterik (-/-)

Leher : pembesaran KGB -, JVP tidak meningkat
Pulmo : VBS ka=ki, rh-/-, wh-/-, slem (+)
Cor : bj s1 s2 reguler, murmur -, gallop -
Abdomen : cembung, supel, BU + normal, hepar lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s, edema tungkai -/-

Status neurologis :
Kaku kuduk -
Brudzinski I -
N. II : pupil bulat isokor 3 mm, rcl rctl +/+,
N.III IV VI : mata bergerak kesegala arah
N.V : sensorik cabang oftalmikus, masilari, mandibula dalam batas normal
N.VII: plica nasolabial dangkal ke kiri
N. XII : lidah deviasi ke kanan

RF:
 Biceps +/+
Triceps +/+
Patella +/+
Achilles +/+

RP :
Babinsiki - /-

Motorik :
Ekstremitas atas :   5/3
Ekstremitas bawah:5/3

Siriraj score : -3
A:
Susp Stroke Infark + HT
P:
Infus 2A 20 tpm
Aspilet 1x1 tab
Captopril 3x5 mg
Amlodipine 1x 10 mg
Neulin 3x500mg

30. Ny.Y 48 th
S/
Pasien datang dengan keluhan sesak memberat 2 hari SMRS. Keluhan disertai batuk >2
minggu tidak berdahak. Demam (-). Mual (+) nyeri ulu hati (+)
O/
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: GCS E4M6V5, Composmentis
TD : 120/80
HR : 133x/menit
RR: 30x/menit
Suhu: 36.8°C
Saturasi O2 : 88%

Status Generalis
KU: sakit sedang, composmentis
Kepala: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik -
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thx : gerak dan bentuk simetris
Cor: s1 s2 murni reg. Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: vbs +/+, rh-/-,wh +/+
Abdomen : Datar, soepel (+), BU (+) normal , nyeri tekan epigastrium (+)
Eks : akral hangat, crt<2", edema -/-
 Laboratorium
dbn

A/
Asma bronkiale

P/
-O2 nasal canul 3-4 lpm
- D5 + drip aminophilin 2amp 20 tpm
- salbutamol 3x4 mg
- nebu combivent + flixotide
- dexametason 3x2 (IV)
-Omeprazole 1x40 mg (iv)
- NAC 3x1 (PO)
- Rawat Jalan

17 Agustus
31. An RS 13 th
Pasien datang dengan keluhan sesak memberat 2 hari SMRS. Keluhan disertai batuk >2
minggu tidak berdahak. Demam (-). Mual (+) nyeri ulu hati (+)
O/
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran: GCS E4M6V5, Composmentis
TD : 120/80
HR : 133x/menit
RR: 30x/menit
Suhu: 36.8°C
Saturasi O2 : 88%

Status Generalis
KU: sakit sedang, composmentis
Kepala: Konjungtiva anemis -, sklera ikterik -
Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar
Thx : gerak dan bentuk simetris
Cor: s1 s2 murni reg. Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: vbs +/+, rh-/-,wh +/+
Abdomen : Datar, soepel (+), BU (+) normal , nyeri tekan epigastrium (+)
Eks : akral hangat, crt<2", edema -/-

Laboratorium
dbn
 A/
Asma bronkiale

P/
-O2 nasal canul 3-4 lpm
- D5 + drip aminophilin 2amp 20 tpm
- salbutamol 3x4 mg
- nebu combivent + flixotide
- dexametason 3x2 (IV)
-Omeprazole 1x40 mg (iv)
- NAC 3x1 (PO)
- Rawat Jalan

32. Ny. KO 22 th
S/
pasien mengeluhkan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+) muntah (+) 6x ,
nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan pusing. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 17000
Salmonella Typhii O 1/320

• A/ Demam tifoid
• P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Cefotaxim 3x1 gr IV
Rawat inap

18 agustus

33. Ny. D 69th

pasien mengeluhkan nyeri pinggang kiri menjalar hingga kaki hingga sulit digerakan. Kebas (+) .
BAB dan BAK tidak ada keluhan

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 180/100 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 37,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-/-), nyeri tekan supra
pubic (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Bragard (-/+)
Sigard (-/+)
Lasegue (-/+)

Pemeriksaan laboratorium:
dbn

• A/radikulopati lumbal ec susp HNP

• P/
Ketorolac 1x1 amp IV
Amlodipine 1x10mg (IV)
Ramipril 1x 2.5 mg (IV)
Rawat jalan
34. Tn AN 25 th

S/
pasien mengeluhkan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+) muntah (+) 6x ,
nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan pusing. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 17000
Salmonella Typhii O 1/320

• A/ Demam tifoid
• P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Cefotaxim 3x1 gr IV
Rawat inap

35. Tn AR 56 th

S/ keluar benjolan di buah zakar 4.5 jamSMRS tidak dapat dimasuk kembali, nyeri (+) . keluhan serupa
dirasakan 1 tahun terakhir, namun benjolan masih bisa dimasukkan kembali. Mual(+) nyeri ulu hati (+)
demam (-) .

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 110/menit
RR: 24x/menit
Suhu: 36.5C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi+/+
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 14300

A/ Hernia inguinalis ireponible dd/ incaserata

P/
IVFD RL 20 tpm
Ketorolac 2x1 vial (IV)
Omeprazole 1x 40 mg (IV)
Lactulose3x10 cc
Rawat Inap rencana OP

36. An. MAG 6th

Pasien dating dengan keluhan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+)
muntah (+) 4x , nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %
BB : 16 kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Salmonella Typhii O 1/320
Hb 9.7
Leukosit 13000ht 28
Trombosit 477000

A/ Demam tifoid
P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x75 mg IV
Ondansentron 3x1 mg IV
Cefotaxim 3x500 mg
Rawat inap

37. An. NL 16 th
S/
pasien mengeluhkan demam 7 hari SMRS, naik turun. Keluhan disertai mual (+) muntah (+) 6x ,
nyeri ulu hati (+). Mimisan (-) gusi berdarah (-). Badan terasa pegal-pegal dan pusing. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 120/80 mmHg
Nadi: 83/menit
RR: 28 x/menit
Suhu: 39,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (+), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 17000
Salmonella Typhii O 1/320

• A/ Demam tifoid
• P/
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol 3x500 mg IV
Ondansentron 3x4 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Cefotaxim 3x1 gr IV
Rawat inap

19 agustus

37. Ny. SF 34 th
S/
pasien mengeluhkan nyeri di seluruh perut 5 hari SMRS, nyeri dirasakan terus menerus. Mual (+)
muntah (+) , sulit BAB, kentut sedikit-sedikit. BAK tidak ada keluhan

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 100/70 mmHg
Nadi: 88/menit
RR: 24 x/menit
Suhu: 36,0 C
SpO2 : 99 %

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) menurun, nyeri tekan diseluruh kuadran, defans muscular
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 17300

• A/ Syok hipovolemik + abdominal pain ec susp peritonitis

• P/
IVFD loading RL 1000cc
Paracetamol 3x500 mg IV
Omeprazole 1x30mg IV
Ketorolac 2x30mg(IV)
Cefotaxim 3x1 gr (IV)
NGT
Rawat inap

38. An ADS 1 th
S/
Muntah >4x 8 jam SMRS. Muntah setiap kali diberi makan dan minum. BAB dan BAK tidak ada
keluhan. Demam (+) batuk (-) pilek (-).

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
Nadi: 125/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 38,0 C
SpO2 : 99 %
BB 10kg

Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)

Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Leukosit 35800
Ht 33
Trombosit 462000

A/ Diare akut non disentriform

P/
IVFD RL 20 tpm
Ondansentron 3x1 mg IV
Paracetamol 3x100 mg,prn
Cefotaxim 3x350 mg (IV)
Amikasin 3x35 mg (IV)
Dexametason 3x3.5 mg (IV)
Zinc Syr 1x20 mg PO
LBIO 2x1 PO

39. Tn.ES 69 th
S/ Pasien dating dengan keluhan sesak memberat 4 hari terakhir, batuk 1 minggu terakhir.
Dahak warna putih . Demam hilang timbul. Riwayatan pengobatan paru selama 2 bulan,
namunkulitmenjadi menghitam sehingga dihentikan.

O/
Keadaan Umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: composmentis
TD : 150/100
Nadi: 120/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 39.0 C
SpO2 : 74 %
BB : 10 kg
Kepala: mata conjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-)
Leher: pembesaran kgb (-)
Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi +/+ wheezing -/-
Cor: BJ S1-S2 reguler
Abdomen: Simetris, BU (+) Normal, nyeri tekan epigastrium (-), CVA pain (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT<2"

Pemeriksaan laboratorium:
Hb 12.8
Leukosit 13700
Ht 36
Trombosit 441000
SGOT 147
SGPT 167

• A/ TB paru + susp CAP

• P/
O2 nasal canul 15 lpm
IVFD 2A asnet
Paracetamol 3x1gr(IV)
NAC 3x200mg (PO)
Ceftriaxone 2x1 gr
Rawat inap

40.