Contoh Borang

DATA DASAR TINDAKAN
TGL BAGIAN PENATALAKSANAAN RINGKASAN PENYAKIT

PASIEN MEDIS
31-5- Bedah Tn R usia 19 - Konsul Sp.B dan Sp.AN S: pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua tungkai sejak 2 hari
2022 tahun - Observasi TTV yang lalu dan memberat sejak tadi pagi. Pasien menggigil, nyeri (+),
- Infus rl 20tpm kaki menjadi basah dan lengket.
- Ketorolac injeksi
- Omeprazole 1x1 amp Pasien tidak mengeluhkan adanya demam, sesak nafas, nyeri pada
- Sucralfate 4dd cth 1 dada, nyeri pada perut, mual dan muntah.
- Cefotaxime 2x1 IV
Pemeriksaan penunjang
yang diusulkan: BAB dan BAK normal, nafsu makan baik.
- Darah rutin
- Elektrolit RPD: belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.
- GDS
- Antigen sars COV RPK: -
- Pasien direncanakan
untuk Debridement O:
diruang OK pada tanggal
Keadaan umum: Compos Mentis
1 Juni 2022
Kesan sakit : sakit sedang.
- Terapi post op: TD: 124/97mmHG

Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi Respirasi : 18x/menit
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1 Nadi: 84x/menit
Ccefotaxime 2x1 IV Suhu : 36,4
Pasien direncanakan SpO2 :97%
pulang pada tanggal 3
juni 2022 Mata : conjugntiva anemis (-), sklera ikterik (-)
- Pasien dipulangkan Leher : KGB tidak teraba membesar

dengan obat:
Thorax : pulmo: VBS kanan=kiri, rhonkie -/-, wheezing -/-.
Omeprazole 1x40mg tab Cor: Batas jantung normal, tidak terdengar suara tambahan.
Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500 Abdomen : soepel, datar dan tidak ada nyeri tekan.
Ekstremitas : akral hangat, crp <2detik

Status lokalis:
a/r cruris dextra et sinistra:
Inspeksi: tampak luka hiperemis.
tampak luka bakar dengan Panjang 10cm dan lebar 4 cm pada kaki
kiri.
Pada kaki kanan luka bakar dengan Panjang 7cm lebar 6cm.
Tidak dilakukan palpasi karena nyeri.
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin :
Hb: 12,5
Ht 35%
Leukosit 4600
Trombosit 225.000
GDS 89
Na: 115
K: 3,3
Cl: 101
Antigen Sars COV negative.
A:
DK: Combustio a/r cruris dextra et sinistra grade 2a 12,5%
Diagnosis akhir: Combustio a/r cruris dextra et sinistra grade 2a 12,5%
P:
- Konsul Sp.B dan Sp.AN

- Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
- Ketorolac injeksi
- Omeprazole 1x1 amp
- Sucralfate 4dd cth 1
- Cefotaxime 2x1 IV
Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:
- Darah rutin
- Elektrolit
- GDS
- Antigen sars COV
- Pasien direncanakan untuk Debridement diruang OK pada

tanggal 1 Juni 2022
- Terapi post op:

Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1
Cefotaxime 2x1 IV
- Pasien dipulangkan dengan obat:
Omeprazole 1x40mg tab

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500
Pasien masuk rawat inap pada tanggal 30 Mei 2022

Pasien direncanakan pulang pada tanggal 3 juni 2022
6-6-2022 Penyakit Tn Zenal 32 P: S:

Dalam tahun Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu, demam
- Konsul Sp.PD dirasakan terus menerus dan tinggi, tidak menurun dan tidak ada
- Observasi TTV periode sembuh, pasien juga mengeluhkan adanya mual namun tidak
- Infus rl 20tpm muntah disertai sakit pada perut. Pasien juga mengeluhkan adanya
- Omeprazole 1x1 amp pegal pegal pada seluruh tubuh. Dan nafsu makan menurun.
- Paracetamol 3x500mg Pasien hanya meminum paracetamol sebelumnya, namun tidak
membaik.
yang diusulkan: O:
KU: Compos mentis, sakit ringan
Vital Sign:
TD: 127/85mmHg
- Darah rutin HR: 88 kali/menit
- GDS RR: 20 kali/menit
- Antigen sars COV Suhu: 37,0 ℃
SpO2: 98%
Mata: CA (+), SI (-)
Laboratorium darah: hb 15,6, ht Kulit: Jaundice (-)
40%, leukosit 7.900, trombosit Paru-Paru: rhonki (-/-), wheezing (-/-)
69.000. GDS 97. Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Perut: Supel, BU (+), timpani
Non-Reactive Ekstremitas: akral hangat, crt <2s , petekie (+/+) pada kedua
ekstremitas atas dan bawah.
Terapi pada ruang ranap Pemeriksaan Penunjang:

Mawar: Laboratorium darah: hb 15,6, ht 40%, leukosit 7.900, trombosit 69.000.
GDS 97.
- Infus RL 20tpm Rapid Antigen SARS-Cov 2: Non-Reactive
- Omeprazole 1x1 vial
- Sucralfat 4dd cth1 A: DK: susp DF
- Ondancentron 3x4mg iv Diagnosis akhir : DHF grade II
- Paracetamol 3x500mg
- Cek DR. P:
- Pasien dipulangkan - Konsul Sp.PD

dengan obat: - Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
Omeprazole 1x40mg tab - Omeprazole 1x1 amp
Sucralfat 4ddcth 1 - Sucralfate 4dd cth 1
Paracetamol 3x500mg - Paracetamol 3x500mg
Heptasan 2x1
- Darah rutin
- GDS
- Antigen sars COV
Laboratorium darah: hb 15,6, ht 40%, leukosit 7.900, trombosit 69.000.
GDS 97.
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Non-Reactive
Terapi pada ruang ranap Mawar:
- Infus RL 20tpm
- Sucralfat 4dd cth1
- Ondancentron 3x4mg iv
- Cek DR.
Hasil :
Hb 13,7 , ht 39%, trombosit 77.000, leukosit 6400

Sucralfat 4ddcth 1
Paracetamol 3x500mg
Heptasan 2x1
DR pasien sebelum pulang:

Hb 13,9, ht 38%, trombosit 108.000, leukosit 6.500
Pasien masuk rawat inap pada tanggal 6 Juni 2022
6-6-2022 Medik Tn A usia 67 P: S:

tahun Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sesak 3 hari yang lalu, sesak
- Konsul Sp.PD dirasakan memberat dan tidak membaik, sesak timbul mendadak,
- Observasi TTV pasien juga mengeluhkan adanya batuk berdahak disertai pilek. Pasien
- Infus rl 20tpm mengatakan sering mendengar suara nafas bernada tinggi.
- Ambroxol 3x1 tab Pasien berbicara 1 kalimat lalu kehabisan nafas.
- Aminofilin 3x1
- Salbutamol 3x4mg Demam (-), mual dan muntah (-), nafsu makan menurun. BAB dan
- BAK normal.
yang diusulkan: Pasien sering mengalami serangan asma namun membaik dengan
nebulizer yang dipakai.
Pasien memiliki alergi terhadap benda kotor.

- Darah rutin O:
- GDS KU: Compos Mentis, kesan sakit sedang
- Antigen sars COV Vital Sign:
- Rontgen thorax HR: 112 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu: 36,9℃
Pemeriksaan Penunjang: SpO2: 96%
Laboratorium darah; Hb 15.4; Ht Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
40%, leukosit 8000, trombosit Paru-Paru: Rhonki +/+, Wheezing (+/+), vbs kanan=kiri
377000 Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
GDS 112 Perut: Supel, BU (+), timpani, nyeri tekan (-)
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Ekstremitas: Akral hangat, crt <2s
Non-Reactive
Rontgen : tidak tampak kelainan. A: DK: asma eksaserbasi akut derajat sedang
Diagnosis akhir : asma eksaserbasi akut derajat sedang
Terapi pada ruang ranap
Mawar: P:
- Infus RL 20tpm - Konsul Sp.PD

- O2 nasal canul 3LPM - Observasi TTV
- Omeprazole 1x1 vial - Infus rl 20tpm
- Sucralfat 4dd cth1 - Ambroxol 3x1 tab
- Pasien direncanakan - Aminofilin 3x1
pulang pada tanggal 9 - Salbutamol 3x4mg
juni 2022 -
- Pasien dipulangkan
dengan obat:
- Ambroxol 3x1 tab - Darah rutin

- Aminofilin 3x1 - GDS
- Salbutamol 3x4mg - Antigen sars COV
- Combivent Nebulizer - Rontgen thorax
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium darah; Hb 15.4; Ht 40%, leukosit 8000, trombosit
377000
GDS 112
Rontgen : tidak tampak kelainan.

Terapi pada ruang ranap Mawar:
- Infus RL 20tpm
- O2 nasal canul 3LPM
- Pasien direncanakan pulang pada tanggal 9 juni 2022
- Ambroxol 3x1 tab

- Aminofilin 3x1
- Salbutamol 3x4mg

6-6-2022 Medik Ny. S - 67 tahun - Konsul Sp.PD S:

- Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam
- Infus rl 20tpm dirasakan terus menerus dan tinggi, tidak menurun dan tidak ada
- Ceftriaxon 3x1 IV periode sembuh, pasien juga mengeluhkan adanya mual dan muntah
- Omeprazole 1x1 vial disertai sakit pada perut. Pasien juga mengeluhkan adanya pegal pegal
- Sucralfat syr 4dd cth 1 pada seluruh tubuh. Dan nafsu makan menurun.
- Ondancentron 3x4mg
Pasien hanya meminum paracetamol sebelumnya, namun tidak
membaik.
yang diusulkan: RPD: Riwayat HT (+) kontrol rutin di puskesmas degan pengobatan
captopril 1x25mg dan amlodipine 1x10mg, Riwayat DM (-)
- Darah rutin RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)

- GDS Riwayat Alergi (-)
- Antigen sars COV
- Tes Widal O:
- IgG IgM dengue KU: Compos Mentis, kesan sakit sedang
- SGOT SGPT Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 130/90 mmhg
Pemeriksaan Penunjang: HR:108 kali/menit
Laboratorium darah; Hb 13.1; Ht RR: 18 kali/menit
37%, leukosit 6.600, trombosit Suhu: 38,2 ℃
121000. SGOT 37, SGPT 52 SpO2: 96%
GDS 79. Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Leher: JVP normal
Non-Reactive Paru-Paru: Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Test widal (-) Perut: Supel, BU (+), NT (-), timpani
IgG dan IgM (-) Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), Akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s
Rontgen : tidak tampak kelainan.
Terapi pada ruang ranap Laboratorium darah: hb 13,2 , ht 37%, trombosit 19.000, leukosit
Mawar: 11.200
- Infus RL 20tpm Widal (-), IgG IgM (-)
- Cek Darah Rutin ulang Rontgen Troraks: Kesan: Cor dan Pulmo dalam batas normal
- Ceftriaxone 3x1 IV
- Omeprazole 1x1 vial A: DK: Susp Dengue Fever + Hipertensi grade 1
- Sucralfat 4dd cth1 Diagnosis Akhir: DHF + hipertensi grade 1
- Paracetamol 3x500mg P/
- Amlodipine 1x10mg - Konsul Sp.PD
- Ramipril 1x1 - Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
Trombosit pada tanggal 8 Juni - Ceftriaxon 3x1 IV
2022 69.000 - Omeprazole 1x1 vial
Tanggal 9 Juni 81.000 - Sucralfat syr 4dd cth 1
Tanggal 10 Juni 106.000 - Ondancentron 3x4mg
- Pasien masuk ke ruangan Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

pada tanggal 6 juni 2022
pulang pada tanggal 10 - Darah rutin
juni 2022 - GDS
- Antigen sars COV
- Pasien dipulangkan - Tes Widal
dengan obat: - IgG IgM dengue
- SGOT SGPT
- Ciprofloxacin 2x1
- Paracetamol 3x500mg Pemeriksaan Penunjang:

Laboratorium darah; Hb 13.1; Ht 37%, leukosit 6.600, trombosit
- Omeprazole 1x40mg 121000. SGOT 37, SGPT 52
GDS 79.
- Sucralfat syr 4ddcth1 Rapid Antigen SARS-Cov 2: Non-Reactive
- Ondancentron 3x4mg Test widal (-)

IgG dan IgM (-)
- Amlodipine 1x10mg Rontgen : tidak tampak kelainan.
- Ramipril 1x1 Terapi pada ruang ranap Mawar:
- Infus RL 20tpm
- Amlodipine 1x10mg
- Ramipril 1x1
- Pasien masuk ke ruangan pada tanggal 6 juni 2022

- Pasien direncanakan pulang pada tanggal 10 juni 2022
- Ciprofloxacin 2x1
- Omeprazole 1x40mg
- Sucralfat syr 4ddcth1
- Amlodipine 1x10mg
- Ramipril 1x1
17-05-21 Medik Nn A 27 tahun - Konsul Sp.PD S:

- Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut sejak kemarin, nyeri
- Infus rl 20tpm dirasakan terus menerus pada daerah ulu hati, keluhan tidak membaik
- Ceftriaxon 3x1 IV saat pasien berbaring maupun duduk, pasien juga mengeluhkan adanya
- Paracetamol 3x500mg demam yang naik turun, menurun saat pagi dan meningkat saat malam
- Omeprazole 1x1 vial hari. Tidak berkeringat namun menggigil.
- Sucralfat syr 4dd cth 1
- Ondancentron 3x4mg Pasien sudah minum obat pereda panas namun tidak membaik.
yang diusulkan: RPD: -
RPK: -
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
- Darah rutin O:
- GDS KU: Compos Mentis, Kesan sakit berat
- Antigen sars COV Kesadaran: E4V5M6
- Tes Widal Vital Sign:
- IgG IgM dengue TD: 142/82 mmHg
- SGOT SGPT HR: 104 kali/menit
RR: 22 kali/menit
Suhu: 37,8 ℃
Pemeriksaan Penunjang: SpO2: 97%
Laboratorium darah; Hb 11.9; Ht Mata: CA (-/-), SI (-/-)
34%, leukosit 11.400, trombosit Leher: JVP normal
221000. SGOT 50, SGPT 47 Paru-Paru: Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
GDS 87 Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Perut: Supel, BU (+), Nyeri tekan dirasakan pada seluruh lapang perut.
Non-Reactive Ekstremitas: akral hangat , CRT <2s
Test widal (+) 1/320 Pemeriksaan Penunjang:

IgG dan IgM (-) Laboratorium darah; Hb 11.9; Ht 34%, leukosit 11.400, trombosit
Rontgen : tidak tampak kelainan. 221000. SGOT 50, SGPT 47
GDS 87
Terapi pada ruang ranap Rapid Antigen SARS-Cov 2: Non-Reactive
Mawar:
Test widal (+) 1/320
- Infus RL 20tpm IgG dan IgM (-)
- Ceftriaxone 3x1 IV Rontgen : tidak tampak kelainan.
- Sucralfat 4dd cth1 Terapi pada ruang ranap Mawar:
- Paracetamol 3x500mg - Infus RL 20tpm
- Pasien masuk ke ruangan - Omeprazole 1x1 vial
pada tanggal 4 juni 2022 - Sucralfat 4dd cth1
- Pasien direncanakan - Ondancentron 3x4mg
pulang pada tanggal 9 - Paracetamol 3x500mg
juni 2022
- Pasien masuk ke ruangan pada tanggal 4 juni 2022
- Pasien dipulangkan - Pasien direncanakan pulang pada tanggal 9 juni 2022
dengan obat:
- Ciprofloxacin 2x1
- Ciprofloxacin 2x1
- Omeprazole 1x40mg
- Omeprazole 1x40mg
17-05-21 Medik Tn. A usia 57 - Konsul Sp.PD S:

tahun - Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan BAB berwarna hitam sejak 2 hari yang
- Infus rl 20tpm lalu, BAB berwarna hitam dengan frekuensi 1x sehari, disertai adanya
- Ceftriaxon 3x1 IV rasa nyeri pada ulu hati, pasien juga mengeluhkan rasa mual disertai
- Paracetamol 3x500mg muntah tidak berdarah setiap hari 1x, pasien juga mengeluhkan lemas
- Omeprazole 1x1 vial pada tubuh dan tidak nafsu makan.
- Ondancentron 3x4mg Pasien memiliki Riwayat maag, dan kadang tidak diobati.
- Kalnex 3x1 Belum minum obat atau berobat untuk kali ini.
Pemeriksaan penunjang RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)

yang diusulkan: RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
- Darah rutin KU: Compos Mentis, Kesan sakit berat
- GDS Kesadaran: E4V5M6
- Antigen sars COV Vital Sign:
- BNO IVP TD: 134/68 mmHg
HR: 98 kali/menit
Pemeriksaan Penunjang: RR: 22 kali/menit
Laboratorium darah; Suhu: 37,1 ℃
Hb 5,8, SpO2: 98%
ht 20%, Mata: CA (+), Sklera Ikterik (-)
trombosit 156000, Leher: JVP normal
leukosit 8600, Paru-Paru: Rhonki (-/-) Wheezing (-/-)
GDS 76. Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Rontgen : tidak tampak kelainan. Perut: Supel, BU (+) meningkat , nyeri tekan pada daerah epigastrium.
Ekstremitas: akral hangat dan basah, CRT <2s
Pada BNO tidak didapatkan
kelainan Pemeriksaan penunjang :
Terapi pada ruang ranap Widal negative

Mawar: Hb 5,8, ht 20%, trombosit 156000, leukosit 8600, GDS 76.
- Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
- Ceftriaxon 3x1 IV
- Kalnex 3x1
- Pasien masuk ke ruangan

pada tanggal 2 juni 2022
juni 2022
dengan obat:
- Ciprofloxacin 2x1
- Omeprazole 1x40mg
- Kalnex tidak diberikan

karena sudah tidak ada
Melena
- Pasien mengeluhkan sulit

BAB sehingga diresepkan
Dulcolax 2x1 tab
7-6-2022 Medik Tn E 37 tahun - Konsul Sp.PD S:

- Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kanan atas sejak 5
- Infus RL 20tpm hari yang lalu, Nyeri dirasakan semakin memberat hingga pasien
- Omeprazole 1x1 amp menangis, disertai demam yang cukup tinggi namun tidak diukur,
- Sucralfate 4dd cth 1 pasien juga mual muntah dan nafsu makan menurun.
- Ondancentron 3x4 mg Keluhan batuk pilek disangkal.
- Ketorolac 1x1 amp
Pasien belum berobat/ minum obat sebelumnya.

Riwayat Alergi (-)
- Darah rutin Riwayat Asma (-)
- GDS
- SGOT SGPT O:
- USG KU:
Kesan sakit berat
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
- Terapi selama di ruangan
Infus RL 20 tpm TD: 134/71 mmHg
- Omeprazole 1x1 amp HR:104 kali/menit
- Sucralfate 4dd cth 1 RR: 22 kali/menit
- Ceftriaxone 2x1 IV Suhu: 37,5 ℃
- Ondancentron 3x4 mg SpO2: 97%
- Ketorolac 1x1 amp Mata: Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)
- Curcuma 3x1 Leher: JVP normal
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Pasien masuk ruang ranap Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
pada tanggal 6 Juni 2022 Perut: Supel, BU (+), Nyeri tekan pada RUQ disertai adanya defense
muscular.
Pasien direncanakan Ekstremitas: akral hangat, crt <2s
juni 2022 Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium darah:
- Pasien dipulangkan Hb : 8,7, ht 20%, leukosit 11,600 , trombosit 456.000, LED 87 GDS
dengan obat: 129
Omeprazole 1x40mg tab SGOT: 119, SGPT: 157

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500mg Swab PCR SARS-Cov 2: Reactive
Omeprazole 1x40mg
Sucralfat 4dd cth1 USG: tampak kesan adanya abses pada hepar sebesar kurang lebih 2cm
Curcuma 3x1
Paracetamol 3x500mg A: DK: Hepatome dd/ abses hepar.
Diagnosis akhir : abses hepar
P:
- Konsul Sp.PD
- Observasi TTV
- Infus RL 20tpm
- Ondancentron 3x4 mg
- Ketorolac 1x1 amp
- Darah rutin
- GDS
- SGOT SGPT
- USG

Infus RL 20 tpm
- Ketorolac 1x1 amp
- Curcuma 3x1
Pasien masuk ruang ranap pada tanggal 6 Juni 2022

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500mg
Omeprazole 1x40mg
Sucralfat 4dd cth1
Curcuma 3x1
Paracetamol 3x500mg
8-6-2022 Medik Tn. H 22 tahun - Konsul Sp.PD S:
- Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu, keluhan
- Infus RL 20tpm demam dirasakan naik turun, terutama saat malam hari, menurun pada
- Omeprazole 1x1 amp pagi hari, pasien juga mengeluhkan adanya nyeri pada kepala, mual
- Sucralfate 4dd cth 1 namun tidak muntah, nyeri pada ulu hati, BAB sedikit sedikit, BAK
- Ceftriaxone 2x1 IV normal.
Pasien hanya minum Panadol sebelumnya dan tidak membaik.
Pemeriksaan penunjang RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), belum pernah mengalami
yang diusulkan: keluhan serupa.
RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), tidak ada yang mengalami
- Darah rutin keluhan serupa.
- GDS
- Widal Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Compos Mentis, kesan sakit ringan
- Terapi selama di ruangan Kesadaran: E4V5M6
Infus RL 20 tpm Vital Sign:
- Omeprazole 1x1 amp TD: 112/81 mmHg
- Sucralfate 4dd cth 1 HR:78 kali/menit
- Ceftriaxone 2x1 IV RR: 16 kali/menit
- Ondancentron 3x4 mg Suhu: 37,3℃
SpO2: 97%
Pasien masuk ruang ranap Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
pada tanggal 8 Juni 2022 Leher: JVP normal
Paru-Paru: VBS (+/+), Rhonki -/-, wheezing -/-
Pasien direncanakan Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
pulang pada tanggal 11 Perut: Supel, BU (+), Nyeri tekan (+)
juni 2022 Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s
- Pasien dipulangkan Pemeriksaan Penunjang:

dengan obat: Laboratorium darah:
Hb: 12,1, ht 30%, leukosit 12.800. trombosit 449000.
Omeprazole 1x40mg tab Widal 1/640.
Sucralfat 4ddcth 1 Swab PCR SARS-Cov 2: Non Reactive
Omeprazole 1x40mg A: DK: susp tifoid fever
Sucralfat 4dd cth1 Diagnosis akhir: tifoid fever
- P/
- Konsul Sp.PD
- Observasi TTV
- Infus RL 20tpm
- Darah rutin
- GDS

Infus RL 20 tpm
Pasien masuk ruang ranap pada tanggal 8 Juni 2022


Sucralfat 4ddcth 1
Omeprazole 1x40mg
Sucralfat 4dd cth1
31 mei Bedah Ny 29 tahun - Konsul Sp.B dan Sp.AN S:

2022 - Observasi TTV S: pasien datang dengan keluhan terkena ledakan gas saat ingin
- Infus rl 20tpm merokok, luka bakar pada wajah, lengan dan selangkangan. Kaki (-),
- Ketorolac injeksi keluhan sesak (-), demam(-), menggigil (-), mual dan muntah (-)
- Cefotaxime 2x1 IV
- Pergantian underpad BAB dan BAK normal. Makan sulit karena nyeri luka bakar pada mulut.
- Rencana debridement di
ruangan tanggal 1 juni
2022
RPD: -
- Rencana debridement
lebih lanjut di ok tanggal RPK: -
2 juni 2022.
yang diusulkan: O:
- Darah rutin Keadaan umum: Compos Mentis

- Elektrolit Kesan sakit : sakit sedang.
- GDS
- Antigen sars COV TD: 117/78mmHG
Respirasi : 22x/menit
Nadi: 94x/menit
- Terapi post op:
Suhu : 36,0
Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi SpO2 :97%
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1 Mata : conjugntiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Ccefotaxime 2x1 IV
Leher : KGB tidak teraba membesar
Pasien direncanakan
pulang pada tanggal 7 Thorax : pulmo: VBS kanan=kiri, rhonkie -/-, wheezing -/-.
juni 2022 Cor: Batas jantung normal, tidak terdengar suara tambahan.
- Pasien dipulangkan Abdomen : soepel, datar dan tidak ada nyeri tekan.
dengan obat:
Ekstremitas : akral hangat, crp <2detik
Sucralfat 4ddcth 1 Status lokalis:
Ciprofloxacin 2x500
a/r Facies: tampak luka bakar hiperemis pada facies dan oris. Terdapat
Paracetamol 3x500mg
bulla dengan cairan berwarna kuning.
a/r brachii dextra et sinistra : tampak luka bakar hiperemis disertai

bulla dengan cairan berwarna kuning, tampak edema pada digiti
manus kedua tangan.
a/r inguinal dextra et sinistra : tampak luka bakar hiperemis multiple

disertai bulla dengan cairan berwarna kuning, ditemukan pus
berwarna kekuningan. Tampak jaringan jaringan berwarna kehitaman.
A:
DK: Combustio a/r facies, dan brachii, inguinal dextra et sinistra grade
2a 32,5%
Diagnosis akhir: Combustio a/r facies, dan brachii, inguinal dextra et

sinistra grade 2a 32,5%
P:

- Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
- Ketorolac injeksi
- Cefotaxime 2x1 IV
- Pergantian underpad
- Rencana debridement di ruangan tanggal 1 juni 2022
- Rencana debridement lebih lanjut di ok tanggal 2 juni 2022.
- Darah rutin
- Elektrolit
- GDS
- Antigen sars COV
-
Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin :
Hb: 10,7
Ht 32%
Leukosit 6200
Trombosit 456000
GDS 78
Na: 108
K: 3
Cl: 97
Antigen Sars COV negative.
- Pasien direncanakan untuk Debridement diruang OK pada

tanggal 1 Juni 2022
- Terapi post op:

Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1
Cefotaxime 2x1 IV

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500
Paracetamol 3x500mg
Pasien masuk rawat inap pada tanggal 30 Mei 2022

1-6-2022 Bedah Nn A 21 tahun - Konsul Sp.B dan Sp.AN S:

- Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah yang
- Infus rl 20tpm berawal dari ulu hati sejak tadi pagi, demam (+), BAK tidak lampias,
- Ketorolac injeksi mual(+), muntah (-), BAB sulit namun sempat diare cair 3-4x
- Omeprazole 1x1 amp sebelumnya. Lendir (-) darah (-).
- Cefotaxime 2x1 IV RPD: Disangkal
- Rencana untuk di op pada RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
tanggal 2 juni 2022 Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
Pemeriksaan penunjang O:
yang diusulkan: Kesan sakit sedang
Kesadaran: E4V5M6 Compos Mentis
- Darah rutin Vital Sign:
- GDS TD: 133/69 mmHg
HR:81 kali/menit
RR: 22 kali/menit
Suhu: 36.8 ℃
SpO2: 98%
- Terapi post op: Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Infus RL 20 tpm Leher: JVP normal, KGB tidak teraba
Ketorolac injeksi Paru-Paru: VBS kanan=kiri, rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Omeprazole 1x1 vial Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Sucralfate 4dd cth 1 Perut: Supel, BU (+) meningkat, NT pada seluruh lapang abdomen,
Cefotaxime 2x1 IV defense muscular (-)
Ekstremitas: akral hangat, crt<2s.
Pasien direncanakan
juni 2022 A; DK: colic abdomen susp app akut.
Diagnosis akhir: Appendicitis akut
dengan obat: P:
Omeprazole 1x40mg tab - Konsul Sp.B dan Sp.AN

Sucralfat 4ddcth 1 - Observasi TTV
Ciprofloxacin 2x500mg - Infus rl 20tpm
Paracetamol 3x500mg - Ketorolac injeksi
- Cefotaxime 2x1 IV
- Rencana operasi pada tanggal 2 juni 2022
- Darah rutin
- Elektrolit
- GDS
- Antigen sars COV
Hematologi rutin:
Hb 11,9
Ht 32%
Leukosit 11,800
Trombosit 334000
GDS 92
Swab PCR SARS-Cov 2: Negative
- Terapi post op:

Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1
Cefotaxime 2x1 IV

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500
Paracetamol 3x500mg

1-6-21 Bedah Tn Z usia 49 - Konsul Sp.B dan Sp.AN S:

tahun - Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan adanya benjolan yang tidak hilang
- Infus rl 20tpm hilang pada bagian lipat paha bagian kanan, awalnya benjolan bersifat
- Omeprazole 1x1 amp hilang timbul, namun pada 2 hari yang lalu benjolan tidak hilang, rasa
- Sucralfate 4dd cth 1 nyeri (-), demam (-), mual dan muntah (-), BAB lancer, BAK tidak ada
- Rencana untuk di op pada keluhan, nafsu makan baik.
tanggal 3 juni 2022
Pasien belum berobat sebelumnya.

Riwayat Alergi (-)
- GDS
O:
Kesan sakit ringan
Kesadaran: E4V5M6 Compos Mentis
- Terapi post op: Vital Sign:
Infus RL 20 tpm TD: 131/70 mmHg
Paracetamol 3x500mg HR:87 kali/menit
Omeprazole 1x1 vial RR: 20 kali/menit
Sucralfate 4dd cth 1 Suhu: 36.5 ℃
Cefotaxime 2x1 IV SpO2: 97%
Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Pasien direncanakan Leher: JVP normal, KGB tidak teraba
pulang pada tanggal 5 Paru-Paru: VBS +/+, rhonki -/-, wheezing -/-
juni 2022 Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
Perut: Supel, BU (+), NT (-), timpani
- Pasien dipulangkan Ekstremitas: akral hangat CRT <2s
dengan obat:
Status lokalis a/r inquinal dextra:
Omeprazole 1x40mg tab Tampak adanya benjolan sebesar 5cm, tidak hiperemis, warna kulit.
Sucralfat 4ddcth 1 Pada perabaan konsistensi kenyal, tidak ada nyeri, dan tidak mobile.
Paracetamol 3x500mg A: DK: Hernia Inquinalis Lateralis
Diagnosis Akhir : Hernia Inquinalis Lateralis
P:

- Observasi TTV
- Infus rl 20tpm
- Rencana operasi pada tanggal 3 juni 2022
- Darah rutin
- GDS
- Antigen sars COV
Hematologi rutin:
Hb 14,3
Ht 37%
Leukosit 5,800
Trombosit 326000
GDS 82
Swab PCR SARS-Cov 2: Negative
- Terapi post op:

Infus RL 20 tpm
Ketorolac injeksi
Omeprazole 1x1 vial
Sucralfate 4ddcth 1
Cefotaxime 2x1 IV

Sucralfat 4ddcth 1
Ciprofloxacin 2x500
Paracetamol 3x500mg
9-6-22 Medik Tn E 57 tahun GEA - Konsul Sp.PD S:

Disentriformis + - Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan diare 10x sehari sejak 2 hari yang lalu,
DM tipe II - Infus RL 20tpm BAB dirasakan keluar sedikit sedikit, tidak berlendir, tidak berdarah.
- Omeprazole 1x1 amp Pasien juga mengeluhkan perutnya terasa nyeri, sehingga nafsu makan
- Sucralfate 4dd cth 1 berkurang, BAK normal.
- Ondancentron 3x4 mg Pasien tidak mengeluhkan demam, mual dan muntah (-).
- Glimepiride 1x1 Pasien belum berobat/minum obat.
RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (+)

Pemeriksaan penunjang RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
yang diusulkan: Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
- Darah rutin
- GDS O:
- Feses KU: Baik , kesan sakit sedang
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 117/76 mmHg
- Terapi selama di ruangan HR: 88 kali/menit
Infus RL 20 tpm RR: 20 kali/menit
- Omeprazole 1x1 amp Suhu: 36,9 ℃
- Sucralfate 4dd cth 1 SpO2: 98%
- Ceftriaxone 2x1 IV Mata: Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)
- Ondancentron 3x4 mg Leher: JVP normal, KGB tidak teraba membesar
- Glimepiride 1x1 Paru-Paru: Rhonki -/-, wheezing -/-
Pasien direncanakan Perut: Supel, BU (+), NT (+), timpani
pulang pada tanggal 11 Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2s
juni 2022
- Pasien dipulangkan Hb: 12,6
dengan obat: Ht 33%
Leukosit 20.600
Omeprazole 1x40mg tab Trombosit 255000
Sucralfat 4ddcth 1 GDS 132
Glimepiride 1x1 Feses:
Bakteri (+)
Swab PCR SARS-Cov 2: Reactive

Rontgen Troraks: Kesan: Pulmo dan cor dalam batas normal
A: DK: observasi Diare ec bacterial infection

Diagnosis Akhir : GEA Disentriformis + DM tipe II
P:
- Konsul Sp.PD
- Observasi TTV
- Infus RL 20tpm
- Glimepiride 1x1
- Darah rutin
- GDS
- Feses

Infus RL 20 tpm
- Glimepiride 1x1
Pasien masuk pada tanggal 9 Juni 2022

- Omeprazole 1x40mg tab
- Sucralfat 4ddcth 1
- Ciprofloxacin 2x500mg
- Glimepiride 1x1
9-6-2022 Medik Tn G usia 22 - Konsul Sp.PD S:
tahun - Observasi TTV Pasien datang dengan keluhan timbulnya bintik merah pada kedua
- Infus RL 20tpm tangan yang muncul sejak kemarin, bintik semakin banyak dan terasa
- Omeprazole 1x1 amp gatal, pasien juga mengeluhkan adanya demam, demam dirasakan tidak
- Sucralfate 4dd cth 1 terlalu tinggi, disertai adanya nyeri pada ulu hati namun tidak berat,
- Ondancentron 3x4 mg BAB dan BAK normal, nafsu makan baik. Tidak ada keluhan
- Cetirizine 1x1 perdarahan.
Pasien sempat minum obat kemarin karena sakit kepala. Namun tidak
Pemeriksaan penunjang ingat obat apa yang diminum.
yang diusulkan:
RPD: -
- Darah rutin RPK: -
- GDS Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
- Terapi selama di ruangan KU: Tampak lemas
- Infus RL 20tpm Kesadaran: E4V5M6
- Omeprazole 1x1 amp Vital Sign:
- Sucralfate 4dd cth 1 TD: 109/73 mmHg
- Ondancentron 3x4 mg HR: 90 kali/menit, regular, kuat angkat
- Cetirizine 1x1 RR: 20 kali/menit
- Paracetamol 3x500mg Suhu: 37.7 ℃
SpO2: 98%
Pasien direncanakan Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
pulang pada tanggal 11 Leher: JVP normal
juni 2022 Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-), Wheezing (-/-)
- Pasien dipulangkan Perut: Supel, BU (+), NT (-), timpani, cembung dan soepel.
dengan obat: Ekstremitas: akral hangat, crt <2s, tampak bintik kemerahan pada
kedua extremitas atas dan bawah.
- Omeprazole 1x40mg
- Sucralfate 4dd cth 1 A: Diagnosis kerja: Susp DF
- Cetirizine 1x10 mg Diagnosis Akhir: Drug eruption ec susp analgetic.
- Paracetamol 3x500mg Penata yang diberikan:
- Konsul Sp.PD
- Observasi TTV
- Infus RL 20tpm
- Cetirizine 1x1
- Darah rutin
- GDS
- Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium darah:
Hb 15.0; Hct 42.8, trombosit 221000

MCV 86.2, MCH 30.2, MCHC 35; Limfosit % 32.6
Swab PCR SARS-Cov 2: Non-Reactive

- Infus RL 20tpm
- Cetirizine 1x1
Pasien masuk ke ruang ranap pada tanggal 9 juni 2022

- Omeprazole 1x40mg
- Cetirizine 1x10 mg
17-6- Medik By Ny I Diagnosis S:

2022 Neonatus ikterik Pasien datang dengan keluhan kulitnya kuning sejak 1 minggu yang
lalu, keluhan kuning muncul semakin melebar, ibu pasien tidak tahu
awal kuning muncul didaerah tubuh bagian mana. Pasien lahir dengan
usia kehamilan 34 minggu, gemelli hidup 1. Demam (-), muntah (-).
Pasien sempat masuk NICU selama 2 hari di RS Hermina. Dilahirkan
secara SC.
O:
KU: Kesan sakit sedang
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
HR: 142 kali/menit
RR: 36 kali/menit
Suhu: 36.8 ℃
SpO2: 98%
Mata: Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher: KGB tidak teraba membesar
Paru-Paru: ronkhi -/-, wheezing -/-
Ekstremitas: akral hangat, crt <2s, krammer 4
A: Diagnosis kerja : Neonatus hyperbilirubinemia.
P/
Terapi selama di IGD:
- Konsul Sp.A
- Terapi sinar
- Observasi TTV
Pasien dimasukkan ke ruang perinatologi pada tanggal 16 Juni 2022
17-6- Medik Anak K usia 15 P/ S:

2022 tahun. - Konsul Sp.A Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu, demam
- Observasi TTV dirasakan naik turun, disertai adanya mual namun tidak muntah, pasien
- Infus RL 20tpm juga mengeluhkan adanya bab cair 1x kemarin dan nyeri ulu hati sejak
- Omeprazole 1x1 amp 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan adanya pegal pegal pada
- Sucralfate 4dd cth 1 bagian kaki namun tidak berat.
- Paracetamol 3x500mg Pasien sempat minum obat kemarin karena sakit kepala. Namun tidak
- Ceftriazone 2x1 inj ingat obat apa yang diminum.
Pemeriksaan penunjang RPD: -

yang diusulkan: RPK: -
Riwayat Alergi (-)
- GDS
- Tes Widal O:
- IgG IgM dengue KU: Tampak lemas
Kesadaran: E4V5M6
Hasil Lab: Vital Sign:
Hb 9,7 , Ht 25%, Leukosit 15.700, TD: 90/73 mmHg
trombosit 177.000 HR: 96 kali/menit, regular, kuat angkat
GDS 78 RR: 26 kali/menit
Widal (+) 1/640 Suhu: 37,2
IgG dan IgM dengue (-) SpO2: 98%
Mata: Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)
- Terapi selama di ruangan Leher: JVP normal, kgb tidak teraba membesar
- Infus RL 20tpm Paru-Paru: rhonki -/-, wheezing -/-
- Omeprazole 1x1 amp Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
- Sucralfate 4dd cth 1 Perut: Supel, BU (+), NT (-), timpani, cembung dan soepel.
- Ondancentron 3x4 mg Ekstremitas: akral hangat, crt <2s, petekie -/-
- Ceftriaxone 2x1 inj A: Diagnosis kerja: Susp DHF
- Amikacin 1x1 inj Diagnosis Akhir: Demam Tifoid
Pasien masuk pada P/

tanggal 9 Juni 2022 - Konsul Sp.A
Pasien direncanakan - Observasi TTV
pulang pada tanggal 16 - Infus RL 20tpm
juni 2022 - Omeprazole 1x1 amp
- Pasien dipulangkan - Ondancentron 3x4 mg
dengan obat: - Paracetamol 3x500mg
- Ceftriazone 2x1 inj
- Omeprazole 1x40mg
- Sucralfate 4dd cth 1 Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:
- Ciprofloxacin 2x500mg - Darah rutin
- GDS
- Tes Widal
- IgG IgM dengue
Hasil Lab:
Hb 9,7 , Ht 25%, Leukosit 15.700, trombosit 177.000
GDS 78
Widal (+) 1/640
IgG dan IgM dengue (-)

- Infus RL 20tpm
- Ceftriaxone 2x1 inj
- Amikacin 1x1 inj

- Omeprazole 1x40mg
- Cetirizine 1x10 mg
- Cirpofloxacin 2x500mg
17-6- Medik An T usia 15 P/ S:
2022 tahun - Konsul Sp.A Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari yang lalu, demam
- Observasi TTV dirasakan naik turun, disertai adanya mual namun tidak muntah, Pasien
- Infus RL 20tpm Mengeluhkan sudah tidak BAB selama 3 hari, pasien sempat dirawat
- Omeprazole 1x1 amp dan dipulangkan namun kambuh Kembali, keluhan mual muntah
- Sucralfate 4dd cth 1 disangka.
- Ceftriaxone 2x1 inj
RPD: 3 hari yang lalu dipulangkan dari RS
Pemeriksaan penunjang RPK: -
yang diusulkan: Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
- Darah rutin
- GDS O:
- Tes Widal KU: Tampak lemas
- IgG IgM dengue Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
Hasil Lab: TD: 96/65 mmHg
Hb 8,8 , Ht 29%, Leukosit 12.700, HR: 108 kali/menit
trombosit 144000 RR: 24 kali/menit
GDS 69 Suhu: 37,8
Widal (+) 1/640 SpO2: 98%
IgG dan IgM dengue (-) Mata: Conjungtiva anemis (+), sklera ikterik (-)
Leher: JVP normal, kgb tidak teraba membesar
- Terapi selama di ruangan Paru-Paru: rhonki -/-, wheezing -/-
- Infus RL 20tpm Jantung: BJ I-II regular, BJ tambahan (-)
- Omeprazole 1x1 amp Perut: Supel, BU (+), NT (-), timpani, cembung dan soepel.
- Sucralfate 4dd cth 1 Ekstremitas: akral hangat, crt <2s, petekie -/-
- Cefotaxime 2x1 inj A: Diagnosis kerja: Susp DHF
- Amikacin 1x1 inj Diagnosis Akhir: Demam Tifoid
- Dexametasone 1x10mg
P/
Pasien masuk pada - Konsul Sp.A
tanggal 9 Juni 2022 - Observasi TTV
Pasien direncanakan - Infus RL 20tpm
pulang pada tanggal 18 - Omeprazole 1x1 amp
juni 2022 setelah tapering - Sucralfate 4dd cth 1
off dexametasone - Ondancentron 3x4 mg
- Pasien dipulangkan - Ceftriaxone 2x1 inj
dengan obat:
- Omeprazole 1x40mg
- Sucralfate 4dd cth 1 - Darah rutin
- Paracetamol 3x500mg - GDS
- Ciprofloxacin 2x500mg - Tes Widal
- IgG IgM dengue
Hasil Lab:
Hb 8,8 , Ht 29%, Leukosit 12.700, trombosit 144000
GDS 69
Widal (+) 1/640
IgG dan IgM dengue (-)

- Infus RL 20tpm
- Cefotaxime 2x1 inj
- Amikacin 1x1 inj
- Dexametasone 1x10mg

Pasien direncanakan pulang pada tanggal 18 juni 2022 setelah
tapering off dexametasone

- Omeprazole 1x40mg
18-05-21 Kegawatdarura Ny. RWS - 68 MEMASANG Diagnosis S:
tan tahun INFUS (3/50), Atrial Fibrilasi Rapid Ventrikular RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 78XXXX MEMASANG Respons dengan keluhan terasa berdebar hilang timbul sejak 1 hari SMRS. Saat
KATETER (1/5), di IGD pasien mengeluh masih merasakan berdebar dan tidak nyaman
MENJAHIT Tata Laksana pada bagian dada. Pasien juga mengeluh napas terengah-engah, terasa
LUKA (2/10), A: Clear lemas, dan mual. Keluhan nyeri dada, dada seperti ditusuk-tusuk, dada
BEDAH MINOR B: O2 Nasal kanul 3 lpm seperti ditempa benda berat, dan nyeri dada yang menjalar ke bangian
(2/10), C: IVFD RL 18 tpm punggung disangkal.
MEMASANG D: RPD: Riwayat HT (+) kontrol rutin konsumsi amlodipine 1x10mg,
NGT (0/2) Inj. Digoxin 0.25 mg (21.30) Riwayat DM (-)
Inj. Furosemid 40 mg/8 jam RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Pantoprazole 40 mg Riwayat Alergi (-)
Inj. Digoxin 0.25 mg (23.30) Riwayat Asma (-)
Digoxin 1x0.25mg PO
Ramipril 1x5mg PO O:
KU: Tampak lemas dan sesak
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 132/90 mmHg
HR: 176 kali/menit ireguler, kuat angkat
RR: 32 kali/menit regular, simetris
Suhu: 36.0 ℃
SpO2: 99%
Mata: Pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Leher: JVP normal
Jantung: BJ I-II iregular, BJ tambahan (-)
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), Akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s
EKG: Irama ireguler, rate 178 bpm, kesan AFRVR
18-05-21 Kegawatdarura Ny. SR - 67 MEMASANG Diagnosis S:
tan tahun INFUS (3/50), Hiperglikemia pada Diabetes RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 01XXXX MEMASANG Mellitus dengan keluhan lemas sejak 2 hari SMRS. Pasien juga kadang merasa
KATETER (1/5), Anoreksia Geriatri dengan berdebar dan keringat dingin. Makan dan minum pasien berkurang
MENJAHIT Dehidrasi Sedang sejak kurang lebih 1 minggu SMRS. Keluhan BAK dan BAB diangkal.
LUKA (2/10), Suspek Covid-19 Keluhan demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, kehilangan indera
BEDAH MINOR perasa dan pembau, sesak napas, mual, muntah, dan diare disangkal.
(2/10), Tata Laksana Keluarga pasien mengaku pasien jarang menggunakan masker saat
MEMASANG A: Clear beraktivitas di luar rumah.
NGT (0/2) B: O2 Nasal Kanul 3 lpm RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (+) tidak kontrol rutin
C: IVFD Nacl 0.9% 1000cc dalam RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
1 jam Riwayat Alergi (-)
D: Riwayat Asma (-)
Inj. Pantoprazole 40 mg
Inj. Insulin 10 IU O:
Inj. Levofloxacin 1x750mg KU: Tampak lemas
Inf. Resfar 1x5gr dalam 500cc Kesadaran: E4V5M6
Nacl 0.9% habis dalam 6 jam Vital Sign:
Inj. Ascorbic acid 2x100mg TD: 157/82 mmHg
Azitromicyn 1x500mg PO HR: 113 kali/menit ireguler, kuat angkat
Avigan 2x3tab PO RR: 19 kali/menit regular, simetris
Acetylsistein 3x200mg PO Suhu: 36.7 ℃
Prove D3 1X1000UI PO SpO2: 94%
Zinc 1x1tab PO Mata: Pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Leher: JVP normal
Jantung: BJ I-II iregular, BJ tambahan (-)
Perut: Supel, BU (+), NTE (+), timpani
Laboratorium darah: HB 14.4; AL 5.4; AE 4.69; HCT 39; AT 253;
Basofil 1; Eosinofil 1; Netrofil 62; Limfosit 30; NLR 2.07; MCV 82.0;
MCH 24.4; MCHC 32.2; RDW 10.9; MPV 7.5
Rontgen Troraks: Kesan: Infiltrat di aspek basal kedua pulmo
mengarah mild pneumonia Covid-19, besar cor normal
18-06-22 Kegawatdarura An. W usia 6 P/ S:
tan tahun Pemeriksaan Penunjang: Orang tua pasien mengatakan jika pasien tiba-tiba terlihat kejang 1 kali
Hematologi rutin: di rumah, seluruh tubuh terlihat kaku, kejang kurang dari 2 menit,
Hb 15,6, ht 37%, leukosit 8.700, sebelum dan setelah kejang pasien sadar. Setelah itu pasien kejang
trombosit 233.000. kembali di perjalanan ke RS sebanyak 1 kali, seluruh tubuh terlihat
kaku, kejang kurang dari 1 menit, sebelum dan setelah kejang pasien
Penata Awal sadar. Keluhan demam, muntah, diare, trauma pada bagian kepala, dan
- Observasi TTV riwayat kejang sebelumnya disangkal.
- Diazepam supp 5mg Riwayat ANC: Ibu pasien melakuakan ANC rutin di Bidan dan Sp.OG,
- Infus rl 20gtt lahir spontan, BBK, CB, langsung menangis saat dilahirkan
- O2 2LPM nasal canul Riwayat imunisasi: Imunisasi lengkap sesuai jadwal
RPD: Pasien sempat kejang sejak usia 1 tahun 1x
Pasien dimasukkan ke ruang RPK: Riwayat kejang (-), Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
rawat Melati pada tanggal 18 Juni Riwayat Alergi (-)
2022 Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas
Vital Sign:
HR: 144 kali/menit
RR: 36 kali/menit
Suhu: 36.8 ℃
SpO2: 99%
Mata: Conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Paru-Paru: rhonki -/- wheezing -/-
Perut: Supel, BU (+), timpani
Ekstremitas: akral hangat, crt<2s, ekstremitas tampak tidak lemah.
Hematologi rutin:
Hb 15,6, ht 37%, leukosit 8.700, trombosit 233.000.
A: Diagnosis Kerja: Obs Seizure tanpa demam

Diagnosis Akhir : Generalized Seizure
P/
Hematologi rutin:
Hb 15,6, ht 37%, leukosit 8.700, trombosit 233.000.
Penata Awal
- Observasi TTV
- Diazepam supp 5mg
- Infus rl 20gtt
- O2 2LPM nasal canul
Pasien dimasukkan ke ruang rawat Melati pada tanggal 18 Juni 2022
18-05-21 Medik Tn. PG – 60 MEMASANG Diagnosis S:

tahun INFUS (3/50), Asma akut ringan-sedang pada RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 78XXXX MEMASANG asma tidak terkontrol dengan keluhan sesak sejak 2 hari SMRS dan terasa memberat sejak
KATETER (1/5), kurang lebih 20 menit SMRS. Pasien juga mengeluh batuk (+)
MENJAHIT Tata Laksana berdahak, dada terasa tidak nyaman (+), dan mual (+). Keluhan
LUKA (2/10), A: Clear Keluhan demam, pilek, nyeri tenggorokan, penurunan indera perasa
BEDAH MINOR B: Nebuliser Combivent 2.5 ml + dan pembau, muntah, diare disangkal. Riwayat bepergian ke luar kota
(2/10), Pulmicort 1 mg 14 hari terakhir disangkal. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi
MEMASANG C: - Covid-19 disangkal.
NGT (0/2) D: RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Salbutamol 3x4mg PO RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Methylprednisolon 3x4mg PO Riwayat Alergi (-)
Acetylcysteine 3x200mg PO Riwayat Asma (+) tidak kontrol rutin
O:
KU: Tampak sesak
Vital Sign:
TD: 143/82 mmHg
HR: 121 kali/menit
RR: 26 kali/menit
Suhu: 36.8℃
SpO2: 96%
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-). RBH (-/-), Wheezing (+/+)
18-05-21 Medik Nn. DF – 22 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (3/50), Asma akut ringan-sedang pada RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 07XXXX MEMASANG asma tidak terkontrol dengan keluhan sesak sejak kurang lebih 6 jam SMRS dan terasa
KATETER (1/5), memberat sejak 15 menit SMRS. Pasien tidak bisa tidur karena dada
MENJAHIT Tata Laksana terasa tidak nyaman. Keluhan Keluhan demam, pilek, nyeri
LUKA (2/10), A: Clear tenggorokan, penurunan indera perasa dan pembau, mual, muntah,
BEDAH MINOR B: Nebuliser Combivent 2.5 ml + diare disangkal. Riwayat bepergian ke luar kota 14 hari terakhir
(2/10), Pulmicort 1 mg disangkal. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi Covid-19
MEMASANG C: - disangkal.
NGT (0/2) D: RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Salbutamol 3x4mg PO RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Methylprednisolon 3x4mg PO Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (+) tidak kontrol rutin
O:
KU: Tampak sesak
Vital Sign:
TD: 126/77 mmHg
HR: 113 kali/menit
RR: 26 kali/menit
Suhu: 36.2℃
SpO2: 96%
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-). RBH (-/-), Wheezing (+/+)
18-05-21 Bedah An. NM - 17 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (4/50), Open Fracture Complete Proximal RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 78XXXX MEMASANG Phalanges Digiti 2 Pedis (S) dengan keluhan nyeri dan bengkak pada telapak dan jari kaki kiri
KATETER (1/5), Close Fracture Complete setelah terjatuh dari sepeda. Kaki kiri masuk ke dalam selokan.
MENJAHIT Proximal Phalanges Digiti 1 Pedis Keluhan trauma di kepala (-), tidak sadarkan diri setelah kejadian (-),
LUKA (2/10), (S) nyeri kepala (-), sesak (-), mual (-), muntah (-), kejang (-).
BEDAH MINOR RPD: Riwayat trauma atau operasi pada tempat yang sama (-)
(2/10), Tata Laksana RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
MEMASANG A: Clear Riwayat Alergi (-)
NGT (0/2) B: - Riwayat Asma (-)
C: IVFD RL 15 tpm
D: O:
Inj. Metamizole Na 1 gram KU: Tampak nyeri
Inj. Ranitidine 25 mg Kesadaran: E4V5M6
Imobilisasi dan fiksasi dengan Vital Sign:
pemasangan bebat elastis dan TD: 119/71 mmHg
kassa diantara digiti 1,2, dan 3 HR: 74 kali/menit
pedis (S) RR: 18 kali/menit
Suhu: 36.2 ℃
SpO2: 99%
VAS: 4
Leher: JVP normal
Status lokalis:
Pedis (S)
Look: Oedem (+), tampak warna kulit merah kebiruan, vulnus laserasi
(+)
Feel: Nyeri (+), krepitasi (-), NVD dbn
Movement: ROM ankle terbatas nyeri
Digiti 1 Pedia (S)
Look: Deformitas (-), oedem (-)
Feel: Nyeri (+) NVD dbn
Movement: ROM art. Phalanges terbatas nyeri
Digiti 2 Pedia (S)
Look: Deformitas (-), oedem (-), vulnus laserasi (+)
Feel: Nyeri (+) NVD dbn
Movement: ROM art. Phalanges terbatas nyeri
Laboratorium darah: AL 6.1; AE 4.2; HB 12.9; HCT 36; AT 347; GDS
98; PTT 14.4; APTT 32.1; Na 134; K 4.7; Cl 103; HbSAg Non-
reaktive
Rontgen Pedis (S): Kesan: Fraktur complete shaft proximal phalanges
digiti 1 pedis sinistra a/a buruk. Fraktur complete base proximal
phalanges digiti 2 pedis sinistra a/a buruk.
Rontgen thoraks: pulmo dan cor dalam batas normal
18-05-21 Medik Tn. DF – 36 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (4/50), Tension Type Headache RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 78XXXX MEMASANG dengan keluhan sakit kepala pada seluruh bagian kepala sejak 7 hari
KATETER (1/5), Tata Laksana yang lalu. Keluhan dirasakan hilang timbul dan terasa memberat sejak
MENJAHIT A: Clear 2 hari yang lalu. Nyeri awalnya dirasakan pada bagian leher belakang
LUKA (2/10), B: - dan menjalar ke seluruh bagian kepala. Pasien juga mengeluh kepala
BEDAH MINOR C: - terasa berat, rasa terikat pada bagian kepala, dan sulit tidur. Keluhan
(2/10), D:
mual, muntah dan pusing berputar disangkal. Keluhan serupa
MEMASANG Inj. Metamizole Na 1 gram
sebelumnya dan riwayat trauma di bagian kepala disangkal.
NGT (0/2) Inj. Metoclopramide 10 mg
Doloneurobion 3x1tab PO RPD: Riwayat HT (+) kontrol rutin dengan obat amlodipine 1x10mg,
Riwayat DM (-)
RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak nyeri
Vital Sign:
TD: 154/87 mmHg
HR: 86 kali/menit
RR: 19 kali/menit
Suhu: 36.4℃
SpO2: 98%
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-). RBH (-/-), Wheezing (-/-)
18-05-21 Kegawatdarura Tn. WS - 82 MEMASANG Diagnosis S:
tan tahun INFUS (4/50), Obs. Dyspneu ec Susp. Acute RPS: Pasien rujukan dari RSU Mitra Sehat dengan dyspneu ec susp.
NRM 78XXXX MEMASANG Kidney Injury dd Acute on AKI dd Acute on CKD, CHF ec susp. HHD, retensi urine. Pasien
KATETER (1/5), Chronic Renal Disease mengeluh sesak kurang lebih sejan 3 hari SMRS dan memberat sejak
MENJAHIT Retensi Urine ec Susp. kurang lebih 1 jam SMRS. Pasien mengeluh tidak bisa BAK. Pasien
LUKA (2/10), Obstructive Uropathy mengaku BAK terakhir 1 hari yang lalu, keluhan BAK tidak lancar
BEDAH MINOR sudah dirasakan sejak kurang lebih 4 hari yang lalu. Pasien juga
(2/10), Tata Laksana mengeluh nyeri kepala dan perut terasa semakin membesar dalam 4
MEMASANG A: Clear hari ini. Sebelumnya pasien sudah berobat ke dokter, namun keluhan
NGT (0/2) B: O2 Nasal Kanul 3 lpm tidak dirasa membaik. Keluhan batuk, nyeri tenggorokan, pilek, mual,
C: IVFD Nacl 0.9% 10 tpm muntah, dan diare disangkal.
D: RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Furosemide 40 mg (18.30) RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Furosemide 40 mg (21.30) Riwayat Alergi (-)
Inj. Ranitidine 25 mg Riwayat Asma (-)
Inj. Ondancentron 4 mg Riwayat kebiasaan: Konsumsi jamu atau obat pegal linu (-), konsumsi
Pasang DC keluar urine 1000cc minuman kemasan (-)
hitam kehijauan (18.30), lalu
1000cc kuning pekat (22.30) O:
KU: Tampak nyeri
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 181/92 mmHg
HR: 94 kali/menit
RR: 28 kali/menit
Suhu: 36.8℃
SpO2: 93%
Ekstremitas: Pitting edema ekstremitas inferior (+/+), akral dingin
(-/-/-/-), CRT <2s
Laboratorium darah: AL 15.9; AE 4.03; HB 11.7; HCT 33.1; AT 288;
Limfosit 3.8; Monosit 5.5; Neutrofil 90.7; MCV 82.1; MCH 29.0;
MCHC 35.3; GDS 156; UR 177; CR 7.9; SGOT 33; SGPT 33; HBsAg
Non-Reactive
Urine Rutin: Warna hitam; kekeruhan kehijauan; PH 5.0; berat jenis
1.015; urobilinogen (-), protein (+), leukosit (+), blood (+++), nitrit (-),
keton (-), bilirubin (-), glukosa (-), leukosit >20; eritrosit >20; epitel
(+), sil. Hyalin (-); sil. Granula kasar (-); sil eritrosit (-); sil. Leukosit
(-); sil. ca oksalat (-); monohydtrate ca oksalat (-); kristal asam urat (-);
kristal triple phospat (-); urat amorf (-); yeast (-); bakteri (++);
amonium biurat (-)
Babygram: Cor dan pulmo dalam batas normal
18-05-21 Bedah Tn. W – 55 tahun MEMASANG Diagnosis S:
NRM 78XXXX INFUS (4/50), Cedera Kepala Ringan dengan RPS: Pasien rujukan dari RS Nur Hidayah dengan cedela kepala
MEMASANG SAH dan Edema Cerebri ringan. Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala post kecelakaan lalu
KATETER (1/5), lintas tunggal. Saat kejadian pasien tidak menggunakan helm. Pasien
MENJAHIT Tata Laksana ingat kronologi kejadian. Keluhan tidak sadarkan diri setelah kejadian
LUKA (2/10), A: Clear (+). Keluhan mual, muntah, pandangan kabur, dan kejang disangkal.
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 2 lpm Pasien juga mengeluh nyeri pad bagian pelipis kanan dan siku tangan
(2/10), C: IVFD Nacl 0.9% 15 tpm kanan.
MEMASANG D: RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
NGT (0/2) Inj. Ceftriaxone 1 gr RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Piracetam 3 gr Riwayat Alergi (-)
Inj. Ketorolac 30 mg Riwayat Asma (-)
Inj. Asam tranexamat 500 mg
Inj. Citicolin 500 mg O:
Inj. Ondancentron 4 mg KU: Tampak nyeri
Inj. Phenytoin 100 mg GCS: E4V4M6
Vital Sign:
TD: 189/91 mmHg
HR: 105 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu: 36.3℃
SpO2: 97%
Mata: Pupil (-/3mm), RC (-/+), CA (-/-), SI (-/-)
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s
Laboratorium darah: AL 10.10; AE 4.53; HB 15.0; HCT 43.60; AT
256; Eosinofil 1.20; Basofil 0.40; Limfosit 28.00; Monosit 4.6; MCV
96.4; MCH 33.1; MCHC 34.3; UR 21.20; CR 0.96
Head CT Scan: Kesan: Tampak gambaran hiperdens pada ruang
subarachnoid dengan edema cerebri, calvaria normal
Rontgen Cranium: Tak tampak fraktur maupun sutura diastasis pada
calvaria, sinus paranasal dan mastoid normal
Rontgen Thoraks: Cor dan pulmo dalam batas normal
14-05-21 Kegawatdarura Ny. J – 88 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (4/50), Obs. Dyspneu ec Susp. Covid-19 RPS: Pasien rujukan dari RS Nur Hidayah dengan dyspneu ec susp.
MEMASANG Anoreksia Geriatri Covid-19 dan anoreksia geriatri. Pasien datang dengan keluhan lemas,
KATETER (1/5), mual, dan tidak nafsu makan sejak kurang lebih 1 minggu SMRS.
MENJAHIT Tata Laksana Pasien juga mengelih sesak dan batuk tidak berdahak sejak 3 hari
LUKA (2/10), A: Clear SMRS dan terasa semakin memberat hari ini, Keluhan demam, nyeri
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 5 lpm kepala, pilek, sakit tenggorokan, penurunan fungsi pembau dan perasa,
(2/10), C: IVFD RL 16 tpm muntah, dan diare disangkal. Riwayat keluar kota 14 hari terakhir
MEMASANG D: disangkal. Pasien menyangkal kontak erat dengan pasien terkonfirmasi
NGT (0/2) Inj. Ondancentron 4 mg positif Covid-19. Keluarga pasien mengaku pasien jarang
Inj. Ranitidine 25 mg menggunakan masker saat beraktivitas keluar rumah.
Inj. Levofloxacin 1x750mg RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inf. Resfar 1x5gr dalam 500cc RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Nacl 0.9% habis dalam 6-8 jam Riwayat Alergi (-)
Inj. Ascorbic acid 2x100mg Riwayat Asma (-)
Azitromicyn 1x500mg PO
Avigan 2x3tab PO O:
Acetylsistein 3x200mg PO KU: Tampak sesak
Prove D3 1X1000UI PO GCS: E4V5M6
Zinc 1x1tab PO Vital Sign:
TD: 117/60 mmHg
HR: 97 kali/menit
RR: 28 kali/menit
Suhu: 36.5℃
SpO2: 82% room air mejadi 96% dengan O2 nasal kanul 5 lpm
Limfosit 27.8; Neutrofil 52.1; MXD 20.1; MCV 87.4; MCH 30.7;
MCHC 35.2; UR 39.4; CR 1.79; GDS 141
Rapid Antigen SARS-Cov 2: Reactive
Rontgen Thoraks: Infiltrat di aspek basal kedua pulmo mengarah mild
pneumonia Covid-19, besar cor normal
14-05-21 Kegawatdarura Ny. P – 65 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (5/50), Syok Septik RPS: Pasien Rujukan dari RS Rajawali Citra dengan obs. Dyspneu dan
MEMASANG Gagal Napas Hipotensi. Dikatakan oleh keluarga pasien tiba-tiba terlihat sesak di
KATETER (1/5), rumah 5 jam SMRS. Pasien setiap hari menggunakan oksigen di
MENJAHIT Tata Laksana rumah. Sebelum ke RS pasien sudah mendapatkan nebulasi Ventolin 2
LUKA (2/10), A: Ancaman obstruksi dilakukan kali di rumah, namun keluhan sesak tidak membaik. Pasien mulai
BEDAH MINOR Intubasi ETT 7.5 (07.30) terasa demam hari ini. Sejak di rumah respon pasien mulai menurun
(2/10), B: 02 NRM 15 lpm (06.40) setelah itu keluarga memutuskan membawa pasien ke rumah sakit.
MEMASANG Ventilator mekanik (07.30) Keluhan batuk, pilek, mual, muntah, diare disangkal.
NGT (1/2) C: IVFD loading RL 1000cc + RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Gelafusal 500cc (06.40) RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
D: Riwayat Alergi (-)
Inj. Paracetamol 1 gr (05.00) Riwayat Asma (+)
Inj. Azithromycin 500 mg (05.00)
Vascon 0.1mcg/kg/menit (06.40) O:
Inj. Epinefrin 1 mg (07.45) KU: Tampak sesak, gelisah
GCS: E3V2M5
Vital Sign:
TD: 83/43 mmHg
HR: 126 kali/menit
RR: 47 kali/menit
Suhu: 36.7℃
SpO2: 96% dengan O2 NRM 15 lpm
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (+/+). RBH (-/-), Wheezing (-/-)
Limfosit 25; Neutrofil 71; Eosinofil 1; Basofil 0; Mid/Mon 3; NLR
2.77; MCV 86.9; MCH 27.5; GDS 221; UR 40; CR 1.95
Rontgen Thoraks: Cor dan Pulmo dalam batas normal
14-05-21 Kegawatdarura Tn. S – 59 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (5/50), Hyperosmolar Hyperglycemic RPS: Pasien rujukan dari RS Mitra Pramedika dengan HHS, AKI, dan
MEMASANG State abses gluteus. Pasien tinggal sendiri. Pasien diantar ke rumah sakit oleh
KATETER (1/5), Acute Kidney Injury keluarga yang berkunjung ke rumah karena pasien terlihat lemas dan
MENJAHIT Abses Gluteus hanya berbaring di kasur. Pasien mengeluh terasa nyeri di bokong
LUKA (2/10), sejak 2 mingggu yang lalu, terasa panas, awalnya hanya kemerahan
BEDAH MINOR Tata Laksana muncul kemerahan pada kulit dan lama lama menjadi luka yang
(2/10), A: Clear meluas. Keluhan demam disangkal. Keluhan BAK dan BAB disangkal.
MEMASANG B: - RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (+) tidak kontrol rutin
NGT (1/2) C: IVFD loading NaCl 0.9% RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
1000cc Riwayat Alergi (-)
D: Novorapid 6 IU dilanjutkan 4 Riwayat Asma (-)
IU/jam
Debridement luka O:
KU: Tampak lemas
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 114/72 mmHg
HR: 80 kali/menit
RR: 19 kali/menit
Suhu: 36.0℃
SpO2: 99%
Status lokalis: Gluteus: Terdapat luka ukuran 5cmx6cmx1cm tepi
beraturan, teraba hangat, berwarna kemerahan, nanah (+)
Laboratorium darah: AL 21,40; AE 4.59; HB 12.6; AT 396; HCT 39.0;
Limfosit 3.1; Monosit 1.5; Granulosit 95.4; BT 3; CT 9; SGOT 37;
SGPT 45; NLR 27.7; MCV 85.0; MCH 27.4; MCHC 32.2 GDS 721;
UR 145; CR 2.0; Na 123.15, K 3.46; Cl 93.89; HIV (-); HBsAg Non-
Reactive
Urine Rutin: Warna merah; kekeruhan keruh; PH 1.25; berat jenis 6.0;
urobilinogen (-), protein (+++), leukosit (-), blood (+++), nitrit (-),
keton (-), bilirubin (-), glukosa (++++), leukosit >20; eritrosit penuh;
epitel 1-4; silinder (-); kristal (-); bakteri (-); lain-lain (-)
14-05-21 Kegawatdarura Tn. R – 27 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (5/50), Obs. Febris H-4 ec Susp. Dengue RPS: Pasien rujukan dari RS RSU Rizki Amalia Medika dengan Febris
MEMASANG Haemorrhagic Fever H-4 ec Susp. DHF. Pasien mengeluh demam sejak 4 hari SMRS.
KATETER (1/5), Demam hilang timbul, pasien tidak memperhatikan pola munculnya
MENJAHIT Tata Laksana demam. Pasien juga mengeluh lemas, nyeri kepala, dan mual. Keluhan
LUKA (2/10), A: Clear nyeri bagian belakang mata, pedarahan aktif, mimisan, gusi berdarah,
BEDAH MINOR B: - dan BAB berwarna kehitaman disangkal. Keluhan batuk, pilek, sesak,
(2/10), C: IVFD loading RL 500cc lanjut muntah, dan diare disangkal. Riwayat bepergian ke luar kota 14 hari
MEMASANG 25 tpm terakhir disangkal. Riwayat kontak dengan pasien konfirmasi Covid-19
NGT (1/2) D: Inj. Ranitidine 25 mg disangkal.
Paracetamol 3x500mg PO RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 141/78 mmHg
HR: 97 kali/menit
RR: 19 kali/menit
Suhu: 37.8℃
SpO2: 99%
Perut: Supel, BU (+), NTE (+), hepar dan lien tidak teraba, timpani
Laboratorium darah: AL 3.7; AE 6.23; HB 17.8; AT 41; HCT 50.5;
Limfosit 28; Monosit 4.6; Granulosit 66; PDW 6.23; RDW SD 37.8;
RDW CV 13.3; MPV 10.3; PCT 0.0; SGOT 172; SGPT 54; MCV
81.1; MCH 28.2; MCHC 35; UR 53; CR 2.2; GDS 159
14-05-21 Kegawatdarura Tn. DF – 22 MEMASANG Diagnosis S:
tan tahun INFUS (6/50), Obs. Febris H-5 ec Susp. Dengue RPS: Pasien rujukan dari RS PKU Muhammadiyah Gamping dengan
NRM 37XXXX MEMASANG Haemorrhagic Fever Obs. Febris H-5 ec Susp. DHF. Pasien mengeluh demam sejak 5 hari
KATETER (1/5), SMRS. Demam hilang timbul, pasien tidak memperhatikan pola
MENJAHIT Tata Laksana munculnya demam. Hari ini pasien mengaku tidak demam.
LUKA (2/10), A: Clear Sebelumnya pasien sudah periksa ke dokter, namun keluhan belum
BEDAH MINOR B: - dirasa membaik. Pasien juga mengeluh lemas, nafsu makan turun, dan
(2/10), C: IVFD loading RL 500cc lanjut mual. Keluhan nyeri kepala dan nyeri bagian belakang mata, pedarahan
MEMASANG 25 tpm aktif, mimisan, gusi berdarah, dan BAB berwarna kehitaman disangkal.
NGT (1/2) D: Inj. Ranitidine 25 mg Keluhan batuk, pilek, sesak, muntah, dan diare disangkal. Riwayat
Paracetamol 3x500mg PO bepergian ke luar kota 14 hari terakhir disangkal. Riwayat kontak
dengan pasien konfirmasi Covid-19 disangkal.
RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 124/68 mmHg
HR: 89 kali/menit
RR: 19 kali/menit
Suhu: 36.2℃
SpO2: 99%
Perut: Supel, BU (+), NTE (+), hepar dan lien tidak teraba, timpani
Limfosit 46.9; Monosit 8.1; Granulosit 55; PDW 17.3; RDW SD 37.2;
RDW CV 13.2; MPV 9.5; SGOT 140; SGPT 51; MCV 82.1; MCH
24.1; MCHC 32; UR 51; CR 2.1; GDS 108
14-05-21 Kegawatdarura Ny. S – 56 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (6/50), Obs. Penkes ec Cerebrovascular RPS: Pasien rujukan dari RS Panti Rahayu dengan obs. Penkes ec susp.
MEMASANG Accident SH dd SNH. Dikatakan oleh keluarga tadi pagi pasien mengeluhkan
KATETER (1/5), nyeri kepala hebat tiba-tiba. Pasien juga mengeluh mual (+) dan
MENJAHIT Tata Laksana muntah (+) berkali-kali. Kemudian pasien mulai tidak sambung bila
LUKA (2/10), A: Clear diajak komunikasi dan mulai tidak merespon. Keluhan trauma pada
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 3 lpm bagian kepala disangkal. keluhan demam, batuk, pilek, sesak, dan diare
(2/10), C: IVFD RL 15 tpm disangkal. Keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
MEMASANG D: Inj. Citicolin 500 mg RPD: Riwayat HT (+) tidak kontrol rutin, Riwayat DM (-)
NGT (1/2) Inj. Paracetamol 1000 mg RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Asam tranexamat 500 mg Riwayat Asma (-)
Inf. Mannitol 125 cc
Inj. Gavistal 1 amp O:
Inj. Phenytoin 100 mg KU: Apatis
GCS: E2V2M5
Vital Sign:
TD: 162/91 mmHg
HR: 98 kali/menit
RR: 17 kali/menit
Suhu: 37.1℃
SpO2: 98%
Meningeal sign (-), lateralisasi (-)
24.1; MCHC 32; UR 51; CR 2.1; GDS 108
Head CT Scan:
tan NRM 78XXXX INFUS (6/50), Obs. Febris H-5 ec Leptospirosis RPS: Pasien rujukan dari RS Santa Elisabeth dengan febris H-5 dengan
MEMASANG Acute Kidney Injury trombositopenia, leukositosis ec Leptospirosis. Pasien mengeluh
KATETER (1/5), Syok Septik demam sejak 5 hari SMRS. Demam hilang timbul, pasien tidak
MENJAHIT memperhatikan pola munculnya demam. Pasien juga mengeluh lemas,
LUKA (2/10), Tata Laksana nafsu makan turun, mual, muntah, dan BAK sedikit. Keluhan batuk,
BEDAH MINOR A: Clear pilek, sesak, dan diare disangkal. Pasien saat ini tidak bekerja. Pasien
(2/10), B: O2 Nasal Kanul 3 lpm tidak tahu apakah di tempat tinggal pasien terdapat tikus atau tidak.
MEMASANG C: IVFD loading RL 1000cc RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-). Riwayat Penyakit Ginjal (-)
NGT (1/2) D: Inf. Vascon 0.05 mcg/kg/menit RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Ranitidine 25 mg Riwayat Alergi (-)
Inj. Ondansentron 4 mg Riwayat Asma (-)
Paracetamol 500 mg PO
O:
KU: Tampak lemas
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 92/50 mmHg
HR: 82 kali/menit, regular, lemah
RR: 17 kali/menit
Suhu: 37.4℃
SpO2: 100%
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, nyeri
tekan gastrocnemius (+/+)
24.1; MCHC 32; UR 51; CR 2.1; GDS 108
Head CT Scan:
14-05-21 Kegawatdarura Ny. RH – 0 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 00XXXX INFUS (6/50), Chronic Kidney Disease RPS: Pasien rujukan dari RS Santa Elisabeth dengan febris H-5 dengan
MEMASANG Hiperkalemi trombositopenia, leukositosis ec Leptospirosis. Pasien mengeluh
KATETER (1/5), demam sejak 5 hari SMRS. Demam hilang timbul, pasien tidak
MENJAHIT Tata Laksana memperhatikan pola munculnya demam. Pasien juga mengeluh lemas,
LUKA (2/10), A: Clear nafsu makan turun, mual, muntah, dan BAK sedikit. Keluhan batuk,
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 3 lpm pilek, sesak, dan diare disangkal. Pasien saat ini tidak bekerja. Pasien
(2/10), C: IVFD loading RL 1000cc tidak tahu apakah di tempat tinggal pasien terdapat tikus atau tidak.
MEMASANG D: Inf. Vascon 0.05 mcg/kg/menit RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-). Riwayat Penyakit Ginjal (-)
NGT (1/2) Inj. Ranitidine 25 mg RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Ondansentron 4 mg Riwayat Alergi (-)
Paracetamol 500 mg PO Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 92/50 mmHg
HR: 82 kali/menit, regular, lemah
RR: 17 kali/menit
Suhu: 37.4℃
SpO2: 100%
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, nyeri
tekan gastrocnemius (+/+)
24.1; MCHC 32; UR 51; CR 2.1; GDS 108
Head CT Scan:
12-05-21 Kegawatdarura An. GS – 35 hari MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (7/50), Obs. Dyspneu ec Pneumonia RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
BB 4.1 kg MEMASANG dengan keluhan terlihat sesak sejak sore hari. Orang tua pasien
KATETER (1/5), Tata Laksana mengatakan pasien batuk (+) dan berdahak sejak 2 hari SMRS. Pasien
MENJAHIT A: Clear juga demam sejak 7 hari SMRS hilang timbul, ibu pasien tidak
LUKA (2/10), B: O2 Non-Rebreather Mask 6 memperhatikan pola munculnya demam. Keluhan pilek, muntah, diare
BEDAH MINOR lpm disangkal. Pasien masih konsumsi ASI ekslusif setiap 3 jam.
(2/10), C: IVFD D 5 1/4 40 cc/jam Riwayat Persalinan: pasien lahir spontan, UK 39 minggu 2 hari,
MEMASANG D: langsung menangis, BBLC
NGT (1/2) Bactecyn 2x200mg PO Riwayat Imunisasi: Lengkap sesaui jadwal
Mikasin 1x25mg PO RPD: Disangkal
Nebulasi Ventolin ½ respul + RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
NaCl 0.9% per 6 jam Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak sesak, merintih, lemah
Kriteria Penilaian Anak:
Penampilan abnormal; usaha napas abnormal; perfusi kulit normal
Vital Sign:
HR: 170 kali/menit, takikardi, regular, kuat
RR: 44 kali/menit, takipneu, retraktif, nafas cuping hidung
Suhu: 36.8 ℃
SpO2: 91% room air menjadi 99% O2 NRM 6 lpm
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (+/+), Wheezing (-/-)
Perut: Supel, BU (+)
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), Akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, ADP kuat
angkat
Laboratorium darah: AL 10.7; AE 3.11; Hb 10.2; Hct 30; AT 389;
MCV 96.9; MCH 32.7; MCHC 33.7; RDW 14.1; MPV 6.8; Neutrofil%
24; Limfosit% 49; Monosit% 16; Eosinofil % 0; Basofil% 2; RDW
12.7, NLR 0.49; pH 7.179; pCO2 18.9; pO2 53; HCO3 7.0; TCO2 8;
BE ecf -21; FIO2 96; SO2 60
Babygram: Kesan: Infiltrat di kedua pulmo mengarah mild pneumonia,
besar cor normal
12-05-21 Bedah An. SNS – 15 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (7/50), Cedera Kepala Berat dengan EDH RPS: Pasien rujukan dari dari RS Nur Hidayah dengan cedera kepala
NRM 78XXXX MEMASANG berat. Pasien datang dengan penurunan kesadaran post kecelakaan lalu
BB 51 kg - TB KATETER (1/5), Tata Laksana lintas tunggal. Saat kejadian pasien tidak menggunakan helm. Keluhan
150 cm MENJAHIT A: Clear muntahdan kejang disangkal.
LUKA (2/10), B: O2 Nasal Kanul 3 lpm RPD: Riwayat trauma (-), Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
BEDAH MINOR C: IVFD RL 14 tpm RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
(2/10), D: Riwayat Alergi (-)
MEMASANG Inf. Manitol 125 cc Riwayat Asma (-)
NGT (1/2) Inj. Ceftriaxone 1 gr
Inj. Asam tranexamat 500 mg O:
Inj. Citicolin 500 mg KU: Koma
Inj. Ondancentron 4 mg GCS: E1V1M4
Inj. Phenytoin 100 mg Vital Sign:
TD: 111/69 mmHg
HR: 112 kali/menit
RR: 23 kali/menit
Suhu: 36.7℃
SpO2: 98%
Kepala: Mesocephal. hematom di daerah occipital ukuran
10cmx8cmx1cm
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, vulnus
laserasi pada pergelangan tangan kiri ukuran 5cmx1cmx1cm
Laboratorium darah: AL 10.10; AE 4.53; HB 15.0; HCT 43.60; AT
256; Eosinofil 1.20; Basofil 0.40; Limfosit 28.00; Monosit 4.6; MCV
96.4; MCH 33.1; MCHC 34.3; UR 21.20; CR 0.96
Head CT Scan: Kesan: Tampak gambaran hiperdens pada ruang
subarachnoid dengan edema cerebri, calvaria normal
Rontgen Cranium: Tak tampak fraktur maupun sutura diastasis pada
calvaria, sinus paranasal dan mastoid normal
Rontgen Palmar (S): Suspek salter harris fraktur tipe 1 os radius
sinistra
Rontgen Thoraks: Cor dan pulmo dalam batas normal
12-05-21 Kegawatdarura Ny. P – 70 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (7/50), STEMI Inferior onset > 12 jam RPS: Pasian rujukan RS Panti Rini dengan STEMI Inferior. Pasien
MEMASANG datang dengan keluhan nyeri dada sejak jam 05.30. Saat di IDG RS
KATETER (1/5), Tata Laksana PKU Muhammadiyah Yogyakarta keluhan nyeri dada sudah tidak
MENJAHIT A: Clear dirasakan. Pasien juga mengeluh terasa tidak nyaman pada dada, sesak,
LUKA (2/10), B: O2 Nasal Kanul 2 lpm dan keringat dingin. Keluhan demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan,
BEDAH MINOR C: IVFD NaCl 0.9% 20 tpm mual, muntah, dan diare disangkal.
(2/10), D: RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), OA (+) kontrol rutin
MEMASANG CPG 300 mg PO (19.00) RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
NGT (1/2) Aspilet 320 mg PO (19.00) Riwayat Alergi (-)
ISDN 5 mg PO (19.00) Riwayat Asma (-)
Inj. Pantoprazole 40 mg (19.00)
Aspilet 1x80mg PO O:
Clopidogrel 1x1tab PO KU: Tampak lemas
Atorvastatin 1x40mg PO GCS: E4V5M6
Arixtra 1x1tab PO Vital Sign:
Lactulac 1XC1 PO TD: 139/87 mmHg
Alprazolam 1x0.5mg PO HR: 69 kali/menit
ISDN jika perlu PO RR: 22 kali/menit
Suhu: 37.6℃
SpO2: 94% room air menjadi 99% dengan O2 NK 2 lpm
Neutrofil 63.9; Limfosit 27.1; Monosit 6.8; Eosinofil 0.7; Basofil 1.5;
NRL 2.46; MPV 9.5; SGOT 25; SGPT 24; MCV 89.0; MCH 29.9;
MCHC 33.6; RDW 15.6; UR 34; CR 0.86; Na 139; K 3.9; Cl 110;
Troponin I (+) 1053.7
EKG: STEMI inferior
Rontgen Thoraks: Pulmo dalam batas normal, jantung CRT > 50%
Kesan: Cardiomegaly
tan NRM 78XXXX INFUS (7/50), Stroke Recurent susp. RPS: Pasien rujukan dari RS Nur Rohmah Wonosari dengan cephalgia,
MEMASANG Subarachnoid Hemorrage obs. Vomitus, stroke recurent susp. Subarachnoid hemorrage.
KATETER (1/5), Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri tiba-tiba
MENJAHIT Tata Laksana sejak tadi pagi. Pasien juga mengeluh nyeri kepala hebat dan muntah
LUKA (2/10), A: Clear sebanyak 1 kali di rumah. Keluhan trauma disangkal. Keluhan demam,
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 2 lpm batuk, pilek, sesak, dan diare disangkal.
(2/10), C: IVFD RL 15 tpm RPD: Riwayat HT (+) tidak kontrol rutin, Riwayat Stroke (+), Riwayat
MEMASANG D: Inj. Citicolin 500 mg DM (-)
Inj. Phenytoin 100 mg KU: Tampak lemas dan nyeri
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 126/85 mmHg
HR: 85 kali/menit
RR: 18 kali/menit
Suhu: 36.6℃
SpO2: 98%
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, kekuatan
motorik (555/555/333/333), reflek sisiologis (+/+/-/-)
Limfosit 39.2; Monosit 5.3; Neutrofil 55.5; MCV 93; MCH 29.0;
MCHC 31.1; AU 7.3; TG 111; CT 152; GDS 140
Head CT Scan:
12-05-21 Kegawatdarura Ny. M - 65 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 77XXXX INFUS (7/50), Confirmed COVID-19 RPS: Pasien rujukan RSI Hidayatullah dengan confirmed Covid-19 dan
MEMASANG Gastroenteritis Akut dengan obs. Vomitus ec GEA dengan dehidrasi ringan-sedang. Pasien datang
KATETER (1/5), Dehidrasi Rungan-Sedang dengan keluhan diare sejak 4 hari yang lalu. Hari ini pasien diare 4kali,
MENJAHIT BAB cair ampas (+), lender (-), darah (-). Pasien juga mengeluh mual
LUKA (2/10), Tata Laksana (+) dan muntah berkali-kali berisi cairan dan makanan yang dimakan.
BEDAH MINOR A: Clear Menurut keluarga pasien hari ini mulai terlihat lemas, tidak mau makan
(2/10), B: O2 Nasal kanul 3 lpm dan minum, dan muncul demam. Keluhan nyeri kepala, batuk, pilek,
MEMASANG C: IVFD TRL 30 tpm penurunan fungsi pembau dan perasa, nyeri tenggorokan, sesak nafas,
NGT (1/2) D: disangkal. Riwayat keluar kota 14 hari terakhir disangkal. Pasien
Inj. Metamizole Na 1 gram menyangkal kontak erat dengan pasien terkonfirmasi positif Covid-19.
Inj. Ranitidine 25 mg RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Ondancentron 4 mg RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Levofloxacin 1x750mg Riwayat Alergi (-)
Inf. Resfar 1x5gr dalam 500cc Riwayat Asma (-)
Nacl 0.9% habis dalam 6 jam
Inj. Ascorbic acid 2x100mg O:
Azitromicyn 1x500mg PO KU: Tampak lemas
Favipiravir 2x20mg PO Kesadaran: E4V5M6
Folic Acid 1x5mg PO Vital Sign:
Prove D3 1X1000UI PO TD: 121/82 mmHg
Zinc 1x1tab PO HR: 90 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu: 37.5 ℃
SpO2: 94% room air menjadi 99% O2 nasal kanul 3 lpm
Leher: JVP normal, pembesaran KGB (-)
Perut: Supel, BU (+) meningkat, NTE (+), timpani, defans muscular (-)
Laboratorium darah: AL 6.3; AE 4.05; Hb 11.8; Hct 37.7; AT 269;
MPV 6.3; PDW 14.1; PCT 0.2; MCV 9.3; MCH 29.1; MCHC 31.3;
Limfosit% 23.6; Monosit% 2.7; Granulosit% 73.7; RDW-CV 14.1; Na
139.4; K 2.69; Cl 101.1; UR 27; CR 2.0; SGOT 27; SGPT 20; GDS
100
Swab PCR SARS-Cov 2: Reactive
12-05-21 Kegawatdarura Ny. D - 53 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 77XXXX INFUS (7/50), Obs. Seizure RPS: Pasien rujukan RS Elisabeth Ganjuran gengan obs. Kehang
MEMASANG Diabetes Mellitus dengan berulang, diabetes mellitus dengan hiperglikemi, bronkopnneumonia
KATETER (1/5), Hiperglikemi susp Covid-19. CKD on HD. Pasien datang dengan keluhan sesak yang
MENJAHIT Bronkopneumonia susp. Covid-19 memberat sejak 30 menit SMRS. Paien juga mengeluh batuk (+)
LUKA (2/10), CKD on HD berdahak sejak 3 hari SMRS. Keluhan demam, nyeri kepala, pilek,
BEDAH MINOR penurunan fungsi pembau dan perasa, nyeri tenggorokan, mual,
(2/10), Tata Laksana muntah, dan diare disangkal. Riwayat keluar kota 14 hari terakhir
MEMASANG A: Clear disangkal. Pasien menyangkal kontak erat dengan pasien terkonfirmasi
NGT (1/2) B: O2 NRM 10 lpm positif Covid-19.
C: IVFD NaCl 15 tpm RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), Riwayat CKD on HD setiap
D: hari selasa dan jumat di RS Panti Rapih
Insulin 4cc.jam (GDS 586, Pukul RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
21.30) diobservasi menggunakan Riwayat Alergi (-)
sliding scale 1cc/jam (GDS 173, Riwayat Asma (-)
Pukul 04.00)
Amlodipin 10 mg O:
Inj. Pantoprazole 40 mg KU: Tampak sesak dan lemas
Inf. Furosemid 5cc/jam Kesadaran: E4V5M6
Inj. Levofloxacin 1x750mg Vital Sign:
Inf. Resfar 1x5gr dalam 500cc TD: 192/101 mmHg
Nacl 0.9% habis dalam 6 jam HR: 88 kali/menit
Inj. Ascorbic acid 2x100mg RR: 26 kali/menit
Azitromicyn 1x500mg PO Suhu: 37.3 ℃
Favipiravir 2x20mg PO SpO2: 84% room air menjadi 99% O2 NRM 10 lpm
Folic Acid 1x5mg PO Mata: Pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-)
Prove D3 1X1000UI PO Leher: JVP normal, pembesaran KGB (-)
Zinc 1x1tab PO Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (+/+), RBH (-/-), Wheezing (-/-)
100
Head CT Scan: Tak tampak hematom, infark, dan SOL
Rontgen Troraks: Kesan: Bronchopneumonia dan Cardiomegali
12-05-21 Kebidanan dan Ny. NA - 25 MEMASANG Diagnosis S:
Perinatal tahun INFUS (7/50), G1P0A0 UK 38+1 Minggu RPS: Pasien rujukan dari Puskesmas Tegalrejo dengan G1P0A0 UK
NRM 77XXXX MEMASANG dengan Fetal Compromised dalam 38+1 Minggu dengan fetal compromised belum dalam persalinan.
KATETER (1/5), Persalinan Kala 1 Pasien mengaku badan tiba-tiba berasa lemas dan muncul kencang-
MENJAHIT kencang yang sejak kemarin sore, dan mulai teratur sejak dini hari.
LUKA (2/10), Tata Laksana Keluhan keluar air dan lendir darah dari jalan lahir disangkal. Gerak
BEDAH MINOR A: Clear janin dirasa aktif. Keluhan pandangan kabur, sakit kepala, nyeri dada,
(2/10), B: O2 Nasal Kanul 3 lpm sesak nafas, gangguan BAK dan BAB disangkal.
MEMASANG C: IVFD RL 1000cc lanjut 20 tpm Riw. Obstetrik: G1P0A0
NGT (1/2) D: Riwayat Ginekologi:
Observasi kemajuan persalinan Menarche usia 13 tahun, siklus menstruasi 28 hari, teratur selama 7
hari
HPHT: 18-09-2020 HPL: 25-05-2021 UK: 38+1 minggu
RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas dan kesakitan
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 141/91 mmHg
HR: 102 kali/menit
RR: 20 kali/menit
Suhu: 36.7℃
SpO2: 98%
Laboratorium darah:
Rontgen Troraks: Kesan: Pulmo dan Cor dalam batas normal
12-05-21 Medik Ny. US - 38 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (7/50), Colic Renal RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 60XXXX MEMASANG dengan keluhan nyeri seperti ditusuk-tusuk pada punggang kanan.
KATETER (1/5), Tata Laksana Nyeri dirasakan hilang timbul sejak 3 bulan terakhir dan memberat
MENJAHIT A: Clear sejak kurang lebih 15 menit SMRS. Pasien juga mengeluh terasa mual.
LUKA (2/10), B: - Keluhan muntah dan demam disangkal. keluhan BAK dan BAB
BEDAH MINOR C: - disangkal. Pasien BAK terakhir sebelum datang ke rumah sakit,
(2/10), D:
RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-), Nephrolithiasis (+) kontrol
MEMASANG Inj. Ketorolac 30 mg
rutin di Sp.U
NGT (1/2) Inj. Metoklopramid 10 mg
Ketorolac 3x30mg PO
Riwayat Alergi (-)
Metoclopramid 3x10mg PO
Riwayat Asma (-)
Edukasi untuk kontol ke dokter
Spesialis Bedah Urologi
O:
KU: Tampak nyeri
Vital Sign:
TD: 124/76 mmHg
HR: 80 kali/menit
RR: 19 kali/menit
Suhu: 36.4℃
SpO2: 99%
Perut: Supel, BU (+), NT (-), Nyeri ketok CVA (+/-), timpani
12-05-21 Kegawatdarura An. A – 0 hari MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 00XXXX INFUS (8/50), Obs. Seizure RPS: Pasien rujukan dari RS PKU Muhammadiyah Gamping dengan
BB 00 kg - PB 00 MEMASANG obs. Kejang tanpa demam. Orang tua pasien mengatakan jika pasien
cm KATETER (1/5), Tata Laksana tiba-tiba terlihat kejang 1 kali di rumah, seluruh tubuh terlihat kaku,
MENJAHIT A: Clear kejang kurang dari 2 menit, sebelum dan setelah kejang pasien sadar.
LUKA (2/10), B: - Setelah itu pasien kejang kembali di IGD RS PKU Muhammadiyah
BEDAH MINOR C: IVFD RL 100 cc/kgbb/hari Gamping sebanyak 1 kali, seluruh tubuh terlihat kaku, kejang kurang
(2/10), D: dari 1 menit, sebelum dan setelah kejang pasien sadar. pasien masih
MEMASANG Stesolid suppo 5 mg PR mengkonsumsi ASI ekslusif setiap 2-3jam. Keluhan demam, muntah,
NGT (1/2) diare, trauma pada bagian kepala, dan riwayat kejang sebelumnya
disangkal.
Riwayat ANC: Ibu pasien melakuakan ANC rutin di Bidan dan Sp.OG,
lahir spontan, BBK, CB, langsung menangis saat dilahirkan
Riwayat imunisasi: Imunisasi lengkap sesuai jadwal
RPD: Disangkal
RPK: Riwayat kejang (-), Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Riwayat Alergi (-)
Riwayat Asma (-)
O:
KU: Tampak lemas
Vital Sign:
HR: 128 kali/menit
RR: 36 kali/menit
Suhu: 36.8 ℃
SpO2: 99%
Ekstremitas: Oedem (-/-/-/-), Akral dingin (-/-/-/-), CRT <2s, ADP kuat
angkat
Laboratorium darah: AL 9; AE 4.52; HB 11.9; HCT 34; AT 478;
Basofil 0; Eosinofil 2; Netrofil 28; Limfosit 65; NLR 0.42; MCV 76;
MCH 26; MCHC 35; RDW 12.9; GDS 91; Na 134; K 4.7; Cl 103
Babygram: Cor dan pulmo dalam batas normal
12-05-21 Kegawatdarura Nn. E – 0 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 00XXXX INFUS (9/50), Cephalgia RPS: Pasien rujukan dari RS Nur Rohmah Wonosari dengan cephalgia,
MEMASANG SAH obs. Vomitus, stroke recurent susp. Subarachnoid hemorrage.
KATETER (1/5), Pasien datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri tiba-tiba
MENJAHIT Tata Laksana sejak tadi pagi. Pasien juga mengeluh nyeri kepala hebat dan muntah
LUKA (2/10), A: Clear sebanyak 1 kali di rumah. Keluhan trauma disangkal. Keluhan demam,
BEDAH MINOR B: O2 Nasal Kanul 2 lpm batuk, pilek, sesak, dan diare disangkal.
(2/10), C: IVFD RL 15 tpm RPD: Riwayat HT (+) tidak kontrol rutin, Riwayat Stroke (+), Riwayat
MEMASANG D: Inj. Citicolin 500 mg DM (-)
Inj. Phenytoin 100 mg KU: Tampak lemas dan nyeri
GCS: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 126/85 mmHg
HR: 85 kali/menit
RR: 18 kali/menit
Suhu: 36.6℃
SpO2: 98%
motorik (555/555/333/333), reflek sisiologis (+/+/-/-)
Limfosit 39.2; Monosit 5.3; Neutrofil 55.5; MCV 93; MCH 29.0;
MCHC 31.1; AU 7.3; TG 111; CT 152; GDS 140
Head CT Scan:
21-05-21 Bedah Ny. J – 66 tahun MEMASANG Diagnosis S:
NRM 78XXXX INFUS (9/50), Hemiparese Dextra ec Recurrent RPS: Pasien rujukan dari RS Rizki Amalia dengan hemiparese dekstra
MEMASANG Stroke (Intracerebral Hemorrhage, ec susp. SH dd SNH. Pasien datang dengan keluhan tiba-tiba tidak bisa
KATETER (1/5), Intraventricular Hemorrhage, mix berjalan karena kaki kanan terasa lemah. Pasien juga mengeluh bicara
MENJAHIT Infark Cerebri) pelo, tangan kanan juga dirasa melemah, mual, dan muntah sebanyak 2
LUKA (2/10), kali di rumah. Keluhan nyeri kepala, kejang, tidak sadarkan diri, dan
BEDAH MINOR Tata Laksana terbentur di bagian kepala disangkal. Keluhan demam, batuk, pilek,
(2/10), A: Clear sesak, dan diare disangkal.
MEMASANG B: O2 Nasal Kanul 3 lpm RPD: Riwayat HT (+) konsumsi captopril 1x25mg, Riwayat Stroke (+)
NGT (1/2) C: IVFD KaEn 1B 20 tpm tahun 2019, Riwayat DM (-)
D: RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Piracetam 3 mg (09.00) Riwayat Alergi (-)
Inj. Citicolin 500 mg (09.00) Riwayat Asma (-)
Inj. Ranitidine 50mg (09.00)
Inj. Pantoprazole 40 mg (16.00) O:
Inj. Ondancentron 8 mg (16.00) KU: Tampak gelisah
Inf. Paracetamol 1000 mg (16.00) GCS: E3V2M3
Inj. Asam tranexamat 1 gr (16.00) Vital Sign:
Inf. Mannitol 100 cc (16.00) TD: 194/84 mmHg
Inf. Phenytoin 100 mg on NaCl HR: 78 kali/menit
0.9% 100 cc (16.00) RR: 21 kali/menit
Suhu: 36.5℃
SpO2: 98%
Meningeal sign (-), lateralisasi (kanan)
motorik (111/111/444/444)
AT 306; PDW 15.5; RDW CV 13.1; MPV 8.6; PCT 0.3; Limfosit 26.4;
Monosit 5.5; Granulosit 68; MCV 88.3; MCH 31.2; MCHC 35.3; GDS
112
Head CT Scan: Kesan: Tampak gambaran ICH, IVH dan Infark
Cerebri
Rontgen Thoraks: Kesan: Pulmo dalam batas normal dan cardiomegali
21-05-21 Kegawatdarura Ny. S – 72 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (9/50), Hemiparese Dextra ec Stroke Non RPS: Pasien rujukan dari RS PKU Muhammadiyah Bantul dengan
MEMASANG Hemoragik hemiparese dekstra ec susp. SH dd SNH dan kejang berulang. Pasien
KATETER (1/5), Obs. Konvulsi dibawa ke rumah sakit oleh keluarga karena setelah bangun pasien
MENJAHIT terlihat seperti orang bingung, bicara tidak jelas, dan kaki kanan tidak
LUKA (2/10), Tata Laksana bisa digerakan karena terasa berat. Pasien muntah 2 kali saat dirumah.
BEDAH MINOR A: Clear Pasien kejang 3 kali di rumah, kejang kira selama 3-5 menit, tangan
(2/10), B: O2 Nasal Kanul 3 lpm dan kaki kanan terlihat kaku. Setelah itu pasien kejang Kembali di
MEMASANG C: IVFD RL 16 tpm rumah sakit, kejang selama 2 menit, kejang seluruh tubuh terlihat kaku,
NGT (1/2) D: Keluhan nyeri kepala, tidak sadarkan diri, dan terbentur di bagian
Inf. Valisanbe 40 mg dalam 50 cc kepala disangkal. Keluhan demam, batuk, pilek, sesak, dan diare
NaCl 0.9% syringe pump disangkal.
kecepatan 6.25cc/jam RPD: Riwayat HT (+) tidak kontrol rutin, Riwayat Stroke (-), Riwayat
Inj. Pantoprazole 40 mg DM (-)
Inj. Piracetam 1x2 gr RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inj. Citicoline 2x500 mg Riwayat Alergi (-)
Inj. Mecobalamin 2x500 mcg Riwayat Asma (-)
Maintenance Phenytoin 2x100 mg
O:
KU: Dalam sedasi, respon pada suara baik
GCS: E3V2M3
Vital Sign:
TD: 179/109 mmHg
HR: 91 kali/menit
RR: 21 kali/menit
Suhu: 36.1℃
SpO2: 99%
Meningeal sign (-), lateralisasi (kanan)
motorik (111/111/444/222)
AT 214.9; Eosinifil 1,05; Basofil 0.33; Segmen 61.85; Limfosit 27.75;
Monosit 9.02; MCV 81.1; MCH 25.8; MCHC 38.1
Head CT Scan: Kesan: Tampak gambaran Infark Cerebri
Rontgen Thoraks: Kesan: Cardiomegali dan oedem pulmo mix
bronkopneumonia
21-05-21 Kegawatdarura Ny. M - 67 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 56XXXX INFUS (10/50), Gatroenteritis Akut dengan RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
MEMASANG Dehidrasi Sedang, Low Intake dengan keluhan diare sebanyak 7 kali sejak kemarin, diare cair (+),
KATETER (2/5), Dyspneu ec Pneumonia susp. ampas (+), lendir (-), darah (-). Pasien juga mengeluh mual (+), muntah
MENJAHIT Covid-19 (+), lemas (+), demam (+) terasa hari ini, dan sesak napas. Keluarga
LUKA (2/10), pasien mengaku nafsu makan dan minum pasien turun sejak kurang
BEDAH MINOR Tata Laksana lebih 1 minggu terakhir. Riwayat keluar kota 14 hari terakhir
(2/10), A: Clear disangkal. Pasien menyangkal kontak erat dengan pasien terkonfirmasi
MEMASANG B: O2 Nasal kanul 3 lpm positif Covid-19. Riwayat vaksin Covid-19 (+).
NGT (1/2) C: IVFD RL 500 cc RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
D: RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Inf. Paracetamol 1000 mg Riwayat Alergi (-)
Inj. Pantoprazole 40 mg Riwayat Asma (-)
Inj. Ondancentron 8 mg
Inj. Levofloxacin 1x750mg O:
Inf. Resfar 1x5gr dalam 500cc KU: Tampak lemas
Nacl 0.9% habis dalam 6 jam Kesadaran: E4V5M6
Inj. Ascorbic acid 2x100mg Vital Sign:
Azitromicyn 1x500mg PO TD: 120/76 mmHg
Favipiravir 2x20mg PO HR: 78 kali/menit
Folic Acid 1x5mg PO RR: 24 kali/menit
Prove D3 1X1000UI PO Suhu: 37.5 ℃
Zinc 1x1tab PO SpO2: 92% room air menjadi 99% O2 nasal kanul 3 lpm
Perut: Supel, BU (+), NT (-)
100
21-05-21 Kegawatdarura Tn. J - 59 tahun MEMASANG Diagnosis S:
tan NRM 78XXXX INFUS (10/50), Obs. Penurunan Kesadaran ec RPS: Pasien rujukan RS Rizki Amalia dengan obs. Penkes ec susp.
MEMASANG Syok Sepsis Meningoenchepalitis. Pasien dibawa ke rumah sakit karena kejang
KATETER (2/5), Stress Ulcers selama 15 menit di rumah, kejang berupa gerakan involunter kedua
MENJAHIT Selulitis Pedis Sinistra kaki dan tangan, sesampainya di rumah sakit pasien masih kejang.
LUKA (2/10), Ulcus Decubitus Gluteus Sebelumnya pasien mengeluh nyeri seluruh badan, demam, dan pusing.
BEDAH MINOR Nail Infection Lama-kelamaan respon pasien mulai menurun. Sebelumnya psien
(2/10), pernah mengalami keluhan serupa sekitar 6 yahun yang lalu.
MEMASANG Tata Laksana RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
NGT (1/2) A: Repositioning RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
B: O2 NRM 10 lpm Riwayat Alergi (-)
C: Rehidrasi Asering 30cc/kgBB Riwayat Asma (-)
2 jalur dan Fimahes 5cc/kgBB
D: O:
Inj. Pantoprazole 40 mg KU: Sopor
Inj. Ceptriaxon 2 gr Kesadaran: E2V2M4
Inj. Metronidazole 500 mg Vital Sign:
Inf. Paracetamol 1000 mg TD: 141/78 mmHg
HR: 111 kali/menit
RR: 26 kali/menit, stridor, hiperventilasi
Suhu: 36.9 ℃
SpO2: 93%
Perut: Supel, BU (+), NT (-)
Status lokalis:
Gluteus: Ulcus ukuran 5cmx6cmx1cm, pus (+)
Cruris (S): Warna kulit kemerahan, teraba panas
Nail Infection Digiti 1 Pedis (S) dan Digiti 1 Pedis (D)
MPV 8.3; PDW 16.1; PCT 0.1; RDW SD 41.9; RDW CV 13.7; MCV
87.5; MCH 30.0; MCHC 34; Limfosit% 12.8; Monosit% 4.4;
Granulosit% 83; Na 137.8; K 2.92; Cl 98.7; UR 48; CR 1.4; SGOT 88;
SGPT 54; GDS 152
Head CT Scan: Tidak tampak Hematom, Infark, dan SOL
Rontgen Troraks: Kesan: Cor Dan pulmo dalam batas normal
21-05-21 Medik Ny. MAP - 32 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (10/50), Limfadenitis akut RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 55XXXX MEMASANG dengan keluhan benjolan di bagian belakang telinga kiri dan leher.
KATETER (2/5), Tata Laksana Keluhan muncul sejak 7 hari yang lalu. Pasien mengaku benjolan
MENJAHIT A: Clear dirasa semakin membesar, terkadang nyeri, dan demam hilang timbul.
LUKA (2/10), B: - Keluhan batuk, pilek, nyeri tenggorokan, gigi berlubang, keringat di
BEDAH MINOR C: - malam hari, batuk lama, turun berat badan, nadi cepat disangkal.
(2/10), D: Pasien dan keluarga pasien tidak memiliki riwayat TB. Pasien belum
MEMASANG Amoksisilin 3x500mg PO pernah mengalami keluhan serupa.
NGT (1/2) Paracetamol 3x500mg PO RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
Edukasi: Melakukan gaya hidup Riwayat Alergi (-)
sehat, menjaga hygiene, dan Riwayat Asma (-)
kompres hangat bagian yang
terasa nyeri O:
KU: Baik
Kesadaran: E4V5M6
Vital Sign:
TD: 146/93 mmHg
HR: 102 kali/menit, regular, kuat angkat
RR: 18 kali/menit
Suhu: 36.7℃
SpO2: 98%
Leher: JVP normal
Status lokalis
Colli (S): benjolan ukuran 3cmx2cmx1cm, teraba hangat, warna sama
seperti jaringan sekitarnya, nyeri tekan (+), tidak ikut bergerak saat
menelan
Laboratorium darah:
21-05-21 Medik Nn. AM - 20 MEMASANG Diagnosis S:
tahun INFUS (10/50), Cedera Kepala Ringan RPS: Pasien datang ke IGD RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta
NRM 78XXXX MEMASANG Vulnus Laceratum Regio tidak sadarkan diri post terjatuh di rumah. Ibu pasien menemukan
KATETER (2/5), Mandibula pasien di kamar dengan hidung mimisan, luka lebam di mata, dan luka
MENJAHIT robek di daerah dagu. Pasien tidak ingat kronolgi kejadian. Pasien juga
LUKA (3/10), Tata Laksana mengeluh nyeri kepala, wajah, dan mual. Keluhan muntah dan kejang
BEDAH MINOR A: Clear setelah kejadian disangkal.
(2/10), B: - RPD: Riwayat trauma (-), Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
MEMASANG C: - RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)
NGT (1/2) D: Riwayat Alergi (-)
Inj. Kerorolac 30 mg Riwayat Asma (-)
Inj. Ondancentron 8 mg
Inj. Pantoprazole 40 mg O:
Jahit Vulnus Laceratum 3 jahitan KU: Tampak nyeri
Amoksisilin 3x500mg PO Kesadaran: E4V5M6
Asam Mefenamat 3x500mg PO Vital Sign:
Lansoprazole 2x30mg PO TD: 131/76 mmHg
HR: 98 kali/menit, regular, kuat angkat
RR: 19 kali/menit
Suhu: 36.3 ℃
SpO2: 93 %
Mata: Pupil isokor (3mm/3mm), RC (+/+), CA (-/-), SI (-/-), oedem
palpebra superior dekstra (+)
Leher: JVP normal
Paru-Paru: SDV (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-), wheezing (-/-)
Status lokalis
Regio Mndibula: Vulnus laceratum ukuran 3cmx0.5cmx0.5cm luka
bersih, perdarahan (-)
Head CT Scan: Tidak tampak Hematom, Infark, dan SOL

Contoh Borang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Contoh Borang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

DATA DASAR TINDAKAN

TGL BAGIAN PENATALAKSANAAN RINGKASAN PENYAKIT

- Terapi post op: TD: 124/97mmHG

- Pasien dipulangkan Leher : KGB tidak teraba membesar

Ekstremitas : akral hangat, crp <2detik

a/r cruris dextra et sinistra:

Inspeksi: tampak luka hiperemis.

Tidak dilakukan palpasi karena nyeri.

Antigen Sars COV negative.

DK: Combustio a/r cruris dextra et sinistra grade 2a 12,5%

Diagnosis akhir: Combustio a/r cruris dextra et sinistra grade 2a 12,5%

- Konsul Sp.B dan Sp.AN

Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

- Pasien direncanakan untuk Debridement diruang OK pada

- Terapi post op:

- Pasien dipulangkan dengan obat:

Omeprazole 1x40mg tab

Pasien masuk rawat inap pada tanggal 30 Mei 2022

6-6-2022 Penyakit Tn Zenal 32 P: S:

Terapi pada ruang ranap Pemeriksaan Penunjang:

- Pasien dipulangkan - Konsul Sp.PD

Terapi pada ruang ranap Mawar:

- Pasien dipulangkan dengan obat:

Omeprazole 1x40mg tab

DR pasien sebelum pulang:

6-6-2022 Medik Tn A usia 67 P: S:

Pasien memiliki alergi terhadap benda kotor.

- Infus RL 20tpm - Konsul Sp.PD

- Ambroxol 3x1 tab - Darah rutin

Rontgen : tidak tampak kelainan.

- Pasien dipulangkan dengan obat:

- Ambroxol 3x1 tab

Pasien masuk rawat inap pada tanggal 4 Juni 2022

6-6-2022 Medik Ny. S - 67 tahun - Konsul Sp.PD S:

- Darah rutin RPK: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)

- Pasien masuk ke ruangan Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

- Paracetamol 3x500mg Pemeriksaan Penunjang:

- Ondancentron 3x4mg Test widal (-)

- Ramipril 1x1 Terapi pada ruang ranap Mawar:

- Pasien masuk ke ruangan pada tanggal 6 juni 2022

- Pasien dipulangkan dengan obat:

- Sucralfat syr 4ddcth1

17-05-21 Medik Nn A 27 tahun - Konsul Sp.PD S:

Test widal (+) 1/320 Pemeriksaan Penunjang:

17-05-21 Medik Tn. A usia 57 - Konsul Sp.PD S:

Pemeriksaan penunjang RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)

Terapi pada ruang ranap Widal negative

- Pasien masuk ke ruangan

- Sucralfat syr 4ddcth1

- Kalnex tidak diberikan

- Pasien mengeluhkan sulit

7-6-2022 Medik Tn E 37 tahun - Konsul Sp.PD S:

Pemeriksaan penunjang RPD: Riwayat HT (-), Riwayat DM (-)

Omeprazole 1x40mg tab SGOT: 119, SGPT: 157

Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

- Terapi selama di ruangan

Pasien masuk ruang ranap pada tanggal 6 Juni 2022

Pasien direncanakan pulang pada tanggal 10 juni 2022

- Pasien dipulangkan dengan obat:

Omeprazole 1x40mg tab

- Pasien dipulangkan Pemeriksaan Penunjang:

Pemeriksaan penunjang yang diusulkan:

- Terapi selama di ruangan

Pasien masuk ruang ranap pada tanggal 8 Juni 2022

- Pasien dipulangkan dengan obat:

Omeprazole 1x40mg tab