Peta dr.

Vidi
WILAYAH BAWAH
1. Rupit 1.1/ Swarni binti Amin/ 6.2
2. Rupit 1.2/ Muh Al Rafli/ 3.2
3. Komering 1.1/ Heriansyah bin Ramin/1.2
4. Komering 1.1/ Januari Situmeang/ 7.3
5. Komering 1.1/ Eko Purwanto/ 3.5
6. Komering 1.1/ Idris Sardi/ 3.2
7. Lematang 1.2/ Theresia/ 3.2
8. Rawas 1.1/ Miswahati bt Muhammad/ 1.2
9. Rawas 1.2/ Dwi Asih/ 3
10. Rawas 1.2/ Ida Royani/ 4.4
11. Rawas 1.2/ Asung/ 5
12. Rawas 1.2/ Pawaidah/ 8.2
13. Rawas 1.2/ Muhamad bin Bakri/ 9.1
14. Rawas 1.2/ Zulpikri bin Madani/ 10.1
15. Ogan/ Husin bin Hamit/ 11.1
16. Ogan/ Erekson/ 6
17. Lakitan 1.3/ Gilang Pertiwa/ 3.4

WILAYAH ATAS
18. Lakitan 2.1/ Lumijan bin Suradi/ 1.2
19. Lakitan 2.2/ Nur Ahmad/ 1.3
20. Lakitan 2.2/ Medi Susilo/ 5.1
21. Rambang 2.1/ R Achmad faisal/ 2.4

WILAYAH GRAHA
22. Graha Lt 5/ Cut Hanun Denk/ 8
23. Graha Lt 6/ Emmy/ 4.2
24. Graha Lt 7/ Diana bt Syarifudin/ 6.2

GRAHA LANTAI 4

GRAHA LANTAI 5
8. Cut Hanun Denk (ortu mbak della) KU : Sakit sedang. - Hematemesis ec Gastritis Erosif Non-Farmakologis:
Sens CM (perbaikan) - NGT terpasang : diet cair 6x200 cc
Dr. Vidi TD 148/78 - Refluks bilier - Tranfusi PRC 200 cc (1/1) – PRC 400
Dr. Nuri HR 92 - Anemia Hipokrom mikrositer ec. ADB cc (2/2)
Dr. Moonik T 37.4 dd ACD (perbaikan) - GDS pagi sore
Dr. Dahlan RR 20 - ketergantungan berat
SpO2 : 98 % - inanisi Farmakologis:
nyeri perut ada sejak 1 minggu SMRS, - malnutrisi - IVFD B fluid:D5 1:1
nyeri dirasakan pada Muntah hitam Keadaan spesifik: - parkinson - Meropenem 2x1 gr IV (2/2/24)
terakhir pagi tadi Kepala : Konj Palpebra Pucat (+|+) Sklera - ulkus pedis sinistra ec susp PAD tungkai - Drip mycamin 100 mg dlm NS 100 cc
Ikterik (-|-) kiri habis dalam 30 mnt (3/2/24)
RPS: Leher : JVP 5-2 cm H2O - Hiperkoagulasi dengan High Risk of - Lansoprazole 2x30mg IV
Pasien mengaku muntah hitam, sejak Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- VTE dan risiko perdarahan tinggi - drip heparin 2500 IU + ns 50 cc
hari ini. sebanyak 1/4 gelas belimbing, Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak - Anemia Hipokrom mikrositer ec. ADB selama 24 jam dengan syringe pump
BAB hitam tidak ada. ada, gallop tidak ada dd ACD (5/2/24)
BAK dalam batas normal. Terakhir Abdomen : Datar, lemas, BU (+) Normal, - sindrom delirium akut - Sucralfat 3x15 cc PO
mengalami keluhan yang sama 4 bulan Nyeri tekan Epigastrium (+), hepar dan - sepsis - Canderin 1x8 mg PO
yang lalu, dirawat di RS 3 minggu yang lien tidak teraba perbesaran. - Amlodipin 1x5 mg PO
lalu sudah dilakukan pemeriksaan Extremitas: edema -/- - Leparson 3x1
endoskopi namun pasien tidak - Paracetamol 3x500 mg PO K/P
membawa data Urinalisa (15/2/24) - Paracetamol flash 3x1flash K/P demma
R/ DM tidak ada PH 6 > 38C
R/ hipertensi ada sejak > 5 tahun BJ 1.010
terkontrol Protein (-) Racikan
R/ Minum jamu jamuan tidak ada Darah (+) Codein 10 Mg
R/ konsumsi pil nyeri tidak ada Lekosit esteras e(-) Salbutamol 2mg
Bakteri (-) Ambroxol 30 Mg
Jamur (-)

Hasil lab (15/2/24)

Hb 11.4 FU jawaban RB dr Dahlan
Ht 35 Echo jantung untuk pertimbangan
PLT 515.000 pemberian cilostazole
WBC 13.290 konsul Hematoonkologi untuk
K 4.6 pertimbangan pemberian antikoagulan
perawatan luka lanjutkan
Hasil lab 12/2/24
Hb 11,3 Konsul dr. Yenny
PLT 490.000 - drip heparin 2500 IU + ns 50 cc selama
WBC 9.980 24 jam dengan syringe pump
Ht 36% - 6 jam post drip cek APTT
Alb 3,4
K 5,9
 PT k/p 16,2/13,9 Lab Ulang
INR 1,01
APTT k/p 31,2/37,8

Hasil lab (6/2/24)

APTT K/P 32.1/29.2
PT K/P 14.0/13.2
INR 0.96

Hasil lab (5/2/24)

Hb 11.2
Ht 35
WBC 8.230
PLT 431.000

Lab 03-02-2024
Darah samar negative
Bakteri + jamur + leu 0-1 eri 0-1

Lab 02-02-2024
Hb 8,9 Ht 28 RBC 3,89 juta
WBC 8500 PLT 387.000
DC 0/0/77/13/10
MCV 71,7 MCH 23 MCHC 32
LED 120
Ur 53 Cr 0,6
SGOT 35 SGPT 18
Albumin 2,6
GDS 154
K 4,8 Ca 8,0 Ca koreksi 8,7
PT P/K 15,2/16,0
INR 1,1
APTT P/K 29,7/30,8
Fibr P/K 731/346
D-dimer 2,69

Lab 29-01-2024
Hb 9,7 Ht 31 RBC 4,19
WBC 8900 PLT 643.000
DC 0/0/78/15/7
MCV 74 MCH 23 MCHC 31
Ur 53 Cr 0,6
SGOT 35 SGPT 18
Albumin 3,1
GDS 154
K 4,8 Ca 8,0 Ca koreksi 8,7
PT P/K 15/14,7
INR 1,09
APTT P/K 29/29,4
Fibr P/K 743/309

GRAHA LANTAI 6
4.2 Emmy Nurhaida Purba Sens CM Dehidrasi Low Intake Non Farmakologis:
TD: 120/70 mmHg Susp massa intraabdominal Edukasi
Dr. Vidi N: 88x Ca Cervix post kemoterapi Istirahat
Rr: 20x Anemia normokrom normositer (9,8) USG abdomen (Btal, Sudah dilakukan
Pasien mengeluh badan masih terasa T: 36.8 Hipoalbuminemia (2,1) sebelumnya)
lemas, mual masih dirasakan muntah SpO2 : 99 Transfusi PRC 200 cc (0/1)
tidak ada. Kaki masih tampak bengkak CT scan abdomen kontras (FU hasil)
dan sulit digerakkkan. BAB dan BAK Keadaan spesifik: Kasur dekubitus
tidak ada keluhan. Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Rencana konsul obgyn
Ikterik (-) Konsul perawtan luka
Leher : JVP 5-2 cm H2O
Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- Farmakologis:
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak IVFD NaCl 0,9% gtt xx/m
ada, gallop tidak ada Human albumin 20% 1x1 flash
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak Novorapid 3x10 iu sc
teraba, BU (+) Normal, nyeri tekan Levemir 1x10 iu sc
epigastrium (+) Lansoprazol 1x30 mg PO
Extremitas: edema -/- Sucralfat 3x1 C
Intrasic gel UE
Hasil Lab RSMH 12/2/2024
Hb 9,8
WBC 8.570
PLT 285.000
DC 0/0/61/28/11
PT K/P 16,2/17
APTT K/P 31,2/29,8
INR 1,24
Fibrinogen K/P 352/197
D-Dimer 2,97
 SGOT 85
SGPT 64
Albumin 2,1
Ur 23
Cr 0,98
K 4,2
Asam urat 5,1

Hasil usg 29.01.24

Kesan : asites di rongga parakolika dan
rongga pelvis disertai penebalan
mesentrial, susp mengarah gambaran
mesentrial metastasis tidak tampak
cholelitiasis dan cholesistitis tidak
tampak urolithiasis dan benddungan di
kedua ginjal

Hasil CT Scan Kepala 29.01.24

Kesan: lakunar infark pontine cerebri
atrophy cerebri tak tampak gambaran
pendarahan intrakranial, sol maupun
edema cerebri pada pemeriksaan saat ini
tak tampak kelainan pada neurocranium
maupun viscerocraanium

GRAHA LANTAI 7
6.2 Diana bt Syarifudin sens: CM DLI ec vomitus profuse Non farmakologis
TD: 110/70 Ileus adesive Edukasi
Dr. Vidi HR: 90 Asites ec Susp Sirosis Hepatis R/ USG Abdomen (12/2/24)
Dr. Effman RR: 22 Dekompensata dd/ Peritoneal BNO 3 posisi (menunggu hasil)
T: 36.5 Carcinomatosis Rencana pemasnagan NGT (terlepas)
3 hari smrs os mengeluh muntah, Spo2: 99% Kolitis ulseratif Diet Cair
muntah >10x, isi apa yang dimakan, Malnutrisi Berat
badan lemas ada, pusing sempoyongan abd: cembung, bu+n, defans-, shifting Hipokalemia berat (2.0) Farmakologis
ada, pandangan kabur, dada berdebar dullness+ RL:BFluid 2:1 20 tpm
tidak ada, demam tidak ada, sesak nafas eks: edem pretibia+/+ Drip KCL 25meq dlm NaCl 0.9% per 12
ada jika berjalan jauh dan berkurang jam, 4x pemberian, cek ulang 6 jam
dengan istirahat, perut semakin BNO 3 possiisi pascakoreksi (Selesai)
membesar sejak 3 minggu terakhir, Ileur paralitik Drip. Albumin 1 fl/24 jam >>
kedua kaki sembab ada, bab bak biasa Vipalbumin 3x2tab PO
r/ darah tinggi tidak ada Hasil lab (12/2/24) Inj ceftriaxon 2x1gr
r/ kencing manis tidak ada Albumin 2.5 Inj. Lansoprazol 30 mg/12 jam IV
r/ sakit kuning sebelumnya tidak ada K 3.4 Inj. Metoclopramide 10 mg/8 jam IV
r/ tb paru tidak ada Sucralfat 3x1C
Hasil lab (10/2/24) Domperidone 3x10 mg
APTT K/P 31.5/41.9 Salofalk 3x1
PT K/P 15.8/21.7
INR 1.61
Albumin 2.5
Globulin 3.9
CEA 3.7
CA 125 36.3
AFP 1.62
Anti HCV NR
HBsAg NR

Lab 9/2/24
hb 10.7
wbc 5.130
plt 102.000
mcv/mch 81.4/29
DC 0/0/81/14/5
sgot/sgpt 39/25
albumin 2.4
ur/cr 39/0.8
na/k 124/2

RUPIT 1.1
6.2 Swarni bt Amin KU : Compos Mentis
TD: 136/94 mmHg
Dr. Vidi N: 100 x/menit
RR: 22 x/menit
Pasien masuk dari IGD. Saat ini pasien T: 36,6 C
mengeluh lemas berkurang. Sejak 4 SpO2: 99% Room Air
bulan SMRS, pasien tidak nafsu makan,
hanya makan 1 sendok tiap kali makan. Kepala: konjungtiva palpebra pucat
Mual ada, muntah ada setiap makan, isi (+/+), sklera ikterik (-)
cairan, tidak ada darah. Mulut terasa Leher: JVP (5-2) cmH20, pembesaran
pahit dan asam, sulit menelan tidak ada. KGB (-)
Pasien mengatakan turun berat badan 40 Cor: BJ I dan II regular, murmur (-),
Dehidrasi Low Initake Non farmakologi
Anemia normokrom normositer (9,3) R/ konsul gizi
AKI stage 1 Transfusi PRC 200 cc (1/1)
Hiponatremia hipovolume (125)
Anoreksia Farmakologi
Malnutrisi Rehidrasi NS 0,9% 1000 cc habis dalam 4
jam, cek Na, ur, cr post rehidrasi.
Jika Na belum terkoreksi, berikan NaCl 3%
500 cc habis dalam 24 jam (1x pemberian),
cek ulang Na post koreksi
Selanjutnya NaCl 0,9% 20 tpm
Omeprazole 1x40mg iv
kg selama 4 bulan terakhir. Demam gallop (-) Kidmin 1x1 fls iv
tidak ada, batuk tidak ada, BAB dan Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), Sucralfat 3x15cc po
BAK tidak ada keluhan. wheezing (-/-) Neurodex 1x1 tab po
Abdomen: cekung, lemas, BU (+)
R/ patah tulang di tungkai kanan bawah normal, hepar lien tidak teraba, NT (-),
pada Juli 2023, sudah dilakukan operasi turgor kembali lambat Cek lab Ulang
pemasangan plate Ekstremitas: edema pretibial (-/-), luka
R/ darah tinggi disangkal bekas operasi (+) di tungkai kanan bawah
R/ kencing manis disangkal
R/ TB paru disangkal Hasil lab (15/2/24)
R/ alergi obat dan makanan disangkal Hb 10.8
HT 30
PLT 119.000
WBC 2.260
K 4.2

Lab 13/02/24
Hb : 9,3
Eritrosit : 2.90
Leukosit : 2.320
Ht : 26
Trombosit : 198.000
MCV : 91
MCH : 32
MCHC : 35
PCT : 0,21
LED : 120
DC : 0/2/75/12/11
Retikulosit hitung : 0,74
PT k/p : 14,4
APTT k/p : 29,4 / 27,5
INR : 0,99
Fibrinogen k/p : 315 / 360
D-Dimer : 1,06
SGOT : 34
SGPT : 9
Albumin 3,7
Ureum : 35
Kreatinin : 1,76
Na : 125
K : 4,6
Cl : 98

RUPIT 1.2
3.2 Muh Al Rafli Sens CM Melena Post Laparotomy explorasi + Non-farmakologis
TD 108/69 mmHg appendectomy (06/02/2024) ai Edukasi
Dr. Hafidh HR 87 x/m Spontaneous peritonitis ec appedisitis Puasa
Dr. Vidi RR 18x/m perforasi Rencanna USG abdomen
Temp 36,7 Anemia (9,6) Rencana endoskopi bila acc dpjp
pasien mengeluh BAB berdarah sejak SpO2 : 99 Leukositosis (27.160) Periksa HB serial per24jam
1hari smrs, BAB lendir bercampur Hipoalbumin (3.2) Transfusi PRC 200cc (0/1)
darah hilang timbul namun, pasien juga Keadaan spesifik:
mengeluh nyeri perut yang hilang Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Farmakologis
timbul (+), badan lemas (-), mual (+), Ikterik (-) - IVFD Bfluid:RL 1:1 gtt xx/m
muntah (-), perubahan pola defekasi (+), Leher : JVP 5-2 cm H2O - Asam traneksamat 500 mg/8 jam IV
kotoran kecil-kecil seperti kambing (-) Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- - Omeprazole bolus 80mg IV
R/ op laparatomi explorasi 10 hari yll ai Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak dilanjutkan drip 1 vial dalam 100cc NaCl
app akut ada, gallop tidak ada 0.9% 100cc habis dalam 5 jam, selama
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak 72 jam
teraba, BU (+) Normal -Sucralfat 4x2C PO
Extremitas: edema -/-
Terapi bedah
RT TSA baik, ampula rekti tidak kolaps, - IVFD Ringer fundin gtt xxx/m
massa (-) - Ciprofoxacin 100 ml/ 12 jam
H/S: feses (-), darah (+) - Metronidazole 100 ml/ 8 jam
- Omeprazole 40 mg/24 jam IV
Lab RSMH 15/02/24 - Sucralfat syr 15 cc/8 jam PO
Hb 9.6 - Paracetamol 1gr /8 jam IV
Ht 27 - PRC 1x200cc
Leu 27.150
Trom 419.000
Ur 23
Cr 0.54
Na 137
K 4.0
Albumin 3.2
PT k/p 15.1/13.2
Aptt k/p 30.3/23.9
INR 1.1

1.2 Heriyansah bin Ramin
Dr. Vidi
Pasien datang dengan rujukan dari poli
gastroenterohepatologi,
dengan keluhan nyeri perut kanan atas
sejak 1 bulan SMRS. dirasakan
bertambah nyeri terutama jika ditekan.
sebelum muncul keluhan nyeri, pasien
mengaku mengalami demam tinggi, dan
muntah muntah, BAK seperti teh dan
kedua bola mata menjadi kuning.
keluhan BAB cair berlendir dan
berdarah sebelum muncul keluhan
disangkal.
saat ini tidak ada demam, tidak ada mual
muntah. BAB dan BAK dalam batas
normal.
penurunan BB disangkal, penurunan
napsu makan disangkal, riwayat
penggunaan OAT atau TB paru
disangkal, pada perawatan periode lalu,
dilakukan thoracocentesis, didapatkan
cairan serohemmorhagic.
riwayat DM disangkal
riwayat hipertensi disangkal
riwayat hepatitis tidak diketahui
riwayat alergi obat dan makanan
disangkal
KOMERING 1.1
Sens CM Susp. Abscess hepar dd/hepatoselular Non Farmakologi :
Td 139/84 karsinoma diet bubur
N: 96x efusi pleura dextra ec susp malignancy Pro CT Scan abdomen 3 posisi dengan
Rr: 20x dd/ hepatic hydrothorax kontras
T: 36.8 periksa feces rutin dan kultur
SpO2 : 99%
VAS : 2 Farmakologi :
GDS 110mg/dL IVFD : asering 20tpm
Ceftriaxone 2x1g IV
Keadaan spesifik: curcuma 3x1tab po
Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Lansoprazole 1x30mg po
Ikterik (-), atrofi papil lidah dan lidah sucralfat syr 3x1C po ac
licin(+), stomatitis(-)
Leher : JVP 5-2 cm H2O, KGB r.colli
tidak teraba
Pulmo: pergerakan dinding dada simetris,
vokal fremitus melemah di hemithorax
dextra, perkusi redup pada ICS IV
kebawah hemithorax dextra, BND
vesikuler menurun pada hemithorax
dextra, ICS IV kebawah, ronki -/-,
wheezing-/-, friction rub-/-
Cor :Ictus cordis tidak terlihat, teraba
pada ICS, Perkusi batas jantung, Bunyi
jantung I-II (+) normal, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen : tampak datar, BU (+) Normal,
tidak ada defans muskular, hepar dan lien
tidak teraba, nyeri tekan+ r.hipokondrik
dextra, , nyeri ketok+ hipokondrik dextra,
perkusi timpani, nyeri ketok CVA-/-,
ascites(-)
Extremitas: edema -/-, akral hangat, CRT
<2s

lab rsmh 15/2 heriyansah/38th

hb 12
wbc 9.290
plt 335.000
dc 0/8/73/8/11
sgot/sgpt 28/35
ur/cr 19/0.98
hbsag nr
anti hcv nr

usg abdomen rsmh 15/2

hepatoma dd/ abses hepar

usg abdomen rs besemah pagaralam 22/1

hepatomegali disertai abses hepar pada
segmen 8 lobus kanan hepar
reaktif limfadenitis pada mesenterium
regio abdomen kanan bawah
efusi pleura bilateral
7.3 Januari Situmenag Sens CM GE kronik Non farmakologis
TD : 110/90 mmhg Sirosis hepatis dengan susp degenerasi R/ USG abdomen
Dr. Vidi N : 89 x/menit maligna R/ CT scan abdomen 3 fase
RR : 19 x/menit Hepatoma BCLC D
Saat ini pasien mengeluh badan lemas, T : 37 C Hipertensi stage I Farmakologis
BAB cair, frekuensi 4 – 5 kali per hari, SpO2 : 98% dengan room air DLI IVFD D5% 500 cc/12 jam
cair > ampas, darah tidak ada, lendir Inj furosemid 1x40 mg IV
tidak ada. Perut dirasakan semakin Kepala: konjungtiva palpebra pucat (-/-), Candesartan 1x 16 mg PO
membesar. Mual muntah tidak ada, sklera ikterik (-) Herbesser 1 x 100 mg PO
demam tidak ada. Nafsu makan Leher: JVP (5-2) cmH20, pembesaran New diatab 2 tab KP
dirasakan menurun, berat badan KGB (-) Omeprazole 1x20mg PO
menurun dari pakaian yang semakin Cor: BJ I dan II regular, murmur (-), Spironolacton 1x100mg PO
longgar. BAK tidak ada keluhan. Pasien gallop (-) Lactulac Syr 3x15cc PO
berobat ke praktek dokter, dan Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), Pronalges suppos k/p
disarankan rawat inap untk CT scan wheezing (-/-)
hati. Abdomen: cembung, tegang, BU (+)
meningkat, hepar lien sulit dinilai, NT (-),
R/ darah tinggi ada sejak 6 bulan yang undulasi (+)
lalu, rutin konsumsi candesartan 1 x 16 Ekstremitas: edema pretibial (+/+)
mg dan herbesser 1 x 100 mg
R/ kencing manis disangkal Hasil lab 12/2/24
R/ penyakit liver disangkal Hb 12,9
R/ alergi obat dan makanan disangkal Ht 34
Leu 6,41
Plt 348
MCV 77
MCH 29
 MCHC 38
DC 0/3/68/21/8
Bil total 2,2*
Bil direk 0,9*
Bil indirek 1,3*
ALP 314
SGOT 741
SGPT 105
GGT 367
Protein total 6,3
Albumin 3,2
Globulin 3,1
Ur 21
Cr 0,73
Na 142
K 3,8
HbsAg NR
Anti HCV NR
CEA 3,9
AFP blm ada hasil

Child pugh: 8 class B

3.5 Eko Purwanto
Dr. Vidi
Pasien saat ini tampak apatis, kejang (-)
Pasien datang dengan keluhan nyeri
perut yang memberat 3 hari SMRS,
nyeri hilang timbul,nyeri menjalar ke
perut sebelah kanan atas, nyeri perut
disertai perut yang membesar sejak 1
bulan ini, mual ada, muntah tidak ada,
demam tidak ada, badan kuning tidak
ada, penurunan nafsu makan, pasien
tidak BAB sudah 10 hari, kentut ada.
penurunan berat badan ada. pasien
muntah darah dan BAB hitam ada 10
hari yang lalu 2-3x dan dirawat diRSUD
Lahat selama 5 hari dan dikatakan sakit
sirosis hepatis.
Riwayat transfusi (-)
Riwayat sakit kuning tidak diketahui
Riwayat konsumsi alkohol ada 1x
seminggu 1-2 botol selama 1 tahun.
Sens E4M6V4 Ensefalopati hepatikum Non Farmakologi
Td 120/72 mmHg Asites Masif ec Susp. Sirosis Hepatis Edukasi
N: 112x/m Hemiparese dextra tipe spastik ec. Susp. ukur LP tiap hari
Rr: 22x/m Todd Paralysis dd/ susp CVD NH dd/ r/ USG abdomen (7/2/24)
T: 36.8 C CVD H r/parasintesis (7/2/24), (13/2/24),
SpO2 : 97% Susp. epilepsi simtomatik (15/2/24)
BSS : 112 mg/dl Hiperkoagulasi Rencana endoskopi (13/2/24)
Hiponatremia (132)
Keadaan spesifik: Farmakologis
Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera IVFD Aminofusin:Asering 1;1 gtt xx /m
Ikterik (-) L-Ornithine, L-Aspartate
Leher : JVP 5-2 cm H2O, Pembersaran drip lola 4 amp dlm 100cc d5% / 24 jam
KGB (-) inj ceftriakson 2x1 gr IV
Pulmo : ves+/+, whezing (-), Rhonki (-), inj. Omeprazole 1x40mg
spider nevi (-) inj furosemid 1x40 mg bila TDS>100
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak Spironolacton 1x100mg PO
ada, gallop tidak ada Lactulac Syr 3x15cc
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien sulit pronalges supp kp
dinilai, BU (+) Normal, Undulasi (+)
Extremitas: edema -/-, akral hangat, CRT Assesmen neuro:
<2”, palmar eritema (-) Saran : CT Scan kepala non kontras
(konfirmasi bila ada hasil)
Endoskopi (13/2/24) Inj. diazepam 10 mg bolus pelan jika
Suspek ca gaster kejang, dapat diulang dengan selang 15
menit
USG Abdomen (7/2/24) EEG di hari dan jam kerja
Sirosis hepatis degenerasi malignancy, Levetiracetam 1 x 500 mg PO
hidronefrosis dextra

LAB RSMH 06/02

Hb 12.1
eri 4.91
Ht 35
Tr 540.000
MCV/MCH/MCHC 70.7/25/ 35
DC 0/0/80/13/7
Ret 1.30
PT K/P 14/13.9
APTT K/P 32.1/29.2
Fibrinogen K/P 331/673
D Dimer 5.75
INR 1.00
Bil total 0.7
bil direk0.2
bil indirek 0.5
OT/PT 43/15
Protein total 7
Alb 4.1
Globulin 2.9
ur/cr 93 / 1.03
Na/ K/ Cl 132/ 4.9 / 93
Ca / Ca koreksi 8.8/-
afp 2.36
CEA 10.50
HbSag NR
ANTI HCV NR
3.2 Idris Sardi KU Tampak Sakit Sedang CHF ec HHD nonfarmakologi
Sens CM Hipertensi stage II uncontrolled Diet jantung II
Dr. Vidi TD: 142/87mmHg Efusi pleura dekstra O2 4 lpm nasal kanul
Dr. Sudarto HR: 78x menit Pantau urin output balance cairan negatif
Dr. Rukiah RR: 20x/menit encana echocardiography di jam kerja
T: 36.3 C rencana konsul divisi kardiologi
Pasien datang dengan keluhan sesak SpO2: 99% dengan nasal 4L/m diruangan
nafas yang bertambah berat sejak 3 hari Pasang kateter
yang lalu. Sesak dirasakan sejak 2 bulan Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera
yll. sesak tidak dipengaruhi cuaca dan Ikterik (-) farmakologis
posisi, sesak bertambah berat jika pasien Leher : JVP 5+3 cm H2O venflon inj
berjalan 100m dan berkurang saat Pulmo: ves +/+, ronki +/+ basah halus, furosemid 2x1 amp iv
pasien istirahat, batuk berdahak (+) wheezing-/- spironolacton 1x25mg po
warna putih sejak 3 bulan, darah (-). Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak candesartan 1x16 mg po
Pasien sering terbangun malam hari ada, gallop tidak ada lanzoprazole 1x30 mg po
karena sesak (+). Pasien nyaman tidur Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak asetilsistein 3x1 tab po
dengan bantal tinggi. Nyaman tidur teraba, BU (+) Normal
miring di satu sisi disangkal. Demam Extremitas: edema pretibial +/+
(-), keringat malam (-). Keluhan kaki Dr. Rukiah
sembab (+) sejak 2 hari smrs. Penurunan Aspirasi cairan pleura di IGD -> CAD/HHD, Rduced LV Fuction
berat badan dikatakan ada sejak 1 bulan didapatkan cairan serousxanthocrome -stop furemid injeksi,stop candesartan
yll dari pakaian yang melonggar. BAB sebanyak 700cc - furosemid 1x20 mg po
dan BAK tidak ada keluhan. - spironolactone 1x12,5 mg po
R/ DM tidak diketahui ECG: synus rhytm, LAD, LVH, LV - uperio 2x25 mg po
R/ Hipertensi tidak diketahui Strain - aptor 1x100 mg po
R/ asma disangkal
R/ TB disangkal Lab RSMH tanggal 10/2/24 Dr. Sudarto
Hb 13.1 USG thorax
RBC 4.65 cek TCM Sputum
WBC 8.40
Ht 40
PLT 294.000
MCV/MCH/MCHC 85.6/28/33
DC 0/2/74/16/8
Retikulosit hitung 1.80
SGOT/SGPT 31/14
Protein total 5.9
Albumin 2.9
Globulin 3.0
LDH 246
Ureum 53
Kreatinin 1.18
Na/K/Cl 145/4.2/114

Analisis Cairan pleura

warna kekuningan
pH 8.0
Jumlah lekosit 261.0
PMN sel 10
MN sel 30
Glukosa (?)

KOMERING 1.2

LEMATANG 1.2
3.2 Theresia Veronica Sens CM Dispepsia dd/ GERD Non Farmakologi ;
TD : 100/60 mmHg Riwayat Gastritis erosif Bed rest
Dr. Vidi HR : 90 x/menit DLI diet Bubur biasa
RR : 20 x/m USG Abdomen ulang jika acc DPJP
Saat ini keluhan rasa panas di dada dan T : 36,9 C Pertimbangan endoskopi ulang jika acc
nyeri yang dirasakan pada ulu hati pasien dpjp
yang menjalar hingga tenggorokan Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera
hilang timbul, mual ada tanpa disertai Ikterik (-) Farmakologi ;
dengan muntah.penurunan nafsu makan Leher : JVP 5-2 cm H2O IVFD asering xx gtt/ menit
ada. penurunan BB ada.pasien Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- Inj Omeprazole 2x40mg IV
sebelumnya sudah pernah di rawat, Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak Sucralfat 3x1C po
dilakukan endoskopi 15/1/24 di RSMH ada, gallop tidak ada Domperidon 3x10mg po
dikatakan terdapat luka di lambung Abdomen : datar, bising usus + normal, Ca Gluconas 3 x 1 IV 3x pemberian
namun pasien tidak membawa hasil NTE +, hepar dan lien tidak teraba Braxidin 3x1tab PO
endoskopinya. Extremitas: edema -/- Racikan dr. Vidi (ada dipasien)
keluhan ini muncul berulang sudah 3x
dalam minggu ini. LAB RSMH 15/2/24
BAB dan BAK tidak ada keluhan. Hb 11,8
R/ HT (-) HT 34
R/ DM (-) RBC 4,06
PLT 225
Lekosit 4,16
DC 0/1/63/25/11
MCV 84,7
MCH 29
MCHC 34
Albumin 4,0
SGOT 13
 SGPT 10
Ureum 11
Kreatinin 0,70
Kalium 3,7
Ca 7,9

Endoscopy (15/1/24)
Gastritis antrum

KELINGI 1.1

KELINGI 1.2

RAWAS 1.1
1.2 Miswahati bt Muhammad sens: CM Anemia hipokrom mikrositer (8.8) ec Non farmakologis
TD: 120/70 defisiensi besi dd/ penyakit kronis edukasi
Dr. Vidi N: 90 DLI pantau tanda-tanda dehidrasi
RR: 20 GEA dehidrasi ringan sedang Periksa feses rutin diruangan (FU hasil)
12 jam smrs os mengeluh bab cair, bab T: 36.8 Ca duodenum TRF PRC 400cc (0/2)
cair 5x/hari, air > ampas, berwarna Spo2: 99% Hiponatremia (130) Konsul digestive
kehijauan, tidak berbau, darah lendir Hipoalbumin (3.3)
tidak ada, demam tidak ada, muntah ada Keadaan Spesifik Farmakologis
2x isi apa yang dimakan, bak tidak ada, kepala: konj anemis-/-, sklera ikterik-/-, IVFD Nacl 0.9% gtt 20 tpm
pasien tidak nafsu makan. Sesak (-) nyeri mata cekung+ inj omeprazole 1x40mg iv
dada (-) leher: jvp 5-2cmhg, kgb- Inj ceftriaxone 2x1 gr iv
r/ dirawat di rsmh dikatakan keganasan pulmo: ves+n, rh-/-, wh-/- domperidone 3x10mg
pada usus besar abd: datar, lemas, bu+n sucralfat syr 3x15ml
r/ darah tinggi tidak ada eks: akral hangat asam folat 3x1mg
r/ kencing manis tidak ada neurodex 1x1 tab
Hasil lab (15/2/24) Kapsul garam 3x1
FE 27 Vip albumin 3x1tab PO
TIBC 137
Feritin 2778.9

Lab rsmh 15/2

Hb 8.8
Leukosit 11.810
Ht 26%
Plt 281.000
Mcv/mch/mchc 78.5/27/35
Diffcount 0/0/90/6/4
Retikulosit 1.28
Albumin 3.3
Ur 59
Cr 1.18
Ca koreksi 8.4
Na 130
K 3.7

colonoskopy 25/1/24
gastritis erosif
ca duodenum

PA 30/1/24
adenocarcinoma polyp, low grade
dysplasia pada pars desenden duodenum

RAWAS 1.2
3. Dwi Asih Sens CM
Td 109/73 mmhg
Dr. Vidi N: 86x/m
Rr: 20x/m
Pasien dari poli rencana endoskopi T: 36.8
keluhan saat ini nyeri ulu hati, nyeri SpO2 : 99
dirasakan hilang timbul, terasa panas di Keadaan spesifik:
dada, mual ada, muntah tidak ada, napsu Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera
makan berkurang, penurunan berat badan Ikterik (-)
tidak ada, nyeri sendi ada, rambut rontok Leher : JVP 5-2 cm H2O
berkurang, demam tidak ada, sariwan Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/-
ada, BAB dan BAK tidak ada keluhan. Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak
R/ SLE rutin pengobatan ada, gallop tidak ada
R/ darah tinggi tidak ada Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak
R/ kencing manis tidak ada teraba, BU (+) Normal, NTE (+)
Extremitas: edema -/-
GERD dengan Alarm symtoms Non Faramakologis
SLE aktivitas sedang manifestatsi artritis, Edukasi
mukokutaneous, lupus nefritis rencana endoskopi
Konsul divisi Al-Im bila dpjp acc
Farmakologis
inj Omz 1x40 mg iv
Sucralfat syr 3x1 C po
Na. diclofenak 2x50 mg po
prove d3 1x1000 Iu po
methylprednisolon 1x4 mg po
HCQ 1x200 mg po
kamyfet 1x500 mg po
mtx 2,5 mg 2x/minggu po
Asam folat 3x1 mg po

MEX sledai 4
 Lab 15/2/24
Hb 13,7
WBC 7,65
RBC 4.55
PLT 296
DC 0/3/58/33/6
SGOT 25
SGPT 20
K 4,0
Ur 17
Cr 0,9

USG abd: Normal

4.4 Ida Royani Sens : Compos Mentis Gastropati uremikum Nonfarmakologi
KU : Sedang CKD stage g5ax ec nefrosklerosis HT Konsul RB Divisi ginjal hipertensi
Dr. Vidi TD : 150/85 mmHg HT Urgensi transfusi prc 1000cc bertahap (2/5)
Dr. Suprapti N : 96x/m Hipokalsemia USG TUG diruangan
S : 36,4C rencana HD inisiasi bila HB tercukupi
Saat ini keluhan muntah (+) 3 hari smrs RR : 19x/m rencana pasang CDL
os mengeluh muntah >5x/hari, isi apa SpO2 : 98%
yang dimakan, nyeri ulu hati ada, demam Farmakologi
tidak ada, badan lemas ada, pusing kepala: konj anemis +/+, sklera ikterik-/- vemplon
sempoyongan tidak ada, BAB dan BAK leher: jvp 5-2cmhg, kgb- pulmo: ves+n, amlodipin 1x10mg
biasa, bulan lalu os dirawat di rsud rh-/-, wh-/- candesartan 1x16mg
kayuagung dikatakan kurang darah dan abd: datar, lemas, bu+n, nyeri tekan asam folat 3x1mg
tambah darah 4 kantong epigastrium neurodex 1x1
r/ darah tinggi ada, 10 tahun terakhir, eks: akral hangat Inj. Ca glukonas 3x1 amp dlm NS 0.9%
konsumsi amlodipin 1x10mg 10cc
r/ kencing manis tidak ada Lab 14/2 domperidone 3x1 tab Po
Hb 5.6 Omeprazole 1x1tab PO
Wbc 6.540
Ht 16
Plt 196.000
Mcv/mch 72.6/26
Dc 0/6/69/16/9
Ur 242
Cr 17.9
Albumin 3.9
K 5.5
Ca 5.8
Ca k 5.9
Cl 97
Hbsag NR
Anti HIV NR
Anti HCV NR
5. Asung Pendi CM Ikterus obstruktif ec Multiple batu CBD Non farmakologis
Td 128/79 Edukasi
Dr. Vidi N: 82 x Konsul bedah digestif jika dpjp acc
Rr: 20x
Pasien datang dengan keluhan badan T: 36.8 Farmakologis:
kuning sejak lebih kurang 3 minggu SpO2 : 99 room air IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/menit
yang lalu.Demam tidak ada,mual Gds 158 Domperidon 3x10 mg po
ada,muntah tidak ada. BAK berwarna teh Inj omeprazole 1x40 mg iv
pekat. BAB berwarna dempul dan Keadaan spesifik: UDCA 3X1 tab po
sedikir sedikit sejak 1 bulan terakhir.S Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera
aat ini keluhan nyeri perut tidak ada Ikterik (+)
lagi.Penurunan BB ada dirasakan dari Leher : JVP 5-2 cm H2O, pembesaran
baju yang terasa longgar, nafsu makan KGB (-)
menurun ada. Sebelumnya pasien Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/-
dirawat di rs Theresia jambi dan Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak
dikatakan ada penyumbatan yang ada, gallop tidak ada
menyebabkan badan kuning. kemudian Abdomen : Datar, tegang,NTE (-),BU (+)
pasien dipulangkan dan berobat ke RS Extremitas: edema -/-
Charitas dan dirawat selama 3 hari
kemudian disarankan utk ke RSMH Hasil USG abdomen RS Theresia Jambi:
untuk pemeriksaan dan tatalaksana lebih Dilatasi ductus bilier intra-ekstra hepatic
lanjut ec susp batu CBD dd/striktur,massa
R/ sakit kuning ada saat masih kecil Hydrops KE dan sludge intralumen KE
R/DM disangkal Gambaran parenchymal liver disease
R/hipertensi disangkal dd/mild fatty liver

Hasil MRCP RS Charitas 16-2-24

Dilatasi ductus bilier intrahepatic dan
ekstrahhepatik ec multiple batu CBD
Distal ukuran sebesar 0.5 cm
Adenomiomatosis gallbladder
Kista Diameter 1.2 cm ginjal kiri

Hasil lab fungsi hati rs charitas 15-2-24

Bil total 11.07
Bil direk 8,49
 Bil indirek 2,58
SGPT 104
Ca 19-9 112.58

hasil lab RSMH 18-2-24

Hb 13.7
Eritrosit 4.83
Leukosit 9170
Ht 39
Trombosit 311.000
Mcv 80.7
Mch 28
Mchc 35
Dc 0/4/55/29/12
Retikulosit 1.6

Bil total 11.6

Bil direk 8,4
Bil ind 3,2
Gama gt 274
SGOT 32
SGPT 51
Cr 0,77
Ur 19
Na 141
K 4,2
AFP 3,0
CEA 1,73
HbSag NR
HCV NR
HIV NR
7.2 Pawaidah sens CM abses hepar dd/ massa hepar dd/ proses nonfarmakologi
td: 120/84 metastase edukasi
Dr. Vidi n: 82 aki stage 2 r/ ct scan abdomen kontras 3 fase
rr: 22 hipoalbumin (3,0)
os datang dengan keluhan badan lemas 3 t: 36.6 Elevated liver enzyme farmakologis
hari smrs, mual muntah ada, isi apa yang ivfd nacl 20tpm
dimakan, nyeri perut kanan atas ada, kepala: konj anemis-/-, sklera ikterik-/- inj ceftriaxon 2x1gr
demam ada, bab bak biasa, os cor: bj i-ii+n, m-, g- inj metronidazole 3x500mg
sebelumnya di rawat di rs siloam pulmo: ves+n, rh-/-, wh-/- inj omeprazole 1x40mg
silampari lubuk linggau selama 3 hari abd: cembung, lemas, bu+n, shifting Inj ketorolac 3x1 IV
dikatakan terdapat benjolan di liver. dullness- domperidone 3x10mg
pasien mengeluh nyeri berputar. eks: akral hangat sucralfat syr 3x15ml
r/ darah tinggi ada, tidak rutin minum pct tab 500mg k/p demam
obat USG Abdomen (16/2/24) kidmin 1x1fl
r/ kencing manis tidak ada Hepatoma dd/ hemangioma dd/ betahistin 2x1
r/ sakit kuning sebelumnya tidak ada cholangicarcinoma minoosep gargale kumur
Ventoline + Pulmicoort 3x1
lab rs siloam silampari 10/2
hb 11.9
wbc 15.870
ht 36.4
plt 222.000
dc 0.1/0.7/78.8/12.8/7.6
sgot/sgpt 442/369

rontgen 10/2
tidak tampak kelainan

ct scan abdomen non kontras di rs siloam

silampari 10/2
- tidak tampak tanda-tanda acute
appendisitis
- hepatomegali dengan massa hepar
segmen 4 dan sebagian segmen 2
berukuran +- 6.6x8cm dd/abses hepar

hasil lab 13/2/2024

hb 11,4
leukosit 29.940
ht 34
trombosit 137.000
mcv/mch/mchc 84,5/29/35
DC 0/0/93/5/2
PT k/p 14.40/14.8
INR 1.07
APTT K/P 29,4/26,8
Fibrinogen K/P 315/744
D-DIMER 0,27
LDH 431
sgot/sgpt 75/217
ur/cr 143/2,34
 globulin 2,8
asam urat 11,2
K 4,1
protein total 5,8
albumin 3
9.1 Muhamad bin Bakri Sens: CM Konstipasi kronik ec Susp Massa Non Farmakologis:
TD: 110/70 rectisuspec malignancy Periksa feses rutin darah samar
Dr. Vidi Nadi: 88x/m Anemia hipokrom mikrositer (8,8) ec Kolonoskopi dengan sedasi (Rabu
RR: 20x/m penyakit kronik dd/ defisiensi Fe 7/2/24)
Pasien mengeluh tidak bisa BAB sudah 7 T: 36.9 C Transfusi PRC 400 cc (2/2)
hari, rasa mules ada, tetapi saat SpO2: 98% room air Konsul digestive:
mengedan tidak ada yang keluar. Pasien laparotomy eksplorasi + hartman
datang keluhan sulit BAB sejak awal Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera procedure (15/2/24)
desember 2023. BAB 1 minggu 1x. Ikterik (-)
Sejak 4 minggu SMRS, pasien Leher : JVP 5-2 cmH2O, pembesaran Farmakologis:
mengalami BAB cair selama 1 minggu, KGB (-) IVFD NaCl gtt 20x/m
BAB warna kuning kecoklatan, masih Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- Inj. Ceftriaksone 2x1gr IV
ada ampas, BAB darah (-), frekuensi 3- Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak Lactulosa 3x1 C
4x/hari. Kemudian pasien kembali sulit ada, gallop tidak ada Lansoprazole 1x30 mg po
BAB cair. Sejak 2 minggu SMRS, BAB Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak PCT 3x650 mg K/P nyeri perut
hanya 1x/minggu, BAB sedikit bentuk teraba, BU (+) meningkat, shifting Asam Folat 3x1 mg po
bulat bulat kecil seperti kotoran dullness (-), nyeri tekan supra pubik (+), Neurodex 1x1 tab po
kambing. Perut kembung (-). Flatus (+). timpani (+) Vipalbumin 3x1tab PO
mual ada, muntah tidak ada, sesak tidak Extremitas: edema -/- KSR 1x600mg PO
ada. Pasien juga mengeluh nyeri perut di
bagian tengah bawah, teraba keras (+), Colonoscopy (7/2/24)
keluhan nyeri dirasakan berkurang. Massa rectisuspec malignancy
Penurunan berat badan ada, 10 kg dalam
5 bulan terakhir. Demam (-), mual (-), Hasil lab (9/2/24)
muntah (-). BAK tidak ada keluhan Hb 10.0
R/ Hipertensi (-) Ht 31
R/ DM (-) WBC 12.390
R/ Asma (-) PLT 399.000
R/ Asam urat tinggi (+), tophi (+) di NA/K 147/3.3
jempol kiri. keluhan nyeri sendi (-) Albumin 3.3
SGOT/SGPT 23/17

Lab 04-02-2024
Hb 8.8
WBC 11.730
PLT 504.000
Eritrosit 3.86
Diff count 0/6/53/32/9
MCV/MCH/MCHC 74/23/31
Retikulosit 1,04
PT K/P 15/15
INR 1.11
APTT K/P 31/33
Fibrinogen P/K 588/339
D-dimer 1.57
SGOT/SGPT 15/9
Albumin 3.8
Ur 22 Kr 1.15
Asam urat 9.9
Na 144 K 3.4
Ca/Ca koreksi 8.4/8.6
HbsAg non reaktif
anti HCV non reaktif

Lab 04-01-2024
SI 21 (61-157)
TIBC 199 (112-346)
Feritin 39,6 (21,81-274,66)
10.1 Zulpikri Madani Sens CM Hematemesis ec ruptur varices esofagus Non Farmakologi :
Td 100/70 Sirosis hepatis dekompensata ec hepatitis puasa
Dr. Vidi N: 78x b kronik r/ transfusi PRC 400cc bertahap (1/2)
Rr: 20x anemia normokrom normositer rencana USG abdomen ulang di ruangan
muntah darah T: 36.8 perdarahan pro ligasi var. esofagus (13/2/24) >>
Sejak 6 jam SMRS pasien mengeluh SpO2 : 99 Hipoalbumin 2.9 tunda sampai Trombosit naik
muntah darah segar, lemas ada, Tromboparesis 1 unit (0/1)
sempoyongan ada, nyeri ulu hati ada, Keadaan spesifik:
mual ada, muntah tidak ada, nyeri perut Kepala : Konj Palpebra Pucat (+) Sklera Farmakologi :
tidak ada, perut sembab tidak ada, BAB Ikterik (-) IVFD : D5% gtt x micro
dan BAK tidak ada keluhan, sembab Leher : JVP 5-2 cm H2O Drip terlipresin 2mg dalam NS 0,9%
pada tungkai tidak ada. Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- 10cc tiap 4 jam sampai perdarahan
R/ sirosis hepatis sejak 2017 dan 2x Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak berhenti
menjalani ligasi varices esophagus (2017 ada, gallop tidak ada Lactulosa 3x1C po
dan 29 januari 2024) Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak Vit K 3x1tab po
R/ HT disangkal teraba, BU (+) Normal, nyeri tekan as tranexamat 3x500mg IV
R/ DM disangkal epigastrium (+) Propranolol 2x10mg po
Extremitas: edema -/-, akral hangat +, lansoprazole 1x30mg IV
Palmar pucat +/+ Vipalbumin 3x1tab PO
 Hasil lab (14//24)
Hb 9.8
Ht 29
WBC 8.610
PLT 26.000

Lab RSMH 10/2/24

Hb 7.2
Erit 3.05
Wbc 6.30
HT 23
Trombosit 70.000
Mcv 74.8
MCH 24
DC 0/3/78/11/8
Ret 1.46

PT K/P 15.80/17.6
INR 1.29
APTT K/P 31.5/30.8
Fibrinogen K/P 371/267
Dimer 0.94

Sgot 67
Sgpt 74
Alb 2.9
Ur 36
Cr 1.09
As. Urat 6.4
Bil tot 0.80
Bil indr 0.50
Bil ind 0.30
Ca / ca koreksi belum ada hasil
Na 142
K 4.3
CL 111
Anti HCV NR
HbsAg belum ada hasil

Lab 29-1-2024
anti HCV NR
anti HIV NR
hbsAg reaktif
HbeAg NR
anti Hbe reaktif
HBV DNA menunggu hasil (minta di
lab)
AFP 4,5

11. 1 Husin bin Hamit
Dr. Vidi
asien mengeluh nyeri perut kanan atas
yang hilang timbul, timbul terutama
ketika makan-makanan berlemak.
Keluhan sudah dirasakan selama sebulan
ini namun semakin nyeri 3 hari SMRS.
Pasien juga mengeluh badan kuning dan
semakin kuning diseluruh tubuh 1
minggu SMRS disertai perut yang
semakin membesar. Mual ada, muntah
tidak ada. BAK seperti teh tua
kemerahan, BAB seperti dempul. 1
minggu yang lalu pasien dirawat 3 hari
di RS Baturaja dan dilakukan pungsi
asites 2,5 liter.
RPD
R/Hipertensi (-)
R/DM (-)
R/Sakit kuning (-)
OGAN
ens cm Ikterus obstruktif ec susp Ca caput Non farmakologi
TD 110/80 mmHg pancreas dd/ Kolangiokarsinoma Konsul Digestive
HR 88 x/m Elevated liver enzyme R/ USG Abdomen (7/2/24)
RR 20x/m Hipoalbumin (3,2) R/ MRCP di ruangan (FU hasil)
T 36,4 R/ Aspirasi (7/2/24), Selasa 912/2/24)
SpO2 97
Farmakologis
Keadaan spesifik: -IVFD aminofusin: RL 1:1 gtt/m
Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera Durogesic patch 12.5
Ikterik (+/+) Furosemide 1x20mg IV
Leher : JVP 5-2 cm H2O -Curcuma 3x1 tab PO
Pulmo: ves+/+, ronki -/-, wheezing-/- -Asam folat 3x1mg PO
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak -Spironolacton 3x100mg PO
ada, gallop tidak ada -Omeprazole 1x20mg PO
Abdomen : Cembung, ikterik (+), lemas, -Ibuprofen 3x400mg k/p
hepar-lien tidak teraba, BU (+) Normal, -cetrizin 3x1tab po
NT (+) epigastrium, shifting dullness (+)
Extremitas: edema -/-, ikterik (+/+)
MRCP
- Dilatasi IHBD, kemungkinan
disebabkan oleh massa CBD dd/ massa
caput pankreas (mohon korelasi klinis
dan pemeriksaan lainnya)
- Gambaran ascites

USG Abdomen (7/2/24)

Icterus obstruksi ec
suspchlangicarcinoma dd/ klastkin
tumor, asites
 USG abdomen RS Antonio (29-1-2024) :
ascites, tidak tampak nodul pada liver,
Ukuran mengecil, tepi ireguler, susp.
Proses sirosis pada hati.

Lab RSMH 05/02/24

Hb 10,6
RBC 3,70
WBC 4.910
Ht 28
Tromb 191.000
MCV/MCH/MCHC 75,4/29/38
DC 0/1/67/20/12
Retikulosit 1,25
ALP 490
SGOT/SGPT 110/126
GGT 257
AFP 8,37
CEA 27,30
Protein total 6,5
Alb 3,4
Globulin 3,1
LDH 218
Ur/cr 23/0,95
Asam urat 3,0
Ca/Ca Koreksi 8,1/8,6
GDS 93
Na/K 143/3,8
Cl 108

PT k/p : 14,00 / 14,3

INR : 1,04
APTT k/p : 32,1 / 26,5
Fibrinogen k/p : 331 / 348
D-Dimer : 1,85
Bilirubin total : 43,30
Bilirubin direk : 31,10
Bilirubin indirek : 12,20
HBsAg : non reaktif
Anti HCV : non reaktif
6. Erekson bin H Maki Zen Sens CM Susp lymphangioma esofagus Nonfarmakologis:
TD : 107/82 HFrEF ec CAD/ Dilated cardiomiopathy MRS
Dr. Vidi N : 89 (LVEF 38%) kurva GDS per 6 jam
RR : 20 DM tipe 2 nw uc R/ Endoskopi di ruangan
pasien rujukan RS antonio rencana untuk Temp : 36,5 AKI stage II dd/ Acute on CKD rencana konsul divisi endokrin bila dpjp
endoskopi keluhan saat ini nafas terasa acc
sesekali sesak. Nyeri perut ada. mual Keadaan spesifik: rencana konsul divisi kardiologi bila dpjp
muntah tidak ada. BAB dan BAK tidak Kepala : Konjungtiva palpebra pucat acc
ada keluhan (-/-), sklera ikterik (-/-)
Riwayat hipertensi ada Leher : JVP (5-2) cm H2O, pembesaran Farmakologis
riwayat DM ada KGB (-) IVFD RL gtt xx/m
riwayat obat rutin :uperio, metformin Pulmo : vesikuler +/+, ronkhi -/-, Inj omeprazole 1 x 40 mg IV
2x500 mg po, fonilin 1x1, amlodipin, wheezing -/- Domperidone 3 x 10 mg PO
candesartan, clopidogrel Cor : BJ I-II (+) reguler, murmur (-), Sucralfat 4x1 c po
gallop tidak ada Abdomen : datar lemas, uperio 2x50 mg po
BU (+) normal, hepar & lien tidak teraba CPG 1x1 tab po
Extremitas: edema pretibial -/- furosemid 1x40 mg po (bila TDS>100)
spironolakton 1x25 mg po
atorvastatin 1x20 mg po
metformin 2x500 mg po
Hasil Lab RSMH 16/2/24 : Fonylin MR 1x60 mg po
Hb : 15.5 kidmin fl 1x1 iv
Wbc : 8230
Plt : 346000
DC : 0/7/62/20/11
LED : 10
Ht : 47
reagen I NR
anti HCV NR
HbsAg NR
alb 3.7
sgot 25
sgpt 31
k 4.6
na 145
ur 62
cr 2.28
gds 218
PT K/P 15.6/14.1
APTT K/P 31.3/26.5
Fibrinogen K/P 332/511
 D dimer 3.24
INR 1.02

Hasil PA 19/12/24
kesan : suatu lymphangioma pada
esofagus dapat dipertimbangkan

Hasil echocardiography 20/12/24

HFrEF ec CAD/ HHD (LVEF 38%)

EKG 17/12/24
AF NVR, Q patologis V1, QS pattern
V2-v3

LAKITAN 1.3
3.4 Gilang Pertiwa Sens CM Efusi Pleura dextra ec susp pleuritis TB Non Farmakologi
TD 110/80 mmHg Dyspepsia Periksa TCM sputum di ruangan
Dr. Vidi HR 78x/ mnt Obs Febris H4 Aspirasi cairan pleura dextra di IGD
Dr. Rouly T 36.9 didapatkan cairan 800 cc serous
RR 22x xantochrome, periksa analisis cairan
saat ini SpO2 99% room air pleura dan ADA FU hasil)
batu kering, nyeri dada kanan, sesak Periksa sitologi cairan pleura di ruangan
berkurang, demam (-) Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera (FU hasil)
Ikterik (-)
RPP Leher : JVP 5-2 cm H2O Farmakologi
R/ TB paru sebelumnya (-) Pulmo: vesikuler kanan menurun, ronki IVFD Asering 20 tpm
R/ DM (-) -/-, wheezing-/- Omeprazole 1x40mg IV
R/ Hipertensi (-) Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak Paracetamol 3x500mg PO
ada, gallop tidak ada Domperidon 3x10mg PO
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak N-acetylsistein 3x200mg PO
teraba, BU (+) Normal, Nyeri tekan Lactulax 3x1 PO
Epigastrium (+)
Extremitas: edema -/-

Rontgen thorax 13/02/24

Kesan : efusi pleura dextra

Lab RSMH 13/02/24

Hb : 14,6
Eritrosit : 4,70
Leukosit : 7.590
Ht : 39
Trombosit : 297.000
MCV : 83,4
MCH : 31
MCHC : 37
DC : 0/2/67/16/15
Retikulosit hitung: 0,36
PT k/p : 14,4 / 15,8
INR : 1,15
APTT k/p : 29,4 / 29,6
Fibrinogen k/p : 315 / 492
D-Dimer : 3,47
SGOT : 16
SGPT : 21
Protein total : 7,1
Albumin : 3,9
LDH : 145
Ureum : 18
Kreatinin : 1,00
Na : 138
K : 4,5
Cl : 106
HBsAg : Non reaktif
Anti HCV : Non reaktif

LAKITAN 2.1
1.3 Lumijan bin Suradi Sens CM
TD 110/70 mmHg
Dr. Vidi HR: 98x/menit
RR: 20x/menit
pasien mengeluh lemas sejak 2 minggu Temp.: 36.7 C
smrs, keluhan disertai nafsu makan SpO2 : 99% dengan room air
berkurang (+), berat badan berkurang
(+), mual dan muntah (-), nyeri perut (+) Keadaan spesifik:
di ulu hati saat ditekan, demam (+) Kepala : Konj Palpebra Pucat (-) Sklera
hilang timbul, sesak (-), BAB dempul (-), Ikterik (-)
BAK teh tua (+), kaki sembab (+) Leher : JVP 5-2 cm H2O
Riwayat darah tinggi dan kencing manis Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-),
disangkal wheezing (-/-)
Suspek Carcinoma caput pancreas Non Farmakologi:
DLI follow up hasil Bilirubin indirek dan anti
anemia penyakit kronik HIV
hypoalbuminemia Diet nasi biasa TKTP
hyponatremia euvolemia Konsul Digestive
hipokalemia Konsul gizi di ruangan jika DPJP ACC
Farmakologi:
IVFD tutosol gtt 20/menit
Inj. Ketorolac 3x1amp K/P nyeri
Neurodex 1x1 tab PO
Omeprazole 1x1 cap PO
Albumin 20% 1x1 flash IV
Riwayat sakit jantung dan ginjal
disangkal
Riwayat kanker pancreas (+) namun
belum operasi
Riwayat sakit kuning disangkal
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak KSR 1x600 mg PO
ada, gallop tidak ada Kapsul garam 3x1 cap PO
Abdomen : datar, lemas, teraba massa di
epigastrium, permukaan rata, konsistensi
kenyal, tepi tumpul, batas tegas, nyeri
tekan (+), terfiksir, ukuran sekitar 10x12
cm, BU (+) Normal
Extremitas: pitting edema pretibial
minimal (+/+)

Lab 14/02/2024
Hb 9.8
WBC 10.360
Trombosit 478.000
MCV/MCH/MCHC 82.5/28/34
DC 0/0/86/7/7
PT (K/P) 16.1/18.8
INR 1.38
APTT (K/P) 31/33.2
Fibrinogen (K/P) 318/309
D-dimer 1.17
ALP 1132
Gamma GT 351
Albumin 2.3
SGOT/SGPT 17/17
Ureum/kreatinin 24/0.52
Ca koreksi 8.7
Na/K/Cl 131/3.3/93
HBsAg NR
Anti HCV NR
anti HIV
Bilirubin direk 1.10
Bilirubin indirek

14/02/2024 EKG : inverted T wave di

lead V1-V5

08/08/2023 HBsAg dan anti HCV non

reaktif AFP 3.81 CEA 1.9 CA 19-9 46.1

16/01/2024 USG abdomen : hepatoma,

massa pancreas, kista hepar

26/01/2024 CT scan abdomen 3 fase:

Massa kaput pancreas duodenum yang
menyebabkan dilatasi CBD sampai
intrahepatic kanan kiri, ductus sistikus
dan pankreatikus disertai nodul
metastasis lobus kanan kiri hepar, asites
dan limfadenopati peripankreatika
multiple, spondylosis torakolumbal
dengan degenerative disc L5-S1

15/08/2023 MRI kontras MRCP Dilatasi

ductus choledochus, ductus hepaticus,
ductus bilier intrahepatic, ductus cysticus
dan ductus pankreatikus ec massa caput
pancreas, sludge gall blader, tidak
tampak nodul-nodul intrahepatal
paaraorta, tidak tampak asites

LAKITAN 2.2
1.3 Nur Ahmad KU TSB ⁃ Melena ec perdarahan SCBA Inj. Omeprazole 1x40mg IV
Sens: somnolen ⁃ Pansitopenia ec ESO kemo Sukralfat 3x 15 cc
Dr. Yenny TD: 110/60 ⁃ Ampullary adenocarcinoma duodenum Asam tranexamat 3x 500 mg iv
Dr. Vidi N: 126x/m stadium IIA Metoclopramie 1x10mg IV
RR: 28x/m ⁃ HHD fs NYHA II Domperidone 3x10mg Po
PAsien BAB hitam hari ini 1 gelas aqua SpO2: 88% dengan NRM 15lpm ⁃ Hipoalbuminemia (2,6)
kurang lebih 250 cc T: 38 ⁃ Hiperkloremia (117) Th hemato
R/ adenoca duodenum pasien telah Nonfarmakologi
kemoterapi folfox IV Keadaan spesifik: - Istirahat
R/ hipertensi (+) konsumsi amlodipine Kepala : Konj Palpebra Pucat (+) Sklera - Transfusi thromboparesis 1unit/TC
1x5mg tidak teratur Ikterik (-) 10IU --> Selesai
R/ DM tipe 2 (-) Leher : JVP 5-2 cm H2O Pulmo: ves+/+, - Rencana kemoterapi oral Capecitabine
ronki +/+, wheezing-/- 1250mg/m2 = 4-0-4 tablet (setelah KU
Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak baik)
ada, gallop tidak ada - Kemoterapi folfox IV batal
Abdomen : Datar, lemas, hepar-lien tidak
teraba, NT epigastric (+), BU (+) Normal Farmakologi
Extremitas: edema -/-, palmar pucat (+/+) - IVFD Asering : B fluid 2:1 / 8 jam
- Omeprazole 1x40mg IV
 ⁃ Hasil PA RS charitas 9/6/23 Chronic - Fentanyl patch 12,5mcg / 72 jam
acalculous cholecystitis pada gall - Asam Folat 3x1 mg
bladder - Neurodex 1x1 Tab

⁃ Hasil PA RS charitas 26/8/23

Ampullary adenocarcinoma, intestinal
typed pada biopsy di duodenum

⁃ EKG : sinus takikardia

Lab RSMH 13/2/24

albumin 1.9
Hb 3.9

Lab 5/2/24
Hb 6.6
Ht 21
RBC 2.56
MCV 81.6
MCH 26
MCHC 32
Trombo 60rb
Leuko 38.400
DC 0/0/90/5/5
LED 104
Albumin 2.5
Ca/Ca koreksi 7.3/8.5
Protein total 4.4
Globulin 1.9
Ur/Cr 111/1.4
Na/K 145/4.1

Lab RSMH 26/1/24

Hb 4,6 Ht 14
WBC 2560
PLT 95.000
MCV / MCH / MCHC 83,2 / 28 / 33
DC 0/1/68/20/11
PT P/K 17,1 / 16,3
INR 1,26
aPTT P/K 28,1 / 32,1
Fibrinogen P/K 359 / 351
D-Dimer (hasil menyusul)
SGOT / SGPT 25 / 15
Albumin 2,6
Ur / Cr 63 / 0,85
Ca koreksi 8,5
Na / K/ Cl 142 / 4,7 / 117

Ro.thorax : kardiomegali

Lab 1-2-24
Hb 5.9
WBC 17560
PLT 135.000
LED 17
DC 0/0/75/10/15
MCV/ MCH 80.9/ 26
5.1 Medi Susilo sens: CM DLI ec GEA Nonfarmakologis
TD: 110/75 Vomitus profuse edukasi
Dr. Vidi N: 92 susp abses hepar pantau tanda-tanda dehidrasi
RR: 20 rencana USG Abdomen (16/2/24)
1 minggu smrs os mengeluh bab cair T: 36.5 periksa feses rutin
>10x/hari, air>ampas, darah lendir tidak
ada, muntah >5x/hari, setiap makan Keadaan Spesifik: Farmakologis
minum muntah, isi apa yang dimakan, Kepala: konjuntiva anemis-/-, sklera kocor Nacl 1 kolf selanjutnya gtt 20 tpm
badan lemas ada, nafsu makan menurun, ikterik-/-, mata cekung+ inj ceftriaxone 2x1 gr iv
penurunan berat badan tidak ada, demam leher: jvp 5-2cmhg, pembesaram kgb- inj omeprazole 1x40mg
ada tidak terlalu tinggi, bak biasa pulmo: vesikuler+/+, rhonki-/-, domperidon 3x10mg
r/ darah tinggi tidak ada wheezing-/- sukralfat syr 3x15ml
r/ kencing manis tidak ada abdomen: datar, lemas, bu+n, hepar new diatab 3x2tab
teraba 2 jbac, lien tidak teraba
ekstremitas: akral hangat

Lab 15/2
Hb 12.3
Leukosit 11.410
Ht 37%
Plt 366.000
Diffcount 0/1/60/17/21
Retikulosit 1.72
Albumin 3.5
 Ur 23
Cr 1.24
Ca 8.7
Ca koreksi 9.1
Na 136
K 4.3
Hbsag non reaktif
Anti hcv non reaktif

RAMBANG 2.1
2.4 R Achmad Faisal Sens : CM Hematemesis ec pecahnya varises Non Farmakologi:
TD 100/60 mmHg esofagus dd/ ulkus gaster Asites massif Observasi keluhan dan TTV
Dr. Vidi HR: 84 x/menit ec Sirosis hepatis dekompensata Diet Cair rendah lemak
RR: 21 x/menit Hepatitis C Timbang berat badan tiap pagi
/saat ini NGT masih mengalir darah (+) Temp.: 36.6 C Gastropati hipertensi porta Cek fibroscan di ruangan
pasien mengeluh muntah darah warna SpO2 : 98% dengan room air DM tipe 2 dd/ hiperglikemia reaktif Rencana parasentesis setelah perbaikan
merah sejak 1 hari smrs, frekuensi 2 kali, Hiponatremia hipovolum KU
muntah pertama sebanyak 4 gelas Keadaan spesifik: Transfusi PRC 600 cc (0/3)
belimbing, muntah kedua sebanyak 6 Kepala : Konj Palpebra Pucat (+/+) Kurva gds/6 jam
gelas belimbing, BAB hitam (-), BAK Sklera Ikterik (+/+)
kuning pekat dengan jumlah dan Leher : JVP 5+1 cm H2O Farmakologi:
frekuensi sedikit, sesak (-), perut Thorax: spider nevi (-) IVFD NS 3% 500 cc/24 jam
membesar (+), kaki sembab (-) Pulmo: vesikuler (+/+), rhonki (-/-), Terlipressin acetate (Terlipin) 1 mg
Riwayat darah tinggi dan kencing manis wheezing (-/-) dalam 5 cc NaCl 0.9% bolus pelan
disangkal Cor : BJ I-II (+) normal, murmur tidak selanjutnya drip Terlpressin acetate
Riwayat sakit jantung dan ginjal ada, gallop tidak ada (Terlipin) 2 mg dalam 100 cc NaCl 0,9%
disangkal Abdomen : cembung, caput medusa (-), tiap 12 jam selama 3 hari
Riwayat sakit kuning (+) saat usia 7 venektasi (-), lemas, shifting dullness (+), Omeprazole 40mg dalam d5100cc habis
tahun Riwayat hepatitis C (+) rutin hepar-lien tidak teraba, BU (+) Normal dalam 5jam kontinyu 72jam IV
konsumsi Sofosbuvir 400 mg dan Extremitas: palmar anemis (+), palmar Ceftriaxone 2x1 gram IV
daclatasvir 60 mg eritema (-), edema pretibial minimal albumin 20% 1x1 flash IV
Riwayat sedot cairan perut 3x, dan (+/+) Asam traneksamat 3x500 mg IV
terakhir 5 liter Furosemide 1x20 mg IV (bila TDS >100
Lab RSMH 14/02/2024 mmHg)
Hb 7.6 Sucralfate 4x15 cc PO
RBC 2.49 Propranolol 3x10 mg PO
WBC 9.13 Sofosbuvir (MYHEP) 1x400 mg PO
Ht 22 Daclatasvir (MYDECLA) 1x60 mg PO
PLT 195 Lactulosa 3x15 cc PO
MCV 87.1 Vit k 3x1 tab PO
MCH 31 Spironolactone 3x100 mg PO (bila TDS
MCHC 35 > 100 mmHg)
Diff count 0/2/71/17/10 Novorapid 3x15 U SC (STOP)
Retikulosit 2.71 Levemir 1x18 U SC (STOP)
PT k/p 16.1/19
INR 1.40
APTT k/p 31/30.4
SGOT 53
SGPT 25
Ur 30
Cr 0.93
Na 118
K 4.6
Cl 94
GDS 663 1

6/11/2023 Fibroscan : 75 kPa (F4)

14/02/2024 EKG : sinus takikardia

09/01/2024 EGD : varises esofagus 1/3

distal grade III, gastropati hipertensi
porta

20/11/2023 EGD: varises esofagus grade

IV, gastropati hipertensi porta, ulkus
gaster forrest III

20/11/2023 Gastroskopi: Ligasi varises

di jam 12 dan 9 pada 1/3 bawah esofagus

RUPIT 2

RAWAS 2

LEMATANG 2