dr. Diah & dr. Suci shift 1 ICU 5/4 Covid 19, maret 2021 PH 7.467->7.

445
Pasang ring jantung 1x tahun 2000 PCO2 29.8->27.9
Bed 4 Oma. Melanie /86th/Umum Dementia PO2 124.9->278.3
BB : 52kg DM dikatakan oleh keluarga HCO3 21.4->19.5
DPJP : dr. Pauline, Sp.PD TCO2 22.3->20.4
MRS : 2/4/22, Hari Rawat : 4 LABORATORY FINDING : SO2 98.7->99.9
20/3 BEecf -2.1->-4.9
04.04.22 malam: pk. 05.30 TD: 128/68 Hb 11.9
mmHg, NE stop standby, PR: Ht 35 2/4->3/4
90-105x/I, RR: 32-35x/I, nafas cepat Eri 4.10 Trop T 149->120
dan dangkal, SpO2 97-98% RA  Leu 6.5
konsul dr. Alil: pasang NK 3 lpm Trom 191 IMAGING :
AST 27 Ro Thoraks 2/4:
Pk. 06.45: ALT 16 Dibandingkan tgl 15 Maret 2022 :
TD 125/51 mmHg dengan systole 100- Ureum 39 Kardiomegali, stqa. Tidak tampak
128, NE stop standby, HR 110-118, RR Creatinin 0.8 gambaran pneumonia saat ini.
35-40. SpO2 98-100% NK 3 lpm
2/4 di BSH OTHER :
Status lokalis : GDS : 168 EKG IGD 2/4 : dibandingkan tanggal
1. a/r sakrum Antigen Covid-19 Negatif 15/3, Irama Sinus takikardi dengan VES
dekubitus uk +- 5x5cm, dasar mukosa CRP 28 yang sebelumnya Unifokal jadi
kemerahan dan kehitaman PCR multifocal
2. a/r femoralis sinistra medialis 2/4->4/4
Hematoma Hb 8.7->8.2 PLANNING
3. a/r chest bullae pecah 2 buah, a/r Ht 28->26 TERAPI
heel sinistra bullae 1 buah uk +-5x5cm Eri 2.95->2.67 dr. Pauline Sp.PD
Leu 14.24->15.16 5/4
DIAGNOSIS : Trom 136->95 - pindah ke ruangan biasa
Syok sepsis MCV 93 - antibiotik teruskan
Decubitus ulcer and pressure area MCH 30 - Infus cairan turun ke 1 kolf/24 jam
NSTEMI, Aritmia : PVC Malignan MCHC 32 - diet naik ke 6x150cc, 6x50cc air putih
Anemia Hitung Jenis (Diff) - terapi kenyamanan
Acute Kidney Injury Basofil 0
Elektrolit imbalance Eosinofil 0 Family meeting dengan keluarga jm 9
Elevated liver enzym Neu batang 3% pagi -->
Koagulopati Neu segmen 90% -rencana LTC?
Susp DIC Limfosit 5 * - pasien sudah punya caregiver tapi
Rhabdomyolisis Monosit 2 tidak ada background medis --> ingin
Blast - semua tindakan medis termasuk sonde
PROBLEMS : Retikulosit 3.7 dilakukan oleh perawat (jika ada biaya
1. Hipotensi ec sepsis -> perbaikan, NE LED 81 extra tidak masalah)
stop standby D-Dimer >2000
2. WOB RR > 30  NK 3 lpm AST 940->243 TERAPI SAAT INI
3. Desat -> perbaikan ALT 383->251 NONARMAKOLOGI
4. Aritmia -> SR dengan PVC, HR 60-80, Ureum 134 NGT
4/4 sering muncul ves bigemini & RonT Creatinin 2.7 Diet Cair 2, 6x150cc + AP 50 (tinggi
5. Penurunan kesadaran -> membaik 4/4 protein)
6. Ulkus dekubitus grade 2 dan Albumin 2.3 O2 NK 1 lpm
hematom -> tidak ada perubahan; bulla CPK 708 KH/ sonde (6x)
di tumit kiri dan dada Modern dressing untuk decub
7. Anemia 2/4->3/4->4/4 Mika miki per 2 jam
9. AST 940, ALT 383 -> perbaikan AST Na 158->159->151
243, ALT 251 K 3.9->5.1->4.7 FARMAKOLOGI
10. Ur 134, Cr 2.7 -> AKI Cl 115->116->121 - IVFD RL 500cc/24jam
11. Hiper Na 151 Ca x->8.1->7.7 - Inj. Esomeprazole 2x40mg
12. Rhabdomyolisis Mg x->2.6->2.3 - Inj. Meropenem 2x500 mg (sjk 2/4)
- Doksisiklin 2x100 mg per NGT (sjk 3/4)
BC 24 jam 3/4 - Inf. PCT 500 mg 1-1-1
IV 1338 Oral 950 PT 18.7, Cont 14.24 - Inj. NB 5000 IU 1x1 amp iv
Urin 950 (0.76) IWL 672 BAB 2 kali INR 1.3 - Inj. Morphine 4x0,5mg iv k/p
BC +666 APTT 22.8, Cont 32.03 - Diltiazem 4x30mg NGT (jika HR >90)
 masuk 5/4 pk. 06.45
PAST MEDICAL HISTORY : AGD NRM 15->HFNC 60/85%
TERAPI SELESAI
-KCL 12,5 dalam NS 100cc, habis dalam
2 jam, diulang selama 4x (3/4/22)
-HFNC 3/4
- NE stop standby

RENCANA
Inj. MgSO4 1 gram, bila Mg <1.6
CTA pulmo belum dulu dari keluarga
Dari dr. Adrian: tambahkan cek ur/cr
jika ada rencana cek lab ulang dari dpjp.

Note :
-Keluarga menolak semua tindakan
invasive : RJP, kardioversi, defibrilasi,
intubasi dan ventilator
-Keluarga sudah DNR, tapi masih minta
terapi farmakologi maksimal, form (+)
-Rencana LTC di BSH jika masih ada usia
- Pny caregiver tp untuk tindakan medis
dengan bantuan perawat atau asper
(jika ada biaya extra tidak masalah)