Laporan Harian ICU

Nama FAS
Tanggal 4 Mei 2022
Keterangan Jumlah Pasien: 2

ICU: 2

ICCU: 0

PICU: 0

NICU: 0

Stroke: 0

Isolasi: 0

Jumlah Pasien Meninggal

<48 jam: 0
>48 jam: 0

BED 2 PALIATIVE CARE , DNR

 Laporan Harian ICU
Ny. SITI
ASFA’AH/73th Dx/
329758 Terminal state ckd dengan cardiorenal syndrome dan paraneuropati sistemik
Pneumonia Stenotrophomonas maltophilia
Rawat H-51 ISK fungal ec Candida glabrata
paroxysmal AF
1. Dpjp : HHD
dr. Probosuseno CKD on HD rutin
SpP-KGER
SNH
2. Raber :
Anemia renal
dr. Calcarina SpAn-
KIC Efusi pleura bilateral
dr. Iri SpPD-KGH Ulkus dekubitus
Hipoalbuminemia
Hiperkalemia
DVT

S
Durante HD, pasien mengeluh sesak.
Setelah HD, sesak (-), transfusi 2 kolf PRC durante HD
O
A : on TT, slem +
B : RR 24x, SpO2 99% on venti mode PS, Peep 5, Ps 8, fio2 40%
C : TD 150/77 - HR 70
D : GCS E4M6Vt
Abdomen : supel, NGT tidak ada residu, bising usus normal
Status volume / 24 jam
- intake : cc
- Urin -
- DIuresis -
- IWL 600cc
- Balans cc

Lab 24/04 26/04 30/04 01/05 02/05 03/05 04/05

Hb 8.6 7.4 7.3 10.6
Ht 27 22.9 23.2 32.8
AL 8400 7850 7300 7600
AT 136000 174000 234000 225000
GDS 137 181 224 192 194
Ur/Cr 71/1.81
OT PT 165/3.51
Na/K/Cl 140/4.3 138/6.6/9 138/7.3/95
/99 7
Albumin
PT ApTT
PCT
pH 7.184
pCO2 67.9
pO2 64
SatO2 85%
HCO3 25.6
BE 28
D- 5194.2
dimmer (14/04)
As urat 6.7
 Laporan Harian ICU
Feses Eritrosit (-),
leukosit (-),
amoeba (-),
bakteri (-)

PCR (4/4/22) Negatif

Radiologi
USG Abd (28/1/22):
- Cronic renal disease dengan polycystic ren bilateral
- Cholelithiasis ukuran 0,73cm
- Effusi pleura dextra
CT Scan kepala (16/2/22):
- infark di lobus frontalis kanan + Atrofi cerebri
CT Scan kepala (16/3/22):
- Infark cerebri di di subcortical lobus parietalis dextra (ringan) daerah yang mendapat vaskularisasi dari
terminal branches cabang dari midle cerebral artery dextra
Xray toraks (26/03/22) : Kesan edema paru
Xray toraks (27/03/22) :
- Oedema paru dengan pneumonia dextra, efusi plerua bilateral, cardiomegali
- Ujung distal ET sekitar 2,8 cm diatas carina
Xray toraks (29/03/22):
- Oedema pulmonum
- Pneumonia duplex
- Efusi pleura bilateral
- Konfigurasi cor membesar
- Tip selamg HD cath di proyeksi setinggi VTH 9
- Tip selang ET di proyeksi setinggi VTH 4
Xray toraks 05/04/22) : Kesan edema paru bertambah, efusi pleura bilateral
Echo dan USG doppler (15/04) :
EF 75%, normokinetik, MR moderate, TR mild, efusi pleura kiri terdalam 7cm
CO 4.1 CI 2.6 SVR 1444
Doppler tangan kanan : rombus katub dgn trombus ringan kateter dgn aliran lancar

KS SPUTUM (sampel 26/03/22)

Jenis kuman : KLEBSIELLA PNEUMONIAE - ESBL (+)
- Sensitif : Ertapenem, Meropenem, Amikacin, Gentamycin, Tigecycline, Trimeptropim/Sulfametoxazole
- Resisten : Amoxicilin, Ampicilin,Ampi-sulbac, Cefazoline, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Cefepime,
Aztreonam,
- Intermediate : Piperacilin/Tazobactam , Ciprofloxacin, Nitrofurantoin

KS SPUTUM Ulangan (31/03/22)

Jenis kuman : Stenotrophomonas maltophilia
ESBL (+)
- Sensitif : Trimetropim/Sulfametoxazole
KS Urine
tumbuh jamur : Candida glabrata
Sensitif : voriconazole, micafungin, amphotericin B, Flucytosine
Intermediate : Caspofungin

Terapi
IVFD Ringer FUndin 10cc/jam
Diet sonde 5x100cc
UFH 5000iu/12 jam s.c
Combivent 1 resp / 8 jam
Spiriva respirant 2 puff/ 24 jam
Channa sachet 1 sach/ 8 jam
 Laporan Harian ICU
Fluimucyl syr 1cth/ 8 jam
Folavit 1 tab / 8 jam
Amiodarone 200mg/12 jam
Calos 500mg / 24 jam
Donapezil 5mg/ 24 jam
Alprazolam 0,25mg kp
Lapibal 500mg/12 jam
Vit D 5000 iu / 12 jam
NaCl + Burnazin + Bactoderm / 12 jam
NESP 1x seminggu tiap selasa jam 20:00
Furosemid 1Amp/ 24 jam
Irbesartan 2x300mg
Zanidip 1x20mg
Sangobion 1tab/24 jam
Clanexi forte syr 10cc/12 jam (H5)

HD (28/03/22) dilakukan mulai jam 12.00-16.00 ( 4 jam) UF 1020

HD (30/03/22) dilakukan mulai jam 10, target 4 jam, sempat AFRVR saat HD  advice dr. Ulil, SpJP: Drip
Amiodarone 0,5mg/menit jika AF HR>140
HD (2/4/22) 3 jam selesai jam 12.00 UF 1800
HD (05/04/22)  CITO 4 jam selesai jam 23.00 UF 3000
HD (07/04/22) Start Pk. 10.00 selesai 14.00 UF 2400
HD (09/04/22) start pukul 10.00 selesai jam 13.00
HD (11/4/22) 3 jam selesai, UF 3000
HD 14/04
HD 16/04 3 jam, UF 2000 TD 100/47 (HD dengan NE 0,2mcg/kg/menit)
HD 21/04 (3 jam UF 3000cc)
HD serial 25/04 UF 3000cc
HD serial ke-2 26/04 UF 3000cc
HD serial ke-3 27/04 UF 3000cc
HD 01/05 (3 jam UF 3200cc)
HD 04/05/22 UF 3000cc + Transfusi PRC 2 kantong

Advis dr. Calcarina SpAn-KIC malam ini:

- PS 8 PEEP 5 FiO2 40%
bila stabil sampai sore latihan T piece 6 lpm 2 jam selang seling PS 8
Malam kembalikan ke PS 8
Besok mulai latihan t piece 2,5 - 3 jam , latihan dilakukan 4 kali per hari

Advis dr. Iri SpPD-KGH by lisan :

- followup balasan

Advis dr. Bambang, Sp. THT by lisan :

Kemungkinan krn posisi TT kurang tegak lurus dg permukaan leher, bisa juga balonnya kempes.
Coba:
1). posisi ditegak luruskan.
2). Balon kempeskan dulu, kemudian diisi udara lagi sekitar 7-8 cc.

Visit dr. Probo, Sp. PD-KGER:

Tx lanjut
extra dexametason 1 amp iv
doa
edukasi prognosis
 Laporan Harian ICU

Bed 7 Dx:
Ny. Rini Siswati, Spindle cell tumor
55th ARDS
Asidosis Mixed type
HR-7 admisi ICU Stress Hiperglikemia
H-3 Sepsis

Dpjp: dr. Diana, S

Sp. P Pasien terintubasi, kesadaran DPO
O
Raber : A : on ETT , slem +
dr Ulil Sp.JP B : RR 25x, SpO2 93-94% on venti mode SIMV, rate 20, peep 8, ps12, fio2 100%. Vesikuler
dr Calcarina Sp kiri menurun.
An KIC C : TD 132/68 on NE 0,1mcg/kg/menit - HR 92 reguler
dr Agus Fitrianto D : GCS DPO
Sp PD KHOM Abdomen supel, b.usus normal, nyeri tekan (-), residu NGT (-)
dr Sri Retna Sp Status volume cairan / 24 jam :
Rad K Onk. Rad - Intake 2273cc
- Urin output 600cc
- Diuresis 0,4cc/kgjam
- Balans (+) 1073,2cc

Lab 27/04 28/04 29/04 30/04 01/05 02/05 03/05 04/05

Hb 11.8 13.3 11.2
Ht 36.2 42.2 36.7
AL 25.030* 19200* 18800
AT 347000 416000 416000
GDS 309 261 – 113 – 169-101- 118
137 141
HbA1c 5.2
Ur/Cr 22/0.51 39/0.446
OT PT 196/223* 36/113
Na/K/Cl 135/3.5/94 139/3.8/94
Albumin
PT ApTT
PCT
pH 7.40 7.44 7.113 7.46
pCO2 29 34 109 48
pO2 83 66 39 69
SatO2 96% 93% 51 95
HCO3 18 23.1 35.1 34.1
BE -6.8 -1.1 6 10.3

Echo : tampak jantung terdesak massa paru S hingga epigastikum dan mengganggu fungsi diastolik,
tanpa gangguan aliran darah maupun gangguan sistolik jantung, EF 68% normokinetik, TR mild,
disfungsi diast LV

Terapi
 Laporan Harian ICU
IVFD NaC; 0,9% 10cc/jam
Drip Miloz 5mg/jam
Norepinefrin 0,1mcg/kg/menit
Pumpisel 40mg/12 jam
Lanmer 1 gr/ 8 jam (H7)
SNMC 1 amp/ 12 jam
Resfar 25cc dalam NS 400cc / 24 jam
Trovensis 8mg/8 jam
Dextofen 1 amp kp
Redacid 1 tab/ 8 jam
Codicaf 1 tab/ 8 jam
Interlac 1 tab/ 12 jam
Esilgan 1 tab / 24 jam
Votrient 800mg/ 24 jam
Lodia 1 tab kp
Farbivent 1 resp/8 jam
Fartison 100mg/12 jam
Novorapid s.c sliding scale

Konsul dr. Diana, Sp. JP, advice hari ini:

edukasi keluarga tentang kondisi pasien dan rencana konferensi klinis kamis dengan tumor
board dan tim dokter
f up ks sputum
inpepsa 3xcth2
paracetamol k/p

Sudah WA ke MPP mba Yuli, advice:

- Nanti klo jadi mau dibahas dg tim mdt kami bantu fasilitasi

Konsul dr. Calcarina. Sp. AN KIC, advice hari ini:

Ganti setting SIMV TV 300 RR 20 I:E 1:2 Peep 8 FiO2 90 % --> Pplat 30 MV 8,5
target SpO2 90 - 95 %
prediksi dependent ventilator dan tidak bisa diweaning.

Konsul dr. Ulil, Sp. JP,

reduce volume massa paru, makin cepat makin baik karena ditakutkan mengurangi fungsi diastolik
kardio dan beban hipoksia
belum ada terapi khusus kardio, pantau bising jantung dan output cairan. intake +- 1800cc/hari

Konsul dr. Agus Fitrianto, Sp. PD KHOM, advice:

Votrient tab 1x800 mg
Cek GDS jam 21 dan 05
Besok dibahas di tumor board

Konsul dr Sri Retna Sp.Rad(K)OnkRad advis:

di jadwalkan radioterapi tgl 5/5/22
 Laporan Harian ICU
Bed 5 Dx:
Bp. Roni STEMI inferior Killip 1 onset 3 jam post thrombolitik
Indarsyah/52 th CAD PCI
Hipertensi stage II
ICU H-0
S/ Nyeri dada turun dari 7 menjadi 1
O/ A clear
DPJP: dr. Nahar, B spontan RR 17 Sp02 98% room air
Sp.JP(K) C TD 146/84 HR 72 akral hangat
D GCS E4V5M6
Kepala: dbn
Pulmo: SDV +/+, RH -/-, WH -/-
Cor: S1S2 reg, murmur (-)
Abd: supel, BU (+), NT (-)
Ekst: dbn

05/05
Hb 13.4
Hct 40.0
AL 8210
AT 240000
AE
PTT
APTT
INR
Trop I 10
Ur 24
Cr 1.28
GDS 125
Na 142
K 4.0
Cl 103

Plan:
IVFD NS lini
heparinisasi sesuai protap drip UFH 720 unit/jam
miniaspi 1x80 mg
CPG 1x75 mg
candesartan 1x8 mg
concor 1x2,5 mg
atorvastatin 1x80 mg