Identitas Pasien : Sidiq Purnomo

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Nomer RM : 01535759
NO KTP : 3372032801770004
Usia : 44 tahun
Alamat :Sangkrah RT/RW 03/08 Kec. Pasar Kliwon, Kab. Surakarta
No. Hp : 081931695318

Kronologi : pasien masuk dari bangsal isolasi mawar 3 dengan diagnosa susp. Covid
19 (masuk tanggal 27/4/2021)
Subjektif :
Keluhan Utama: Demam
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 4 hari SMRS (+). Sesak napas (+) sejak 1
hari SMRS tidak dipengaruhi oleh debu dan cuaca, riw inhaler (-), riw tidur nyaman
dengan 1 bantal. batuk (+), sejak 1 hari , dahak (-) riwayat batuk darah (-).
Demam sumer-sumer (-), keringat malam tanpa aktivitas (-). Mual (-), muntah (-),
Penurunan nafsu makan (+), penurunan berat badan (-), nyeri ulu hati (-), nyeri
tenggorokan dan nyeri saat menelan (-), nyeri dada (-), nyeri kepala (-), nyeri sendi
(-). Diare (-) BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat penyakit dahulu:

- Riwayat DM disangkal
- Riwayat hipertensi disangkal
- Riwayat alergi / asma disangkal
- Riwayat pengobatan OAT disangkal
- Riwayat gangguan hepar disangkal
- Riwayat keganasan disangkal
- Riwayat gangguan imunologi disangkal

1
 - Riwayat penyakit ginjal disangkal
- Riwayat penyakit jantung disangkal

Riwayat Mondok: (-)

Riwayat sosial ekonomi:

- Riwayat pekerjaan : supir
- Riwayat merokok : (+) 15x12=180 IB ringan
- Riwayat paparan asap kayu bakar: disangkal
- Riwayat paparan asap industri: disangkal

Riwayat Kontak :
 Riwayat kontak dengan pasien terkonfirmasi COVID-19 : (-)
 Riwayat berpergian/kunjungan keluarga/tetangga dari daerah terjangkit COVID
19 disangkal
 Riwayat bepergian dalam 14 hari terakhir : disangkal
 Riwayat screening COVID 19 (+) : disangkal
 Riwayat kontak dengan pasien status covid 19 (-)

Objektif :
Pemeriksaan Fisik (28/4/2021):
Kesadaran: GCS E4M6V5
Vital sign
- TD: 135/82 mmHg HR: 85x/menit qSOFA : 0
- RR: 30 x/menit T: 36.8°C VAS 0
- Saturasi : 99% 02 10 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri

2
 - TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Leher :KGB tidak membesar, JVP tidak meningkat
Thorax: simetris, venektasi (-)
Cor: konfigurasi dalam batas normal

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (-/-), WH (-/-)
Abdomen: Supel , BU(+), nyeri tekan epigastrium (-), TFU belum teraba
Ekstremitas: akral hangat, edema tungkai bawah +/+

Pemeriksaan penunjang :
Lab di RSDM 28/04/2021 (RSUD Karanganyar)
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 15 g/dl
Hematokrit 42 %
Leukosit 7,8 x 103 /uL
Trombosit 194 x 103 /uL
Eritrosit 5,19 Juta/ul
Eosinofil 0,00 %
Basofil 0,10 %
Neutrophil 84,9 %
Limfosit 8,8 %
Monosit 6,20 %
Ur 27 Mg/dl
Cr 0,8 Mg/dl
GDS 186 Mg/dl
SGOT 40 u/l
SGPT 48 u/l
Albumin 4,4 g/dl

3
Hs-CRP 1,64 Mg/dl
Na 127 Mmol/L
K 4,6 Mmol/L
Cal 1,27 Mmol
HbsAg NR

AGD tgl 28/04/2021 RSDM :

Pemeriksaan Hasil O2 ambil : 0,56
pH 7,545 H+ 27,49
BE 2,0 ꓥH 1,06
PCO2 28,3 pAO2 363,905
PO2 108,8 Target PAO2 301,024
HCT 43 FiO2 0,47 (7-8)
HCO3 24,7 AaDO2 255
Total CO2 25,5 HS 194,285
O2 Saturasi 99,8
Arteri laktat 2,3 Kesan: alkalosis respiratorik tidak
terkompensasi dengan gagal napas
hipoksemik

Ro toraks 28/4/2021

4
EKG

Asessment
- Susp Covid 19
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis
- 02 7-8 lpm sesuai AGD
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H1)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H1)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam

5
 - Oseltamivir 2x 75
- Paracetamol 3x500mg
- Curcuma 3x1

Plan Diagnostik
 Swab diagnostik PCR Oronasofaring I (28/04/2021)
 DR + Diff count, elektrolit, GDS, OT/PT, Ur/Cr, albumin, bilirubin total, AGD
(27/4/2021)
 HS-CRP, prokalsitonin, ferritin, Hs-CRP jika positif
 Selanjutnya cek DR diff / 5 hari, 2/5/2021
 Foto toraks PA 28/4/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah
 Sputum Mo/G/K/R

FOLLOW UP DPH 1- 29 April 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang
E4V5M6
Vital sign
- TD: 153/91 mmHg HR: 103x/menit
- RR: 30 x/menit T: 36.6°C
- Saturasi : 100% 02 8 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

6
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Hasil SWAB PCR diagnostik I (28 April 2021)  hasil POSITIF

Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis
- 02 7-8 lpm sesuai AGD
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H2)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H2)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H2-5)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam

7
 - Recolfar 2x 0,5 mg (H1)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 2- 30 April 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang
E4V5M6
Vital sign
- TD: 127/73 mmHg HR: 72x/menit
- RR: 30 x/menit T: 36.6°C
- Saturasi : 100% 02 15 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:

8
 - Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Hasil SWAB PCR diagnostik I (28 April 2021)  hasil POSITIF

Lab di RSDM 30/04/2021

Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 9,3 g/dl
Hematokrit 27 %
Leukosit 8,3 x 103 /uL
Trombosit 216 x 103 /uL
Eritrosit 3,39 Juta/ul
Eosinofil 0,10 %
Basofil 0,10 %
Neutrophil 85,50 %
Limfosit 7,80 %
Monosit 6,50 %
Na 157 Mmol/L
K 2,7 Mmol/L
Cal 0,78 Mmol

Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis

9
 - 02 15 lpm NRM
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H3)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H3)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H2)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam
- Recolfar 2x 0,5 mg (H1)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 3- 1 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang

10
E4V5M6
Vital sign
- TD: 127/75 mmHg HR: 73x/menit
- RR: 28 x/menit T: 36.4°C
- Saturasi : 100% 02 15 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Hasil SWAB PCR diagnostik I (28 April 2021)  hasil POSITIF

Lab di RSDM 30/04/2021

Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 9,3 g/dl
Hematokrit 27 %
Leukosit 8,3 x 103 /uL
Trombosit 216 x 103 /uL
Eritrosit 3,39 Juta/ul
Eosinofil 0,10 %
Basofil 0,10 %
Neutrophil 85,50 %
Limfosit 7,80 %
Monosit 6,50 %

11
Na 157 Mmol/L
K 2,7 Mmol/L
Cal 0,78 Mmol

Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis
- 02 15 lpm NRM
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H4)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H4)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H2)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam
- Recolfar 2x 0,5 mg (H2)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)

12
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 4- 2 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang
E4V5M6
Vital sign
- TD: 125/70 mmHg HR: 78x/menit
- RR: 28 x/menit T: 36.4°C
- Saturasi : 100% 02 15 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Hasil SWAB PCR diagnostik I (28 April 2021)  hasil POSITIF

13
Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis
- 02 15 lpm NRM
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H5)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H5)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H3)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam
- Recolfar 2x 0,5 mg (H3)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  3/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  3/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna

14
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 5- 3 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang
E4V5M6
Vital sign
- TD: 130/76 mmHg HR: 87x/menit
- RR: 26 x/menit T: 36.3°C
- Saturasi : 100% 02 12 lpm qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 13.7 g/dl
Hematokrit 39 %
Leukosit 18.0 x 103 /uL
Trombosit 362 x 103 /uL
Eritrosit 4.83 Juta/ul
Eosinofil 0.80 %

15
Basofil 0.40 %
Neutrophil 86.40 %
Limfosit 6.60 %
Monosit 5.80 %
D-Dimer 6870 Mmol/L
Na 128 Mmol/L
K 4.4 Mmol

FOTO TORAKS 3/5/2021

Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan Sepsis (perbaikan)
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- Hour one bundle sepsis
- 02 12 lpm NRM
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

16
 - Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H6)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H6)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H4)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam
- Recolfar 2x 0,5 mg (H4)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  3/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  3/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 6- 4 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit sedang
E4V5M6
Vital sign
- TD: 167/114 mmHg HR: 109 x/menit
- RR: 36 x/menit T: 36.7°C
- Saturasi : 91% 02 HFNC 60 lpm qsofa=1 sofa score: 3

17
Antropometri
- TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hs-CRP 15.52 < 0.28
Pro calcitonin 0.58 <2
IL 6 383 < 1.8

Asessment
- Covid 19-terkonfirmasi
- Pneumonia komunitas KR III PSI 84 dengan
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 HFNC
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam (H7)
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H7)

18
 - Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H5)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/24 jam
- Recolfar 2x 0,5 mg (H5)
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  3/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  3/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021)
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 7- 5 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 152/94 mmHg HR: 121 x/menit
- RR: 38 x/menit T: 36.7°C
- Saturasi : 92% 02 on Venti dengan ETT qsofa=1 sofa score: 3

Antropometri

19
 - TB : 160 cm BB : 50 kg IMT: 18.9 (normoweight)

Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam STOP
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H8)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H6)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam

20
 - Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  6/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  6/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 8- 6 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 113/78 mmHg HR: 101 x/menit
- RR: 17 x/menit T: 36.7°C
- Saturasi : 99% 02 on Venti dengan ETT qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

21
Pemeriksaan penunjang :

Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam STOP
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam (H8)
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H8)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP

22
 - Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  8/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  8/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 9- 7 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 118/76 mmHg HR: 91 x/menit
- RR: 22 x/menit T: 36.7°C
- Saturasi : 98% 02 on Venti dengan ETT qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

23
Pemeriksaan penunjang :
Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam STOP
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam STOP
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H9)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  6/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  6/5/2021

24
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 10- 8 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 138/77 mmHg HR: 94 x/menit
- RR: 22 x/menit T: 36.7°C
- Saturasi : 98% 02 on Venti dengan ETT qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

25
Pemeriksaan penunjang :
Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam STOP
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam STOP
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H9)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  6/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  6/5/2021
 Konsul anastesi

26
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 11- 9 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 135/70 mmHg HR: 90 x/menit
- RR: 22 x/menit T: 36.9°C
- Saturasi : 98% 02 on Venti dengan ETT qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium 09/05/21
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 12,7 g/dl
Hematokrit 37 %
Leukosit 31,9 x 103 /uL
Trombosit 341 x 103 /uL
Eritrosit 4,40 Juta/ul
Eosinofil 0,10 %
Basofil 0,20 %
Neutrophil 95,00 %
Limfosit 2,30 %

27
Monosit 2,40 %
PT 15,5 detik
APTT 33,3 detik
INR 1,250

Rontgen Thorax tanggal 9/5/2021

Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik, hyponatremia, peningkatan enzim
transaminase, hiperglikemia

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

28
 - Inj . Levofloxacin 750 mg/24 jam STOP
- Inj. Azitromicin 500mg/24 jam STOP
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H10)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari, (30/4/2021)  6/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari ( 30/4/2021)  6/5/2021
 Konsul anastesi
 Konsul interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

FOLLOW UP DPH 12- 10 Mei 2021

S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 115/65 mmHg HR: 120 x/menit

29
 - RR: 20 x/menit T: 36.9°C
- Saturasi : 985-96% 02 on Venti dengan ETT
- qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H10)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Recolfar 2x 0,5 mg STOP
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam
- CaCO3 3x1

30
Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari 12/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari 12/5/2021
 raber anastesi
 raber interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)
FOLLOW UP DPH 13- 11 Mei 2021
S : Sesak nafas
O : KU tampak sakit berat
E3VxM4
Vital sign
- TD: 110/63 mmHg HR: 119 x/menit
- RR: 20 x/menit T: 36.9°C
- Saturasi : 95-96% 02 on Venti dengan ETT
- qsofa=1 sofa score: 3
Pemeriksaan Pulmo:
- Inspeksi : Pengembangan dada kanan = dada kiri
- Palpasi : Fremitus raba dada Kanan = kiri
- Perkusi : Sonor/sonor
- Auskultasi : SDV (+/+), RBK (+/+), WH (-/-)

Pemeriksaan penunjang :
Laboratorium 11/05/21
Pemeriksaan Hasil Satuan
Hb 11,5 g/dl

31
Hematokrit 37 %
Leukosit 16,5 x 103 /uL
Trombosit 269 x 103 /uL
Eritrosit 4,26 Juta/ul
Eosinofil 0,28 %
Basofil 0,26 %
Neutrophil 94,06 %
Limfosit 1,93 %
Monosit 3,47 %
Cr 0,5 Mg/dl
Ur 36 Mg/dl
Na 133 Mmol/L
K 3,8 Mmol/L
Ca 1,06 Mmol/L
Procalcitonin 1,75 Ng/ml

Asessment
- Pneumonia Covid 19 derajat berat dengan sepsis
- Dengan masalah gagal napas hipoksemik

Terapi Paru
- 02 on Venti dengan ETT PEEP 10,FiO2 100
- Diet sepsis 500 kkal naikkan bertahap
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm
- Inj Vit C 1gr/24 jam
- Inj hidonac 6 cc dalam nacl 0.9% 100 cc/ 24 jam
- Inj. Remdesivir 200 mg/24 jam (H1) dilanjutkan 100 mg/24 jam (H11)
- Inj. Lovenox 0,4 mg/12 jam SC
- Inj metil prednisolon 40mg/24 jam
- Furosemide 20mg/24 jam
- Zinc 2x10 mg
- Vit D 400 iu/8 jam

32
 - CaCO3 3x1

Plan Diagnostik
 Swab evaluasi (8/5/2021)
 Selanjutnya cek DR diff /3 hari 12/5/2021
 Foto toraks PA/3 hari 12/5/2021
 raber anastesi
 raber interna
 Kultur darah (28/04/2021) : no growth
 Sputum Mo/G/K/R (28/04/2021)

33