LAPORAN KASUS

G1P0A0 Usia 25 Tahun

Hamil 39 Minggu dengan
PEB dan HELLP Syndrome
IDENTITAS
IDENTITAS IDENTITAS
PASIEN SUAMI
Nama : Ny. NH Nama : Tn. ER
Umur : 25 tahun Umur : 26 tahun
Alamat : P Alamat : P
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan :
Agama : Islam Karyawan swasta
Tanggal masuk RS : 27 Juli Agama : Islam
2022 pukul 10.46

2
DATA DASAR

ANAMNESIS
Keluhan utama : kenceng-kenceng, tensi
tinggi
RPS :
Os rujukan pkm, kenceng-kenceng sejak
pukul 03.00 (27 Juli 2022), keluar lendir
darah (+), pusing (+), mual muntah (-), nyeri
ulu hati (-), pandangan kabur (-), sesak nafas
(-), demam (-), batuk (-), pilek (-)
Di pkm didapatkan tensi tinggi, protein urin
+4, swab antigen negatif, sudah mendapat
protab MgSO4
3
 ANAMNESIS

Riwayat Haid
HPHT : 27 Oktober 2021
HPL : 3 Agustus 2022
Riwayat Menikah : 1 kali selama 1 tahun
Riwayat Obstetri : G1P0A0
1. Hamil ini
Riwayat ANC : 3x di bidan dan 2x di
puskesmas
Riwayat USG : 3x pada selama kehamilan
Riwayat KB : -
Riwayat vaksin covid-19 : 1x, Moderna, 1
April 2022

4
PEMERIKSAAN FISIK TANDA
TD
VITAL :
KU : baik 170/110 mmHg
Kes : cm

NADI RR
131 x/menit 21 x/ menit
Spo2 98 %

SUHU BMI
36,70C 24,1
BB : 58 kg
TB : 155 cm
5
PEMERIKSAAN
FISIK

Kepala leher :
Kepala : mesosefal
Mata : ca -/- si -/-
Hidung : nafas cuping : -
Leher : struma (-)
Torak :
Paru : simetris statis dan dinamis, stem
fremitus (+/+), sonor seluruh lap paru,
SDV (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Ekstremitas : Jantung : bunyi jantung I-II normal,
irama reguler, gallop (-), murmur (-)
Sianosis (-/-/-/-), akral
dingin (-/-/-/-), CRT<2’’,
edema tungkai (-/-)
6
PEMERIKSAAN
OBSTETRI

TFU 27 cm TBJ Empiris 2480 gram

LEOPOLD Janin I hidup intrauterine, presentasi kepala, sudah masuk

PAP, punggung kanan

HIS 1 x dalam 10 menit selama 10 detik

DJJ 156x/menit, reguler

PPV Lendir Darah (+), Air ketuban (-)

VT Pembukaan 1 cm, KK (+),

penurunan kepala hodge 1,
portio lunak tebal
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
PEMERIKSAAN Hemoglobin 9,3 g/dL 11,7 – 15,5
PENUNJANG Hematokrit 30,5 % 35 – 47
Leukosit 7,37 103/uL 3,6 – 11
Trombosit 81 103/Ul 150 – 440
Eritrosit 5,00 106/uL 3,8 – 5,2
MCV 61,0 fL 80 – 100
MCH 18,6 Pg 25 – 34
MCHC 30,5 g/dL 32 – 36
Eosinofil 0,4 % 2-4
LABORATORIUM Basofil 0,1 % 0-1
Neutrofil 67,4 % 50-70
Limfosit 25,8 % 25-40
Monosit 6,3 % 2-8
Neutrofil Absolut 4,93 103/uL  
Limfosit Absolut 1,89 10 /uL
3
 
NLR 2,61   1-3
ALC 1,89 103/uL  

8
 Golongan darah B+    
PEMERIKSAAN
KIMIA KLINIK      
PENUNJANG
Glukosa sewaktu 87 mg/dl 70-140
Ureum 22,2 Mg/dl <48
Creatinin 0,8 Mg/dl 0,5-1,1
SGOT 45 u/l 0-35
SGPT 14 u/l 0-35
IMUNOLOGI      
Syphilis Negatif    
LABORATORIUM
HbsAg Negatif    
Non
Anti HIV    
Reaktif
PUSKESMAS
Protein Urin +4
Swab Antigen Negatif

9
DIAGNOSIS
PASIEN

D G1P0A0 Usia 25 Tahun Hamil 39 Minggu inpartu kala 1 fase

X
laten dengan PEB dan HELLP Syndrome
 Puskesmas :
TERAPI Inj MgSO4 20 % 4 gr bolus pelan (09.15)
Inf RL 500 cc + MgSO4 20% 6 gr 28 tpm
(09.30)

PONEK :

TX Nifedipin 10 mg PO(10.30)

Advis SpOG (11.00):

Nifedipin 3x10 mg PO
Misoprostol 250 mcg (1/8 tab) per 4 jam
pervaginam

Advis SpOG (14.30) post lapor hasil lab :

Inj Dexametason 10 mg
Konsul Anestesi
Pro SC cito
 S/ flatus (-)
PASCA OPERASI Bayi Lahir Perabdomen
Jenis kelamin : laki-laki
BB/PB : 2100/47
AS : 7-8-9 A/ P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB,
Anus (+), HELLP Syndrome, Anemia H-0
cacat (-)

O/ KU baik, kes : cm
TD : 130/80 mmHg, Nadi : 85 x/menit
RR : 20 x/menit, Suhu : 36,7 C
TFU : 1 jr bawah pusat , UC keras,
PPV lochea rubra
Hasil lab post SC : Hb : 7,3,
Leukosit : 21.330,
Trombosit : 92.000
P/ Advis SpOG :
Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam
Inj Ketorolac 30 mg/8jam
Inj Dexametason 5mg/8jam
Transfusi fresh WB 2 kolf 1
Cek vital sign berkala 2
 EVALUASI
28/07/2022 S/ pusing (+) A/
08.00 Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam
O/ Inj Ketorolac 30 mg/8jam
KU baik, kes : cm Inj Dexametason 5mg/8jam
TD : 139/106 mmHg Transfusi fresh WB 2 kolf
Nadi : 115 x/meniT Cek vital sign berkala
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,7 C
TFU : 1 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra
Hasil lab post SC :
Hb : 7,3
Leukosit : 21.330
Trombosit : 92.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP, Anemia

Syndrome H-1

1
3
 EVALUASI
28/07/2022 S/ pusing (-), WB 2 kolf habis R/
22.00 Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam
B/ Inj Ketorolac 30 mg/8jam
KU baik, kes : cm Inj Dexametason 5mg/8jam
TD : 160/100 mmHg Cek vital sign berkala
Nadi : 95 x/meniT
RR : 20 x/menit Advis SpOG :
Suhu : 36,7 Dopamet 250 mg/12 jam
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra
Hasil lab post SC :
Hb : 7,3
Leukosit : 21.330
Trombosit : 92.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-1

1
4
 EVALUASI
29/07/2022 S/ bak spontan (+) R/
08.00 Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam
B/ Inj Ketorolac 30 mg/8jam
KU baik, kes : cm Inj Dexametason 5mg/8jam
TD : 112/107 mmHg Cek vital sign berkala
Nadi : 112 x/meniT Dopamet 250 mg/12 jam
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,7 Advis SpOG :
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra Tunda kepulangan, awasi tensi
Hasil lab ulang post transfusi :
Hb : 7,3+2 kolf=7,8
Leukosit : 20.030
Trombosit : 89.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-2

1
5
 EVALUASI
29/07/2022 S/ bak spontan(+) R/
22.00 Inj Cefotaxim 1 gr/12 jam
B/ Inj Ketorolac 30 mg/8jam
KU baik, kes : cm Inj Dexametason 5mg/8jam
TD : 168/100 mmHg Dopamet 250 mg/12 jam
Nadi : 92 x/meniT Tunda kepulangan, awasi tensi
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra
Hasil lab ulang post transfusi :
Hb : 7,8
Leukosit : 20.030
Trombosit : 89.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-2

1
6
 EVALUASI
30/07/2022 S/ bak spontan(+) R/
07.00 Advis SpOG
B/ Inf stoper (+)
KU baik, kes : cm infus stoper (+) Dopamet 250 mg/8 jam
TD : 173/114 mmHg SF 2x1
Nadi : 104 x/meniT Transfusi PRC 1 kolf lagi
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,2
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra
Hasil lab ulang post transfusi :
Hb : 7,8
Leukosit : 20.030
Trombosit : 89.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-3

1
7
 EVALUASI
31/07/2022 S/ bak spontan(+) R/
15.00 Inf stoper (+)
B/ Dopamet 250 mg/8 jam
KU baik, kes : cm SF 2x1
TD : 170/92 mmHg Transfusi PRC 1 kolf lagi  selesai
Nadi : 89 x/meniT
RR : 20 x/menit Advis SpOG
Suhu : 36,6 Furosemid 1x1
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra Nifedipine 3x1
Hasil lab ulang post transfusi : BLPL
Hb : 7,8 + 1 kolf = 9,5
Leukosit : 14.460
Trombosit : 167.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-4

1
8
 EVALUASI
31/07/2022 S/ bak spontan(+) R/
15.00 Inf stoper (+)
B/ Dopamet 250 mg/8 jam
KU baik, kes : cm SF 2x1
TD : 170/92 mmHg Transfusi PRC 1 kolf lagi  selesai
Nadi : 89 x/meniT
RR : 20 x/menit Advis SpOG
Suhu : 36,6 Furosemid 1x1
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra Nifedipine 3x1
Hasil lab ulang post transfusi : BLPL
Hb : 7,8 + 1 kolf = 9,5
Leukosit : 14.460
Trombosit : 167.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-4

1
9
 EVALUASI
31/07/2022 S/ bak spontan(+), pasien pulang R/
18.00 Obat pulang :
B/ Dopamet 250 mg/8 jam
TTV sebelum pulang SF 2x1
KU baik, kes : cm Furosemid 1x1
TD : 170/112 mmHg Nifedipine 3x1
Nadi : 89 x/meniT Kontrol poliklinik tanggal 10
RR : 20 x/menit Agustus 2022
Suhu : 36,6
TFU : 2 jr bawah pusat , UC keras, PPV lochea rubra
Hasil lab ulang post transfusi :
Hb : 7,8 + 1 kolf = 9,5
Leukosit : 14.460
Trombosit : 167.000

A/P1A0 usia 25 th post SC+IUD a.i. PEB, HELLP

Syndrome, Anemia H-4

2
0
TERIMA
KASIH

2
1