LAPORAN JAGA

Oleh:
Muhamad Ariq Fauzan

Pembimbing:
dr Nurdiani, Sp. A
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Akram Alfarizqi
Umur : 1 thn 6 bln 5hr
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Agama : Islam
Ruangan : Hijir Ismail
Orang Tua : khairrudin
Tanggal Masuk: 15-5-2022
 ANAMNESA

Keluhan Utama:
DEMAM
Telaah:

Pasien datang ke IGD RS Haji dengan keluhan demam sejak 6 hari yang lalu,
demam bersifat naik turun, dan disertai kejang selama 1-2 menit, sebelumnya
pasien pernah mengalami kejang pertama pada usia 6 bulan, sejak satu hari
sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami kejang setiap 2 jam sekali
dengan durasi 1-2 menit. batuk (-), mual (-), muntah (-),
 ANAMNESA
• BAK • RPO

(+) normal Paracetamol syr

• BAB • RPK

(+) normal Ibu hipertensi

• RPT • R. Alergi
Kejang pada usia 6 bulan disertai Tidak ada
demam 40 derajat c
RIWAYAT PADA PASIEN
• Riwayat Kehamilan

Ibu rutin control secara teratur ke bidan selama kehamilan G3P3A0

• Riwayat Tumbuh Kembang dan imunisasi

Tumbuh Kembang sesuai dengan usia. Riwayat imunisasi Hepatitis, polio,

BCG, DPT,hib, pcv,

• Riwayat Kelahiran
Os lahir cukup bulan secara spontan oleh bidan. BBL : 3600 gram PBL :
52 CM
• Riwayat ASI

Os diberikan ASI sampai usia 18 bulan, pemberian MPASI saat 6 bulan

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif : Compos mentis
- Kuantitatif : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)
• Denyut nadi : 121 x/menit
• Laju pernafasan : 23 x /menit
• SpO2 : 99%
• Suhu : 37,8 C
PEMERIKSAAN FISIK

Data Antropometeri
Berat Badan : 9 kg
Panjang Badan: 77 cm
Umur : 1 thn 6 bln
BB/U : Di antara -2SD sampai +2SD
Kesan : BB Cukup
TB/U : Di antara -2SD sampai +3SD
Kesan : TB Normal
BB/TB : Di antara -2SD sampai +2SD
Kesan : Gizi baik/cukup
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala : Normochepali, rambut • Hidung : bentuk normal,

terdistribusi merata, tidak mudah sekret (-/-), napas cuping hidung
dicabut. (-).
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), • Mulut : sianosis (-), lidah
sklera ikterik (- /-), pupil isokor, beslag
refleks cahaya (+/+). (-).
• Telinga : bentuk normal serumen • Leher: pembesaran KGB leher
(-/-), sekret(-/-) (-), pembesaran tiroid (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
Jantung
• Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak
tampak
• Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di
ICS V 1 cm dimedial Midclavicula line
sinistra
• Perkusi : Redup
Batas atas jantung di ICS II PSLS
Batas kanan jantung di ICS IV PSLD
Batas kiri jantung di ICS V 1cm dimedial
MCLS
• Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler,
gallop (-), murmur (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Pulmo
• Inspeksi : bentuk dada normal, saat inspirasi dan
ekspirasi simetris, tidak ada sisi yang tertinggal,
retraksi otot pernafasan (-)
• Palpasi : Pengembangan dada simetris kanan dan
kiri, krepitasi(-), nyeri tekan (-)
• Perkusi : Sonor (+/+)
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+) , ronkhi
(-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Abdomen
• Inspeksi : tampak datar
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Perkusi : timpani pada seluruh kuadran
abdomen
• Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-/-),

capillary refill time < 2 detik
 HEMATOLOGI
Darah Lengkap
Hemoglobin 10,8 g/dL 11,7-15,5 MCV 73 fL 75-87
Hematokrit 30,8 % 40-50
MCH 24 pg 24-30
Leukosit 7,60 ribu/mm3 4-11
MCHC 32 g/dL 31-37
Trombosit 257 ribu/mm3 150-400
HITUNG JENIS LEKOSIT
Eritrosit 4,25 juta/uL 3,87-5,39
PDW 15,3 fL 9,0-13,0 Basofil 0 % 0-1

RDW-CV 16,6 % 11,5-14,5 Eosinofil 3 % 1-3

MPV 8,4 fL 7,2-11,1 Neutofil Seg 44 % 50-70
PCT 0,216 % 0,150-0,400 Limfosit 46 % 20-45
Tubex 6 <=2 : Negatif
Monosit 8 % 4-8
 Diagnosa Banding Diagnosa Kerja

• Kejang demam + demam tifoid • Kejang demam + demam tifoid

• Kejang demam + demam dengue
 Terapi
Terapi IGD : - IVFD RL 40gtt/i
- Inj. novalgin 100mg

Terapi dr. Nurdiani, Sp A :

IVFD RL 40gtt/i (mikro)
Inj. Paracetamol 4 x 1cc (drop)
Apialys drop 1 cc
(kalau ada kejang stesolid rectal 5 ml)
Inj. Ceftriaxone 500 mg

Pemeriksaan penunjang
Cek darah lengkap
Cek Antigen
Cek anti S. Thpyi IgM (tubex)