LAPORAN JAGA RUANGAN

FUTRI VADRIATI

PEMBIMBING :
dr. NURDIANI, Sp.A
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Gesang Dwi Ananda

Umur : 11 tahun 8 bulan 22 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Ruangan : Hijir Ismail
Orang Tua : Fitriadi
Alamat :Dusun Seulanga, Aceh
Tanggal Masuk : 7 Juli 2022
FOTO KLINIS
 ANAMNESA
Keluhan Utama : lubang kencing dibawah penis
Telaah :
Pasien datang ke poliklinik bedah anak RSU Haji Medan dengan keluhan
mempunyai lubang kencing sedikit turun dibawah penis, sehingga pancaran
kencing tidak sempurna. Os juga mengeluhkan penisnya berukuran kecil dan
terhimpit oleh kantung buah zakar. Os mempunyai riwayat penyakit asma dan
pernah di operasi 10 tahun yang lalu karena tidak mempunyai anus. Mual (-),
Muntah (-), Demam (-)
× BAK : (+) pancaran tidak sempurna
× BAB : (+) Normal
× RPT : Asma, atresia ani
× RPO :
× RPK : Asma
× R. Alergi : -
× R. Kelahiran : BBL : 3400 gr / PBL : 50 cm
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM :
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif : Composmentis
- kuantitatif : E 4, M 6, V 5
Denyut Nadi : 102 x/i
Laju Pernafasan : 25 x/i
SpO2 : 95 %
Suhu : 36,4 C
PEMERIKSAAN FISIK

Data Antropometri
Tb : 137 cm bb : 34 kg
Umur : 11 tahun
BB = 34 x 100% = 94% (BB BAIK)
U 36
TB = 137 x 100% = 95% (TB BAIK)
U 144
BB = 34 x 100% = 113% (OVERWEIGHT)
TB 30
 PEMERIKSAAN FISIK

BBL : 3400gr
PBL : 50 cm
R. Imunisasi : Imunisasi lengkap sesuai dengn usia
R. Kelahiran : lahir secara spontan/dokter
Pemberian ASI : sampai umur 24 bulan
Pemberian MPASI : umur 6 bulan
 PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : Normochepali
Rambut : terdistribusi merata, tidak mudah dicabut,
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (- /-),
pupil isokor (+/+), refleks cahaya (+/+).
Telinga : bentuk normal, nyeri tarik aurikula(-/-), serumen
(-/-), sekret(-/-)
Hidung : simetris, sekret (-/-), napas cuping hidung (-),
perdarahan (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

Mulut : sianosis (-), bibir kering (-)

Lidah : tremor (-), beslag (-)
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
- Thorax
• Jantung : Bunyi jantung I dan II, gallop (-), murmur (-)
• Pulmo
Inspeksi : bentuk dada normal, saat inspirasi dan ekspirasi
simetris, tidak ada sisi yang tertinggal, retraksi dinding
dada (-)
Palpasi : fremitus simetris kanan dan kiri, krepitasi (-), nyeri
tekan (-)
Perkusi : Sonor (+/+)
Auskultasi : Suara pernafasan : vesikuler (+/+) ,
suara tambahan : ronkhi (-/-), wheezing (+/+)
 PEMERIKSAAN FISIK
 Abdomen
Inspeksi : distensi abdomen (-), perubahan warna kulit (-).
Auskultasi : bising usus (+) normal
Palpasi : soepel, nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani pada seluruh kuadran abdomen

 Genitalia
Inspeksi : meatus uretra sedikit turun dibawah glans penis, penis tampak
kecil terhimpit oleh scrotum. Scrotum tampak lebih besar

 Ekstremitas
akral hangat, sianosis (-/-), capillary refill time < 2 detik
Thorax :

1. - Sinus costofrenikus dan diafragma normal.

a. - Jantung : Ukuran dalam batas normal
b. - Paru : Corakan bronhovasculer normal
c. Tidak tampak kelainan aktif spesifik dan pathologis
lainnya.

d. Kesan : Cor/Pulmo dalam batas normal

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Lengkap
Hemoglobin 13,6 g/dL 9,5,-13,5

Hematokrit 40,4 % 40-50

Leukosit 9,20 ribu/mm3 4-11

Trombosit 308 ribu/mm3 150-400

Eritrosit 4,98 juta/uL 4.88-6,05

PDW 16,1 fL 9,0-13,0

RDW-CV 12,6 % 11,5-14,5

MPV 10,5 fL 7,2-11,1

PCT 0,323 % 0,150-0,400

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hitung Jenis Lekosit

Basofil 0 % 0-1

Eosinofil 7 % 1-3

Neutrofil seg. 45 % 50-70

Limfosit 42 % 20-45

Monosit 6 % 4-8
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Index Eritrosit
MCV 81 fL 74-108

MCH 27 pg 25-35

MCHC 34 g/dL 30-36

Hemostasis
Masa Pendarahan (BT) 3 menit 1-3

Masa Pembekuan (CT) 6 menit 2-6

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jumlah Total Sel
Total Lymphosit 3.84 ribu/uL 0.58-4.47

Total Basofil 0.01 ribu/uL 0-0.1

Total Monosit 0.55 ribu/uL 0.17-1.22

Total Eosiofil 0.65 ribu/uL 0-0.61
Total Neutrafil 4,1 ribu/uL 1.88-7.82

Hepatitis Marker
HBsAg Negatif Negatif

HIV Negatif Negatif

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Fungsi Ginjal
Ureum 17,7 mg/dL 10-38

Kreatinin 0,5 Mg/dL 0,7-1,2

Karbohidrat
Glukosa Darah 70 Mg/dL < 200
Adrandom

Unoserologi
Swab Antigen Negatif Negatif
Rapid covid 19
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Elektrolit
Natrium (Na) 141 mEg/L 135 - 155

Kalium (K) 5,1 mEg/L 3,2 – 4,9

Klorida (Cl) 101,00 mEg/L 96 - 113

DIAGNOSIS BANDING
01
Hipospadia + Oversizing Scrotal
02
03 Hipospadia + Micropenis
Hipospadia + Transposisi Penoscrotal

DIAGNOSIS KERJA
Hipospadia + Oversizing Scrotal
TERAPI
Advice dr. Erjan, Sp. BA

Pasien dijadwalkan operasi Meatoplasty

Hari : Kamis
Tanggal : 07/07/2022
Jam : 14.00 wib

Advice dr. Nurdiani, Sp.A

IVFD RL 30 gtt/i (makro)

Inj. Cefotaxime 2 gr/ 12jam pre op
Inj. Novalgin 1 cc/8jam (k/p) post op
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium :
- Darah rutin
- Rapid antigen
- HbsAg
- Tes HIV
- Foto thorax
- Ureum, Kreatinin
- Faktor Pembekuan
- Glukosa Adrandom
- Urien Rutin
THANKS!
CREDITS: This presentation template was
created by Slidesgo, including icons by
Flaticon, infographics & images by Freepik