LAPORAN JAGA

RUANGAN
CICI OKTAVIA
RAHMI
102121071
PEMBIMBING:
dr. Ade Rachmat, Sp.A(K)

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
2021
 IDENTITAS PASIEN

Nama: Kanaya Aulia Zahra

TTL : Tembung, 18 Mei 2019
Umur : 2 Tahun 5 bulan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Datuk Kabu DSN XVI PSR III GG Pisang 33
Tgl masuk : 26 Oktober 2021
Ruangan : Hijir Ismail
No. Rm : 370234
 Keluhan
Utama
Kejang

TELAAH
Os datang dibawa orang tuanya dengan keluhan kejang yang dialami
Kesadaran terganggu pada saat kejang. Demam (-), muntah (-), BAB cair
(-), Batuk (-). Os sebelumnya sudah dibawa ke RS lain dan telah diberi obat
anti kejang.
●RPD : Os pernah kejang umur 10 bulan
●RPK : Anemia
●R. ALERGI :-
●RPO : Os diberi obat anti kejang oleh RS lain
●Riwayat Kehamilan : G1P1A0
●Riwayat Kelahiran : Os lahir secara normal ditolong Bidan,
BBL : 2900 gram, PBL : 43cm
●Riwayat Imunisasi : BCG, Hepatitis B, Polio
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif : Compos Mentis
- Kuantitatif : GCS 15 (E=4, V=5, M=6)

Nadi : 120 x/i

Pernafasan : 26 x/i

Temperatur : 36,8 0C

SPO2 : 99 %
Kepala : Normochepali
Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
Wajah: Simetris
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), mata cekung (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), pupil isokor
Telinga : DBN, tidak ada sekret
Hidung : DBN, PCH (-), sekret (-), napas cuping hidung (-), perdarahan (-)
Mulut : DBN, bibir kering (+), sianosis (-)
Lidah : Lidah kotor (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), kaku kuduk (-)
Thorak : Suara Pernapasan vesikuler (+/+), Suara tambahan wheezing (-/-), Ronki (-/-)
Abdomen Ektremitas : Akral hangat
Inspeksi Kulit : DBN
• Distensi : (+)
Auskultasi
• Peristaltik Usus : Bising usus (+) normal
Palpasi
• Defens Muscular : Tidak Ada
• Nyeri Tekan : Tidak Ada
• Lien : Tidak Teraba
• Ren : Tidak Teraba
• Hepar Teraba : Tidak Teraba
Perkusi
• Pekak Hati : Ya
• Pekak Beralih : Tidak
DATA ANTROPOMETRI

Gizi
BB/TB =
Buruk
BB = 9,5 Kg
BB
BB/U =
Kurang
TB = 100 Cm
TB/U = Normal
 HASIL LABORATORIUM
Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 11.2 g/dL 13 – 18
Leukosit 16.10 ribu/mm³ 4 – 11
Trombosit 337 ribu/mm³ 150.000 – 440.000
Hematokrit 36,1 % 40 – 50
Eritrosit 4.51 juta/uL 4.50 – 5.50
PDW 15.2 fL 9.0 – 13.0
RDW-CV 12.8 % 11.5 – 14.5
MPV 8.5 fL 7.2 – 11.1
PCT 0.287 % 0.150 – 0.400
Indeks Eritrosit

MCV 80 fL 80 – 100
MCH 25 Pg 26 – 34
MCHC 31 g/dL 32 – 36
 Hasil Satuan Nilai Rujukan
Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0 % 0–1
Eusinofil 0 % 1–3
Netrofil Seg. 86 % 50 – 70
Limfosit 10 % 20 – 45
Monosit 4 % 4–8

Jumlah Total Sel

Total Limfosit 1.56 Ribu/uL 0.58 -4.47
Total Basofil 0.00 Ribu/uL 0 – 0.1
Total Monosit 0.72 Ribu/uL 0.17 – 1.22 Swab Antigen Rapid
Covid19 = Negatif
Total Eusinofil 0.04 Ribu/uL 0 – 0.61
Total Neutrofil 13.8 Ribu/uL 1.88 – 7.82
Diagnosa Banding Terapi
• Epilepsi - IVFD RL 40 gtt/I (mikro)
• Kejang Demam - Drip Fenobarbital 500 mg/12jam
• Hypoglikemi dalam NaCl 0,9% 30cc (20 menit)
• Head Injury - Inj. Diazepam 4 mg

Diagnosa Pem.Penunjan
Kerja 
g
Darah Rutin
Epilepsi
 EEG
TERIMAKASIH