Uda Prayoga

Pembimbing
dr Nurdiani Sp.A
 IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Cahya Ramadani
Umur : 15th 8 bln 20 hri
Jenis Kelamin : wanita
Agama : islam
Alamat : Jl. Ibrahim Umar GG Pendidikan no 09
Ruangan : Hijir Ismail III C 1.2
Tanggal : 05 - 07 - 2022
Masuk
Keluhan Utama : Demam

Telaa :
h Pasien datang dibawa oleh kedua orang tuanya ke RSU Haji
Medan dengan keluhan demam sejak kurang lebih 1 minggu ini,
demam dirasakan tidak lebih tinggi pada malam hari. Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah, pada hari ini pasien sudah muntah
2x muntah berisi makanan yang pasien makan sebelumnya, pasien
juga mengeluhkan sakit pada perutnya. Pasien juga mengeluhkan
mencret, hari ini pasien sudah BAB sebanyak 10x, dengan
kosistensi cair dan ampas (+), pasien juga mengeluhkan batuk
kering dan terasa pusing. Pasien sudah berobat sebelumnya tapi tidak
ada perubahan.
- BAK : 3-4 x/ hari ini
- BAB : 10x/hari ini
- RPT : -
- RPO: Paracetamol
- RPK : -
- Riwayat Alergi : -
Riwayat Kehamilan : pasien anak ke 2 dari 4 bersaudara
Riwayat Kelahiran : Os lahir secara spontan, BBL : ibu os tidak ingat , PBL : ibu os tidak
ingat , segera menangis, sianosis (-)
Riwayat tumbuh kembang : Tumbuh Kembang sesuai dengan usia
Riwayat ASI : ASI sampai 13 minggu

Riwayat Imunisasi : Imunisasi lengkap

PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
Kesan Sakit : Tampak sakit sedang
Sensorium :
- Kualitatif : Composmentis
- Kuantitatif: GCS 14 (E=4 V=4, M=6)

TD : 120/67 mmHg Nadi : 142 x/i

Pernafasan : 24 x/i

Temperatur : 39,8 0C

SPO2 : 97 %
• Kepala : Normochepali, deformitas (-) Luka robek dikening (-)
- Rambut : Hitam, tidak mudah dicabut
- Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-), mata cekung (-/-),
Refleks Cahaya (+/+), pupil isokor
- Telinga : DBN, tidak ada sekret
- Hidung : DBN, Sekret (-), napas cuping hidung (-), perdarahan
- Mulut (-)

- Lidah : Bibir kering (-), sianosis (-)

- Leher : Lidah kotor (+), sianosis (-)

: Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)
• Thorax
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, Tidak ada retraksi, terdapat jejas di dada
di belakang kanan bawah os skapula dextra
Palpasi : Vokal fremitus kanan dan kiri normal
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : Vesikuler (+/-), ronkhi (-/-), wheezing ( -/-)
• Abdo :
men
Peristaltik usus (+) Normal, Nyeri tekan (+) pada regio epigastrium Distensi (-)
• Ekstremitas : Akral Hangat, Capillary refill time < 2”, Edema (-)
DATA
ANTROPOMETRI
Berat Badan : 53 Kg
Panjang Badan : 155 cm
Umur : 15 th 8 bulan 20hari
 INTERPRETAS
I NILAI GIZI
BB/TB : 53/46 x 100%
: 115%
(overweight)
BB/U : 53/54 x 100%
: 98% (BB baik)
TB/U : 155/162 x 100%
: 93% (Normal)
FOTO THORAX
Corakan bronkovaskular dalam batas normal
Ukuran jantung dalam batas normal

Kesan : Paru dan jantung dalam batas normal

Diagnosis Banding
- Demam Tyfoid + GE
- Demam Dengue + GE
- Cikungunya + GE

- Leptosepirosis + GE
Diagnosis Kerja
- Demam Tyfoid + GE
 TATALAKS
A NA

• IVFD RL guyur 20gtt/I

• Inj ranitidine 1 amp/12 jam
• inj novalgin 1amp/8jam
• Antasida 3x1 tab
• Paracetamol 1 drip
• Ceftriaxone iv 2gr/12jam
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Darah Rutin
• Rapid
• Antigen Foto
Thorax
 HASIL LABORATORIUM
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGI
DARAH LENGKAP
Hemoglobin 12,5 13-15.5 g/dl
Hematokrit 37,5 40-50 %
Leukosit 3,50 Ribu/mm3
4-11
Trombosit 97 Ribu/mm3
150-440
Eritrosit 4.44 3.96-5.32 Juta/ul
PDW 15.7 9.0-13.0 fL
RDW-CV 12,8 11.5-14.5 %
MPV 10,9 7.2-11.1 fL
PCT 0,106 0.150-0.400 %
 PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
INDEKS ERITROSIT

MCV 89 75-87 fL
MCH 29 Pg
24-30
MCHC 33 31-37 g/dl
HITUNG JENIS LEUKOSIT

BASOFIL 0 %
0-1
EOSINOFIL 0 1-3 %
NEUTROFIL SEG 70 50-70 %
LIMFOSIT 22 20-45 %
MONOSIT 8 4-8 %
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

JUMLAH TOTAL SEL

TOTAL LIMFOSIT Ribu/uL

0,76 0.58-4.47

TOTAL BASOFIL Ribu/uL

0,00 0-0.1

TOTAL MONOSIT Ribu/uL

0,30 0.17-1.22

TOTAL Ribu/uL
EOSINOFIL 0,00 0-0.61

TOTAL Ribu/uL
NEUTROFIL 2,5 1.88-7.82