Bed Side Teaching

Oleh:
Mareta Anggun M.S
(712017032)
Pembimbing
dr. Yuli Amuntiarini, Sp.A, M.Kes
 Identifikasi Pasien
• Identitas Pasien
Nama : An.DA
No RM : 57-89-65
Tanggal Lahir : 8 Juni 2008 (10 tahun 2 bulan)
Jenis Kelamin : Laki- Laki
Alamat : Jln. KH Azhari lrg kencana 015/003 5 ulu,
seberang ulu palembang sumatera selatan
MRS : 5 September 2018 Pukul 13.00 WIB
DPJP : dr. Yuli Amuntiarini, Sp.A, M.Kes
1
 Anamnesis

Tanggal 5 September 2018

KELUHAN UTAMA
Bengkak seluruh tubuh terutama pada pagi hari sejak + 5 SMRS

2
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Sejak + 3 minggu SMRS ibu os mengatakan pasien
mengeluh timbulnya koreng-koreng di kedua tungkai kakinya.
Awalnya pasien merasa gatal dikedua tungkai lalu timbul bentol-
bentol yang berisikan nanah dan darah. ibu os juga mengeluh
anaknya demam yang tidak terlalu tinggi. ibu os kemudian
membawak anaknya kedokter dan diberikan salep. Ibu os lupa
nama salepnya. Setelah diobati koreng tersebut kering dan
sembuh.
Sejak + 5 hari SMRS ibu os mengatakan anaknya
mengalami bengkak pada seluruh tubuh. Pada awalnya bengkak
dirasakan di sekitar mata, bibir dan seluruh wajah kemudian
berlanjut ke tangan dan tungkai. Ibu pasien mengatakan bahwa
bengkak terjadi pada pagi hari setiap bangun tidur dan mulai
berkurang ketika siang hari.
3
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu pasien juga mengatakan semenjak bengkak, terjadi
perubahan warna BAK pada anaknya yaitu bewarna seperti
teh,volume BAK banyak seperti biasa. Nyeri pada saat BAK
tidak ada, BAK lampias.
Ibu pasien juga mengeluh adanya demam yang tidak
terlalu tinggi sejak + 5 hari SMRS, kepala pusing (+), mimisan +
2 minggu SMRS mual (-), muntah (-), BAB seperti biasa, tidak
ada penurunan nafsu makan, batuk (-), pilek (-), sesak (-), sakit
tenggorokan (-).

4
 Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu os mengatakan pasien tidak pernah menderita

penyakit atau keluhan yang sama sebelumnya

5
 Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit

serupa dengan Os.

6
Riwayat Kehamilan dan Persalinan
• Paritas : G1P1A0
• Masa Gestasi : Cukup bulan
• Partus : Normal
• Penolong Persalinan : Bidan
• BB lahir : 2800 gram
• PB lahir : 49 cm
• Langsung Menangis : Ya

7
 Riwayat Makanan
Asi ekslusif : 0 bulan - 2 tahun
Bubur lembek : 6 bulan – 1 tahun
Nasi lembek : 9 - 12 bulan
Makanan keluarga : > 12 bulan
Sayur : sering 1-3x/hari
Ikan : sering 1-3x/hari
Ayam, daging : jarang 1-2x/minggu

Kesan : Secara kualitatif asupan gizi baik

Secara kuantitatif asupan gizi seimbang
8
 Riwayat Imunisasi
• ˂ 7 hari : Hib0, Polio 1
– 1 bulan: BCG
– 2 bulan: DPT 1, Polio 2, Hepatitis B1
– 3 bulan: DPT2, Polio 3, Hepatitis B2
– 4 bulan: DPT3, Polio 4, Hepatitis B3
– 9 bulan: Campak

Kesan: Ìmunisasi lengkap sesuai usia

9
 Riwayat Tumbuh Kembang
• Usia 3 bulan : mengangkat kepala
• Usia 4 bulan : belajar tengkurap
• Usia 6 bulan : duduk tanpa dibantu
• Usia 7 bulan : bubbling, menoleh saat dipanggil
• Usia 8 bulan : merangkak
• Usia 10 bulan : bangkit untuk berdiri
• Usia 1 tahun : Berjalan
• Usia > 1 tahun : Berbicara
Kesan tumbuh kembang normal sesuai usia

10
Grafik CDC

11
 Status gizi

BB: 29 kg TB: 129 cm

BB/TB Berdasarkan CDC: BB aktual X 100%
BB untuk TB aktual
= 29/26 x 100%
= 111 %
Kesan status gizi anak overweight > 110 %

12
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Umum
• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
• Kesadaran : Kompos mentis
Tanda Vital
• Nadi : 100 x/menit, isi : cukup, tegangan : cukup
• Pernapasan : 26 x/menit, thorakoabdominal.
• Suhu : 37.10C
• Tekanan darah : 160/100 mmHg (Persentil >99 plus 5 mmHg)
• Berat Badan : 29 kg
• Tinggi Badan : 129 cm
• Lingkar pinggang : 56.5 cm
13
Grafik CDC

14
15
 Tekanan Darah
Tekanan darah Interpretasi
Tekanan Darah normal TD sistolik atau diastolik < 90
persentil menurut, gender, usia, tinggi
badan anak
Pra Hipertensi TD sistolik atau diastolik 90-95
persentil pada anak remaja TD >
120/80 mmHg meskipun < 95
persentil dianggap hipertensi
Hipertensi stadium I TD > 95 persentil sampai 99 persentil
plus 5 mmHg
Hipertensi stadium II TD > 99 persentil plus 5 mmHg
16
Keadaan Spesifik
• Kepala : Bentuk Normocephali
• Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-), mata
cekung (-), pupil isokor (+) normal, refleks cahaya
(+) normal, air mata (+) normal, edema palpebra
(+/+)
• Telinga : Tidak ada kelainan bentuk telinga, Sekret (+).
• Hidung : Tidak ada kelainan bentuk hidung, Napas cuping
hidung (-), epitaksis (-/+)
• Tenggorokan: Faring hiperemis (-), T3/T3, uvula ditengah
• Bibir : Mukosa bibir lembab, sianosis (-)
• Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar.
Pembesaran kelenjar tiroid (-)

17
Thorax
Pulmo
Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
Palpasi : Stem fremitus (+/+) normal
Perkusi : Sonor
Auskultasi : Vesikuler (+/+) Normal, Ronchi (-/-),
Wheezing (-/-)
Cor
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
Perkusi : Redup, Batas jantung normal
Auskultasi : HR 110x/menit, BJ I,II (+) Normal, Murmur
(-), Gallop (-)

18
Abdomen
Inspeksi : Datar, venektasi (-), meteorismus (-)
Palpasi : Lemas, elastis kulit kembali cepat, Nyeri
tekan (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Redup, shifting dullness (+)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genital : Laki-laki, Anus (+), tidak ada lecet pada anus,
edema skrotum (-)
Ekstremitas
Atas : Gerakan bebas, tidak ada bercak perdarahan,
telapak tangan tidak teraba dingin (-/-), CRT < 2
detik, pitting edema (-/-)
Bawah : Gerakan bebas, jaringan parut (-/-), telapak kaki
tidak teraba dingin(-/-), CRT <2 detik, pitting
edema (-/-)
19
 IV. Pemeriksaan Penunjang (05-6-2018)
Darah Rutin Hasil Nilai rujukan
Jumlah eritrosit 4.48 106/uL 4.40-5.90
Hematokrit 31.2 42.0-52.0
Hemoglobin 10.3 gr/dl 11.8-15.0 gr/dl
MCV 70 pg 27-31 Pg
MCH 23.0 pg 32-37 pg
MCHC 33.0 32-37
Jumlah Trombosit 552.000/ul 156.000-408.000
Jumlah Leukosit 10.5 103 /ul 4.2-11 103 /ul
LED 1 jam 57 mm/jam <10
Retikulosit 0.8 0.-1.5
Diff count :
Eosinofil 5.5 1-3
Basofil 0.6 0-1
Netrofil batang 0.0 2-6
Netrofil segmen 58.5 40-60
Limfosit 18 29.0 20-50
Monosit 6.4 2-8
 Kimia Klinik Hasil Nilai rujukan
SGOT 23 U/L 0-82 U/L
SGPT 23 U/L 0-54 U/L
Total Protein 6.8 mg/dL 6.0-8.0 mg/dL
Albumin 3.3 g/dl 3.5-5.2 gr/dL
Globulin 3.5 g/dL 2.3.5 g/dL
Rasio Aib/Glob 0.9 >= 1
Glukosa Darah Sewaktu 117 mg/dL 70-140 mg/dL
Trigliserida 78 mg/dL <160 mg/dL
Kolestrol Total 166 mg/dL <200 mg/dL
HDL Kolesterol 48 mg/dL 45-100 mg/dL
LDL kolestrol Direk 102 mg/dL <100 mg/dL
Ureum 37 mg/dL 10-50 mg/dL
Kreatinin 0.5 mg/dl 0.60-1.50 mg/dl
Asam Urat 5.8 mg/dL < 6.1 mg/dL
Natrium 143 mEq/L 135-148 mEq/L
Kalium 3.9 mEq/L 3.5-5.5 mEq/L
klorida 107 mEq/L 96-106 mEq/L
Kalsium 18 10.0 mEq/L 8.5-10.5 mEq/L 21
Urin Rutin Hasil Nilai rujukan
Warna Kuning muda kuning
Kejernihan jernih jernih
Berat Jenis 1.030 1.005-1.030
pH 6.5 4.5-7.5
Protein urin POS +++ Negatif
Glukosa urin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Sedimen Negatif Negatif
Epitel 8/lpk 1-15
Leukosit 4-6/lpb <5
Eritrosit 10-11/lpb <3
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
23
Bakteri Negatif Negatif
Imuno Serologi Hasil Nilai rujukan
CRP kualitatif Negatif Negatif
ASTO Positif Negatif

23
 Diagnosis Banding

1.Sindrom Nefritik ec GNAPS + Hipertensi

Grade II
2. Sindrom nefrotik + Hipertensi Grade II

24
 Diagnosis Kerja

Sindrom Nefritik ec GNAPS + Hipertensi Grade

II

25
 Tatalakasana Umum
1. Istirahat di tempat tidur sampai gejala-gejala
edema, kongesti vaskuler (dispnu, edema paru,
kardiomegali, hipertensi) menghilang.

2. Diet : masukan garam (0.5-1 g/hari) dan cairan

dibatasi selama edema, oliguria atau gejala
kongesti vaskuler dijumpai.
Protein dibatasi (0.5 mg/kgBB/hari) bila kadar
ureum di atas 50 gram/dl
26
 Tatalaksana
GNAPS
1. Diuretika
Untuk penanganan edema dan hipertensi ringan disamping diet
rendah garam, diberikan furosemid 1-2 mg/kgBB/hari dibagi 2
dosis sampai edema dan darah tinggi turun.
Sediaan furosemid = Tab : 20 mg, 40 mg, 80 mg.
Pada Pasien
Dosis = (29-58) kg
Dibagi 2 dosis = 2 x 14.5 / 2x 29 mg
Jadi 2 x 1 tab (20 mg)

27
 Tatalaksana
2. Antihipertensi
- captopril dosis awal 0.1-0.5 mg/kg/kali interval 8 jam dosis
maksimal 6 mg/kg/hari (3 dd)
Pada pasien :
BB : 29 Kg
Dosis = (2.9-14.5 mg)
Dosis = 0.4 x 29 kg =11.6 mg
Sediaan tab 12.5 mg, tab 25 mg, tab 50 mg
Jadi 3 x 1 tab ( 12.5 mg )

28
 Tatalaksana
3. Antibiotik
Amoksilin 50 mg/kgBB dibagi dalam 3 dosis selama 10 hari. Jika
alergi diberikan eritromisin dosis 50 mg/kgbb/hari.
Pada pasien diberikan amoksilin.
BB= 29 kg.
Dosis = 50x29 kg = 1450 mg
Dibagi 3 dosis = 3 x 483 mg
Sediaan : tab 250 mg, tab 500 mg, syr 125 mg/5ml, syr 250 mg/5 ml
Jadi 3 x 1 tab (tab 500 mg) atau syr 3 x 2 cth (250 mg/5 ml)

29
 Tatalaksana
Tindak lanjut :
1) Timbang berat badan 2 kali seminggu
2) ukur masukan cairan dan diuresis setiap hari
3) ukur tekanan darah 3 kali sehari selama hipertensi
masih ada, kemudian 1 kali sehari bila tekanan darah
sudah normal. Hipertensi stadium II pengukuran tekanan
darah lebih sering dilakukan bila perlu 3 jam sekali
4) pemeriksaan darah tepi dilakukan pada saat penderita
mulai dirawat, diulang 1 kali seminggu atau saat
penderita pulang.
5) urinalisis minimal 2 kali seminggu selama perawatan
30
 Edukasi

-GNAPS

Minum obat teratur dan diet sesuai petunjuk,

pemantauan volume urin dan tekanan darah, serta
kapan harus kontrol

-Hipertensi

Pengaturan pola makan dan melakukan olahraga

secara teratur dan lakukan kontrol secara teratur
31
 Prognosis
• Quo at vitam : dubia ad Bonam
• Quo at fungsionam : dubia ad Bonam
• Quo at sanationam : dubia ad Bonam

32
 Follow up
06 September 2018 (06.45)
S : Keluhan bengkak bekurang, hidung berdarah (-/+), BAK
+ 10 x, urin bewarna seperti teh jumlah + 850 ml. Hari
ini BAK 1 x + 150 ml
O : KU: tampak sakit ringan, compos mentis, TD: 140/100
mmHg, RR : 24x/menit, N: 74x/menit, LP : 56.5 cm,
BB: 25 kg, TB : 129 cm, T : 36.7 C
A : Sindrom nefritik akut ec GNAPS + Hipertensi Grade II
P : IVFD KAEN 3A gtt 20x (mikro),
- inj Furosemid 2x 20 mg
- inj captopril 2x12,5 mg
- cefriaxone 1x2 gr
- cek tensi tiap 12 jam 33
Urin Rutin Hasil Nilai rujukan
Warna Kuning muda kuning
Kejernihan agak keruh jernih
Berat Jenis 1.020 1.005-1.030
pH 6.5 4.5-7.5
Protein urin POS ++ Negatif
Glukosa urin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Sedimen Negatif Negatif
Epitel 2/lpk 1-15
Leukosit 4-9/lpb <5
Eritrosit penuh/lpb <3
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
33
Bakteri Negatif Negatif
07 September 2018 (07.00)
S : Keluhan bengkak (-),sesak (+), BAK + 8 x/ sejak pagi
kemarin sampai pagi ini , urin bewarna seperti cucian
daging dengan jumlah + 400 ml. minum + 1100 ml
O : KU: tampak sakit ringan, compos mentis, TD: 100/70
mmHg, RR : 24x/menit, N: 63x/menit, LP : 56.6 cm,
BB: 25 kg, TB : 129 cm, T : 36.6 C
A : Sindrom nefritik akut ec GNAPS
P : IVFD KAEN 3A gtt 30 mikro
- inj ceftriaxone 1x 2 gr drip
- amoxcilin syrp 3 x 10 cc

33
08 september 2018 (06.35)
S : Keluhan bengkak (-), Sesak (-), BAK setiap 5 menit
sesuai dengan banyaknya minum, urin bewarna seperti
cucian daging dengan jumlah + 1400 ml. Minum
sebanyak 2500 ml
O : KU: tampak sakit ringan, compos mentis, TD: 110/80
mmHg, RR : 21x/menit, N: 70x/menit, LP : 55 cm, BB:
24 kg, T: 36.7
A : Sindrom nefritik akut ec GNAPS
P : -IVFD KAEN 3A 30 (mikro)
- inj ceftriaxone 1x2 gr iv drop
- Furosemid 2x1/2 tab (2x20 g) oral,
- captopril 2x12,5 mg
- Amoxcilin 3x1 cth
- Tekanan darah tiap 6 jam, Balance cairan/ 24 jam 33
Urin Rutin Hasil Nilai rujukan
Warna Kuning tua kuning
Kejernihan jernih jernih
Berat Jenis 1.030 1.005-1.030
pH 5.5 4.5-7.5
Protein urin POS ++ Negatif
Glukosa urin Negatif Negatif
Nitrit Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
Bilirubin Negatif Negatif
Urobilinogen Negatif Negatif
Sedimen Negatif Negatif
Epitel 3/lpk 1-15
Leukosit 16-18/lpb <5
Eritrosit penuh/lpb <3
Silinder Negatif Negatif
Kristal Negatif Negatif
33
Bakteri POS (1+) bakteri Negatif
09 September 2018 (10.00)
S : Keluhan bengkak (-), sesak (-), BAK sering sesuai
berapa banyak minumnya, urin bewarna seperti teh
jumlah + 1450. minum sebanyak 2250 ml
O : KU: tampak sakit ringan, compos mentis, TD:
110/70 mmHg, RR : 20x/menit, N: 70 x/menit, LP : 54
cm, BB: 24 kg, TB : 129 cm, T: 36.8 C
A : Sindrom nefritik akut ec GNAPS
P : IVFD KAEN 3A 30 (mikro)
- inj ceftriaxone 1x2 gr iv drop
- Furosemid 2x1/2 tab (2x20 g) oral,
- captopril 2x12,5 mg
- Amoxcilin 3x1 cth
- Tekanan darah diukur tiap 6 jam, Balance cairan/ 24
jam 33
10 September 2018 (06.30)
S : Keluhan bengkak (-), Sesak (-), muntah (-), BAB seperti
biasa, BAK sesuai dengan banyaknya minum, urin
bewarna kuning keruh sebanyak + 350 ml. Minum
sebanyak 750 ml
O : KU: tampak sakit ringan, compos mentis, TD: 100/70
mmHg, RR : 23x/menit, N: 81x/menit, LP : 54 cm, BB:
24 kg, TB : 129 cm, T: 37.1 C
A : Sindrom nefritik akut ec GNAPS
P : - IVFD KAEN 3A gtt 20 (mikro)
- Furosemid 2x 1/2 tab (2x20 g)
- captopril 12,5 mg(2x1 tab),
- inj cefriaxone s/d 7x
- Timbang BB pagi hari, cek tensi tiap 12 jam, balance
cairan/24 jam, ukur LK perut 33
 Urin

05 september 2018 06 september 2018

Warna merah muda Warna seperti teh
Pukul 13.00-17.00 Pagi-malam 33
 Urin

07 september 2018 08 september 2018

Warna seperti cucian daging Warna seperti cucian daging 33
 Urin

09 september 2018 10 september 2018

Warna seperti teh Warna kuning keruh
 Hasil Observasi
Tanggal Pukul TD HR RR Suhu LP BB Input output

05-09-2018 20.30 170/130 68 21 36.9 56.5 29

22.30 170/130 70 19 36.7 56.5 29 1400
800 ml
ml
06-09-2018 00.30 170/130 64 20 36.7 56.5 25
02.30 160/130 64 22 36.8 56.5 25
04.30 140/110 70 22 36.7 56.5 25 1500
1000 ml
06.30 140/100 74 24 36.7 56.5 25 ml
08.30 160/90 62 21 37.1 56.5 25
07-09-2018 00.00 110/90 76 20 36.5 56.6 25
06.00 100/70 63 22 36.5 53 25 1100
400 ml
12.00 110/80 88 20 36.7 55 25 ml
18.00 110/70 71 25 36.8 50 25 33
 Hasil Observasi
Tanggal Pukul TD HR RR Suhu LP BB Input output

08-09-2018 00.30 100/70 69 21 36.6 50 24

06.30 120/80 86 22 36.7 55 24 2500 1400
12.30 110/80 76 20 36.7 55 24 ml ml
18.30 110/80 68 22 37.0 54 24
09-09-2018 00.30 110/70 72 20 36.9 54 24
06.30 120/80 70 20 36.8 54 24 2250 1450
12.30 110/70 72 21 36.9 54 24 ml ml
18.30 110/70 64 20 37.3 53 24
10-09-2018 00.30 110/70 60 22 37.2 53 24 750 350 ml
06.30 100/70 81 23 37.1 54 24 ml
12.30 110/80 75 29 36.5 55 23
18.30 110/80 86 24 36.9 54 23 33
TERIMA KASIH