ANAK LAKI-LAKI USIA 7

TAHUN DENGAN ALL-SR

Diajukan sebagai syarat ujian Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Kesehatan Anak

Disusun oleh : Fini Andriani/22010119220060

Penguji : dr. Yetty Movieta Nency, Sp.A(K),IBCLC

IDENTITAS PASIEN

Nama : An. DP
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 14 April 2013 ~ usia : 7 tahun 6 bulan
Alamat : Ngarwan Getasan, RT.007, RW.002, Kel. Ngrawan,Kec. Getasan, Kab. Semarang,
Jawa Tengah
No. CM : C821959
Masuk RS : 13 Oktober 2020
Agama : Islam
 ANAMNESIS
 Riwayat didapatkan dari : Alloanamnesis dengan ibu pasien di Bangsal Anak lt 1 pukul 12.30
 Keluhan Utama : Hendak kemoterapi minggu ke-11
 Riwayat Penyait Sekarang :
± 1 bulan SMRS ibu pasien mengeluh anak tampak pucat dan anak sering merasa lemah dan cepat lelah bila
beraktivitas. . Anak juga demam, kejang (-), menggigil (-), keringatan (-). Demam dikeluhkan sering berulang dan
hilang timbul dalam satu bulan terakhir. ± 3 hari SMRS anak tampak semakin pucat disertai keluhan perut yang
membesar, keluhan nyeri kepala (-), mimisan (-), mual (-), muntah (-), pegal-pegal di tangan dan kaki (-), nyeri tulang
(-), BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien dibawa ke RSUD pemeriksaan lab didapatkan hasil Hb dan trombosit
rendah sehingga ditransfusi 7 kantong darah merah. /Sah ditransfusi, kondisi pasien membaik dan dirujuk ke RSDK
untuk untuk dilakukan pemeriksaan BMP. Dari hasil BMP 4 Juni 2020, pasien didiagnosis ALL.
Saat ini, pasien datang untuk melakukan kemoterapi minggu ke-11. Keluhan saat ini, lemas (-), demam (-), pucat
(-), mimisan (-), gusi berdarah (-), ruam kulit (-), mual (-), muntah (-), pembesaran kelenjar getah bening (-). BAB dan
BAK pasien lancar
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat penyakit serupa sebelumnya disangkal.
• Riwayat keganasan disangkal
Riwayat Sosial Ekonomi
• Anak tinggal di rumah bersama ayah, ibu, dan adik.
Ayah bekerja sebagai wiraswasta. Ibu bekerja
sebagai ibu rumah tangga. Biaya pengobatan
menggunakan pembiayaan JKN non-PBI.
• Kesan sosial ekonomi : cukup
Riwayat Penyakit Keluarga
 Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal.
 Riwayat keganasan pada keluarga disangkal
Riwayat Perinatal
 Ibu rutin melakukan pemeriksaan antenatal > 4 kali di
bidan. Sakit selama hamil (-). Bayi lahir dari ibu
G1P0A0, usia ibu 25 tahun dengan usia kehamilan 41
minggu secara eksio sesaria dibantu di RS atas
indikasi oligohindramio. Berat bayi lahir 3400 gram,
panjang badan lahir 5,1 cm. Bayi lahir langsung
menangis, kebiruan (-), kuning selama 3 hari.
Riwayat Imunisasi Riwayat Makanan
 BCG : 1x (1 bulan)  0-6 bulan : ASI eksklusif
 Hepatitis B : 4x (0,2,3,4 bulan)  6-9 bulan : Susu formula + bubur tim saring (nasi, lauk,
 DPT : 3x (2,3,4 bulan) sedikit sayur )
 Polio : 4x (1,2,3,4 bulan)  10-12 bulan : Susu formula + nasi tim kasar (nasi, lauk,
 HiB : 3x (2,3,4 bulan) sedikit sayur)
 12 - 24 bulan : Susu formula + makanan keluarga (nasi,
 Campak : 2x (9,18 bulan)
lauk, sayur)
 >24 bulan : Susu formula + makanan keluarga
Kesan : Imunisasi dasar lengkap, booster (+)

Kesan : cukup, kualitas cukup, kuantitas cukup

Pertumbuhan dan Perkembangan
Pertumbuhan Perkembangan
• BB : 14 kg • Menurut ibu, selama ini anak perkembangan gerak kasar,
• TB : 99,4 cm gerak halus, sosialisasi dan kemandirian anak baik,
• BMI : 14,3 namun sampai saat ini anak masih belum dapat
mengeluarkan kalimat yang bermakna.
• WAZ : -0,97
• Dilakukan prakrining : KIA  SDIDTK
• HAZ : -0,70
Kesan : skor 8 (Meragukan).
• WHZ : -0,81
Edukasi ibu untuk melakukan stimulasi di rumah dan
Kesan : gizi baik, BB normal, perawakan normal
lakukan pemeriksaan 2 minggu kemudian.
PEMERIKSAAN
FISIK
• KU : Baik, komposmentis
• Tanda vital : HR : 102 x/menit

RR : 28 x/menit
T : 36,6oC

SpO2 : 99%

• Kepala : Mesosefal, rambut rontok (-)

• Mata : Konjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Telinga : Nyeri tekan tragus (-/-), discharge (-/-)
• Hidung : Napas cuping (-), epistaksis (-)
• Mulut : Mukosa kering (-), sianosis (-), perdarahan gusi (-)
• Leher : Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)
• Kulit : Bintik merah (-)
Paru
• Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, tidak ada bagian yang tertinggal saat
bernapas, retraksi (-)
• Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
• Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan: wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung
• Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
• Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga V, 2 cm medial linea medioclavicula sinistra,
tidak kuat angkat, tidak melebar
• Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
• Auskultasi : Suara jantung I-II normal, irama reguler, gallop (-), bising (-)
Abdomen
• Inspeksi : datar, tidak ada kemerahan, tidak ada bekas luka
• Palpasi : Bising usus (+) normal
• Perkusi : Supel, defans muscular (-), nyeri tekan (-), massa (-), hepatomegali
(-), splenomegali (-)
• Auskultasi : Timpani, pekak sisi (-), pekak alih (-)

Ekstremitas

  Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capillary Refill Time <2”/<2” <2”/<2”
Petechie -/- -/-
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Pemeriksaan Laboratorium (19/09/2020)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan

Hematologi Paket
Hemoglobin 11,2 gr/dL 10,7 – 14,7
Hematokrit 34 % 32 – 62  
MCH 26,9 pg 23 – 31  
MCV 81,7 fL 77 – 101  
MCHC 32,9 g/dL 29 – 36  
Leukosit 5,6 ribu/mmk 5 – 13,5
Trombosit 357 ribu/mmk 150 – 400
RDW 17,5 % 11,6 – 14,8 H
MPV 8,2 fL 4,00 – 11,00 H 
 Pemeriksaan Laboratorium (19/09/2020)
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan
Kimia Klinik
SGOT 16 U/L 15 – 34  
SGPT 8 U/L 15 – 60 L
Ureum 19 mg/dL 15 – 39
Kreatinin 0.3 mg/dL 0,6 – 1,3 L
Asam urat 4,0 mg/dL 2,6 – 6,0  
Natrium 140 mmol/L 136 – 145  
Kalium 4,5 mmol/L 3,5 – 5,0
Chlorida 104 mmol/L 95 – 105  
Pemeriksaan BMP
(09/09/2020)
Resume pembacaan preparat :
Megakariosit tampak, maturasi normal, trombosit menurun
Eritropoiesis aktivitas menurun, maturasi normal
Granulopoiesis aktivitas menrun, maturasi normal, disperse neutrofilik
Limfoblast 65%, limfosit 16%
 
Kesimpulan
Selularitas sumsum tulang hiperseluler
Gambaran peningkatan aktivasi seri limfositik dengan limfoblas 65%
Kesan: Sesuai dengan diagnosis Acute Lymphoblastic Leukimia (ALL-L1)
 DAFTAR MASALAH DIAGNOSIS KERJA
• Hendak kemoterapi • Acute Lymphoblastic Leukimia (ALL-L1) program
• Perkembangan meragukan kemoterapi minggu ke 11
• Gizi baik, berat badan normal, perawakan normal

INITIAL PLAN

Ip Dx : S :-
O :-
Ip Tx :
 Infus D5 ¼ NS + bicnat 25 meq/500 ml 1240 ml/52ml/jam
 Usaha obat kemoterapi
o Leucovorin 9,3 mg/6 jam sebanyak 5 dosis
 PO : Mercaptopurine 31/24 jam
Ip Mx : Keadaan umum, tanda vital, cek darah rutin
Ip Ex :
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai kondisi pasien
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai pengobatan yang akan dilakukan
 Menjelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai efek samping kemoterapi
 Mengedukasi kepada orang tua dan keluarga pasien untuk melakukan stimulasi perkembangan anak.
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad malam
THANKS