LAPORAN JAGA

senin, 13 Juni 2022

 Team of Duty

STATION NAMA
Mega Utari
PERINA
Thesa andria

Wahdatul fitri
BANGSAL ANAK
Athifa syofiza putri
STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

Bangsal Kejang demam

Anak 1. An. D komplek
 Identitas Pasien 1

• Nama : An. D
• Usia saat masuk : 2 tahun 3 bulan
• No MR : 228191
• Tanggal masuk : 14 juni 2022

4
 ANAMNESIS
Dilakukan Autoanamnesis dan Alloanamnesis
dengan ayah pasien pada tanggal 14 Juni 2022

Keluhan Utama
Kejang 1 jam SMRS

5
Riwayat Penyakit Sekarang

• Kejang berlangsung selama ± 1 menit SMRS.

• Saat di IGD pasien Kembali kejang 2 kali selama ± 1 menit. Jarak antara
kejang sekirat 30 menit. Dan pasien sadar di antara kejang.
• Pasien demam tinggi sejak 1 hari SMRS.
• Mual dan muntah tidak ada
• Batuk dan sesak nafas tidak ada
• BAB/BAK normal
• Nafsu makan dalam batas normal

6
Riwayat Penyakit dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami penyakit yang sama
Riwayat penyakit keluarga
• Tidak ada riwayat keluarga dengan keluhan yang sama
Riwayat Persalinan
lama hamil : 9 bulan
Cara lahir : SC
Berat lahir : 3.600 gr
Saat lahir : menangis kuat
Ditolong oleh : Sp. OG
Indikasi : -

7
Riwayat makanan dan minuman
Bayi :
 ASI : Lahir – 6 bulan
 Susu formula : 6 bulan - sekarang
 Nasi tim : 6 bulan – 2 tahun
Anak-sekarang :
• Makanan utama : 3x/hari,mengahabiskan 1 porsi
• Daging : 3x/minggu
• Telur : 2x/minggu
• Ikan : 2x/minggu
• Sayur : 3x/minggu
• Buah : 1x/minggu

Kesan : kualitas dan kuantitas baik

IMUNISASI DASAR/UMUR BOOSTER/UMUR
Hepatitis B
1
 
Lahir - RIWAYAT
2 2 bulan -
3 3 bulan - IMUNISASI
Polio  
0 lahir -
1 2 bulan -
2 3 bulan -
3 4 bulan -
BCG lahir -
DPT  
1 2 bulan -
2 3 bulan -
3 4 bulan -

Hib  
1 2 bulan
-
2 3 bulan -
4 bulan -
3
-
CAMPAK 9 bulan -

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan
Riwayat Umur Riwayat gangguan umur
pertumbuhan & perkembangan
perkembangan mental

Ketawa 4 bulan Isap jempol -

Miring 3 bulan Gigit kuku -
Tengkurap 3 bulan Sering mimpi -
Duduk 7 bulan Mengompol -
Merangkak 7 bulan Aktif sekali -
Berdiri 10 bulan Apatik -
Berjalan 9 bulan Membangkang -
Lari 13 bulan Ketakutan -
Gigi pertama 12 bulan Pergaulan jelek -
Bicara 1 tahun Kesukaran belajar -
Membaca -

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan baik

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak Sakit Berat
Kesadaran CMC
Tekanan Darah
Frekuensi nadi 95 x/menit, kuat angkat
Frekuensi nafas 22 x/menit
Suhu 38,8 0 C
Edema Tidak ada
Ikterus Tidak ada
Kulit Turgor kulit kembali cepat,
Sianosis dan ikterik tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan 17 kg

Tinggi badan 93 cm

BB/U (berat badan overweight)

TB/U (perawakan normal)

BB/TB (Gizi lebih)

Status Gizi Gizi lebih perawakan normal

Anemia Tidak ada

Sianosis Tidak ada

 PEMERIKSAAN FISIK

KEPALA • Normocephal

RAMBU • Hitam,tidak
T mudah rontok
 PEMERIKSAAN FISIK
• Refleks cahaya(+/+), pupil
MATA isokor, konjungtiva anemis
(-/-), sklera ikterik (-/-)
• Simetris kiri dan kanan,
TELINGA sekret(-/-), perdarahan
tidak ada

• Nafas cuping hidung(-),

HIDUNG
sekret(-), Epistaksis (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

• Ukuran tonsil T1 T1, tidak

TENGGOROK
ada hiperemis

• Mukosa bibir kering,

GIGI MULUT Sianosis (-), gusi berdarah
(-), trismus (-)

• Tidak ada pembesaran

LEHER
KGB dan kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK
COR
• Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi:Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi
• Batas jantung normal
• Auskultasi: Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO
• Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada
retraksi dinding dada
• Palpasi :Fremitus taktil sama kiri dan kanan
• Perkusi: sonor
• Auskultasi : vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN

• Inspeksi : Distensi (-)

• Auskultasi : BU(+), Normal
• Palpasi : supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
hepatomegali (-), asites (-), perut papan (-)
• Perkusi :Tympani
 PEMERIKSAAN FISIK

PUNGGUNG • Tidak ditemukan kelainan

GENITALIA • Tidak ditemukan kelainan

• Akral hangat,CRT < 2detik,

edema tidak ada
EKSTREMITAS
• Telapak kaki kiri bengkak,
pus (+)
 LABORATORIUM
 Hb : 12,7 g/dl
 Eritrosit : 4.770.000 mm3
 Hematokrit: 36,2 %
 Nilai nilai MC
- MCV : 75,9 fl
- MCH : 25,6 pg/cell
- MCHC: 35,1 g/dL (H)
- RDW-CV : 14,2 %
 Leukosit : 16.400 mm3 (H) Kesan : Leukositosis, peningkatan
 Trombosit : 298.000 mm3 kadar neutrophil, penurunan kadar
 Hitung Jenis limfosit, penurunan ALC dan
- Basofil : 0% peningkatan NLR
- Eosinofil : 2%
- Neutrofil : 49% (H)
- Limfosit : 41% (L)
- Monosit : 8%
 ALC (Absolute Lymphocyte Count) : 6724/µL (L)
 NLR (Neutrophil Lymphocyte Ratio) : 1.20 (H)
 DIAGNOSA KERJA
• Kejang demam komplek
 Tatalaksana
• IVFD KAEN 1B 56 cc/jam
• Inj ampicillin 4x400 mg
• Inj gentamicyn 1x80 mg
• Pct syr 4x1,5 cth
• Diazepam puyer 3x2mg
 Follow up selasa , 14/06/2022
S Demam, Kejang tidak ada, nafsu makan(+), BAB dan BAK dalam
batas normal, Muntah tidak ada
O HR :95 x/i
RR:22 x/i
T :38,8 C
BB : 17 kg
TB : 93 cm
A Kejang demam kompleks
P • IVFD KAEN 1B 56 cc/jam
• Inj ampicillin 4x400 mg
• Inj gentamicyn 1x80 mg
• Pct syr 4x1,5 cth
• Diazepam puyer 3x2mg
TERIMAKASIH