LAPORAN JAGA

SABTU, 16 OKTOBER 2021

TEAM OF DUTY

STATION NAMA

M. Iqbal
PERINA
Imelda Sukma

Indah Cahya
BANGSAL ANAK
Fanny Dwi
TEAM OF DUTY

STATION NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

Anak 1. An. J Kejang Demam

Komplek
LAPOR
AN Identitas Pasien

KASUS Nama : An. J

Usia : 11 Bulan
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Simpang Rumbio
No. MR :-
Tanggal Masuk : 16 Oktober 2021
ANAM
NESA Dilakukan alloanamnesa dengan ibu pasien
pada tanggal 16 Oktober 2021

Keluhan Utama
Kejang > 15 menit SMRS
Riwayat –Sejak 1 minggu pilek terus-menerus
–Sejak 2 hari demam naik turun, berkeringat, tidak
Penyakit menggigil, dibawa ke bidan diberi PCT & Obat Syrup,
lalu demam turun beberapa jam lalu kembali demam
Sekarang –Sejak 2 hari batuk terus-menerus, berdahak, tidak
berdarah
– Sejak 1 hari muntah 1x sebanyak ± ¾ gelas berisi
susu, dibawa ke Bidan lalu diberi obat melalui anus, ibu
pasien tidak tahu nama obatnya

– 30 menit SMRS muntah 1x ¼ gelas berisi susu

– 10 menit SMRS kejang, kaki & tangan kanan
kelonjotan lalu diikuti kaki & tangan kiri. Kejang 1x.
Kejang diikuti penurunan kesadaran, kejang
berlangsung 25 menit. Kejang tidak berulang.

– Pasien tidak mengalami Sesak Nafas

–Tidak ada penurunan nafsu makan

–Tidak ada keluhan sakit telinga sebelumnya

–BAB & BAK Normal

Riwayat
Penyakit Pasien tidak memiliki riwayat
kejang sebelumnya
Dahulu

Riwayat
Kakak pasien pernah mengalami
Penyakit kejang demam ketia berusia 1 tahun
Keluarga
 Riwayat
Persalinan
Lama Hamil 9 bulan
Cara Lahir SC
Berat Lahir 3100 gr
Ditolong Oleh Dokter
Indikasi -
Saat Lahir Langsung menangis
kuat

KESAN : Tidak ada morbiditas prenatal

 Riwayat
Makan & ASI
BAYI
0-3 bulan

Minum Susu Formula

Buah Biskuit
3 bulan – sekarang
-
Bubur Susu 6 bulan – sekarang
Nasi Tim 8 bulan – sekarang
ANAK
Makanan Utama Bubur Sun 2x1/hari
Menghabiskan 1 porsi
Daging -

KESAN : Ikan -
kualitas & kuantitas kurang Telur 2 x/minggu
Sayur 3 x/minggu
Buah 3 x/minggu
 Riwayat
Imunisasi IMUNISASI DASAR UMUR
HEPATITIS B 0 Bulan
BCG 1 bulan
POLIO 1 Bulan
HiB -
DPT -
CAMPAK -
MMR -

KESAN : Imunisasi Dasar Tidak Lengkap

 Riwayat
Pertumbuhan RIW.
PERTUMBUHAN &
UMUR

dan PERKEMBANGAN
KETAWA 2 Bulan
Perkembangan MIRING 3 Bulan
TENGKURAP 4 Bulan
DUDUK 5 Bulan
MERANGKAK 7 Bulan
BERDIRI 10 Bulan
LARI 12 Bulan
GIGI PERTAMA 12 Bulan
BICARA 10 bulan
MEMBACA -
PRESTASI -
SEKOLAH
KESAN :
Riwayat Pertumbuhan & Perkembangan
sesuai usia
GENERALISAT
A
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 125/70 mmHg
Nadi : 162 x/menit
Nafas : 48 x/menit
Suhu : 38,7 °C
STATUS GIZI

BB : 7,5 Kg
TB : 73 cm
Menurut Kurva WHO
BB/U : -2SD s/d 2SD
TB/U : -2SD s/d 2SD
BB/TB : < -2 SD

KESAN : Gizi Kurang, Perawakan Normal

PEMERIKSAAN
FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
Kulit Teraba hangat, turgor kulit baik
Kepala Normocephal. LK 44 cm, UUB 1x1 cm
Rambut Hitam, tidak mudah dicabut
Mata KA (-/-), SI (-/-), Isokor KI-KA
Telinga Siemetris KI-KA, Sekret (-/-), Perdarahan (-/-)
Hidung Nafas cuping hidung (-/-), Sekret (+/+)
Tenggorokan Tonsil T1-T1, Orofaring tidak hiperemis
Gigi dan Mulut Mukosa bibir basah, Lidah Kotor (-), Oedema (-)
Leher Tidak terdapat pembesaran KGB dan kelenjar tiroid
PULMO
I : Dinding dada simetris, pergerakan dinding dada simetris
P : Taktil fremitus sama KI-KA
P : Sonor dikedua lapang paru
A : Vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
COR
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis tidak teraba
P : Dalam batas normal
A : Irama reguler, Murmur(-), Gallop(-/-)
ABDOMEN
I : Perut tidak membuncit, distensi (-)
A : Bising usus (+)
P : Supel, nyeri tekan (-)
P : Tympani
EKSTREMITAS
Atas : Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
Bawah : Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
 Pemeriksaan
Penunjang
HITUNG JENIS LEUKOSIT
HEMATOLOGI
Hb : 11.3 g/dL
Basofil :0%
Eritrosit : 5.49x106/mm3 (H) Eosinofil : 0 % (L)
Hematokrit : 34.3 %
MCV : 62.5 Fl (L)
Neutrofil : 38 % (L)
MCH : 20.6 pg/cell (L) Limfosit : 51 % (H)
MCHC : 32.9 g/dL
RDW-CV : 18.7 % (H)
Monosit : 11 % (H)
ALC : 3927
Leukosit : 7.700 /mm3
Trombosit : 142.000 /mm3 (L)
NLR : 0.75
Diagnosis Kerja

Kejang Demam
Komplek
T KEGAWATDARURATAN
ABCD
A Diazepam Supp 2x5 g
T PCT Supp 120 mg

A NUTRISI
L Nasi Tim 3x (250-350 kal)
935 – 1020 kkal
A
MEDIKAMENTOSA
K IVFD KAEN 1B 30 cc/ jam
S Asam Valproat 2x1cc (PO)
Asam Folat 1x1 mg
A PCT 4x120 mg (PO)

N B6 1x5 mg

A
 Minggu, 17 Oktober 2021

Subjektif Objektif Assesment Plan

-Demam (+) -IVFD KAEN 1B 30
Kejang Demam
-Batuk (+), berdahak - KU : TSS cc/ jam
-Pilek (+) -Nadi : 120 x/i Komplek -Asam Valproat 2x1cc
-Mual (+) (PO)
 
-Muntah (-) -Nafas : 20 x/I -Asam Folat 1x1 mg
-Suhu : 37,8 -PCT 4x120 mg (PO)
-B6 1x5 mg
-BAB : +
-BAK : +
-BB : 7,5
 Senin, 18 Oktober 2021

Subjektif Objektif Assesment Plan

-Demam (-) -Asam Valproat 2x1cc
Kejang Demam
-Batuk (+), berdahak - KU : TSS (PO)
-Pilek (+) -Nadi : 105 x/i Komplek -Asam Folat 1x1 mg
-Mual (+)
  -PCT 4x120 mg (PO)
-Muntah (-) -Nafas : 18 x/I
-B6 1x5 mg
-Suhu : 36,7
-BAB : +
-BAK : +
-BB : 8,1
TERIMA
KASIH