LAPORAN JAGA

Kamis, 19 Desember 2019

 Team of Duty

STATION NAMA

Puteri Ferina
BANGSAL Irsyad Fauzan
Andri Saputra

Altanindi Pratiwi
PERINA
Alulfah Pratiwi
 DAFTAR PASIEN

NO IDENTITAS PASIEN DIAGNOSA

1. M. Syukri Susp. TIA

 IDENTITAS PASIEN

 Nama : M. Syukri
 Umur : 15 Tahun
 Jenis kelamin : Laki - Laki
 Alamat : Alahan Panjang
 No. RM : 118752
 Tanggal Masuk : 19 Desember 2019
 ANAMNESIS

Dilakukan anamnesis dengan pasien pada tanggal

19 Desember 2019 di RSUD M. Nasir
 KELUHAN UTAMA
Bengkak dan nyeri pada kedua kaki sejak 3 hari SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien nyeri dada sejak 10 hari SMRS. Nyeri dirasakan

seperti terhimpit disertai dada berdebar. Nyeri dirasakan
timbul saat beraktivitas hilang saat beristirahat.
• Bengkak dan nyeri pada kedua kaki sejak 3 hari SMRS.
Kaki terasa sakit apabila digerakkan. Awalnya bengkak
dan nyeri di rasakan pada kedua siku, kemudian
menjalar ke kedua pergelangan tangan hingga ke kaki
• Demam sejak 3 hari SMRS. Demam dirasakan hilang
timbul, tidak menggigil
• Nafsu makan berkurang
sejak 3 hari SMRS
• Trauma tidak ada
• Mual muntah tidak ada
• BAB tidak ada keluhan
• BAK tidak ada keluhan
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 Pasien tidak pernah menderita penyakit yang sama
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
 Ibu pasien menderita penyakit yang sama pada umur 16
tahun
 RIWAYAT PERSALINAN

Lama hamil 38 – 39 minggu

Cara lahir Spontan
Indikasi -
Penolong Dokter
Berat lahir 3400 gr
Panjang lahir 49 cm
Saat lahir Langsung menangis kuat

Kesan : tidak terdapat morbilitas perinata

 Riwayat Makanan dan Minuman
Bayi :
ASI : sampai 6 bulan
susu formula : 6 bulan
Makanan tambahan (Bubur, susu, buah) : 6 bulan
Nasi tim : usia 6 bulan
Anak-sekarang :
Makanan utama : Nasi biasa 3 kali sehari, menghabiskan 1 porsi
Daging : 1kali/ minggu
Ikan : 3 kali/ minggu
Telur : 4 kali/ minggu
Sayur : 4 kali/ minggu
Kesan : Kualitas dan kuantitas cukup
Buah : 3kali/ minggu
 RIWAYAT IMUNISASI
IMUNISASI DASAR / UMUR BOOSTER / UMUR
BCG 0 bulan -
DPT 1 2 bulan
DPT 2 3bulan -
DPT 3 4 Bulan
Polio 1 0 bulan
Polio 2 2 bulan -
Polio 3 4 bulan
Hepatitis B 1 0 bulan
Hepatitis B 2 1 bulan -
Hepatitis B 3 6 Bulan
Campak 9 bulan -

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum Tampak Sakit Sedang
Kesadaran Composmentis
Tekanan darah 110/70 mmHg
Frekuensi nadi 113x /menit, kuat angkat
Frekuensi nafas 20 x/menit
Suhu 37,8 0 C
Ikterus Tidak ada
Kulit Turgor kulit baik
 PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan 52 kg
Tinggi badan 170 cm

BB/U 92 %
TB/U 100 %
BB/TB 100 %
Status Gizi Gizi baik perawakan normal

Anemia Tidak ada

Sianosis Tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK

KGB • Tidak ada pembesaran KGB

• Normocephal, lingkar kepala :

KEPALA
54 cm

RAMBUT • Hitam tidak mudah rontok

 PEMERIKSAAN FISIK

• Refleks cahaya(+/+),pupil isokor,

MATA konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik(-/-)

TELINGA • Sekret (-), perdarahan (-)

• Napas cuping hidung (-), sekret

HIDUNG (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

TENGGOROK • Tonsil T1 - T1 tidak hiperemis

• Sianosis (-), mukosa mulut

GIGI MULUT
lembab

• Tidak ada pembesaran KGB

LEHER dan kelenjar thyroid
 PEMERIKSAAN FISIK

COR

• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat

• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : tidak dilakukan
• Auskultasi : Reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
PULMO

• Inspeksi : Gerakan dinding dada simetris

• Palpasi : vocal fremitus sama kiri dan
kanan
• Perkusi : sonor di kedua lapangan paru
• Auskultasi : Vesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
 PEMERIKSAAN FISIK

ABDOMEN

• Inspeksi : perut tidak tampak membuncit

• Palpasi : nyeri tekan tidak ada
• Perkusi : Tympani

• Auskultasi : BU (+) Normal

 PEMERIKSAAN FISIK

PUNGGUNG • Tidak ada kelainan

GENITALIA • Tidak ada kelainan

• Akral hangat, edema di sekitar maeolus

EKSTREMIT
medial dextra dan sinistra (+/+),
AS • CRT < 2 dtk, pulsasi arteri baik
 LABORATORIUM

HB : 11,3 g/dl
HT : 33,2 %
Leukosit : 10.000 mm3
Trombosit : 323.000 mm3

LED : 68 mm/jam
 DIAGNOSA KERJA

Susp. Juvenil Idiopatik Artritis

 PENATALAKSANAAN

Medikamentosa
 IVFD RL 12 jam / kolf

500 x 20 / 12 x 60 = 10000/720 = 13,8 = 14 tpm

 Ibuprofen 3 x 200 mg
 Follow up
s/ - Bengkak dan nyeri pada kaki (+)
- dada berdebar (-)
- demam (+)
- nafsu makan menurun
- BAB & BAK (+) normal

 O/ KU KES HR NF T BB
TSS CM 110x/i 20x/i 37,7 52 kg
 A/ Susp. Juvenil Idiopatik Artritis

 P/ - IVFD RL 4 tpm
 ibuprofen 3 x 400 mg
 calac 3 x 300 mg