Dengue Hemorrhage Fever

Lena Anggraeni
4151151485

Pembimbing : DR. Yoke Ayukarningsih, dr, SP.a(K), m.kes

KETERANGAN UMUM
A. KETERANGAN UMUM
Nama Pasien : An. CHP
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Garut, 03/08/2010
Alamat : Kp. Ciburuy rt 002/018
Kiriman dari : UGD
Dengan Diagnosis : DHF grade 1
Tanggal masuk RS : 15 November 2017
Tanggal Pemeriksaan : 16 November 2017
AYAH IBU
 Nama : Tn. YD  Nama : Ny. SM
Umur : 39 tahun
Pendidikan
 Umur : 33 tahun
: SMA
Pekerjaan : Wiraswasta  Pendidikan : SMA
Alamat : Kp. Ciburuy rt 002/018  Pekerjaan: IRT
 Alamat : Kp. Ciburuy rt 002/018
KELUHAN UTAMA
Panas Badan
ANAMNESIS KHUSUS

Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya panas badan sejak 5

hari yang lalu. Panas badan timbul mendadak tinggi dan sama
tingginya pada pagi, siang dan malam hari. Panas badan
dirasakan turun ketika mengonsumsi obat penurun panas, namun
kemudian panas badan dirasakan tinggi kembali.
 Keluhan panas badan disertai dengan keluhan nyeri kepala, nyeri ulu hati,
lemah badan, dan pegal-pegal diseluruh tubuh. Keluhan disertai juga
dengan batuk berdahak, pilek, nyeri tenggorokan, dan sakit menelan.
 Sejak ±2 hari yang lalu, pasien mengeluh mual dan muntah berisi cairan
berwarna kekuningan dan masih terdapat sisa makanan. Keluhan mual dan
muntah dirasakan sebanyak 2 kali.
 Keluhan tidak disertai mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik kemerahan di
kulit, dan tidak terdapat perdarahan ditempat lain. BAB hitam tidak ada.
Buang air kecil tidak ada keluhan.
 Keluhan panas badan tidak didahului menggigil dan kemudian
berkeringat banyak. Riwayat berpergian ke luar kota tidak ada.
Keluhan panas badan tidak disertai nyeri otot dan sendi hingga
membuat pasien tidak bisa berjalan. Keluhan nyeri perut tidak ada.
 Keluhan panas badan tidak disertai batuk lama >3 minggu, penurunan
berat badan yang drastis, dan kontak dengan penderita batuk
lama/berdarah. Keluhan panas badan tidak disertai ruam merah di
kedua pipi atau di seluruh tubuh.
 Orang satu rumah dengan pasien tidak ada yang mengalami keluhan
serupa. Tetangga atau teman pasien juga tidak ada yang mengalami
penyakit serupa.
 Sebelum sakit, nafsu makan pasien baik. Makan 3 x 1 mangkok nasi
habis, dengan sayur dan daging, minum cukup.
 Ibu pasien sudah membawa anaknya berobat ke klinik 1 hari SMRS,
oleh dokter di klinik tersebut pasien dilakukan pemeriksaan lab darah
dan disarankan untuk berobat ke RS Dustira.
Riwayat Imunisasi
Menurut penuturan ibu pasien, pasien telah mendapatkan
imunisasi lengkap.
 Riwayat Kesehatan

Ayah : Sehat
Ibu : Sehat
Orang yang serumah : Sehat
 Perkembangan
 Berbalik : 4 bulan
 Bicara 1 kata : 8 Bulan
 Duduk tanpa bantuan : 8 bulan
 Bicara 1 kalimat : 11 bulan
 Duduk tanpa pegangan : 10 bulan
 Membaca : 5 tahun
 Berjalan 1 tangan dipegang : 12 bulan
 Menulis : 5 tahun
 Berjalan tanpa dipegang : 5 tahun
 Sekolah : 5 tahun
 Lain-lain :-
PENYAKIT YANG SUDAH DIALAMI
 Campak   Sakit Tenggorokan
 Diare  Tetanus
  Bengek (Asma)  Kejang
 Batuk Rejan   ISPA Atas
 Demam Tifoid   Rhinitis
 Eksim
 TBC
 Kuning
 Kaligata
 Difteri
 Cacing
 Makanan

Umur Jenis Makanan Kuantitas Kualitas

0 – 4 bulan ASI AOD cukup
4 – 6 bulan ASI + MP ASI AOD + 2-3x 1 cukup
porsi
6 – 10 bulan ASI + MP ASI AOD + 2-3x 1 cukup
porsi

10 – 12 bulan ASI + MP ASI AOD + 2-3x 1 cukup

porsi

12 bulan – sekarang Makanan keluarga 2-3x 1 porsi cukup

PEMERIKSAAN FISIK
PENGUKURAN
Umur : 7 tahun 3 bulan
Berat badan : 20 kg
Tinggi badan : 114 cm
Status gizi : IMT/U: 0 SD -1
TB/U : 0 s/d -1

TRIAGE
 Airway : Clear
 Breathing : Clear
 Circulation : Clear
KEADAAN UMUM
 Keadaan sakit : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis, GCS 15 (E=4, M=6, V=5)
,
TANDA VITAL
 Laju Napas : 18x/ menit, tipe abdominotorakal
 Tekanan Darah : 100/60 mmHg
 Suhu : 37,2°C
 Laju Nadi : 84x/ menit regular, equal, isi cukup
PEMERIKSAAN KHUSUS
1. Rambut : hitam, tidak mudah dicabut
Kuku : tidak ada kelainan
Kulit : ptekie(-)
Kelenjar Getah Bening : tidak teraba
2. Kepala : normocephal
Mata : sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-,
konjungtiva injection -/-
Pupil : bulat, isokor
THT : krusta sanguinolenta (-), epistaksis (-)
Hidung : tidak ada kelainan
Telinga : tidak ada kelainan
Tenggorokan : tidak hiperemis
Tonsil : T2/T2 tenang
Farings : tidak hiperemis
Bibir : pucat (-), sianosis (-), kering (-)
Mulut : mukosa basah, stomatitis angularis (-)
Gusi : tidak ada perdarahan
Gigi : caries dentis (-), tanggal (-)
Langit-langit : tidak ada kelainan
Lidah : tidak ada kelainan
3. Leher : tidak ada kelainan
Tekanan Vena : tidak dilakukan pemeriksaan
Kaku kuduk : tidak ada
Kelenjar Getah Bening : tidak teraba
Lain-lain : tidak ada kelainan
Thorax
Dinding Thorax
Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris, ptekie(-)
Palpasi : Vokal fremitus normal kanan = kiri
Perkusi : Sonor kanan = kiri
Auskultasi : VBS kanan = kiri, Ronkhi -/- Wheezing -/-

Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba
Perkusi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II murni reguler
Bunyi Jantung tambahan tidak ada
Abdomen
Inspeksi : datar, ptekie(-)
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Lembut, (-)
Hepar : tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Perkusi : Timpani
Genitalia
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelainan : Tidak ada kelainan

Ekstremitas
 Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, ptekiae (-)
Sendi : Tidak ada kelainan
Otot : Atrofi otot (-)
 Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik
Sendi : Tidak ada kelainan
Otot : Atrofi otot (-)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Rutin
DARAH
 Tanggal pemeriksaan: 15/11/2017
Hemoglobin 14,8 g/dL
Eritrosit 6 juta sel/ mm3
Lekosit 9000 sel/ mm3
Hematokrit 44,2%
Trombosit 105.000 sel/ mm3
Basofil 0,2
Eosinofil 2
Segmen 63,1
Limfosit 26,7
Monosit 8
 Laboratorium Rutin
 DARAH
 Tanggal pemeriksaan: 16/11/2017
 Hemoglobin 13,3 g/dL
 Eritrosit 5,4 juta sel/ mm3
 Lekosit 7600 sel/ mm3
 Hematokrit 40,6%
 Trombosit sel/ mm3
 MCV 76.9
 MCH 25.6
 MCHC 33.3
 RDW 13.4
 Basofil 0
 Eosinofil 0
 Segmen 57.8
 Limfosit 36.2
 Monosit 6
RESUME
 Pasien perempuan berusia 7 tahun 3 bulan datang ke UGD RS Dustira
dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Ibu pasien mengatakan bahwa
anaknya panas badan sejak 5 hari yang lalu. Panas badan timbul mendadak tinggi
dan sama tingginya pada pagi, siang dan malam hari. Panas badan dirasakan turun
ketika mengonsumsi obat penurun panas, namun kemudian panas badan dirasakan
tinggi kembali.
Keluhan panas badan disertai dengan keluhan nyeri kepala, nyeri ulu hati,
lemah badan, dan pegal-pegal diseluruh tubuh. Keluhan disertai juga dengan batuk
berdahak, pilek, nyeri tenggorokan, dan sakit menelan.
 Sejak ±2 hari yang lalu, pasien mengeluh mual dan muntah berisi cairan berwarna
kekuningan dan masih terdapat sisa makanan. Keluhan mual dan muntah dirasakan
sebanyak 2 kali.
 Ibu pasien sudah membawa anaknya berobat ke klinik 1 hari SMRS, oleh dokter di
klinik tersebut pasien dilakukan pemeriksaan lab darah dan disarankan untuk
berobat ke RS Dustira.
 Riwayat imunisasi lengkap dan riwayat tumbuh kembang sesuai usia.
PEMERIKSAAN FISIK
PENGUKURAN
Umur : 7 tahun 3 bulan
Berat badan : 20 kg
Tinggi badan : 114 cm
Status gizi : IMT/U: 0 SD -1
TB/U : 0 s/d -1

TRIAGE
 Airway : Clear
 Breathing : Clear
 Circulation : Clear
KEADAAN UMUM
 Keadaan sakit : tampak sakit sedang
 Kesadaran : compos mentis, GCS 15 (E=4, M=6, V=5)
,
TANDA VITAL
 Laju Napas : 18x/ menit, tipe abdominotorakal
 Tekanan Darah : 100/60 mmHg
 Suhu : 37,2°C
 Laju Nadi : 84x/ menit regular, equal, isi cukup
Pemeriksaan Khusus
Mata : konjungtiva anemis -/-
Hidung : mimisan (-)
Lidah : tidak ada kelainan
Thorax : bentuk dan gerak simteris, ptekie (-)
Abdomen : hepatomegali (-), splenomegali (-), ptekie (-)
Akrat : akral hangat, crt < 2 detik, tourniqet test (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Rutin
DARAH
 Tanggal pemeriksaan: 15/11/2017
Hemoglobin 14,8 g/dL
Eritrosit 6 juta sel/ mm3
Lekosit 9000 sel/ mm3
Hematokrit 44,2%
Trombosit 105.000 sel/ mm3
Basofil 0,2
Eosinofil 2
Segmen 63,1
Limfosit 26,7
Monosit 8
 Laboratorium Rutin
 DARAH
 Tanggal pemeriksaan: 16/11/2017
 Hemoglobin 13,3 g/dL
 Eritrosit 5,4 juta sel/ mm3
 Lekosit 7600 sel/ mm3
 Hematokrit 40,6%
 Trombosit sel/ mm3
 MCV 76.9
 MCH 25.6
 MCHC 33.3
 RDW 13.4
 Basofil 0
 Eosinofil 0
 Segmen 57.8
 Limfosit 36.2
 Monosit 6
 DIAGNOSIS BANDING
1. Dengue Hemorrhagic Fever Grade I
2. Chikungunya

 USUL PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Lab Darah rutin
2. IgM dan IgG anti Dengue
3. IgM dan IgG anti Chikungunya

DIAGNOSIS KERJA
Dengue Hemorrhagic Fever Grade I
TERAPI
 Non farmakologi
• Tirah baring
• kompres bila anak demam
• Perbanyak minum air putih

 Farmakologi
• Infus cairan kristaloid (RL) 1500 ml/24 jam (20 gtt/m)
• Paracetamol 10-15 mg/kgBB/x (sediaan : 120mg/5ml)
Dosis 200-300mg/kali pemberian = 3 x 2 cth
• Ambroxol 1,2-1,5 mg/kgbb/hari (sediaan : 15mg/5ml )
Dosis 24-30mg/hari = 3 x 2 cth
PENCEGAHAN
1. Melakukan 3M (menutup, mengubur, menguras) di rumah.
2. Menggunakan repellen saat hendak tidur
3. Menggunakan obat nyamuk di rumah
4. Menghindari kebiasaan menggantung baju

PROGNOSIS
 Quo ad vitam : ad bonam
 Quo ad fuctionam : ad bonam
Terima Kasih 