KEMENTERIAN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG

JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN KEDIRI
Jl. KH. Wakhid Hasyim No. 64 B Telp. (0354) 773095 – 772833
Website : http://www.poltekkes-malang.ac.id Fax. (0354) 778340
Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Kediri 64114

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL (ANC)

I. PENGKAJIAN
Tanggal : 20 Agustus 2019 Jam : 09.30 WIB
No. RM :-
Nama : Ny.K Nama Suami : Tn.D
Umur : 32 tahun Umur : 35 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMK Pendidikan : S1
Pekerjaan : Wiraswasta Pekerjaan : Guru
Alamat : Jalan Mawar No.45 Alamat : Jalan Mawar No.45
RT.01 RW.05 RT.01 RW.05

Cara Masuk :
Datang sendiri Rujukan dari :-

Diagnosa :-

a. DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan utama : Ibu mengatakan hamil di usia 34 minggu dengan keluhan sering buang
air kencing
2. Riwayat menstruasi
 Usia manarche : 13 tahun Lama haid : 7 hari
 Jumlah darah haid : 4-5 softex/hari Flour albus : keruh, kental
 HPHT : 28 desember 2018 TP : 04 oktober 2019
 Keluhan saat haid :
Dismenorhoe Spoting Menorrhagia
Premenstrual syndrome Dll..........

3. Riwayat hamil ini

 Hamil muda :
Mual Muntah Perdarahan Lain-lain(isi sesuai keluhan)
 Hamil tua : Sering buang air kencing
Pusing Sakit Kepala Perdarahan Lain-lain(isi sesuai keluhan)
 Riwayat imunisasi : TT1 TT2 TT3 TT4 TT5
 Gerakan janin pertama : 4 bulan
  Gerakan janin terakhir : Ibu mengatakan gerakan janin terakhir pada 09.05 WIB
 Tanda bahaya dan penyulit kehamilan : tidak ada
 Obat/jamu yang pernah dan sedang di konsumsi : Ibu mengatakan bahwa ibu tidak
pernah mengkonsumsi jamu
 Keluhan BAK : Sering kencing Keluhan BAB : tidak ada
 Kekhawatiran khusus : tidak ada

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu.

G 2 P 1 A 0 Hidup 1

Umur Anak Keadaan

Tgl,th Tempat Jenis Penolong
No kehamila Penyulit JK/B anak
partus partus persalinan persalinan
n B sekarang

1. 17 BPM 39 mgg Normal Bidan Tidak Laki- Hidup

Juli laki /
2015 3,2

2. H A M I L I N I

5. Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita/operasi :

Pernah dirawat : ya/tidak Kapan : Dimana :.................

Pernah dioperasi : ya/tidak Kapan : Dimana :.................
Lain-lain :

6. Riwayat penyakit keluarga (Ayah, Ibu, Mertua) yang pernah menderita sakit :
Ibu mengatakan tidak pernah memiliki riwayat penyakit

7. Status pernikahan : ya/tidak

Nikah 1 kali, nikah usia 26 tahun, lama menikah 6 tahun

8. Riwayat psikososial ekonomi

- Respon pasien dan keluarga terhadap kehamilan atau penyakit yang diderita :
Ibu mengatakan keluarga mendukung dan mengharapkan kehamilan
- Pengambilan keputusan dalam keluarga
Ibu mengatakan pengambilan keputusan dalam keluarga oleh suami
- Tempat dan penolong persalinan yang diinginkan
Ibu mengatakan ingin bersalin di BPM
- Penghasilan keluarga
Ibu mengatakan penghasilan keluarga Rp 4.000.000
 9. Riwayat KB dan rencana KB
Metode yang pernah dipakai : Suntik 3 bulan, Lama : 3 bulan/tahun
Komplikasi dari KB : Peningkatan berat badan, Rencana KB selanjutnya : Suntik 3 bulan

10. Riwayat Ginekologi : tidak ada

Infertilitas Infeksi virus PMS
Endometriosis Polip serviks Kankerkandungan
Opersai kandungan Perkosaan DUB
dll

11. Pola makan / minum/ eliminasi/ istirahat

- Pola makan : 3x / hari alkohol jamu kopi
- Pola minum : 8-9 gelas/hari
- Pola eliminasi :
BAK 2000 cc/hari, warna : jernih/kuning/kuning,pekat/ groshematuri,
BAK terakhir jam : 06.30 wib
BAB 1 kali/hari, karakteristik: lembek/keras, BAB terakhir jam : 06.30 wib
- Pola istirahat : 6-8 jam/hari, tidur terakhir jam : 14.00 wib
- Dukungan keluarga : Suami Orang tua Mertua Keluarga lain

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik kesadaran : Composmentris
BB/TB : 61 kg / 156 cm Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit Suhu : 37,5 °C
Pernafasan : 20 x/menit Lila : 25 cm

2. Pemeriksaan fisik
- Mata : Konjungtiva : anemis / tidak Sklera : Ikterik/tidak
Pandangan Kabur Adanya pemandangan dua
- Rahang, gigi, gusi: normal/tidak, gusi berdaarah/tidak
- Leher : Adanya pembesaran vena jugularis / tidak, adanya pembesaran kelenjar
thyroid/tidak.
- Dada : mamae simetris aerola hiperpigmentasi Tumor
Kolostrum hPuting susu menonjol/masuk ke dalam
P’eau de orange (seperti kulit jeruk)
- Axilla : ada pembesaran kelenjar getah bening/tidak, ada benjolan/tidak
- Sistem respiratori: Dispneu Tachipneu wheezing batuk
Sputum Batuk darah ronchi keringat bakar
- Sistem kardio : Nyeri dada murmur palpitasi
- Pinggang : nyeri/tidak, skoliosis, lordosis, kiposis(coret yang tidak perlu)
- Ekstrimitas atas dan bawah: tungkai simetris/asimetris oedema
 Reflek patella varises

3. Pemeriksaan khusus
a. Abdomen
Inspeksi Membesar dengan arah memanjang melebur
Pelebur vena linea alba linea agra strie livide
Strie albican luka bekas operasi lain-lain
Palpasi:
Leopold I : Pada bagian fundus teraba lunak,tidak melenting, susah di goyangkan
(bokong)
Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian-bagian kecil janin
(ekstremitas),bagian kiri perut ibu teraba bagian keras,panjang, datar
(punggung)
Leopold III : Teraba bagian keras,bulat, dan melenting (kepala)
Leopold IV : Persentasi kepala, kepala masih bisa digoyangkan (konvergen) atau
belum masuk masuk PAP
TFU : 31 cm
TBJ : ( TFU-12) x 155
(31-12) x 155 = 2945 gram gram
Auskultasi : BJJ 140 x/mnt, reguler / irregular
His/kontraksi : Tidak ada

4. Pemeriksaan penunjang
- Laboratorium lengkap.
- CTG : Janin................reaktif/tidak
- USG : ............................................
- Foto thorak : ............................................
- EKG : ............................................

C. ANALISA / INTEPRETASI DATA

G2 P1 A0 H1
Janin tunggal hidup intra uterin

D. PENATALAKSANAAN
Tanggal : 20 Agustus 2019 Jam : 09.45 wib
- Menjelaskan dan menginformasikan hasil pemeriksaan
- Menginformasikan kepada ibu untuk minum banyak pada siang hari dan kurangi
asupan air di malam hari
- Menginformasikan kepada ibu untuk menghindari konsumsi teh, alkohol, dan kopi
- Tanyakan kepada ibu dan keluarga tentang apa yang belum di mengerti.
- Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan dan
indikasi
 - Menjelaskan kepada ibu bahwa karena pengaruh pembesaran uterus dan penurunan
kepala bayi ibu hamil jadi sering buang air kecil. Desakan tersebut menyebabkan
kandung kemih cepat terasa penuh. Terjadinya hemodilusi menyebabkan metabolisme
air makin lancar.

Kediri,............................
Pembimbing Praktik Mahasiswa

.................................................... ......................................................
NIP. NIM.

Dosen Pembimbing

....................................................
NIP.