MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

D I S U S U N O L E H:

Sri Purnamawati
AKBID II

AKADEMI KEBIDANAN DELI HUSADA DELI TUA

2011 / 2012
MANA JEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA A. Identitas / Biodata

Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah : Ny. P : 20 tahun : Kristen : S1 : Guru : Jl. Besar Delitua Nama Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah : Tn. O : 23 tahun : Kristen : S1 : Guru : Jl. Besar Delitua

Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia

Suku/Kebangsaan : Karo / Indonesia

B. Anamnese ( Data Subjektif ) Pada Tanggal : 20-01-2012 Pukul : 11.45 WIBOleh : Bidan 1. Alasan Kunjungan saat ini : Pertama
2. Keluhan keluhan: Sering BAK

3. Riwayat Menstruasi:

Haid Pertama Siklus : 6 hari Banyaknya : Kental Dismenore

: : 30 hari 250 cc Ada : : :

Teratur Lamanya Sifat darah

Teratur/Tidak teratur

4. Riwayat kehamilan/persalinan dan Nifas yang lalu :

No Tgl Usia Jenis Tempat Lahir / Kehamilan Persalinan Persalinan Umur Hamil Ini Komplikasi Ibu Bayi Penolong BBL Nifas BB Keadaan Lactasi Kelainan Lahir

5. Riwayat kehamilan Hari I Haid Terakhir : 05 05 2011 Taksiran persalinan : 12 02 2002 Keluhan-keluhan pada Trimester I Trimester II Trimester III minggu Pergerakan anak 24 jam terakhir Ada, 10 20 kali

: Mual muntah : Tidak ada : Sering BAK : : 20

Pergerakan anak pertama sekali

Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan) : Mual dan Muntah Ada Nyeri perut Tidak ada Panas Menggigil Tidak Ada Sakit Kepala berat / Terus : Tidak Ada Penglihatan Kabur Tidak Ada

: :

menerus

Rasa Nyeri / Panas waktu : TIdak Ada

BAK

Rasa Gatal pada vulva, vagina, : Tidak Ada Pengeluaran cairan : Tidak ada Nyeri, kemerahan, tegang : Tidak Ada Oedema Tidak Ada : :

dan sekitarnya

Pervaginam

pada tungkai

Lain-lain (jelaskan) -

Obat obat yang dikonsumsi Tablet Fe, Cal, Vitamin Kekhawatiran khusus Tidak ada :

Pola eliminasi BAK : Frekuensi : 7-8 kali/hari Warna : Kuning jernih Keluhan waktu BAK : Tidak ada
-

BAB Warna : Kuning

: Frekuensi : 1 x / hari Konsisten : Lunak

Keluhan waktu BAB : Tidak ada

 Malam : 8 jam 2011

Pola aktivitas sehari hari Istirahat dan tidur : Siang : 2 jam, Seksualitas : 2x seminggu Imunisasi TT 1 tanggal : 16 11

Imunisasi TT 2 tanggal : 16 12 - 2011 Tidak ada 6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita : Riwayat Jantung Penyakit Ginjal Penyakit Asma / TBC Paru Penyakit Hepatitis Penyakit DM Penyakit Hipertensi Penyakit Epilepsi Lain lain : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada Kontrasepsi yang pernah digunakan :

7. Riwayat Penyakit Keluarga Penyakit Jantung Penyakit Hypertensi Penyakit DM Gameli Lain lain : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

8. Riwayat sosial ekonomi

Status Perkawinan :

Syah

Respon ibu terhadap Direncanakan Diterima Tidak direncanakan Tidak diterima

keluarga terhadap kehamilan :

 keluarga terhadap kehamilan : Ada dukungan dalam keluarga : Suami minum : Frekuensi 3-4 x/hari , banyaknya 2 porsi dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : Ingin makan sesuatu

Dukungan suami / Tidak ada dukungan Pengambil keputusan Ibu Mertua / orangtua Pola makan dan Makan sehari-hari : Jenis makanan yang Perubahan makan yang

diamkan : sayur : buah, ikan, daging, nasi, dll

Minum : 8 gelas / hari Kebiasaan merokok Tidak : Ya

Minuman keras Mengkonsumsi obat terlarang (beban kerja) : IRT , mengajar

: :

Ya Ya

Tidak Tidak Kegiatan sehari-hari Tempat dan petugas

kesehatan yang diinginkan membantu persalinan : Klinik Bidan Parida

C. Pemeriksaan Fisik ( Data Objektif )

1.

Status Emosional Stabil

2.

Pemeriksaan Fisik Umum BB BB sebelum hamil : 47 kg

: 59 kg, TB : 150 cm, LILA : 24 cm : TD :

3. 120/80 mmHg
4.

Tanda Vital Pols : 79 x/m RR : 24 x/m Kepala Bersih Distribusi rambut

Temp : 36,7 oC : Kulit Kepala : : Merata : Oedema :

5.

Wajah Tidak ada

Cloasma gravidarum : Tidak ada Pucat

6.

: Tidak : Conjungtiva : Putih : Tidak ada : Polip : : Tidak ada : Lidah : : Tidak ada : Tidak ada : Tidak berlobang : Serumen : Tidak ada : :

Mata Merah muda Sklera mata Oedem palpebra

7.

Hidung Tidak ada Pengeluaran

8.

Mulut Bersih Stomatitis Gigi : Caries Berlobang

9.

Telinga Tidak ada Pengeluaran

10.

Leher :

: Tidak ada Kelenjar thyroid Pembuluh limfe

Luka bekas operasi : Tidak membesar : Tidak membesar

11. Mammae

Dada Simetris : : : : Aksila : : : Ya Menonjol Tidak ada Ada, colostrum : Nigra Tidak ada Terlihat, Teraba Pembesaran kelenjar getah bening :

Areola mmae : Puting susu Benjolan Pengeluaran dari puting susu

12.

Tidak ada Linea Bekas luka operasi Pergerakan janin

Pemeriksaan Khusus Kebidanan Kontraksi Tinggi Fundus Uteri Bag. Janin di fundus Uteri Bag. Tegang / memapan Presentasi Penurunan Bagian terbawah Auskultasi Frekuensi Punctum max
13.

: Tidak ada : 32 cm : Bokong : Kanan : Kepala : Divergen : DJJ : Ada : 145 x/i : Kuadran ke-3 Bagian Kecil : Kiri

Pemeriksaan Panggul Luar : Conjugata Externa : 18 cm Lingkar panggul luar : 82 cm

Distansia Spinarum : 25 cm Distansia Kristarum : 28 cm

14. Vulva

Genitalia : Pengeluaran Varices Kemerahan : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : -

Perineum

: Bekas luka / luka parut : Tidak ada Lain-lain / jelaskan

15. Tenderness) Nyeri 16.

Pinggang (periksa ketuk : Costo Vertebra Angel : Tidak ada Ekstremitas : : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : +/+

Oedema pada tangan/jari Oedema ekstremitas bawah Varices Refleks patella D. Pemeriksaan Penunjang Hb Protein Urine Glukosa urine Lain lain II. INTERPRETASI DATA : : : :

6,7 gr% -

Ibu primigravida, usia kehamilan 36 minggu 3 hari, puka, presentase kepala, sudah masuk PAP, janin hidup, janin tunggal, intrauterin, ibu dan janin sehat. Data Dasar : Ibu Primigravida

10

DS : DO : DS : DO : DS : DO :

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama Linea nigra Usia kehamilan 36 minggu 3 hari HPHT : 05 05 2011 TFU : 32 cm Puka Ibu sering merasakan gerakan janin di sebelah kiri Pada leopold II teraba bagian kanan ibu terasa keras, pajang dan memapan

DS : DO :

Presentase Kepala Ibu merasa nyeri dibawah simfisis Pada leopold III teraba bagian bulat, keras dan melenting di bagian sympisis ibu.

DS : DO : DS : DO :

Sudah masuk PAP / Divergen Ibu sering BAK Pada Leopold ke IV tangan bidan tidak menyatu Janin hidup Ibu dapat merasakan gerakan janin di sebelah kiri DJJ : 140 x/I

DS : DO : tempat

Janin tunggal Ibu mengatakan bahwa ia hanya merasakan gerakan janin di satu DJJ terdengar di satu tempat Pada Leopold II pungung janin teraba di satu tempat

DS :

Intrauterin Ibu mengatakan tidak ada sakit pada saat janin bergerak

11

DO :

TFU sesuai dengan usia kehamilan Ibu dan Janin Sehat RR : 20 x/i

Vital sign ibu normal TD : 120/80 mmHg HR : 79 x/i DJJ : 140 x/i III. ANTISIPASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL Tidak Ada IV. TINDAKAN SEGERA Tidak ada V. PERENCANAAN 1. Beritahu ibu tentang hamil pemeriksaan 2. Beritahu ibu tentang tanda-tanda persalinan 3. Berikan informasi tentang persiapan persalinan 4. Berikan tablet Fe, vitamin dan cara meminumnya 5. Buat tablet Fe, vitamin dan cara meminumnya Temp. : 36,7 oC

12

VI. PELAKSANAAN 1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan mulai dari vital sign dan keadaan janin. 2. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda persalinan karena telah dijelasksan pad aibu apabila keluar lendir bercampur darah, adanya kontraksi dan ketuban pecah segeralah datang ke klinik.
3. Memberitahu informasi tentang persiapan persalinan dan menjelaskan pada

ibu siapa yang akan mengantar ke Klinik dan Transportasi yang akan digunakan serta mempersiapakn kebutuhan ibu dan bayi seperti pakaian dan perlengakpan mandi bayi dan lain-lain. 4. Memberikan tablet Fe, vitamin dan memberitahu ibu cara meminumnya yaitu diminum 1x1 tablet per hari dan kalau bisa meminumnya bresamaan dengan jus jeruk agar obat tersebut dapat diserap tubuh lebih cepat, apabila tidak ada jus jeruk bisa juga menggunakan air putih dan diminumlah waktu pagi hari. 5. Membuat kesepakatan untuk kunjungan ulang sekitar 4 minggu lagi, atau apabila ada keluhan atau ada tanda-tanda persalinan. VII. EVALUASI 1. Ibu kelihatan tentang dengan apa yang disampaikan bidan. 2. Ibu mengatakan telah mengerti atas apa yang telah dijelaskan oleh bidan ditandai dengan ibu dapat menjelaskan ulang apa yang telah dijelaskan oleh bidan. 3. Ibu sepakat untuk melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan ataupun ada tanda-tanda persalinan. 4. Ibu terlihat bahagian atas apa yang telah dijelaskan oleh bidan.

13