ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL FISIOLOGIS PADA

NY”A” DENGAN GESTASI 24 MINGGU 4 HARI

DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG

TANGGAL 09 FEBRUARI 2011

No. Register : 85/PKM-PATT/I/2011

Tanggal kunjungan : 09 Februari 2011, pukul 09.00 Wita

Tanggal pengkajian : 09 Februari 2011, pukul 09.10 Wita

Pengkaji : RUSNIAWANTI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama : Ny”A”/Tn”U”

Umur : 18 thn/21 thn

Suku : Makassar/ Makassar

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta

Nikah :1 kali ± 2 tahun

Alamat : Jl. Sabutung Baru

1
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG

G1P0A0

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

HPHT tanggal 21 Agustus 2010

HTP tanggal 28 mei 2011

Ibu tidak pernah mengalangi salah satu dari 9 tanda bahaya kehamilan.

Ibu mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali, TT1 tanggal 25 desember

2010, TT2 tanggal 25 januari 2011 di Puskesmas Pattingalloang .

Ibu mengkomsumsi tablet penambah darah dan vitamin dari bidan.

RIWAYAT KESEHATAN/ PENYAKIT YANG LALU

Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, DM, dan infeksi alat
reproduksi.

Tidak ada alergi terhadap obat-obatan dan makanan

Ibu tidak pernah di opname dan tidak pernah dioperasi

RIWAYAT REPRODUKSI

Riwayat menstruasi

2
Menarche pada umur 15 tahun

Siklus haid 28 hari

Lamanya haid 6 hari dan tidak ada nyeri pada saat haid

Tidak ada nyeri pada saat haid

Riwayat KB

ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

Riwayat ginekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit pada kandungannya.

E. DATA PSIKOSOSIAL, EKONOMI, DAN SPIRITUAL

Status perkawinan sah

Ibu, suami dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilan ibu dan sudah
direncanakan sejak awal.

Suami merupakan pengambil keputusan dalam keluarga.

Ibu dan keluarga ingin persalinanya ditolong oleh bidan dan berlangsung
normal

F. RIWAYAT KEBUTUHAN DASAR

Nutrisi

3
Kebiasaan : Makan 2-3 kali sehari (nasi, lauk pauk,dan sayur)

Nafsu makan baik

Minum 5-6 gelas sehari

Selama hamil : makan 3-4 kali sehari

Nafsu makan sangat baik

Minum 7-8 gelas sehari

Eliminasi :

BAB

Kebiasaan : 1 kali sehari warna kuning

Selama hamil : tidak ada perubahan

BAK

Kebiasaan : 3-4 kali sehari, warna kuning

Selama hamil : 5-6 kali sehari

Istirahat

Kebiasaan : tidur siang ± 1-2 jam

Tidur malam ± 7-8 jam

4
Selama hamil : tidur siang ± 2-3 jam

Tidur malam ± 7-8 jam

Personal hygiene

Kebiasaan : mandi 2 kali sehari

Cuci rambut 2 kali seminggu

Sikat gigi 2 kali sehari

Ganti pakaian ssetiap kali kotor atau basah

Selama hamil : tidak ada perubahan

G. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum dan Tanda-tanda vital:

Penampilan ibu nampak baik, bersih dan dapat berkomunikasi dengan

baik.

TB: 158 cm

BB: 46 kg

Lila: 24 cm

Tanda-tanda vital:

TD: 110/80 mmHg N: 82 kali/menit

5
S: 36,5oC P: 24 kali/ menit

Inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi

Kepala

Inspeksi:

Penyebaran rambut merata, bersih dan tidak rontok

Tampak hitam, bersih dan lurus.

Palpasi:

Tidak teraba benjolan/ massa dan tidak ada nyeri tekan

Wajah

Inspeksi:

Tampak simetris kiri dan kanan

Tidak coloasma gravidarum( topeng kehamilan)

Tidak ada terdapat oedema pada wajah

Palpasi:

Tidak teraba benjolan / massa dan tidak ada nyeri tekan

Mata

6
Inspeksi:

Konjungtiva merah mudah

Sklera putih/ tidak ikterus

Hidung

Inspeksi:

simetris kiri dan kanan

tampak bersih dan tidak ada secret

Palpasi:

tidak ada massa dan nyeri tekan

Mulut dan gigi

Inspeksi:

Keadaan bibir lembab, tidak ada karies gigi ataupun gigi yang tanggal

Telinga

Inspeksi:

Simetris kiri dan kanan

Tampak bersih, tidak ada secret

7
Leher

Inspeksi:

simetris kiri dan kanan

Palpasi:

Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan pembesaran vena

jagularis.

Payudara

Inspeksi:

Simetris kiri dan kanan

Putting susu terbentuk dan menonjol

Tampak hiperpygmentasi pada areola mammae

Abdomen

Inspeksi:

Tidak terdapat luka operasi

Pembesaran perut tampak sesui umur kehamilan

Tampak linea nigra dan striae lifide

8
Palpasi:

Pemeriksaan Leopold

Leopold I : TFU 3 Jrbpx ,24cm

Leopold II : Pu-ki

Leopold III : Kepala

Leopold IV : BAP

Lingkar perut : 85 cm

Tafsiran berat janin : lingkar perut x TFU

: 85 X 24= 2040 gram

Auskultasi:

DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah, teratur dengan frekuensi
134 x/mnt

Kontraksi 4 kali dalam 10 menit durasi 45-50 detik

Ekstremitas bawah

Inspeksi: tidak ada varises

Palpasi: tidak ada oedema

Perkusi: reflex patella kiri ( + ),kanan ( + )

9
Pemeriksaan panggul:

Distansia spinarum: 24 cm

Distansia kristarum: 25 cm

Konjungata eksterna: 20 cm

Konjungata posterior: 10 cm

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa:

G1P0A0, Gestasi 24 minggu 4 hari,intra uterin, punggung kiri, tunggal,

hidup, presentasi kepala, BAP, keadaan janin baik, keadaan ibu baik.

G1P0A0

DS: Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama

DO: tampak linea nigra dan striae lifide

Analisa dan interpretasi data:

Ibu mengatakan kehamilan yang pertama tonus otot tegang dan terdapat
striae lifide menandakan belum pernah hamil sebelumnya. Peningkatan
hormone monophore stimulathing ( HMS ) dikeluarkan oleh lubus
anterior hifopise mengakibatkan pembuluh darah hipemik pecah dan

10
kebiruan disebut striae lifide ( Manuaba, maternal dan neonates hal:
321 ).

Gestasi 24 minggu 4 hari

DS: - Ibu mengatakan umur kehamilannya 6 bulan

HPHT 21-08-2010

DO: - Tanggal pengkajian 09 februari 2011

HTP: 28-05-2011

Leopold I: 2japst ( 24 cm )

Analisa dan interpretasi data:

Dari HPHT 21 Agustus 2010, sampai dengan Tanggal pengkajian 09

Februari 2011, dan hasil pemeriksaan Leopold umur kehamilan 24
minggu 4 hari ( 6 bulan ).

Intra uterin

DS: - Ibu mengatakan tidak pernah mengalami mengalami nyeri perut

Ibu merasakan pergerakan janinnya

DO: - tidak ada nyeri perut saat palpasi

Analisa dan interpretasi data:

11
 Ibu tidak merasakan nyeri perut saat palpasi dan pergerakan janin
yang dirasakan oleh ibu tidak menyebabkan nyeri dijadikan dasar untuk
dugaan hamil intra uteri, sebab hamil di luar kandungan atau kehamilan
ektopik terganggu ( KET ) mengakibatkan nyeri.

Letak memanjang dengan Punggung kiri

DS: - ibu mengatakan pergerakan janinnya dirasakan disebelah kanan

perut ibu.

DO: - palpasi Leopold II pada abdomen bagian kiri ibu teraba bagian
keras seperti papan.

Auskultasi DJJ terdengar pada kuadran kiri bawah abdomen ibu.

Analisa dan interpretasi data:

Pertumbuhan uterus pada bulan keempat sampai akhir kehamilan

berangsur-angsur menjadi lonjong, bentuk inilah janin dalam keadaan
letak memanjang dan menyesuaikan bentuk, janin juga memanjang.
Pergerakan janin kuat disebelah kanan bawah abdomen, menandakan
bayi letak punggung kiri ( Sarwono : ilmu kebidanan ).

Tunggal

12
DS: Ibu mengatakan janinnya bergerak di satu tempat disebelah kiri
perut ibu.

DO: - palpasi Leopold IV teraba satu kepala, satu bokong.

Denyut jantung terdengar satu sisi

Analisa dan interpretasi data:

Pergerakan janin dan DJJ dirasakan pada satu tempat saja yaitu
pergerakan janin dirasakan ibu disebelah kanan dan DJJ terdengar jelas
diperut ibu sebelah kiri,ini menandakan janin tunggal, pada palpasi
Leopold I teraba satu bokong difundus dan pada Leopold III teraba satu
kepala pada kuadran bawah perut ibu, ini menandakan janin tunggal.
( ilmu kebidanan YBP SP Jakarta 2005 hal: 125).

Hidup

DS: - ibu merasakan pergerakan janinnya kuat

DO: - DJJ 136x/mnt terdengar jelas dan teratur

Analisa dan interpretasi data:

Pada saat palpasi janin bergerak dan DJJ terdengar jelas dan teratur ini
menadakan bahwa janin hidup.

13
Presentase kepala

DS : - ibu merasakan adanya tekanan pada perut bagian bawah.

DO: - palpasi leopld III teraba kepala

Analisa dan interpretasi data:

Pada daerah simfisis teraba keras, bulat dan lenting yang menandakan
kepala janin.

Bergerak Atas Panggul (BAP).

DS: -

DO: - palpasi Leopold IV teraba bagan terendah janin belum masuk

panggul.

Analisa dan interpretasi data:

14
Palpasi Leopold IV kedua ujung jari masih bertemu dan kepala dapat
digerakkan, hal ini menunjukkan bahwa kepala bergerak diatas panggul.

Keadaan ibu baik

DS: - ibu merasakan tidak adakeluhan

DO: - TTV dalam batas normal

Tidak ada oedema pada wajah

TTV:

TD: 110/80 mmHg

N: 82 x/i

S: 36,5oc

P: 24x/i

Analisa dan interpretasi data:

Tidak oedema pada wajah dan tungkai disertai TTV dalam batas
normal menandakan keadaan umum ibu baik.

15
Keadaan janin baik

DS: - Ibu merasakan gerakan janinnya kuat

DO: - Auskultasi DJJ terdengar jelas, frekuensi 134x/mnt

Analisa dan interpretasi data:

Pergerakan janin yang dirasakan ibu dan berdasarkan auskultasi

DJJ 136x/mnt menandakan keadaan janin baik

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH

POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung terjadinya masalah potensial pada

kunjungan kali ini.

LANGKAH IV EVALUASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/

KOLABORASI

Tidak ada data yang mendulung tindakan segera

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa: G1P0A0, Gestasi 24 minggu 4 hari,intra uterin, punggung kiri,

tunggal, hidup, presentasi kepala, BAP, keadaan janin baik, keadaan ibu
baik.

16
Tujuan

Proses kehamilan berlangsung normal

Keadaan ibu dan janin baik

Menyiapkan ibu secara fisik, psikis dan sosial bersama keluarga

Kriteria

Ibu sehat tidak ada keluhan

Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur kehamilan

Hb ibu dalam batas normal 11g%

Tanda-tanda vital:

TD: - Sistol= 100-120 mmHg

-Diastol= 60-90 mmHg

N= 60 X/I – 100x/i

S= 36,5- 37,5oC

P= 16-24 x/mnt

DJJ= 120- 160 x/mnt, jelas, kuat dan teratur

Rencana tindakan

17
Tanggal 09 Februari 2011,pukul 09.15 wita

Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional: dengan meyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dapat

mengetahui perkembangan kehamilannya dan ini merupakan tujuan
pelayanan yang berkualitas.

Jelaskan pada ibu tentang HE

Perubahan selama hamil

Rasional: ibu dapat mengetahui perubahan-perubahan fisiologis selama

hamil.

Gizi pada ibu hamil

Gizi sumber protein (ikan, telur,dan tempe).

Rasional: ikan,telur dan tempe serta olahannya merupakan elemen

penting untuk pembentukan tulang dan gigi.

Gizi sumber zat besi

Rasional: dengan mengkomsumsi makanan sumber zat besi

meningkatkan kadar Hb dalam darah.

Istirahat yang cukup, hndari tidur terlalu sering

Rasional: dengan istirahat yang cukup, aktivitas fisik berkurang otot

akan beraksi sehingga penggunaan energy dalam tubuh tidak terpakai.

18
Perawatan payudara

Rasional: untuk persipan laktasi pada masa nifas dan menyusui.

Berikan informasi tentang tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional: ibu perlu diingatkan tentang bahaya kehamilan karena setiap

saat bahaya mengancam kehamilan sehingga dapat segera mencari
pertolongan apabila terjadi 9 tanda bahaya kehamilan.

Anjurkan ibu agar memeriksakan kehamilannya secara teratur

Rasional: dengan memeriksa kehamilan secara teratur kondisi ibu

dan janin dapat dipantau serta mendeteksi secara dini adanya tanda
bahaya dan komplikasi kehamilan.

Penatalaksanaan pemberian zat besi dan vitamin

Rasional: dengan pemberian zat besi dan vitamin dapat

meningkatkan kadar Hb dalam darah serta daya tahan tubuh.

Diskusi tentang persalinan

Rasional: hal ini membantu ibu untuk lebih memperhatikan diri dalam
menghadapi persalinan,biaya yang diperlukan serta keluarga yang akan
mendampingi ibu selama persalinan sehingga ibu tidak cemas alam
menghadapi persalinan.

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

19
Tanggal 09 Februari 2011, pukul 09.15 wita

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan kehamilan normal.

Menjelaskan pada ibu tentang HE

Perubahan fisiologis dalam kehamilan berupa perut semakin membesar,

payudara mengeluarkan kolostrum pada umur kehamilan 6 bulan.

Menganjurkan ibu untuk menkomsumsi makanan yang mengandung

protein dan kalsium tinggi

Menganjurkan ibu istirahat yang cukup (tidur siang 1-2 jam perhari dan
malam kurang lebih 7-8 jam perhari).

Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti membersihkan

putting dan aerola mammae setiap kali mandi dengan minyak kelapa.

Member informasi ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan

Sakit kepala yang hebat dan menetap

Gangguan penglihatan

Oedema pada wajah dan tungkai

Perdarahan dari jalan lahir

Nyeri abdomen yang hebat

20
Penurunan gerakan janin

Kejang

Demam tinggi

Hiperemesis

Pemberian zat besi dan vitamin

Vitamin B kompleks 3x1

Tablet SF 1x1

Memberitahu ibu untuk memperhatikan dan mempersiapkan diri dan

keluarga untuk mempersiapkan persalinanya sejak dini.

Menyampaikan pada ibu untuk kembali 4 minggu kemudian.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 09 Februari 2011, pukul 09.45 wita

Proses kehamilan berlangsun normal ditandai dengan:

Ibu sehat,tidak ada keluhan

Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur kehamilan

21
Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan

TTV dalam batas normal

TD= 110/70 mmHg

N= 86x/i

S= 36,5 oc

P= 20x/i

Hb ibu 11g%

DJJ 136 x/i

Ibu tampak siap fisi,dan psikisdalam menjalani kehamilannya dengan

adanya dukungan dari keluarga ,petugas kesehatan dan keadaan sosial.

22
PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL
CARE

PADA NY”A” DENGAN GESTASI 24 MINGGU 4 HARI

DI PUSKESMAS PATTINGALLOANG MAKASSAR

TANGGAL 09 FEBRUARI 2011

No. Register : 85/PKM-PATT/I/2011

Tanggal kunjungan : 09 Februari 2011, pukul 09.00 Wita

Tanggal pengkajian : 09 Februari 2011, pukul 09.10 Wita

Pengkaji : RUSNIAWANTI

IDENTITAS ISTRI/ SUAMI

Nama : Ny”A”/Tn”U”

Umur : 18 thn/21 thn

Suku : Makassar/ Makassar

Agama : Islam/ Islam

Pendidikan : SMA/ SMA

Pekerjaan : IRT/ Wiraswasta

23
Nikah :1 kali ± 2 tahun

Alamat : Jl. Sabutung Baru

DATA SUBJEKTIF ( S )

Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran

HPHT tanggal 21 Agustus 2010

Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat pada sisi kanan perut ibu.

Umur kehamilan 6 bulan

Ibu merasakan ada tekanan pada perut bagian bawah

Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut

Ibu merasakan tidak ada keluhan

DATA OBJEKTIF ( O )

HTP tanggal 28 mei 2011

Tampak linea nigra dan striae lifide

Auskultasi DJJ terdengar pada kuadran bawah kiri perut ibu

Palpasi Leopold III teraba kepala

Palpasi Leopold IV teraba bagian bagian terendah janin belum masuk

dasar panggul.

24
Denyut jantung terdengar pada satu sisi

DJJ 136x/I terdengar pada satu sisi

TTV: - TD= 110/80 mmHg

N= 82 x/i

S= 36,5 oc

P= 24x/i

Ibu merasa gerakan janinnya kuat

ASSESMENT ( A )

G1P0A0, Gestasi 24 minggu 4 hari,intra uterin, punggung kiri, tunggal,

hidup, presentasi kepala, BAP, keadaan janin baik, keadaan ibu baik.

PLANNING ( P )

Tanggal 09 Februari 2011, pukul 09.15 wita

Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu

Ibu mengetahui hasil pemeriksaan dan kehamilan normal.

Menjelaskan pada ibu tentang HE

Perubahan fisiologis dalam kehamilan berupa perut semakin membesar,

payudara mengeluarkan kolostrum pada umur kehamilan 6 bulan.

25
Menganjurkan ibu untuk menkomsumsi makanan yang mengandung
protein dan kalsium tinggi

Menganjurkan ibu istirahat yang cukup (tidur siang 1-2 jam perhari dan
malam kurang lebih 7-8 jam perhari).

Menganjurkan ibu untuk perawatan payudara seperti membersihkan

putting dan aerola mammae setiap kali mandi dengan minyak kelapa.

Member informasi ibu tentang tanda bahaya dalam kehamilan

Sakit kepala yang hebat dan menetap

Gangguan penglihatan

Oedema pada wajah dan tungkai

Perdarahan dari jalan lahir

Nyeri abdomen yang hebat

Penurunan gerakan janin

Kejang

Demam tinggi

Hiperemesis

Pemberian zat besi dan vitamin

26
Vitamin B kompleks 3x1

Tablet SF 1x1

Memberitahu ibu untuk memperhatikan dan mempersiapkan diri dan

keluarga untuk mempersiapkan persalinanya sejak dini.

Menyampaikan pada ibu untuk kembali 4 minggu kemudian.

27