ANC patologi (Sungsang/Letak bokong)

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY. E

DENGAN PRESENTASE BOKONG GESTASI 31 MINGGU
DI BPS SITTI NAISIRAH, S.SIT PALOPO
11 OKTOBER 2012

No. Register : xxx

Tanggal Kunjungan : 11 Oktober 2012, jam 08.00 wita
Tanggal Pengkajian : 11 Oktober 2012, jam 08.10 wita
Nama Pengkaji : Meidia Apriyanti

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami
Nama : Ny. E / Tn. A
Umur : 34 tahun / 38 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : PNS / PNS
Lamanya nikah : 1x / 4 tahun
Alamat : Jl. Ratulangi
B. Riwayat kehamilan sekarang
1. Kunjungan kelima
2. Keluhan utama : ibu merasa cemas dengan kehamilannya
3. Kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
4. Hari pertama haid terakhir tanggal 8 Maret 2012
5. Umur kehamilan sekarang 8 bulan
6. Pergerakan janin mulai dirasakan sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang
7. Merasakan pergerakan janin kuat di sebelah kanan perut ibu
8. Merasakan adanya gerakan-gerakan kecil pada perut bagian bawah dan iga tertekan saat
duduk
9. Tidak pernah merasa sakit kepala hebat selama hamil
10. Tidak pernah merasa nyeri perut hebat selama hamil
11. Mendapat imunisasi TT sebanyak 2 kali di
TT1 bulan Juli 2012
TT2 bulan Agustus 2012
C. Riwayat KB (Kontrasepsi)
Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi dengan alasan ingin segera
mempunyai anak
D. Riwayat menstruasi
1. Menarche : umur 14 tahun
2. Siklus haid : 28 30 hari
3. Lama haid : 5 7 hari
4. Dismenore : tidak ada
E. Riwayat kesehatan lalu
1. Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan hipertensi
2. Tidak ada riwayat penyakit serius yang dapat mempengaruhi kehamilan
3. Tidak ada riwayat penyakit menurun, menular, dan menahun dalam keluarga
4. Tidak ada riwayat operasi dan opname
5. Tidak ada riwayat keturunan kembar
6. Tidak ada riwayat ketergantungan obat, alkohol, dan rokok
7. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan dan makanan
F. Riwayat sosial, ekonomi, dan spiritual
1. Menikah dengan suami 1 kali lamanya 4 tahun
2. Suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan ibu
3. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
4. Ibu dan keluarga senantiasa berdoa kepada Allah SWT agar kehamilannya berjalan
lancar hingga persalinan
5. Ibu dan suami merasa cemas dengan kehamilan ibu
G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
 1. Nutrisi
a. Sebelum hamil
1) Makan 3 kali sehari dengan jenis makanan nasi, sayur, dan lauk
2) Minum setelah selesai makan dan setiap merasa haus
b. Selama hamil
1) Makan 3 4 kali sehari dengan jenis makanan nasi, sayur, dan ikan
2) Minum 6 8 gelas sehari dan setiap merasa haus
2. Eliminasi
A. Sebelum hamil
1) BAK : 3 5 kali sehari, tidak ada rasa nyeri saat BAK
2) BAB : 1 kali sehari, konsistensi lunak
B. Selama hamil
A. BAK : 6 8 kali sehari, tidak ada rasa nyeri saat BAK
B. BAB : 1 kali sehari, konsistensi lunak
3. Personal hygiene
a. Sebelum hamil
1) Mandi 2 kali sehari dengan sabun
2) Keramas 2 kali seminggu dengan shampo
3) Sikat gigi 2 3 kali sehari dengan pasta gigi
4) Mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap selesai mandi
b. Selama hamil
Tidak ada perubahan
4. Pola istirahat
a. Sebelum hamil
1) Tidur siang 1 jam
2) Tidur malam 7 jam (22.00 05.00) wita
b. Selama hamil
1) Tidur siang 2 jam
2) Tidur malam 8 jam (22.00 05.00) wita
H. Pemeriksaan fisik
1. GI PO AO
2. Gestasi 31 minggu
3. HTP tanggal 15 Desember 2012
4. Keadaan umum ibu baik
5. Kesadaran komposmentis
6. TD : 120/80 mmHg (normal : systole 100 120, diastole 70 90)
N : 80 kali/menit (normal : 80 100 kali/menit)
S : 370 C (normal : 36,50 37,50 C)
P : 20 kali/menit (normal : 18 24 kali/menit)
7. BB : 64 kg
BB sebelum hamil : 55 kg
TB : 160 cm
LILA : 28 cm (normal : 23,5 28 cm)
8. Lingkar perut : 72 cm (normal : 85 95 cm)
Lingkar panggul : 86 cm (normal : 80 95 cm)
TBJ : 2016 gram
9. Kepala
Inspeksi : Rambut dan kulit kepala tampak bersih, rambut hitam dan bergelombang,
tidak mudah tercabut, dan tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
10. Wajah
Inspeksi : Bersih, tidak pucat, tidak nampak oedema, ekspresi wajah cemas
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
11. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah mudah dan sclera putih
12. Hidung
Inspeksi : Tidak tampak adanya polip dan secret
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
13. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mulut dan gigi tampak bersih, bibir tidak pecah-pecah dan sariawan, gigi
lengkap, tidak tampak adanya caries, lidah bersih
14. Telinga
 Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, bersih, tidak tampak adanya serumen
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
15. Leher
Inspeksi : Tidak nampak pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan
vena jugularis
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
16. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, hyperpigmentasi pada
areola mammae
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
17. Abdomen
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, otot perut tampak
tegang, tidak ada bekas operasi, tampak striae livide, dan linea nigra
Palpasi : Leopold Leopold I : TFU 28 cm (teraba kepala)
Leopold II : PUKI
Leopold III : Bokong
Leopold IV : BAP (konvergen)
Tidak ada massa dan nyeri tekan
Auskultasi : DJJ (+) terdengar jelas, kuat, dan teratur pada kuadran kiri atas
perut ibu dengan frekuensi 130 kali/menit
18. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan
Perkusi : Refleks patella (+)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL

Diagnosa : GI PO AO, Gestasi 31 minggu, Situs memanjang, PUKI, Presentase
bokong, BAP, Intra Uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik dengan masalah
kecemasan
1. GI PO AO
DS : Ini merupakan kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran.
 DO : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
Tonus otot perut tampak tegang, tampak striae livide dan linea nigra
Analisa dan Interpretasi data
a. Pembesaran otot perut disebabkan hipertropi otot-otot uterus agar dapat mengikuti
pertumbuhan janin. (Sarwono, 2002 : 89)
b. Pada primigravida tonus otot abdomen tampak tegang karena belum pernah terjadi
pembesaran perut sebelumnya, serta tampak adanya linea nigra dan striae livide.
(Sarwono, 2002)
2. Gestasi 31 minggu
DS : Hari pertama haid terakhirnya tanggal 8 Maret 2012 dan umur kehamilannya
sudah 8 bulan.
DO : Dari HPHT tanggal 8 Maret 2012 sampai tanggal pengkajian 11 Oktober 2012
diperoleh umur kehamilan 31 minggu dengan taksiran persalinan yaitu tanggal 15
Desember 2012.
Analisa dan Interpretasi data
a. Menurut rumus Naegele dari HPHT tanggal 8 Maret 2012 sampai tanggal pengkajian 11
Oktober 2012 diperoleh umur kehamilan adalah 31 minggu. (Perawatan Ibu Hamil, hal :
52)
HPHT 8 Maret 2012 : 3 minggu 2 hari
April 2012 : 4 minggu 2 hari
Mei 2012 : 4 minggu 3 hari
Juni 2012 : 4 minggu 2 hari
Juli 2012 : 4 minggu 3 hari
Agustus 2012 : 4 minggu 3 hari
September 2012 : 4 minggu 2 hari
ANC 11 Oktober 2012 : 1 minggu 4 hari +
28 minggu 21 hari
18 hari : 3 minggu hari +
31 minggu
Jadi umur kehamilan ibu sekarang adalah 31 minggu
b. Hari taksiran persalinan
 HPHT : 08 03 2012
+7 +9
15 12 2012
Jadi HTP nya adalah tanggal 15 Desember 2012
3. Situs memanjang
DS : -
DO : Palpasi Leopol II : PUKI
Palpasi Leopold III : Bokong
Analisa dan Interpretasi data
Hubungan antara sumbu panjang janin dan sumbu panjang ibu, misalnya situs
memanjang atau membujur adalah sumbu panjang janin sesuai dengan sumbu panjang ibu,
pada letak kepala atau letak bokong. (Ilmu Kebidanan, 2010. Hal : 207)
4. PUKI
DS : Ibu mengatakan bahwa merasakan pergerakan janin kuat disebelah kanan
DO : Palpasi Leopold II : PUKI
Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat, teratur pada kuadran kiri atas perut ibu dengan
frekuensi 130 kali/menit
Analisa dan Interpretasi data
Letak membujur dapat ditetapkan punggung anak, yang teraba rata, dengan tulang iga
seperti papan cuci. Punggung janin berada pada salah satu sisi perut ibu sedangkan pada
sisi perut yang lain teraba bagian-bagian kecil janin. (Manuaba, hal : 135)
5. Presentase bokong
DS : Merasakan ada gerakan-gerakan kecil pada perut bagian bawah dan iga tertekan
saat duduk
DO : Palpasi Leopold III : Bokong
Analisa dan Interpretasi data
Pada palpasi Leopold III bila teraba bagian benda bulat, keras, dan melenting berarti
kepala, bila teraba bagian benda bulat, lunak, dan tidak melenting berarti bokong. (Obstetri
Fisiologi Padjajaran, hal : 161)
6. BAP (konvergen)
DS : -
 DO : Palpasi Leopold IV : BAP (konvergen)
Analisa dan Interpretasi data
Bila bagian terendah masuk PAP dan telah melampaui lingkaran terbesarnya, maka
tangan yang melakukan pemeriksa tidak akan bertemu (divergen), sedangkan bila lingkaran
terbesarnya belum masuk PAP maka tangan pemeriksa masih bertemu (konvergen).
(Manuaba, hal : 136)
7. Intra Uterine
DS : Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil
DO : Pembesaran perut ibu sesuai dengan umur kehamilan
Analisa dan Interpretasi data
Pada kehamilan intra uterine sejak kehamilan muda, mudah dipastikan yaitu
perkembangan uterus sesuai dengan umur kehamilan. (Manuaba, hal 156).
8. Tunggal
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat terutama sebelah kanan perut ibu.
DO : Palpasi, Leopold I : TFU 28 cm (teraba kepala)
Leopold II : PUKI
Leopold III : Bokong
Leopold IV : BAP
Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
DJJ terdengar pada satu titik, jelas dan teratur pada kuadran kiri atas perut ibu dengan
frekuensi 130 kali/menit
Analisa dan Interpretasi data
Pada kehamilan tunggal, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan, teraba
satu punggung, satu bokong, dan kepala, DJJ terdengar dengan jelas pada satu sisi perut ibu
dengan frekuensi 120 - 160 kali/menit dengan pergerakan janin pada salah satu sisi perut
ibu yang menandakan kehamilan tunggal. (Manuaba : 153)
9. Hidup
DS : Pergerakan janin kuat terutama di sebelah kanan perut ibu
DO : DJJ (+) terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi 130 kali/menit
pada kuadran kiri atas perut ibu
 Analisa dan Interpretasi data
Salah satu tanda bahwa janin dalam keadaan hidup yaitu terabanya pergerakan janin
pada usia kehamilan 18 minggu, terdengarnya DJJ normal dan teratur antara 120 160
kali/menit yang menandakan janin dalam keadaan hidup. (Obstetri Fisiologi UNPAD, hal :
172)
10. Keadaan ibu dan janin baik dengan masalah kecemasan
DS : Ibu tidak pernah merasakan sakit kepala hebat selama hamil
Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil
Ibu merasa cemas dengan kehamilannya
DO : TTV TD : 120/80 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 370 C
P : 20 kali/menit
Keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis
Ekspresi wajah tampak cemas
Pembesaran perut ibu sesuai dengan umur kehamilan
DJJ (+) terdengar jelas, kuat, dan teratur pada kuadran kiri atas dengan frekuensi
130 kali/menit
Analisa dan Interpretasi data
a. Dengan normalnya tanda-tanda vital yang dimiliki ibu, menandakan ibu dalam
keadaan baik.
TD : (normal : systole 100 120, diastole 70 90)
N : (normal : 80 100 kali/menit)
S : (normal : 36,50 37,50 C)
P : (normal : 18 24 kali/menit)
b. Pertumbuhan dan perkembangan uterus sesuai umur kehamilan menandakan janin
dalam keadaan baik. (Obstetri Fisiologi UNPAD, Bandung. hal : 170)
c. Adanya gangguan yang dirasakan ibu yaitu keadaan janin dengan letak bokong
menyebabkan ibu cemas, kecemasan akan menggangu psikologis ibu sehingga dapat
membuat ibu stress dan dapat berakibat buruk bagi ibu dan janinnya.
 LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL
Masalah potensial : Potensial terjadi persalinan letak bokong
DS : Pergerakan janin kuat pada perut sebelah kanan
DO : Palpasi Leopold III : bokong
Gestasi 31 minggu
Analisa dan Interpretasi data
Pada kehamilan trimester III jumlah air ketuban sudah mulai berkurang sementara janin
semakin bertambah besar, sehingga janin akan sulit berputar menjadi letak kepala. Akibatnya
kehamilan dengan presentase bokong dapat berlanjut menjadi persalinan bokong. (Obstetri
ginekologi)

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk pemeriksaan USG

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

A. Tujuan
1. Kehamilan berlangsung normal hingga aterm
2. Kecemasan teratasi
3. Keadaan ibu dan janin baik
B. Kriteria
1. Umur kehamilan 37 42 minggu
2. Ibu dapat beradaptasi dan tidak khawatir dengan kehamilannya
3. Ibu mempersiapkan fisik dan mental bila terjadi persalinan bokong
4. Keadaan umum ibu baik, keadaan janin baik
5. DJJ dalam batas normal antara 120-160 kali/menit
6. TTV dalam batas normal
TD : (normal : systole 100 120, diastole 70 90)
N : (normal : 80 100 kali/menit)
S : (normal : 36,50 37,50 C)
P : (normal : 18 24 kali/menit)
C. Intervensi :
 Tanggal 11 Oktober 2012
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang diperlukan ibu terutama
keadaan fisik dan keadaan umum ibu dan janin
Rasional : Agar ibu dapat mengetahui perkembangan kehamilannya sehingga
kecemasan ibu dapat berkurang dan ibu dapat diajak bekerja sama terhadap setiap tindakan
yang akan dilakukan
2. Berikan health education tentang
a. Pola makan dengan gizi seimbang
Rasional : Agar meningkatkan status kesehatan ibu dan bayi
b. Pola istirahat yang cukup
Rasional : Agar mengurangi beban kerja jantung yang meningkat pada masa
kehamilan
c. Personal hygiene
Rasional : Memberi rasa nyaman pada ibu dan mencegah terjadinya infeksi
3. Anjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan posisi nungging 5-15 menit/hari
Rasional : Agar presentase bokong dapat berputar dan mempunyai kemungkinan
untuk berputar dan berubah menjadi presentase kepala, posisi ini membuat kepala janin lebih
fleksi dan menyebabkan bagian yang besar dan berat akan berputar mencari tempat yang lebih
luas
4. Beritahu ibu 10 tanda bahaya kehamilan yaitu mual muntah terus menerus, bengkak pada
wajah dan tungkai, pandangan kabur, sakit kepala menetap, nyeri perut hebat, penurunan gerak
janin, demam tinggi, kejang-kejang, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini
Rasional : Bila salah satu tanda tersebut dialami oleh ibu, maka ibu segera datang ke
pelayanan kesehatan
5. Berikan konseling pada ibu bahwa walaupun letak janinnya tidak berubah tetapi persalinan
dapat berlangsung normal secara pervaginam bila ibu bersalin di tempat pelayanan kesehatan
dengan peralatan lengkap dan tenaga kesehatan yang trampil
Rasional : Agar kecemasan ibu berkurang dan ibu tidak takut mengahadapi persalinan
bokong yang dilakukan dengan peralatan lengkap dan tenaga kesehatan yang trampil
6. Berikan pada ibu tablet Fe, vit C, dan kalac
Rasional : Tablet Fe untuk meningkatkan kadar hemoglobin ibu
 Vit C untuk membantu penyerapan tablet besi
Kalac untuk pertumbuhan tulang dan gigi
7. Follow up bulan depan tanggal 11 November 2012
Rasional : Untuk memantau keadaan ibu dan janin serta melakukan evaluasi pada
kunjungan berikutnya, sehingga tujuan asuhan dapat tercapai secara efektif

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 11 Oktober 2012, jam 08.30 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang diperlukan ibu terutama
keadaan fisik dan keadaan umum ibu dan janin
a. TD : 120/80 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 370 C
P : 20 kali/menit
b. TBJ : 2016 gram
c. DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi 130 kali/menit pada kuadran kiri atas
perut ibu
2. Memberikan health education tentang
a. Pola makan gizi seimbang
1) Mempertahankan pola makan dan minum
2) Memperbanyak makan makanan yang mengandung zat besi dan vit C seperti sayuran hijau dan
buah-buahan
b. Pola istirahat yang cukup
1) Mempertahankan pola istirahat
2) Mengurangi aktivitas yang berat
3) Mengurangi stress dengan berfikir positif dan banyak berdoa
c. Personal hygiene
1) Mempertahankan personal hygiene
2) Memotong kuku tangan dan kaki bila panjang
3) Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat
3. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan posisi nungging (knee chest) 5-15
menit/hari
4. Memberitahu ibu 10 tanda bahaya kehamilan yaitu mual muntah terus menerus, bengkak pada
wajah dan tungkai, pandangan kabur, sakit kepala menetap, nyeri perut hebat, penurunan gerak
janin, demam tinggi, kejang-kejang, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini
5. Memberikan konseling pada ibu bahwa walaupun letak janinnya tidak berubah tetapi persalinan
dapat berlangsung normal secara pervaginam bila ibu bersalin di tempat pelayanan kesehatan
dengan peralatan lengkap dan tenaga kesehatan yang trampil
6. Memberikan pada ibu tablet Fe 1x1, vit C 3x1, dan kalac 1x1
7. Menganjurkan ibu datang kembali (follow up) bulan depan tanggal 11 November 2012

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 11 Oktober 2012, jam 10.45 wita
1. Kehamilan berlangsung baik ditandai dengan :
a. Keadaan umum ibu dan janin baik
b. TTV dalam batas normal
TD : 120/80 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 370 C
P : 20 kali/menit
c. Kehamilan sementara dengan letak bokong
d. DJJ terdengar kuat, jelas, dan teratur dengan frekuensi 130 kali/menit
e. TBJ : 2016 gram
2. Ibu bersedia melakukan health education yang diberikan
3. Ibu bersedia melakukan posisi nungging 5-15 menit/hari di rumah
4. Ibu bersedia ke tempat pelayanan kesehatan jika mengalami salah satu tanda bahaya kehamilan
5. Ibu merasa senang dapat bersalin secara normal dan ekspresi wajah sudah nampak tenang
6. Ibu bersedia mengkonsumsi obat yang diberikan
7. Ibu bersedia datang kembali tanggal 11 November 2012
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADA NY. E
DENGAN PRESENTASE BOKONG GESTASI 31 MINGGU
DI BPS SITTI NAISIRAH, S.SIT PALOPO
11 OKTOBER 2012

No. Register : xx xx xx
Tanggal Kunjungan : 11 Oktober 2012, jam 08.00 wita
Tanggal Pengkajian : 11 Oktober 2012, jam 08.10 wita
Nama Pengkaji : Meidia Apriyanti

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama : Ny. E / Tn. A
Umur : 34 tahun / 38 tahun
Suku : Bugis / Bugis
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : S1 / S1
Pekerjaan : PNS / PNS
Lamanya nikah : 1x / 4 tahun
Alamat : Jl. Ratulangi

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ini merupakan kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
2. Keluhan utama : ibu cemas dengan kehamilannya
3. Hari pertama haid terakhir tanggal 8 Maret 2012
4. Umur kehamilan sekarang 8 bulan
5. Pergerakan janin mulai dirasakan sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang
6. Pergerakan janin kuat di sebelah kanan perut ibu
7. Merasakan adanya pergerakan-pergerakan kecil pada perut bagian bawah dan iga tertekan saat
duduk
8. Ibu tidak pernah merasa sakit kepala hebat selama hamil
9. Ibu tidak pernah merasa nyeri perut hebat selama hamil
 10. Ibu sudah memeriksakan kehamilannya sebanyak 4 kali
11. Ibu memeriksakan kehamilannya sebanyak 5 kali dan mendapat imunisasi TT
TT1 bulan Juli 2012
TT2 bulan Agustus 2012

DATA OBJEKTIF (O)

1. GI PO AO
2. Gestasi 31 minggu
3. HTP tanggal 15 Desember 2012
4. Keadaan umum ibu baik
5. Kesadaran komposmentis
5. TD : 120/80 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 36,50 C
P : 20 kali/menit
6. BB : 64 kg
BB sebelum hamil : 55 kg
TB : 160 cm
LILA : 28 cm
7. Lingkar perut : 72 cm
Lingkar panggul : 86 cm
TBJ : 2016 gram
8. Kepala
Inspeksi : Rambut dan kulit kepala tampak bersih, rambut hitam dan bergelombang,
tidak mudah tercabut, dan tidak ada luka
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
9. Wajah
Inspeksi : Wajah tampak bersih, tidak tampak pucat, dan tidak ada oedema
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
10. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah mudah dan sclera putih
 11. Hidung
Inspeksi : Tidak tampak adanya polip dan secret
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
12. Mulut dan gigi
Inspeksi : Mulut dan gigi tampak bersih, bibir tidak pecah-pecah dan sariawan, gigi
lengkap, dan tidak tampak adanya caries, serta lidah bersih
13. Telinga
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, bersih, tidak tampak adanya serumen
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
14. Leher
Inspeksi : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan vena jugularis
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
15. Payudara
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, hyperpigmentasi pada areola
mammae
Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan
16. Abdomen
Inspeksi : Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, otot perut tampak tegang, tidak
ada bekas operasi, tampak striae livide, striae albican, dan line nigra
Palpasi : Leopold Leopold I : TFU 28 cm (teraba kepala)
Leopold II : PUKI
Leopold III : Kepala
Leopold IV : BAP (konvergen)
Tidak ada massa dan nyeri tekan
Auskultasi : DJJ (+) terdengar jelas, kuat, dan teratur pada kuadran kiri atas perut ibu
dengan frekuensi 130 kali/menit
17. Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varices
Palpasi : Tidak ada oedema
Perkusi : Refleks patella (+)
 ASSESMENT (A)
Diagnosa : GI PO AO, Gestasi 31 minggu, Situs memanjang, PUKI, Presentase bokong, BAP,
Intra Uterine, Tunggal, Hidup, Keadaan ibu dan janin baik dengan masalah kecemasan

PLANNING (P)
Tanggal 11 Oktober 2012, jam 08.30 wita
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan jelaskan hal-hal yang diperlukan ibu terutama
keadaan fisik dan keadaan umum ibu dan janin
Hasil :
a. TD : 120/80 mmHg
N : 80 kali/menit
S : 370 C
P : 20 kali/menit
b. TBJ : 2016 gram
c. DJJ terdengar jelas, kuat, dan teratur dengan frekuensi 130 kali/menit pada kuadran kiri atas
perut ibu
2. Memberikan health education tentang
a. Pola makan gizi seimbang
1) Mempertahankan pola makan dan minum
2) Memperbanyak makan makanan yang mengandung zat besi dan vit C seperti sayuran hijau dan
buah-buahan
b. Pola istirahat yang cukup
1) Mempertahankan pola istirahat
2) Mengurangi aktivitas yang berat
3) Mengurangi stress dengan berfikir positif dan banyak berdoa
c. Personal hygiene
1) Mempertahankan personal hygiene
2) Memotong kuku tangan dan kaki bila panjang
3) Menggunakan pakaian yang longgar dan menyerap keringat
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
 3. Menganjurkan ibu untuk sesering mungkin melakukan posisi nungging (knee chest) 5-15
menit/hari
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
4. Memberitahu ibu 10 tanda bahaya kehamilan yaitu mual muntah terus menerus, bengkak pada
wajah dan tungkai, pandangan kabur, sakit kepala menetap, nyeri perut hebat, penurunan gerak
janin, demam tinggi, kejang-kejang, perdarahan pervaginam, ketuban pecah dini
Hasil : Ibu mengerti dan bersedia datang ke pelayanan kesehatan bila ibu mengalami
salah satu tanda bahaya kehamilan
5. Memberikan konseling pada ibu bahwa walaupun letak janinnya tidak berubah tetapi persalinan
dapat berlangsung normal secara pervaginam bila ibu bersalin di tempat pelayanan kesehatan
dengan peralatan lengkap dan tenaga kesehatan yang trampil
Hasil : Ibu mengerti dan merasa senang dengan penjelasan yang diberikan karena ibu
dapat bersalin dengan normal
6. Memberikan pada ibu tablet Fe 1x1, vit C 3x1, dan kalac 1x1
Hasil : Ibu bersedia mengkonsumsi obat yang diberikan
7. Menganjurkan ibu datang kembali (follow up) bulan depan tanggal 11 November 2012
Hasil : Ibu bersedia datang kembali tanggal 11 November 2012