ASUHAN KEBIDANAN PADA NY”Y” GESTASI 34

MINGGU DI BPS HJ. SITTI MURNI NYOMPA

TANGGAL 01 Juli 2020

Tanggal Kunjungan : 01 Juli 2020 Jam :17.00 WITA

Tanggal Pengkajian : 01 Juli 2020 Jam :17.00 WITA

Nama Pengkaji : Syifa Khaerunnisa

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami

Nama : NY. Y /TN.T
Umur : 28 tahun / 31 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP/ SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kodam 3

B.Data Biologis

1. Keluhan utama : Tidak ada keluhan utama

2. Riwayat keluhan utama : Tidak pernah di opname

3. Riwayat kehamilan

- Ini adalah kehamilan kedua Ibu

- HPHT : 02 November 2019, HTP : 09 Agustus 2020
(menurut rumus Neagle)
- Ibu tidak pernah keguguran
 - Pergerakan janin kuat ibu rasakan di sebelah kiri pada bulan
ke 4 kehamilannya pada bulan Maret 2020 hingga sekarang
- Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat
- Ibu tidak pernah mengonsumsi obat-obatan dan jamu-
jamuan tanpa resep dari dokter
- Mendapatkan suntikan TT, 1 kali pada tanggal 03 Juli 2020
- Mendapat kan tablet FE setiap kali datang ke dokter
sebanyak 10 tablet tiap kunjungan dan mengonsumsinya
sebelum tidur pada malam hari.
4.Tinjauan kartu ANC

TGL Keluhan TD BB Suhu UK TFU LETAK DJJ

Sekarang JANIN
12/0 Mual,pusi 110/ 63 36,6 8mg Ball Ball -
1/20 ng,sering 80
keringat
05/0 Pusing,se 110/ 69 36,5 24- 2 jari ats kepala 126x
5/20 sak 70 26mg pusat
09/0 Sesak 120/ 75 36 28mg 23 cm Kepala 127x
6/20 80
01/0 Tidak ada 120 74 36,2 34mg 31 cm Kepala, 129
7/20 keluhan /80 Puka X
utama
5. Riwayat reproduksi

a. Riwayat haid
- Siklus : 28 - 30 hari
- Durasi : 6 - 7 hari
- Dismenorea 1-3 hari

6. Riwayat kesehatan yang lalu

 a. Tidak ada riwayat penyakit menurun : hipertensi, jantung, DM
dan asma
b. Tidak ada riwayat penyakit menular : hepatitis, malaria, cacar,
HIV/AIDS, dan sifilis
c. Tidak ada riwayat alergi pada makanan maupun obat-obatan

7. Riwayat KB

a.Tidak pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun karena

ibu masih ingin memiliki anak .

C. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

a. Nutrisi
1) Frekuensi makan : 2 kali sehari
2) Pola makanan : nasi,sayuran,buah,ikan,tempe tahu
dan makanan ringan
3) Pola minum : 6-8 gelas perhari
b. Eliminasi
1) Frekuensi BAK
- Trimester 3 : 5 – 7 kali sehari
2) Warna kuning bau amoniak
3) Frekuensi BAB : 1 kali sehari, warna kuning kecoklatan, dan
konsistensi padat
c. Personal hygiene
1) Mandi : 2 kali sehari
2) Keramas : 3 kali seminggu
3) Sikat gigi : 2 kali sehari
4) Ibu mengganti pakaian dalamnya tiap kali merasa lembab
d. Istirahat
1) Tidur malam : ± 6 jam
 2) Tidur siang/istirahat : ± 1 jam

D.Data sosial, ekonomi, dan spiritual

1. Ibu rajin sholat ibu merasa lebih tenang dan nyaman saat shalat
terutama pada saat ruku'.
2. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya, dan bagi keluarga
ini merupakan anak kedua untuk keluarga kecilnya .
3. Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
4. Ibu mengatakan ingin di tolong oleh bidan atau dokter
5. Ibu mempersiapkan segala sesuatu yang di perlukan pada saat
bersalin di BPS Hj.Sitti Murni Nyompa
6. biaya persalinan di tanggung oleh keluarga
7. Riwayat KB belum pernah menggunakan kontrasepsi apapun
selama menikah

E .Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

a. Kesadaran composmentis
b. Berat badan sebelum hamil 60 kg
c. Berat badan sekarang 74 kg, ibu mengalami kenaikan berat
badan 14 kg
d. LILA : 29 cm
e. Tinggi badan : 156 cm
2. Tanda-tanda vital
TD : 120/80 mmHg
N : 82 X/menit
S : 36.2C
P : 19 X/menit
 3. Kepala bersih, tidak ketombe, rambut tidak mudah rontok, tidak
ada nyeri tekan, wajah tidak pucat, tidak ada odema, terdapat
coloasma gravidarum pada wajah, konjungtiva pada mata merah
muda, sclera putih bersih, hidung bersih serta pernapasan teratur,
telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada secret pada telinga, bibir
lembab serta terdapat carises pada gigi, gusi tidak pernah
berdarah,
4. Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, kelenjar limfe serta
vena jugularis.
5. Payudara simetris kiri dan kanan, putting susu menonjol, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, hypermentasi pada areola mamae,
belum terdapat colostrum.
6. Abdomen nampak linea nigra dan striae lifid. Leopold I ½ pusat
dan Px , TFU 31 cm, teraba bokong pada fundus, leopold II letak
memanjang, punggung kanan, leopold III bagian terendah yaitu
kepala, Leopold IV kepala sudah masuk PAP (divergen), DJJ 129
X/menit.
7. Genetalia bersih tidak ada keputihan.
8. Ekstremitas kiri dan kanan simetris ,tidak ada varises serta tidak
ada odema dan refleks patella positif kiri dan kanan.

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH ACTUAL

Diagnosa : GIIPIA0, gestasi 34 minggu 2 hari. Situs memanjang dengan

punggung kanan, presentasi kepala, intrauterine, tunggal, janin hidup dalam
keadaan baik, keadaan ibu baik.

1. GIIPIA0

DS : Ini merupakan kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran

 DO : Terdapat stria alba pada perut ibu, tonus otot kendor

Analisa dan interpretasi data

Pada multi gravida dinding perut tampak tidak kencang dan tegagng
karena pernah mengalami peregangan otot dindingperut akibat
Pembesaran Rahim.

2. Gestasi 34 minggu
DS : Usia kehamilan ibu kurang lebih 8 bulan dengan HPHT 02
November 2019
DO : ½ pusat dan Px, TFU 31 cm

Analisa dan interpretasi data

Dari HPHT 02 November 2020 sampai tanggal 01 Juli 2020 maka usia
kehamilan ibu menurut rumus Neagel adalah 34 Minggu 2 Hari
(Susanti2015)

3.Situs memanjang

DS : ibu merasakan pergerakan janin kuat di rasakan sebelah kiri

perut ibu dan di rasakan pada bulan ke empat yaitu pada bulan maret
Sampai sekarang.

DO : Leopold I : ½ pusat dan Px, TFU 31 cm, teraba bokong pada

fundus

Leopold II : letak memanjang, punggung kanan

Leopold III : bagian terendah yaitu kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP (divergen)

Analisa dan interpretasi data

 Situs memanjang di tandai dengan sumbu panjang janin memanjang
dengan sumbu panjang ibu dengn posisi kepala berada pada bagian
terendah dan pada Leopold II teraba punggung kanan (teraba keras,
lebar dan datar seperti papan) dan pada sisi kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil janin menandakan punggung kanan (Gita Kostania
2013)

4.Punggung Kanan

DS: Pergerakan janin selalu di sebelah kiri dan saat pemeriksaan

sebelumnya bidan melakukan pemeriksaan DJJ di sebelah kanan.

DO: Leopold II hasilnya punggung kanan.

Analisa dan interpretasi data

pada Leopold II teraba punggung kanan (teraba keras, lebar dan

datar seperti papan dan pada sisi kiri perut ibu terabab bagian-
bagian kecil janin menandakan punggung kanan(Ode untuk Leopold
von sacher 2017)

5..Presentasi kepala

DS : hasil pemeriksaan di salah satu bidan bahwa kepala berada di

bawah.
DO : Leopold III teraba kepala

Analisa dan interpretasi data

Pada palpasi Leopold III dimana daerah simfisi teraba bagian bulat
dan keras dan melenting serta mudah di gerakkan menandakan janin
dengan presentase kepala (Ode untuk Leopold von sacher 2017)
6.Intrauterine

DS : tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat saat hamil

DO : ½ pusat dan Px, TFU 31 cm. teraba bokong, DJJ terdengar jelas
dan teratur dan hanya satu sisi pada perut ibu dan frekuensi 129 kali
permenit, teraba gerakan janin pada sebelah kiri perut ibu.
Analisa dan interpretasi data
Bagian dari uterus merupakan tempat tumbuh dan berkembang janin
tepatnya pada cavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi
tumbuh kembang hingga aterm tanpa menyertakan nyeri (Prawiharjo
Sarwono2017).

7.Tunggal

DS : pergerakan janin kuat sebelah kiri perut ibu

DO : ½ pusat dan px , TFU 31 cm. teraba bokong, DJJ terdengar jelas
dan teratur dan hanya satu sisi pada perut ibu dan frekuensi 129 kali
permenit, pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
Analisa dan interpretasi data
Terabanya satu kepala, satu punggung, dan satu bokong, serta DJJ
terdengar pada salah satu sisi perut ibu menandakan tunggal
(Prawiharjo Sarwono 2017).

8.Hidup

DS : pergerakan janin kuat sebelah kiri perut ibu

DO : DJJ terdengar jelas dan teratur pada letak kanan bawah perut ibu
dengan frekuensi 129 kali permenit
Analisa dan interpretasi data
Salah satu tanda janin hidup adalah pergerakan janin sudah di
rasakan pada usia 18 minggu untuk primigravida dan 16 minggu
 multigravida serta DJJ terdengar jelas dan teratur dengan frekuensi
129 kali permenit menunjukkan bahwa janin hidup dalam keadaan
normal.(Asuhan Kebidanan 2018)

9.Keadaan janin baik

DS: pergerakan sangat aktif dan pergerakan di rasakan sejak usia

kehamilan 16 minggu.

DO:pemeriksaan Leopold I –Leopold IV baik dengan DJJ terdengar

jelas dan teratur dengan frekuensi 129 kali permenit dan hasil
pemeriksaan sebelumnya baik.

Analisa dan interpensi data

Terabanya kepala dan punggung serta bokong saat Leopold dan

terdengarnya DJJ yang jelas,teratur dengan frekuensi 129 kali
permenit.(Ode untuk Leopold von sacher 2017)

10.Keadaan Ibu baik

DS:Ibu merasakan tidak ada keluhan dengan istirahat yang cukup serta
selama hamil dan tidak terganggu oleh apapun.

DO: Hasil pemeriksaan TTV semua normal dan ibu tidak memiliki
keluhan:

-TD: 120/80 mmHg

-N : 82 X/menit

-S : 36,2 C

-P : 19 X/menit
 Analisa dan interpensi data

Dengan hasil TTV yang normal dan ibu tidak memiliki keluhan di tandai
istirahat yang cukup telah jelas bahwa ibu memiliki keadaan kehamilan
yang baik.(Asuhan Kehamilan 2018)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data penunjang

LANGKAH IV TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI/ RUJUKAN

Tidak ada data penunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Diagnosa : GIIPIA0, gestasi 34 minggu,situs memanjang dengan

punggung kanan, presentasi kepala, intrauterine, tunggal, janin hidup
dalam keadaan baik, keadaan ibu baik.

Tujuan : kehamilan berlangsung normal

Kriteria : pertumbuhan dan perkembangan janin baik dengan beberapa

pemeriksaan:

-TFU : 31 cm, ½ pusat dan Px

-Ibu tidak memiliki keluhan

-istirahat dan nutrisi ibu terpenuhi

-Pergerakan janin di rasakan sangat kuat

-TTV dalam batas normal

TD : systole 90-120 mmHg / diastole 60-80 mmHg

 N :60-100 X/menit
S :36 C-37 C
P :18-24 X/menit

Intervensi

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu

Rasional : agar ibu mengetahui kondisi kehamilannya dalam keadaan
baik dan berjalan normal
2. Anjurkan ibu menjaga personal hygiene
Rasional : dengan menjaga personal hygiene akan membuat ibu
nyaman dan mencegah infeksi
3. Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya trimester 3
Rasional : agar ibu mengetahui dan dapat kepelayanan kesehatan jika
terjadi sesuatu dengan kehamilannya.
4. Jelaskan ibu tanda-tanda persalinan
Rasional : agar ibu dapat mengerti bahwa kebutuhan fisik,mental lebih
penting, lebih besar pengaruhnya terhadap kelancaran persalinan.
5. Diskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan
Rasional : memberi dukungan pada ibu serta dapat segera
mempersiapkan persalinan seperti dana,tempat persalinan,donor
darah, kendaraan,keluarga yang akan mendampingin persalinan dan
kebutuhan lain yang ibu perlukan.
6. Anjurkan pada ibu untuk mempertahankan asupan asupan nutrisi yang
di konsumsi.
Rasional : diharapkan ibu dapat mengerti bahwa kebutuhan fisik lebih
penting dan di gunakan pula untuk pertumbuhan dan perkembangan
janin
LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 01 juli 2020 Jam :17:30 WITA

1. Menyampaikan pada ibu bahwa kehamilannya berlansung normal

Hasil : ibu mengerti dan merasa lebih tenang
2. Menganjurkan pada ibu untuk beristirahat yang cukup yaitu tidur siang
± 1 -2 jam, tidur malam ±7-8 jam.
Hasil : ibu mengerti manfaatnya dan bersedia melakukannya
3. Menganjurkan pada ibu untuk sikat gigi secara teratur min.2x sehari ,
mandi setidaknya 2x sehari, dan keramas min. 2x seminggu , menjaga
kebersihan area genitalia,mengganti pakaian apabila lembab dan
mencuci tangan sesering mungkin .
Hasil : ibu dapat mengulangi kembali tentang cara menjaga diri dan
bersedia menjaga kebersihan dirinya
4. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya trimester 3 yaitu :
-sakit kepala yang hebat dan menetap
-gerakan janin berkurang
-gangguan penglihatan
-nyeri perut
-perdarahan jalan lahir.
Hasil : ibu mengerti dan akan melakukannya
5. Menganjurkan ibu makan makanan yang bergizi yaitu makanan yang
mengandung zat besi misalnya : daun bayam, daun ubi, kacang hijau
dan makanan yang mengandung protein seperti: ikan, daging , telur.
Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.
6. Memberitahu pada ibu tanda-tanda persalinan yaitu , kontraksi yang
teratur (rasa sakit yang datang terus menerus dan meningkat),pecah
ketuban dan keluar lender bercampur darah.
 Hasil : ibu mengerti dan telah mengetahui tanda-tanda awal
persalinan.
7. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan yaitu DOA dan
SURGAKU
D:Donor O: Ongkos A: angkutan, dan SURGAKU ( Serahkan urusan
rumah tangga pada keluarga)
Hasil : ibu telah mempersiapkan segala hal yang dibutuhkan untuk
mempersalinannya dan akan mendiskusikannya kembali bersama
suaminya
Hasil :agar ibu memahami apa yang disampaikan dan mau
melakukannya

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 01 juli 2020 Jam 17:30 WITA

Kehamilan normal ditandai dengan

1. Keadaan ibu baik di tandai dengan TTV dalam batas normal

TD : systole 100-120 mmHg / diastole 60-80 mmHg
N : 60 – 100 kali/menit
S : 36,5 - 37,5 C
P : 16 – 24 x menit
2. Tidak ada tanda bahaya dalam kehamilan
3. Keadaan janin umum baik DJJ (129 kali/menit), pergerakan janin
dirasakan ibu kurang lebih 10 kali perhari
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY. “Y” DENGAN GESTASI 34 MINGGU DI BPS HJ. SITTI

MURNI NYOMPA TANGGAL 01 JULI 2020

Tanggal Kunjungan : 01 Juli 2020 Jam : 17.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 01 Juli 2020 Jam : 17.30 WITA

Nama Pengkaji : Syifa Khaerunnisa

Identitas Istri / Suami

Nama : NY. Y /TN.T

Umur : 28 tahun / 31 tahun
Suku : Makassar / Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMP/ SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kodam 3

Data Subjektif (S)

a. Ini adalah kehamilannya keduanya.

b. HPHT : 02 November 2019.

c. Tidak pernah keguguran.

d. Usia kehamilan: 34minggu 2 hari.

e. Pergerakan janin kuat ibu rasakan di sebelah kiri pada bulan ke 4

kehamilannya pada bulan maret 2020 sampai sekarang.

f. Tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat.

g. Tidak pernah mengonsumsi obat-obatan dan jamu-jamuan tanpa resep

dari dokter.

h. Mendapatkan suntikan TT 1 kali pada bulan Juli 2020

i. Mendapatkan tablet FE setiap datang konsultasi sebanyak 10 tablet tiap

kunjungan dan mengonsumsinya sebelum tidur pada malam hari.

Data Objektif (O)

1. Kesadaran umum ibu baik.

2. Kesadaran composmentis.

3. HTP : 09 Agustus 2020 (menurut rumus Neagle)

4. Berat badan sebelum hamil 60 kg.

5. Berat badan sekarang 74 kg, ibu mengalami kenaikan berat badan 14 kg.

6. LILA : 29 cm.

7. Tanda-Tanda Vital

TD : 120/80 mmHg

N : 82 X/menit

S : 36,2°C

P : 19 X/menit

8. Palpasi

Tampak linea nigra dan striae alba.

Leopold I : ½ pusat danPx, TFU 31 cm. teraba bokong pada fundus

Leopold II : letak memanjang, punggung kanan

 Leopold III : bagian terendah yaitu kepala

Leopold IV : sudah masuk PAP (divergen)

9. DJJ terdengar jelas teratur pada perut ibu sebelah kanan dengan

frekuensi 129 x/menit

10. Tidak ada nyeri pada saat palpasi.

Assesment (A)

Diagnosa : GIIPIA0, gestasi 34 minggu, situs memanjang dengan

punggung kanan, presentasi kepala, sudah masuk PAP, intrauterine,

tunggal, janin hidup dalam keadaan baik, keadaan ibu baik.

Planning (P)

Tanggal 01Juli 2020 Jam 17.30 WITA

Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu

- Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya

- Keadaan ibu dan janin baik

TTV dalam batas normal

- TD : 120/80 mmHg

- N :82 x/menit

- S : 36,2C

- P : 19 x/menit

1. Anjurkan ibu untuk mempertahankan pola istirahat yang cukup yaitu

tidur siang ± 1-2 jam dan tidur malam ±7-8 jam.

 - Ibu mengerti manfaatnya dan bersedia melakukannya

2. Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene dengan Menganjurkan

pada ibu untuk sikat gigi secara teratur min.2x sehari , mandi

setidaknya 2x sehari, dan keramas min. 2x seminggu , menjaga

kebersihan area genitalia,mengganti pakaian apabila lembab dan

mencuci tangan sesering mungkin.

- Ibu dapat mengulangi kembali tentang cara menjaga diri dan

bersedia menjaga kebersihan dirinya.

3. Jelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya trimester 3.

4. - Ibu mengerti dan akan melakukannya.

5. Menganjurkan ibu makan makanan yang bergizi yaitu makanan yang

mengandung zat besi misalnya : daun bayam, daun ubi, kacang hijau
dan makanan yang mengandung protein seperti: ikan, daging , telur.
- Agar ibu memahami apa yang disampaikan dan mau melakukannya.

6. Memberitahu pada ibu tanda-tanda persalianan yaitu , kontraksi yang

teratur (rasa sakit yang datang terus menerus dan meningkat),pecah
ketuban dan keluar lender bercampur darah.
- Ibu mengerti dan telah mengetahui tanda-tanda awal persalinan.

8. Mendiskusikan pada ibu tentang persiapan persalinan yaitu DOA dan

SURGAKU
D:Donor O: Ongkos A: angkutan, dan SURGAKU ( Serahkan urusan
rumah tangga pada keluarga)
- Ibu telah mempersiapkan segala hal yang dibutuhkan untuk

persalinannya dan akan mendiskusikan kembali bersama suaminya.

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 01 Juli 2020 Jam 17.30 WITA

1. Keadaan baik ditandai dengan TTV dalam batas normal

-TD : 120/80 mmHg

- N : 82 x/menit

- S : 36,7C

- P : 19 x/menit

2. Tidak ada tanda bahaya dalam kehamilan.

3. Keadaan janin umum baik DJJ (129 kali/menit), pergerakan janin

dirasakan ibu ±10 kali /hari.